sindrome de colapso posterior de mordida

8/15/2019 Sindrome de Colapso Posterior de Mordida

1/32

FACULTAD: Ciencias de la saludESCUELA: OdontologíaASIGNATURA: Integral del adulto IIDOCENTE: Dra: Ángeles García Karen

ALUMNO: Ramírez Ríos Julio Cesar

“Año de la Consolidación del Mar

de Graú”

SINDROME DE COLAPSOPOSTERIOR DE

MORDIDA

Chimbote 25 de Mayo de 2016


2/32


3/32

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Exponer e informar sobre la conveniencia e importancia de las fasesevolucionarias para contrarrestar este síndrome

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Dar a conocer la importancia del diagnostico de este síndrome que es elprimer paso para diseñar el plan de tratamiento

Conocer y comprender el tratamiento multidisciplinario de este sindrome


4/32

INTRODUCCION

Exponer sobre colapso Posterior de Mordida, es adentrarnos en casi todas lasespecialidades de la odontología ya que abarca un manejo interdisciplinario,perio-prosto-orto-quirúrgico-ATM, Oclusión.etc, en el que el profesionalodontólogo volcara sus conocimientos para rehabilitar al pacientediagnosticado con este síndrome.El colapso de mordida posterior es un síndrome con muchas característicasclínicas. Es la causa primaria de la movilidad dentaria y la migración, dandocomo resultado la caries y la enfermedad periodontal.La causa primaria del colapso de mordida posterior es la enfermedadperiodontal y la caries dental, esta lleva a la destrucción de la sustanciadental; mientras la enfermedad periodontal resulta en pérdida del aparato deinserción. Estas dos enfermedades en combinación o solas pueden resultar en

trauma oclusal; tal trauma puede ser de origen primario o secundario.Aunque la lesión traumática es la misma si es primaria o secundaria y sediferencian en la cantidad de inserción perdida por la lesión periodontal.


5/32

FASES

• FASE DIAGNOSTICA

TRATAMIENTO INTEGRAL• FASE HIGIENICA O INICIAL

• FASE RE-EVALUATIVA INICIAL

• FASE CORRECTIVA INICIAL

• FASE RE-EVALUATIVA FINAL

• FASE CORRECTIVA FINAL

• FASE DE MANTENIMIENTO


6/32

FASE DIAGNÓSTICA

es la consecuencia de unaserie de eventos que seinician con la pérdida

dental(diente con mayor indice de ausencia:

1° molar inferior)

malposiciones dentales como vestíbuloversión, extrusión y/ocrecimiento alveolar segmentario de los dientes superiores

antagonistas al espacio edéntulo

altera la forma de los arcos y el plano oclusal creandocontactos interoclusales inadecuados

se presenta una malposición de los dientes adyacentes al espacio

edéntulo.

Los dientes inferiores distales al espacio, sufren unamesolinguoversión que hace que la cúspide distovestibular seextruya con respecto al plano de oclusión malposición que ha sidocon la presencia de interferencias en protrusiva

dientes inferiores que están mesiales al sitio de extracción sufren conmayor prevalencia distalización y rotación, lo que agrava ladiscrepancia entre los contactos interoclusales en cierre, al crearinterferencias en el lado de trabajo, y en algunas ocasiones en el ladode no trabajo


7/32


8/32

Mal posición de losdientes adyacentes

y antagonistas

curvas de Spee

Curva de wilson

No cumplefunción

protectora


9/32

Oclusion Ideal

dientes posteriores debenproteger a los dientes

anteriores

y los dientes anterioresdesarticulan los dientes

posteriores

mecanismo decompensación

Oclusion idealafectado

reposicionamientomandibular

para evitarcontactos

prematuros

facetas dedesgaste

trauma oclusalsecundario

placabacteriana

“Periodontitis

Oclusal”. Ámsterdam


10/32

Primer Signo pérdida de la relación correcta de rebordes

marginales dentales

migraciónpatológica

dientes anteriores es deabanicamiento

vestibuloversióny extrusión

sumado

Ausenciade guíaanterior

pérdida de espaciointeroclusal posterior

aumento de lasobrepaso oclusal

vertical

disminución de dimensión

vertical (relación de 1 a 3 del sectorposterior al anterior)

pérdida de espaciofisiológico de la

lengua

Tendiendo aprotruirse en lazona anterior

La discontinuidad del arco y la pérdida de inserción en los dientes remanentes, ocasionaninestabilidad oclusal, tendiente a la migración patológica


11/32

Signos faciales

- disminución deltercio inferior

facial

- comisuras bajascon tendencia aformación de

queilitis angular- surcos faciales

marcados

- formación depliegues en lazona del

bermellón de loslabios

problemasarticulares y/o

musculares


12/32

TRATAMIENTO INTEGRAL

FASE HIGIENICA

El objetivo principal de esta etapa es la

eliminación de los focos de infección y el controldel proceso inflamatorio en curso

educar al paciente y entrenarlo entécnicas de higiene oral

se deben identificar los contactos prematuros queestán desencadenando el problema oclusal

remoción supra y subgingival de placa bacteriana/biofilm y

cálculos con un meticuloso raspaje y alisado radicular

La ambientación dental se hace tratando las caries,corrigiendo restauraciones defectuosas

o sobrecontorneadas y tratamientos endodónticos quefuesen necesarios

http://www.google.com.pe/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&docid=ZNSBcKyEvRn1OM&tbnid=ZtTHaFPXkS5iRM:&ved=&url=http://www.ucm.es/info/odonto/FCONTINUA/Curso/Contenido/operatoria_dental_avanzada_imagenes.htm&ei=G8nCUfTzKOm4yAG_3oEw&psig=AFQjCNFomjldRl-akPQdN1GcPB4ZadOOyg&ust=1371806363717175http://www.google.com.pe/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&docid=b34LROoqADOPIM&tbnid=CMxS5OaL9HlJ2M:&ved=0CAgQjRwwAA&url=http://www.implantesdentales.com.pe/destartraje/&ei=h8bCUYGNJcegyAHk84HACg&psig=AFQjCNEd-8Re4NAm1qZfeHoIqqKNVAy13g&ust=1371805703648474


13/32

UTILIZACIÓN DE PLACA OCLUSAL

permite llevar al paciente a relación céntrica

ayuda a controlar el trauma oclusal

recupera la dimensión vertical perdida

activación

de la placa deberáempezarse por elsector anterior

se obtiene unaadecuada guía anterior

función canina

revisión debe evaluarse la comodidad

del paciente con la nueva dimensión vertical


14/32

FASE RE-EVALUATIVA INICIAL

se debe valorar el nivel de higiene oralalcanzado por el paciente

hacerun refuerzo para motivarlo a

obtener una higiene oral óptima

debe evaluarse larespuesta de los tejidos a los

procedimientos realizados en la faseinicial con lo que se deben

controlar los procesos infecciosos e

inflamatorios en el paciente


15/32

FASE CORRECTIVA INICIAL

La mayoría de los pacientesque presentan este

síndrome requieren de unmanejo interdisciplinarioprinciplmente

cirugía maxilofacial

periodoncia

ortodoncia

crecimiento alveolarsegmentario

osteotomía subapicalsegmentaria

Reducir la necesidad decirugías periodontales

creación de unatopografía fisiológicade la cresta alveolar

para el montaje de laaparatología ortodóntica se

haya conseguido unperiodonto sano

Mov. de intrusión en dientescontaminados con PB puedentransportar la placa supragingivala una posición subgingivalresultando en una destruccióndel aparato deinserción.

concientizar al paciente del mantenimiento periodontal

y citas de control


16/32


17/32

Necesidad denivelación delplano oclusal

extrusión es leveo de dientesaislados

nivelación con preparacionespara corona completa oincrustaciones tipo Onlay

crecimiento alveolarsegmentario

osteotomíasubapicalsegmentaria

o preparacionespara coronacompleta

cirugía de alargamiento coronal, teniendo en cuenta que sedebe mantener la relación corono-radicular


18/32

se concluye que en esta fase existirán cinco variables que deben sercontroladas y pueden ser modificadas para el buen funcionamiento delsistema:

.

1. Contactos céntricos localizados y dirigidos a lo largo del eje del diente.

2. Contactos excéntricos como guía anterior distribuida sobre múltiples dientesy guía canina o función de grupo

3.Dos tipos de ángulo de contacto dental: de los dientes anteriores en sus caraspalatinas para dar la angulación del movimiento excursivo de guía anterior que

debe correlacionarse con la, y el ángulo de las cúspides en los dientes posteriores,ya que a menor angulación o tablas oclusales más planas mayor posibilidad de

áreas de contacto mayores y fuerzas menos verticales; en lo posible esto se debecumplir para minimizar fuerzas de corte o tangenciales en cierre, y lograr la

desoclusión posterior en excursivas


19/32

.

4. Posición de máxima intercuspidación sin deslizamientos y

5) Dimensión vertical oclusal adecuada para crear una forma y funciónóptimas corroboradas por el habla con sonidos sibilantes, espacio libre

interoclusal, medidas faciales y deglución


20/32

FASE RE- EVALUATIVA FINAL

se debe re-valorar el estado periodontal,dental, oclusal, articular y muscular

lograr en las restauraciones provisionales lodeseado en la restauración definitiva

siendo el momento adecuado para hacer lascorrecciones necesarias


21/32

FASE CORRECTIVA FINAL

inserción y cementación de las prótesis definitivas

siendo muy cuidadosos en el esquemaoclusal restaurado y en el manejo de la

dimensión vertical

materiales con bajo módulo elástico, mayorfacilidad de adaptación marginal y pulido


22/32

.

La restauración de zonas edéntulas debe adaptarse a la distribuciónde los pilares dentarios. Las prótesis deben diseñarse de forma quelos pilares terminales y los intermedios sean capaces de soportar las

fuerzas funcionales a través de la guía dentaria excéntrica

Una longitud menor del área desdentada da la posibilidad de realizarprótesis fija con mejor pronóstico, ya que la distribución de esfuerzos

va a ser favorable porque el número de dientes a reemplazar esmínimo y la ubicación de los dientes pilares es óptima


23/32

La ferulización de los pilares está condicionada por varios factores: Soportedisminuido, necesidad de anclaje contra lateral y las relaciones

interoclusales

En consecuencia, tendrán que integrarse dientes de refuerzopor fuera del eje longitudinal del tramo. Dicho anclaje, se

conoce como anclaje contra lateral y podría considerarse unavariable de ferulización mecánica en la que dientes ajenos a lospilares colaboran con ellos ante la presencia de fuerzas laterales

nocivas


24/32

Como otra opción de tratamiento puede considerarse lacolocación de implantes oseointegrados

La motivación principal sería manejar la estabilidad permanente delsoporte posterior en la oclusión y adicionalmente, evitar que los dientes

que presenten secuelas de la enfermedad periodontal deban sersobrecargados al utilizarse como pilares para prótesis fija o removible

tener en cuenta la predictibilidad biológica, biomecánica yestética del tratamiento restaurador


25/32

La evolución del síndrome oclusal que está

directamente asociado con la evolución de laenfermedad periodontal

lleva a pensar que deben controlarse los factores deriesgo de la periodontitis, pues ellos mismos podrían

contribuir en el desarrollo de una periimplantitis


26/32

La pérdida dental como consecuencia deenfermedad periodontal deja como secuela unreborde con una disponibilidad ósea deficiente,

tanto en altura como en volumen

deban utilizarse implantes cortos o técnicas de regeneraciónósea, razones que hacen imperativa una rehabilitación muyexquisita en cuanto a la calidad de los contactos oclusales y

amplitud de la tabla oclusal


27/32

Otro elemento a tener en cuenta es el factor estético de larestauración, principalmente cuando debe reemplazarse un diente

en el sector anterior

la actualidad ha mejorado sustancialmente el manejo estético delos tejidos peri-implantares y de la misma rehabilitación implanto-

soportada como tal.

por lo que debe evaluarse la altura de la cresta ósea y su distancia

con el punto de contacto interdental como un predictor delllenado del espacio interproximal con la papila interdentalsituación que no sólo será un éxito estético, sino que también,

facilitará el mantenimiento periodontal evitando en estas zonasacumulo de PB


28/32

Como generalmente son restauracionesextensas, en estos pacientes, es aconsejable lacolocación de una placa protectora de usonocturno, luego de terminado el tratamiento.

Placa protectora con programación para lograr una distribuciónequilibrada de fuerzas oclusales y desoclusiones anterior y lateral .


29/32

FASE DE MANTENIMIENTOSe debe realizar un seguimiento del estado periodontal,

dental, oclusal, muscular y articular

clasificando al paciente según el riesgo en alguna de estas áreas. Como sonpacientes con antecedentes de enfermedad periodontal, es recomendable al

principio tener intervalos cortos entre cita y cita de control para verificar que elpaciente pueda realizarse una adecuada higiene oral, y luego quizás, puedanirse distanciando, sobre todo si se logra un eficiente establecimiento de los

contornos tisulares necesarios para la auto limpieza

El mantenimiento en este tipo de pacientes será el camino adecuado hacia unéxito a largo plazo, ya que siempre se debe tener presente que la vía demenor resistencia es el soporte periodontal y la historia de la enfermedad

comenzó por caries dental


30/32

El plan de tratamiento debe ser estructuradopor fases que garanticen la recuperación y elcontrol de los factores adversos a nivel

periodontal y oclusal que conllevan aldesarrollo del Síndrome.

Un manejo interdisciplinario es clave para el

éxito restaurativo del paciente.

CONCLUSIONES


31/32

Bibliografías

• Ámsterdam M. Periodontal prosthesis: twenty-five years in retrospect.Part V. Final treatment plan. Compend Contin Educ Dent. 1984; 5(7):577-89.

• Bard ález R, Armero C, Lira S. Colapso Posterior de Mordida. La CartaOdontológica. 2002; 7(18): 10-12.

• Alonso A, Albertini J, Bec helli A. Guía anterior y alineación tridimensionalcomo factores de desoclusión. En: Oclusión y diagnóstico enRehabilitación Oral. Buenos Aires, Argentina: Ed. Panamericana; 1999. p.172-219.

• Rosenberg ES. Posterior bite collapse, Part I: Pathologic occlusion.Compendium 1988; 9(3):207-10, 212-4, 216-9.

• Kelly JT Jr. A multidisciplinary approach to restoring posterior bite collapse.Compend Contin Educ Dent. 1997;18(5):483-5, 488-9.


32/32

sindrome de colapso posterior de mordida

Documents