Síndrome de caídas

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<p>Universidad de Los Andes Facultad de Medicina Internado de Medicina Interna</p> <p>SNDROME DE CADAS EN EL ADULTO MAYORInterno Luis Ignacio Vargas Franco Jueves 14 de Octubre de 2010</p> <p>EPIDEMIOLOGAProblema frecuente 20%</p> <p>de los adultos entre 65 y 69 aos se caen al menos 1 vez al ao 40% de los mayores de 80 aos se caen al menos 1 vez al ao</p> <p>80% se producen en el hogar 1/3</p> <p>de las cadas</p> <p>inexplicables</p> <p>La mayora de las cadas no son reportadas</p> <p>EPIDEMIOLOGAEn Chile Pocos</p> <p>datos respecto del tema ltimo informe: MINSAL, 1993.6 causa de muerte en el adulto mayor 10% de las cadas conducen a fracturas Fracturas ms frecuentes: antebrazo, cadera, hmero</p> <p>Manual de Geriatra y Gerontologa, Pontificia Universidad Catlica de Chile. Dr Pedro Paulo Marn, Dr. Homero Gac Espnola. 2000; Cap 3, seccin 2: Inmovilidad y Caidas, pag. 6.</p> <p>EPIDEMIOLOGAEEUU</p> <p>7 causa de muerte en ancianos</p> <p>50% de las muertes en ancianos estn relacionadas de alguna forma con cadas Gasto anual en salud: USD$ 12.600.000.00015% gastos totales de hospitales en WA en la dcada de los 90 correspondi a lesiones 2 a caidas 62% de las consultas a urgencia por lesiones graves no fatales</p> <p>Problema importante de salud pblica</p> <p>Tiempo medio de hospitalizacin: 8 das</p> <p>1.- King, MB, Tinnetti, ME. Falls in community-dwelling older persons. J Am Geriatr Soc 1995; 43:1146.</p> <p>EPIDEMIOLOGACaidas se asocian con morbilidad importante </p> <p>Entre el 25 al 50% de los pacientes que sufren fracturas de cadera no recuperan su funcionalidad previa Hay ms alto riesgo de caidas para pacientes en casas de reposo</p> <p>Tinnetti CS. The effect of falls and fall injuries on functioning in community-dwelling older persons. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 1998 Mar;53(2):M112-9</p> <p>FACTORES DE RIESGOEtiologia multifactorial Amenaza a los mecanismos que mantienen la estabilidad postural superpuesta a deterioro relacionado a la edad en Equilibrio Marcha Funcin</p> <p>cardiovascular</p> <p>FACTORES DE RIESGODicha amenaza puede ser: Aguda</p> <p>Sndome febril Deshidratacin Arritmia</p> <p> Medicamento</p> <p>nuevo</p> <p>Vasodilatadores Diurticos Psicofrmacos Ambiental</p> <p>Superficies resbalosas o con salientes</p> <p>FACTORES DE RIESGOControl postural Disminuido</p> <p>con el paso de los aos Alteraciones en los sistemas que componen el mecanismo de control postural</p> <p>Sensorio Visual</p> <p>Disminucin de la agudeza, percepcin de profundidad, contraste y adaptacin luz/oscuridad Propiocepcin Prdida de la propiocepcin en EEII</p> <p>FACTORES DE RIESGOControl postural Sistema vestibular disminuye la velocidad de conduccin de las fibras nerviosas, se pierde la poblacin de las clulas vellosas del laberinto y las clulas ganglionares vestibulares Ganglios basales Perdida de la poblacin neuronal y deplecin de dopamina Cambio en el patrn de actividad muscular Disminucin notable de la potencia muscular e infiltracin grasa del tejido muscular Ancianos activan primero musculatura proximal en respuesta a los cambios de la superficie de soporte22.- Woollacott MH et al. Aging and posture control: changes in sensory organization and muscular coordination. Int J Aging Hum Dev 1986;23(2):97114.</p> <p>FACTORES DE RIESGOPresin arterialDisminuye la respuesta del barorflejo carotdeo Disminucin de la masa de agua total Suceptibilidad a deshidratacin</p> <p>Enfermedades crnicasEnfermedad de Parkinson Alteraciones musculoesquelticas Mujeres con DM23</p> <p>3.- Schwartz AV et al. Older women with diabetes have a higher risk of falls: a prospective study. Diabetes Care 2002 Oct;25(10):1749-54.</p> <p>FACTORES DE RIESGODeterioro cognitivo</p> <p>Leve a moderado</p> <p>MMSE 18-23 se asocia a 2 veces ms riesgo de cadas que en poblacin general de adultos mayores</p> <p>Uso de medicamentos4 </p> <p>Neurolpticos Hipnticos Benzodiazepinas Antidepresivos</p> <p>Ms riesgo con tricclicos, menos con trazodone5</p> <p>4.- Woolcot JC et al. Meta-analysis of the impact of 9 medication classes on falls in elderly persons. Arch Intern Med. 2009 Nov 23;169(21):1952-60. 5.- Thapa PB et al. Antidepressants and the risk of falls among nursing home residents. N Engl J Med 1998 Sep 24;339(13):87582.</p> <p>FACTORES DE RIESGOAntihipertensivos Vasodilatadores6 Diurticos</p> <p>Aumento marginalmente significativo del riesgo7</p> <p> Betabloqueo</p> <p>no se asocia a mayor riesgo8</p> <p>Alcohol Relacin</p> <p>directa entre cantidad consumida y riesgo de</p> <p>cadas</p> <p>Bebedores ligeros se caen 2 veces ms que abstemios66.- Cawthon PM et al. Alcohol intake and its relationship with bone mineral density, falls, and fracture risk in older men. J Am Geriatr Soc. 2006 Nov;54(11):1649-57.</p> <p>FACTORES DE RIESGOCalzado </p> <p>Factor muy importante, objetiva y subjetivamente7 Zapatos con suela baja y dura, idealmente de goma, son percibidos como ms seguros que calzado ms cmodo, como zapatillas deportivas. Sin embargo, estudios caso-control demuestran lo contrario8</p> <p>RR 1.3 de cadas con otro calzado que no sean zapatillas deportivas Mayor tasa de cadas con pacientes descalzos Calzado de base ms alta es ms riesgosoSep;52(9):1495-501.</p> <p>7.- Koepsell TD; Wolf ME. Footwear style and risk of falls in older adults. J Am Geriatr Soc 2004 8.- Robbins S. et al. Shoe sole thickness influence balance in older men. J Am Geriatr Soc 1992 Nov;40(11):1089-94.</p> <p>FACTORES DE RIESGOAmbientales Pacientes</p> <p>institucionalizados</p> <p>Mayor riesgo de cadas graves y muerte Barandillas de las camas no previenen las cadas; algunos reportes sealan aumento de frecuencia de lesiones y mortalidad9 Pacientes</p> <p>hospitalizados</p> <p>Las barandillas no previenen las cadas; s lesiones graves asociadas a las cadas y mortalidad10Hanger HC. An analysis of falls in the hospital: can we do without bedrails? J Am Geriatr Soc 1999 May;47(5):529-31.</p> <p>9.- Capezuti E. Side rail use and bed-related fall outcomes among nursing home residents. J Am Geriatr Soc 2002 Jan;50(1):90-6.10.-</p> <p>EVALUANDO EL RIESGOTodos los pacientes geritricos deben ser interrogados anualmente sobre presencia de: Cadas Dificultad</p> <p>de la marcha Alteraciones del equilibrio</p> <p>EVALUANDO EL RIESGOPara evaluar la marcha y equilibrio Prueba</p> <p>de Levntate y camina</p> <p>Se indica al paciente que se siente en una silla cmoda, de respaldo recto. Se le pide levantarse de la silla Se le indica que se mantenga de pe, frente a la silla inmovil por unos segundos Posteriormente se le pide que camine una distancia corta (de la silla a la puerta de la consulta), que de media vuelta, camine hacia la silla, se de media vuelta y vuelva a tomar asiento.</p> <p>EVALUANDO EL RIESGOEs importante prestar atencin Al</p> <p>equilibrio del paciente</p> <p>Mientras est sentado Cuando est de pie frente a la silla Mientras Marcha Ser</p> <p>cambia de posicin sentado a de pe</p> <p>capaz de girar sin tropezarse</p> <p>EVALUANDO EL RIESGOA cada uno de los 4 tems anteriores se le asigna un puntaje1</p> <p>- Normal 2 - Muy levemente anormal 3 Levemente anormal 4 Moderadamente anormal 5 Severamente Anormal Un paciente con una prueba Levntate y anda con ms de 3 puntos est en riesgo de caida elevado.1111.- Mathias S. Balance in elderly patients: the "get-up and go" test. Arch Phys Med Rehabil 1986 Jun;67(6):387-9.</p> <p>CUNDO PEDIR EXMENES?Ante la sospecha de </p> <p>Anemia: Hemograma/Hcto, BUN, creatinina. Deshidratacin: ELP, glicemia Diabetes: Glicemia, HB1AC, controles de terapia insulnica en domicilio (si procede) Ecocardiograma en pacientes con valvulopata El Holter de arritmia o de PA no tienen valor demostrado en pacientes geritricos con cadas sin sncope12</p> <p>12.- Rosado JA et al. The value of Holter monitoring in evaluating the elderly patient who falls. J Am Geriatr Soc 1989 May;37(5):430-4.</p> <p>RECOMENDACIONESPrevencin Ejercicio</p> <p>(Grado 2B)</p> <p>Entrenamiento de marcha y equilibrio Entrenamiento de fuerza Ejercicios de movimiento Ejercicios de resistencia Actividad fsica general Ejercicios de flexibilidad Mltiples</p> <p>tipos en una sesin disminuyen el riesgo de</p> <p>cadasGillespie LD et al. Interventions for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Apr 15;(2):CD007146.</p> <p>RECOMENDACIONESModificar frmacos de riesgo Suplementar vitamina D3 (Grado 2A) Se</p> <p>ha demostrado que su uso en pacientes ancianos disminuye el riesgo de cadas13 Dosis 700 a 800 UI + 1200mg Ca al da14</p> <p>Elementos de asistencia Bastones</p> <p>o burritos</p> <p>No hay evidencia suficiente que demuestre beneficio v/s riesgo</p> <p>13.- Bischoff-Ferrari HA et al. Effect of Vitamin D on falls: a meta-analysis. JAMA 2004 Apr 28;291(16):1999-2006. 14.- Bischoff-Ferrari HA et al. Effect of cholecalciferol plus calcium on falling in ambulatory older men and women: a 3-year randomized controlled trial. Arch Intern Med. 2006 Feb 27;166(4):424-30.</p> <p>RECOMENDACIONESAnticoagulacin Las</p> <p>caidas o el riesgo de caidas no son contraindicacin (Grado 2A)15Se requieren 300 cadas/ao por persona para que exista riesgo significativo de eventos hemorrgicos intracraneanos</p> <p>Contencin Se</p> <p>sugiere no contener a los pacientes ni usar barandillas en caso de pacientes institucionalizados (Grado 2B)16</p> <p>15.- Gage BF et al. Incidence of intracranial hemorrhage in patients with atrial fibrillation who are prone to fall. Am J Med 2005 Jun;118(6):612-7. 16.- Oliver D et al. Strategies to prevent falls and fractures in hospitals and care homes and effect of cognitive impairment: systematic review and meta-analyses. BMJ. 2007 Jan 13;334(7584):82. Epub 2006 Dec 8.</p> <p>SINDROME POST CADAMiedo a volver a caer o a resultar lesionado tras una cada previa Asociado a mltiples factoresMala red de apoyo Deterioro cognitivo Depresin Alteraciones del equilibrio Alteraciones de la movilidad* Obesidad*</p> <p>*J Am Geriatr Soc. 2008 Apr;56(4):615-20. Epub 2008 Feb 26.</p> <p>Universidad de Los Andes Facultad de Medicina Internado de Medicina Interna</p> <p>SNDROME DE CADAS EN EL ADULTO MAYORInterno Luis Ignacio Vargas Franco Jueves 14 de Octubre de 2010</p>