Síndrome de Ahogamiento

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Health & Medicine

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<p>Sndrome de Ahogamiento</p> <p>Sndrome de AhogamientoOscar Ricardo Cervera CeloRioMedico Interno de Pregrado</p> <p>1IntroduccinAsociacin Mdica, Centro Medico ABC: Sndrome de Ahogamiento- Dr. Salvador Manrique Guzman, Olvera, Rodriguez,Gonzalez.Harrison. Principios de Medicina Interna. 14a ed. Mxico: McGraw-Hill, 2001; 2910-2913.</p> <p>Ahogamiento, su definicin es confusa o no existe.Modell: Supervivencia de, por lo menos, 24 horas despus de una inmersin en medio lquido.</p> <p>Congreso mundial sobre ahogamiento: Proceso de experimentar dao respiratorio por inmersin en liquidoSe relaciona con el nivel de atencin en lugares de riesgo, siendo proporcional al descuido</p> <p>fsdsdgsdDefinicionesAsociacin Mdica, Centro Medico ABC: Sndrome de Ahogamiento- Dr. Salvador Manrique Guzman, Olvera, Rodriguez,Gonzalez.Harrison. Principios de Medicina Interna. 14a ed. Mxico: McGraw-Hill, 2001; 2910-2913.</p> <p>Complicacines que suelen ocurrir entre 15 minutos y 72 horas despus de la inmersin3epidemiologaAsociacin Mdica, Centro Medico ABC: Sndrome de Ahogamiento- Dr. Salvador Manrique Guzman, Olvera, Rodriguez,Gonzalez.Harrison. Principios de Medicina Interna. 14a ed. Mxico: McGraw-Hill, 2001; 2910-2913.</p> <p>55 60% de las muertes por ahogamiento se presentan en los menores de 20 aos.</p> <p>40-50% de los casos son en nios de entre 0 y 4 aos</p> <p>Es mas frecuente en varones 3:1</p> <p>La Raza negra se ahoga 2 veces ms que la blanca</p> <p>Se calculan en EUA 8,000 muertes al ao donde 40% son nios</p> <p>Asociacin Mdica, Centro Medico ABC: Sndrome de Ahogamiento- Dr. Salvador Manrique Guzman, Olvera, Rodriguez,Gonzalez.Harrison. Principios de Medicina Interna. 14a ed. Mxico: McGraw-Hill, 2001; 2910-2913.</p> <p>Estadsticas en Mxico</p> <p>Asociacin Mdica, Centro Medico ABC: Sndrome de Ahogamiento- Dr. Salvador Manrique Guzman, Olvera, Rodriguez,Gonzalez.Harrison. Principios de Medicina Interna. 14a ed. Mxico: McGraw-Hill, 2001; 2910-2913.</p> <p>Factores de riesgo.Son muchos los factores de riesgo que favorecen el ahogamiento.Otras injurias: hipotermia, embarcaciones de alta velocidad. Choques elctricos parlisis temporal7EtiologaEl Ahogamiento puede ser:</p> <p>Origen Primario</p> <p>Origen Secundario</p> <p>Posterior a:TCEAlcoholDrogasHipotermiaBarotrauma (deportes de inmersin)Perdida del conocimientoEpilepsiaDM2SncopeFACTORES CULTURALESAsociacin Mdica, Centro Medico ABC: Sndrome de Ahogamiento- Dr. Salvador Manrique Guzman, Olvera, Rodriguez,Gonzalez.Harrison. Principios de Medicina Interna. 14a ed. Mxico: McGraw-Hill, 2001; 2910-2913.</p> <p>FisiopatologaDepende completamente de la duracin de inmersin, la cantidad y caractersticas del liquido aspirado, as como de la severidad de la hipoxemia.</p> <p>Asociacin Mdica, Centro Medico ABC: Sndrome de Ahogamiento- Dr. Salvador Manrique Guzman, Olvera, Rodriguez,Gonzalez.Harrison. Principios de Medicina Interna. 14a ed. Mxico: McGraw-Hill, 2001; 2910-2913.</p> <p>Se ha estudiado ampliamente en animales y se observaron el comportamiento tras la inmersin9</p> <p>Asociacin Mdica, Centro Medico ABC: Sndrome de Ahogamiento- Dr. Salvador Manrique Guzman, Olvera, Rodriguez,Gonzalez.Harrison. Principios de Medicina Interna. 14a ed. Mxico: McGraw-Hill, 2001; 2910-2913.</p> <p>AGUA DULCEAGUA SALADA (Hipertnica)Altera las propiedades tensoras del factor tensoactivo pulmonarTiende a atraer liquido adicional del plasma al pulmnLlena los alveolos de liquido pero persisten perfundidos.Inestabilisa los alvolos provocando un descenso en la relacin ventilacin/perfusinEdema PulmonarProvoca AtelectasiasAltera la relacin ventilacin / perfusinCortocircuito pulmonar verdadero o absoluto y relativosHipovolemia (concentra los electrolitos extracelulares)Hipervolemia agudaLa contaminacin con bacterias o partculas en el agua puede complicar el cuadroGenerar obstruccin, infeccin pulmonar graveAsociacin Mdica, Centro Medico ABC: Sndrome de Ahogamiento- Dr. Salvador Manrique Guzman, Olvera, Rodriguez,Gonzalez.Harrison. Principios de Medicina Interna. 14a ed. Mxico: McGraw-Hill, 2001; 2910-2913.</p> <p>AGUA SALADA: OSMOLARIDAD 3 O 4 VECES SUPERIOR AL PLASMA.13Alteraciones de la funcin cardiovascular: son breves.</p> <p>Alteraciones Renales:Son poco frecuentes.Secundarias a hipoxemia o hemoglobinuriaAsociacin Mdica, Centro Medico ABC: Sndrome de Ahogamiento- Dr. Salvador Manrique Guzman, Olvera, Rodriguez,Gonzalez.Harrison. Principios de Medicina Interna. 14a ed. Mxico: McGraw-Hill, 2001; 2910-2913.</p> <p>Durante la asfxixia cerebral ocurre muerte neuronal, produce edema celular, PIC elevada14Clasificacin neurolgica postinmersin</p> <p>Asociacin Mdica, Centro Medico ABC: Sndrome de Ahogamiento- Dr. Salvador Manrique Guzman, Olvera, Rodriguez,Gonzalez.Harrison. Principios de Medicina Interna. 14a ed. Mxico: McGraw-Hill, 2001; 2910-2913.</p> <p>ClasificacinClasificacin de Szpilman (1997) propuso una clasificacin en seis grupos con base a la gravedad y severidad.Asociacin Mdica, Centro Medico ABC: Sndrome de Ahogamiento- Dr. Salvador Manrique Guzman, Olvera, Rodriguez,Gonzalez.Harrison. Principios de Medicina Interna. 14a ed. Mxico: McGraw-Hill, 2001; 2910-2913.</p> <p>Szpilman Drowning CalssificationGrado 1: incluye pacientes que aspiran poca cantidad de lquido, suficiente para provocar irritacin de las vas areas superiores y causar tos. (no causa alteracin alveocapilar)Grado 2: Incluye pacientes que aspiran una cantidad moderada de lquido, suficiente para alterar el cambio alveocapilarGrado 3: Edema agudo pulmonar sin hipotensin arterialGrado 4: Edema agudo Pulmonar con hipotensin arterialGrado 5: ApneaGrado 6: ParocardiorrespiratorioEsta clasificacin estara ms completa y til si dentro de sus parmetros se considerara la cantidad aproximadad o exacta de lquido aspirado en ml/kg de pesoAsociacin Mdica, Centro Medico ABC: Sndrome de Ahogamiento- Dr. Salvador Manrique Guzman, Olvera, Rodriguez,Gonzalez.Harrison. Principios de Medicina Interna. 14a ed. Mxico: McGraw-Hill, 2001; 2910-2913.</p> <p>Alteraciones sistema PulmonarConsecuencia inmediata Hipoxia, hipercapnia y acidosis mixta.El lavado del surfactante, da lugar a atelectasias, desequilibro de la ventilacin/perfusin y disminucin de la distensibilidad pulmonarRotura de clulas alveolares</p> <p>Edema pulmonar18Asociacin Mdica, Centro Medico ABC: Sndrome de Ahogamiento- Dr. Salvador Manrique Guzman, Olvera, Rodriguez,Gonzalez.Harrison. Principios de Medicina Interna. 14a ed. Mxico: McGraw-Hill, 2001; 2910-2913.</p> <p>Alteraciones cardiopulmonaresCon frecuencia las victimas de ahogamiento requieren reanimacin presentan pocos en general problemas cardiovasculares.Arritmias supraventricularesInsuficiencia cardiaca secundaria a lesiones isqumicas.Alargamiento del PR, ensanchamiento del QRS descenso del ST y elevacin del punto J</p> <p>El pueblo en demanda de saludTratamiento.Iniciar el tratamiento con lo mas sencilloIndicacines para intubarApneaDificultad Respiratoria graveHipoxemia refractaria al oxgenoAsociacin Mdica, Centro Medico ABC: Sndrome de Ahogamiento- Dr. Salvador Manrique Guzman, Olvera, Rodriguez,Gonzalez.Harrison. Principios de Medicina Interna. 14a ed. Mxico: McGraw-Hill, 2001; 2910-2913.</p> <p>La hipotermia es un tema de dicusion, que favorece el prontico aldisminuir el metbolismo cerebral secundarioa hipoxemia pero es un factor de riesgo porque causa arritmiasIniciar con asistencia mecnica ventiatoria con la adicin de presin positiva al final de la espiracin, segn lo requiera22MONITORIZACIN ELECTROCARDIOGRFICAAnalizar Electrolitos sricosFuncin renalEstado cerebralPHMantenimiento de la presin arterialHemodinmicamente inestable se indica la colocacin de un catter de flotacin pulmonarAsociacin Mdica, Centro Medico ABC: Sndrome de Ahogamiento- Dr. Salvador Manrique Guzman, Olvera, Rodriguez,Gonzalez.Harrison. Principios de Medicina Interna. 14a ed. Mxico: McGraw-Hill, 2001; 2910-2913.</p> <p>Ph corresponde a una acidosis metablica que puede deprimir la funcin cardiaca y que se debe tratar con soluciones intravenosas y ma23Puede aparecer edema cerebral sbitamente dentro de las primeras 24 horas.Asociacin Mdica, Centro Medico ABC: Sndrome de Ahogamiento- Dr. Salvador Manrique Guzman, Olvera, Rodriguez,Gonzalez.Harrison. Principios de Medicina Interna. 14a ed. Mxico: McGraw-Hill, 2001; 2910-2913.</p> <p>Asociacin Mdica, Centro Medico ABC: Sndrome de Ahogamiento- Dr. Salvador Manrique Guzman, Olvera, Rodriguez,Gonzalez.Harrison. Principios de Medicina Interna. 14a ed. Mxico: McGraw-Hill, 2001; 2910-2913.</p> <p>O criterios de observacin25U.C.ICorregir la hipotermiaVaciar contenido gstricoCorregir alteraciones hidroelectrolticasValorar el uso de expansores plasmticosSignos a evaluar:Estado hemodinmicoEstado neurolgicoFuncin respiratoriaFuncin renalRx Trax cada 8 horasMedidas especificas:La PEEP es la piedra angular del tratamiento.</p> <p>Para restaurar la capacidad residual funcional (CFR) por ensima de la capacidad de cierre</p> <p>Generalmente inicia en PEEP 826PrevencinAsociacin Mdica, Centro Medico ABC: Sndrome de Ahogamiento- Dr. Salvador Manrique Guzman, Olvera, Rodriguez,Gonzalez.Harrison. Principios de Medicina Interna. 14a ed. Mxico: McGraw-Hill, 2001; 2910-2913.</p> <p>Alcohol, drogas, convulsiones</p> <p>27</p> <p>Por una Seguridad Completa y para todos los MexicanosPresentacin de un caso.P. Masculino 21 aosSin antecedentes de importanciaInicia su padecimiento actual el 15/07/14 en Cancn, QuintANA Roo al sufrir inmerson alberca hotelCalculado encontrado 20 minutos desde la ultima vez que se le vio : Ciantico, sin respiracinAsistido en el lugar por varias personas por personal paramdico e interno de vacacionesSe restablece su respiracin : irregular y con expectoraciones de caractersticas asalmoneladasFue llevado al hospital en estado de estupor con huellas de vomito por lo que se somete a intubacin orotraqueal.</p> <p>Asociacin Mdica, Centro Medico ABC: Sndrome de Ahogamiento- Dr. Salvador Manrique Guzman, Olvera, Rodriguez,Gonzalez.Harrison. Principios de Medicina Interna. 14a ed. Mxico: McGraw-Hill, 2001; 2910-2913.</p> <p>Coloco catter subclavioFibrinoscopia flexible con la que se observo: inflamacin y sangrado de tercio medio de la traquea secundarios a intubacinDreno abundante material serohematico y restos alimenticiosRx de torax al llegar</p> <p>Estado neurolgico: estupor, pupilas 4mm y escaso reflejo fotomotor y consensual, fondo de ojo con bordes moderadamente borrados y ausencia de pulsos venosos sugiriendo la presencia de edema cerebral grado i-iiValoracin cardiolgica sin datos patolgicos</p> <p>Mantuvo amv con sedacin continua</p> <p>Diurticos de asa y osmolar, citoprotector cerebral, antimicrobianos (triple esquema), antifngicos, aines, nitroglicerina y aminas presoras</p> <p>Tac: edema cerebral difuso son desplazamiento de la lnea mediaAsociacin Mdica, Centro Medico ABC: Sndrome de Ahogamiento- Dr. Salvador Manrique Guzman, Olvera, Rodriguez,Gonzalez.Harrison. Principios de Medicina Interna. 14a ed. Mxico: McGraw-Hill, 2001; 2910-2913.</p> <p>Asociacin Mdica, Centro Medico ABC: Sndrome de Ahogamiento- Dr. Salvador Manrique Guzman, Olvera, Rodriguez,Gonzalez.Harrison. Principios de Medicina Interna. 14a ed. Mxico: McGraw-Hill, 2001; 2910-2913.</p> <p>Evolucin fue satisfactoria y fue posible extubarlo , mantenindolo con oxigeno suplementarioEn el control radiolgico se observ neumotrax apical izquierdo a 15% de opacidad heterogenia confluente en ambos hemitorax : neumona interticial bilateral</p> <p>Fue trasladado a la Cd. De Mxico hemodinmicamente estable, RaSS 4-5, al ingreso a la UCI se le coloco catter Swan-Ganz, descartando insficiencia cardiaca, confirma edema no cardiogenico</p> <p>La PEEP FUE AUMENTADA 15CM DE h2o con lo que se logro mejorar la relacin PAo2 IFio2 continuando estableSe realizaron estudios evocados y eeg, reportando normalidad</p> <p>Al cuarto da se extubaGlasgow 15 puntos se realizo RM LA CUAL NOMOSTRO ALTERACIONES</p> <p>FUE DADO DE ALTA AL NOVENO DA</p> <p>Asociacin Mdica, Centro Medico ABC: Sndrome de Ahogamiento- Dr. Salvador Manrique Guzman, Olvera, Rodriguez,Gonzalez.Harrison. Principios de Medicina Interna. 14a ed. Mxico: McGraw-Hill, 2001; 2910-2913.</p> <p>bIBLIOGRAFIA-Asociacin Mdica, Centro Medico ABC: Sndrome de Ahogamiento- Dr. Salvador Manrique Guzman, Olvera, Rodriguez,Gonzalez.Harrison. Principios de Medicina Interna. 14a ed. Mxico: McGraw-Hill, 2001; 2910-2913.</p> <p>- Thanel f; Near drowning: rescuing patients trhough education as well as treatment. Vol 103 n 6 june 1998</p>