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AHOGAMIENTOLaura Palacio Guzmán Pediatría U. Icesi

+ Temas a tratar Definiciones Epidemiología Factores de Riesgo Fisiopatología Manejo del Paciente Recomendaciones para la

prevención

+Definiciones

AHOGAMIENTO

Proceso que ocurre como resultado de una falla respiratoria secundaria a una inmersión o sumersión en un medio

líquido

SUMERSIÓN: acción en la cual la vía aérea se introduce totalmente debajo de la superficie del agua

INMERSIÓN: acción en la cual se le introduce agua parcialmente a la vía aérea (splash)

+DefinicionesAHOGAMIENTO NO FATAL

Proceso en el cual el individuo es rescatado en algún momento a lo largo del ahogamiento

(interrupción del ahogamiento)

AHOGAMIENTO FATAL

Muerte secundaria al ahogamiento

+ OMS: 0.7% de todas las muertes

mundiales y 7% de las muertes relacionadas con trauma + de 400.000 muertes/año

NO incluyen ahogamientos por inundaciones, tsunamis, accidentes marítimos

Causa de muerte ppal entre los 5-15 años Comparativamente: x200 más

alto que muerte por accidentes de tránsito

Índices de muerte por ahogamiento: regiones del Pacífico Occidental y Asia Sudoriental

Epidemiología

+Epidemiología

+

Menores de 15 años ñ < 4 años

Sexo masculino Hora del día Enfermedades preexistentes

Epilepsia aumenta el riesgo 15-19 veces

Clima soleado y caluroso Alcohol y drogas Estrato socio-económico bajo

Mala educación: medidas de seguridad, adecuado entrenamiento, etc.

Falta de supervisión Déficit de medidas de

seguridad en la periferia

Factores de Riesgo

+

Vía aérea de la víctima yace

debajo de algún líquido

(sumersión-inmersión)

Cese de la respiración voluntaria

Laringo espasmo involuntario (líquido en orofaringe)

Se tragan amplias

cantidades de agua y los

movimientos respiratorios se

hacen más activos

Impide respiración =

depleción del O2 y acumulación del CO2

= HIPERCAPNIA, HIPOXEMIA, ACIDOSIS

Fisiopatología

No hay intercambio

gaseoso por la obstrucción

laríngea

+

Cae la TA, el laringoespasmo cede = Respiración activa

del líquido

Pérdida de la conciencia y apnea

Ritmo cardiaco =

Taquicardia, bradicardia, actividad

eléctrica sin pulso, asistolia

Fisiopatología

+Fisiopatología: Rescatado vivo

PANORAMA CLÍNICO SE VE DETERMINAD

O POR…

Estado de salud

previo al evento

Cantidad y tipo de agua

aspirada

Efectos sistémicos secundario

s

Temperatura del agua

+• Rápida hipotermia que disminuye

requerimientos de O2• Aumenta ventana de

sumersión/inmersión con buena recuperación completa

• Alteraciones en la conducción miocárdica; arritmias y paro cardiaco

• Tasa de consumo de O2 del cerebro: reducido un 5% por c/1º disminuido

Agua helada

• Hipertonicidad causa extravasación• Hipovolemia

• Hipotonicidad (efecto contrario)• Hipervolemia

• EDEMA PULMONAR (- intercambio entre O2 y CO2)

Agua del marAgua dulce

• Mayor permeabilidad en la membrana alvéolo-capilar (- ventilación y perfusión; atelectasias y broncoespasmo; pérdida del surfactante)

Afección pulmonar

Fisiopatología: Rescatado vivo

+

MANEJO DEL PACIENTE

+ Mayoría de personas que se

ahogan Se ayudan por sí mismos Rescatados por profesionales o

aquellos cercanos < 6% necesitan atención médica 0.5% necesitan RCP

Técnicas seguras Tirar una toalla, palo, flotador SIEMPRE llamar atención médica y

tomar medidas INMEDIATAS de RCP

Consciente1. Llevado a tierra/lugar firme2. RCP

Inconsciente

1. Resucitación en agua1. Resultados más favorables (30%)2. SOLO por personal altamente

entrenado Llevar en posición vertical Solo ventilación (responden

rápido) Demora al responder = RCP al

llegar a tierra

Rescate y resucitación en agua

+

1. Posicionar a la víctima… Conciente y respirando: en

posición supina (cuerpo y cabeza al mismo nivel)

Inconciente pero respirando: decúbito lateral

Sin respiración: ventilación de rescate

2. Masaje-ventilación y ABC de acuerdo a las recomendaciones del soporte vital básico (BSL)

3. Alertar a los equipos de soporte vital avanzado

Resucitación inicial en tierraMETA: Estabilizar al paciente (ventilación, circulación e

intercambio gaseoso)

+Cuidados prehosp. avanzados

+Cuidados en urgencias

+ Cuidados en urgencias Se recomienda ingresar todos los

pacientes (sin importar el estado en el que estén)

Pacientes con… Oxigenación arterial adecuada sin

coadyuvantes y sin comorbilidades: salida!

Presentación grado 2-6 en la escala de cuidados avanzados: Hx!

Presentación grado en 2 en la escala de cuidados avanzados: oxígeno por cánula nasal 6-8 horas, salida!

Si el paciente no responde sin causa obvia Considerar TAC cerebral y

valoración toxicológica Poco recomendado:

hemograma, creatinina, electrolitos, etc.

Si el paciente no responde y continua deteriorándose Cuidados intermedios o UCI

UCI: si el paciente tiene grado 3-6, necesita intubación o ventilación mecánica

+Tratamiento en la UCI

+ Tratamiento en la UCI Similar al tratamiento Sd. de dificultad

respiratoria aguda Terapia ventilatoria, aumentar FiO2 y PEEP Menos secuelas y recuperación más rápida Poco recomendado quitar ventilación

mecánica antes de las primeras 24 h aún cuando hay una mejoría en Sxs

Broncodilatadores y corticoesteroides Dx errado: neumonía (por Rx inicial)

Seguir en el tiempo sintomatología Confirmado: por aspiración de agua

contaminada

+ Tratamiento en la UCI

Complicaciones inusuales SIRS Sepsis y coagulación

intravascular diseminada (72 h)

IRA o falla

+Recomendaciones para prevención

GRACIAS !!!