sindrome de aborto
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SINDROME DE ABORTO
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DEFINICION
Expulsión del producto de la gestación durante las primeras 20 semanas de
embarazo. El feto pesa <499g y no tiene ninguna denominación, después de la expulsión se le denomina producto de
aborto
Norma de procedimientos de Ginecología y Obstetricia. 2003
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DEFINICION
Expulsión del producto de la concepción de menos de 500
g o hasta 20 semanas de gestación.
NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido
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TIPOS
ESPONTÁNEO:
Aborto sin intervención médica o mecánica que intente vaciar el útero
INDUCIDO:
Terminación médica o quirúrgica de un embarazo antes de que el feto sea viable
Williams Obstetricia. Cunningham 2002
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TIPOS
Aspectos legales: Tribunal Supremo de E.U. 1973
Aborto terapéutico : Terminación del embarazo antes de la viabilidad para salvar la vida de la madre.
Williams Obstetricia. Cunningham 2002
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TIPOS
Indicaciones del aborto terapéutico: (ACOG 1987)
1. Cuando el embarazo amenaza la vida o salud de la mujer
2. Consecuencia de violación o incesto3. Feto malformaciones o retraso
mental Williams Obstetricia. Cunningham 2002
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VARIEDADES CLINICAS
Amenaza Inevitable
En evoluciónIncompleto
CompletoSépticoDiferidoHabitual
Norma de procedimientos de Ginecología y Obstetricia. 2003
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VARIEDADES CLINICAS
Amenaza de aborto
Hemorragia y/o
Contracciones
Norma de procedimientos de Ginecología y Obstetricia. 2003
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VARIEDADES CLINICAS
Inevitable
HemorragiaRPM
Norma de procedimientos de Ginecología y Obstetricia. 2003
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VARIEDADES CLINICAS
En evolución
Hemorragia y contracciones
Norma de procedimientos de Ginecología y Obstetricia. 2003
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VARIEDADES CLINICAS
Incompleto
CompletoNorma de procedimientos de Ginecología y Obstetricia. 2003
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VARIEDADES CLINICAS
Diferido
Norma de procedimientos de Ginecología y Obstetricia. 2003
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VARIEDADES CLINICAS
Séptico: infección intrauterina
Habitual: > 3 consecutiva
Norma de procedimientos de Ginecología y Obstetricia. 2003
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PATOLOGIA
Hemorragia en decidua basal
cambios necróticos
Desprendimiento
Prostaglandinas
Actividad uterina
Williams Obstetricia. Cunningham 2002
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CAUSAS
80% primeras 12 sdg50% causa genéticaRiesgo aumenta: EMA y EPA12% < 20 años y 26% > 40 años12% amenaza de aborto
Harlap y Shiono 2000, Wilson y cols 2006
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CAUSAS: FACTORES FETALES
Desarrollo anormal del cigoto: Poland y col. (2001): 40% de desorganización
morfológica < 20 sdg. 60% presenta malformaciones cromosómicas:
Embriones < 30mm LCC: 70% Embriones 30 – 80 mm LCC: 25%
Poland y col. (2001)
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CAUSAS: FACTORES FETALES
Aneuploidia: no disyunción
25% en gametogénesis materna 5% en gametogénesis paterna Se producen antes de las 8 sdg
Jacobs y Hassold 2000, Kajii y col 2000
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CAUSAS: FACTORES FETALES
MEIOSIS I
MEIOSIS
IIError en la separaciónde cromosomas homólogos
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CAUSAS: FACTORES FETALES
Euploidia: Se presenta a 13 sdg Mas frecuente en EMA Causas:
Factores poligénicosFactores maternos y/o maternos
Kajii y col. 2000, Stein y col 2000
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CAUSAS: FACTORES FETALES
CROMOSOMOPATÍA FRECUENCIA Trisomías:• 16•22
55 al 65 %4.5%4.8%
Monosomía 7 al 15 %: 45x Turner (98%)
Triploidía 15 %Tetraploidía 10%Anomalías estructurales 5 %
Comprehensive Gynecologist, 2009. Elsevier
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CAUSAS: FACTORES MATERNOS
Infecciones: Toxoplasma gondii Listeria monocytogenes Chlamydia trachomatis Herpes simple 11% Streptococcus grupo B Mycoplasma hominis Ureaplasma urealyticun 28%
Comprehensive Gynecologist, 2009. Elsevier
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CAUSAS: FACTORES MATERNOS
Endocrinológicas: Hipotiroidismo: autoanticuerpos tiroideos
(17%) Diabetes mellitus: (12%) Depende del control
metabólico en primer trimestre 12.4% con HbA1C < 9.3%
37.5% conHbA1C >14.4%
Arredondo F, Noble LS, Endocrinology of Recurrent Pregnancy Loss, Seminar in reproductive medicine, vol 24, number 1, 2006, p33-37
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CAUSAS: FACTORES MATERNOS
Progesterona:Cuerpo lúteo en las 7sdg y luego por el
trofoblastoPermite adecuado desarrollo endometrial
para la implantación Su déficit causa un tercio de abortos
recurrentes (25 – 60 %)
Comprehensive Gynecologist, 2009. Elsevier
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CAUSAS: FACTORES MATERNOS
FASE LUTEA DEFICIENTE:1. Endometrio fuera de fase cronológica, con duración
de secreción lútea normal2. Desarrollo disincrónico de glándulas y estroma
endometrial3. Endometrio en fase, pero secreción lútea deficiente
nfo.net/defectos_de_la_fase_lutea.html - 24k -
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CAUSAS: FACTORES MATERNOS
El empleo de progesterona solo es benenéfico:
Déficit de fase lútea comprobada
Etapa implantación
6 – 8 sdgEtapa embrionaria
Comprehensive Gynecologist, 2009. Elsevier
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CAUSAS: FACTORES MATERNOS
Nutrición: No existe evidencia sobre deficiencia alimenticia de algún nutriente
Drogas: Está asociado, mas no es concluyente
Tabaquismo: Riesgo de euploidia (mas de 14 cigarrillos al día).
Harlarp y Shiono 1990 Kline y col 1990
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CAUSAS: FACTORES MATERNOS
Alcohol: 2 veces x sem, aumenta al doble el riesgo Diario, aumenta al triple, en las primeras 8 sdg
Cafeína: mas de 4 tazas al día o más de 300ml de refresco de cola al día
Radiación: Abortivo reconocido
Comprehensive Gynecologist, 2009. Elsevier
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CAUSAS: FACTORES MATERNOS
Comprehensive Gynecologist, 2009. Elsevier
Table 16-12. Estimation of Abortigenic Hazards of X-Irradiation to Human Embryo from Animal Experiments
Días de gestación
Dosis letal (Rads)
Dosis mínima letal (Rads)
1 70-100 1014 140 2518 150 2528 220 5050 260 50
Feto de termino 300-400 50
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CAUSAS: FACTORES MATERNOS
Inmunológico: Asociación del 15% en aborto Anticuagulante lúpico y anticardiolipina
como causantes 7% anticardiolipina 17% se asocia a anticardiolipina
PGR + anticuerpos = 70% de abortos
Dudley y Branch 1991
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CAUSAS: FACTORES MATERNOS
Embarazo: pro - coagulante
Estrógeno: Aumenta: factor V, VIII y fibrinógenoDisminuye: proteína S, C, PAI -1
Trombofilia: VASCULITIS
Microambiente trombogénico
Microinfartos utero – placentariosInterferencia en el flujo
Disminución de función placentaria
Comprehensive Gynecologist, 2009. Elsevier
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CAUSAS: FACTORES MATERNOS
Inmunológico: SAAF Se presenta del 5 al 15% en
aborto recurrente< 2% embarazo normal
Floyd 1999 Armstrong 1992 Barlow y Sullivan 1992
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CAUSAS: FACTORES MATERNOS
Criterios SAAF Sidney 2006 : Clínicos:
Trombosis vascular arterial y venoso sin evidencia de inflamación de la pared del vaso por histopatología
1 o mas pérdidas inexplicables > 10 sdg de un feto normal x USG o patología
1 o mas muerte pretérmino < de 34 sdg x preeclampsia, eclampsia o insuficiencia placentaria.
3 o mas abortos consecutivos espontáneos < 10 sdg normales.
Comprehensive Gynecologist, 2009. Elsevier
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CAUSAS: FACTORES MATERNOS
Anatómicos Defectos
müllerianos:
septado y
bicorne
Sinequias IIC Miomatosis
Blumenfeld y Brenner 1999
![Page 34: Sindrome de aborto](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081508/55cb06bebb61ebfd748b4604/html5/thumbnails/34.jpg)
RIESGO DE RECURRENCIA
NUMERO DE ABORTOS PREVIOS
RIESGO (%)
0 5-101 20-252 253 304 305 30-40
Gabbe, obstetrics-normal and problem pregnancies. Fifth edition
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DIAGNÓSTICO
Dolor suprapúbicoPérdidas transvaginalesDilatación cervicalExpulsión del productoNiveles de b – HghUSG
Cherney,, Diagnóstico y tratamiento ginecoobstetricos. 2003
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DIAGNÓSTICOSDG CAMBIOS EMBRIOLÓGICOS APARIENCIA SONOGRÁFICA
23 DIAS IMPLANTACION BLASTOCISTICA BLASTOCISTO 0.1MM.- No visible
3-4 SEMANAS CAMBIOS DECIDUALES EN EL SITIO DE IMPLANTACION
CAPA DECIDUAL ECOGENICA FOCAL EN EL SITIO DE IMPLANTACION
4-4.5 SEMANAS TEJIDO TROFOBLASTICO FLUJO TROFOBLASTICO DE ALTA VELOCIDAD EN EL SITIO DE IMPLANTACION (DOPPLER)
4.5-5 SEMANAS CAVIDAD EXOCELOMICA DEL BLASTOCISTO
SE VISUALIZA SACO GESTACIONAL >5MM.
5-5.5 SEMANAS SACO SECUNDARIO DE YOLK VESICULA DE YOLK: PARED DELGADA EN SACO GESTACIONAL MAYOR 10 MM.
PRIMER SIGNO DE UN SACO GESTACIONAL VERDADERO ANTES DE LA VISUALIZACION DEL
EMBRION
5-6 SEMANAS EMBRION EL SACO GESTACIONAL: >18MM TV >25MM TA
5-6 SEMANAS EMBION CON ACTIVIDAD CARDIACA
>5MM USG – TV >7MM USG - TA
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DIAGNÓSTICO
Paspulati RM, Bhatt S, Nour S, Sonographic evaluation of first-trimester bleeding, Radiology Clinics of North America, Vol 42, 2004, pp 297-314.
Hallazgos por USG
Gestación en días HCG (IU)
Riesgo de aborto
Saco gestacional 23-29 1500 <12%
Saco de Yolk 32-45 5000 <9%†
Disco embrionario 35-45 <8%
Actividad cardiaca fetal
42 > 5mm
13000-15000 <8%
Embrión de 2cm con actividad cardiaca
56 <2%
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TRATAMIENTO
TECNICAS QUIRURGICAS: Legrado AMEU Dilatación y evacuación Dilatación y extracción Laparotomía:
Histerotomía o histerectomía
Williams Obstetricia. Cunningham 2002
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TRATAMIENTO
TECNICAS MÉDICAS: Oxitocina Prostaglandinas (E2, F2) Antiprogestágenos RU–46(mifepristona)
Líquidos hiperosmolares:Sol. Salina 20%Urea al 30%
Williams Obstetricia. Cunningham 2002
![Page 40: Sindrome de aborto](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081508/55cb06bebb61ebfd748b4604/html5/thumbnails/40.jpg)
TRATAMIENTO: QUIRURGICO
LUI:1. Historia clínica de la paciente2. Valorar edad gestacional3. Valorar EF:
STV Maduración cervical
Williams Obstetricia. Cunningham 2002
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LEGRADO UTERINO INSTRUMENTADO
Procedimientos. INPER. 2009
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LEGRADO UTERINO INSTRUMENTADO
Procedimientos. INPER. 2009
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LEGRADO UTERINO INSTRUMENTADO
Procedimientos. INPER. 2009
![Page 44: Sindrome de aborto](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081508/55cb06bebb61ebfd748b4604/html5/thumbnails/44.jpg)
LEGRADO UTERINO INSTRUMENTADO
Procedimientos. INPER. 2009
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LEGRADO UTERINO INSTRUMENTADO
Procedimientos. INPER. 2009
![Page 46: Sindrome de aborto](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081508/55cb06bebb61ebfd748b4604/html5/thumbnails/46.jpg)
LEGRADO UTERINO INSTRUMENTADO
Procedimientos. INPER. 2009
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AMEU
Procedimientos. INPER. 2009
PRESION DE
40 A 60 mmHg
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PROSTAGLANDINAS
Misoprostol es uno de los principales medicamentos utilizados para:
– La provocación del aborto
– La maduración del cuello uterino
– La inducción del parto
Federación Latinoamericana de Sociedades de Ginecología y Obstetricia. Marzo 2003.
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COMPLICACIONES
Perforación uterina
Sangrado transvaginal (Hemorragia obstetrica)
Sepsis
Incompetencia cervical
Sinequias uterinas
Alergia a prostaglandinas
Embolia de líquido amniótico
Ruptura uterina
Retención de restos ovoplacentarios
Williams Obstetricia. Cunningham 2002
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CONCLUSIONES
Pérdida gestacional: médico, social y psicológico. Relación médico - paciente Tener bases teóricas para su diagnóstico No subestimar el procedimiento quirúrgico Usar herramientas para conocer la causa Juicio clínico: espontáneo vs inducido
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GRACIAS