sindrome bronquial obstructivo - …kindermed.info/ · introducción en chile las infecciones...
TRANSCRIPT
Inta Jahzeel Gacitúa B.
Int. Javier Jaramillo M.
Internado Pediatría
9 Agosto 2012
SINDROME BRONQUIAL
OBSTRUCTIVO
IntroducciónEn Chile las infecciones respiratorias (IRAs) corresponden al 60% de las
consultas en atención primaria y servicios de urgencias.
MINSAL Guia Clínica Infección Respiratoria Aguda Baja en menores de 5 años. Primera edición, Santiago, 20052. Lozano JM: Bronchiolitis. BMJ Clin Evid 2007;10:308
IntroducciónDel total de estas infecciones la mitad corresponden a IRAs bajas, y de ellas,
un 25% a SBO; con un aumento importante durante los meses de
invierno, asociados a la circulación del virus respiratorio sincicial.
MINSAL Guia Clínica Infección Respiratoria Aguda Baja en menores de 5 años. Primera edición, Santiago, 20052. Lozano JM: Bronchiolitis. BMJ Clin Evid 2007;10:308
DefiniciónSBO
Enfermedad caracterizada por obstrucción bronquial aguda (menos de 2 semanas de
evolución), generalmente de etiología viral y que se presenta preferentemente en meses fríos.
DefiniciónSBO
Clínicamente se caracteriza con tos, polipnea, sibilancias y espiración prolongada de magnitud
variable**Casos más severos se observan <3 meses, los
cuales pueden además presentar apneas.
DefiniciónBRONQUIOLITIS
En Chile la definición de bronquiolitis incorpora las variables edad y condiciones de desarrollo, o sea, el primer episodio de obstrucción bronquial en un lactante y secundario a una infección viral.
Lozano JM: Bronchiolitis. BMJ Clin Evid 2007;10:308
DefiniciónBRONQUIOLITIS
Enfermedad bronquial obstructivas agudas, en menores de 1 año; sin considerar como requisito
ser el primer episodio.
3. Hospital Clínico Pontificia Universidad Católica, Guías Clínicas para el tratamiento del Asma, Bronquiolitis, Croup y Neumonia. Primera Edición Marzo 2007
DefiniciónEl Síndrome Bronquial Obstructivo Recidivante (SBOR) se define como la ocurrencia de 3 o
más episodios de obstrucción bronquial durante los dos primeros años de la vida.
Exógenos• Exposición a infección viral• Nivel socioeconómico o cultural bajo• Hacinamiento, asistencia a sala cuna• Contaminación intradomiciliaria (tabaquismo
pasivo; uso de parafina, carbón o leña)• Contaminación atmosférica• Lactancia materna insuficiente• Temperatura ambiental baja
Factores de riesgo1
Endógenos• Sexo masculino• Características de la vía aérea del lactante
(calibre más pequeño; hiperreactividad bronquial)
• Respuesta inmune alterada• Antecedentes de prematuridad • Antecedentes personales de atopia, alergia a
proteínas alimentarias.• Antecedentes de atopia (asma, dermatitis
atopica, rinitis alergica) en familiares de primer
Factores de riesgo2
Clasificación1. Sibilantes transitorios:Corresponden al 80% de los lactantes sibilantes y por lo general no tienen antecedentes familiares de asma ni atopía.
Su predisposición a sibilar, principalmente en relación a infecciones respiratorias, se debería a un menor diámetro de la vía aérea.
Clasificación2. Sibilantes no atópicos: Sibilan como consecuencia de una alteración de la regulación del tono de la vía aérea, secundaria a una infección viral.
Su riesgo de atopía es similar al del resto de la población.
Clasificación3. Sibilantes atópicos: Se clasifican en sibilantes atópicos precoces y en tardíos, según inicien sus crisis antes o después de los 3 años.
Tanto sibilantes precoces como tardíos presentan sensibilización a aeroalergenos comunes.
Clasificación
Frecuente Poco frecuente Raro
• Infecciones virales-bronquiolitis: 1er episodio-episodios recidivantesAsma bronquial
• Fibrosis quística• Displasia broncopulmonar• Cardiopatías congénitas• Cuerpo extraño en vía
aérea
• Inmunodeficiencias• Disquinesia ciliar• Bronquiolitis obliterante• Bronquiectasias• Síndromes aspirativos• Malformaciones pulmonares
Diagnóstico diferencial
Manejo
• 1ro: descartar causas de SBO secunario• 2do: clasificar enfermedad como entidad
crónica– Elegir terapia adecuada– Tratamiento óptimo de exacerbaciones
• Mayoría de los casos comportamiento clínico y de respuesta a tratamiento similar a asma bronquial
• Clasificación grado de severidad– Frecuencia y gravedad de exacerbacioes– Manifestaciones clínicas– Grado de deterioro de calidad de vida
Clasificación SBO
• Leve o episódico infrecuente– <1 episodio mensual– Síntomas leves a moderados– Sin alteración calidad de vida
Clasificación SBO
• Moderado o episódico frecuente– >1 episodio al mes o sibilancias persistentes
mayor o igual a un mes– Exacerbaciones de mayor intensidad que
puede requerir hospitalización– Deterioro moderado calidad de vida– Despertar nocturno, tos con llanto, risa o
esfuerzo
Clasificación SBO
• Severo persistente– Sibilancias permanentes– Deterioro importante de calidad de vida:
despertar nocturno frecuente, tos con el llanto, risa, esfuerzo, dificultad para alimentarse, vómitos.
– Consultas frecuentes en urgencias, antecedente de hospitalizaciones
– Hiperinsuflación torácica.
Objetivos tratamiento
• Mejorar calidad de vida del niño• Evitar exacerbaciones, consultas en
urgencias y hospitalizaciones– Riesgo IAAS
• Evitar complicaciones– Atelectasias– Insuficiencia respiratorioa– Neumonia
• Disminuir inflamación y mejorar pronóstico