simulacro de emergencias obstétricas

7/25/2019 Simulacro de Emergencias Obsttricas

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Simulacros de emergencias obsttricas

como hemarrienta para mejorar la calidad

de atencin en salud materna.

Descripcin de la intervencin

Ciudad de Buenos Aires / Argentina /[email protected] /www.iecs.org.ar

Junio 2012
mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]://www.iecs.org.ar/http://www.iecs.org.ar/http://www.iecs.org.ar/http://www.iecs.org.ar/mailto:[email protected]


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IECSINSTITUTO DE EFECTIVIDAD CLNICA Y SANITARIA - WWW.IECS.ORG.AR

Simulacros de emergencias obsttricas como hemarrienta para mejorar la calidad de atencin de la salud materna.

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El Instituto de Efectividad Clnica y Sanitaria (IECS) es una institucin independiente, sin fines de lucro, formada por un grupo de

profesionales provenientes de las ciencias mdicas y de las ciencias sociales dedicados a la investigacin, educacin y

cooperacin tcnica para las organizaciones y los sistemas de salud. Su propsito es mejorar la eficiencia, equidad, calidad y

sustentabilidad de las polticas y servicios de salud.

Equipo de trabajo: Agustina Mazzoni, Daniela Colaci, Ezequiel Garcia Elorrio, Fernando Althabe.

Fecha: Junio 2012

Sitio de Trabajo: Instituto de Efectividad Clnica y Sanitaria IECS

Dr. Emilio Ravignani 2024 (C1414CPV) Buenos Aires, Argentina Tel/Fax: (+54-11) 4777-8767


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Tabla de contenidos

Introduccin ...................................................................................................................................... 4

Antecedentes ................................................................................................................................ 4

Simulacin ..................................................................................................................................... 4

Simulacros ..................................................................................................................................... 5

La intervencin .................................................................................................................................. 6

Contexto general ........................................................................................................................... 6

Componentes de la intervencin .................................................................................................... 7

Entrenamiento del equipo de salud ..................................................................................................... 7

Simulacros de Emergencias Obsttricas ............................................................................................... 7

Pasos para preparar y llevar a delante el Simulacro de Emergencias Obsttricas ................................. 8

Preparacin del simulacro .............................................................................................................. 8

Realizacin del simulacro ............................................................................................................... 9

Devolucin al personal sobre su desempeo .................................................................................. 9

Creacin de un plan de mejora segn los hallazgos del simulacro .................................................... 9

Tabla 1. Resumen de pasos para realizar un simulacro .................................................................. 11

Ejemplos de casos para drills de emergencias obsttricas ............................................................. 12

Bibliografa: ..................................................................................................................................... 12

Apndice 1 ...................................................................................................................................... 14

Apndice 2 ...................................................................................................................................... 19


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Introduccin

AntecedentesLa mayora de los embarazos transcurren sin ninguna complicacin. Sin embargo, las

emergencias obsttricas pueden, potencialmente, amenazar la vida y por lo tanto requieren unarespuesta rpida de un grupo de profesionales multidisciplinario y bien entrenado. Los equipos

de trabajo requieren una comunicacin clara, un lder fuerte y la capacidad de asegurar una

adecuada toma de decisiones para lograr un resultado positivo en el paciente (Clark 2010). Se

ha propuesto que la realizacin frecuente de simulacros puede mejorar el desempeo y la

eficiencia del grupo mdico involucrado en la atencin de la paciente obsttrica. Las

simulaciones (simulaciones de ac en adelante) estn diseadas principalmente para ejercitar,

mejorar o aprender una habilidad particular en un escenario determinado. Sin embargo, las

simulaciones en escenarios reales (simulacros de ac en adelante) estn diseadas paraentrenar a un equipo multidisciplinario y desarrollar habilidades grupales, as como tambin

para detectar problemas en el ambiente hospitalario y de disponibilidad de recursos. Una de las

principales diferencias entre las simulaciones y los simulacros se basa en las capacidades que

cada uno de ellos evala.

Se considera que las simulaciones son un enfoque prctico para desarrollar y mantener

habilidades de la prctica mdica. Es una mtodo de enseanza centrado en el alumno que

simula situaciones reales para practicar y lograr ciertos objetivos de aprendizaje. El escenario

en donde se desarrolla la simulacin aumentar la presin sobre el alumno en un lugar no real

con el objetivo de poder manejar esta presin en frente a un evento real y as aumentar la

seguridad del paciente (Clark 2010). En el ao 1991, comenz a ofrecerse el curso llamado

Advance Life Support in Obstetrics-ALSO- (Curso Avanzado de Suporte Vital en Obstetricia) y

en 1998 comenz, en el Reino Unido, el curso llamado Managing Obstetrics Emergencies and

Trauma -MOET- (Manejo de Emergencias y Trauma Obsttrico) (Ayres-de-Campos 2011).

Ambos cursos tienen como objetivo mejorar las habilidades de los obstetras.

SimulacinLas simulaciones sirven para que los profesionales de la salud puedan estar entrenados en

procedimientos bsicos que cualquier obstetra debe poder manejar como lo son la hemorragia

postparto o la eclampsia. Esta prctica usualmente se realiza con maniques que simulan un

paciente sufriendo estas condiciones.

Hace una dcada haba muy poca literatura sobre el uso de simulaciones en emergenciasobsttricas. Una revisin sistemtica realizada por Black and Brocklehurts en el 2003, muestra


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que entre 44 estudios incluidos, solo 10 describen y/o evalan algn tipo de programa de

enteramiento relacionado a emergencias obsttricas (Black and Brocklehurts, 2003). Sin

embargo, hoy se puede encontrar ms informacin disponible ya que los entrenamientos por

simulaciones se han expandido rpidamente. Merin y col. realizaron una revisin sistemtica

en la que incluyeron solo simulaciones en emergencias obsttricas. Incluyeron un total de 8

estudios, 3 de los cuales se realizaron en la sala de partos del hospital, 4 estudios compararon

un entrenamiento de 1 vs 2 das ms una simulacin en un centro de entrenamiento en

simulacin y 1 estudio evalu solamente entrenamiento en un centro de simulacin. Los

autores de esta revisin concluyeron que el entrenamiento del equipo multidisciplinario en un

escenario no real sino de simulacin, es efectivo en la reduccin del error mdico. Sin

embargo, tambin mencionaron la importancia de la falta de estudios de costo-efectividad

(Merin 2010). En congruencia con esto, en los ltimos aos, ha incrementado el nmero de

instituciones que ofrecen programas con este tipo de entrenamiento. Sin embargo, es relevante

destacar que estos programas ofrecen escenarios que reflejan la situacin mdica real pero la

mayora de estos programas no se realizan en el hospital donde la emergencia va a ocurrir

realmente.

Como mencionan Clark y col., estas simulaciones a veces se realizan con el objetivo de

remarcar y evaluar problemas relacionados con el trabajo en equipo para reducir el error

mdico. La mayora de esos programas se realizan en escenarios que simulan una sala de

partos, un quirfano o una sala de emergencias en las cuales el profesional tiene disponible

todo lo que necesita y todo el equipamiento est listo para ser usado.

La mayora de los autores coincide en que estos entrenamientos tienen un efecto beneficioso

sobre el desempeo del equipo de salud. Birch y col. realizaron un estudio en el que comparan

3 tipos diferentes de entrenamiento: 1) entrenamiento basado en clases tericas, 2)

entrenamiento basado en simulaciones, y 3) una combinacin de ambas. Los autores

mostraron que todos los grupos mejoraron su desempeo pero que el grupo entrenado

solamente con simulacin demostr mejoramiento sostenido en el tiempo (Birch 2007). Sinembargo, estos programas no tienen en cuenta la comunicacin dentro del hospital y el

abastecimiento de insumos, que son dos cosas que pueden afectar el desempeo dentro del

hospital en un contexto real de emergencia. Estos aspectos son comprendidos dentro de la

evaluacin que realizan los simulacros.

SimulacrosLos simulacros (en ingles conocidos como drills) de emergencias obsttricas se definen como

un mtodo de prctica para manejo integral de la atencin mdica. En general, la emergencia

se activa en forma no programada con la llegada de un actor que simula ser un paciente en una


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situacin crtica y el equipo de salud debe reaccionar como si esto fuera un paciente real en

una situacin real.

Este mtodo se adapt de los simulacros de incendio y otros simulacros diseados para

mejorar la reaccin frente diferentes situaciones de emergencia o catstrofes. Los simulacrosson un buen mtodo para evaluar cmo es el acercamiento multidisciplinario que tiene el grupo

obsttrico. No solo mejoran la prctica mdica sino tambin el desempeo del hospital como un

todo ya que evala el funcionamiento del grupo dentro del hospital.

El Colegio Americano de Obstetricia y Ginecologa public un reporte en el 2011 donde destaca

la importancia y relevancia de los simulacros en el entrenamiento para emergencias obsttricas

y ginecolgicas. En este reporte, se menciona las ventajas tericas del entrenamiento con

simulacros: 1) la teora de aprendizaje del adulto apoya la importancia del aprendizaje

experimental; 2) las emergencias ocurren en un lugar determinado e incluye la participacin de

un equipo multidisciplinario; 3) si los simulacros se realizan en el lugar real donde se atienden a

los pacientes, se hace ms evidente la identificacin de errores relacionados con el espacio

fsico. Adems, los simulacros realizados en escenarios reales son tiles para la identificacin

de problemas relacionados con la comunicacin (por ejemplo, la comunicacin e interaccin

entre personal de diferente formacin: mdicos, enfermeras, administrativos, etc). Esta prctica

de ver a todo el personal trabajando en conjunto en el espacio de desempeo real, ayuda a

identificar claramente y a resolver las barreras de comunicacin.

En trminos generales, los simulacros se estn transformando en una manera efectiva de llegar

a los profesionales de la salud y de ayudarlos a mejorar la forma en que abordan las

emergecncias obsttricas. Esto aumentar el acceso de las madres en estado crtico a una

mejor calidad de atencin mdica.

La intervencin

Contexto generalEl objetivo de esta intervencin es mejorar la calidad de cuidado mdico a travs del

mejoramiento de conocimiento, habilidades y desempeo del equipo de salud frente a una

emergencia obsttrica: recepcin de la mujer, toma de decisiones del equipo obsttrico,

habilidades y comunicacin, desempeo de los diferentes equipos involucrados (laboratorio,

hemoterapia, anestesia, etc).


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Componentes de la intervencinLa estrategia de la intervencin consta de (1) Entrenamiento del equipo de salud en

emergencias obsttricas, (2) implementacin peridica de simulacros de emergencia en cada

centro de salud (centros de atencin primaria y hospitales).

Entrenamiento del equipo de saludDurante la intervencin se entrenar a todo el personal potencialmente involucrado en la

atencin del embarazo o del parto en hospitales y centros de atencin primaria. Se utilizar una

aproximacin de entrenamiento basado en competencias (EBC) para mejorar la calidad de

atencin en el centro de salud. Esta aproximacin se centra en conocimientos especficos,

actitudes y habilidades necesarias para realizar un procedimiento. Se enfatiza como se

desempea el participante (por ejemplo, una combinacin de conocimiento, actitudes y

habilidades) ms que cunta informacin se haya aprendido. La competencia adquirida en

determinada habilidad, se analiza objetivamente avaluando el desempeo global.

Todos los componentes del enteramiento tienen una parte didctica (terica) y una prctica

(habilidad en el desempeo). El entrenamiento se realizar utilizando un modelo de cascada de

entrenar-al-entrenador.

El primer nivel de entrenamiento lo realizarn Entrenadores Preparados (consultores). Esteentrenamiento se puede basar en la curricula JHPEIGO de la Organizacin Mundial de la Salud

sobre manejo integral de la madre y el recin nacido (Integrated Management of Pregnancy

and Newborn Care) o en la curricula de ALSO (mencionado ms arriba). Incluir lo siguiente:

manejo de la hemorragia postparto, manejo de la preeclampsia severa y eclampsia, manejo del

trabajo de parto prolongado, sepsis, aborto y cuidado neonatal inmediato.

Simulacros de Emergencias ObsttricasEste componente de la intervencin consiste en la implementacin peridica de Simulacros de

Emergencias Obsttricas en el centro de salud. Se realizarn dos tipos de simulacros:

simulacros en centros de atencin primaria y simulacros en hospitales. Los simulacros en

centros de atencin primaria, se centrarn en la identificacin, estabilizacin, manejo inicial y

derivacin a centro de mayor complejidad. Los simulacros realizados en hospitales se

focalizarn en identificacin y manejo integral de la emergencia obsttrica.

La periodicidad de los simulacros no est definida y requiere mayor discusin. Como mnimo sedeben realizar 2 simulacros. El primero destinado a detectar problemas y a planear e


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implementar soluciones adecuadas. El segundo, evaluar si la solucin aplicada fue efectiva.

Sin embargo, para emergencias muy poco frecuentes, se requieren simulacros ms seguidos

para asegurar un mnimo de habilidades y organizacin.

Pasos para preparar y llevar a delante el Simulacro de EmergenciasObsttricas

Preparacin del simulacroEl primer paso para organizar un simulacro es preparar al staff que va a participar del mismo y

las guas sobre cmo manejar una emergencia a mediante la revisin de guas de simulaciones

para entrenamiento. Estas simulaciones clnicas pueden ser tiles para revisar las guas de

procedimiento de emergencias del servicio.Tambin es importante obtener autorizaciones de los hospitales/centros de atencin primaria

para llevar adelante el simulacro e informar a todos el staff de Ginecologa y Obstetricia y de

otros servicios potencialmente involucrados (laboratorio, anestesia, neonatologa, hemoterapia,

quirfanos), que se va a realizar un drill en algn momento.

Los materiales necesarios para la realizacin del simulacro se deben conseguir por adelantado

y se deben seleccionar y refinar los casos que sern simulados. Los resultados de exmenes

de laboratorios deben estar listos para ser entregados al mdico tratante cuando sean

solicitados. Tambin es importante crear un instrumento de evaluacin del simulacro y un

cuestionario para comentarios del personal participante.

La ltima actividad preparatoria es elegir y entrenar el personal para el simulacro:

- Director: conducir el simulacro, dar toda la informacin necesaria al mdico

tratante, marcar los puntos en los que se debe parar un procedimiento, finalizar el

simulacro.

- Observador: tomar notas y completar el instrumento de evaluacin del simulacro.

- Paciente Falso: debe ser un miento del personal entrenado para actuar la

situacin.

- Acompaante: cumplir el rol de un pariente o amigo del paciente. Deber proveer

informacin sobre lo que pas antes de llegar al centro de atencin y proveer

informacin prenatal si estuviera disponible.


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Realizacin del simulacroEl simulacro debe realizarse en forma no programada, con un actor en el rol de paciente

sufriendo una emergencia obsttrica y un acompaante que provea informacin sobre lo que

haya pasado antes de la llegada.

Las medidas tomadas con el paciente y prcticas realizadas deben ser reales hasta cierto

punto (ejemplo: Abbocath listo para usar pero sin realizar la venopuntura; torniquete y agujas

listos para sacar sangre pero sin sacar sangre en realidad, etc.). Para los anlisis de sangre, se

deber usar una muestra real de sangre que haya en stock y esta muestra ser llevada al

laboratorio. No se realizar ningn procedimiento invasivo en el actor que hace el rol de

paciente.

A medida que sea solicitado por el mdico tratante, el director del simulacro proveer toda la

informacin necesaria sobre el estado actual del paciente (ej: registro de tensin arterial,

resultado de exmenes de dilatacin cervical, etc.). El simulacro finalizar cuando el paciente

haya sido tratado adecuadamente, segn lo determinado por el director del simulacro.

Es importante asegurarse de que el simulacro no interfiera en el trabajo clnico real y realizar

las preparaciones necesarias para posponer o abandonar el simulacro en caso de una

emergencia real que requiriera la participacin del personal que estuviera siendo entrenado en

el simulacro.

Devo lucin al perso nal sob re su desempeoRpidamente luego de finalizar el simulacro, se realizar una sesin de devolucin al personal

que particip del mismo sobre su desempeo. Es importante no posponer esta actividad y que

todo el personal involucrado participe. El personal tiene que ser invitado a discutir los puntos

positivos y negativos de su desempeo y del desempeo del grupo globalmente durante el

simulacro.

Creacin de un p lan de mejor a segn lo s hal lazgos del simulacroCada simulacro debe ser seguido por una discusin sistemtica acerca de los eventos y

reacciones claves. Se debe realizar un plan detallado para corregir cualquier problema que se

hubiera detectado y una persona de cada servicio participante debe hacerse responsable de la

implementacin de la solucin y de realizar un seguimiento del mismo.


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Se pueden utilizar ciertas herramientas para entender algunas fallas latentes (tormenta de

ideas, flujograma, anlisis de causa-raz, etc.) y promover la identificacin de soluciones. Se

planear un segundo simulacro para los prximos 3-6 meses para evaluar cambios y

aprendizajes. La frecuencia de los simulacros an no est definida y debe ser la apropiada para

mantener las habilidades adquiridas sin sobrecargar a los participantes.


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Tabla 1. Resum en de pasos para real izar un s imulacro

PREPARACION DEL SIMULACRO

Preparar al personal y las guas sobre cmo manejar una emergencia

Informar y obtener autorizaciones de todo el personal del servicio y de otros

servicios potencialmente involucrados. Obtener autorizacin del hospital o

centro de salud

Preparacin del material para el Simulacro de Emergencia Obsttrica

Seleccionar y entrenar al personal del simulacro

Director

Observador

Paciente falso

Acompaante del paciente

CONDUCCION DEL SIMULACRO

No programada

Director

Provee la informacin necesaria sobre el estado del paciente

Observador

Registra informacin sobre el desempeo

Finaliza cuando el paciente fue tratado correctamente

CONDUCCIN DE LA SESIN DE DEVOLUCIN

No posponerla

Incluir a todo el personal que estuvo involucrado

Discutir puntos positivos y negativos

Discutir eventos y reacciones claves que debieron haberse realizado

Hacer planes para corregir los problemas detectados usando una herramienta

de identificacin de fallas latentes

Planear el segundo simulacro con un intervalo de 3-6 meses.


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Ejemp los de casos para d ril ls de emergenc ias obs ttric asDri l l de eclampsia

Mujer de 30 aos de edad, G4P3. 36 semanas de embarazo. Todos los embarazos previosfueron partos vaginales. La paciente simula tener convulsiones. El acompaante de la paciente

reporta al staff de emergencias que la mujer est embarazada. Ellos piensan que la mujer est

embarazada de 8 meses. La paciente finge estar semiconsciente u obnubilada. TA: 160/100.

Pulso: 100. Resp: 20/min luego de convulsiones. Frec. cardiaca fetal: 150 lpm, sin

desaceleraciones. Examen cervical: 3cm /50% /alto. Presentacin: ceflica.

Hemor rag ia Ob sttric a / Cesrea s egmentar ia d e emergenc ia

Mujer de 26 aos de edad, G1P0. 37 semanas de embarazo. Estuvo siendo controlada por unobstetra fuera del sistema de este centro. Los controles prenatales no presentaron ninguna

anormalidad. No se realiz ninguna ecografa durante el embarazo. La paciente reporta haber

tenido una hemorragia vaginal intensa en su casa y con algunos cogulos. Ha estado con

hemorragia por 1 hora. No tuvo hemorragias previas durante el embarazo. No tiene prdida de

lquido amnitico. No tiene dolor abdominal. No est mareada. Movimientos fetales presentes.

No tuvo ningn trauma abdominal. No tuvo relaciones sexuales recientemente. TA: 95/60.

Pulso: 120/mn. Resp: 15. Latidos fetales: 120 lpm, variabilidad pobre, sin desaceleraciones.

Ecogrfia obsttrica: placenta previa oclusiva total. Presentacin ceflica.

Bibliografa:1. Obstetric skills drills: evaluation of teaching methods.Birch L,Jones N,Doyle

PM,Green P,McLaughlin A,Champney C,Williams D,Gibbon K,Taylor K.Nurse Educ

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Apndice 1SIMULACION CLINICA: MANEJO DE CEFALEA,

HIPERTENSION ARTERIAL, VISION BORROSA, PERDIDA DE CONSCIENCIA OCONVULSIONES.

Propsito: El propsito de esta actividad es proveer a los participantes de una experienciasimulada con el objetivo de desarrollar y mejorar las actividades relacionadas con la toma dedecisiones y el manejo de pacientes con cefalea, hipertensin arterial, visin borrosa, prdidade consciencia o convulsiones, con nfasis en el ejercitar un pensamiento rpido y unareaccin rpida (intervencin) en un escenario simulado.

Instrucciones: La actividad se debe llevar a cabo en un ambiente lo mas real posible, comoser la sala de partos de un hospital donde estn disponibles el equipamiento y los insumos

necesarios para actuar frente a una emergencia.

Uno de los participantesdebe realizar el rol de paciente y un segundo participante el rol delmdico tratante. Se podr llamar a otros participantesde diferentes disciplinas para asistiral mdico tratante.

El profesor dar informacin al participante y har preguntas pertinentes como las que semuestran en la comuna de la izquierda de la tabla de abajo

Se espera que el participante piense rpido y reaccione rpido (intervencin) cuando elprofesor provea informacin y haga preguntas. Las reacciones y respuestas claves que seesperan estn en la columna de la derecha de la tabla de abajo.

Se deben actuar tambin procedimiento como agarrar todo el equipo para colocar una va

perifrica y dar oxigeno a la paciente, utilizando el equipo correspondiente. Recordar que eldirector del simulacro dir hasta que momento seguir con la intervencin y cuandodetenerse (ej: va perifrica preparada pero no colocada en el paciente).

Inicialmente, el profesor y el alumno discutirn qu est sucediendo durante el simulacrocon el fin de desarrollar habilidades de resolucin de problemas y toma de decisiones. Laspreguntas en itlica son para este propsito. Cuando el simulacro finalice, se continuarcon mayor discusin.

A medida de que las habilidades del participante se fortalecen, el foco de la simulacincambia para proveer herramientas de manejo apropiado, rpido y eficaz de la atencinfrente a una emergencia en la que peligra la vida de la paciente. En esta etapa todas las

preguntas y discusin se deben realizar despus de finalizado el simulacro.

Recursos necesarios: Esfingomanmetro, estetoscopio, equipamiento para colocacin de vaperifrica, jeringas, tubos para muestras de sangre, oxigeno, mscara, tubo, equipamiento paracolocacin de sonda vesical, martillo de reflejos o similar, guantes estriles.


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EScenario 1

(Informacin que provee el profesor ypreguntas que realiza)

REACCIONES/RESPUESTAS CLAVES

(Esperadas del participante)

1. La Sra. G. tiene 16 aos y est encursando la semana 37 de embarazo.Este es su primer embarazo. Sepresento con contracciones y dice quetuvo una cefalea muy fuerte todo elda. Refiere que no puede vercorrectamente. Mientras se estlevantando de la camilla, se cae sobrela camilla y comienza a convulsivar.

Usted qu hara?

Gritarpidiendo ayuda para que se movilicecon urgencia todo el personal disponible.

Revisar la va area para ver que este libre ypone a la Sra. G. en decbito lateral izquierdo.

Proteger a la paciente de lesiones (cadas)pero no intentar restringirle los movimientos.

Hacer que uno de los miembros del personalque haya acudido cuando usted pidi ayuda,le tome los signos vitales a la Sra. G.(temperatura, pulso, tensin arterial yfrecuencia respiratoria) y revise su nivel de

conciencia, color y temperatura de la piel. Hacer que otro miembro del personal

comience la administracin de oxgeno a 46L/min.

Preparar y administrar Solucin de Sulfato deMagnesio al 20%, 4 g EV que se pasan en 5minutos.

Rpidamente seguidos de dosis demantenimiento que se apliquen segn lasguas del hospital.

Al mismo tiempo, explicar al acompaantequ est sucediendo y hable con la pacientesegn sea apropiado.

Pregunta de discus in 1:Qu hubiera

hecho de no haber sulfato de magnesio en

el hospital?

Respuesta esperada: Usara diazepam 10 mg

administrado lento durante 2 minutos.

2. Luego de 5 min, la Sra. G. ya no tienems convulsiones. Su tensin arterialdiastlica es de 110 mm Hg y sufrecuencia respiratoria de 20 resp./min.

Cul es el problema de la Sra.G.? Qu har usted despus? Cul debe ser el objetivo respecto

del control de la tensin arterial dela Sra. G?

Qu otro cuidado requiere ahorala Sra. G?

Decir que los sntomas y signos de la Sra. G.son compatibles con eclampsia.

Dar hidralazina o antihipertensivo disponiblepara mismo fin.

Decir que el objetivo es mantener la presinarterial diastlica entre 90 mm Hg y 100 mmHg para prevenir hemorragia cerebral.

Hacer que algn proveedor que la esteasistiendo, le coloque una sonda vesical a lapaciente para control de diuresis y proteinuria.

Hacer que otra persona coloque una vaperifrica y comience la infusin de solucinsalina normal o Ringer -lactato y que realiceextraccin de sangre para evaluar estado decoagulacin.

Mantener un balance hdrico de ingresos y

egresos estricto.


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Pregunta de discus in 2: Dara una

dosis adicional de hidralazina luego de la

primera dosis?

Respuesta esperada: Repetir cada hora segnnecesidad, o administrar 12.5 mg IM cada 2 horassegn necesidad.

3. Despus de otros 15 minutos, lapresin arterial de la Sra. G. es de 94mm Hg y su frecuencia respiratoria esde 16/minute.

Qu har usted ahora?

Permanecer con la Sra. G. continuamente ymonitorear la presin arterial, pulso, reflejopatelar y latidos fetales.

Revisar si la Sra. G. ha tenido mscontracciones.

ESCENARIO 1

(CONTINUACIN)


(CONTINUACIN)

4. Ya ha pasado 1 hora desde que seinici el tratamiento de la Sra. G. Ellaest durmiendo pero se despierta confacilidad. Su presin arterial es de 90mm Hg y su respiracin sigue en 16resp./min. Ha tenido muchas mscontracciones cada una de duracinmenor a 20 segundos.

Qu har usted ahora?

Continuar monitoreando el pulso, lafrecuencia respiratoria, los reflejos y latidosfetales.

Monitorear el balance de ingreso y egresos delquidos.

Monitorear para detectar signos de edemapulmonar auscultando la base de lospulmones en busca de rales.

Evaluar las condiciones cervicales de la Sra.

G. para determinar si son favorables o no.

5. Ya han pasado 2 horas desde que seinici el tratamiento de la Sra. G. Supresin arterial es todava de 90 mmHg y su frecuencia respiratoria an de16 resp./min. Todas las demsobservaciones estn dentro de losparmetros esperados. Ella siguedurmiendo y se despierta cuando tieneuna contraccin. Las contracciones

son ms frecuentes ahora pero todavaduran menos de 20 segundos. Elcrvix esta borrado en un 100% y con3 cm de dilatacin. No hayanormalidades en el latido fetal.

Qu har usted ahora? Cundo debe realizarse lafinalizacin del embarazo?

Continuar monitoreando a la Sra. G. como seindica arriba.

Decir que hay que proceder a la roturaartificial de membranas amniticas coninstrumental apropiado a tal fin e inducir eltrabajo de parto usando oxitocina oprostaglandinas.

Decir que la finalizacin del embarazo debeocurrir dentro de las 12 horas del comienzo de

las convulsiones de la Sra. G.


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EScenario 2

(Informacin que provee el profesory preguntas que realiza)


(Esperadas del estudiante)

1. La Sra. H. tiene 20 aos. Estcursando la semana 38 deembarazo y este es su segundoembarazo. Su suegra la trajo alcentro de salud esta maanaporque tuvo un fuerte dolor decabeza y visin borrosa durante lasltimas 6 horas. La Sra. H. dice quese siente muy enferma.

Qu har usted?

Gritarpidiendo ayuda para que se movilicecon urgencia todo el personal disponible.

Poner a la Sra. H. sobre la camilla endecbito lateral izquierdo.

Hacer una evaluacin rpida de lacondicin de la Sra. H. incluyendo laevaluacin de signos vitales (temperatura,presin arterial, pulso, frecuenciarespiratoria, frecuencia cardiaca fetal), nivelde conciencia, color y temperatura de lapiel.

Simultneamente pregunte sobre losantecedentes relevantes a la enfermedadde la Sra. H.

EScenario 2

(continuacin)


(continuacin)

2. La presin arterial diastlica de laSra. H. es 96 mm Hg, pulso 100 lpmy frecuencia respiratoria de 20resp./min. La Sra. H. tiene hiper-reflexia y su suegra le cuenta queno tuvo sntomas o signos detrabajo de parto.

Cul es el problema de la Sra.H? Qu har usted ahora? Cul es su mayorpreocupacin en este momento?

Decir que los signos y sntomas de la Sra.H. son compatibles con pre-eclampsiasevera.

Hacer que uno de los miembro del personalque acudi a su llamado comience laadministracin de oxgeno a 46 L/min.

Preparar y administrar Solucin de Sulfatode Magnesio al 20%, 4 g EV que se pasanen 5 minutos.

Rpidamente seguidos de dosis demantenimiento que se apliquen segn lasguas del hospital.

Al mismo tiempo, explicar a la Sra. H. y a suacompaante qu est sucediendo y se se

va a hacer. Escucharlas y responder suspreguntas. Decir que la mayor preocupacin en este

momento es evitar que la Sra. H.convulsive.


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3. Despus de 15 minutos, la Sra. H.est descansando tranquila.Todava tiene dolor de cabeza ehiper-reflexia.

Qu har usted ahora? Qu har en las prximashoras?

Hacer que alguien del personal que lo estasistiendo en la emergencia, coloque unasonda vesical para controlar diuresis yproteinuria.

Comenzar la administracin IV de solucin

fisiolgica o Ringer-lactato. Auscultar latidos fetales Decir que durante la prxima hora se van a

monitorear signos vitales, reflejos, actividadcardiaca fetal y mantener un balance deingresos y egresos estricto.

4. Ha pasado 1 hora desde que seinici el tratamiento de la Sra. H. Supresin arterial es todava 96 mmHg, pulso 100 lpm y frecuencia

respiratoria 20 resp./min. Todavatiene hiper-reflexia. Usted detectaque la frecuencia cardiaca fetal esde 80.

Cul es su principalpreocupacin ahora? Qu har ahora?

Decir que la mayor preocupacin son loslatidos fetales anormales.

Decir que la Sra. H. debe ser preparadapara ir al quirfano y realizar una cesrea

Decir a la Sra. H. (y a su suegra) qu estasucediendo, escuchar y contestar suspreguntas y proveer seguridad.


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Apndice 2SIMULACRO DE ECLAMPSIA

Informacin del paciente

1. La paciente simula convulsivar.2. El acompaante de la paciente reporta al personal de emergencias que la paciente est

embarazada de aproximadamente 8 meses.3. La paciente finge un estado de semiconsciencia u obnubilacin.4. TA: 160/100. Pulso: 100. Resp: 20 luego de convulsiones.5. Fecuencia cardiaca fetal: 150 lpm, sin desaceleraciones pero con poca variabilidad.

6. Anlisis de sangre:a. Hb: 13 / Hematocrito:40 / VCM:85 / Glbulos Blancos:13.600 / Plaquetas

210.000b. PTT: 100%c. Fibrinogeno: 400d. Urea: 7 Creatinina: 0.7 Sodio: 135 Potasio: 3.7 Glucosa:110e. Acido rico: 7.5f. GPT: 24 GOT: 30g. Dmero D: Bajoh. Proteinuria: 3+. Resto negativo.

7. Repeticin de TA: 170/110. (Todas las repeticiones siguientes de TA son 170/110.)

8. Frecuencia cardiaca fetal permanece igual durante todo el simulacro.9. Examen cervical: 3cm/ borrado en un50%/ presentacin alta.10. Presentacin: ceflica.

La paciente tiene 30 aos, G4P3, y est cursando la semana 36 de embarazo. Todos los partos

anteriores fueron vaginales.

simulacro de emergencias obstétricas

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