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Urgencias y Emergencias Obstétricas حاالت الطوارئ وحاالت الطوارئ التوليدية
Urgencias y Emergencias Obstétricas - Hemorragia en el embarazo - Hemorragia puerperal - Prolapso de cordón - Distocia de hombros - Inversión uterina
Hemorragia en el embarazo
النزيف أثناء الحمل
Hemorragia en el embarazo النزيف أثناء الحمل
Nunca es normal una hemorragia en el
embarazo y siempre hay que buscar una
causa
Se dividen en:
- Hemorragia 1er T: ABORTO y EMBARAZO
ECTÓPICO
- Hemorragia 2º-3º T: PLACENTA PREVIA
DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE
PLACENTA
Hemorragia en el embarazo النزيف أثناء الحمل
Nunca es normal una hemorragia en el
embarazo y siempre hay que buscar una
causa
Se dividen en:
- Hemorragia 1er T: ABORTO y EMBARAZO
ECTÓPICO
- Hemorragia 2º-3º T: PLACENTA PREVIA
DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE
PLACENTA
Hemorragias en el 1er Trimestre
نزيف في األشهر الثالثة األولى
ABORTO اإلجهاض
Interrupción del embarazo antes de las
22 sem gestación y/o expulsión de feto
<500 gr.
Causas األسباب
- Por el feto: malformaciones
- Por la madre: problemas en el útero, infec-
ciones, diabetes, agresiones, desnutrición,
etc.
Hemorragias en el 1er Trimestre
نزيف في األشهر الثالثة األولى
ABORTO اإلجهاض
Clasificación تصنيف
Hay distintos tipos de abortos según la
apertura del cuello del útero y de la expulsión
o no de restos
Hemorragias en el 1er Trimestre
ABORTO اإلجهاض
Clasificación تصنيف
- Sangrado y cuello cerrado: Amenaza
- Sangrado, cuello poco abierto y
eliminación de restos: En curso
- Sangrado, cuello abierto y expulsión total:
Completo
- Sangrado y retención de restos: Diferido
Síntomas األعراض
Sangrado y/o contracciones uterinas
Expulsión de restos o no
Apertura del cuello uterino o no
¿Qué hacemos? ماذا نفعل؟
- Enseñar a las mujeres que han de ir a la
matrona/hospital siempre que tengan
sangrado durante el embarazo
¿Qué hacemos? ماذا نفعل؟
En el hospital:
Ecografía, exploración, analítica
¿Qué hacemos? ماذا نفعل؟
Tratamiento en hospital:
- Amenaza: progesterona
- En curso, completo y diferido: ingreso y
terminar aborto
Consejos نصائح
- No relaciones sexuales
- Si sangrado, fiebre o dolor intenso, ir al
hospital
¡!
Hemorragia en el embarazo النزيف أثناء الحمل
Nunca es normal una hemorragia en el
embarazo y siempre hay que buscar una
causa
Se dividen en:
- Hemorragia 1er T: ABORTO y EMBARAZO
ECTÓPICO - Hemorragia 2º-3º T: PLACENTA PREVIA
DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE
PLACENTA
Hemorragia 1er Trimestre
نزيف في األشهر الثالثة األولى
Embarazo ectópico الحمل خارج الرحم
Todo embarazo que se forma fuera del útero
Embarazo ectópico الحمل خارج الرحم
Síntomas األعراض
- Dolor en abdomen bajo y duro.
- Sangrado (no siempre)
- Náuseas, vómitos, mareo,…
¿Qué hacemos? ماذا نفعل؟
Si sospechamos → Ir al hospital
¡¡ GRAVE !!
Tratamiento médico y cirugía
Hemorragia en el embarazo
النزيف أثناء الحمل
Se dividen en:
- Hemorragia 1er T: ABORTO y EMBARAZO
ECTÓPICO
- Hemorragia 2º y 3er T:
PLACENTA PREVIA
DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE
PLACENTA
Hemorragia en el embarazo
النزيف أثناء الحمل
Se dividen en:
- Hemorragia 1er T: ABORTO y EMBARAZO
ECTÓPICO
- Hemorragia 2º y 3er T:
PLACENTA PREVIA DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE
PLACENTA
Hemorragias en el 2º y 3er Trimestre
نزيف في الثلث الثاني والثالث
Placenta previa المشيمة المنزاحة
Es la inserción de la placenta tapando el
orificio cervical
Placenta previa المشيمة المنزاحة
Síntomas األعراض
- Hemorragia vaginal brusca
- No hay dolor abdominal
- Se inicia todo esto cuando se inicia el parto
si no se ha visto durante el embarazo.
Placenta previa المشيمة المنزاحة
Complicaciones المضاعفات
- Infecciones
- Hemorragias
- Problemas en el bebé para siempre
- Muerte de la madre y/o del bebé
Placenta previa المشيمة المنزاحة
¿Qué hacemos? ماذا نفعل؟
- Decir a las mujeres que han de ir a la
matrona/hospital ante un sangrado en el
embarazo
- Control de la tensión y el feto
- Ir al hospital ¡¡ GRAVE !!
Placenta previa المشيمة المنزاحة
¿Qué hacemos? ماذا نفعل؟
- En el hospital: Según la hemorragia y la
edad gestacional Hemorragia leve
y
Baja edad
gestacional
Esperar: tocolíticos, reposo
y controles madre y bebé
Hemorragia leve
y
Buena edad
gestacional
Parto vaginal o cesárea
Hemorragia grave
y
Baja/Buena edad
gestacional
Cesárea
Hemorragia en el embarazo
النزيف أثناء الحمل
Se dividen en:
- Hemorragia 1er T: ABORTO y EMBARAZO
ECTÓPICO
- Hemorragia 2º y 3er T:
PLACENTA PREVIA
DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE
PLACENTA
Hemorragia en el embarazo
النزيف أثناء الحمل
Se dividen en:
- Hemorragia 1er T: ABORTO y EMBARAZO
ECTÓPICO
- Hemorragia 2º y 3er T:
PLACENTA PREVIA
DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE
PLACENTA
Desprendimiento prematuro de placenta
normoinserta انفصال المشيمة الباكر
(Abruptio placentae)
Es la separación de la placenta del útero de
repente despues sem 22 o durante el parto
El desprendimiento puede ser total o parcial
Desprendimiento prematuro de placenta
normoinserta انفصال المشيمة الباكر
Causas األسباب
Muchas: Hipertensión, Mala alimentación,
Golpes, Que haya pasado antes, …
Síntomas األعراض
Hemorragia vaginal (rojo oscuro)
+ dolor abdominal + abdomen muy duro
Desprendimiento prematuro de placenta
normoinserta انفصال المشيمة الباكر
¿Qué hacemos? ماذا نفعل؟
- Decir a las mujeres que han de ir a la
matrona/hospital ante un sangrado en el
embarazo
- Control de la tensión y el feto
¡¡ GRAVE !!
Desprendimiento prematuro de placenta
normoinserta انفصال المشيمة الباكر
En el hospital: Según desprendimiento total
o parcial, semana de embarazo y estado de
la madre y el bebé.
¿Qué hacemos? ماذا نفعل؟
Parcial,
buen estado madre/bebé
baja semana embarazo
Total,
mal estado madre/bebé,
alta semana embarazo
Esperar
Cesárea
Conclusiones االستنتاجات
- Hemos de decir a las mujeres embarazadas
que acudan a la matrona/hospital siempre
que tengan un sangrado
- Comprobar tensión, estado del bebé y
semana de embarazo
- Ir al hospital para tratamiento definitivo
Hemorragia postparto – puerperal بعد الوالدة نزف
Hemorragia puerperal بعد الوالدة نزف Es la pérdida de sangre que se produce desde el posparto hasta la 6ª semana después del mismo.
Es una situación de urgencia en la que hay que actuar enseguida pues la vida de la mujer puede correr peligro.
Hemorragia puerperal بعد الوالدة نزف Es la pérdida de sangre que se produce desde el posparto hasta la 6ª semana después del mismo.
Causas األسباب
4 T
Tono (Atonía uterina)
Tejidos (Retención de restos)
Trauma
Trombina (Alteración en la sangre)
Prevención: Masaje uterino circular tras alumbramiento
Tono (Atonía uterina) ونى الرحم Es la causa más frecuente El útero no se contrae tras el alumbramiento
Tono (Atonía uterina) ونى الرحم
Tratamiento عالج
- Toma TA y pulso
- Coger vía venosa y suero
Tono (Atonía uterina) ونى الرحم
Tratamiento عالج
- Toma TA y pulso
- Coger vía venosa y suero
- Masaje uterino con 2 manos
y en círculo
Tono (Atonía uterina) ونى الرحم
Tratamiento عالج
- Toma TA y pulso
- Coger vía venosa y suero
- Masaje uterino
- Medicación
Tono (Atonía uterina) ونى الرحم
Tratamiento عالج
- Toma TA y pulso
- Coger vía venosa y suero
- Masaje uterino
- Medicación
- Tratamiento quirúrgico
Tono (Atonía uterina) ونى الرحم
Tratamiento عالج
Decir a las mujeres que vayan
a la matrona/hospital si tienen
sangrado después del parto.
Diferenciar de los loquios
Tejidos (Retención de restos) االحتفاظ يبقى Restos de placenta y/o bolsa y/o coágulos se quedan en el interior del útero e impiden que se contraiga Importante: Revisión de placenta y bolsa tras el alumbramiento
Tejidos (Retención de restos) االحتفاظ يبقى
Tratamiento عالج
- Revisión y extracción manual de restos
- Masaje en el fondo
uterino
- Seguir medidas de la
atonía
Trauma إصابات
Heridas, desgarros, laceraciones que se producen durante el parto Importante: Buena protección del periné durante el parto
Trauma إصابات
Tratamiento عالج
Revisión manual de la vagina y sutura
Trombina (Alteración en la coagulación de la Sangre) ضعف تخثر الدم
Tratamiento عالج
Hay algún problema en la coagulación de la sangre de la mujer que impide cesar el sangrado
Tratamiento en hospital
Hemorragia puerperal بعد الوالدة نزف
Es una situación de urgencia en la que hay que actuar enseguida pues la vida de la mujer puede correr peligro.
Hay que decirle a las mujeres que acudan a la Matrona si sangran Revisión del útero 2 h tras parto para ver la contracción del mismo
Prolapso de
Cordón
هبوط الحبل
Prolapso de cordón هبوط الحبل
No es una patología o enfermedad, sino un
accidente q puede ocurrir durante el parto
Al comprimirse ocasiona la menor llegada de
sangre y oxígeno al feto
Es por tanto una situación de urgencias que
requiere de una actuación inmediata
Es cuando el cordón sale por delante del
bebé y asoma fuera de la vagina cuando
se rompe la bolsa
Usandi pag 573, 574
Causas que lo favorecen األسباب التي تحبذ
- Causas fetales: presentación podálica,
presentación transversa
parto prematuro (<37 sem)
Huecos pelvianos
Causas que lo favorecen األسباب التي تحبذ
- Causas maternas: multiparidad
Huecos pelvianos
Causas que lo favorecen األسباب التي تحبذ
- Causas de la placenta y el propio cordón:
longitud excesiva del cordón
hidramnios
Causas que lo favorecen األسباب التي تحبذ
- Otras causas: Rotura artificial de la bolsa
Controlar la salida de
líquido amniótico
¿Cómo nos podemos dar cuenta?
كيف يمكننا أن نقول؟
A veces el cordón no sale fuera de la vagina
pero se queda atrapado entre el feto y la
pelvis → compresión en las contracciones
↓
menor llegada de
sangre y oxígeno
↓
bradicardia fetal
¿Cómo nos podemos dar cuenta?
كيف يمكننا أن نقول؟
bradicardia fetal
Al hacer tacto vaginal
podemos notar el
latido
¿Cómo nos podemos dar cuenta?
كيف يمكننا أن نقول؟
El prolapso de cordón
se ve a simple vista:
Salida por el exterior
de la vagina
¿Qué podemos hacer para prevenirlo?
ماذا يمكننا أن نفعل للوقاية منها؟
- Al hacer tacto vaginal tratar de identificar
latido
- Si rompemos bolsa, controlar la salida del
líquido amniótico
- Cuidado si creemos que es un hidramnios
- Cuidado si es un parto de nalgas o
prematuro
¡ !
¿Cómo tenemos que actuar?
كيف ينبغي علينا أن نعمل؟
Si nos ocurre durante el expulsivo:
terminar cuanto antes
Si es en la dilatación: presionar la presentación
(cabeza o nalgas)
poner pies de la mujer
más altos que cabeza
cesárea
Distocia de hombros عسر الوالدة
Distocia de hombros عسر الوالدة Situación en la que el diámetro biacromial del feto
es mayor que el diámetro anteroposterior del
estrecho inferior de la pelvis materna.
Tras la salida de la cabeza
el hombro anterior queda
atascado bajo el pubis y el
parto de detiene.
¡¡¡ Hay que actuar !!!
Distocia de hombros
عسر الوالدة Complicaciones neonatales:
- Parálisis braquial transitoria
- Fractura de clavícula
- Fractura de húmero
- Parálisis braquial permanente
- Muerte
Complicaciones maternas:
- Hemorragia postparto
- Desgarro perineal de IV grado
- Atonía uterina, rotura uterina,…
- Complicaciones psicológicas
Distocia de hombros عسر الوالدة
Factores de riesgo:
- Fetos macrosómicos
- Diabetes gestacional o pregestacional
- Feto macrosómico + diabetes materna
(hasta 88%)
- Antecedentes de distocia de hombros
- Obesidad materna
Distocia de hombros عسر الوالدة
¿Cómo identificarlo?
La cabeza se retrae hacia el interior de la pelvis
(signo de la tortuga)
No se logra la salida
del hombro anterior
Distocia de hombros عسر الوالدة
¿Qué hacemos?
1º Pedir ayuda
2º Maniobras:
- McRoberts
Distocia de hombros عسر الوالدة
¿Qué hacemos?
1º Pedir ayuda
2º Maniobras:
- McRoberts
- Presión suprapúbica
Distocia de hombros عسر الوالدة
¿Qué hacemos?
1º Pedir ayuda
2º Maniobras:
- McRoberts
- Presión suprapúbica
- Cuadrupedia (Gaskin):
salida del hombro
posterior primero
Distocia de hombros عسر الوالدة
¿Qué hacemos?
1º Pedir ayuda
2º Maniobras: McRoberts, Presión suprapúbica,
Cuadrupedia (Gaskin)
3º Maniobras más agresivas:
- Woods
Distocia de hombros عسر الوالدة
¿Qué hacemos?
1º Pedir ayuda
2º Maniobras: McRoberts, Presión suprapúbica,
Cuadrupedia (Gaskin)
3º Maniobras más agresivas:
- Woods
- Rubin: se rota el hombro
anterior hacia el tórax del
bebé (disminuye el diámetro
biacromial).
Distocia de hombros عسر الوالدة
¿Qué hacemos?
1º Pedir ayuda
2º Maniobras: McRoberts, Presión suprapúbica,
Cuadrupedia (Gaskin)
3º Maniobras más agresivas:
- Woods
- Rubin
- Burman o Jacqueimer: entrando por el hombro
posterior se coge el brazo
y se trata de extraer
(riesgo de fractura de
húmero).
Distocia de hombros عسر الوالدة
¿Qué hacemos?
1º Pedir ayuda
2º Maniobras: McRoberts, Presión suprapúbica,
Cuadrupedia (Gaskin)
3º Maniobras más agresivas: Woods, Rubin,
Burman o Jacqueimer
4º Maniobras extremas:
- Zavanelli: reintroducir cabeza y cesárea
- Fractura de clavícula
- Sinfisiotomía (Zárate) en desuso
Inversión uterina انقالب الرحم
Inversión uterina انقالب الرحم
Salida del útero por su cara endometrial hacia la vagina e incluso hacia la vulva Es una complicación del alumbramiento y el puerperio Causas: - Placenta ácreta - Cordón umbilical corto - Tracción excesiva - Problemas uterinos
Inversión uterina انقالب الرحم
Inversión uterina انقالب الرحم
INVERSIÓN UTERINA PROLAPSO UTERINO
- Dolor muy intenso - Hemorragia - Masa roja que sale - No palpación de fondo uterino en abdomen
Inversión uterina انقالب الرحم
¿Qué hacemos? - Dos vías venosas - Suero a chorro - Analgesia - Reposición uterina: Manual Quirúrgica - Medicación tras reposición Oxitocina 20 uds Methergin
shukran شكر
