VANESA N. ISAAC R3 MFYCCRISTINA M. CANTN ORTIZ R3 MFYCHOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA PRINCESAGINECOMASTIA

DEFINICIN Proliferacin benigna del tejido glandular mamario masculino uni o bilateral. Palpacin de masa o tejido glandular de 0.5 cm de dimetro generalmente bajo la areola.

EPIDEMIOLOGA La ginecomastia es un problema comn en la poblacin y tiene 3 picos de prevalencia (Nuttall, 1979; Johnson, 2009; Maidment. 2010)

Recin nacidos(60-90%)Pubertad(50-60%)Madurez (50-70%)

FISIOLOGATejido mamario

FISIOLOGALHFSHACTHTestosteronaDHEA DHEA-SAndrostendionaEstradiolSHBG

ETIOLOGADisbalance entre la actividad los estrgenos y andrgenos a nivel glandular:

ETIOPATOGENIANeonatal: Paso transplacentario de estrgenosPuberal: Al inicio de la pubertad se secretan las gonadotrofinas (FSH y LH) de forma pulsatil con picos nocturnos, mientras que la aromatizacin perifrica se produce durante todo el daSenil: aumento del tejido graso con mayor aromatizacin perifrica y un descenso de la produccin de testosterona

ETIOPATOGENIALHFSHACTHTestosteronaDHEA DHEA-SAndrostendionaEstradiolSHBGExceso de estrgenos:

ETIOPATOGENIALHFSHACTHTestosteronaDHEA DHEA-SAndrostendionaEstradiolDficit de andrgenos o bloqueo de sus receptores:

CLNICAMasa palpable en la regin mamaria, de consistencia firme o elstica por detrs y alrededor de la areolaUni o bilateral En algunos casos hay hipertrofia de las mamilas o las areolas ms anchas. Hipersensibilidad mamaria y/o dolor local a la palpacin.

CLNICA

DIAGNSTICOClnico-exploratorio.Aproximacin etiolgica:

Anamnesis: Edad. Tiempo de evolucin. Sntomas mamarios Uso de frmacos, drogas, suplementos, anabolizantes. Historia de patologa testicular, tiroidea, heptica o renal Antecedentes familiares de ginecomastiaExploracin fsica: ndice de masa corporal (IMC). Signos de feminizacin. Estadio de Tanner. Estigmas de enfermedad heptica, renal o adrenal. Exploracin mamaria bilateral. Exploracin testicular Descartar adenopatas regionales. Palpacin abdominal en busca de masas o megalias.

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO ETIOLGICOhttp://www.fisterra.com/guias-clinicas/ginecomastia/

DIAGNSTICOVarn de 17 aos sin antecedentes patolgicos de inters que acude a consulta por aumento de tamao de mama izquierda desde hace seis meses sin otra sintomatologa acompaante.

DIAGNSTICOVarn de 60 aos, HTA y DL e IC estado III de etiologa isqumica que acude por dolor y distensin mamaria bilateral desde hace dos semanas.

DIAGNSTICOVarn de 75 aos, fumador inveterado con antecedente de EPOC, sometido a prostatectoma total hace aproximadamente siete aos por una hiperplasia benigna prosttica, que acude a consulta por notarse aumento de volumen de ambas mamas, segn l de siete u ocho meses de evolucin, y una prdida aproximada de ocho kilos de peso en ese perodo.

DIAGNSTICO ETIOLGICO

DIAGNSTICO ETIOLGICO

DIAGNSTICO ETIOLGICO

DIAGNSTICO ETIOLGICO

No es preciso realizar pruebas de laboratorio ni otras exploraciones complementarias. Seguimiento evolutivo (regresin 18 meses-3 aos)

DIAGNSTICO ETIOLGICO

No es preciso realizar pruebas de laboratorio ni otras exploraciones complementarias.

DIAGNSTICO ETIOLGICO

Eco mama + PAAF AVN con perfil heptico, renal, tiroideo, HCG, LH, estradiol. Eco testes, Eco abdominal Rx trax

DIAGNSTICO ETIOLGICO

Eco mama + PAAF AVN con perfil heptico, renal, tiroideo, HCG, LH, estradiol. Eco testes, Eco abdominal Rx trax TC toracoabdominal

TRATAMIENTOMEDIDAS GENERALESEvitar frmacos asociados a ginecomastia.TRATAMIENTO FARMACOLGICO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO QUIRRGICOGinecomastias mayores a 6 cmMs de 4 aos de evolucinPresencia de fibrosis o hialinizacinProblemas psicolgicos

TRATAMIENTO

Seguimiento evolutivo (regresin 18 meses-3 aos) Retirar espironolactona y control clnico (regresin en un mes) Dirigido a la patologa tumoral (quirrgico, quimioterpico)

CONCLUSIONESLa mayora de las causas de la ginecomastia son benignas y autolimitadas.Una de las principales causas de ginecomastia es la inducida por frmacos.Debemos considerar el cncer de mama en el diagnstico diferencial, aunque la frecuencia de este es baja.La ginecomastia es un sntoma paraneoplsico poco frecuente, pero siempre se ha de tener en cuenta.

CONCLUSIONESLas pruebas de imagen no deben solicitarse de forma sistemtica, slo cuando se sospeche malignidad o bien los resultados analticos as lo sugieran.La mayora de los pacientes no requieren tratamiento, nicamente revisiones peridicas.

BIBLIOGRAFAGlenn D Braunstein, MD Clinical features, diagnosis, and evaluation of gynecomastia This topic last updated: Jun 30, 2014. Harold, E.C. Approach to the Patient with Gynecomastia J Clin Endocrinol Metab, January 2011, 96(1):1521 Prez Trufn. A, Yama Snchez Lon. E, Lpez Prez. R. Ginecomastia y su implicacin paraneoplsica. A propsito de un caso. Medicentro 2003;7Nieto Lorasque, V. Sastre Paz. M. Ginecomastia. A propsito de un caso. AMF 2012;8(11):631-638Nez Rodrguez, F.J. Artola Aizalde, E. , Cancela Muiz, V. Fernndez Ramos, C. Rodrigo Palacios, J. Ginecomastia. Fisiopatologa y actualizacin de las opciones teraputicas. BOL PEDIATR 2010; 50: 263-271Botella Ji, Valero Ma, Snchez Ai, Canovas B,Roa C, Martnez E, et al. Manual de Endocrinologa y nutricin . Madrid: Novo Nordisk; 2010. Ginecomastia ;156-162

MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIN

*En recin nacidos se debe al paso transplacentario de estrgenos de la madreAl inicio de la pubertad se secretan las gonadotrofinas (FSH y LH) de forma pulsatil con picos nocturnos, mientras que la aromatizacin perifrica se produce durante todo el daEn varones de entre 50-70 aos se debe a un aumento del tejido graso con mayor aromatizacin perifrica y un descenso de la produccin de testosterona*Receptores hormonales en tejido mamario**Tumores secretores de estrgenos o sus precursores: Testiculares, suprarrenales, broncognico, linfoma, hipernefroma .Aumento de aromatizacin perifrica: Hipertiroidismo (aumento de act aromatasa y tb de SHBG), Hiperplasia suprarrenal congnita por dficit de 3 hidroxiesteroide deshidrogenasa, 11 hidroxilasa o de 21 hidroxilasa. Sndrome de exceso de aromatasa de herencia autosmica dominante.Disminucin de degradacin de estrgenos: Hepatopata, malnutricin,

*Hipogonadismos Primarios: insuficiencia testicular baja o nula testosterona mas LH incremento la secrecin de estradiol por la clula de Leydig. Secundarios: Disminucin global de esteroides (no habitual ginecomastia) persistente aromatizacin de precursores andrognicos de la glndula suprarrenal.IRC: Mas uremia dao en clulas de Leydig menos testosterona mas gonadotropinas. Alteraciones receptores: Frmacos antagonistas Ausencia o disminucin de receptores. Enf de kennedy

OTROS:Receptores LH y la HCG en tejido mamario varn (funciones no esclarecidas) Incremento de LH (hipogonadismos primarios) o de HCG (procesos tumorales) ginecomastia

*Se sospecha de ginecomastia patologica ante un tejido palpable mayor de 4 cm de dimetro, mayor de 2 cm doloroso o que aumenta de tamao en el seguimiento.En Casos de ginecomastia puberal de un dimetro menor de 4 cm y una evolucin inferior a un ao no sern precisas pruebas de laboratorio***La ginecomastia en la pubertad se resuelve espontneamente de forma natural, en la myora de casos. El paciente debe acudir a la consulta cada 3-6 meses para control del tamao de las mamas en cada visita. Si persiste, si se asocia a dolor o causa problemas psicologicos puede plantearse tratamiento, tanto mdico como quirrgico.*