SEMIOLOGÍA DELINTESTINO DELGADO, GRUESO

Dr. ALVARO JANCO M.La Paz, 6 de marzo 2017

Síntomas y signos

• DOLOR.TRANSTORNOS EN LA EVACUACIONDIARREA.CONSTIRPACION O ESTREÑIMIENTO.Hemorragia intestinal.Altracion del estado general.Distension abdominal.Vómitos.

Dolor cólico• Comienzo brusco.• De intensidad progresiva.• Intermitente recidivante.• En general se acompaña de diarrea.- Niños y lactantes Estenosis pilórica.- Niños de 1 a 3 años: Invaginacion intestinal.- Niños y adolescentes: Divertículo de Meckel.- Adultos y Jovenes: Cirugias, bridas instestinales y linfoma

intestinal.- Mayores de 60 años: Isquemia mesentérica por arteriosclerosis.

• Cólico seco ( SIN DIARREA ).- Intoxicacion por lomo o saurnismo. Se presenta en armadores de baterías, radiadores y pintores.- Intoxicacion con talio.Se presenta por manipulación con venenos de rata.

Oclusión intestinal incompleta

• Tumoración por dilatación instestinal visible y palpable.

• Dolor cólico y ruidos hidroaéreos en el sitio.• Vómitos.• Escasa duración con eliminación de gases y

materia fecal.

Obstrucción intestinal

• Dolor cólico con hiperperistaltismo intestinal.• Vómito alimentarios luego fecaloides.• Falta emisión de gases ( meteorismo ).• Heces escasas.ÍLEO POR ESTRANGULACIÓN.. Dolor repentino e intenso.. Vómitos.. Retensión de heces y gases ( falta de peristaltismo intestinal ).

Transtornos de la evacuación

• DIARREA CONSTIRPACIÓNModo de iniciación Modo de inicioDuración. Evolución.Número de deposiciones. Caracteres de Características las heces

SIGNOS Y SINTOMAS

• Dolor.• Transtornos de la evacuación - Diarreas. - Estreñimiento.• Hemorragia intestinal.• Distensión abdominal.• Nauseas y vómitos.

Estos signos y sintomas se presentan por colección de gases, alimentos a nivel del intestino delgado y grueso y el paciente ya no puede soportar el dolor y lo mas molestoso para el paciente es que puede presentar vómitos, ya sea de tipo alimenticio o tambien puede ser fecaloideo.

DOLOR CÓLICO

Comienzo brusco. de intensidad progresiva, intermitente, recidivante y generalmente se acompaña de diarrea.Se puede presentar por:- Niños, ESTENOSIS PILÓRICA.- Niños de 1 a 3 años, INVAGINACIÓN INTESTINAL.- Niños y Adolescentes, DIVERTICULO DE MECKEL.- Adultos Jovenes, BRIDAS, ADHERENCIAS, LINFOMA

INTESTINAL.- Mayores a 60 años, ISQUEMIA MESENTERICA.

DOLOR SECO sin diarrea

Puede presentar en intoxicaciones:- Intoxicación por plomo o saturnismo.- Intoxicacion por talio.

DOLOR POR OCLUSIÓN INTESTINALINCOMPLETA

• Se presenta por tumoración y dilatación intestinal que es visible y palpable se puede acompañar ruidos hidroaéreos.

• Tiene escasa duración mitiga el dolor, con la eliminación de gases y materia fecal.

DOLOR POR OBSTRUCIÓN INTESTINAL

• El paciente presenta dolor cólico con hiperperistaltismo intestinal acompañado de vomitos alimenticios.

• NO existe eliminacion de gases, lo que provocará DISTENCIÓN ABDOMINAL ( METEORISMO ).

DOLOR ILEO POR ESTRANGULACIÓN

• El dolor se presenta de forma repentina é intenso, acompañado de vomitos, llevando al paciente a compromiso general pudiendo existir deshidratación é hipotensión arterial.

DOLOR PERITONEAL

• PERFORATIVO.Se presenta en la peritonitis aguda, el dolor es brusco intenso casi colapsante con repercusión general presencia de ABDOMEN EN TABLA, AUSENCIA DE GASES y HECES.• AGUDO. Presenta en pacientes con apendicitis aumenta con los movimientos.• CRÓNICO.El dolor es sordo, el paciente no sabe con que comparar el dolor, el paciente deja de comer para evitar el dolor.

Dolor vascular

• Insuficiencia vascular mesentérica crónica.• Infarto Mesentérico.• Colitis isquémica transitoria.• Enteropatía necrótica hemorrágica terminal

TRANSTORNOS DE LA EVACUACIÓN INTESTINAL Diarrea

DIARREA ALTA

Se presenta con:Gran cantidad de heces.Color verde o amarilla.Consistencia Pastosa.Olor agrio ( NO FÉTIDO ).Restos alimenticios.Dolor Abdominal difuso.Alivio del dolor con la evacuación.

DIARREA BAJA

Se presenta con:Aumento de frecuencia ( mas de 8 deposiciones ).Color café oscuro.Olor fétido.Sin restos alimenticios.Dolor abdominal intenso.No alivia el dolor con la evacuación.Pujo y tenesmo.Presencia de flemas, moco y sangre.

TRANSTORNOS INTESTINALESESTREÑIMIENTO

Es la disminución de la frecuencia y aumento de la consistencia de las heces, las deposiciones se hacen dificultosas, las heces fecales son duras, secas, fragmentadas ( escibalos )

ANÁLISIS DEL ESTREÑIMIENTO

• Ritmo evacuatorio previo.• Tiempo de evolución.• Relación con el tipo de dieta.• Relación con administración de

medicamentos.• Relación con los cambios de hábito de vida

( estrés psíquico o físico).• Síntomas concomitantes.

CAUSAS DE ESTREÑIMIENTO• CAUSAS MECÁNICAS.• CAUSAS NEUROMUSCULARESFuncionales. Disquinesia colonica psicosomática. Enfermedades infecciosas. Carencia alimentaria y vitaminica. Uso de atropina y opiaceos. Intoxicaciones por metales pesado hierro, plomo.

Orgánicas. Enfermedad de Hirschprug ( ausencia de los plexos de Auerbach y Meissner ). Enfermedad de Chagas ( Megacolón ). Lesiones medulares.

DISTENCIÓN ABDOMINAL

METEORISMO. Sensación donde el paciente siente aumento del contenido GASEOSO INTESTINAL. - Localizado. - Generalizado.

EXAMEN FÍSICO

INSPECCIÓN. - Características de la piel. - Presencia o ausencia de METEORISMO. - Movimientos intestinales. ( PERISTALTISMO ). - Distención abdominal. - Síndrome de Koenig ( oclusión parcial y mecánica del intestino delgado ). - Signo de Bouveret, (Prominencia redondeada de la FID por dilatación del ciego ).

PALPACIÓN PALPACIÓN DEL INTESTINO DELGADO.1. Formar un solo plano entre las

manos y la pared abdominal periumbilical, las asas son como tubos cilíndricos de diferente consistencia.

2. Se puede palpar asas intestinales, por encima del obstáculo, estas aumentadas de tono y peristaltismo.

PALPACIÓN DE COLÓN

- Se inicia con la palpación del ciego a nivel de la fosa iliaca derecha, continuando por el flanco derecho para el colon ascendente, a nivel del mesogastrio para palpar el color transverso y a nivel de la fosa iliaca izquierda para el colón sigmoide.

PALPACIÓN DEL COLÓN SIGMOIDE

Tiene cierto grado de facilidad en su palpación, por:1. Por su situación superficial.2. Se percibe como un cilindro de grosor de un

pulgar, es de consistencia firme que se puede hacer rodar y desplazar hacia afuera y hacia adentro.

CONDICIONES ANORMALES.Colón sigmoide reducido de tamaño.- Presenta el calibre de un lápiz, de superficie

lisa, duro, movible y muy doloroso en la colitis y en la colopatía espasmódica.

Colón sigmoide aumento de tamaño.- Presenta un grosor varias veces superior a lo

normal se da en mecacolón y tumores.Colón Sigmoide fijo con sus contornos poco nitidos.- Como en la perosigmiditis por colitis y diverticulitis.

MANIOBRAS PARA COLÓN SIGMOIDE

PALPACIÓN MONOMANUAL DEL COLON SIGMOIDE.Paciente decubito dorsal. Explorador al lado izquierdo. La palpación se realiza con la mano derecha.Deslizando los dedos semiflexionados en sentido perpendicular al eje del colón sigmoide.La palpación se realiza de adentro hacia afuera para reconocer los bordes, movilidad y consistencia del organo.

PALPACIÓN BIMANUAL DEL COLÓN SIGMOIDE

Se realiza un deslizamiento profundo de Hausmann, colocando ambas manos en forma perpendicular al eje del órgano.

MANIOBRA DE DESLIZAMIENTO PROFUNDO DE HAUSMAN

La palpación es bimanual activa, las manos del examinador están unidas por las puntas de los dedos separadas por los talones. Las manos inciden la pared del abdomen en sentido oblicuo.

PALPACIÓN BIMANUAL CON LAS MANOS SEPARADAS

Ambas manos se apoyan de forma llena sobre el abdomen con diferentes grados de presión. Es útil en cambio de presiones, tumoraciones, latidos y otros signos.

PERCUSIÓN La percusión se realiza para cualquier

tumoración visible o palpable, deberá ser percutida en orden contraria a las manecillas del reloj.

La percusión, del intestino origina sonido TIMPANICO cuyo timbre varia según la tención de los gases contenidos en su luz.

AUSCULTACIÓN

• Según técnicas de auscultación del abdomen.

SEMIOLOGÍA DEL RECTO

• Signos y sintomas.PRURITO ANAL.Paciente presenta sensación de picazón en la zona ano cutánea.Prurito sintomáticoo Causas locales. Hemorroides, papilitis, rectitis, fisuras.

o Causas Directas. Traumatismos directos Ej. Ropa ajutada, maceracion de la piel, secreción vaginal, mala higiene.

o Causas Indirectas. Enfermedades genitourinarias, alergias, diabetes, parasitosis ( Oxiuriasis ).

• DOLOR. Es intenso en trombosis hemorroidal, fisura anal, absesos ano rectales.

• PROCTORRAGIA. Sangrado de color rojo rutilante en caso de hemorroides externas o internas ( ES EMERGENCIA PROCTOLÒGICA ).

• SECRECIÓN PURULENTA. Expulsión de material purulento debido a abscesos abiertos.

EXAMEN FÍSICO

• INSPECCIÓN.Se debe observar externamente la región anal del paciente con una luz adecuada.

PALPACIÓN

Con el dedo enguantado deberá ser untado con lubricante.1. El pulpejo del índice se coloca sobre el reborde anal, y se efectúa una firme presión hasta que se siente que el esfínter cede, luego con movimiento rotatorio, se introduce lentamente el dedo.