neoplasias malignas de intestino grueso
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NEOPLASIAS MALIGNAS DE INTESTINO GRUESO
DRA. CARMEN CESPEDES
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INTRODUCCION
Cuarta causa de cáncer
Sexo Cuarto en hombres y tercero en mujeres
Pólipo Adenomatoso
Evolución rápida
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EPIDEMIOLOGIA
Mayor en zonas desarrolladas
Raza negra
Factores ambientales
Distribución anatómica
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CANCER COLORRECTAL
Adenocarcinomas 95%
Linfomas Carcinoides malignosLeiomiosarcomas
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TEORIAS ACERCA DE LAS CAUSAS
PROBABLEMENTE RELACIONADOS Consumo de grasas y escaso consumo fibra
POSIBLEMENTE RELACIONADOS Consumo de cerveza Déficit selenio en dieta Carcinogénicos ambientales
PROBABLEMENTE PROTECTOR Elevado consumo de fibra Actividad física Aspirina y AINES Calcio
POSIBLEMENTE PROTECTOR Alimentos ricos en carotenos Terapia de reposición de estrógenos
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FACTORES RELACIONADOS
GRASAS, ACIDOS BILIARES Y BACTERIASAlta incidencia en dietas ricas en grasasObesidad mayor riesgoAumenta la síntesis de ácidos biliares y
colesterol del hígadoAumenta los esteroles en el colon Las bacterias lo convierten en productos
metabólicos tóxicos
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FACTORES RELACIONADOS
FIBRA Menor incidencia de cáncer Aumenta el volumen de las heces Diluye los carcinogénicos Aumenta su eliminación Reduce la duración del contacto con mucosa
CARCINOGENICOS FECALES Estos producen actividad mutagénica para
bacterias Presentando estos pacientes riesgo elevado
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FACTORES RELACIONADOS
CICLOOXIGENASA -2 Los AINES por alteración de la síntesis del acido
araquidónico
CALCIO Y VITAMINA D Protección ante la carcinogénesis Se une a ácidos grasos ionizados y ácidos biliares Incrementa la excreción de ácidos biliares La vitamina D regula los procesos celulares como
proliferación y diferenciación.
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PREDISPOSICION CANCER COLORECTAL
DIETA
EDAD > 40 años 90 % > 50 años
ADENOMA Aumenta riesgo con el número de adenomas
ANTECEDENTES FAMILIARES Y PERSONALES DE CARCINOMAS Riesgo 2 a 3 veces mayor Poliposis adenomatosa familiar y cáncer familiar
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
ESTADOS PATOLOGICOS ASOCIADOS Colecistectomía Derivaciones quirúrgicas
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ANATOMIA PATOLOGICA
MACROSCOPICA Dependen de localización
Ciego y colon ascendente Voluminosos, exceden su irrigación sanguínea Sufren necrosis Configuración polipoide
Sigmoides o recto Comprometen mayor circunferencia Producen constricción anular Estrechamiento luz intestinal Pueden ser aplanados
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ANATOMIA PATOLOGICA
MICROSCOPICA Son adenomas Forman glándulas y secretan mucina Células en anillo de sello ( vacuolas grandes de
mucina desplazan núcleo a periferia)
SON ADENOCARCINOMAS CARCINOMAS DE CELULAS ESCAMOSAS MELANOMAS LINFOMAS PRIMARIOS TUMORES CARCIONOIDES
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Evolución de enfermedad
Epitelio normal
Epitelio Hiperpro-liferativo
Adenoma inicial
Adenoma Inter-medio
Adenomatardío
Carcinoma Metástasis
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CLASIFICACION TNM
ESTADIOS LOCALIZACION
ESTADIO 0 Carcinoma in situ intraepitelial o invasión lámina propia
ESTADIO I Invade submucosa o muscular propia
ESTADIO II
Invade serosa y tejido pericólico o perirrectal
Invade otros órganos adyacentes
ESTADIO III Metástasis a ganglios regionales
ESTADIO IV Metástasis a distancia
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ESTADIFICACION
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CLASIFICACION DE DUKES
ESTADIO 1975
A Limitado a la mucosa
B 1 Dentro de muscular propia
B 2 Invade serosa
C 1 1 a 4 ganglios Regionales positivos
C 2 Más de 4 ganglios regionales positivos
D Metástasis a distancia, invasión parietal
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Manifestaciones clínicas
Crecimiento lento ( 5 años) Depende de la ubicación del tumor Colon proximal
muy gran tamaño No produce obstrucción
Colon izquierdo Fatiga, disnea y angina Hematoquexia
Molestia abdominal vaga Masa palpable Alteración patrón evacuatorio Dolor perineal y sacro
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Lesiones de masa Tumores benignos Diverticulosis Masas inflamatorias
Estenosis Enf. Inflamatoria intestinal Isquemia Radiación
Sangrado rectal Sangrado hemorroidal Diverticulosis Colitis ulcerativa o Enf. De Crohn Colitis infecciosa Colitis isquémica Ulcera rectal
Dolor abdominal Isquemia Diverticulitis Enf. Inflamatoria intestinal Síndrome de intestino irritable
Modificación del habito intestinal Enf. Inflamatoria intestinal Diarrea infecciosa Medicamentos Síndrome de intestino irritable
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DIAGNOSTICO
Signos y síntomas
Estudios diagnósticos gabinetesColonoscopía y rectosigmoidoscopíaEnema de doble contrasteColonoscopía virtualPruebas de laboratorio
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Principios de Screening
Prevención primaria Identificar factores genéticos, biológicos, y
ambientales Prevención secundaria
Identificar lesiones preneoplásicas incipientes y tratarlas a tiempo
Rectosigmoidoscopía cada 5 años Colonoscopía cada 5 años mayores 50 años Enema de bario cada 5 años
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PRUEBA DE SANGRE OCULTA EN HECES
Las neoplasias y adenomas colorrectales sangran de forma intermitente
Requiere 2 ml de sangre en heces 2 muestras en 3 días consecutivos Colon derecho sangran más Positividad de 20% para
adenomas y 10% para neoplasias
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PROCTOSIGMOIDOSCOPIA
Detectar neoplasias y adenomas
Más efectivo el diagnóstico con rectosigmoidoscopía flexible
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DIAGNOSTICO
COLONOSCOPIA Recurso más eficaz para el diagnóstico de
cáncer colorrectalDescubrir adenomas de menos de 1 cm
ENEMA DE BARIO
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DIAGNOSTICO
COLONOSCOPIA VIRTUALMétodo más rápido y seguro
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DIAGNOSTICO
TAC COMPUTARIZADA
MARCADORES TUMORALESAntígeno carcinoembrionarioÚtil en la estatificaciónSeguimiento posquirúrgico
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TRATAMIENTO
CIRUGIA
Tratamiento de elección
Resección amplia del segmento comprometido + linfáticos
5 cms de margen a cada lado de la resección
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Seguimiento post operatorio
Alta recurrencia
CEA cada 2 meses por los primeros 2 años y cada 4meses por 3 años
Colonoscopía
TAC abdominal
RNM
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TRATAMIENTO
QUIMIOTERAPIA adyuvante
RADIOTERAPIA
INMUNOTERAPIAAnticuerpos monoclonales radiomarcados
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TRATAMIENTO
Terapia endoscópicaLáser de neodinio-itrio-aluminioTerapia paliativa de recanalización
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