SEMIOLOGIA HISTORIA SEMIOLOGIA HISTORIA CLINICA MULTIDIMENSIONAL Y CLINICA MULTIDIMENSIONAL Y

EL PROCESO DIAGNOSTICOEL PROCESO DIAGNOSTICO 20102010

DR JORGE LUIS DUQUE VALENCIA

Médico cirujano- magister en Educación y Docencia Universitaria

Profesor asociado Universidad del Quindio

cPrograma Medicina Alta alidad

Armenia Quindio Colombia

HISTORIA CLINICA HISTORIA CLINICA MULTIDIMENSIONALMULTIDIMENSIONAL

Y EL PROCESO DIAGNOSTICO: Y EL PROCESO DIAGNOSTICO:

todos los méritos para la Dra todos los méritos para la Dra Ingerborg Carvajal y su grupoIngerborg Carvajal y su grupo

Grupo BIOETICA Grupo BIOETICA

La historia clínica multidimensional surge de la necesidad de superar el reduccionismo orgánico en que frecuentemente se ve sometido el actuar clínico

EL MODELO BIOPSICOSOCIAL

Carvajal, I. 2009, Bioética y Campos de Actuación en Medicina

En 1977, Engel

nuevo paradigma

1. No existe el observador objetivo e independiente. El actor es siempre parcial y comprometido. 2. La presencia del observador y sus instrumentos perturban al fenómeno de una manera no determinable. 3. No hay nada que pueda considerarse un fenómeno en sí mismo, la conjunción entre el actor y el fenómeno produce una nueva condición en la que aparecen acontecimientos que son producto de ambos y en los cuales es imposible separar lo que pertenece al actor o al fenómeno. 4. La causalidad de todo fenómeno es múltiple. Las relaciones de causalidad son complejas y no lineales. Las variables que intervienen en un fenómeno son infinitas.

5. Es imposible conocer el momento en que comienza un fenómeno y determinar con exactitud las secuencias causales. El concepto de incertidumbre se extiende hasta el instante inicial. 6. No es posible fragmentar un fenómeno para su estudio. Los fenómenos deben ser tomados siempre como totalidades.

7. Siempre debe tenerse en cuenta el contexto. Las afirmaciones parciales no deben generalizarse, ya que sólo pueden validarse para dicha parcialidad.

8. La subjetividad del observador es parte del proceso. Las construcciones e hipótesis deben estar sometidas a sistemas de verificación coherentes con el proceso que se estudia.

ENFERMEDAD Y ENFERMO SON COSAS DIFERENTES.

ENFERMEDAD Y ENFERMO SON COSAS DIFERENTES. Algunos investigadores de la antropología médica diferencian las siguientes condiciones:

•la enfermedad•tener una enfermedad•sentirse enfermo•ser reconocido como enfermo

Es necesario considerar los aspectos psicológicos, sociales y culturales para reconocer:•cómo se experimenta la enfermedad•cómo se relata•cómo se expresa •y cómo afecta al individuo y a su familia. Estos factores también son cruciales para determinar:•cuándo una persona se ve o es vista por otros como enferma; •cuándo ingresa al sistema de salud •y cuando se convierte en paciente.

De este modo,

SE PASA DE UNA MEDICINACENTRADA EN LA ENFERMEDAD

A UNA MEDICINA CENTRADA EN EL PACIENTE Y SU PARTICULAR FORMA DE VIDA, EL CONTEXTO FAMILIAR Y SOCIAL.

Lo que se espera es el desarrolloDE MODELOS que piensen LA SALUD

incluyendo LA COMPLEJIDAD.

Las hipótesis de trabajo con una Historia Clínica multidimensional implican:

•Concebir al paciente como un sistema abierto que interactúa con el entorno; es decir, como un sistema que es influenciado o perturbado por el entorno y que a su vez tiene maneras de modificar y crear sus ambientes y entornos..•Concebir la salud como un equilibrio frágil (una dinámica crÍticamente autoorganizada) en las interacciones organismo - individuo – contextos, inmediatos y mediatos. •Concebir la enfermedad como un suceso que surge y se configura en interacciones y en múltiples dimensiones que no se reducen a lo orgánico.•Visualizar el acto médico como parte de esas interacciones. Ni el médico ni la institución de salud están por fuera de estas interacciones, sino que seconstituyen en contexto inmediato para cada paciente.

•Concebir el cuerpo y la mente como dimensiones que interactúan en distintos ambientes y no como entes separados a la manera de un dualismo mente – cuerpo.

•Concebir al organismo y al paciente como organizaciones “haciéndose continuamente” y no como entidades estáticas.

•Estar convencido de que la participación del paciente y algunas veces de la familia tiene una importancia crítica.

De acuerdo a este esquema visualizaríamos:

a.- Una dimensión orgánica, que a su vez contiene una dimensión molecular, celular, tisular, etc. b.- Una dimensión “individual” que incluye las interacciones emocionales, conceptuales, preceptúales, etc. de la persona con su organismo y entornos y lo que en éstos sucede. c.- Una dimensión que combina los contextos inmediatos del paciente: su familia, su trabajo, su vivienda, en algunos casos su barrio, sus servicios de salud, etc.

d.- Una dimensión que combina contextos mediatos: el tipo de sociedad, economía, cultura, institucionalidad, normatividad, ecosistema, etc. en los que vive el paciente y en medio de los cuales se configura la situación clínica.

DIAGNOSTICO DE LAS SITUACIONES PROBLEMA

1. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA ACERCA DE LA PATOLOGÍA O LAS PATOLOGÍAS

Patología (s)

Distintos tipos de diagnósticos: (sindromático, topográfico, fisiopatológico, epidemiológico, etiológico) Diagnósticos diferenciales

2. EL GRADO DE IMPACTO DE LAS PATOLOGÍAS SOBRE EL ORGANISMO, EL INDIVIDUO Y SUS CONTEXTOS

GRADO Y TIPO DE IMPACTO

De las patologías sobre:

el organismoel individuolos contextos inmediatoslos contextos mediatos

¿Qué nuevas exigencias impone?

¿Qué tipo de apoyos requiere?

¿Qué tipo de cambios implica?

¿Qué huellas ha dejado?

3. LA CAPACIDAD DE AMORTIGUAMIENTO Y DE AUTO- OROGANIZACION que tienen en el momento: El organismo, el individuo, la red de apoyo inmediata (y en dado caso, la mediata). Es decir, el tipo de recursos que movilizan, inventan y crean el paciente, su familia, sus empleadores, incluyendo al médico y a los servicios de atención que está recibiendo.

CAPACIDAD DE AMORTIGUAMIENTO

Y CAMBIO

¿Qué recursos se movilizan? Recursos: orgánicos (reserva orgánica) ,emocionales, culturales (creencias, concepciones y prácticas), económicos, sociales (de conectividad y gestión), de servicios

¿Qué capacidad de amortiguamiento tienen estos recursos en relación con los apoyos específicos requeridos?

¿Qué capacidad creativa – inventiva induce la situación crítica y cómo se puede potenciar?

¿Qué capacidad de cambio y transformación evolutiva se ha ido creando?

4.- Con esta información podemos diagnosticar “LAS SITUACIONES PROBLEMA” de una manera multidimensional e integral dibujándola, por así decirlo, en el esquema arriba propuesto.

5.- La identificación de las situaciones problema hace posible plantear UNA INTERVENCION O UN PLAN DE GESTION MULTIDIMENSIONAL - INTEGRAL

PLAN DE ACCIÓN O GESTION Busca catalizar o articular de manera sinérgica:

1.- Acciones de atención orgánico – psicológica

2.- Acciones comunicativas y educativas

3.- Acciones de toma de decisiones

4.- Acciones de gestión y cogestión

5.- Acciones de exploración, interconsulta e investigación Inmediatas

MediatasDe seguimiento y retroalimentación 6.- Acciones de innovación

PASO A PASO LA HISTORIA CLÍNICA MULTIDIMENSIONALY SU PROCESO DIAGNOSTICO:

•CONSTRUCCION Y REGISTRO DE DATOS DE LA HISTORIA CLÍNICA: ( anamnesis – examen físico)La recogida de los datos en general sigue los lineamientos de la historia clínica tradicional, pero no descuida y aún profundiza en aspectos contextuales del paciente tan o más importantes que repercuten sobre su diagnóstico, manejo y pronóstico.

1.Datos de identificación: Nombre, edad, c.c. o t.i, afiliación, dirección, vivienda, religión, procedencia, etc.2.Motivo de consulta: síntoma- signo principal por el cúal consultó3.Enfermedad actual: tiempo de evolución ( definir inicialmente si es crónico o agudo, agudización de síntomas anteriores y clarificar con detalle última descompensación si es cuadro crónico, forma de aparición, síntoma o signos, característica del síntoma, agravante, atenuante, concomitantes, descripción idem de concomitantes, evolución de su enfermedad, consultas, tratamientos previa a la consulta si los hubo, respuesta a tratamiento, estado actual de su condición.

1.Revisión por sistemas: en el tiempo de su enfermedad actual o cerca al tiempo de la misma preguntar de la cabeza a las extremidades o por sistemas de síntomas o signos que aparecieron y sus características.2.Antecedentes personales: Patológicos, quirúrgicos, alérgicos, tóxicos, inmunológicos, trasfusionales, hospitalizaciones, tratamientos recibidos (farmacológicos), etc. Es muy importante que con entidades crónicas como EPOC, asma, HTA, diabetes, cáncer, etc se pormenorice características como tiempo de diagnóstico, quién realizó el diagnóstico, en qué forma, controles, tratamientos, respuesta a los mismos, reacciones adversas.

Inmediato

Orgánico

•Una dimensión orgánica, que a su vez contiene una dimensión molecular, celular, tisular, etc.

•Una dimensión “individual” que incluye las interacciones emocionales, conceptuales, preceptúales, etc. de la persona con su organismo, sus entornos y lo que en éstos sucede.

Una dimensión que combina los contextos inmediatos del paciente: su familia, su trabajo, su vivienda, en algunos casos su barrio, sus servicios de salud, etc.

•Una dimensión que combina contextos mediatos: el tipo de sociedad, economía, cultura, institucionalidad, normatividad, ecosistema, etc. en los que vive el paciente y en medio de los cuales se configura la situación clínica.

1.7 Antecedentes familiares: enfermedades de abuelos, tios, padres o

hermanos de posible influencia genética o infectocontagiosa.

Elabore aquí un APGAR familiar – familiograma.

1. Examen físico: 1.descripción general del paciente: aspecto, fascies, dolor o no,

posición, etc.1.8.2. signos vitales: presión arterial acostado, sentado y miembros sup. E

inferiores, pulso, frecuencia cardiaca, temperatura. 1.8.3 antropometría: peso, talla, índice de masa corporal, perímetro

abdominal, pliegues.En cada uno de los siguientes variables debe describar inspección, palpación, percusión y auscultación, se precisa y enfatiza en los sistemas que el estudiante ya ha cursado:

1.8.4 cabeza y sistema nervioso central 1.8.5 ojos1.8.6 nariz18.7 boca1.8.8 oidos1.8.9 cuello 1.8.10 tórax1.8.11 abdomen1.8.12 genitales1.8.13 extremidades1.ascular periférico y sistema nervioso periférico

•PROCESO DIAGNOSTICO E IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS:

2.1 Resumen de datos positivos: se elabora un esquema con el paciente en en centro y alrededor del cual se extractan los aspectos positivos y negativos encontrados en cada uno de los ítems de la historia clínica. 2.2 Perfil temporal y cronología: en este ítem se realiza una línea que representa en tiempo y cronología la vida del paciente y partiendo desde el nacimiento hasta la consulta actual, se ubican los eventos que han sido relievantes en la vida del paciente. Los antecedentes dinámicos ( osea los que tienen repercusiones futuras se les coloca una flecha que va desde el mismo hasta el momento actual y los antecedentes estáticos no se les coloca la fecha. 2.3 Identificación de problemas: aquí se toman síntomas, signos o sindromes ( aspecto orgánico) y otros problemas identificados que pueden ser

de contexto ejemplo: tos o sintomático respiratorio, disnea agudo y-o crónica, síndrome ictérico, hemoptisis, ICC, etc. Se pueden tomas síntomas o signos individuales para emitir hipótesis diagnósticas o si se pueden englobar como síndromes también es viable hacerlo. Se identifican problemas de contexto igualmente ej. Ausencia de seguridad social, ausencia de familia, comunicación deficiente con su entorno, contaminación ambiental alta en su entorno, basurero a 10 mt de su casa, problemas sanitarios, analfabetismo, etc. En cada uno de los problemas identificados se colocan los causales posibles ejemplo: tos o sintomático respiratorio (TBC, micosis, EPOC, etc), ausencia seguridad social ( no sisbenizado), etc. Al tomar los diferentes síntomas signos o síndromes tenga presente y resalte denominadores comunes ej. Síntomático respiratorio, síndrome constitucional, síndrome febril con manifestaciones respiratorios: TBC,MICOSIS.

2.4. Correlación clínico paraclínica: En este ítem hacemos obvitamente énfasis en problemas orgánicos, por ej. Lectura e interpretación de hematología, esputo, citología, rx tórax, etc.2.5. Capacidad de amortiguamiento y autoorganización: este ítem aporta para manejo y pronóstico principalmente de los aspectos contextuales positivos y-o negativos. Claro que también puede hacer alusión al aspecto orgánico del paciente. Ejemplos: factores de amortiguamiento (paciente joven, tiene seguridad social, alto nivel educativo, buenas relaciones familiares, buena red de apoyo familiar, buenas vías de comunicación, bajos niveles de contaminación, no es fumador, etc. Exigencias (lo contrario).

2.6. Aplicación de leyes diagnósticas: En este ítem el estudiante precisa que leyes pueden ser aplicables al paciente para su mejor y precisión diagnóstica.Ejemplo: •Ley de la información completa: Entre más información se obtenga del paciente, mucho mejor van a ser las aproximaciones diagnóstica terapéuticas del mismo. •Ley de la mejor información: aplica en varios aspectos, por ej. En la selección del sujeto a interrogar que no necesariamente debe ser el paciente, reconocimiento de la fuente ideal según dato a interrogar, examen cuidadoso del paciente, medicina basada en la evidencia. •Ley de lo más frecuente: es quizás de las leyes que más deben ser aplicadas en la práctica, ej. Cuando nos enfrentamos ante un paciente con fiebre, tos y expectoración, debemos pensar en un resfriado común y no en un carcinoma o en una sarcoidosis. Cuando estamos frente a un sintomático respiratorio lo más probable epidemiológicamente es que se trate de: sinusitis c, TBC, bronquitis y no de una proteinosis alveolar.

•Ley de Agatha Christie: asimilar cada caso a una buena trama de detectives, utilizando pensamiento lógico deductivo asi como el sentido común, la imaginación, la sutileza, etc. Hay que preguntarse siempre quién es el culpable?, en que circunstancia ocurrieron los hechos, cúal fue el arma empleada, hay cómplices?, quién fue la victima?, cúales otros están afectados?•Ley de la parsimonia: cuando en un mismo paciente se presentan varios síntomas, lo más probable y lógico de pensar es que haya una noxa que los ocasione todos, ejemplo: síndrome febril, eritema, artralgias, soplo, pleuritis, adenopatías: LES. •Ley de la prioridad: implica que cuando existen más de un diagnóstico diferencial, se debe pensar en descartar los que más urgencia y peligro para el paciente ocasionen, ej. Ante un dolor toráxico la prioridad es descartar enfermedad coronaria.

2.7 Conclusiones diagnósticas:

en este ítem con todas los criterios y herramientas anteriores precisamos diagnósticos o problemas como: •En el campo puramente orgánico: sindromática, etiológico, topográfico y especifico, ej. Síndrome de ICC, etiología cardiopatía hipertensiva, topografía miocardio ventricular y específico: cardiopatía hipertensiva con falla cardiaca secundaria predominio izquierdo NYHA III. •En los demás aspectos del paciente ( contextuales): precisar finalmente los problemas identificados a los cuales hay que darles solución.

•INTERVENCION O PLAN DE GESTION MULTIDIMENSIONAL: Esta es la última parte de la historia en la cual el estudiante debe tomar cada situación problema y elaborar un plan terapéutico de acción o de intervención que busque de una manera secuencial, cronológica, lógica y sistemática darle solución a las problemáticas en las diferentes dimensiones encontradas.

Paciente con cuadro crónico de 4 años de evolución, consistente en disnea a esfuerzos moderados, el cual se exacerba de forma progresiva en los últimos 14 días, a pequeños esfuerzos, por lo cual consulta en la IPS la sagrada familia, donde es tratado y remitido al Hospital San Juan de Dios. La disnea se caracteriza por exacerbarse en decúbito supino, concomitante a la disnea presenta dolor retroesternal que se acentúa en los movimientos respiratorios, tos fuerte con abundante movilización de secreciones, las cuales exhiben un color amarillento- verdoso, sin olor fétido, de consistencia acuosa, fiebre no cuantificada durante los primeros días de exacerbación de su enfermedad. Actualmente se encuentra en tratamiento, en aparente buenas condiciones generales, con mejoría de sus síntomas.El paciente ya a consultado por cuadros similares anteriormente, donde se a tratado y dado de alta, con manejo ambulatorio.

REVISION POR SISTEMAS

MALESTAR GENERAL INSOMNIO ADINAMIA ASTENIA

ANTECEDENTESPersonalesPatológicos: refiere haber nacido con dificultad respiratoria y sufrir de múltiples episodios de asfixia en la niñez hasta los 14 años.Quirúrgicos:(-), Traumaticos: (-), Alérgicos: (-), Transfusiones: (-)Farmacológicos: Salbutamol,Bromuro de ipratropio, BerodualHospitalizaciones: El paciente refiere haber sido hospitalizado en cuatro oportunidades por problemas de dificultad respiratoria.Hábitos

consumido alcohol desde los 10 años, y refiere haberlo dejado hace 10 años.Cigarrillo un paquete diario Cocinó con leña

ASFIXIAFAMILIOGRAMA

DERRAME CEREBRAL

Cuadro crónico que se exacerba

en los últimos 14 días.

ENFERMEDAD ACTUALDISNEA A PEQUEÑOS ESFUERZOS, DOLOR

RETROESTERNAL Y FIEBRE NO CUANTIFICADA.

PRESENCIA DE:TOS PRODUCTIVA

ORTOPNEA

REVISION X SISTEMASMALESTAR GENERAL, INSOMNIO, ADINAMIA Y ASTENIA

ACTUALMENTE:

Paciente en tratamiento, aparentes buenas condiciones generales, refiere dificultad respiratoria, insomnio y cefalea.

ANTECEDENTES

AP = Asma a los 14 años.

Fumador y cocinó con leña

HB = Consumidor de alcohol.

AF = Padre fallece por asfixia.

Madre fallece por derrame cerebral

TrabajoSIGNOS VITALES

T°: 37.5°C (AXILAR) F.C. : 78 X Min

F.R. : 32 X Min PULSO:78X Min

T.A. : 130/90 mmHg TALLA: 160 cm

PESO: 48 Kg. IMC: 18.75

P.A.: 80 cm

HOMBRE

54 AÑOS

VIUDO

DESEMPLEADO

PRO: PEREIRA

VINCULADO

EXAMEN FISICO (tórax)

I: Movimientos respiratorios rápidos. Con esfuerzo a la espiración.

Pal: Frémito vocal disminuido .

Per: Claro pulmonar generalizado.

Au: Murmullo pulmonar disminuido. Estertor fino en área basal de hemitorax derecho

CONTEXTOS

Individual: Miedo, Introspección ante su enfermedad, poco conocimiento de su enfermedad, intenta cuidarse con med. Naturales.

Familiar: El paciente no refiere, información para este contexto.

Inmediato: La familia no esta enterada de su enfermedad. Vive en residencias. Paciente desempeño diferentes oficios. Vinculado. No tiene red de apoyo económica y sentimental.

Mediato: Procedente de Pereira, hace 2 meses en Armenia, estrato social 1, no posee ingresos económicos fijos.

ADULTEZ TEMPRANA

Se casa y tiene 2 hijas.

En el 2005 empieza a

padecer episodios de disnea leve

Empieza a trabajar

a los 15 años

Dificultades

económicas

Pocas medidas

preventivas y cuidado

Tos con dolor de

los músculos respiratori

osCarga para su familia y

escasa comunicació

n con ella

Presenta disnea

progresiva

Escaso apoyo

familiar tanto

económico como moral

Tosedor crònico + expectoración

Vinculado

Deficiente conocimien

to de la enfermeda

d Introversión y tristeza

ante la muerte de su esposa

Miedo a lo que le pueda pasar

AGRUPE POR SINTOMAS/ SIGNOS/ SINDROMESPREDOMINANTES

PROBLEMAS /PREGUNTAS??

TOS CRONICA

DISNEA CRONICA

SINDROME FEBRIL MANIFESTACIONES RESPIRAT

TOS CRONICA

•EPOC•ASMA BRONQUIAL•TBC PULMONAR

•PARACOCCIDIODOMIC•HISTOPLASMOSIS

•BRONQUIECTASIAS•NEOPLASIA PULMONAR•TUMORES MEDIASTIN

•EPID•ABSCESO PULMONAR•FIBROSIS QUISTICA

•MEDICAMENTOS

?

CRONICAS:•TBC MICOSIS

•ALVEOLITIS ALE EXT•‘NEUMOCONIOSIS

•SILICOSIS•RADIACION

•CITOTOXICAS•FIBROSIS IDIOPAT

•BRONQUIOLITIS OB•VASCULITIS CRO

•SARCOIDOSIS•HISTIOCITOSIS•COLAGENOSIS

•PROTEINOSIS ALVEO

•ASMA BRONQUIAL•TBC PULMONAR

•MICOSIS PULMONAR•EPID

•NEOPLASIA PULMONAR

SINTOMATICO RESPIRATORIO

DISNEA CRONICA ?

•EPOC•ASMA BRONQUIAL

•TBC PULMONAR•MICOSIS PULMONAR

•EPID•NEOPLASIA PULMONAR

•ICC

SINDROME FEBRIL MANIFESTACIONES RESPIRAT

•NEUMONIA•TBC PULMONAR

•SARCOIDOSIS Y EPID•MICOSIS PULMR

•NEOPLASIAS PLMR•BRONQUIECTASIAS

•ABSCESO PLMR•HIV

•COLAGENOSIS

?

DENOMINADORES COMUNES

•EPOC•ASMA BRONQUIAL•TBC PULMONAR

•PARACOCCIDIODOMIC•HISTOPLASMOSIS

•BRONQUIECTASIAS•NEOPLASIA PULMONAR•TUMORES MEDIASTIN

•EPID•ABSCESO PULMONAR

DISNEA CRONICA

•NEUMONIA•TBC PULMONAR

•SARCOIDOSIS Y EPID•MICOSIS PULMR

•NEOPLASIAS PLMR•BRONQUIECTASIAS

•ABSCESO PLMR•HIV

•COLAGENOSIS

SINDR FEBRIL MANIFEST RESPI

•EPOC•ASMA BRONQUIAL•TBC PULMONAR

•PARACOCCIDIODOMIC•HISTOPLASMOSIS

•BRONQUIECTASIAS•NEOPLASIA PULMONAR•TUMORES MEDIASTIN

•EPID•ABSCESO PULMONAR•FIBROSIS QUISTICA

•MEDICAMENTOS

TOS CRONICA

•EPOC•NEUMONIA:

•SOBRE INFECCION •TBC PLMR

•ASMA B•MICOSIS PLMR

•NEOPLASIA PLMR•COLAGENOSIS

•EPID

CORRELACION CLINICO CORRELACION CLINICO PARACLINICAPARACLINICA

• CREATININA 0.89 mg/dl

• BUN 16.7 mg/dl

• HB 14.4 mg/dl

• Hto 41,7 %• Plaquetas 272000• Neutrofilo 91%• Linfocitos 6%• Monocitos 3%• Glicemia ayunas 124

mg/dl

Rx Tórax: Infiltrado alveolo intersticial en el lóbulo inferior derecho. Atrapamiento aéreo gral, aumento diámetro ap.  EKG: no se realizó Esputo: Cándida Albicans BAAR: Negativo Blastoconidias PSeudomicelios

 BK: en procesoGiemza: 1 leucocito x CGram:

Coco gram positivos ++ Coco bacilos +

Levaduras +++

ARBOL DIAGNOSTICOARBOL DIAGNOSTICO

ANAMNESIS

Disnea crónica, a pequeños esfuerzos. Tos productiva, con esputo amarillento-verdoso dolor retro esternal. ortopnea

EPOC Asma bronquial

CA. Pulmonar

EXÁMEN FÍSICO

Sibilancias disminuida a la espiración, taquipnea ruidos cardiacos rítmicos, pulsos periféricos normales en intensidad. Tórax no doloroso a la palpación, murmullo vesicular disminuido, uso de músculos accesorios de la respiración

EPOC CA PULMONAR ASMA

PARACLÍNICOS

Apreciar infiltrado alveolo intersticial radio-opaco en base en hemitorax derecho.

EPOC ASMA

Química sanguínea.

Glicemia: 124 mg/dl

Creatinina: 0,84

CH: normal

LEYES DIAGNOSTICASLEYES DIAGNOSTICAS

Ley de Agatha Christie:

LEYES DIAGNOSTICASLEYES DIAGNOSTICAS

Ley de lo màs frecuente

Ley de la prioridad: descartar sobre infección

Ley de la parsimonia: EPOC mas infección

Ley de la Gestalt o forma o patrón: EPOC

Ley del por que:  Por que en EPOC el paciente presentas las siguientes

manifestaciones clínicas.

TOS aguda Aumento de la emisión de esputo de color amarillo verdoso

sin pintas de sangre Episodios consecutivos de disnea Disnea aparece a medianos esfuerzos Factores de riesgo la madre muere como consecuencia de

una dificultad respiratoria, el presento ataques de asma hasta los 14 años.

Espiración alargada Taquipnea Disminución del murmullo vesicular Perdida de peso

CONCLUSIONES

DIAGNOSTICO SINDROMÁTICO:Síndrome febril con

manifestaciones respiratoriasDisnea crónicaTosedor crònicoEPOC

DIAGNOSTICO ETIÓLOGICO:

Haemophylus In., moraxella

EPOCAntecedentes de

cocinar con leña

DX específico:

EPOC exacerbado