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SEMINARIO: TEST PULPARES
Alumna: Constanza Chartier C.
UNIVERSIDAD DE VALPARAISOFACULTAD DE ODONTOLOGIAESCUELA DEGRADUADOSDEPARTAMENTO DE ENDODONCIA
Valparaíso, 2013
INTRODUCCIÓN
Diagnóstico en Odontología
Diagnóstico condición pulpar. Historia Clínica. Examen Físico. Pruebas Especiales / Radiológicas.
Enfermedad pulpar test de sensibilidad-Vitalidad.
INTRODUCCIÓN
Sensibilidad : Habilidad de respuesta a estímulo. Vitalidad: Presencia de flujo sanguíneo en tejidos. Test de sensibilidad:
Test térmicos. Test eléctricos. Test de cavidad.
Test de vitalidad: Fujometría de Laser Doppler. Oximetría de Pulso.
Falsos Positivos y Negativos
estandarización, fiabilidad, reproducibilidadcosto-efectividad de las técnicas
Se considera que una prueba diagnóstica es buena cuando ofrece resultados positivos en enfermos y negativos en pacientes sanos, con el menor rango
de error posible.
Validez
• Frecuencia con la que los resultados obtenidos con este test pueden ser confirmados por otros más complejos y rigurosos.
• Los parámetros que miden la validez son la sensibilidad y la especificidad.
• Frecuencia con la que los resultados obtenidos con este test pueden ser confirmados por otros más complejos y rigurosos.
• Los parámetros que miden la validez son la sensibilidad y la especificidad.
Reproductividad
• Es la capacidad de un test de ofrecer los mismos resultados cuando se repite su aplicación en circunstancias similares.
• Es la capacidad de un test de ofrecer los mismos resultados cuando se repite su aplicación en circunstancias similares.
Seguridad
• Certeza de que un test predecirá la presencia o ausencia de enfermedad en un paciente.
• Certeza de que un test predecirá la presencia o ausencia de enfermedad en un paciente.
VALIDEZSe
nsib
ilid
ad
Probabilidad de que un paciente esté realmente enfermo siendo el resultado del test positivo.
Sensibilidad=(VP)/(VP+FN)
Esp
ecif
icid
ad
Probabilidad de que un paciente esté realmente sano tras obtener un resultado del test negativo.
Especificidad=(VN)/(VN+FN)
Val
or P
redi
ctiv
o
Intento de relacionarlas para llegar a un diagnóstico correcto.
TEST TERMICOS Cuando un diente responde de modo anormal a la
estimulación térmica, con respuesta exagerada o ausencia de ésta Alteración pulpar.
Inervación Defensa del organismo Dolor agudo, no persistente con la aplicación de estímulos
térmicos normal. Teoría Hidrodinámica Estimulación antes de cambio de T°
en diente.
Estímulos fríos (+) fibras Alfa de rápida conducción produciendo dolor agudo y localizado.
Calor se estimulan en mayor medida las fibras C de conducción lenta, localizadas en la zona más profunda de la pulpa, produciendo un dolor sordo y > duración.
TEST TERMICOS Efectividad de los estímulos térmicos usados durante los
test pulpares está determinado T° estímulo. Eficiencia de la transmisión.
La selección de test frio o de calor debe realizarse basándose en el motivo de consulta del paciente.
Si el paciente no refiere sintomatología dolorosa a los cambios T°,se realiza el test frio por facilidad de uso y confiabilidad.
Daño a los tejidos. Test fríos pueden causar degeneración si se congela el tejido
mantención estímulo 5- 20 minutos a -10 °C. Clínicamente la mayoría de los dientes responde al estímulo frio en menos de 5´´
TEST TERMICOS
Mans percepción dolor enfriar la unión pulpondentinaria hasta 29°C elevarla hasta 47°C. “Gradiente de temperatura” > gradiente de temperatura es más fácil y rápido
producir dolor. La masa coronaria esta en estrecha relación con la
gradiente de temperatura (molares – incisivos).
Diente limpio y completamente seco disminución de conducción de estímulos a tej. Periodontales.
T° estimulo- T°pd
distancia
TEST TERMICOSFR
ÍO
- Varilla de Hielo- Gases comprimidos
- DDM-TFE-PBM
- Nieve carbónica- Cloruro de etilo- Baños de agua fría.
CA
LOR - Varilla de
Gutapercha caliente- Baño de agua caliente.- Instrumentos calientes- Fuentes de calor eléctricas- Calor friccional.
Varillas de Hielo
TEST FRIO
DESVENTAJAS
-0°C (no suficientemente frío)
-No preciso en dientes adultos, posteriores y con dentina reparativa o secundaria.
Gases comprimidos
Diclorodifluorurometano DDM:
Endo Ice (Coltene/Whaledent, Switzerland)
-50°C
Producción fue prohibida por el Clean Air Act en Estados Unidos en1996
Gases comprimidos
Tetrafluoretano TFE:
Endo Ice verde(Coltene/Whaledent, Switzerland)
-26,2°C
Tercio medio de corona - 5s.
Gases comprimidos
Propano-butano PBM:
ROEKO Endo Frost(Coltene/Whaledent, Switzerland).
-50°C.
No tóxico.
Consideraciones:
Endo Ice- Endo Frost T° menores Endo-Ice verde
Las Temperaturas dentro de la cámara pulpardisminuiría de forma similar sin importar el spray utilizado.
Esta disminución en la superficie del esmalte es de -10 a -50°C dependiendo, probablemente, de la cantidad de refrigerante en la mota de algodón.
Gases comprimidos
Nieve de Dióxido de carbono (Hielo Seco)
gas solido hielo seco
1936 Black.
-78°C clínicamente -56°C
Respuesta rápida. (2’)
Nieve de Dióxido de carbono (Hielo Seco)
No produce efectos perjudiciales sobre tej. pulpar vital.No produce fisuras.
Desventajas:Cámaras calcificadasDentina secundariaCosto económico
Cloruro de Etilo
Gas inflamable
Disponible en spray.
-4 a -12,3°C
DesventajasDepresor de SNC. Toxicidad.
Baños de Agua Fría
Aislamiento con goma dique
Inyección de agua fría.
DesventajasLentitud.
Ventajas:Exactitud superior que uso de barras de hielo
TEST CALOR Motivo de consulta dolor intenso al contactar con
solido o líquido caliente.
Teoría Hidrodinámica.
Pulpa inflamada se pueden estimular fibras C dolor larga duración.
Dificultoso.
Exactitud diagnóstica baja.
Barras de Gutapercha Caliente
120-140°C.
Superficie seca y protegida con ligera capa de vaselina.
Calentar GP hasta que se ablande ybrille.
Si existe dolor intenso aplicar frío inmediatamente
DesventajasControl de temperatura.+/- 2°C. (5’’)
Baños de Agua Caliente
Paciente acostado. Aislamiento unitario con goma dique, comenzar posteriormente.
Inyección de agua caliente 5’’.
DesventajasLentitud.Cooperación del pacienteColocación de clamps
Ventajas:Exactitud.
Otros…
Calor friccional
• Copa de goma sin pasta profiláctica.
• Fácil y sencillo.
Instrumentos Calientes
• Poco confiable.
• Poco seguro.
Fuentes de calor eléctricas
• Touch´Nheat
• System B
CONSIDERACIONES TÉCNICAS
Advertir al paciente la naturaleza del test y que es
lo que se quiere lograr.Informar que se espera de
sus respuestas
Instruir al paciente a levantar su mano cuando
comience a sentir el estímulo y a dejarla arriba
hasta que la sensación desparezca.
Si el paciente no percibe ninguna sensación después de 5-6 segundos el estímulo
debe ser retirado.
Esperar varios segundos antes de aplicar el test a
otro diente, ya que algunos dientes con compromiso
pulpar pueden no ser estimulados
inmediatamente.
Algunos dientes con pulpitis pueden requerir la aplicación de varios
estímulos para alcanzar el umbral que produzca dolor.
CONSIDERACIONES TÉCNICASUna vez aplicado el test
frio existe un periodo refractario de varios
minutos antes de poder repetir el test frio o estimular con calor.
El tamaño de la cámara pulpar es el factor más
determinante en la respuesta.
Examinar diferentes superficies para
recolectar la mayor cantidad de información sobre el estado pulpar.
Inicialmente se deben examinar varios dientes
contra laterales, contiguos y opuestos
antes de aplicar el test al diente en cuestión.
La respuesta puede variar
considerablemente de paciente en paciente.
No indicar al paciente si el diente evaluado es el
sospechoso para no crear un prejuicio.
RESPUESTA A PRUEBAS TÉRMICAS
Ausencia de respuesta.
Sensación de dolor ligero o moderado, que cede de 1 a 2 segundos después de retirado el estímulo.
Respuesta dolorosa moderada o fuerte, que cede de 1 a 2 segundos después de retirado el estímulo.
Respuesta dolorosa moderada o fuerte que persiste varios segundos o más después de eliminar el estímulo.
TEST ELÉCTRICO
Lobb en 1859 corriente intermitentemente más una distracción que un anestésico.
Magitot en 1878 utilizo a electricidad para ubicar dientes con dolor.
Marshall en1891 corriente eléctrica para el diagnostico diferencial dientes vitales y no vitales.
1970 resurgieron los “vitalómetros”, cuando fueron introducidos nuevos diseños de instrumentos.
Obliteración de conductos Teoría Hidrodinámica menor sensibilidad a cambios térmicos.
TEST ELÉCTRICO
No existe correlación entre respuesta (+) EPT y estado histológico pulpar.
Relación entre respuesta (-) de EPT y necrosis total.
Respuesta positiva
N°Variables de fibras capaces de responder
Valores deben diferir de diente control
VITALÓMETROS
Corriente. DirectaIndirecta
Dif. Frecuencias(directa 5-15 miliseg)
Potencial eléctrico a través de E y D
Respuesta medible- Tasa de aumento de
corriente- Voltaje y Corriente- Duración- Frecuencia
TIPOS DE VITALÓMETROS
Bipolar
•Dos electrodos en cada superficie dentaria
Monopolar
•Un electrodo•Cierre de
circuito•Sosteniendo
asa metálica.•A través de
clip labial.-Bateria-Conectados
PROTOCOLO USO EPTJAFARZADEH, 2010
Comprobar el paso de la corriente a través de la sonda en la mano.Comprobar el paso de la corriente a través de la sonda en la mano.
Aislar restauraciones metálicas con tiras de celuloide o goma dique.Aislar restauraciones metálicas con tiras de celuloide o goma dique.
Idealmente aislación con goma dique.Idealmente aislación con goma dique.
Secar superficie externa del diente.Secar superficie externa del diente.
Remover calculo supragingival antes de comenzar para tener acceso al área cervical.
Remover calculo supragingival antes de comenzar para tener acceso al área cervical.
Cada diente debe ser examinado 2 o 3 veces para asegurar la coherencia y se debe registrar el valor promedio.
Cada diente debe ser examinado 2 o 3 veces para asegurar la coherencia y se debe registrar el valor promedio.
Si no se obtiene respuesta se debe aplicar a distintos lugares del diente.Si no se obtiene respuesta se debe aplicar a distintos lugares del diente.
El aumento de la corriente debe ser en forma gradual y lenta para dar tiempo al paciente para responder antes de que la sensación de cosquilleo, escozor o calor, se
transforme en dolor.
El aumento de la corriente debe ser en forma gradual y lenta para dar tiempo al paciente para responder antes de que la sensación de cosquilleo, escozor o calor, se
transforme en dolor.
Aplicar electrodo al tercio medio de la superficie vestibular en contacto directo con la superficie dentaria.
Aplicar electrodo al tercio medio de la superficie vestibular en contacto directo con la superficie dentaria.
Cubrir electrodo principal con un medio conductor como pasta de dientes.Cubrir electrodo principal con un medio conductor como pasta de dientes.
VARIACIÓN EN LAS LECTURAS EPTFALLAS AL COMPLETAR EL CIRCUITO
Problemas del equipo
Batería Baja.
Localización de la sonda
Lugar
Angulación
Medio de conducción
Asegurar conducción
eléctrica
VARIACIÓN EN LAS LECTURAS EPTFACTORES RELACIONADOS CON EL PACIENTE
Caraterísticasdel Diente
Espesor
Calcificación
Cámaras Amplias
Traumatismos
Maduración del Ápice
Dientes permanentes
con ápice abierto no responden
Dientes restaurados
Falsos (+) debido a
conducción a tej de soporte.
No se usan en pacientes
ortodoncia, férulas o PFPl.
VARIACIÓN EN LAS LECTURAS EPTFACTORES RELACIONADOS CON EL PACIENTE
Dentición
Pueden ser usados en dentición temporal
Tejidos de soporte
Periodontitis disminución de umbral
Absceso periapical: presencia de elementos
gaseosos o líquidos dentro de conducto que pueden
conducir
VARIACIÓN EN LAS LECTURAS EPTFACTORES RELACIONADOS CON EL PACIENTE
Estado Psicológico
Ansiedad o nerviosismo disminuye el
umbral.
Psicopáticos aumentan el
umbral.
Estado FisiológicoUmbral más alto
HTA
Drogas OH, tranquilizantes
LIMITACIONES EPT
(+) Presencia fibras sensitivas
No es fiable para la evaluación de
dientes con ápice abierto.
Restauraciones metálicas.
Uso en pacientes con Marcapasos.
Uso de guantes durante el uso de EPT bloquea el
paso de la corriente al diente.
ESTUDIOS…
Fuzz Z. 1986; Peters DD. 1994; Petersson K. 1999 No hay diferencia significativa entre pruebas térmicas y
pulpómetro.
Gibson L. 2013 P. Frío más fiable que pulpómetros en ápices
inmaduros.
TEST DE LA CAVIDAD
Cavidad con baja velocidad e irrigación
Acercarse a LAC o en tejido pulpar.
Puede sentir dolor o no
Inespecífica
• No indica G° de inflamación ni E°pulpar
Invasivo NO reversible Poco fiable
• Permanencia conducción nerviosa en necrosis
TEST DE LA ANESTESIA
Último recurso
• Dolor difuso y no localizable
Pulpitis Aguda irreversible
Anestesia infiltrativa en maxilar.
Anestesia Intraligamentaria por pieza.
INTERPRETACIÓN DE LOS TEST
Inm
edia
tez
Inte
nsid
ad
Dur
ació
n de
res
pues
ta
Respuesta IndividualProfundidad de CariesUbicación de restauraciónPeriodonto. Etc.
-Mayor ayuda-Comparar con diente sano
TENDENCIAS GENERALES
•Respuesta transitoria leve a moderada a los test fríos y eléctricos. •Normalmente no hay respuesta a test de calor.
Pulpa Normal
•Estímulos térmicos dolor agudo que desaparece al retirar el estímulo o a los pocos segundos.
Pulpitis reversible
•Los cambios de temperatura provocan un dolor agudo, seguido de un dolor sordo prolongado, que puede durar hasta una hora en algunos casos.
•Si la respuesta dura más de medio minuto, se considera pulpitis irreversible.
Pulpitis irreversible
•** Histopatológico•Relación significativa falta de respuesta necrosis pulpar.
Necrosis Pulpar:
TENDENCIAS GENERALES
•(Necrosis pulpar parcial)•Difícil de diagnosticar, paciente refiere síntomas de pulpitis, mientras los
test indican necrosis.
Necrobiosis Pulpar
•Compromiso periodontal por infección de los conductos.•Resultados de los test pueden ser variables.
Periodontitis apical aguda
•Similares a los de los abscesos periodontales. •El absceso apical agudo no responde a los test de sensibilidad, mientras
que los abscesos periodontales debieran obtener resultados positivos.
Absceso apical agudo y absceso periodontal lateral agudo
Falsos Negativos Falsos Negativos Cámara pulpar significativamente calcificada.Cámara pulpar significativamente calcificada.
Paciente pre medicado con sedantes tranquilizantes, analgésicos o antiinflamatorios.
Paciente pre medicado con sedantes tranquilizantes, analgésicos o antiinflamatorios.
TraumatismosTraumatismos
Apicoformación Incompleta.Apicoformación Incompleta.
Umbrales de dolor muy altos.Umbrales de dolor muy altos.
Activación de aparatos de ortodoncia fijos.Activación de aparatos de ortodoncia fijos.
Falsos PositivosFalsos PositivosDientes necróticos o despulpados responden:Dientes necróticos o despulpados responden:
Corriente pasa a tejidos periodontales circundantes.Corriente pasa a tejidos periodontales circundantes.
Humedad dentro del conducto procedente de la inflamación.Humedad dentro del conducto procedente de la inflamación.
Productos asociados a necrosis localizada pueden conducir la electricidad hacia tejido inflamado contiguo.
Productos asociados a necrosis localizada pueden conducir la electricidad hacia tejido inflamado contiguo.
La estructura dental calcificada puede ser capaz de conducir electricidad a un área más apical a la necrosis.
La estructura dental calcificada puede ser capaz de conducir electricidad a un área más apical a la necrosis.
La corriente puede ser conducida al diente vecino a través de restauraciones clase II, especialmente si son metálicas
La corriente puede ser conducida al diente vecino a través de restauraciones clase II, especialmente si son metálicas
En dientes multirradiculares donde un conducto puede estar inflamado, mientras el resto puede estar necrótico.
En dientes multirradiculares donde un conducto puede estar inflamado, mientras el resto puede estar necrótico.
Pacientes jóvenes y ansiosos.Pacientes jóvenes y ansiosos.
FALSOS POSITIVOS
Es más extraño obtener falsos positivos a test fríos que con test eléctricos.
La respuesta a test fríos requiere de más tejido vivo en la zona coronal del que necesita el test eléctrico.
La estimulación fría no es posible a través de fluidos o tejidos necróticos.
PRUEBAS DE VITALIDAD EXPERIMENTALES
Vitalidad circulación sanguínea
Métodos invasivos: Aclaramiento de Radioisótopos. Desaturación de gas H2.
Métodos No invasivos: Flujometría de Láser Doppler. Oximetría de Pulso. Espectrofotometría de longitud de onda dual. Medición de temperatura de superficie.
FLUJOMETRÍA DE LÁSER DOPPLER
1964, Yeh Cummings estimación de células rojas sanguíneas dentro de los capilares.
Método de medición óptica que permite medir el número y la velocidad de las partículas transmitidas por un flujo
Ventajas: No invasiva, objetiva, indolora, semicuantitativa,
fiable y reproducible
Desventajas Difícil uso, alto costo.
FLUJOMETRÍA DE LÁSER DOPPLER
Efecto DopplerCambio de frecuencia que experimenta una onda emitida desde un objeto que se mueve hacia o desde el observador.
La señal de flujoN° de células rojas en movimiento por segundo, por su velocidad promedio y se mide en unidades arbitrariasDiente vital > diente Desvital
INDICACIONES
• Estimación de la vitalidad pulpar en la planificación de tratamiento.
• Test pulpar en niños.
• Diagnóstico diferencial en radiolucidez periapicalde origen no odontogénico.
• Monitoreo de cambios en el flujo sanguíneo pulparrelacionados con la edad.
• Monitoreo del ejercicio sobre el flujo sanguíneo de la pulpa.
INDICACIONES
• Monitoreo de las reacciones a agentes farmacológicos locales y sistémicos.
• Monitoreo de reacciones ante test pulpares eléctricos y térmicos.
• Monitoreo de reacciones pulpares ante movimientos ortodóncicos.
• Medición del flujo sanguíneo pulpar después de cirugías ortognaticas.
• Medición de flujo sanguíneo pulpar después de traumatismos.
• Monitoreo de la revascularización en dientes reimplantados.
FACTORES QUE INFLUYEN
Características del láser
Características del láser
Angosto 3kHz fuente láser 810 o 633nm
Angosto 3kHz fuente láser 810 o 633nm
Long de onda más larga >
penetración en diente Riesgo
contaminación
Long de onda más larga >
penetración en diente Riesgo
contaminación
Angulación de sonda
Angulación de sonda
Más cerca de margen
gingival circulación periodontal
Más cerca de margen
gingival circulación periodontal
Diseño de la Sonda
Diseño de la Sonda
Diferentes sondas para diferentes
aplicaciones.
Diferentes sondas para diferentes
aplicaciones.
Soporte de la sonda
Soporte de la sonda
Soporte adecuado para estabilizar la
sonda mantener
contacto real.
Soporte adecuado para estabilizar la
sonda mantener
contacto real.
ReproducibleReproducible
FACTORES QUE INFLUYEN
Señales No Pulpares
Señales No Pulpares
Periodonto
Dientes No vital < Diente vital pero no 0 AISLAR
Tipo de dienteTipo de diente
Tamaño de cámaras
Grosor de tejidos
Aplicación de medicamentosAplicación de medicamentos
Capsaicina, antihipertensivos,
Nicotina.
CONSIDERACIONES…La información puede ser ambigua y debe ser interpretada con cuidado.
Se pude generar interferencia con ruidos fuertes o movimiento cerca del aparato o del mismo aparato.
Susceptible a contaminación del flujo sanguíneo de tejidos adyacentes.
Puede estar contraindicada en dientes con grandes restauraciones.
Contraindicado en dientes con pulpa vital apical solo detecta flujo sanguíneo coronario.
Alto costo económico.
PULSIOXIMETRIA
Monitoreo de saturación de oxígeno.
Efectiva, objetiva ampliamente usada en medicina.
Unidades más pequeñas y económicas Dg endodontico.
LEY D BEER-LAMBERT
Puede ser obtenido por absorción de
soluto
Disuelto en solvente (sangre)
Concentración desconocida de
soluto (Hemoglobina)
Distancia que viaja la luz a través del material (Longitud
de trayecto)
Producto del coeficiente de
absorción de la sustancia.
Transmisión de luz a través de una
sustancia.
OXÍMETRO DE PULSO
Sonda con dos diodos emisores de luz LED Luz roja (660 nm aprox) absorción hemoglobina
oxigenada Luz Infrarroja (900-940 nm aprox) absorción
hemoglobina desoxigenada.
Recepción por diodo foto detector conectado a microprocesador.
Monitoreando cambios en saturación de oxígeno detección de inflamación pulpar o necrosis.
ALGUNAS INDICACIONES…
Dientes traumatizados recientemente: Evalúa con precisión la vitalidad pulpar de dientes traumatizados pudiendo determinar mucho antes el plan de tratamiento a seguir.
Determinación de la saturación de oxígeno en la vasculatura pulpar de dientes permanentes con ápices abiertos.
LIMITACIONES
Limitaciones intrínsecas cantidad excesiva CO2 en
torrente sanguíneo interfieren los valores de
hemoglobina desoxigenada.
Variables del paciente perfusión periférica baja,
pulsaciones venosas aumentadas, desordenes de
hemoglobina, vasoconstricción, hipotensión
y movimientos del cuerpo.
Interferencias en la transmisión del rayo
infrarrojo: obturaciones extensas.
Factores ambientales electro bisturí cerca del
sensor, interferencias de luz ambiente.
Interferencias extrínsecasmovimiento de la sonda, problemas propios de la
sonda.
CONSIDERACIONES
Los sensores deben adaptarse al tamaño, forma y anatomía de los dientes
La sonda debe estar firmemente sujeta al diente para asegurar la precisión de la medición.
El ruido más difícil de remover es el movimiento de la sonda contra la superficie del diente.
No existen sondas específicas para el uso dental en el mercado.
La exactitud de la oximetría de pulso es excelente cuando la saturación de oxigeno está entre los rangos de 70-100%
Se sospecha de la precisión si existe carboxihemoglobina o metahemoglobina en concentraciones evidentes en la sangre.
GOPIKRISHNA ET AL, 2006
Rango normal de saturación de oxigeno con sonda adaptada para realizar pruebas de vitalidad y lo compararon con sonda digital.
Los niveles de saturación de oxígeno para dientes permanentes rango entre 75 y 85%.
< que dedos (98%) disfracción luz infrarroja por prismas del esmalte
AUTORES…. Schnettler JM. 1991, Wallace JA. 1993
Pulsioximetría es un método fiable para valorar la vitalidad pulpar.
Wallace JA. 1993 En su configuración actual, la pulsioximetría no tiene
valor diagnóstico predecible para la vitalidad pulpar.
Kahan RS. 1996; Schnettler JM. 1991; Wallace JA. 1993; Jafarzadeh H. 2009 Los dispositivos utilizados para las pruebas pulpares
son incómodos y complicados de utilizar de forma rutinaria en la práctica dental
ESTUDIOS… Peterson et al. 1999
59 piezas E° pulpar desconocido, necesidad endodoncia.
Test Frío, Calor y Eléctrico. Sensibilidad, especificidad, valor predictivo negativo,
valor predictivo positivo. Frío Eléctrico Calor.
Precisión Frío 86%Electrico 81%Calor 71%
ESTUDIOS.. Black y Mumford
Criticaron fuertemente el uso del test de calor, por causar en muchos casos dolor severo y por producir un alto número de falsos negativos.
Laundy y Stanley test de calor puede arrojar falsos positivos en el caso de
necrosis pulpar, por la expansión de los gases, los cuales producirían presión y dolor en la región periapical.
Dachi Cloruro de etilo señalan no es suficientemente frío falsos
negativos Chambers JG, 1982
ESTUDIOS.. Pashley, Pantera EA. 1992
frío en una pieza dentaria produce > contracción volumétrica que el calor > estímulo a nivel de receptores pulpares > utilidad clínica.
Frío mejor tolerado por los pacientes.
Antel y Cristie, 1979 test eléctricos falsos positivos, por la interface
producida entre restauraciones metálicas, lo que podría provocar la conducción del estímulo eléctrico desde una pieza no vital a una vital.
CONCLUSIONES
SelecciónSelección
Edad del pacienteT’ desde el
comienzo de la patología
endodóntica
Tipo de patología asociada
G° de D° del ápice dentario
Presencia tejpulpar
mineralizado dentro de los
conductos dentinarios.
Hallazgos Rx y clínicos.
Gran variedad de pruebas de vitalidad pulpar para evaluar y monitorear el
paciente con patología o salud endodóntica.
Gran variedad de pruebas de vitalidad pulpar para evaluar y monitorear el
paciente con patología o salud endodóntica.
CONCLUSIONES
> Desventaja de los test de sensibilidad capacidad de respuesta (+), relacionado con la presencia de tejido nervioso, pero no miden la vitalidad del diente circulación sanguínea.
> Desventaja de los test de sensibilidad capacidad de respuesta (+), relacionado con la presencia de tejido nervioso, pero no miden la vitalidad del diente circulación sanguínea.
Los test más utilizados test de sensibilidadLos test más utilizados test de sensibilidad
Facilidad de uso Bajo costo
CONCLUSIONES
Los nuevos métodos de pruebas de vitalidad pulpar prometen aumentar nuestra precisión diagnóstica en el paciente.
Los nuevos métodos de pruebas de vitalidad pulpar prometen aumentar nuestra precisión diagnóstica en el paciente.
Test pulpares son de gran ayuda diagnostica, pero deben ser usados con cautela en la determinación de la vitalidad pulpar, nunca como único diagnóstico y siempre en conjunto con una buena anamnesis, examen
intra, extraoral y radiográfico.
Test pulpares son de gran ayuda diagnostica, pero deben ser usados con cautela en la determinación de la vitalidad pulpar, nunca como único diagnóstico y siempre en conjunto con una buena anamnesis, examen
intra, extraoral y radiográfico.
Los test de vitalidad alto costo y son muy sensibles a la técnica.Los test de vitalidad alto costo y son muy sensibles a la técnica.
BIBLIOGRAFIA Jafarzadeh, H., Abott P.V., “Review of pulp sensibility test. Part I: general information and thermal tests”,
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