Enfermedad Vascular Periférica

Hospital “Dr. Pastor Oropeza R”.

Departamento de Cirugía

Carora - Edo. Lara

Bisdelys LópezIsleny Largo

Sarayeli HernándezMédicos Internos

Vladímir RuizMédico Residente

Introducción

Vasculopatía Periférica que es totalmente inespecífico ya que abarca enfermedades que afectan a los vasos sanguíneos, no sólo arterias, sino también venas y linfáticos.

Anatomía – Sistema Circulatorio Periférico

CAPAS DE LA PARED ARTERIAL

CAPAS DE LA PARED VENOSA

Tipos de Vasos Sanguíneos

Arterias• Arteriolas

• Capilares

Venas

Vénulas

CARACTERISTICAS Y PROPIEDADES

• Arterias

• Arteriolas

• Capilares

• Vénulas

• Venas

VASOS DEL TRONCO

Sistema Linfático

• Función:Mantenimiento del equilibrio osmolarContribuye de manera principal a formar y

activar el sistema inmunitarioRecolecta el quilo a partir del contenido

intersticialControla la concentración de proteínas en el

intersticio, el volumen del liquido intersticial y su presión

RETORNO VENOSO

ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA

OCLUSION

INSUFICIENTE FLUJO SANGUINEO A LAS EXTREMIDADES

FUNCIONAL CRITICA

ISQUEMIA

FLUJO SANGUINEO ANORMAL DURANTE

EL EJERCICIO

CLAUDICACION INTERMITENTE

REDUCCION DEL FLUJO SANGUINEO

DEFICIT DE PERFUSION EN REPOSO

AGUDA

CRONICA

Epidemiología

Varia entre el 4.6 y el 29 % se detecta en el 20 % de adultos mayores de 70 años y 27 % mas en varones que en hembras

Contribución de factores de riesgo

modificables y no modificables

FACTORES DE RIESGO• Modificables:

– Tabaquismo– DM II

– HTA

– Dislipidemia

– Obesidad– Sedentarismo– () de LDL

– Hipercoagulabilidad

– Enf coronaria

• No Modificables

– Edad– Sexo masculino– Antecedentes

– Carga genética

Etiología- Factores Predisponentes

• Las causas:Embolia arterial.Trombosis In Situ.La Disección.Traumatismo.Otras Fuentes.

FORMAS, CAUSAS Y HALLAZGOS

ENFERMEDAD ARTERIAL

AGUDA CRONICA

HALLAZGOS CAUSAS

EMBOLIA CARIDACA

•VALVULARES•PROTESIS

•IAM•DESPRENDIMIENTO DE

PLACAS•TROMBOS PLAQUETARIOS

DOLOR

SENSACION DEANESTESIA

IMPOTENCIAFUNCIONAL

CAUSAS HALLAZGOS

•ARTERIOESCLEROSIS•TROMBOANGEITIS

OBLITERANTE•ARTERITIS

•CLAUDICACION INTEMITENTE

•FRIALDAD

•PARESIA

HALLAZGOS EXPLORATORIOS

FRIALDAD PALIDEZ DISMINUCION DEL PULSO

Cuadro Clínico

• Los síntomas Cardinales:

1.Claudicación intermitente

2.Dolor en reposo

3.Trastornos tróficos

4.Otros como:

• Cianosis difusa o en placas

Complicaciones

• Émbolos.

• Artropatías coronarias.

• Impotencias.

• Ulceras.

• Gangrena gaseosa.

Diagnostico

La anamnesisInterrogatorioLa exploración físicaMétodos no invasivos:• Ultrasonografia doppler con índice

tobillo/brazo• Test de ejercicio en banda sin fin• Eco-doppler

Arteriopatía Periférica

Métodos invasivos:

• Angiografía convencional

• Angiotomografía y Angioresonancia

ENFERMEDAD VENOSA

PERIFERICA

SUPERFICIAL PROFUNDAAUMENTO EN LA PRESION

COMPRESION YCOLAPSABILIDAD

ELASTICIDAD Y COLAPSABILIDAD

INSUFICIENCIA VALVULAR

HIPERCOAGULABILIDADINSUFICIENCIA VENOSA

CRONICA

TROMBOFLEBITIS T.V.P

VENAS VARICES Y VARICOSAS

ENFERMEDAD VENOSA

FLEBITIS SUPERFICIAL

TVP

DOLOR LOCALEN REPOSO

PALPACION DEL CORDON

VENOSOENROJECIDO

CALOR Y EDEMALOCAL

DOLOR

HIPERSENSIBILIDADCUTANEA

CALOR Y EDEMA

COMPLICACIONES

VARICESSINDROME

POSTFLEBITICO

Dilataciones venosas

Producidas por Insuficiencia

Venosasuperficial

PESADEZ ALA MARCHA

EDEMA MALEOLAR

PIGMENTACIONES CUTANEAS

PIEL ENGROSADA/ ATROFICA

HALLAZGOS

PATOLOGIA LINFATICA

MALFORMATIVA OBSTRUCTIVA

TUMORAL

INFLAMATORIA

AGUDA

CRONICA Ó REDICIVANTE

HALLAZGOS

TUMEFACCION SIN FOVEA

PIEL DURA

PATOLOGIA LINFATICA

MANIFESTACIONES HALLAZGOS

DOLOR

FIEBRE

ENROJECIMIENTO LOCAL

EDEMAS

ENROJECIMIENTO ENFORMA DE CANALES

ASCENDENTES

GANGLIOS REGIONALES

LESION EN PUERTA DE ENTRADA

EDEMAS

Patologías Quirúrgicas de la Aorta Abdominal

Diversas afecciones pueden tener como blanco la aorta abdominal, incluyendo:

• A) Los procesos estenótico-oclusivos ateroscleróticos

• B) las disecciones• C) las dilataciones aórticas, ectasias si son

pequeñas o aneurismas si son de mayor tamaño.

• D) El trauma contuso o penetrante.

Examen Físico

1. inspección

2. Palpación

ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL

• El Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA).

• El Aneurisma degenerativo es el más común, existen otros tipos de aneurisma.

• En cuanto a la localización.

Etiopatologia de la AAA

• La pared aortica sufre una virtual degradación de la túnica

elástica transformando esta pared elástica en

atrofico – fibrotico disminuye la resistencia de

la dilatación cede la pared ante la presión

arterial

proceso dilatatorio

Cuadro Clínico

• Interrogatorio

• La Mayoría son Asintomáticas.

• Se detecta debido realización de métodos complementarios.

• Semiológico:

• Lumbalgia.

• Palpación.

Diagnóstico

La Anamnesis InterrogatorioLa Exploración FísicaMétodos diagnósticos: Ecografía simple abdominal o un Ecodoppler TAC Radiografía Simple de Abdomen Angiografía por Cateterismo Angioscopía

Angioresonancia de un AAA.

COMPLICACIONES TEMPRANAS

• Cardiacas• Choque post-desclampeo• Hemorragia• Insuficiencia Renal • Complicaciones gastrointestinales• Lesión uretral• Embolismo distal• Trombosis arterial• Paraplejia• Tromboembolismo venoso• Daño de la función sexual

COMPLICACIONES TARDIAS

• Pseudoaneurismas: 0.2% (3 años)

• Infección del injerto: 0.5%

• Fístula aortoentérica: 0.9%

• Trombosis del injerto: 3% (10 años)

Flebopatías de Miembros Inferiores

Insuficiencia Venosa:

• Introducción.

• Concepto.

Etiología

Clasificación :A. PRIMARIA

B. SECUNDARIA (ocurren sobre una base genética) 1. Por sobrecarga ( hipertensión venosa): 2. Obstrucción flebítica (tromboflebitis) 3. Traumática 4. Otras

Fisiopatología

El elemento fundamental de la insuficiencia venosa crónica es la estasis venosa.

Es un desequilibrio entre la presión que existe en posición ortostática y la deambulación.

La destrucción de las válvulas causa incompetencia de las venas profundas y perforantes.

Factores de Riesgo

• Edad

• Bipedestación prolongada

• Obesidad

• Embarazos

• Genéticos

• Sedentarismo

• Descuido

Manifestaciones Clínicas de La Insuficiencia Venosa

• Aumento de temperatura de la piel

• Induración

• Ulceras.

• Edema y cansancio

• Pesadez.

• Pigmentación y cambios de color de la piel.

Examen Físico:

Maniobra de Brodie-Trendelenburg

•Maniobra de PerthesManiobra de Pratt

Complicaciones

1.- Cutáneas• Pigmentación• Eccema varicoso• Hipo dermatitis• Celulitis severa• Ulceras2.-Vasculares• Hemorragia• Tromboflebitis Superficial• TVP.• Linfangitis

Flebopatías de Miembros Inferiores: Insuficiencia Venosa Y Várices de los Miembros Inferiores

La anamnesis Interrogatorio La Exploración Física

• Diagnóstico:• El Ecodoppler• La Flebografía• La Venografía

VARICES

• Dilatación.• Alargamiento.• Tortuosidad

• Inadecuado funcionamiento valvular.

““Pared venosa”Pared venosa”

Clasificación de las Varices

1. Congénita: Con insuficiencia venosa Sin insuficiencia venosa2.Adquirida: Varices Esenciales o Primarias

(95%) Varices Secundarias (5%).

Esenciales o primariasSecundarias o postflebíticas

O Telangiectasias

Cuadro Clínico:

Complicaciones• Tromboflebitis.

• Varicorragias.

• Dermitis y Capilaritis.

• Ulcera Varicosa.

Ulceras Varicosa.

Es una complicación severa de la mala circulación venosa.

Es una ulceración profunda de la piel, causada por una insuficiencia venosa crónica.

Etiopatogenia

Cuadro Clínico•Inflamación•Dolor.•Enrojecimiento.•Pigmentación oscura.•En algunos casos: bacterias.

Causas•Hipertensión venosa profunda.•Oclusión o mala circulación:-Tromboflebitis.-Estados Varicosos.

Ulcera Varicosa

La anamnesis Interrogatorio La exploración física

Linfedema•Concepto•Clasificación:-Primario.-Secundario.

Cuadro clínico.1.Forma brusca. 2.Sensación de pesadez en el brazo o endurecimiento de algunas zonas delMismo.3.Aumento de volumen4.Al disminuir la capacidad de eliminar la linfa del brazo, se incrementa el riesgo de infección (linfangitis).

ESTADO EVOLUTIVO DEL LINFEDEMA

• Estadio I -Edema parcial, disminuye con el reposo.

• Estadio II -Edema permanente con signo de Stemmer(+) y acentuación

pliegues cutáneos.

• Estadio III -Elefantiasis con hiperqueratosis y papilomatosis cutánea.

Complicaciones

• Induración y ulceración

• Tromboflebitis.

• Embolia pulmonar.

LINFEDEMA

• Diagnóstico• Clínico:• Signo de Stemmer• Linfocromía• Linfografía directa• Linfografía indirecta• Linfografía radioisotópica• TAC y RNM• Ecodoppler

Arteriopatia Periferica Oclusiva Cronica TRATAMIENTO

Abandono del hábito tabáquico:

Abandono del sedentarismo Tratamiento de la obesidad. Control de la hiperlipemia Control de la diabetes Control de la hipertensión

• Farmacologico:o Pentoxifilina (400mg) 1 tab cada 8hrs VO, 600mg EV cada 12hrso Cilostazol 100mg cada 12hrs por 6 meseso Aspirina o Ticlopidina 500mg diarios.o Clopidogrel. 75 mg diarios.

• TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y/O ENDOVASCULAR

• Las técnicas quirúrgicas que pueden ayudar a revascularizar el miembro afectado son:

Endarterectomía con espátula y arteriografía directa.

By-pass o puente:

Preparación de vena safena invertida, ligadura y/o sutura de colaterales.

Técnica del by-pass femoro-poplíteo con prótesis de Dacron.

Técnica combinada de endarterectomía iliaca con arteriorrafia con parche y by-pass femoropoplíteo

infrapatelar con vena safena.

Tratamiento endovascular:

Arteriopatías periféricas agudas

• TRATAMIENTO:

• Paliativo.

• Farmacológico:

• Quirúrgico: Embolectomia o Trombectomia

Embolectomía femoral concatéter de Fogarty.

Aneurisma de la Aorta Abdominal Tratamiento

• Quirurgico:o Abordaje directo de la aorta abdominal.o Terapeutica endovascular del aneurisma

Reparación con una prótesis de poliéster en pantalón.

Diferentes formas de reparación en relación a la anatomía que se encuentra

en la cirugía del AAA.

FLEBOPATÍAS DE MIEMBROS INFERIORES

• Tratamiento: Igienico DieteticasEspecificas.Quirurgica: La extirpación quirúrgica de la vena

safena mayor (fleboextractor)

Fleboextracción por invaginación

• Microcirugía: Extracción de las dilataciones varicosas usando micro incisiones y un gancho o aguja de tejer que se introduce por aquellas y extrae a la superficie la vena que se liga y extirpa.

• Ligadura y sección de la vena safena mayor:• Técnicas endovenosas:o Lásero Radiofrecuencia

Técnicas esclerosantes:(polidocanol)

• Trombosis venosa superficial (TVS)

Tratamiento:• - hielo local más cremas o geles • - antiinflamatorios locales y generales;• - vendaje elástico, deambulación temprana, no anticoagular.No está indicada la antibióticoterapia; las trombectomías parciales

• Trombosis venosa profunda (TVP)

Tratamiento: Médico: 1) Antitrombóticos:

• 2) Fibrinolíticos:• 3) Inhibidores de la agregación plaquetaria:Tratamiento quirúrgico:La trombectomía: debe estar indicada en las primeras horas

LINFEDEMA

TRATAMIENTO Higiénico-dietético Profilaxis de las infecciones

penicilina benzatínica durante seis meses a un año. Tratamiento farmacológico• Benzo-pironas: Alfa benzopironas (cumarina, esculina),

Gamma benzopironas(rutina, diosmina).

1) Reducen las pérdidas proteicas de los capilares;

2) incrementan el drenaje de proteínas por los linfáticos;

3) aumentan la cantidad de monolitos y la consecuente fragmentación proteica yfagocitosis.

Tratamiento quirúrgico• Anastomosis linfáticovenosas.

• Anastomosis gangliovenosa

• Trasplante venoso en forma de puentes en obstrucciones linfáticas localizadas.

Operaciones resectivas