enfermedad vascular cerebral

ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL

ANATOMA VASCULAR CEREBRAL

ANATOMA VASCULAR CEREBRALCirculacin anterior o carotdea. 70% de la irrigacin, 2/3 anteriores de los hemisferios cerebrales.

Circulacin posterior o vertebrobasilar. Tercio posterior de los hemisferios cerebrales, gran parte de los tlamos, tronco enceflico y cerebeloAnatoma Gray


A. CARTIDA INTERNA A. COMUNICANTE POSTERIOR

A. OFTLMICA

A. COROIDEA ANTERIOR

CEREBRAL ANTERIOR

CEREBRAL MEDIA

Anatoma Gray


ARTERIAS VERTEBRALES P.I.

A. ESPINALES ANT. Y POST.

A. CEREBELOSAS POSTEROINFERIORES

RAMAS BULBARES

Anatoma Gray


A. BASILAR

A. CEREBELOSAS ANTEROINFERIORES

A. CEREBELOSAS SUPERIORES

A. CEREBRALES POSTERIORES

Anatoma Gray

A. COMUNICANTE ANTERIOR A. CEREBRAL ANTERIOR A. CEREBRAL ANTERIOR

A. CEREBRAL MEDIA

A. CEREBRAL MEDIA

POLGONO DE WILLISA. COMUNICANTE POSTERIOR A. COMUNICANTE POSTERIOR

A. CEREBRAL POSTERIOR

A. CEREBRAL POSTERIOR

A. BASILAR


Acute Ischemic Stroke H. Bart van der Worp, M.D., Ph.D., and Jan van Gijn, F.R.C.P. n engl j med 357;6. august 9, 2007

CLASIFICACIN

CLASIFICACIN DE EVCISQUMICO Infarto cerebral. Infarto lacunar. Ataque isqumico transitorio. HEMORRGICO Hemorragia intraparenquimatosa. Hemorragia subaracnoidea.Acute Ischemic Stroke H. Bart van der Worp, M.D., Ph.D., and Jan van Gijn, F.R.C.P. n engl j med 357;6. august 9, 2007

FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO PARA EVC ISQUMICOEDAD. HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA.

DIABETES MELLITUS.

HIPERLIPIDEMIA.

OBESIDAD.

TABAQUISMO.

ALCOHOLISMO.

HOMOCISTENA.

PROCESOS INFLAMATORIOS

Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke. AHA Acute Ischemic Stroke H. Bart van der Worp, M.D., Ph.D., and Jan van Gijn, F.R.C.P. n engl j med 357;6. august 9, 2007

FACTORES DE RIESGO PARA EVC ISQUMICO(EDAD)FACTOR DE RIESGO MS IMPORTANTE. LA INCIDENCIA SE TRIPLICA POR CADA DECENIO DESPUS DE LOS 35 AOS. 7 DE CADA 8 MUERTES POR EVC EN PERSONAS MAYORES DE 65 AOS. PODRA AUMENTAR SU INCIDENCIA HASTA EN UN 50% PARA EL 2025.Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke. AHA Acute Ischemic Stroke H. Bart van der Worp, M.D., Ph.D., and Jan van Gijn, F.R.C.P. n engl j med 357;6. august 9, 2007

FACTORES DE RIESGO PARA EVC ISQUMICO (HAS)

SE ASOCIA A MAS DEL 50% DE EVC. HIPERTENSIN SISTLICA AISLADAGuidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke. AHA Acute Ischemic Stroke H. Bart van der Worp, M.D., Ph.D., and Jan van Gijn, F.R.C.P. n engl j med 357;6. august 9, 2007

FACTORES DE RIESGO PARA EVC ISQUMICO (DM)INCREMENTA POR SI MISMO DE 2 A 4 VECES EL RIESGO DE EVC. HASTA 10 A 20 VECES EN JVENES.

ATEROESCLEROSIS. DISFUNCIN PLAQUETARIA Y FACTORES DE COAGULACIN. MAYOR EXTENSIN DEL INFARTO EN LA ETAPA AGUDA.Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke. AHA Acute Ischemic Stroke H. Bart van der Worp, M.D., Ph.D., and Jan van Gijn, F.R.C.P. n engl j med 357;6. august 9, 2007

FACTORES DE RIESGO PARA EVC ISQUMICO (HIPERLIPIDEMIA)AUMENTA EL RIESGO RELATIVO EN UN 30%. ALTO RIESGO PARA ATEROESCLEROSIS. DISUNCIN ENDOTELIAL.Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke. AHA Acute Ischemic Stroke H. Bart van der Worp, M.D., Ph.D., and Jan van Gijn, F.R.C.P. n engl j med 357;6. august 9, 2007

FACTORES DE RIESGO PARA EVC ISQUMICO (TABAQUISMO)AUMENTA EL RIESGO EN UN 30%. HAS.

DISFUNCIN PLAQUETARIA.Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke. AHA Acute Ischemic Stroke H. Bart van der Worp, M.D., Ph.D., and Jan van Gijn, F.R.C.P. n engl j med 357;6. august 9, 2007

FACTORES DE RIESGO PARA EVC ISQUMICO (ALCOHOLISMO)DEPENDIENTE DE LA DOSIS

INGESTAS AGUDAS E INTENSAS: HAS. ARRITMIAS. EFECTO PROTECTOR A DOSIS BAJAS.Acute Ischemic Stroke H. Bart van der Worp, M.D., Ph.D., and Jan van Gijn, F.R.C.P. n engl j med 357;6. august 9, 2007

FACTORES DE RIESGO PARA EVC ISQUMICO (HOMOCISTENA)A.A. SULFURADO FORMADO POR METABOLISMO DE METIONINA. DEFICIENCIA DE VITAMINA B6, B12 Y FOLATOS. DEFECTOS EN LA ENZIMA METILENTETRAHIDRATOFOLATO REDUCTASAAcute Ischemic Stroke H. Bart van der Worp, M.D., Ph.D., and Jan van Gijn, F.R.C.P. n engl j med 357;6. august 9, 2007

FACTORES DE RIESGO PARA EVC ISQUMICO (P. INFLAMATORIOS)PROCESOS INFECCIOSOS

PROTENA C REACTIVA SNDROME PERIODONTITIS ATEROESCLEROSISAcute Ischemic Stroke H. Bart van der Worp, M.D., Ph.D., and Jan van Gijn, F.R.C.P. n engl j med 357;6. august 9, 2007

ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA

ETIOLOGAAteroesclerosis de grandes arterias Cacrdioemblico Enfermedad de pequeos vasos Otras causasAterotrombosis FA Arterioloesclerosis Estados protrombticos

Embolia arteriaarteria.

Valvulopata mitral

Microateromas

Diseccin arterial

Aortoembolismo

Prtesis mecnica.

Vasculitis.

Cardiopata isqumica.

Vasculopata no ateroesclerosa

Foramen oval

FISIOPATOLOGAPESO APROXIMADAMENTE 1300gr. APORTE SANGUNEO POR MINUTO. 1000cc. OXGENO 3-5 ml/ 100 gr de tejido cerebral normal por minuto. GLUCOSA 5,7- 7,6 mg/ 100 gr de tejido cerebral normal por minuto.Acute Ischemic Stroke H. Bart van der Worp, M.D., Ph.D., and Jan van Gijn, F.R.C.P. n engl j med 357;6. august 9, 2007

FISIOPATOLOGA

INTENSIDAD

DURACIN

PRESENCIA DE CIRCULACIN COLATERAL


FISIOPATOLOGAFSC 50 Normal. 55ml/100gr/min FSC 10 Zona de 23ml/100gr/min penumbra. FSC < Dao estructural 19ml/100gr/min irreversible.Acute Ischemic Stroke H. Bart van der Worp, M.D., Ph.D., and Jan van Gijn, F.R.C.P. n engl j med 357;6. august 9, 2007

FISIOPATOLOGA

DURACINA los 10 seg. Prdida de actividad elctrica neuronal. Afectacin de la sntesis protica. A los 30seg. Fallo de la bomba de sodio y potasio y prdida de la funcin neuronal. Al minuto. Niveles letales de cido lctico, mediadores de la cascada isqumica. A los 5 minutos: cambios irreversibles en organelos intracelulares. Dao total, muerte neuronal.


FISIOPATOLOGA

Las neuroglias: Se afecta primero la oligodendroglia, los astrocitos y por ltimo la microglia. Corteza cerebral capas III, IV, V; hipocampo; cuerpo estriado; Clulas de Purkinje en el cerebelo.

Clulas del endotelio vascular ltimas en daarse


FISIOPATOLOGAESTADO DE FSC TIEMPO DE OCLUSIN VASCULARFACTORES QUE INFLUENCIAN EN EL TAMAO DEL INFARTOAcute Ischemic Stroke H. Bart van der Worp, M.D., Ph.D., and Jan van Gijn, F.R.C.P. n engl j med 357;6. august 9, 2007

ESTADO DE CIRCULACIN COLATERAL

FISIOPATOLOGAPRESENCIA DE SUSTENACIAS VASOACTIVASFACTORES QUE INFLUENCIAN EN EL TAMAO DEL INFARTOAcute Ischemic Stroke H. Bart van der Worp, M.D., Ph.D., and Jan van Gijn, F.R.C.P. n engl j med 357;6. august 9, 2007

VULNERABILIDAD CELULAR FRENTE A LA ISQUEMIA

FISIOPATOLOGACIFRAS TENSIONALES HIPOXIA HIPERGLUCEMIA

HIPERTERMIA

FACTORES QUE INFLUENCIAN EN EL TAMAO DEL INFARTO

CONCENTRACIN DE LACTATO


FISIOPATOLOGAOXGENO DE SINGLET HIDROXILO

PERXIDO DE HIDRGENO

SUPERXIDORADICALES LIBRES


IsquemiaMetabolismo anaerbico

qO2 y qGlucosa

q ATPFallo de bombas inicas Alteracin de la hemostasia

oAcido Lctico

Despolarizacin Liberacin Neurotransmisores Excitadores (Glutamato, aspartato)

o Ca2+ citoplasmtico

Lesin Irreversible Muerte

Radicales libres Lesin glial

CUADRO CLNICO

CUADRO CLNICOCEREBRAL ANTERIOR

- DEBILIDAD ACENTUADA DE LA PIERNA. - ABULIA, ANHEDONIA, INCONTINENCIA. - AFASIA MOTORA Y SENSORIAL TRANSCORTICAL. - APRAXIA DE MIEMBRO TORCICO IZQUIERDO.


CUADRO CLNICOARTERIA CEREBRAL MEDIA ORIGEN HEMIANOPSIA. HEMIAPRESIA FLCIDA Y HEMIANESTESIA. AFASIA GLOBAL. APRAXIA DEL LENGUAJE (LESIN IZQUIERDA). NEGLIGENCIA VISUOESPACIAL (LESIN DERECHA).

TRONCO SUPERIOR

-

AFASIA DE CONDUCCIN (LESIN IZQUIERDA). AGNOSIA O APRAXIA VISUOESPACIALES (LESIN DERECHA).

TRONCO INFERIOR

-

AFASIA DE WERNICKE. CUADRANTONOPSIA HOMNIMA SUPERIOR HEMIPARESIA GRAVE. SINTOMATOLOGA SENSITIVA LEVE.

RAMAS ESTRIATOCAPSULARES


CUADRO CLNICOARTERIA CEREBRAL POSTERIOR PROXIMAL HEMISFERIO DOMINANTE: ALEXIA, AGRAFIA, AGNOSIA AL COLOR HEMIANOPSIA HOMNIMA DERECHA. HEMISFERIO NO DOMINANTE: SIMULTAGNOSIA. -

BILATERAL ZONA LIMITROFE ENTRE A. CEREBELOSAS

-

CEGUERA CORTICAL (SNDROME DE ANTON). SIMULTAGNOSIA. APRAXIA OCULAR.

GIRO ANGULAR DOMINANTE

-

AGNOSIA DE LOS DEDOS. DESORIENTACIN DERECHA-IZQUIERDA. ACALCULIA Y AGRAFIA (SNDROME DE GERTSMANN)


MANEJO INTEGRAL

MANEJO INICIAL EVC ISQUMICO

ACTIVAR EL SEM

CADENA DE SUPERVIVENCIA EVC

PRIORIZAR EN FORMA ADECUADA EL EVC

Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke. AHA 2007

MANEJO INICIAL EVC ISQUMICODETECCIN ENVIO ENTREGA PUERTA DATOS DESICIN MEDICAMENTOS RECONOCIMIENTO DE LOS SIGNOS Y SNTOMAS DE EVC ACTIVAR EL SISTEMA DE EMERGENCIAS MDICAS. TRANSPORTE OPORTUNO Y NOTIFICACIN AL HOSPITAL DE ENVIO. TRIAGE INMEDIATO EN EL DEPARTAMENTO DE EMERGENCIAS. EVALUACIN EN URGENCIAS, LABORATORIOS, TAC. DIAGNSTICO Y DESICIONES SOBRE EL TRATAMIENTO. ADMINISTRACIN DE LOS MEDICAMENTOS Y/O INTERVENCIONES ADECUADAS.


ADECUADO MANEJO PREHOSPITALARIOCAPACITACIN DEL PERSONAL PARAMDICO. ESCALA PARA MONITOREO DEL EVC DE LOS ANGELES ESCALA PREHOSPITALARIA DEL EVC DE CINCINNATIGuidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke. AHA 2007

ESCALA P.H PARA MONITEOREO DE EVC DE LOS ANGELESLTIMA OCASIN EN QUE EL PACIENTE SE ENCONTRABA LIBRE DE SINTOMATOLOGA FECHA: HORA: CRITERIOS EDAD > 45 AOS SNTOMAS CON MENOS DE 24 HRS DE EVOLUCIN POSTRACIN PREVIA VALORACIN FACIAL

SI SI

SE DESCONOCE SE DESCONOCE

NO NO

SI NORMAL

SE DESCONOCE DESVIACIN HACIA LA DERECHA DEBILIDAD DERECHA DEBILIDAD DERECHA NO

NO DESVIACIN HACIA LA IZQUIERDA DEBILIDAD IZQUIERDA DEBILIDAD IZQUIERDA

FUERZA EN PUO FUERZA EN BRAZO PRESENCIA DE DEBILIDAD UNILATERAL

NORMAL NORMAL SI


ESCALA DE CINCINNATIDESVIACIN FACIAL: NORMAL: AMBOS LADOS DE LA CARA SE MUEVEN EN FORMA SIMTRICA. ANORMAL: UN LADO DE LA CARA NO SE MUEVE TAN BIEN COMO EL OTRO. BRAZOS: NORMAL: AMBOS BRAZOSSE MUEVEN DE IGUAL FORMA O NO SE MUEVEN BAJO NINGUNA CIRCUNSTANCIA. ANORMAL: ALGN BRAZO NO SE MUEVE O HAY DIFERENCIA DE FUERZA ENTRE ESTOS.

HABLA: NORMAL: HABLA EN FORMA CORRECTA SIN ARRASTRAR ANORMAL: ARRASTRA PALABRAS, DICE PALABRAS INCORRECTAS, NO HABLA.


MANEJO INICIAL EN LA SALA DE URGENCIASA,B,C

TRANSPORTE AL HOSPITAL MAS CERCANO Y CAPAZ PARA TRATAR EL EVC

MONITOREO CARDIACO CONTINUO

NOTIFICAR AL PERSONAL DEL EVC

COLOCAR ACCESO VENOSO


MANEJO INICIAL EN LA SALA DE URGENCIASSOSPECHA DE EVC

DAR PRIORIDAD AL IGUAL QUE AL IAM O TRAUMA SEVERO


DIAGNSTICO EN URGENCIASTRATAMIENTO ADECUADO VENTANA TERAPUTICA

DIAGNSTICO OPORTUNO


DIAGNSTICO EN URGENCIAS TIEMPO DE APARICIN DE LOS SNTOMAS.

HISTORIA CLNICA FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EXPLORACIN FSICA DISLIPIDEMIA. HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA. DIABETES MELLITUS 2. HOMOCISTEINEMIA. TABAQUISMO.

EXPLORACIN COMPLETA DE CABEZA Y CUELLO (BUSCAR SIGNOS DE TRAUMA, SOPLOS CAROTDEOS) EXPLORACIN DEL PRECORDIO. EXPLORACIN DE PIEL Y EXTREMIDADES.


NIHSS


NIHSS


NIHSS


NIHSS


DIAGNSTICO DIFERENCIALTRANSTORNO CONVERSIVO AUSENCIA DE HALLAZGOS DE NERVIOS CRANEALES. HALLAZGOS NEUROLGICOS FUERA DE DISTRIBUCIN VASCULAR. EXPLORACIN INCONSISTENTE.

ENCEFALOPATA HIPERTENSIVA

-

CEFALEA. DELIRIO. HIPERTENSIN ARTERIAL. EDEMA CEREBRAL. ANTECEDENTE DE DIABETES. GLUCOSA CAPILAR MENOR DE 70mg/dl. HISTORIA PREVIA. PRESENCIA DE AURA. CEFALEA. ANTECEDENTE DE CRISIS CONVULSIVAS. ACTIVIDAD CONVULSIVA PRESENCIADA. PERIODO POST ICTAL.

HIPOGLUCEMIA

-

MIGRAA COMPLICADA

CRISIS CONVULSIVAS


ESTUDIOS COMPLEMENTARIOSTODOS LOS PACIENTES TAC SIMPLE DE CRNEO. GLUCOSA SRICA. ELECTROLITOS SRICOS Y PRUEBAS DE FUNCIN RENAL. ECG. ENZIMAS CARDIACAS. BIOMETRA HEMTICA COMPLETA. TP, TPT. OXIMETRA DE PULSO.

ALGUNOS PACIENTES

-

PFH. PERFIL TOXICOLGICO. NIVELES SRICOS DE ALCOHOL. PIE. GASOMETRA ARTERIAL. RADIOGRAFA DE TRAX. PUNCIN LUMBAR. EEG.


VALORACIN TOMOGRFICAEN FORMA INICIAL DESCARTA PRESENCIA DE HEMORRAGIA. CAMBIOS ISQUMICOS POSTERIOR A 24 HORAS. SIGNOS TEMPRANOS DE ISQUEMIA ??Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke. AHA 2007

ARTERIA CEREBRAL MEDIA HIPERDENSA

HIPODENSIDAD INSULAR

BORRAMIENTO DE SURCOS

CUIDADOS GENERALES Y MANEJO DE COMPLICACIONES AGUDAS INTUBACIN POR DETERIORO DE ESTADO DE ALERTA. RECOMENDACIN. CLASE I NIVEL DE EVIDENCIA A. MANEJO DE HIPOXIA CON O2 SUPLEMENTARIO. CLASE I NIVEL DE EVIDENCIA A.

VA AREA


CUIDADOS GENERALES Y MANEJO DE COMPLICACIONES AGUDAS ADMINISTRACIN DE ANTIPIRTICOS EN PACIENTES FEBRILES. RECOMENDACIN. CLASE I NIVEL DE EVIDENCIA A. FRMACO DE ELECCIN PARACETAMOL. RECOMENDACIN. CLASE I NIVEL DE EVIDENCIA A. DOSIS 6gr/da. REDUCCIN DE 0.26C 4 HORAS POSTERIORES-

FIEBRE


CUIDADOS GENERALES Y MANEJO DE COMPLICACIONES AGUDAS DEBER REALIZARSE EN FORMA RUTINARIA DURANTE LAS PRIMERAS MONITOREO 24 EN PACIENTES CON CARDIACO EVC. RECOMENDACIN. CLASE I NIVEL DE EVIDENCIA B.Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke. AHA 2007

MANEJO DE HIPERTENSIN ARTERIAL

SISTLICA > 185mmHg DIASTLICA >110mmHg

LABETALOL 10-20mgIV. NITROPARCHE DE 1 2 PULGADAS. NIRCADIPINO EN INFUSIN 5mg/hr incrementar de 2.5 a 5 en intervalos de 15 min. Dosis mxima15mg/hr. Disminuir a 3mg/hr al obtener TA deseada.


MANEJO DE HIPERTENSIN ARTERIALSISTLICA LABETALOL 10-20mgIV, 130repetir cada 10 a 20 min. Dosis mxima 230mmHg. 300mg; indicar DIASTLICA infusin de LABETALOL 105de 2 a 8mg/min. 120mmHg.Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke. AHA 2007

MANEJO DE HIPERTENSIN ARTERIALSISTLICA > 230mmHg. DIASTLICA 121140mmHg.

LABETALOL 10-20mgIV, repetir cada 10 a 20 min. Dosis mxima 300mg; indicar infusin de LABETALOL de 2 a 8mg/min. NIRCADIPINO EN INFUSIN 5mg/hr incrementar de 2.5 a 5 en intervalos de 15 min. Dosis mxima15mg/hr. Disminuir a 3mg/hr al obtener TA deseada.


CUIDADOS GENERALES Y MANEJO DE COMPLICACIONES AGUDAS

EVITAR HIPERGLUCEMIA.

EVITAR HIPOGLUCEMIAGuidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke. AHA 2007

TROMBOLISIS INTRAVENOSA

rtPA (0.9mg/kg, dosis mxima 90mg)


CRITERIOS DE INCLUSIN PARA USO DE rtPAEdad mayor a 18 aos. Diagnstico de infarto cerebral con dficit neurolgico clnico evidente. Inicio de sntomas < a 3h de iniciado el tratamiento. Sin antecedentes de TCE o EVC en 3 meses previos. Sin antecedentes de ciruga en los 14 das previos. Sin antecedentes de hemorragia cerebral. TA sistlica < 185mmHg. TA diastlica < 110mmHg.


CRITERIOS DE INCLUSIN PARA USO DE rtPAAusencia de resolucin rpida de la sintomatologa. Ausencia de sntomas sugestivos de HS. Sin antecedentes de hemorragia gastrointestinal en 21 das previos. Sin antecedentes de punciones arteriales en un sitio no compresivo en 7 das previos.

Ausencia de convulsiones al inicio de EVC. INR < 1.7 sin anticoagulantes. Plaquetas > 100 000


USO DE HEPARINA No han mostrado beneficios. Contraindicadas en las primeras 24 horas. RECOMENDACIN. CLASE III NIVEL DE EVIDENCIA A.

HEPARINAS


ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS nico recomendado. Dentro de 24-48hrs. Dosis inicial 325mg. RECOMENDACIN. CLASE I NIVEL DE EVIDENCIA A.

ASA

PREGUNTAS Y COMENTARIOS

EVC HEMORRGICO

FACTORES DE RIESGOHIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA

TABAQUISMO

ABUSO DE ALCOHOL.

USO DE COCANA

ANTECEDENTE DE EVC TIPO ISQUMICOSPONTANEOUS INTRACEREBRAL HEMORRHAGE ADNAN I. Q URESHI , M.D. N Engl J Med, Vol. 344, No. 19 May 10, 2001

CAUSAS DE EVC HEMORRGICOANGIOPATA AMILOIDE MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS

ANEURISMAS

ANGIOMA CAVERNOSO

ANGIOMA VENOSO

TROMBOSIS DE SENOS VENOSOS

NEOPLASIAS INTRACRANEALES

COAGULOPATAS

VASCULITIS

SPONTANEOUS INTRACEREBRAL HEMORRHAGE ADNAN I. Q URESHI , M.D. N Engl J Med, Vol. 344, No. 19 May 10, 2001

SITIOS COMUNES DE HEMORAGIAA: ramas de las arterias cerebrales. B:ncleos de la base. C: tlamo. D: ramas de la arteria basilar. E: arterias cerebelosas.SPONTANEOUS INTRACEREBRAL HEMORRHAGE ADNAN I. Q URESHI , M.D. N Engl J Med, Vol. 344, No. 19 May 10, 2001

LOCALIZACIN DE ANEURISMAS

Cerebral Aneurysms Jonathan L. Brisman, M.D., Joon K. Song, M.D., and David W. Newell, M.D. N Engl J Med 2006;355:928-39.

FISIOPATOLOGALos hematomas intraparenquimatosos se originan por la ruptura de arterias penetrantes a diferentes niveles.

Existe edema perilesional alrededor del coagulo ocasionado por la hemorragia.

SPONTANEOUS INTRACEREBRAL HEMORRHAGE ADNAN I. Q URESHI , M.D. N Engl J Med, Vol. 344, No. 19 May 10, 2001

FISIOPATOLOGA

EFECTO DE MASA

HEMATOMA

AUMENTO DE PIC


LESIN PRIMARIA

RUPTURA HEMATOMA VASCULAR


LESIN SECUNDARIA

EDEMA PERILESIONALLIBERACIN DE PROTENAS OSMTICAMENTE ACTIVAS

ISQUEMIA

COMPRESIN MECNICA

EXPRESIN DE FACTOR NUCLEAR kBAPOTPTOSIS


HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAPRESENCIA DE SANGRE EN EL ESPACIO SUBARACNOIDEO DIEVRSAS ETIOLOGAS. TRAUMTICA. RUPTURA DE ANEURISMAS.Cerebral Aneurysms Jonathan L. Brisman, M.D., Joon K. Song, M.D., and David W. Newell, M.D. N Engl J Med 2006;355:928-39.

CUADRO CLNICO

CEFALEA COMA RIGIDEZ DE NUCA

Descrita como la peor sufrida en toda la vida.

Afeccin del S.R.A

Kernig. Brudzinsky. Binda.


CLASIFICACIN HUNT Y HESS


PRUEBAS DIAGNSTICASTAC SIMPLE DE CRNEO

RMN

PUNCIN LUMBAR

TAC SIMPLE DE CRNEO

CLASIFICACIN DE FISHER


FISHER II

FISHER III

FISHER IV

PUNCIN LUMBAR

PUNCIN LUMBAR

INDICACIONES

TOMA DE LCR ANTE SOSPECHA DE NEUROINFECCIN. SOSPECHA DE HSA. INYECCIN DE MEDIO DE CONTRASTE, ANESTESIA, ANTIBITICOS, QUIMIOTERAPIA. DRENAJE DE LCR.

PUNCIN LUMBAR INFECCIN EN EL SITIO DE PUNCIN. DISCRASIAS SANGUNEAS. EDEMA DE PAPILA. MAV EN MDULA ESPINAL.

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS

TRATAMIENTOEVITAR VASOESPASMO NIMODIPINO 600mg cada 4 horas 21 das. HIPERTENSIN TAM adecuada para autorregulacin cerebral HIPERVOLEMIA PVC 8-12cm de H2O HEMODILUCIN Hematocritos 30%Cerebral Aneurysms Jonathan L. Brisman, M.D., Joon K. Song, M.D., and David W. Newell, M.D. N Engl J Med 2006;355:928-39.

TRATAMIENTO EVC HEMORRGICOA,B,C.

TRATAR ETIOLOGA

INDICACIONES QUIRRGICAS Monitoreo de PIC. Desviacin de estructuras de la lnea media > 5mm. Hematoma en fosa posterior >3cm.Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage. AHA. 2010

PREGUNTAS Y COMENTARIOS

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