scanneretradiologie* interventionnelle* Àproposd … - p2... · 2014. 2. 7. ·...

Dosimétrie cristallin SCANNER ET RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE À PROPOS D’UN PRATICIEN MULTI-‐SITES

M. FIGUEIRA, L. ROUSSET

Journées techniques RP Cirkus – 22 novembre 2013

Cadre de l’étude • Groupe GEDOC (Groupe d’Etude sur la DOsimétrie Cristallin), initié par LANDAUER EUROPE

• Divers sous-‐groupes dont « radiologie, scannographie interventionnelle »

• Utilisation de pastilles OSL de type nanoDOT ® , résultats exprimés en Hp(0,07)

2 Journées techniques RP Cirkus - 22 novembre 2013

Scanner et radiologie interventionnelle • 1 médecin radiologue

• 2 sites : 1.  L’Hôpital du Gier (scanner, radio, écho,

interventionnel) 2.  CHU de Saint Etienne (1 ½ jour par

semaine, exclusivement interventionnel)


Déroulement de l’étude

• Premier temps : évaluation, pas EPI (précédent sur les extrémités)

• Sur les 2 sites : •  Port d’un arceau plastique où sont fixés les

nanoDot


Déroulement de l’étude Hôpital du Gier

1 à gauche + 1 à gauche 1 à droite + 1 à droite 1 au centre + 1 au centre

5

1er objectif :

Mesurer chaque examen par des pastilles nanoDot 3 emplacements

Mesurer l’ensemble des examens pour une dose mensuelle 3 emplacements

Journées techniques RP Cirkus - 22 novembre 2013

6

2eme objectif : • Réaliser une mesure en parallèle grâce au radiamètre

Déroulement de l’étude Hôpital du Gier


Hypothèses • Hypothèse de mesure : Hp(0,07) est supposée égale à Hp(3)

• Le placement des nanoDot ® permet d’avoir une idée correcte de la dose au cristallin

• Les doses mesurées au SI sont plus élevées qu’en RI

• Y-‐a-‐t’il un lien entre les doses mesurées du radiamètre et celles mesurées par les nanoDot®

• Y-‐a-‐t’il un bénéfice pour la dosimétrie cristallin d’utiliser certains dispositifs de réduction de dose ? (par exemple Handcare ® )


Evaluation Hôpital du Gier •  Mesures sur 1 mois (29 octobre au 28 novembre

2012) soit 4 semaines 1 ½ •  3 pastilles sur le temps de l’évaluation et 6 mesures

à part •  Tous les examens sont également évalués avec un

radiamètre (RADCAL chambre 1800 cm3)


Evaluation Hôpital du Gier •  Positionnement du médecin au SI

Médecin toujours à droite


Evaluation Hôpital du Gier •  Positionnement du médecin en RI

10

Positionné à droite ou à gauche du tube en fonction des examens , mais plus d’arthrographies gauches !


Evaluation Hôpital du Gier •  Scanner interventionnel : le médecin est présent

auprès du patient pendant les i-‐séquences 3 coupes jointives de 4,8 mm, 120 kV, 60 mAs •  Radio interventionnelle : le médecin est présent

pendant la scopie (temps variable selon examen et constantes variables selon épaisseur du patient) et parfois pendant certaines graphies


Résultats de la 1ère partie Hôpital du Gier • 12 examens en RI

•  7 Arthrographies épaule • 3 PICC LINE • 1 Pyélostomie transcutanée • 1 Ponction hépatique transjugulaire

• 15 examens en SI • 8 Infiltrations lombaires • 2 Ponctions osseuses (bassin) • 5 Ponction de masse abdominale


Résultats de la 1ère partie Hôpital du Gier • 12 examens en RI • 15 examens en SI Mesures nanoDot® total mensuel • gauche 1,77 mSv • centre 2,58 mSv • droit 2,37 mSv

13

La dose centre › droit › gauche Importance du positionnement du praticien par rapport au tube


Résultats de la 1ère partie Hôpital du Gier

Mesures radiamètre : • 0,404 µGy à 318 µGy pour 1 examen • 2 examens mesure supérieure à 200 µGy (RI soit 222 µGy et 318 µGy) • Dose la plus élevée mesurée au SI : 85,43 µGy

14

Les doses les plus élevées sont mesurées en radiologie interventionnelle


Résultats de la 1ère partie Hôpital du Gier Mesures radiamètre : • Débits de dose :

•  RI : arthrographies de 12 µGy/h à 192 µGy/h moyenne arthro 81 µGy/h ponction hépatique transjugulaire 476 µGy/h •  Moyenne RI : 122 µGy/h •  SI : infiltrations lombaires de 107 µGy/h à 431 µGy/h moyenne infiltrations 322 µGy/h •  Moyenne SI : 276 µGy/h

15

Les débits de doses les plus élevés sont mesurées en scannographie interventionnelle


Récapitulatif des résultats de la 1ère partie Hôpital du Gier

• 12 examens en RI • 15 examens en SI Mesures nanoDot® total mensuel • gauche 1,77 mSv • centre 2,58 mSv • droit 2,37 mSv

Mesures Radcal total mensuel • 1,17 mGy


Résultats de la 1ère partie Hôpital du Gier Mesures réalisées avec les nanoDot ® pour 1 examen

examen type Dose gauche µSv

Dose centre Dose droit Radiamètre µGy

Arthro épaule RI M M M 3,789 Inf lombaire SI M M 10 8,13 Biopsie os SI M M M 18,7 Biopsie rein SI 19 M 44 39,7 Biopsie foie SI 14 30 36 85,43 Ponction hépatique trans jugulaire

RI 295 229 231 318,5

17

Corrélation radiamètre-nanoDot pas évidente !?!


Evaluation Hôpital du Gier 1ère partie HANDCARE®

-  Mesures avec radiamètre et fantôme d’eau : 6% de dose en moins

-‐  Dose Reduction during CT Fluoroscopy: Phantom Study of Angular Beam Modulation -‐Christian Hohl,MD et al (RSNA 2008 )

ABM significantly reduced the effective patient dose by 35%,

the skin dose by 75%, the breast dose by 47% (P .001 for

all), and the physician’s hand dose by between 27% (scattered

radiation, P .007) and 72% (direct radiation, P

.001). No significant difference was found in a comparison of

the image noise with and that without ABM. 18


Evaluation CHU Saint-‐Etienne

•  Mesures sur 4 semaines (1 ½ jour /semaine) •  3 pastilles sur le temps de l’évaluation •  Pas de radiamètre •  Positionnement du médecin au SI : toujours à

gauche, •  Positionnement du médecin en RI : variable


Résultats de la 1ère partie CHU Saint Etienne

• 11 examens en RI •  3 PICC LINE •  3 embolisations •  4 artériographies •  1 pose de filtre cave

• 21 examens en SI

•  6 vertébroplasties •  2 cimentations •  5 infiltrations lombaires •  6 biopsies osseuses •  2 ponctions de masse


Résultats de la 1ère partie CHU Saint Etienne

• 11 examens en RI • 21 examens en SI

total mensuel mSv (4 semaines) • Gauche 1,18 mSv • Centre 1,03 mSv • Droit 0,75 mSv

21

La dose gauche › centre › droit Importance du positionnement du praticien par rapport au tube


Résultats de la 1ère partie Hôpital du Gier -‐ CHU Saint Etienne

HDG CHU Total HDG CHU

Durée 4 ½ se 4 se

RI 12 11

SI 15 21

Gauche 1,77 mSv 1,18 mSv 2,95 mSv 68,6 % 114,3 %

Centre 2,58 mSv 1,03 mSv 3,61 mSv -‐ -‐

Droit 2,37 mSv 0,75 mSv 3,12 mSv 91,9 % 72,7 %

Pourcentages considérant le point centre comme 100 %


Evaluation 2ème partie Hôpital du Gier

•  Évaluation des EPI

•  Refus du médecin de tester les lunettes

•  Un seul test avec la demi visière

3 pastilles au dessus 3 pastilles en dessous

Ecran panoramique de protection Type ES80 Prêtée par la société PROMEGA Protection Eq Pb 0,10mm


Résultats 2ème partie Hôpital du Gier

•  Évaluation des EPI

• Du 12 au 26 février soit 2 semaines d’activité • 10 RI (10 arthrographies épaule) • 10 SI (3 ponctions masse, 7 infiltrations lombaires) total mSv (2 semaines) • Interne Gauche 0,07 mSv / externe gauche 0,09 mSv • Interne Centre 0,10 mSv / externe centre 0,38 mSv • Interne Droit 0,08 mSv / externe droit 0,27 mSv


Résultats 2ème partie Hôpital du Gier HDG 1 HDG 2 ss

EPI HDG 2 avec EPI

% / Centre sans EPI

% / Centre avec EPI

% dose restant sous EPI

Durée 4 ½ se 2 se

RI 12 10

SI 15 10

Gauche 1,77 mSv 0,09 mSv 0,07 mSv 23,4 % 74 % 81,3 %

Centre 2,58 mSv 0,38 mSv 0,10 mSv -‐ -‐ 25,7 %

Droit 2,37 mSv 0,27 mSv 0,08 mSV 70,3 % 88 % 32,2 %



Tube en haut

Angulation de la visière ?! 26 Journées techniques RP Cirkus - 22 novembre 2013


Tube en haut

Tube en bas

27

Difficulté de mettre en place des EPC Journées techniques RP Cirkus - 22 novembre 2013

Quelques réflexions :

•  Il faut encore enrichir notre analyse par des mesures (types de dosimètres, emplacements), il serait intéressant d’avoir une méthodologie pour que nos études soient comparables

•  Il y a une très grande variabilité des résultats en fonction des types d’examen et également des habitudes de travail

•  Il faut améliorer les EPI


Merci de votre attention


scanneretradiologie* interventionnelle* Àproposd … - p2... · 2014. 2. 7. ·...

Documents