SCACEST, IAM ANTEROSEPTALVarón de 60 años acude por dolor centrotorácico irradiado a cuello (zona supraclavicular) y espalda (zona de trapecios) de 2 horas de evolución, que le ha despertado esta madrugada. Refiere también ligera disnea que se acentúa en decúbito (ortopnea?).

Antecedentes personales: HTA en tto con Valsartan 80 mg/día. Dos familiares cercanos con cardiopatía isquémica.

Exploración general: PA 155/96 mmHg. Fc 50 lpm. SO2 99%. Fr 16 rpm. Tª 37ºC. Buen estado general, molesto con el dolor que le obliga a esta sentado. Eupneico. No IY. AC: rítmica sin soplos ni extratonos. AP: normal. Resto anodino.

Pruebas complementarias:

– ECG (con dolor): RS a 49 x, elevación de ST en V2-V3 compatible con lesión subepicárdica de cara anteroseptal:

– Rx Tórax (portátil) y analítica (incluidas TnT, CK y CK-MB) sin alteraciones.

Tratamiento recibido en urgencias:– 2 puff de SOLINITRINA -> persiste dolor, ECG sin cambios.– Se decide FIBRINOLISIS con TNK, previa doble antiagregación oral con AAS 300 mg +CLOPIDOGREL 300 mg. ENOXAPARINA 30 mg IV + TECNETEPLASA 8000 U.I. IV + ENOXAPARINA 80 mg sc (el paciente pesa +/- 80 Kg). -> ECG sin cambios.Comentado con CMI se traslada a Hospital

Cuestiones: Dónde está el ERROR?– El descenso del PR, es un signo precoz de: ¿? (en este caso hay que mirarlo con lupa).

Nota añadida: La pericarditis aguda es un enfermedad relativamente frecuente e infradiagnosticada, representa el 5% de las consultas por dolor torácico no isquémico en los servicios de Urgencias y el 0,1% de las hospitalizaciones.* Su diagnóstico se basa en:– características del dolor,– alteraciones en el ECG: generalmente difusas en todo el trazado y son secuenciales: 1-descenso del PR; 2-ascenso del ST en forma de silla de montar (concavidad hacia arriba); 3-normalización del ST y negativización de la T; 4-normalización de la T.– antecedente de infección respiratoria de vías altas, en ocasiones con febrícula asociada.– presencia de ROCE pericárdico a la auscultación.– la Rx de Tórax suele ser normal, en ocasiones se aprecia derrame pleural (Pleuro-pericarditis). En raras ocasiones se presenta Cardiomegalia (corazón en “tienda de montaña”, con”forma de garrafa”). El taponamiento cardiaco es una de sus mayores complicaciones, se manifiesta con disnea con Rx sin signos de IC, IY +++, Hipotensión, pulso parodójico, ECG con voltajes bajos y en ocasiones alternancia eléctrica.– el Ecocardiograma puede en ocasiones constatar la presencia de derrame pericárdico.– elevación de enzimas cardiacas en casos de miopericarditis.

* en general la pericarditis es un proceso benigno, autolimitado. Para su tratamiento se indica AAS a dosis altas e INDOMETACINA. La pericarditis es como el ajo tiende a repetir. El tratamiento con corticoides favorece las recidivas.Confundir una pericarditis aguda con un SCACEST no es excepcional. Fibrinolisar a un paciente con pericarditis aguda puede comprometer su vida. NO SE DEBE HACER!Es nuestra intención que la descripción del caso sirva de reflexión y en la medida de lo posible NO repetir el ERROR.