angioplastia en las primeras 24 h de scacest

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Angioplastia en las primeras 24 h de SCACEST Hospital Txagorritxu Alfonso Torres Bosco

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Angioplastia en las primeras 24 h de SCACEST. Hospital Txagorritxu. Alfonso Torres Bosco. ACTP en el SCACEST. Hospital Txagorritxu. Nuestra forma de pensar. La angioplastia obtiene mejores resultados globales que la trombolisis en los estudios randomizados. - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: Angioplastia en las primeras 24 h de SCACEST

Angioplastia en las primeras 24 h de SCACEST

Hospital Txagorritxu

Alfonso Torres Bosco

Page 2: Angioplastia en las primeras 24 h de SCACEST

ACTP en el SCACEST. Hospital Txagorritxu. Nuestra forma de pensar.

• La angioplastia obtiene mejores resultados globales que la trombolisis en los estudios randomizados.

• La trombolisis funciona muy bien en las primeras 3 horas del infarto y después pierde efectividad.

• Los infartos con inestabilidad hemodinámica se beneficiarán particularmente de la angioplastia.

• Los tiempos óptimos para aplicación de tratamientos:

• puerta-aguja menor de 30 min

• puerta-balón 60-90 min

• Coordinación de todos los profesionales implicados (UTE, urgencias, UCIC, hemodinámica) y el paciente no debe perder tiempo ( 112)

• La localización geográfica es factor decisivo en la aplicación de tratamientos.

Page 3: Angioplastia en las primeras 24 h de SCACEST

La capacidad de alcanzar La capacidad de alcanzar flujo timi 3 se mantiene flujo timi 3 se mantiene con la PCI a lo largo de las con la PCI a lo largo de las primeras 12 h casi estable, primeras 12 h casi estable, mientras que la de la TRB mientras que la de la TRB decrece linearmente a decrece linearmente a partir de las dos primeraspartir de las dos primeras

EL TIEMPO

Page 4: Angioplastia en las primeras 24 h de SCACEST

Prague-2Prague-2 La ventaja de l traslado para PCI frente a fibrinolisis se da La ventaja de l traslado para PCI frente a fibrinolisis se da fundamentalmente en pacientes que se presentan con más de tres fundamentalmente en pacientes que se presentan con más de tres horas de retraso desde el comienzo de los síntomashoras de retraso desde el comienzo de los síntomas

ene

EL TIEMPO

Page 5: Angioplastia en las primeras 24 h de SCACEST

Separando pacientes randomizados en menos/más de 2h de los sintomas, los 1ºs tienen menos Shock Cardiogénico (p=0.03) con TRB prehospitalaria que con PCI primaria y tendencia a menor mortalidad. En los de más de 2h no se observan diferencias en el resultado de las dos estrategias

CAPTIM. Steg et al Circulation. 2003;108:2851-6840 pacientes. Fibrinolisis pre-840 pacientes. Fibrinolisis pre-hospitalaria VS traslado para hospitalaria VS traslado para PCIPCI

EL TIEMPO

Page 6: Angioplastia en las primeras 24 h de SCACEST

Angioplastia y SCACEST en el Hospital Txagorritxu

• En Alava la asistencia al SCA se distribuye entre las UCI de los Hospitales de Vitoria: H. Txagorritxu y H. Santiago Apóstol

• Se atienden también en Vitoria pacientes referidos de los hospitales de Miranda y Mondragón. En total la población de referencia para la patología coronaria está en torno a los 350.000 habitantes.

• Desde finales de 1998 disponemos en Txagorritxu de programa de angioplastia coronaria y se han realizado más de 1500 procedimientos de ACTP.

• La UCIC de Txagorritxu recibe anualmente por término medio 180 SCACEST

• Para esta presentación hemos analizado datos procedentes de las bases de datos tanto de la Unidad Coronaria como de Hemodinámica, y cuando ha sido necesario se ha revisado la historia clínica de los pacientes.

Page 7: Angioplastia en las primeras 24 h de SCACEST

H. Txagorritxu: Evolución ACTP desde 1999 a 2005

0

50

100

150

200

250

300

350

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

ACTP

*

0

10

20

30

40

50

60

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

ACTPIAM

*Guardia desdeMarzo 2005

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

RescatePrimaria

Presentación en shock 11%

12,73%

Page 8: Angioplastia en las primeras 24 h de SCACEST

Txagorritxu IAM con elevación de ST de 1999 a 2005. Datos de UCIC

• 1129 pacientes con IAM elevación ST

• Edad promedio 63,51%

• Recibieron Tto de reperfusión: 712 pacientes (64,06%)– Fibrinolisis 56,3%

– ACTP primaria 7,8%• ACTP rescate: 13,75% de IAM fibrinolizados (9,05% IAM totales)

• Recibieron ACTP primeras 24 h el 17% de los pacientes

Base de datos Unidad Coronaria

Page 9: Angioplastia en las primeras 24 h de SCACEST

H Txagorritxu: Datos de mortalidad del IAM con elevación de ST 1999-2005

N=1129 MortalidadUCIC

Mortalidad30dias

Tto reperfusión 4,35% 6,32%

No Tto reperfusión 4,55% 8,87%

Global 4,42% 7,26%

Datos Unidad Coronaria

Page 10: Angioplastia en las primeras 24 h de SCACEST

Mortalidad en UCIC del IAM con elevación de ST según edad

0%

5%

10%

15%

20%

21a

30

31a40

41a50

51a60

61a

70

71a80

>80

%Mortalidad enUCIC

UCIC Txagorritxu: datos de 1129 IAM con ST consecutivos

Page 11: Angioplastia en las primeras 24 h de SCACEST

IAM con elevación del ST tratados con ACTP en las primeras 24 horas

52%

48% primariasrescate

158 pacientes: 127 hombres; 31 mujeres

mayores de 75 años:28 primarias 82 ; rescate 76

Enero 1999 aMayo 2005

Presentación en Shock 15 pts (9,49%)

Page 12: Angioplastia en las primeras 24 h de SCACEST

ACTP de IAM con ST: Vaso culpable

81

57

18

2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

DA CD Cx TC

vaso

85% stent

83% antiIIb-IIIa

Page 13: Angioplastia en las primeras 24 h de SCACEST

ACTP de IAM con ST: Resultados angiográficos

97%

3%

Éxitofracaso

Fracaso de guía 3 ; fallecido 1Fenómeno de no re-flow severo 2; fallecido 1

Hospital Txagorritxu

Page 14: Angioplastia en las primeras 24 h de SCACEST

ACTP de IAM ST: mortalidad a 1 mes y 6 meses

2,79%6,33%

40%

3,49%6,96%

40%

0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

25,00%

30,00%

35,00%

40,00%

1 mes 6 meses

No ShockGlobalShock

Mortalidad a 1 mes: 10 / 158 (6,33%)Mortalidad a 6 meses 11 / 158 (6,96%)

P< 0,01

Page 15: Angioplastia en las primeras 24 h de SCACEST

ACTP de IAM con ST: eventos

• 1mes: – Muerte: 10

– ReIAM tratado con re-ACTP: 2 (1,27%). Ambos sobrevivieron

– ACV 1: Hemorragia cerebral (0,64 %). Falleció por esta causa

• 6 meses:– ACV: 1 hemorragia cerebral mortal en el sexto mes

Hospital Txagorritxu

Page 16: Angioplastia en las primeras 24 h de SCACEST

ACTP de IAM con ST: Mortalidad a 1 mes según edad sexo y número de vasos afectados

5,50%

9,70%

0,00%1,00%2,00%3,00%4,00%5,00%6,00%7,00%8,00%9,00%

10,00%

hombres mujeres

Mortalidad 1mes

3,84%

17,86%

0,00%2,00%4,00%6,00%8,00%

10,00%12,00%14,00%16,00%18,00%

< 75 años > 75 años

Mortalidad

0,00%

2,00%

4,00%

6,00%

8,00%

10,00%

12,00%

1 vaso 2 vasos 3 vasos

Mortalidad

Hospital Txagorritxu

P< 0,01

Page 17: Angioplastia en las primeras 24 h de SCACEST

ACTP IAM con ST: Mortalidad según tipo de procedimiento y presentación con o sin shock

PrimariaN= 82

RescateN= 76

MortalidadNo Shock

1 / 71 ( 1,4 % ) 3 / 72 ( 4,17 % )

MortalidadShock

4 / 11 ( 36,4 % ) 2 / 4 ( 50% )

MortalidadGlobal

5 / 82 ( 6,1 %) 5 / 76 ( 6,57% )

Mortalidad a 1 mes

Mortalidad 30 d algún Tto reperfusión: 6,3%

Page 18: Angioplastia en las primeras 24 h de SCACEST

ACTP IAM con ST : Mortalidad a un mes según vaso tratado

3,70%

10,50%

5,50%

0%

0,00%

2,00%

4,00%

6,00%

8,00%

10,00%

12,00%

DA 81 pts CD 57 pts Cx 18 pts TC 2 pts

Mortalidad 1 mes

*

Page 19: Angioplastia en las primeras 24 h de SCACEST

Mortalidad según el vaso culpable y la presentación en Shock

0,00%

20,00%

40,00%

60,00%

80,00%

100,00%

120,00%

primaria rescate Total

C izda no shockCD no shockC izda shockCD shock

Shock 9 C Izdas 6 C Dchas

P<0,05

Page 20: Angioplastia en las primeras 24 h de SCACEST

ACTP con Elevación de ST: conclusiones

• La mortalidad global a 1 mes en nuestra serie de ACTP en primeras 24 h del SCACEST fue de 6,33%, prácticamente idéntica a la del IAM global tratado con reperfusión ( 6,32% )

• Los factores que significativamente incrementaron la mortalidad fueron: presentación en shock y edad mayor de 75 años

• Se aprecia una tendencia a mayor mortalidad en mujeres y en la afectación multivaso aunque no se alcanza significación estadística.

• Los resultados son especialmente buenos en los pacientes con ACTP primaria sin presentación en shock (mortalidad a 1 mes = 1,9%)

Hospital Txagorritxu

Page 21: Angioplastia en las primeras 24 h de SCACEST

ACTP con elevación de ST: conclusiones

• En nuestra casuística hay una tendencia a mortalidad muy alta en los pacientes que se presentan en shock cuando la arteria responsable del infarto es la CD.

• Pensamos que la instauración precoz de un shock por infarto del VD, que se comporta como refractario al tratamiento médico es un dato de muy mal pronóstico.

• Probablemente el tiempo de evolución del infarto es especialmente decisivo en esta situación.

Hospital Txagorritxu