Noves recomanacions Actualització en el SCACEST / ?· Noves recomanacions Actualització en el SCACEST…

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<ul><li><p>Noves recomanacionsActualitzaci en el SCACEST / SCASEST.</p><p>Actualitzaci en el tractament de la cardiopata isqumica.SOCMIC, Barcelona Febrero de 2013</p><p>Alfredo BardajServicio de Cardiologa</p><p>Hospital Universitario de Tarragona Joan XXIIIIISPV. Universitat Rovira Virgili</p></li><li><p>Diagnsticode trabajo</p><p>ECG</p><p>Bioqumica</p><p>Diagnstico</p><p>Dolor torcico</p><p>Sospecha de sndrome coronario agudo</p><p>Elevacin STpersistente</p><p>AnomalasST/T</p><p>ECG normalo indeterminado</p><p>Troponinaspositivas</p><p>TroponinasNegativas x 2</p><p>IAMCEST IAMSEST Angina inestable</p><p>Ingreso</p></li><li><p>SndromeCoronarioAgudosinElevacindelSegmentoST</p><p>Estratificacin del riesgoProtocolo diagnstico 3 horasClculo del riesgo hemorrgico</p><p>Tratamiento mdicoIntroduccin del Prasugrely Ticagrelor</p><p>RevascularizacinMomento de la revascularizacin</p><p>Que es nuevoen SCASEST?</p></li><li><p>Riesgo de Eventos Isqumicos</p><p>Clculo en el momento del ingreso Clculo en el momento del alta</p><p>1</p></li><li><p>Mortalidad hospitalaria y a 6 meses</p></li><li><p>Riesgo hemorrgico</p></li><li><p>Riesgo de hemorragia mayor hospitalaria</p></li><li><p>Elproblemadepredecirunahemorragia</p><p>Abu-Assi. Circulation 2010</p></li><li><p>RIESGOISQUMICO</p><p>RIESGOHEMORRGICO</p><p>Estratificacin del Riesgo</p></li><li><p>Lugar de accin de antitrombnicos</p><p>Factor tisular</p><p>Cascada decoagulacinplasmtica</p><p>Protrombina</p><p>Trombina</p><p>Fibringeno Fibrina</p><p>Trombo</p><p>Anticoagulantes</p><p>Fondaparinux</p><p>HeparinaHBPM</p><p>Bivalirudina</p><p>Colgeno</p><p>Aspirina</p><p>Tromboxano A2</p><p>Activacin GP 2b/3a</p><p>Agregacinplaquetaria</p><p>ClopidogrelPrasugrelTicagrelor</p><p>InhibidoresGP 2b/3a</p><p>Antiplaquetarios</p><p>ADP</p><p>FactorXa</p><p>AT</p><p>AT</p><p>2</p></li><li><p>Limitaciones de la Aspirina ms clopidogrel:El problema de los polimorfismos genticos</p><p>CYP2C19 yMuerte CV,</p><p>AVC, IM</p><p>Hazard Ratio 1.53(95% CI 1.07-2.19)</p><p>P=0.014</p><p>8.0</p><p>12.1</p><p>1064 1009 999 980 870 755 542</p><p>Number at Risk:Days After Randomization</p><p>Non-Carrier</p><p>395 364 360 348 306 270 181Carrier</p><p>CV </p><p>Dea</p><p>th, M</p><p>I, or</p><p> Str</p><p>oke </p><p>(%)</p><p>0</p><p>1</p><p>2</p><p>3</p><p>4</p><p>5</p><p>6</p><p>7</p><p>8</p><p>9</p><p>10</p><p>11</p><p>12</p><p>13</p><p>14</p><p>0 30 90 180 270 360 450</p><p>Non-carriers</p><p>Carriers</p><p>Mega. N Engl J Med. 2009</p><p>Carriers: el 30% de la poblacin</p></li><li><p>TRITON</p></li><li><p>PLATO</p></li><li><p>3</p></li><li><p>MuerteInfartoAVC</p><p>MuerteInfartoAngina Refractaria</p><p>TIMACS Trial</p><p>Mehta. New Engl J Med 2009</p></li><li><p>Que es nuevoen IAMST?</p><p>Paro CardacoPapel de la hipotermia y del cateterismo</p><p>Logstica pre hospitalariaDiagnstico pre-hosp, redes de atencin.</p><p>Estrategias PCIRecomendaciones stent,tratamiento antitrombtico</p><p>Estrategias y terapias rutinarias</p><p>SndromeCoronarioAgudoconElevacindelSegmentoST</p></li><li><p>1</p></li><li><p>Spaulding ChM. New Engl J Med 1997</p></li><li><p>Kern KB. Catheter and Cardiovasc Interv. 2010.</p></li><li><p>Kern KB. Catheter and Cardiovasc Interv. 2010.</p></li><li><p>2</p></li><li><p>3</p></li><li><p>4</p></li><li><p>Zeymer TH. New Engl J Med 2012</p><p>IABP-SHOCK II Trial</p></li><li><p>James.EurHeartJ2010</p><p>Era Pre-UCO(1996)</p><p>Sndrome Coronario AgudoUn avance espectacular el las ltimas dcadas</p></li><li><p>Conclusiones</p><p>Nuevas estrategias logsticas</p><p>Uso casi sistemtico de cateterismo cardiaco</p><p>Nuevos frmacos antitrombticos</p><p>Necesidad de registros de practica clnica paraver la efectividad de estos avances.</p></li></ul>