Noves recomanacionsActualització en el SCACEST / SCASEST.

Actualització en el tractament de la cardiopatía isquémica.SOCMIC, Barcelona Febrero de 2013

Alfredo BardajíServicio de Cardiología

Hospital Universitario de Tarragona Joan XXIIIIISPV. Universitat Rovira Virgili

Diagnósticode trabajo

ECG

Bioquímica

Diagnóstico

Dolor torácico

Sospecha de síndrome coronario agudo

Elevación STpersistente

AnomalíasST/T

ECG normalo indeterminado

Troponinaspositivas

TroponinasNegativas x 2

IAMCEST IAMSEST Angina inestable

Ingreso

Síndrome Coronario Agudo sin Elevación del Segmento ST

Estratificación del riesgoProtocolo diagnóstico 3 horasCálculo del riesgo hemorrágico

Tratamiento médicoIntroducción del Prasugrely Ticagrelor

RevascularizaciónMomento de la revascularización

¿Que es nuevoen SCASEST?

Riesgo de Eventos Isquémicos

Cálculo en el momento del ingreso Cálculo en el momento del alta

1

Mortalidad hospitalaria y a 6 meses

Riesgo hemorrágico

Riesgo de hemorragia mayor hospitalaria

El problema de predecir una hemorragia

Abu-Assi. Circulation 2010

RIESGOISQUÉMICO

RIESGOHEMORRÁGICO

Estratificación del Riesgo

Lugar de acción de antitrombínicos

Factor tisular

Cascada decoagulaciónplasmática

Protrombina

Trombina

Fibrinógeno Fibrina

Trombo

Anticoagulantes

Fondaparinux

HeparinaHBPM

Bivalirudina

Colágeno

Aspirina

Tromboxano A2

Activación GP 2b/3a

Agregaciónplaquetaria

ClopidogrelPrasugrelTicagrelor

InhibidoresGP 2b/3a

Antiplaquetarios

ADP

FactorXa

AT

AT

2

Limitaciones de la Aspirina más clopidogrel:El problema de los polimorfismos genéticos

CYP2C19 yMuerte CV,

AVC, IM

Hazard Ratio 1.53(95% CI 1.07-2.19)

P=0.014

8.0

12.1

1064 1009 999 980 870 755 542

Number at Risk:Days After Randomization

Non-Carrier

395 364 360 348 306 270 181Carrier

CV

Dea

th, M

I, or

Str

oke

(%)

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

0 30 90 180 270 360 450

Non-carriers

Carriers

Mega. N Engl J Med. 2009

Carriers: el 30% de la población

TRITON

PLATO

3

MuerteInfartoAVC

MuerteInfartoAngina Refractaria

TIMACS Trial

Mehta. New Engl J Med 2009

¿Que es nuevoen IAMST?

Paro CardíacoPapel de la hipotermia y del cateterismo

Logística pre hospitalariaDiagnóstico pre-hosp, redes de atención.

Estrategias PCIRecomendaciones stent,tratamiento antitrombótico

Estrategias y terapias rutinarias

Síndrome Coronario Agudo con Elevación del Segmento ST

1

Spaulding ChM. New Engl J Med 1997

Kern KB. Catheter and Cardiovasc Interv. 2010.

Kern KB. Catheter and Cardiovasc Interv. 2010.

2

3

4

Zeymer TH. New Engl J Med 2012

IABP-SHOCK II Trial

James. Eur Heart J 2010

Era Pre-UCO(<1962)

Era UCO(1962-84)

FL(1984-96)

AP>1996)

Síndrome Coronario AgudoUn avance espectacular el las últimas décadas

Conclusiones

Nuevas estrategias logísticas

Uso casi sistemático de cateterismo cardiaco

Nuevos fármacos antitrombóticos

Necesidad de registros de practica clínica paraver la efectividad de estos avances.