sarcopenia y desnutriciÓn conviure - mutuam.cat · servicio de medicina interna-geriatría...

SARCOPENIA Y DESNUTRICIÓN

Dra. Roser SolansServicio de Medicina Interna-Geriatría

Hospital Universitario Vall d’Hebrón

CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN CORPORAL ASOCIADOS CON EL ENVEJECIMIENTO

� Aumento de la grasa corporal (18% - 36% en hombres y33%- 44% en mujeres), y redistribución central (perivisceral):

� favorece la HTA, dislipemia, intolerancia a la glucosa ydiabetes, y la cardiopatía arteriosclerótica

Novak. J Gerontol 1972

Conn Am J Physiol 1980

Going S et al. Excerc Sport Sci Rev 1995

CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN CORPORAL ASOCIADOS CON EL ENVEJECIMIENTO

� ↓ masa ósea: osteoporosis

� ↓ masa muscular (40%): sarcopenia (↓ 0.5-1% /año > 60 años):

� tejido muscular= 70-80% del total de la masa celular corporal y 40-45% de todo el tejido corporal

� El mantenimiento muscular diario supone el 20% del consumometabólico

� El 25% del turnover protéico se produce en el músculo

Doherty TJ. Aging and sarcopenia. J Appl Physiol 2003

CAMBIOS MUSCULOESQUELETICOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO

� En relación al aparato locomotor los cambios mas destacables son:

� pérdida progresiva de la función neuromuscular, que con frecuencia conduce a la discapacidad con pérdida de la autonomía funcional, fragilidad y dependencia

� Osteoporosis (fractura fémur)

Vandervoot AA. Aging of the human neuromuscularsystem. Muscle Nerve 2002; 25: 17-25

CAMBIOS MUSCULOESQUELÉTICOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO

� Osteoartropatía degenerativa: >65% de >60 añosrefieren dolores articulares

� Disminución de la flexibilidad articular

� Pérdida de masa musular apendicular: sarcopenia

� Alteración del equilibrio

Leveille SG. Musculoskeletal aging. Curr Opin Rheum 2004

CAMBIOS FISIOLÓGICOS ASOCIADOS CON EL ENVEJECIMIENTO

� El envejecimiento comporta:

� ↓ capacidad de reserva de los diferentes sistemas corporales (reserva fisiológica)

� ↓ control homeostático� ↓ capacidad de

adaptación a los cambios del entorno

� ↓ capacidad de respuesta al estrés

ACTIVIDAD FÍSICA Y ENVEJECIMIENTO

� La inactividad física aumenta progresívamente con la edad (2/3 > 65 a sedentarios) y potencia la pérdida de masa y fuerza muscular (sarcopenia)

� La inactividad física ↓ la capacidad funcional del stma. musculoesquelético:

� Pérdida de la elasticidad cápsulo-ligamentosa

� Pérdida de reflejos posturales

SARCOPENIA: CONCEPTO

Disminución de la masa y fuerzamuscular relacionada con el

envejecimiento

SARCOPENIA: ETIOPATOGENIA

� ingesta insuficiente de proteínas con balance nitrogenadonegativo (� masa muscular)

� ↓ actividad física: vida sedentaria (↓ actividad ocupacional y aficiones) disminuye la masa y resistencia muscular

� entrenamiento físico en la juventud: � Klitgaard et al. Function, morphology and protein expression of

ageing skeletal muscle: a cross-sectional study of the elderly menwith different training back-grounds. Acta Physiol Scand 1990; 140: 41-54


� enfermedades crónicas:� Tinetti ME. Fall risck index for elderly based on number of chronic

disabilities. Am J Med 1986; 80:429-34

� infecciones (disminución metabolismo y actividad muscular)

� endocrinopatías: hipogonadismo, alt. tiroideas, déficit GH

� Fármacos: diuréticos, corticoesteroides


� denervación fibras musculares: � disminución de las alfa-motoneuronas� mayor en unidades motoras de musculatura proximal� sobretodo en > 70 años� no modificable con ejercicio físico

� disminución de factores tróficos con la edad:� ↓ somatostatina, GHRH, GH, GH-insulin-like growth factor-I� ↓ hormonas sexuales masculinas y femeninas

(anabolizantes)

Brown WF et al. Muscle Nerve 1988

Kamel HK et al. Drugs Aging 2002

MALNUTRICIÓN

� malnutrición protéico-calórica (20-65% gente mayorinstitucionalizada)� Rudman D. Protein-calorie undernutrition in the nursing home.

JAGS 1989; 37: 173-83

� deficiencias específicas de micronutrientes (vit D, vit B12, calç, Mg, Zn, Se)

� Desnutrición:� Datsur D. Neuromuscular and related changes in malnutrition: A

review. J Neurol Sci 1982; 55: 207-30


↑ estimulos catabólicos:

Estado de inflammación subclínica

↑ TNF-α

↑ IL6

↑ IL1Ra

↑ IL-1 β

↓estímulos anabólicos:

↓ Actividadt física

↓ Input SNC

↓ Estrogenos/andrògens

↓ Ingesta protéica

↓ GH

↓ Insulina

↓ peso

↓ masa muscular ↓ calidad muscular

SARCOPENIA↑ debilidad ↓ Reserva protéica

↑ Discapacidad, morbilidad, mortalidad

↑ homocisteina

aterosclerosis

SARCOPENIA: CAMBIOS MUSCULARES

� ↓ selectiva del número de fibras musculares tipo II de contracción rápida y alta capacidad glicolítica (del 60% al 30%)

� ↓ diámetro de las fibras tipoII

� atrofia muscular con ↑ de lagrasa intramuscular

� ↓ número y tamaño de mitocóndrias

Lexell J et al. What is the cause of ageingatrophy? J Neurol Sci 1988


� ↓ reserva energética muscular

� ↓ actividad enzimática metabólica y oxidativa (ATPasa, succinilDH) muscular

� ↓ capacidad aeróbica muscular (VO2 max)

� ↓ unidades motoras

Roubenoff R and Hughes VA. Sarcopenia: Current concepts. J Gerontol 2000; 55: M716-M724.

SARCOPENIA: REPERCUSIONES CLÍNICAS

� Debilidad muscular y fatigabilidad

� ↓ fuerza muscular

� ↓ capacidad aeróbica muscular→ ↓ fuerza dinámica (actividades físicas cotidianas)


� ↓ resistencia muscular (15% por década > 60-70 a). Independiente del grupo muscular� Frontera et al. J Appl Physiol 1991; 71:644-650.

� deterioro de la capacidad funcional � Janssen I, et al. Low relative skeletal muscle mass (sarcopenia) in

older persons is associated with functional impairment and physicaldisability. JAGS 2002; 50: 889-896.


� ↓ capacidad para realizar ejercicio físico (↓ capacitat aeròbica muscular)

� dificultad para realizar las ABVDs

� elevada prevalencia de caidas (enfermosinstitucionalizados)


� mayor causa de discapacidad en la vejez: componente crítico en la habilidad de caminar en edades extremas

� favorecimiento de la osteoporosis (↓remodelación ósea): fragilidad ósea

� alteración de la termorregulación(hipotermia)

� disminución de la tolerancia a la glucosa ?

SARCOPENIADECLINAR FUNCIONAL

FRAGILIDAD

CAÍDAS

INMOVILIDAD

SARCOPENIA: CONSECUENCIAS

Vanitallie TB. Frailty in the elderly: contributions of sarcopenia and visceral protein depletion. Metabolism 2003; 52(Suppl): 22-26

NUTRICIÓN EN LA EDAD AVANZADA

� Estado nutricional:

� Estado de salud

� Actividad física

� Características socio-económicas

� Edad

CAMBIOS FISIOLÓGICOS ASOCIADOS CON EL ENVEJECIMIENTO

� Alteración de los órganos sensoriales:� disminución del olfato� disminución del gusto � disminución de la salivación

� Alteración de la deglución� Alteración de la masticación� Alteración de la motilidad gastrointestinal� Hipoclorhidria (B 12, Fe, Ca)

DIETA SELECTIVA

FACTORES DE RIESGO DE MALNUTRICIÓN

� Ingesta inadecuada de alimentos ±anorexia

� Pobreza, aislamiento social, bajo nivelcultural

� Dependencia (discapacidad)

� Enfermedades agudas o crónicas

� Polifarmacia

� Depresión (viudedad)

� Alcohol

� Edad > 80 años

ANOREXIA Y FÁRMACOS

� Antiinflamatorios: colchicina, AINEs

� Cardiovasculares: amiodarona, digoxina, furosemida, espironolactona, hidralazina

� Antibióticos: metronidazol, tetraciclinas, aminoglicósidos

� Farmacos-SNC: butirofenonas, fluoxetina, levodopa, liti, fenotiacinas, sertralina, fenitoina, fenobarbital

� Suplementos de potasio, hierro, tocoferol y colecalciferol

� Otros: cimetidina, ranitidina, teofilina, quimioterapia

Drug and Aging 1996; 8 (2): 134-155

MALNUTRICIÓN PROTÉICO-CALÓRICA

� Aparece tras mantenerdurante meses o años una ingesta energéticainadecuada

� cursa con caquexia

� la albúmina, prealbumina y transferrina son normales

� mortalidad reducida

MALNUTRICIÓN PROTÉICA PURA

� Frecuente en ancianos(demencia, Parkinson)

� Aparece tras mantenerdurante un tiempoprolongado una ingestaprotéica inadecuada (Dieta selectiva)

� Albúmina sérica disminuida

� Elevada morbi-mortalidad

MALNUTRICIÓN PROTÉICA

� síntomas inespecíficos: anorexia, fatiga, irritabilidad, ansiedad, úlceras por presión, deterioro cognitivo o funcional, "failure to thrive"

� signos físicos: alopecia, dermatitis descamativa, hiperqueratosis folicular, queilosis, glosistis, edemas

� Enfermo aparentemente bien nutrido

ALTERACIONES SECUNDARIAS A LA PÉRDIDA DE PESO Y DEPLECIÓN PROTÉICA

� Alteración de la función muscular:� pérdida de masa muscular� pérdida de potencia muscular

� Alteración de la función inmunológica� disminución de la hipersensibilidad retardada cutánea� Linfopenia CD4� disminución síntesis IL-2� disminución respuesta a mitógenos� disminución activdad celular citolítica� aumento de la susceptibilidad a infecciones

PRINCIPALES INDICADORES DE RIESGO DE MALNUTRICIÓN

� Pérdida de > 5 kgs peso� Sobrepeso o bajo peso (IMC < 22 o > 27)� Albúmina sérica < 3.5 gr/dl� Cambios del estado funcional� Ingesta inadecuada de alimentos� Circunferencia braquial < 10%� Pliegue tricipital < 10% o > 95%� Déficits carenciales (folatos o B12)

PREVENCIÓN MALNUTRICIÓN

� estrategia peventiva:

� detección factores de riesgo

� detección déficitsnutricionales

� intervención precoz

VALORACIÓN NUTRICIONAL

� Historia clínica: identificar situaciones de riesgo

� Tests de cribaje de riesgo de malnutrición

� Encuesta dietética

� Exploración física

� Medida de la composición corporal:� Evaluación antropométrica� IMC

� Exámenes de laboratorio

HISTORIA CLÍNICA

� Anamnesis:� anorexia y/o saciedad precoz� náuseas y/o vómitos tras la

ingesta� dificultad masticación� disfagia:

� a sólidos, líquidos o ambos� intermitente, progresiva� pirosis, regurgitación� diplopia o debilidad muscular� Ingesta de AINEs, potasio,

AAS

� fármacos Entrevista al cuidador

TEST DE CRIBAJE DE FACTORES DE RIESGO DE MALNUTRICIÓN

� DETERMINE (Nutrition screening initiative):� Padezco una enfermedad que me ha hecho cambiar el tipo y/o la

cantidad de alimento que consumo …………………………………………… 2� Consumo menos de dos comidas diarias ……………………………………..3� Consumo pocas frutas, verduras o productos lácteos …. ……………… 2� Consumo 3 o más vasos de cerveza, licor o vino al día ……………….. 2� Tengo problemas dentales que dificultan mi alimentación ……………. 2� No simpre dispongo del dinero suficiente para adquirir los

alimentos que necesito …………………………………………………………….. 4� Como solo la mayoría de las veces …………………………………………….. 1� Consumo 3 o más medicamentos al día ……………………………………… 1� Sin proponermelo he perdido o aumentado 4,5 kg en los últimos

6 meses ………………………………………………………………..................... 2� No siempre soy físicamente capaz de hacer la compra, cocinar o

alimentarme ……………………………………………………………………………. 2

Puntuación total: 21 puntos; 0-2= buena; 3-5= riesgo nutricional moderado; > 6 puntos: riesgo nutricional elevado

VALORACIÓN DE LA INGESTA: HISTORIA DIETÈTICA

� Ingesta en las últimas 24 horas

� Ingesta en los últimos 3 días(uno festivo)

� Ingesta en la última semana

EXPLORACIÓN FÍSICA

� atrofia muscular� ↓ grasa subcutánea� edemas� alopecia� queilosis o estomatitis angular� hipertrofia gingival� dermatitis

VALORACIÓN DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL

� VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA� Talla: longitud total del brazo o del peroné

� Peso:

�% pérdida de peso= peso habitual - peso actual x 100

�pérdida involuntaria del 5% del peso en un mes o >10% en los últimos 6 meses

�Peso < 20% al peso ideal estimado

peso habitual


� VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA� ÍNDICE DE MASA CORPORAL:

IMC = peso (Kg) / talla (m2)

� Criterios de Garrow:� bajo peso = IMC < 20� normopeso = IMC 20-25 � sobrepeso y obesidad = IMC > 25

El IMC El IMC aumentaaumenta con la con la edadedad hastahasta los 75 los 75 aaññosos, y , y despudespuééss disminuyedisminuyeprogresprogresíívamentevamente. . AncianosAncianos (> 70 (> 70 aaññosos): IMC= 22): IMC= 22--2727


� VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA � Valoración compartimentos corporales:

� Valoración de la grasa corporal : pliegue trícipital, bícipital o subescapular

� Valoración reserva protéica:� proteína muscular: perímetro braquial, circunferencia

braquial, área muscular del brazo, índice de excreción de creatinina

� proteína visceral: bioquímica

VALORACIÓN COMPARTIMENTOS CORPORALES

� pliegues cutáneos: � pliegue tricipital (masa

grasa)

� circunferencia muscular del brazo o pantorrilla (masamagra)

� Circunferencia cintura y cadera(masa grasa interna)

Cambios fisiológicos:

-sarcopenia

-redistribución grasa corporal

VALORACIÓN COMPARTIMENTOS CORPORALES

� Pliegue tricipital (PCT) y circunferencia muscular del brazo (CMB):� 60-60 a:

� PCT (V): 11,63 y CMB: 22,6

� PCT (M): 23,12 y CMB: 19,73

� >70 años:� PCT (V): 10,46 y CMB:

21,67� PCT (M): 16,44 y CMB:

20,07

INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN NUTRICIONAL:MININUTRITIONAL ASSSESSMENT (MNA)

� ¿ha perdido el apetito o ha comido menos en los últimos 3 meses por problemas de masticación o deglución?

� 0= anorexia grave 1= anorexia moderada 2= no anorexia

� Perdida reciente de peso (< 3 meses)� 0 = pérdida > 3 kg 1= no lo sabe

2 = pérdida de 1-3 kg 3= no pérdida de peso� Movilidad:

� 0= de la cama al sillón� 1= autónomo en el interior� 2= sale del domicilio

MININUTRITIONAL ASSSESSMENT (MNA)

� ¿ ha tenido alguna enfermedad aguda o stress psicilógico en los últimos 3 meses ?

� 0= si 1=no� problemes neuropsicológicos

� 0= demencia o depresión severa� 1= demencia o depresión moderada� 2= sin problemas

� Índice de masa corporal� 0= IMC < 19� 1= 19 < IMC < 21� 2= 21 < IMC < 23� 3= IMC > 23

Maximo subtotal = 14 ptos

Si 12 o más= normal, no es necesario continuar la evaluación


� PARAMETROS DIETETICOS� Comidas completas/día (dos platos y un postre)

� 0= 1 comida 1= 2 comidas 3= 3 comidas� ¿consume el paciente productos lácteos al menos 1 vez/día?� ¿huevos o legumbres 1o 2 veces por semana ?� ¿carne,pescado o aves diariamente?

� 0,0= 0 o 1 sí� 0,5= 2 síes� 1,0 = 3 síes

� ¿ consume frutas o verduras al menos 2 veces al día?� 0= no 1= si


� ¿ cuantos vasos de agua o líquidos bebe al día?� 0 = menys de 3 0.5= 3-5 vasos 1= > 5 vasos

� forma de alimentarse� 0= necesita ayuda 1= come con dificultad 2= come

solo

� PARAMETROS GLOBALES� ¿se considera el enfermo bien nutrido?

� 0= malnutrición grave� 1= no lo sabe � 2= sin problemas

� si se compara con gente de su edad ¿ como considera su estado de salud?

� 0= peor 0,5 = no lo sabe 1= igual 2= mejor


PARAMETROS ANTROPOMETRICOS� Circunferencia braquial (cm)

� 0,0= CB < 21� 0,5= 21 < CB < 22� 1= CB > 22

� Circunferencia de la pantorrilla (cm)� 0= CP < 31� 1= CP > 31

Evaluación: máximo= 16 puntos

Puntuación global: máximo = 30 puntos

de 17 a 23,5 puntos: riesgo de malnutrición

Menos de 17 puntos: malnutrición

MALNUTRICIÓN: PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO

MEALS ON WEELS

� M: Medications� E: Emotional problems (deoression)� A: Anorexia (Alcoholism)� L: Late-life paranoia� S: Swallowing problems� O: Oral factors� N: No money� W: Wandering and other dementia-related behaviour� H: Hypertyroidism, Hyperparatyroidism, Hypoadrenalism� E: Enteric problems (malabsortion)� E: Eating problems (inability to feed self)� L: Low-salt, low-cholesterol diets� S: Social problems (ethnic food preferneces, isolation)

MALNUTRICIÓN: PREVENCIÓN PRIMARIA

� Deteción precoz

� Evitar dietas muy restrictivas (sal, grasas, alcohol)

� Fármacos

� Falta de soporte durante la enfermedad aguda

� Disfagia

� Entorno inadecuado:� buena iluminación� cuidadores suficientes� evitar que la comida esté fría

Rudman et al. Protein-calorie undernutrition in the nursing home. JAGS 1989


� presentación apetitosa de la comida

� aportar alimentos de textura densa: yogourth, natillas, petit suisse, compotes, etc., comosuplementos

� evitar cocción a la plancha("bola")

� espesantes (textura yogourth o púding)

Rudman et al. JAGS 1988


� Mejorar el estado de las piezas dentales

� suprimir fármacos anorexígenos (fluoxetina, digoxina) o que produzcan sequedad oral (diuréticos, antidepresivos, IECAs)

� Hacer agradable la hora de la comida (compañía)

� evitar horarios rígidos

Dormenval et al. Associations between malnutrition, poor general health and oral dryness in hospitalized elderly patients. Age Ageing 1998; 27: 123-28.


� evitar aislamiento social

� tratar depresión

� facilitar el acceso a la alimentación: comedoressociales, cattering, centrosde día

� recomendar ejercicio antesde las comidas (20 minutos)

MALNUTRICIÓN:TRATAMIENTO

� Dieta equilibrada

� Suplementación oral

� Alimentación basica adapatada(ABA)

� Nutrición Enteral

� Nutrición Parenteral

� Hipodermoclisis (infusiónsubcutánea AA)

� Orexígenos

REQUERIMENTOS NUTRICIONALES

� Se recomienda un aporte total energético de 30 Kcal/Kg peso/día que corresponde a una ingesta diaria de:

� 1800 kcal/día (1.200 Kcal/día a 2.000 Kcal/día) para las mujeres

� 2.100 Kcal/día para los hombres (1.600 Kcal/día a 2.500 Kcal/día)

� con modificaciones en función de la actividad física y la estabilidad del peso

REQUERIMIENTOS PROTÉICOS

� no disminuyen con la edad

� existe un mayor recambio protéico a nivel hepáticoe intestinal

� el catabolismo protéico está aumentado


� El encamamiento y la inmovilización inducen un balancenitrogenado negativo

� se recomienda para mantener el balance nitrogenado un aporte de 1- 1.1 gr/Kg peso en adultos de más de 65 años(12-14% del aporte calórico total)

� las necesidades protéicas se incrementan en enfermoscon úlceras por presión o enfermedades agudas, hasta el 1.5 gr/Kg peso


� excepto si existe insuf. renal o hepática, las personasmayores toleran bien un aporte calórico elevado

� Se han de aportar un 60% de proteínes de alto valor biológico (AA essenciales): huevos, carne, leche, ceralesy leguminosas

REQUERIMIENTOS DE CARBOHIDRATOS

� La edad se asocia con disminución de la toleranciaa la glucosa, en parte por aumento de la proporción de proinsulina circulante, y por aumento de la resistencia a la insulina a nivell celular

� han de administrarseaproximadamente 4gr/Kg peso/día de glúcidos (55% del aporte calórico total)

REQUERIMENTOS DE CARBOHIDRATOS

� han de evitarse azúcaressencillos (monosacáridos y disacáridos) que incrementan las necesidadesde vit. B1 y B6.

� No han de representar másdel 15% del aporte calórico(dulces, miel, almíbares, zumos de frutas, frutasfrescas, frutos secos)

REQUERIMIENTOS DE CARBOHIDRATOS

� los glúcidos complejoshan de ingerirse al menos una vez al día: farináceos (trigo, arroz, maiz, pan, pastas, sémolas, tapioca) y féculas (patatas y legumbres)

REQUERIMIENTOS DE GRASAS

� Las grasas han de suponer un 30% del aporte calórico total

� les dietas muy bajas en grasasfavorecen los trastornos cutáneos, oculares, cerebrales y metabólicos

� se recomienda aceite de oliva ricoen AG monoinsaturados

� se recomienda la ingesta de carnesrojas, huevos, hígado y pescadoazul

REQUERIMIENTOS DE LÍQUIDOS

� han de administrarse 30 ml/Kg de peso/día o 1 ml/Kcal ingerida (1-1,5 litros de agua/día)

� Se recomienda:� leche� agua� zumos� infusiones

� No bebidas con gas, ni café o té (↓Fe, Ca)

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES

� PROTEINAS: 12-15%

� LÍPIDOS 30%

� HIDRATOS DE CARBONO 55%

RECOMENDACIONES DIETÉTICAS GENERALES

� requerimientos diarios :� 100 grs de carne, pescado o huevos� 150 grs de pan� 250 grs de patatas� 1/2 litro de leche semidescremada y 2 yogourths� 30 grs de queso� 300 grs de verduras� 50 grs de azúcar� 20 grs de aceite (2 cucharadas soperas)� 20 grs de mantequilla� 2 frutas


� DESAYUNO:� 1 zumo� Pan con mantequilla y

mermelada o jamondulce

� 1 taza de leche con azúcar o 1 yogourth


� COMIDA:� ensalada (1 cuch sopera

de aceite)� Carne o pescado (2-3

veces/semana), huevos� féculas (legumbres 1

vez/semana)� 1 fruta� 1 rebanada de pan

integral


� MERIENDA:� 1 taza de leche o 1

yogourt, o 1 zumo de fruta, o arroz con leche, o flan

APORTE DE CALCIO Y VITAMINA D

� Calcio: � leche, helados, yogourth,

queso, cereales, almendras

� Leche pretratada con lactasas

� suplementos orales de carbonato cálcico 500mg (1500 mg/día)

� Vitamina D: � calcifediol (Hidroferol) � colecalciferol (Calcium

Sandoz Forte Vit D)� calcitriol (Rocaltrol)

Hypovitaminosis D in Medical Inpatients.

N Engl J Med 1998; 19: 777-83

ESTADO NUTRICIONAL Y REQUERIMIENTOS

Valoración ingesta oral

IMC < 20 kg/m2

↓ peso > 4% lSUPLEMENTOS

¿puede alimentarse por boca?

SI¿tiene dificultad para masticar?

NO SI

Dieta normal

Dietatriturada

¿cubre totalmente los requerimientosDiarios?

SI NO

Disfagia

Leve/moderada grave

espesantes

NUTRICIONENTERAL

Ingesta < 50%necesidades

Pronóstico vital> 6 semanas

GEP

SUPLEMENTOS ORALES

� Indicaciones:� Malnutrición protéica o calórica

� Requerimientos especiales

� Limitación para ingerir, absorber o metabolizar alimentos ordinarios o ciertos nutrientes

� Ingesta inferior a 1000 kcal/día y/o inferior a 30 grproteínas/día o < 50% requerimientos nutricionales

SUPLEMENTOS ORALES

� Suplementos naturales:� clara de huevo� Tapioca� Petit suïsse

descremados� Compotas� Flanes, natillas� Arroz con leche

SUPLEMENTOS ORALES

� Suplementos preparados

� Los suplementos orales han de darse entre comidas y al menos 1 hora antes de la siguiente comida

NUTRICION ENTERAL: INDICACIONES

� incapacidad para alimentarsepor vía oral, permanente o transitoria

� ingesta oral insuficiente o inadecuada para cubrir las necesidades calóricas

� alteraciones de la absorciónintestinal

NUTRICIÓN ENTERAL

� vías de acceso:� SNG o duodenal� GASTROSTOMIA

QUIRURGICA� GASTROSTOMIA

PERCUTÁNEA ENDOSCÓPICA (PEG)

� Técnicas de administración:� infusión contínua en bomba� bolus intermitentes� cíclica (JAMA 1995; 273: 638-

643)

� PEG:� ayuno 6 h y antibioterapia 24h

post-colocación

� colocación en 15 min con anestesia local

� iniciar alimentación en 12-24 horas

� curas locales con povidonaiodada, movilización diaria, y lavado con 50-100 cc de aguadespués de cada administración

� recambio a los 3-9 meses (6m)

GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA (PEG)

� COTRAINDICACIONES:� IAM (1ª semana)� sépsis abdominal� patología gástrica grave� gastrectomia� ascitis massiva o HT portal� alteración de la hemostasia� obesidad mórbida� cirurgia abdominal previa

� COMPLICACIONES:� menores (4-19%):

� infección del estoma� hematoma de pared� neumoperitoneo� pérdidas de contenido

gástrico por el estoma� fiebre

� mayores (1-4%):� fascitis necrotizante� peritonitis� fístula gastrocólica

ANOREXIATRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

� Hormona del crecimiento (caquexia extrema)

� Megestrol 320 mg/dia (CI: DM, ICC, TVP)

� Ciproheptadina 8 mg/ 8 horas

� Hormonas anabolizantes: corticoesteroides, testosterona

� Procinéticos: metoclopramida, cisapride

SARCOPENIA: INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA

� ejercicio aeróbico o de resistencia cardiovascular: andar, bailar, petanca, tai-chi, bicicleta estática, bolos� puede restablecer el número

de mitocondrias muscularesy ↑ 30% V02 max

Evans et al. Effects of exercise on bodycomposition and functional capacity ofthe elderly. J Gerontol 1995

EJERCICIOS DE RESISTENCIA (RESISTANCE TRAINING)

� ↑ fuerza y masa muscular, ↑ capacidad oxidativa enzimática, ↑reserva glucógeno

� ↑ capacidad aeróbica muscular (VO2 max)

� La intensidad del ejercicio de resistencia (el peso con el que el indivíduo realiza el ejercicio) se define como el % de máximaresistencia aplicada con el que puede realizar una repeticióncompleta (1RM)

Frontera WR et al. Strength training and determinants of VO2max in oldermen. J Appl Physiol 1990; 68: 329-333.


� En ancianos > 70 a, el ejercicio de baja intensidad (contra gravedad) : ↑ fuerza muscular y la capacidad aeróbica muscular

� El entrenamiento de alta intensidad (80% de una RM, 3 días/semana) ↑↑ fuerza muscular dinámica y ↑↑ masa muscular (TAC), en adultos sanos >70 a y en nonagenarios institucionalizados

Fiatarone MA et al. High-intensity strength training in nonagenarians. Effects on skeletal muscle. JAMA 1990


� La mejoría depende más de la intensidad del estímulo que de la fragilidad o de la capacidad muscular previas

Frontera WR et al. Strength conditioning in older men: skeletal muscle hypertrophy and improvedfunction. J Appl Physiol 1988; 64: 1038-44

Fiatarone MA et al. High-intensity strength training in nonagenarians: effects on skeletal muscle. JAMA 1990; 263: 3029-34

Fisher et al. Muscle rehabilitation in impaired elderly nursing home residents. Arch Phys MedRehabil 1991; 72: 181-85

Orlander J et al. Effects of physical training on skeletal muscle metabolism and structure in 70 to 75 year old men. Acta Physiol Scand 1980; 109:149-154

SARCOPENIA: INTERVENCIONES TERAPÉUTICAS

� No se recomienda actualmente la administración de testosterona, DHEA, androstediona, estrogenos, GH o GHRH

Anabolic interventions for aging-associated sarcopenia. Bross R et al. J Clin EndocrinolMet 1999; 84: 3420-30

Schwartz RS. Trophic factor supplementation: effect on the age-associated changes in body composition. J Gerontol 1999; 50A: 151-155

Borst SE. Interventions for sarcopenia and muscle weakness in older people. Age Ageing2004

SARCOPENIA: INTERVENCIONES TERAPÉUTICAS

� Suplementación Vit D: no mejora la fuerza muscularGrady D et al. 1,25 Dihydroxyvitamin D3 and muscle strength in the elderly: a randomized trial. J Clin Endocrinol Metab 1991; 73: 1111-17

� No correlación entre ↓ de IGF-I y ↓ vit D i ↓ fuerzamuscularRelationship between age-associated deficiences and muscle function in elderlywomen: a cross-sectional study. Boonen S et al. Age Ageing 1998; 449-454

� vit D, insuline-like GF I� Fuerza muscular cuádriceps (dinamometro)

� El músculo viejo en comparación con el músculo jóven, carece de la capacidad de recuperar la masa muscular después de sufrir atrofia.

sarcopenia y desnutriciÓn conviure - mutuam.cat · servicio de medicina interna-geriatría...

Documents