Sangrado Uterino Disfuncional

Dra. Virya Castro

H.S.J.D.

Generalidades

Menstruación consta de líquido tisular (20-40% del flujo total), sangre (50-80%) y fragmentos del endometrio.

Menstruación normal: Ciclicidad: 24-35 días.Duración: < 7 días.Cantidad: < 80 ml.

Características del Periodo Menstrual

Normal Anormal

Duración del sangrado 4-6 días < 2 días y > 7 días

Volumen del sangrado 30 mL > 80 mL

Longitud del ciclo 24-35 días

Definiciones

Cambios en la longitud Oligomenorrea: intervalos > 35 días.

Amenorrea: intervalo > 6 meses vs 3 ciclos.

Polimenorrea: < 24 días.

Cambios en la cantidad Hipomenorrea: menstruación escasa.

Menorragia: menstruación abundante o prolongada Asociada a una situación orgánica del útero Ausencia de cualquier anomalía uterina detectable →

sangrado uterino disfuncional.

Trastornos en la ciclicidad y cantidad:Metrorragia: se pierde el patrón cíclico,

presentándose hemorragia a intervalos irregulares, con variaciones considerables en la cantidad y duración de la pérdida menstrual. En general indica una situación local en el útero.

Definiciones

Sangrado Uterino Disfuncional

Definición: trastornos menstruales secundarios a alteración en el control endocrino de la menstruación; generalmente ciclos anovulatorios.

Diagnóstico por exclusión (ausencia de patología orgánica).

Clasificación Fisiopatológica

Sangrado por deprivación estrogénica

Sangrado por disrrupción estrogénica

Sangrado por deprivación progestacional

Sangrado por disrrupción progestacional

Sangrado por deprivación estrogénicaOoforectomía bilateralRadiación de folículos madurosAdministración de E2 a mujeres

oforectomizadas y suspensión del tx.Sangrado a mitad del ciclo

Clasificación Fisiopatológica de los Sangrados Uterinos

Sangrado por disrrupción estrogénica

Concentraciones bajas de E2 producen spotting intermitente que puede ser prolongado, generalmente en cantidad escasa.

Concentraciones elevadas y sostenidas de E2 producen periodos de amenorrea seguidos de hemorragia aguda y frecuentemente profusa con pérdidas excesivas de sangre.

Clasificación Fisiopatológica de los Sangrados Uterinos

Sangrado por deprivación progestacionalExcisión de cuerpo lúteoAdministración y suspensión de progesterona

/ progestinaRequisito: endometrio previamente

estrogenizado.

Clasificación Fisiopatológica de los Sangrados Uterinos

Sangrado por disrrupción progestacionalOcurre sólo en presencia de una relación

P4/E2 alta.En ausencia de E2, tx continuo con P4

provoca sangrado intermitente de duración variable

NorplantDepo-provera

Clasificación Fisiopatológica de los Sangrados Uterinos

SUD - Ciclos anovulatorios

Tono estrogénico aumentado → crecimiento endometrial sin tejido estromal de soporte.

Descamación endometrial irregular.

SOP, obesidad, inmadurez del eje H-H-O, etapa perimenopáusica.

SUD – Dx Diferencial Embarazo y sus padecimientos asociados. Uso de medicamentos: ACO, TRH, ginseng. Carcinomas del tracto de salida Leiomiomas Pólipos endometriales Infecciones Trauma Hipo/hipertiroidismo Hiperprolactinemia Defectos de la coagulación: enf. von Willebrand,

deficiencia del factor XI OTB

Tratamiento Médico

ProgestinasLa progesterona y progestinas son

antiestrógenos potentes cuando se utilizan en dosis farmacológicas.

Biotransforman el estradiol a estona.Inhiben la producción de receptores estrogénicos.Inhiben la transcripción de oncogenes mediada

por estrógenos: Propiedades antimitótica y anticrecimiento sobre el

endometrio.

Tratamiento Médico

ProgestinasMedroxiprogesterona

Oligomenorrea 5 – 10 mg diarios por 10 días

Menorragia / polimenorrea 5 – 10 mg por 10 días a 2 semanas ----> sangrado por

deprivación Continuar tx cíclico.

Tratamiento Médico

Anticonceptivos OralesAnticonceptivos de dosis baja

1 tableta cada 12 horas de 5 a 7 días ---> sangrado

1 tableta diaria por 21 días por 3 meses.

Continuar con AOC o progestinas según necesidad de anticoncepción.

Tratamiento Médico

Medroxiprogesterona de depósitoDosis de anticoncepción: 150 mg IM c/3 mPara pacientes no aptas para tratamientos

con anticonceptivos orales o progestinas cíclicas.

Los sangrados por disrrupción se tratan con estrógenos.

Tratamiento Médico

Terapia EstrogénicaEstímulo estrogénico mínimo (sangrados por

disrrupción estrogénica).Paciente anovulatoria posterior a sangrado y

descamación endometrial prolongada que deja escaso tejido residual.

Estrógenos conjugados

Tratamiento Médico

Estrógenos conjugados Sangrado agudo y profuso: 25 mg estrógenos

conjugados IV cada 4 horas hasta que el sangrado cese o por 24 horas.

Sangrado moderado: 1.25 mg de estrógenos conjugados o 2 mg de estradiol cada 4 horas por 24 horas seguido de una dosis diaria por 7 – 10 días.

Sangrado leve: 1.25 mg de estrógenos conjugados o 2 mg de estradiol diarios por 7 – 10 días.

Continuar siempre con medroxiprogesterona.

Tratamiento Médico

Terapia Estrogénica:Anticoncepción oral o de depósito a base de

progestinas solas:1.25 mg estrógenos conjugados o 2 mg de

estradiol diarios por 7 días.

No olvidar riesgo tromboembólico.

Tratamiento Médico

Otras terapiasInhibidores de la síntesis de prostaglandinas

Ej: Ibuprofeno, indometacinaReduce sangrado entre un 40 – 50%Util en sangrados ovulatorios fuertes.

DIU liberador de prostaglandinaReduce sangrado en un 96% a 12 meses plazo.20% de pacientes caen en amenorrea.Util en enfermedades crónicas (ej: Insuf. renal) o

en sangrados ovulatorios fuertes.

Tratamiento Quirúrgico

LUI – AMEU

Ablación endometrial

Histerectomía