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Sangrado Uterino Disfuncional
Dra. Virya Castro
H.S.J.D.
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Generalidades
Menstruación consta de líquido tisular (20-40% del flujo total), sangre (50-80%) y fragmentos del endometrio.
Menstruación normal: Ciclicidad: 24-35 días.Duración: < 7 días.Cantidad: < 80 ml.
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Características del Periodo Menstrual
Normal Anormal
Duración del sangrado 4-6 días < 2 días y > 7 días
Volumen del sangrado 30 mL > 80 mL
Longitud del ciclo 24-35 días
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Definiciones
Cambios en la longitud Oligomenorrea: intervalos > 35 días.
Amenorrea: intervalo > 6 meses vs 3 ciclos.
Polimenorrea: < 24 días.
Cambios en la cantidad Hipomenorrea: menstruación escasa.
Menorragia: menstruación abundante o prolongada Asociada a una situación orgánica del útero Ausencia de cualquier anomalía uterina detectable →
sangrado uterino disfuncional.
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Trastornos en la ciclicidad y cantidad:Metrorragia: se pierde el patrón cíclico,
presentándose hemorragia a intervalos irregulares, con variaciones considerables en la cantidad y duración de la pérdida menstrual. En general indica una situación local en el útero.
Definiciones
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Sangrado Uterino Disfuncional
Definición: trastornos menstruales secundarios a alteración en el control endocrino de la menstruación; generalmente ciclos anovulatorios.
Diagnóstico por exclusión (ausencia de patología orgánica).
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Clasificación Fisiopatológica
Sangrado por deprivación estrogénica
Sangrado por disrrupción estrogénica
Sangrado por deprivación progestacional
Sangrado por disrrupción progestacional
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Sangrado por deprivación estrogénicaOoforectomía bilateralRadiación de folículos madurosAdministración de E2 a mujeres
oforectomizadas y suspensión del tx.Sangrado a mitad del ciclo
Clasificación Fisiopatológica de los Sangrados Uterinos
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Sangrado por disrrupción estrogénica
Concentraciones bajas de E2 producen spotting intermitente que puede ser prolongado, generalmente en cantidad escasa.
Concentraciones elevadas y sostenidas de E2 producen periodos de amenorrea seguidos de hemorragia aguda y frecuentemente profusa con pérdidas excesivas de sangre.
Clasificación Fisiopatológica de los Sangrados Uterinos
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Sangrado por deprivación progestacionalExcisión de cuerpo lúteoAdministración y suspensión de progesterona
/ progestinaRequisito: endometrio previamente
estrogenizado.
Clasificación Fisiopatológica de los Sangrados Uterinos
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Sangrado por disrrupción progestacionalOcurre sólo en presencia de una relación
P4/E2 alta.En ausencia de E2, tx continuo con P4
provoca sangrado intermitente de duración variable
NorplantDepo-provera
Clasificación Fisiopatológica de los Sangrados Uterinos
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SUD - Ciclos anovulatorios
Tono estrogénico aumentado → crecimiento endometrial sin tejido estromal de soporte.
Descamación endometrial irregular.
SOP, obesidad, inmadurez del eje H-H-O, etapa perimenopáusica.
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SUD – Dx Diferencial Embarazo y sus padecimientos asociados. Uso de medicamentos: ACO, TRH, ginseng. Carcinomas del tracto de salida Leiomiomas Pólipos endometriales Infecciones Trauma Hipo/hipertiroidismo Hiperprolactinemia Defectos de la coagulación: enf. von Willebrand,
deficiencia del factor XI OTB
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Tratamiento Médico
ProgestinasLa progesterona y progestinas son
antiestrógenos potentes cuando se utilizan en dosis farmacológicas.
Biotransforman el estradiol a estona.Inhiben la producción de receptores estrogénicos.Inhiben la transcripción de oncogenes mediada
por estrógenos: Propiedades antimitótica y anticrecimiento sobre el
endometrio.
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Tratamiento Médico
ProgestinasMedroxiprogesterona
Oligomenorrea 5 – 10 mg diarios por 10 días
Menorragia / polimenorrea 5 – 10 mg por 10 días a 2 semanas ----> sangrado por
deprivación Continuar tx cíclico.
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Tratamiento Médico
Anticonceptivos OralesAnticonceptivos de dosis baja
1 tableta cada 12 horas de 5 a 7 días ---> sangrado
1 tableta diaria por 21 días por 3 meses.
Continuar con AOC o progestinas según necesidad de anticoncepción.
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Tratamiento Médico
Medroxiprogesterona de depósitoDosis de anticoncepción: 150 mg IM c/3 mPara pacientes no aptas para tratamientos
con anticonceptivos orales o progestinas cíclicas.
Los sangrados por disrrupción se tratan con estrógenos.
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Tratamiento Médico
Terapia EstrogénicaEstímulo estrogénico mínimo (sangrados por
disrrupción estrogénica).Paciente anovulatoria posterior a sangrado y
descamación endometrial prolongada que deja escaso tejido residual.
Estrógenos conjugados
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Tratamiento Médico
Estrógenos conjugados Sangrado agudo y profuso: 25 mg estrógenos
conjugados IV cada 4 horas hasta que el sangrado cese o por 24 horas.
Sangrado moderado: 1.25 mg de estrógenos conjugados o 2 mg de estradiol cada 4 horas por 24 horas seguido de una dosis diaria por 7 – 10 días.
Sangrado leve: 1.25 mg de estrógenos conjugados o 2 mg de estradiol diarios por 7 – 10 días.
Continuar siempre con medroxiprogesterona.
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Tratamiento Médico
Terapia Estrogénica:Anticoncepción oral o de depósito a base de
progestinas solas:1.25 mg estrógenos conjugados o 2 mg de
estradiol diarios por 7 días.
No olvidar riesgo tromboembólico.
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Tratamiento Médico
Otras terapiasInhibidores de la síntesis de prostaglandinas
Ej: Ibuprofeno, indometacinaReduce sangrado entre un 40 – 50%Util en sangrados ovulatorios fuertes.
DIU liberador de prostaglandinaReduce sangrado en un 96% a 12 meses plazo.20% de pacientes caen en amenorrea.Util en enfermedades crónicas (ej: Insuf. renal) o
en sangrados ovulatorios fuertes.
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Tratamiento Quirúrgico
LUI – AMEU
Ablación endometrial
Histerectomía