“salud entre culturas” programa de educación para la salud
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rios del Servicio de Enfermedades Infecciosas del
Hospital Universitario Ramón y Cajal de Madrid. La
meta de Salud Entre Culturas es integrar a la pobla-
ción migrante a través de la salud y, para ello, desa-
rrolla diferentes programas que tienen como novedad
el estar cultural y lingüísticamente adaptados a las
personas a las que se dirigen3.
El proyecto “Salud Entre Culturas” se desarrolla a
través de tresprogramas principales:
• “Nuevos Ciudadanos, Nuevos Pacientes”.
Programa que hace accesible la información sobre
VIH a la población migrante asentada en España me-
diante actividades de promoción de la salud adapta-
das cultural y lingüísticamente. Estas actividades
también van dirigidas a abordar temáticas como otras
ITS, tuberculosis, hepatitis virales, salud sexual y re-
productiva, funcionamiento del sistema sanitario y
otras necesidades detectadas.
• “Cribado de Enfermedades Silenciosas”.
Programa que facilita el diagnóstico precoz de infec-
ción por VIH mediante campañas de cribado con una
prueba rápida en intervenciones de outreach o acer-
camiento. También se aborda el cribado de otras in-
fecciones como la enfermedad de Chagas.
• “Creando Puentes”. Programa de gestión de la
diversidad lingüística y cultural en el ámbito sanitario
(traducción y mediación), que acompaña a personas
con barreras lingüístico-culturales durante las activi-
dades de promoción de la salud y en el counseling
pre y post de la prueba rápida de VIH. Además, facili-
ta desde la asistencia médica en consultas, la realiza-
INTRODUCCIÓN
Desde mediados de los años 90, la migración viene
siendo un fenómeno creciente en nuestro país. La lle-
gada de estos nuevos ciudadanos y potenciales nue-
vos pacientes constituye una nueva realidad y un reto
para la salud en los países de destino.
En nuestro país, la infección por VIH está clara-
mente sobrerrepresentada entre los migrantes. Estos
suponen más de un tercio de los nuevos diagnósticos
cuando sólo constituyen un 10% de la población es-
pañola1. Frecuentemente, se asume que la mayoría
de estas personas adquirieron la infección en sus paí-
ses de origen, sin embargo, la realidad es que una
elevada proporción de las infecciones se adquieren
en la posmigración, en el país de acogida2.
Por esta razón, parece esencial la instauración de
programas integrales dirigidos a la población migran-
te. Idealmente, estos programas han de estar adapta-
dos cultural y lingüísticamente a la población recep-
tora y enfocados tanto en la educación para la salud
como en el diagnóstico precoz y derivación a centros
asistenciales especializados de los diagnosticados.
Estas intervenciones actuarían en la cascada del con-
tinuo asistencial del VIH en una población especial-
mente vulnerable,a quienes parece no llegarde pleno
las medidas implementadas actualmente.
“Salud Entre Culturas” es un proyecto de salud
pública que forma parte de la Asociación Para el Es-
tudio de las Enfermedades Infecciosas (AEEI) que se
inició en 2006 por iniciativa de profesionales sanita-
“Salud Entre Culturas” programa de educación para la salud y diagnóstico precoz de VIH adaptado cultural y lingüísticamente a población migrante en España
Arcas Noguera, Cristina1; Peña Ruiz, Ignacio1; Corral Aller, Martina1; López-Vélez Pérez, Rogelio2
1 Salud Entre Culturas. Hospital Universitario Ramón y Cajal. 2 Unidad de Referencia Nacional de Medicina Tropical. Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital
Ramón y Cajal
E-mail de correspondencia: [email protected]
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ción de otras pruebas diagnósticas hasta los trámites
administrativos, principalmente en el Hospital Univer-
sitario Ramón y Cajal de Madrid.
Otros dos nuevos programas se han iniciado re-
cientemente, uno de “Psicología Transcultural” y
otro de “Mujer Migrante”.
En este artículo se describe la metodología llevada
a cabo en las actividades de promoción de la salud y
de prevención de VIH4 y se presenta un análisis de la
campaña 2018 con el objetivo de conocer el acceso
que la población migrante tiene a educación sobre la
infección de VIH y al diagnóstico precoz, así como
para justificar la necesidad de desarrollar estrategias
educativas y de prevención de VIH adaptadas cultural
y lingüísticamente y que se dirijan en exclusiva a la
población migrante.
MÉTODOS. DESCRIPCIÓN DEL
PROYECTO
1. Investigación y creación de
materiales
Tanto el contenido de la información que se divulga
en las actividades de promoción de la salud (talleres)
como el material educativo utilizado están adaptados
a las necesidades de cada colectivo. Para ello, ha si-
do fundamental la experiencia acumulada en talleres
previos con diversas poblaciones y la asesoría de los
mediadores interculturales y líderes comunitarios de
los colectivos con los que se trabaja.
Con el fin de evaluar las necesidades de las perso-
nas con las que se va a trabajar yel impacto de los
talleres que se imparten, se llevan a cabo las encues-
tas CAP (Conocimientos, Actitudes y Prácticas). Es-
tas encuestas tienden a revelar no sólo los rasgos
característicos de los conocimientos, actitudes y
comportamientos sobre la salud relacionados con
factores religiosos, sociales y tradicionales, sino tam-
bién la idea que cada persona tiene del cuerpo o de la
enfermedad en relación con el VIH. Estos factores
son a menudo fuente de conceptos erróneos o mal-
entendidos que pueden representar barreras poten-
ciales para el cambio de comportamientos o ideas. (5)
La encuesta CAP es un test con opciones multi-
respuesta, sencilla, con preguntas cortas y claras
acompañadas de imágenes o pictogramas. Las pre-
guntas se focalizan en la transmisión, prevención,
diagnóstico, tratamiento y actitudes en relación con
el VIH. Está disponible en aquellos idiomas de tradi-
ción escrita más frecuentes en los talleres (español,
francés, inglés y árabe). Una primera encuesta selleva
a cabo al inicio de las actividades informativas (CAP-
pre) y otra segunda una vez finalizadas (CAP-post).
2. Organización de los talleres
Las actividades de promoción de la salud se llevan
a cabo a través de acuerdos de colaboración con en-
tidades, asociaciones, ONG o recursos públicos o
privados que son punto de referencia para la pobla-
ción migrante. Esta estrecha colaboración permite el
contacto directo y el mapeo de una población de difí-
cil acceso.
El equipo de Salud Entre Culturas encargado de la
formación se desplaza a un lugar y en un horario que
proponga la ONG o entidad con la que colabora y
coordina el taller. Es fundamental adaptarse a las ne-
cesidades específicas de las personas destinatarias
del programa de promoción de la salud teniendo en
cuenta una serie de factores que pueden influir en la
organización y logística del taller: lugar de celebra-
ción, horarios, realidad social, celebraciones religio-
sas, aspectos relacionados con el género, la edad,
entre otros.
3. Estructura del equipo formativo
El equipo de Salud Entre Culturas encargado de
llevar a cabo el taller está formado por (Fig.1):
– Profesionales sanitarios con experiencia en pro-
moción de la salud en relación a VIH. Esta figura tiene
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vidad. La dinámica del taller se ve ralentizada cuanto
mayor sea el número de participantes y la diversidad
de los idiomas que comparten.
5. Metodología de la actividad de
promoción de la salud
Los talleres suelen durar entre 60-120 minutos y se
organizan de la siguiente forma (6):
• Distribución y cumplimentación del cuestionario
CAP-pre taller. Esta encuesta permite al equipo do-
cente conocer el nivel de los participantes y así adap-
tar su discurso (Fig.2).
• Exposición de la información por parte del pro-
fesional sanitario, acompañado siempre del mediador
intercultural. La charla se desarrolla siguiendo un
guion previamente elaborado manera conjunta por
personal sanitario y mediadores interculturales que
permite mantener la homogeneidad de las activida-
des. La profundidad en la que se trate el tema depen-
derá del perfil de las personas destinatarias y las du-
la misión de exponer la información con un lenguaje
claro y sencillo adaptado a todos los niveles.
– Mediadores culturales. Estas personastrabajan
las posibles barreras idiomáticas o culturales y ac-
túan ante actitudes de estigma relacionadas con el
VIH.
– Personal de apoyo que ayudará en actividades
de difusión, organización o logística.
4. Características del grupo con el
que se va a trabajar
Es importante conocer, previamente a la charla y de la
manera más exhaustiva posible, el perfil del grupo
con el que se va a trabajar: procedencia, lengua ma-
terna, sexo, rango de edad, nivel educativo o si han
recibido previamente charlas sobre el VIH. Esto per-
mitirá adaptar y orientar la formación del equipo que
imparte el taller adecuadamente a cada grupo.
Preferiblemente se trabaja con grupos pequeños
(10 a 20 personas) y no más de dos idiomas por acti-
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das que planteen, de esta manera es el taller el que se
adapta a los participantes y no al contrario.
• Taller práctico de uso correcto de preservativos
tanto externos, para el pene, como internos, para la
vagina y el ano.
• Distribución de preservativos, trípticos y videos
informativos elaborados por Salud Entre Culturas en
el idioma de los asistentes. En el siguiente enlace, el
ejemplo del material audiovisual en wolof: https://
www.youtube.com/watch?v=LP4yykkGh6U.
• Cumplimentación del cuestionario CAP-post
taller.
• Oferta de prueba rápida, counseling pre- post-
individual, derivación y acompañamiento en posible
diagnóstico con la presencia del mediador intercultu-
ral (Fig.3).
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misiónde VIH. Se observó un cambio en las cuestio-
nes que abordan el estigma y el 70% compartieron
actitudes no discriminatorias en sus respuestas al
cuestionario.
En cuanto la oferta de una prueba diagnóstica de
VIH, una vez finalizado el taller se encontró que un
60% de los asistentes nunca había tenido acceso pre-
vio a la misma y 330 de los asistentes se la realizaron.
LECCIONES APRENDIDAS
La migración forma parte de la epidemia VIH en Euro-
pa y España y se está haciendo caso omiso de una
mayor necesidad de proporcionar educación básica
sobre el VIH y de facilitar el acceso de los grupos es-
pecialmente vulnerables al diagnóstico precoz.Uno
de los factores que hacen patente la mayor vulnerabi-
lidad del colectivo migrante es la elevada proporción
de diagnósticos tardíos, lo que ocurre a pesar de que
en España la prueba del VIH es gratuita y confidencial
para todas las personas (1).
Los resultados del análisis de la campaña de pro-
moción de la salud llevada a cabo durante 2018 jus-
tifican la necesidad de estrategias educativas y de
prevención de VIH dirigida a población migrante, de-
mostrando la capacidad de cambio en conocimien-
tos, conductas de riesgo y estigma. Por otra parte, el
papel de la mediación intercultural es fundamental
para asegurar la efectividad de un programa de pro-
moción de la salud dirigido a una población cultural-
mente diversa.
Algunas de las limitaciones más importantes iden-
tificadas de este programa son las derivadas de la
medición del impacto de la intervención. El segui-
miento de las personas que participan en las activida-
des de formación se complica ya que forman parte de
un colectivo en continuo movimiento. Las actividades
de educación para la salud requieren de refuerzo, re-
petición y tiempo. Es difícil conocer el impacto real
del cambio en los conocimientos, actitudes y prácti-
cas hacia el VIH tras una intervención puntual, siendo
ONUSIDA y los CDC proponen el empleo de prue-
bas rápidas de VIH en determinados contextos como
una estrategia útil para facilitar y potenciar el diag-
nóstico precoz mediante intervenciones de outreach
o acercamiento (7).
6. Evaluación
Las encuestas CAP son analizadas permitiendo
medir el impacto de las intervenciones, además de
proporcionar evidencias de poblaciones a las que no
se tiene acceso y que se podrían beneficiar del pro-
grama.
RESULTADOS
En la campaña 2018, 841 personas participaron
en 44 talleres realizados en 14 recursos de acogida a
migrantes de las Comunidades Autónomas de Ma-
drid, Valencia, Andalucía y Melilla y se recogieron 841
encuestas CAP para su análisis.
El perfil más habitual de asistentes fue el de varón
joven con un tiempo de residencia en España menor
a los dos meses y cuya lengua materna o segundo
idioma no es el castellano. Un 93’6% de los asisten-
tes no lo hablaba, frente a los 29 idiomas diferentes
que se recogieron, entre los más comunes árabe,
francés, fula, bámbara, mandinka o wolof.
Para un 80% de los asistentes, la actividad de pro-
moción de la salud organizada por Salud Entre Cultu-
ras supuso la primera toma de contacto con educa-
ción sanitaria sobre VIH/sida. Esta ausencia de
formación se relacionó con nociones erróneas sobre
vías de transmisión de la infección y se asoció a acti-
tudes de estigma. El 82% no aceptaría dar la mano a
una persona con VIH o el 81% no aceptaría compartir
cubiertos con dicha persona y no tenía formación bá-
sica en VIH.
Tras la actividad formativa lingüística y cultural-
mente adaptada, el 88% de los asistentes respondió
correctamente las preguntas sobre las vías de trans-
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lo ideal actividades de formación y encuestas CAP
repetidas, destinadas a detectar cambios a lo largo
del tiempo.
Son por ello necesarios programas “ad hoc” cultu-
ralmente adaptados, que identifiquen las debilidades
del sistema actual y que propongan soluciones.Salud
Entre Culturas propone implementar un programa di-
rigido al colectivo migrante culturalmente adaptado
donde la figura del mediador cultural tiene un papel
fundamental en el link-to-care, y basado en tres pun-
tos fundamentales:
– Acceder al colectivo de riesgo.
– Implementar un programa de educación para la
salud y cribado del colectivo.
– Facilitar el acceso al tratamiento.
Por último, agradecer a la Unidad de Referencia
Nacional para Enfermedades Tropicales del Hospital
Universitario Ramón y Cajal, a la Dirección General de
Salud Pública de la Comunidad de Madrid, al Fondo
de Asilo Migración e Integración, al Plan Nacional so-
bre el Sida, a GILEAD y a todas las entidades sociales
con las que se colabora en la realización de este pro-
yecto.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS1. Área de Vigilancia de VIH y Comportamientos de Riesgo.
Vigilancia Epidemiológica del VIH y sida en España 2016: Sistema de Información sobre Nuevos Diagnósti-cos de VIH y Registro Nacional de Casos de Sida. Plan
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2. Alvárez-Del Arco D, Fakoya I, Thomadakis C, Pantazis N, Touloumi G, Gennotte AF, et al. High levels of postmi-gration HIV acquisition within nine European countries. AIDS. 2017; 31: 1979–88.
3. Navarro Beltrá, M. Programa de educación para la salud lingüística y culturalmente adaptado a inmigrantes asen-tados en España .Tesis doctoral. Madrid: Universidad Rey Juan Carlos, 2016.
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5. Médecins du Monde. The Kap Survey Model.Knowledge, Attitudes and Practices. Steps and rules for the prepara-tion and implementation of quantitative surveys. Disponi-ble en: https://www.medecinsdumonde.org/en/actualites/ publications/2012/02/20/kap-survey-model-knowl-edge-attitude-and-practices (consulta octubre 2019).
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