salon b 15 kasim 09.00 10.15 hakan acar
TRANSCRIPT
Yanık Hastasında Sepsis ve Enfeksiyon Tanımlamaları
Dr Luumltfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Yanık ve Yara Tedavi Merkeziİstanbul
Dr Hakan Ahmet Acar
11 Ulusal Dahili ve Cerrahi Bilimler Yoğun Bakım Kongresi 12-15 kasım 2014Antalya
YanıkYanık İnsan Organizmasının Maruz İnsan Organizmasının Maruz Kalabileceği En Ciddi TravmadırKalabileceği En Ciddi Travmadır
Deri tuumlm vuumlcudumuzu saran ve en fazla hacime sahip organdır
Yuumlzey alanı 17 m2 Vuumlcut ağırlığının 16rsquo sını oluşturur
Deri ekleri Saccedil kıl kıl folikuumllleri sebase bezler ter bezleri ve tırnaklar
Fonksiyonları bullFiziksel kimyasal biyolojik UV ışınlara karşı koruyucu bariyerbullDehidratasyonu oumlnlerbullDuyu fonksiyonları ve ısı reguumllasyonubullVitamin D sentezibullİmmun fonksiyonlarbullTer bezleri ile metabolik atılımbullSosyo-seksuumlel iletişimbullAktif bir organdırbull3 haftada bir kendini yeniler(Bu oumlzelliği ile yara iyileşmesi olur)
Yanık Hastası Oumlzel Hasta GrubudurYanık alanının genişliği ve derinliği oranında oumlluumlm riski ile karşı karşıyadırDerisinin buumlyuumlk bir boumlluumlmuumlnuumln işlevini kaybetmesi nedeniyle akut sıvı ve ısı
kaybı yaşamsal organlarında yetmezliğe yol accedilabilecek hipermetabolik olaylara maruzdur
Gelişebilecek immuumln yetmezlik ile sepsise adaydır
TERMAL HASARTERMAL HASAR
ISIISI
ISIISI
ISIISIALEVALEV
SICAK CİSİM SICAK CİSİM TEMASITEMASI
HAŞLANMAHAŞLANMA
YUumlKSEK GERİLİM YUumlKSEK GERİLİM YARALANMALARIYARALANMALARI
KİMYASAL VE RADYASYONA KİMYASAL VE RADYASYONA BAĞLI YARALANMALARBAĞLI YARALANMALAR
LOKAL ETKİLER
JACKSONrsquoun Termal Yaralanmadaki JACKSONrsquoun Termal Yaralanmadaki 3 Konsantrik Zonu3 Konsantrik Zonu
Staz zonu
Medyatoumlr Orijin Etk ileri Bradikinin Kinin sistemi (kininojen) Vazodilatasyon
Mirovaskuumller permeabilite artışı Duumlz kas kontraksiyonu Ağrı
Fibrinopeptidler Fibrin yıkım uumlruumlnleri
Koaguumllasyon sistemi Mirovaskuumller permeabilite artışı PMNL ve makrofaj kemotaksisi
C3a Kompleman C3 Mast huumlcre degranuumllasyonu Duumlz kas kontraksiyonu
C5a Kompleman C5 Mast huumlcre degranuumllasyonu Duumlz kas kontraksiyonu Mirovaskuumller permeabilite artışı PMNL ve makrofaj kemotaksisi PMNL aktivasyonu
Substance P Duyusal sinir uccedilları Vazodilatasyon Mirovaskuumller permeabilite artışı
Histamin Mast huumlcreleri Bazofiller
Mirovaskuumller permeabilite artışı Duumlz kas kontraksiyonu Kemokinesiz
5-Hidroksitriptamin (5-HT Serotonin)
Plateletler Mast huumlcreleri
Mirovaskuumller permeabilite artışı Duumlz kas kontraksiyonu
Platelet aktifleyen faktoumlr ( PAF )
PMNL Makrofajlar Bazofiller
Mirovaskuumller permeabilite artışı Duumlz kas kontraksiyonu PMNL aktivasyonu
PGE2 Siklooksijenaz yolu Vazodilatasyon PGF2 Siklooksijenaz yolu Vazokonstruumlksiyon LTB4 Lipoksijenaz yolu PMNL kemotaksisi LTD4 Lipoksijenaz yolu Mirovaskuumller permeabilite artışı
Duumlz kas kontraksiyonu
Oumlnemli enflamatuar medyatoumlrler
Sitok in Immuumln sistem Diğer huumlcreler Temel hedefler Temel fonksiyomlar IL-1 Makrofajlar
LGLrsquoler B huumlcreleri Endotelyal hler Fibroblastlar
T ve B huumlcreleri Makrofajlar Endotelyal hler Doku huumlcreleri
Lenfosit ve makrofajların aktivasyonu Loumlkositendotelyal yapışma Akut-faz proteini
IL-2 T huumlcreleri T huumlcreleri Lenfosit ve makrofajların aktivasyonu T huumlcre proliferasyonu ve diferansiasyonu
IL-6 T ve B huumlcreleri Firoblastlar B huumlcreleri Hepatositler
Akut-faz proteinlerini induumlkler B-huumlcre diferansiasyonu
IL-8 Monositler PMNLler Bazofiller
Kemotaksis
TNF Makrofajlar Lenfositler Mast huumlcreleri
Makrofaj Granuumllositler Doku huumlcreleri
Makrofalların granuumllositlerin ve sitotoksik huumlcrelerin aktivasyonu Loumlkositendotelyal yapışma Akut faz proteinleri ve anjiyogenezisin stimuumllasyonu Kaşeksi ve pireksi
IFN T huumlcreleri NK huumlcreleri
Epitelial huumlcreler Fibroblastlar
Loumlkositler Doku huumlcreleri
Makrofajların aktivasyonu Loumlkositendotelyal yapışma
Termal yaralanmayı takiben ortaya ccedilıkan oumlnemli sitokinler (LGL=large granuumller lymphocytes= buumlyuumlk granuumllluuml lenfositler)
TERMAL HASAR
Hagemanfaktoumlr
Aktif Hageman
faktoumlr
prekallikrein
kallikrein
fibrin yıkım uumlruumlnleri
fibrin fibrinojen
plazminojen plazmin
protrombin
trombin
fosfolipaz(aktif)
fosfolipaz(inaktif)
kininojen
bradikinin
kininyıkım
uumlruumlnleri
fosfolipidler
araşidonik asit
loumlkotrienler
TxA2
lipoksinlerPG
C3
C3b
C3bC5araşidonik asit şelalesi
kallikrein-bradikinin şelalesi
kompleman şelalesi
koaguumllasyonfibrinolitik şelaleler
Termal hasara enflamatuar cevabın şelaleler arasındaki ilişkileri
ENDOTELYAL HASAR
SİSTEMİK ETKİLER
Yanık hastasında Sık goumlruumllen sona gidiş
Endotel disfonksiyonu ve mikrovaskuumller tromboz
Hipoperfuumlzyon iskemi
Akut organ disfonksiyonu
Oumlluumlm
ABA 2014 Mortalite Oranları
Yanık Tedavi Merkezi Yatan Hasta Sayıları Yıllar Yanık Servisi Yanık YB Toplam
2009 398 95 493432010 487 152 639622011 548 139 687382012 596 155 751412013 562 165 72745
2014 (10) 520 116 63628
Toplam 3111 822 3933257 79 21
Yıllara goumlre eks oranlarımız (LD50 64) Yıllar YYB Eksitus Oranları Genel Seri Eksitus Oranları 65
2009 4620 875
2010 4070 984
2011 2730 550
2012 2610 540
2013 2720 610
2014 (10) 2410 440
14 YANGIN ALANINDA
44 ENFEKSİYON
41 SİSTEMİK YETMEZLİK
1 BİLİNMEYEN NEDENLER
YANIK OumlLUumlMLERİ
Turegun M Sengezer M Selmanpakoglu N Celikoz B Nisanci M The last 10 years in a burn centre in Ankara Turkey an analysis of 5264 cases Burns 1997 Nov-Dec23(7-8)584-90
YANIK OumlLUumlMLERİbull Vuumlcut yuumlzeyinin 40rsquoından fazlası yanmış hastaların 75rsquoinde
oumlluumlm Enfeksiyon nedeniyle gerccedilekleşmektedir
bull 1Murray CK Infections in burns J Trauma 2007 6273bull 2Yorgancı K Oruk İ Hamaloğlu E Yanıklarda hastane enfeksiyonları Hastane İnfeksiyonları Dergisi 2000
4121-8
SIRS Enfeksiyon Sepsis ağır sepsis septik şok organ ytz ccediloklu organ ytz
TUumlM KLİNİK TABLOLAR İCcedil İCcedilE GECcedilMEKTEDİR
Yanık genel ve travma yoğun bakım hastası sepsis ve mortalite karşılaştırması
Sepsis Oranları
Yanık yoğun bakım hastası ( 8 -425)Genel yoğun bakım hastası ( 19 -38) Travma yoğun bakım hastası (24 -169)
Sepsis nedeniyle mortalite oranları
Yanık yoğun bakım hastası ( 28 -65) Genel yoğun bakım hastası ( 21 -53) Travma yoğun bakım hastası ( 7 -369)
Comparison of Mortality Associated With Sepsis in the Burn Trauma and General Intensive Care UnitPatient A Systematic Review of the Literature
Mann Elizabeth Adagger Baun Mara M Meininger Janet C Wade Charles E
Shock January 2012 - Volume 37 - Issue 1 - p 4ndash16
Yanıklı Hastalar Enfeksiyonlar İccedilin Yuumlksek Derecede Risklidirler
Deri buumltuumlnluumlğuumlnuumln bozulması
Nekrotik dokular
Serum proteinleri
Mikroorganizmaların yerleşmeleri
ve uumlremeleri iccedilin zengin bir besi yeri
Hastaya yapılan invaziv girişimler
Kateterler
Uzun suumlren entuumlbasyon
Transfuumlzyonlar TPN
bull Bağışıklık sisteminde oluşan baskılanmandash Oumlzguumll olmayan
bağışıklık sistemi ndash Huumlcresel bağışıklık
sistemi ndash Humoral bağışıklık
Komplikasyonlar Lokal bull Eskar bull Skarlar bull Kontraksyonlar bull Deformiteler bull Enfeksiyon
Sistemik bull Hipovolemi bull Metabolik problemler bull Hipoalbuumlminemi bull Elektrolit bozuklukları bull Rabdomiyoliz bull Hemoliz bull Hipotermi bull Hipertermibull İleus bull Enfeksiyon bull Mortalite
YANIK HASTASI ENFEKSİYON KAYNAKLARI
1 SAĞLIK PERSONELİ VE ORTAM2 DİĞER HASTALAR (CcedilAPRAZ ENFEKSİYON)3 HASTANIN KENDİ YARALARI VE FLORASI
Yanık tedavi birimleri ve bulaş yolları
bull Temas bull Direkt bull İndirekt bull Damlacık bull Hava yolubull Kateter yolubull İV-İM tedavi sırasında
Yanık tedavi birimleri ve bulaş yolları
bull Personel bull Eller bull Goumlmlekler bull Yataklar bull Yatak kenarları bull Masalar bull Ekipman bull Yeterli dekontamine edilmemiş ekipman ve
yuumlzeyler
Yanık tedavi birimleri ve bulaş yolları
bull Tansiyon aletleri bull Termometre bull Tekerlekli sandalye bull Sedye bull Roumlntgen cihazı bull Kontamine hidroterapi ekipmanı bull Borular tahliye boruları bull Yeterli dekontaminasyon guumlccedilluumlğuuml bull Yıkama masaları bull Tanklar bull Ortak tedavi alanları
Yanığın Ciddiyetini Belirleyen Faktoumlrler Nelerdir
bull Yaygınlık (25-30)
bull Derinlik (Tam kat yanıklar)bull Boumllge (yuumlz anuumls ccedilevresi kıvrımlar)bull Enfeksiyon riski (Duyarlı hastalar)bull Yaş (Kuumlccediluumlk ve ileri yaş) bull İnhalasyon hasarıbull Ek yaralanma olmasıbull Oumlnceden var olan hastalıklar (DM KOAH)bull İlk yardımının başlama suumlresibull Uygulanan tedavinin ccedilağdaşlığı
DUYARLI HASTALAR
bull Ccedilocuklarbull Yaşlılarbull İntihar amaccedillı kendini yakanlarbull Diabetus mellitusbull Obezitebull AIDSbull Santral venoumlz kateter uumlriner sonda endotrekeal entuumlbasyon
tuumlpuuml vb İnvaziv aletler infeksiyon gelişimini kolaylaştırır
YANIKLI HASTALARDA GOumlRUumlLEN ENFEKSİYONLAR
bull Yanık yarası enfeksiyonubull Yanık yarası sepsisibull Pnoumlmonibull İntravaskuumller kateter enfeksiyonu (Bakteremi sepsis)bull Uumlriner sistem infeksiyonubull Suumlpuumlratif kondritbull Subakut bakteriyel endokarditbull Suumlpuumlratif tromboflebitbull Suumlpuumlratif sinuumlzitbull İntra abdominal enfekisyon
Yanık yarası enfeksiyonlarından Eskar Dokusu sorumludur
bull Derin parsiyel ve tam kat yanıklarda ortaya ccedilıkan proteinden zengin avaskuumller sert nekrotik doku
bull Toksik maddeler lokal bağışık cevabı baskılar bull Avaskuumller bull Bağışık huumlcreler boumllgeye goumlccedil edemez bull Sistemik antibiyotikler ulaşamaz bull Mikrobiyal kolonizasyon bull Mikrobiyal proliferasyon
Yanık dokusunda enfeksiyon gelişimi accedilısından risk faktoumlrleri
1 Kolonize olan bakterilerin viruumllansı ve antibiyotik direnci
2 Başlangıccedilta uygun bakım yapılmayan yanık dokusu3 Yanık dokusunun uzun suumlreli accedilık kalması4 Eskar dokusunun uzun suumlre hastanın uumlzerinde kalması
Eskar ayrışması (Eskiden beklenirdi)
Yanık yara enfeksiyonlarıKlinik bulguları
bull Parsiyel yanığın tam kat yanığa ilerlemesi bull Yaranın renginde değişiklik bull Sağlıklı dokuya hızla yayılan seluumllit bull Cilt altı yağ dokusunun yeşermesi bull Yara sınırlarında morarma ve oumldem bull Eskar altında kanama bull Eskarın kolay ayrılması
Hastanın yanık alanlarından aşırı sekresyonHastanın yanık alanlarından koumltuuml koku gelmesiYanık alanında sabunlaşma goumlruumllmesiHastanın pansumanlarının sık değiştirilme gereksinimi
İUuml Cerrahpaşa Tıp Fakuumlltesi Suumlrekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri HASTANE ENFEKSİYONLARI KORUNMA VE KONTROL Sempozyum
Dizisi No60 Ocak 2008 s105-119
YANIK YARASI ENFEKSİYONLARININ SINIFLAMASI
bull Yanık yarası impetigosu
bull Yanık ile ilişkili cerrahi yara infeksiyonu
bull Yanık yarası seluumlliti
bull İnvaziv yanık yarası infeksiyonu
bullCommittee on the Organization and Delivery of Burn Care of the American Burn Association1998
YANIK YARASI İMPETİGOSUbull Daha oumlnceden re-epitelize olmuş dokularda (iyileşmiş
donoumlr greft alanları sekonder iyileşmeye bırakılmış yarı kalınlıktaki yanıklar greftlenmiş yanıklar) epitel kaybı ile ortaya ccedilıkan infeksiyonlardır
bull Sistemik infeksiyon bulgusu (ateş loumlkositoz) olmayabilir
YANIK YARASI SELUumlLİTİbull Yanık yarasını ccedilevreleyen sağlam dokuda ya da donoumlr
alanda meydana gelen ve lokal ya da sistemik infeksiyon bulgularından en az birinin goumlruumllduumlğuuml infeksiyonlardır
bull Lenfanjit ya da lenfadenit gelişebilir
YANIK İLE İLİŞKİLİCERRAHİ YARA ENFEKSİYONU
bull Cerrahi işlem goumlrmuumlş yaralarda (eksizyon yapılmış yanıklar epitelize olmamış donoumlr alanlar) meydana gelen ve kuumlltuumlr pozitif puumlruumllan akıntısı olan enfeksiyonlardır
bull Lokal (yara goumlruumlnuumlmuumlnde değişiklik yara etrafında hiperemi vb) ya da sistemik (ateş loumlkositoz vb) enfeksiyon bulgularından en az biri vardır
İNVAZİV YANIK YARASI ENFEKSİYONUbull Kolonizasyon bull Nekrotik yanık dokusunda mikro organizmaların bulunmasıdır
Yanığın 2 guumlnuumlnde başlar bull Erken doumlnemde Gram (+) bakteriler dominant iken 4-10 guumln sonra
Gram (-) bakteriler floraya hakim olurbull Enfeksiyonu goumlstermez ama potansiyel olarak tehlikelidir
bull İnvazyonbull Mikroorganizmanın canlı dokuda bulunmasıdırbull Yanık yarası enfeksiyonu ya da sepsisini goumlsterir
bull Kolonize olan bakteri sayısıgt 105g olunca invazyon başlar
Yanık yarası enfeksiyon evreleriEvre I Cansız dokuda kolonizasyonbull A- Yuumlzeyel kolonizasyon (Mikroorganizma yanık yara yuumlzeyinde kolonize)bull B- Mikrobiyal penetrasyon (Mikroorganizmalar eskar dokusunun ccedileşitli
katmanlarına ulaşmış)bull C- Eskar dokusu altında proliferasyon (Eskar altındaki canlı dokuda
mikroorganizma bulunması ve ccediloğalması)
Evre II Canlı dokuya invazyonbull A- Mikroinvazyon (Yanık dokusu altında bulunan canlı dokuda mikroskopik
duumlzeyde mikroorganizma tutulumu)bull B- Yaygın invazyon (Canlı subkutan dokuda mikroorganizmanın yaygın
penetrasyonu ve ccediloğalması)bull C- Mikrovaskuumller invazyon (Yanık gelişmemiş canlı dokudaki kuumlccediluumlk kan
damarları ve lenfatiklerde mikroorganizma bulunması)
YANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİMYANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİM
Kontaminasyon
Kolonizasyon
Kritik kolonizasyon
Lokal infeksiyon
Sistemik infeksiyon
Yanıkta ccediloğalmayanmikroorganizmalarkonak defansı ile hızlatemizlenebilir
Yanık alanına bağlanıp konak huumlcresine zarar vermeden ccediloğalanmikroorganizmalar
Bakteriyel yoğunluk uarrgecikmiş yanık iyileşmesiağrı seroumlz eksudauarryanık alanında renk değişikliğihassas granuumllasyon dokusukoumltuuml koku
Kızarıklıkısı artışışişlikağrıplusmnccedilevrede selluumllitBakteri yoğunluğugt105gr
Bakteri yoğunluğu uarruarrtedavi edilmezise SEPSİS
Klinik bulguların ciddiyeti
Ağır yanık hastasının yanık alanları mikro organizmalar iccedilin
bir kuumlltuumlr kabı kadar uygun besi yeridir
Topikal ajanlarTopikal ajanlar
Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce 60 60
Topikal antibiyotik kullanımıylaTopikal antibiyotik kullanımıyla 3030
Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme 66
1 Guumlmuumlş suumllfadiyazin (Silverdin)2 Mafenid asetat ( Sulfamilon)3 Mupirosin Kalsiyum
TOPİKAL İLACcedilLARTOPİKAL İLACcedilLAR
Zora JanzekovicJ Trauma
Derin deri grefti donoumlr alanlarında greftlerin yaşayabildiğini ve goumlruumlnuumlşuumlnuumln daha iyi
olduğunu
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Pnoumlmoniler bull Gittikccedile oumln plana ccedilıkmakta bull Atelektazi ve hipo statik akciğer riski bull Altta yatan akciğer hastalıklı erişkinler yatkın bull İnhalasyon hasarı olan hastalarda bull Entuumlbasyon daha fazla bull Uzun entuumlbasyon -----VİP
Pnoumlmoni Tanısıbull Sistemik inflamatuvar yanıt sendromu varlığı bull Radyolojik olarak yeni infiltrasyonun ortaya
ccedilıkması yada infiltrasyonun giderek artmasıbull Balgam yaymasında beyaz kuumlre ve
mikroorganizma varlığı
HEMATOJEN PNOumlMONİ
bull Nekrotizan kapillaritis olarak başlar Daha sonra alveollere yayılır ve noduumller lezyonlar oluşturur
bull Ortalama goumlruumllme zamanı 17 guumlne rastlarbull Primer odak rarryanık yarası ya da yumuşak doku infeksiyonu suumlpuumlratif tromboflebit
(98 neden)bull Mortalitegt 90
BRONKOPNOumlMONİ
bull Pulmoner sepsisin en sık goumlruumllen tipidirbull Genelikle yanık sonrası 2 haftada ortaya ccedilıkarbull Bronşiolit olarak başlarbull Etken yanık yarası florasını yansıtır
bull Predispozan faktoumlrler rarryanık yuumlzdesi aspirasyon trakesotomi nazotrakealtuumlp inhalasyonyanığı septisemi sıvıelektrolit dengesizliği
bull Mortalitesi hematojen pnoumlmoniden daha duumlşuumlktuumlrbull Pulmoner monitoumlrizasyonrarrgenişyanıklar inhalasyon yanığı
Ventilatoumlr ilişkili pnoumlmoni
İNTRAVASKUumlLER KATETER İNFEKSİYONU
bull Yanıklı hastalarda 8 ndash57
bull Yanık yarasında kolonize bakterilerle infekte kateterdeki bakteriler arasında 96 korelasyon
bull Yanık yarasındaki bakterilerin kateter ucuna ilerlemesi rarrkateter infeksiyonu
Kateter ilişkili Kan dolaşımı enfeksiyonları
Study on the formation of bacterial biofilm on the surface of intravasculer cathethers
bull Jing-ning Huan Jun Xiang Zhen Sun Li-zhong Hanbull Dept Of BurnsampPlastic surgery Rujin Hospital Shanghai Jiao Tang University
School of Medicine Shanghai Chinabull Free paper O-011 Meeting of the ISBI Istanbul 2010
bull Kanında antibiotik resistan şuşlar uumlreyen hastaların intravaskuumller kateterlerin yuumlzeyleri elektron mikroskopi ile incelendiğinde tuumlmuumlnuumln yuumlzeylerinde biofilm saptandı
bull En ccedilok 48-72 saatte biofilm goumlruumllmuumlştuumlr
Bakteremilerbull Yanık hastalarında oldukccedila sık goumlruumlluumlr İntravaskuumller kateterlerin
kolonizasyon ve infeksiyonu baktereminin en oumlnemli kaynağıdır bull Kolonize yaralar pnoumlmoni ve uumlriner kateterler de baktereminin
diğer kaynaklarıdır bull Tanı pozitif kan kuumlltuumlruuml ile konur
bull Debridman sırasında olabilen ve tek kan kuumlltuumlruuml pozitifliği şeklindeki bakteremiler geccedilicidir ve diğer klinik bulguların yokluğunda tedavi gerektirmezler
bull Aynı mikroorganizma uumlremek kaydı ile iki pozitif kuumlltuumlr klinik semptomlar olmasa bile sistemik antibakteriyel tedaviyi gerektirir
bullElisabeth G Colonel et al Burn management Infectious complications prevention and strategies for their control Nurse Clinical North America 199732297-309
Ağır yanık hastasının kanımikro organizmalar iccedilin
kan kuumlltuumlr şisesi kadar uygun besi yeridir
İDRAR YOLU ENFEKSİYONUbull Genellikle uzun suumlre ve gereksiz kateterizasyon sonrası
oluşurbull Haftada 2-3 kez idrar incelemesi yapılmalı
SUumlPUumlRATİF KONDRİTbull Kulak kıkırdağı yanıklarından 3-5 hafta sonra oluşur
bull Kıkırdağın kanlanması az olduğundan enfeksiyon riski yuumlksektir
bull Klinik bulguları Kulakta ağrı ısı artışı kızarıklık oumldem
bull Tedavi edilmez ise rarrmastoidit beyin absesi kıkırdak dokularda atrofi
SUBAKUT BAKTERİYEL ENDOKARDİT
bull Yanık yarasına yapılan işlemler invaziv girişimler rarrgeccedilici bakteremirarrhasarlı kapak rarrsubakut endokardit
bull İmmuumln supresyonrarrsubakut endokarditbull Periyodik kardiyak muayene rarruumlfuumlruumlm rarrEKO
bull Persistan bakteremirarrendokardit
İNTRA ABDOMİNAL İNFEKSİYONLAR
bull Akut kolesistit Genellikle kronik kolesistit zemininde gelişir Gangrenoumlz kolesistit ya da perforasyon meydana gelebilir
Klinik rarrbulantı kusma sağ uumlst kadran ağrısı hafif ateş ve ikter
bull Kolanjit Akut kolesistit ile ayrımı zordur Genellikle safra kanalında obstriksiyon mevcuttur Klinik rarrAteş titreme ikter sağ uumlst kadranda ağrı ve hassasiyet bazı
olgularda Gram negatif bakteremi ve şok bulguları
bull Regional enteritAkut apandisiti taklit edebilir Barsak perforasyonu abse ya da fistuumll gibi komplikasyonları olabilir Kesin tanı cerrahi ile konur
bull Nekrotizan enterokolitCiddi noumltropenisi olanlarda goumlruumlluumlr Klinik rarrSol uumlst kadran ağrısı ateş splenomegali sol da diyafram
yuumlksekliği AC bazallerinde infiltrasyon plevral efuumlzyon ya da atelektazi ekstra intestinal gaz hava-sıvı seviyesi
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI
bull Fizik Muayene ve klinik bulgular
bull Rutin Testler (BK Sedim CRP noumltrofil)
bull Kuumlltuumlr
ndash Yara suumlruumlntuuml kuumlltuumlruuml
ndash Kantitatif doku kuumlltuumlruuml
bull Histopatolojik inceleme
Mikrobiyolojik Oumlrnekleme
ndash Kalitatif Semi kantitatif kuumlltuumlr
bull Suumlruumlntuuml bull Kuumlretaj
ndash Kantitatif kuumlltuumlr (Zor ve pahalı)
ndash Biyopsi (Her 10 yanık alanı oumlrneklenmelidir)
ndash Aspirasyon
ndash Kan kuumlltuumlruuml
Dow GOstomyWound Management 2003498-13
Yanık Yeri Enfeksiyonunun Mikrobiyolojik ve Histopatolojik Tanısı
Lokal değişikliklerin en fazla olduğu boumllgeden yapılmalıdır
Eskar dokusu ile yanık alanını iccedilermeyen dokular birlikte olmalıdır
Dokular doku kuumlltuumlruuml ve histopatolojik iccedilin ikiye ayrılmalıdır
Duumlzenli suumlrveyans kuumlltuumlrleri bull Kolonizan mikro organizmaların erken tanınması bull Tedavi etkinliğinin izlenmesi bull Empirik antibiyotik tedavisinin youmlnlendirilmesi bull Ccedilapraz kolonizasyonların takibi bull Ortam suumlrveyans ccedilalışmalar yararsız
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI KRİTERLERİ
Kriter 1a) Yanık yerinde hızlı eskar gelişimi ve siyah-soluk oumldemli goumlruumlnuumlmb) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesi
Kriter 2 Kriter 1rsquoin a maddesine ek olaraka) Kan kuumlltuumlr pozitifliğib) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
Kriter 3 Ateş (gt38oC) veya (lt36oC) hipotansiyon oliguumlri (lt20mlsaat)
hiperglisemi mental konfuumlzyon bulgularından en az ikisi ve
a) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesib) Kan kuumlltuumlr pozitifliği c) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
National Nosocomial Infections Surveillance System
bull J Burn Care Res 2007 Nov-Dec28(6)776-90bull American Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burnsbull Greenhalgh DG1 Saffle JR Holmes JH 4th Gamelli RL Palmieri TL Horton JW Tompkins RG
Traber DL Mozingo DW Deitch EAGoodwin CW Herndon DN Gallagher JJ Sanford AP Jeng JC Ahrenholz DH Neely AN OMara MS Wolf SE Purdue GF Garner WLYowler CJ Latenser BA
bull American Burn Association Consensus Conference on Burn Sepsis and Infection Group
bull Abstractbull Because of their extensive wounds burn patients are chronically exposed to inflammatory
mediators Thus burn patients by definition already have systemic inflammatory response syndrome Current definitions for sepsis and infection have many criteria (fever tachycardia tachypnea leukocytosis) that are routinely found in patients with extensive burns making these current definitions less applicable to the burn population Experts in burn care and research all members of the American Burn Association were asked to review the literature and prepare a potential definition on one topic related to sepsis or infection in burn patients On January 20 2007 the participants met in Tucson Arizona to develop consensus for these definitions After review of the definitions a summary of the proceedings was prepared The goal of the consensus conference was to develop and publish standardized definitions for sepsis and infection-related diagnoses in the burn population Standardized definitions will improve the capability of performing more meaningful multicenter trials among burn centers
bull PMID 17925660 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Yanık hastasında sepsis (Erişkin)(En az 3rsquouuml)
bull Ateş gt39 C veya lt 365 C
bull Progresif takipne SS gt 25dak
bull Trombositopeni lt100 000mm3
bull Hiperglisemi Plasma gluumlkozu gt200mgd İnsuumllin direnci
bull 24 saatten uzun suumlre enteral beslenememe Abdominal distansyon Enteral beslenme intoleransı Kontrol edilemeyen diyare
bull Kuumlltuumlr pozitif infeksiyon veyabull Patolojik tanı veyabull Anti mikrobiyallere cevap
bullAmerican Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burns J Burn Care Res 2007 28776-790
Criteria for sepsis diagnosisbull General variables
1) Fever (gt 383degC)2) Hypothermia (core temperature lt 36degC)3) Heart rate gt 90 min or 2 standard deviations above the normal value for age4) Tachypnea5) Altered mental status6) Significant edema or positive fluid balance (gt20 mLkg over 24 hrs)7) Hyperglycemia (plasma glucose gt140 mgdL) in the absence of diabetes
bull Inflammatory variables
1) Leukocytosis (WBC count gt 12000)2) Leukopenia (WBC count lt 4000)3) Normal WBC count with gt 10 immature forms4) Plasma C-reactive protein gt 2 standard deviations above the normal value 5) Plasma procalcitonin gt 2 standard deviations above the normal valuebullThe diagnostic criteria for sepsis defined in 2008 by the Society of Critical Care Medicine includes infection (identified or suspected) and the following criteria
Criteria for sepsis diagnosisbull Hemodynamic variables
bull Arterial hypotension (systolic blood pressure lt90 mmHg mean arterial blood pressure lt70 mm Hg or a systolic blood pressure decrease gt40 mm Hg in adults)
bull Organ dysfunction variablesbull 1) Arterial hypoxemia (PaO2 FIO2 lt 300)bull 2) Acute oliguria (urine output lt 05 mLKg hr or 45 mmolL for at least 2 hrs
despite adequate fluid resuscitation)bull 3) Creatinine increase gt 05 mgdL bull 4) Coagulation abnormalities (INR gt 15 or a PTT gt60 s)bull 5) Ileus bull 6) Thrombocytopenia (platelet count lt 100000)bull 7) Hyperbilirubinemia (plasma total bilirubin gt 4 mgdL)
bull Tissue perfusion variablesbull 1) Hyperlactatemia (gt upper limit of lab normal)bull 2) Decreased capillary refill or mottling
Yanıklı hastalarda enfeksiyon Oranları
bull Yanık yarası enfeksiyonurarr 583bull Sepsisbakteremirarr 167 bull Kateter enfeksiyonurarr 125bull Uumlriner sistem enfeksiyonurarr 83bull Pnoumlmonirarr 42
bullO Oumlncuumll et al Burns28 (2002) 738-744
2014 ABA verileri
YANIK SERVİSİ
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
YANIK UumlNİTESİ YOĞUN BAKIM
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
İnvazif yara infeksiyonları - etkenlerbull Gram (+) bakterilerbull KNSbull S aureusbull Enterococcus spp
bull Gram(-) bakterilerbull Acinetobacter sppbull Pseudomonas sppbull Serratia marcescensbull K pneumoniaebull E colibull Proteus spp
bull Mantarlarbull Candida sppbull Aspergillus sppbull Fusarium sppbull Alternaria sppbull Rhizopus sppbull Mucor spp
bull Viruumlslerbull Orf virusbull Herpes simplex virusbull Cytomegalovirusbull Varicella-zoster virus
Pseudomonas aeruginosabull Rutin olarak erken yara eksizyonu ve yara greftlemesi
uygulanmayan merkezlerde Pseudomonas aeruginosa en oumlnemli gram-negatif patojendir
bull Erken yara eksizyonu psoumldomonal yara infeksiyonu sıklığını azaltmıştır
Bu goumlruumlntuuml tarihseldir
Tablo 2 2010-2011-2012 Yılı Yanık YBUuml Etken Dağılımı
Etkenler
2010 2011 2012 Toplam
Acinetobacter spp 63 496 89 5297 87 5612 239 53
Pseudomonas spp 22 173 18 1071 17 1096 57 1267
Candida spp 11 87 15 892 19 1225 45 10
Staphylococcus aureus 14 1102 14 833 14 903 42 93
Diğer 17 1338 32 1905 18 1161 67 1489
Toplam 127 168 155 450
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
YanıkYanık İnsan Organizmasının Maruz İnsan Organizmasının Maruz Kalabileceği En Ciddi TravmadırKalabileceği En Ciddi Travmadır
Deri tuumlm vuumlcudumuzu saran ve en fazla hacime sahip organdır
Yuumlzey alanı 17 m2 Vuumlcut ağırlığının 16rsquo sını oluşturur
Deri ekleri Saccedil kıl kıl folikuumllleri sebase bezler ter bezleri ve tırnaklar
Fonksiyonları bullFiziksel kimyasal biyolojik UV ışınlara karşı koruyucu bariyerbullDehidratasyonu oumlnlerbullDuyu fonksiyonları ve ısı reguumllasyonubullVitamin D sentezibullİmmun fonksiyonlarbullTer bezleri ile metabolik atılımbullSosyo-seksuumlel iletişimbullAktif bir organdırbull3 haftada bir kendini yeniler(Bu oumlzelliği ile yara iyileşmesi olur)
Yanık Hastası Oumlzel Hasta GrubudurYanık alanının genişliği ve derinliği oranında oumlluumlm riski ile karşı karşıyadırDerisinin buumlyuumlk bir boumlluumlmuumlnuumln işlevini kaybetmesi nedeniyle akut sıvı ve ısı
kaybı yaşamsal organlarında yetmezliğe yol accedilabilecek hipermetabolik olaylara maruzdur
Gelişebilecek immuumln yetmezlik ile sepsise adaydır
TERMAL HASARTERMAL HASAR
ISIISI
ISIISI
ISIISIALEVALEV
SICAK CİSİM SICAK CİSİM TEMASITEMASI
HAŞLANMAHAŞLANMA
YUumlKSEK GERİLİM YUumlKSEK GERİLİM YARALANMALARIYARALANMALARI
KİMYASAL VE RADYASYONA KİMYASAL VE RADYASYONA BAĞLI YARALANMALARBAĞLI YARALANMALAR
LOKAL ETKİLER
JACKSONrsquoun Termal Yaralanmadaki JACKSONrsquoun Termal Yaralanmadaki 3 Konsantrik Zonu3 Konsantrik Zonu
Staz zonu
Medyatoumlr Orijin Etk ileri Bradikinin Kinin sistemi (kininojen) Vazodilatasyon
Mirovaskuumller permeabilite artışı Duumlz kas kontraksiyonu Ağrı
Fibrinopeptidler Fibrin yıkım uumlruumlnleri
Koaguumllasyon sistemi Mirovaskuumller permeabilite artışı PMNL ve makrofaj kemotaksisi
C3a Kompleman C3 Mast huumlcre degranuumllasyonu Duumlz kas kontraksiyonu
C5a Kompleman C5 Mast huumlcre degranuumllasyonu Duumlz kas kontraksiyonu Mirovaskuumller permeabilite artışı PMNL ve makrofaj kemotaksisi PMNL aktivasyonu
Substance P Duyusal sinir uccedilları Vazodilatasyon Mirovaskuumller permeabilite artışı
Histamin Mast huumlcreleri Bazofiller
Mirovaskuumller permeabilite artışı Duumlz kas kontraksiyonu Kemokinesiz
5-Hidroksitriptamin (5-HT Serotonin)
Plateletler Mast huumlcreleri
Mirovaskuumller permeabilite artışı Duumlz kas kontraksiyonu
Platelet aktifleyen faktoumlr ( PAF )
PMNL Makrofajlar Bazofiller
Mirovaskuumller permeabilite artışı Duumlz kas kontraksiyonu PMNL aktivasyonu
PGE2 Siklooksijenaz yolu Vazodilatasyon PGF2 Siklooksijenaz yolu Vazokonstruumlksiyon LTB4 Lipoksijenaz yolu PMNL kemotaksisi LTD4 Lipoksijenaz yolu Mirovaskuumller permeabilite artışı
Duumlz kas kontraksiyonu
Oumlnemli enflamatuar medyatoumlrler
Sitok in Immuumln sistem Diğer huumlcreler Temel hedefler Temel fonksiyomlar IL-1 Makrofajlar
LGLrsquoler B huumlcreleri Endotelyal hler Fibroblastlar
T ve B huumlcreleri Makrofajlar Endotelyal hler Doku huumlcreleri
Lenfosit ve makrofajların aktivasyonu Loumlkositendotelyal yapışma Akut-faz proteini
IL-2 T huumlcreleri T huumlcreleri Lenfosit ve makrofajların aktivasyonu T huumlcre proliferasyonu ve diferansiasyonu
IL-6 T ve B huumlcreleri Firoblastlar B huumlcreleri Hepatositler
Akut-faz proteinlerini induumlkler B-huumlcre diferansiasyonu
IL-8 Monositler PMNLler Bazofiller
Kemotaksis
TNF Makrofajlar Lenfositler Mast huumlcreleri
Makrofaj Granuumllositler Doku huumlcreleri
Makrofalların granuumllositlerin ve sitotoksik huumlcrelerin aktivasyonu Loumlkositendotelyal yapışma Akut faz proteinleri ve anjiyogenezisin stimuumllasyonu Kaşeksi ve pireksi
IFN T huumlcreleri NK huumlcreleri
Epitelial huumlcreler Fibroblastlar
Loumlkositler Doku huumlcreleri
Makrofajların aktivasyonu Loumlkositendotelyal yapışma
Termal yaralanmayı takiben ortaya ccedilıkan oumlnemli sitokinler (LGL=large granuumller lymphocytes= buumlyuumlk granuumllluuml lenfositler)
TERMAL HASAR
Hagemanfaktoumlr
Aktif Hageman
faktoumlr
prekallikrein
kallikrein
fibrin yıkım uumlruumlnleri
fibrin fibrinojen
plazminojen plazmin
protrombin
trombin
fosfolipaz(aktif)
fosfolipaz(inaktif)
kininojen
bradikinin
kininyıkım
uumlruumlnleri
fosfolipidler
araşidonik asit
loumlkotrienler
TxA2
lipoksinlerPG
C3
C3b
C3bC5araşidonik asit şelalesi
kallikrein-bradikinin şelalesi
kompleman şelalesi
koaguumllasyonfibrinolitik şelaleler
Termal hasara enflamatuar cevabın şelaleler arasındaki ilişkileri
ENDOTELYAL HASAR
SİSTEMİK ETKİLER
Yanık hastasında Sık goumlruumllen sona gidiş
Endotel disfonksiyonu ve mikrovaskuumller tromboz
Hipoperfuumlzyon iskemi
Akut organ disfonksiyonu
Oumlluumlm
ABA 2014 Mortalite Oranları
Yanık Tedavi Merkezi Yatan Hasta Sayıları Yıllar Yanık Servisi Yanık YB Toplam
2009 398 95 493432010 487 152 639622011 548 139 687382012 596 155 751412013 562 165 72745
2014 (10) 520 116 63628
Toplam 3111 822 3933257 79 21
Yıllara goumlre eks oranlarımız (LD50 64) Yıllar YYB Eksitus Oranları Genel Seri Eksitus Oranları 65
2009 4620 875
2010 4070 984
2011 2730 550
2012 2610 540
2013 2720 610
2014 (10) 2410 440
14 YANGIN ALANINDA
44 ENFEKSİYON
41 SİSTEMİK YETMEZLİK
1 BİLİNMEYEN NEDENLER
YANIK OumlLUumlMLERİ
Turegun M Sengezer M Selmanpakoglu N Celikoz B Nisanci M The last 10 years in a burn centre in Ankara Turkey an analysis of 5264 cases Burns 1997 Nov-Dec23(7-8)584-90
YANIK OumlLUumlMLERİbull Vuumlcut yuumlzeyinin 40rsquoından fazlası yanmış hastaların 75rsquoinde
oumlluumlm Enfeksiyon nedeniyle gerccedilekleşmektedir
bull 1Murray CK Infections in burns J Trauma 2007 6273bull 2Yorgancı K Oruk İ Hamaloğlu E Yanıklarda hastane enfeksiyonları Hastane İnfeksiyonları Dergisi 2000
4121-8
SIRS Enfeksiyon Sepsis ağır sepsis septik şok organ ytz ccediloklu organ ytz
TUumlM KLİNİK TABLOLAR İCcedil İCcedilE GECcedilMEKTEDİR
Yanık genel ve travma yoğun bakım hastası sepsis ve mortalite karşılaştırması
Sepsis Oranları
Yanık yoğun bakım hastası ( 8 -425)Genel yoğun bakım hastası ( 19 -38) Travma yoğun bakım hastası (24 -169)
Sepsis nedeniyle mortalite oranları
Yanık yoğun bakım hastası ( 28 -65) Genel yoğun bakım hastası ( 21 -53) Travma yoğun bakım hastası ( 7 -369)
Comparison of Mortality Associated With Sepsis in the Burn Trauma and General Intensive Care UnitPatient A Systematic Review of the Literature
Mann Elizabeth Adagger Baun Mara M Meininger Janet C Wade Charles E
Shock January 2012 - Volume 37 - Issue 1 - p 4ndash16
Yanıklı Hastalar Enfeksiyonlar İccedilin Yuumlksek Derecede Risklidirler
Deri buumltuumlnluumlğuumlnuumln bozulması
Nekrotik dokular
Serum proteinleri
Mikroorganizmaların yerleşmeleri
ve uumlremeleri iccedilin zengin bir besi yeri
Hastaya yapılan invaziv girişimler
Kateterler
Uzun suumlren entuumlbasyon
Transfuumlzyonlar TPN
bull Bağışıklık sisteminde oluşan baskılanmandash Oumlzguumll olmayan
bağışıklık sistemi ndash Huumlcresel bağışıklık
sistemi ndash Humoral bağışıklık
Komplikasyonlar Lokal bull Eskar bull Skarlar bull Kontraksyonlar bull Deformiteler bull Enfeksiyon
Sistemik bull Hipovolemi bull Metabolik problemler bull Hipoalbuumlminemi bull Elektrolit bozuklukları bull Rabdomiyoliz bull Hemoliz bull Hipotermi bull Hipertermibull İleus bull Enfeksiyon bull Mortalite
YANIK HASTASI ENFEKSİYON KAYNAKLARI
1 SAĞLIK PERSONELİ VE ORTAM2 DİĞER HASTALAR (CcedilAPRAZ ENFEKSİYON)3 HASTANIN KENDİ YARALARI VE FLORASI
Yanık tedavi birimleri ve bulaş yolları
bull Temas bull Direkt bull İndirekt bull Damlacık bull Hava yolubull Kateter yolubull İV-İM tedavi sırasında
Yanık tedavi birimleri ve bulaş yolları
bull Personel bull Eller bull Goumlmlekler bull Yataklar bull Yatak kenarları bull Masalar bull Ekipman bull Yeterli dekontamine edilmemiş ekipman ve
yuumlzeyler
Yanık tedavi birimleri ve bulaş yolları
bull Tansiyon aletleri bull Termometre bull Tekerlekli sandalye bull Sedye bull Roumlntgen cihazı bull Kontamine hidroterapi ekipmanı bull Borular tahliye boruları bull Yeterli dekontaminasyon guumlccedilluumlğuuml bull Yıkama masaları bull Tanklar bull Ortak tedavi alanları
Yanığın Ciddiyetini Belirleyen Faktoumlrler Nelerdir
bull Yaygınlık (25-30)
bull Derinlik (Tam kat yanıklar)bull Boumllge (yuumlz anuumls ccedilevresi kıvrımlar)bull Enfeksiyon riski (Duyarlı hastalar)bull Yaş (Kuumlccediluumlk ve ileri yaş) bull İnhalasyon hasarıbull Ek yaralanma olmasıbull Oumlnceden var olan hastalıklar (DM KOAH)bull İlk yardımının başlama suumlresibull Uygulanan tedavinin ccedilağdaşlığı
DUYARLI HASTALAR
bull Ccedilocuklarbull Yaşlılarbull İntihar amaccedillı kendini yakanlarbull Diabetus mellitusbull Obezitebull AIDSbull Santral venoumlz kateter uumlriner sonda endotrekeal entuumlbasyon
tuumlpuuml vb İnvaziv aletler infeksiyon gelişimini kolaylaştırır
YANIKLI HASTALARDA GOumlRUumlLEN ENFEKSİYONLAR
bull Yanık yarası enfeksiyonubull Yanık yarası sepsisibull Pnoumlmonibull İntravaskuumller kateter enfeksiyonu (Bakteremi sepsis)bull Uumlriner sistem infeksiyonubull Suumlpuumlratif kondritbull Subakut bakteriyel endokarditbull Suumlpuumlratif tromboflebitbull Suumlpuumlratif sinuumlzitbull İntra abdominal enfekisyon
Yanık yarası enfeksiyonlarından Eskar Dokusu sorumludur
bull Derin parsiyel ve tam kat yanıklarda ortaya ccedilıkan proteinden zengin avaskuumller sert nekrotik doku
bull Toksik maddeler lokal bağışık cevabı baskılar bull Avaskuumller bull Bağışık huumlcreler boumllgeye goumlccedil edemez bull Sistemik antibiyotikler ulaşamaz bull Mikrobiyal kolonizasyon bull Mikrobiyal proliferasyon
Yanık dokusunda enfeksiyon gelişimi accedilısından risk faktoumlrleri
1 Kolonize olan bakterilerin viruumllansı ve antibiyotik direnci
2 Başlangıccedilta uygun bakım yapılmayan yanık dokusu3 Yanık dokusunun uzun suumlreli accedilık kalması4 Eskar dokusunun uzun suumlre hastanın uumlzerinde kalması
Eskar ayrışması (Eskiden beklenirdi)
Yanık yara enfeksiyonlarıKlinik bulguları
bull Parsiyel yanığın tam kat yanığa ilerlemesi bull Yaranın renginde değişiklik bull Sağlıklı dokuya hızla yayılan seluumllit bull Cilt altı yağ dokusunun yeşermesi bull Yara sınırlarında morarma ve oumldem bull Eskar altında kanama bull Eskarın kolay ayrılması
Hastanın yanık alanlarından aşırı sekresyonHastanın yanık alanlarından koumltuuml koku gelmesiYanık alanında sabunlaşma goumlruumllmesiHastanın pansumanlarının sık değiştirilme gereksinimi
İUuml Cerrahpaşa Tıp Fakuumlltesi Suumlrekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri HASTANE ENFEKSİYONLARI KORUNMA VE KONTROL Sempozyum
Dizisi No60 Ocak 2008 s105-119
YANIK YARASI ENFEKSİYONLARININ SINIFLAMASI
bull Yanık yarası impetigosu
bull Yanık ile ilişkili cerrahi yara infeksiyonu
bull Yanık yarası seluumlliti
bull İnvaziv yanık yarası infeksiyonu
bullCommittee on the Organization and Delivery of Burn Care of the American Burn Association1998
YANIK YARASI İMPETİGOSUbull Daha oumlnceden re-epitelize olmuş dokularda (iyileşmiş
donoumlr greft alanları sekonder iyileşmeye bırakılmış yarı kalınlıktaki yanıklar greftlenmiş yanıklar) epitel kaybı ile ortaya ccedilıkan infeksiyonlardır
bull Sistemik infeksiyon bulgusu (ateş loumlkositoz) olmayabilir
YANIK YARASI SELUumlLİTİbull Yanık yarasını ccedilevreleyen sağlam dokuda ya da donoumlr
alanda meydana gelen ve lokal ya da sistemik infeksiyon bulgularından en az birinin goumlruumllduumlğuuml infeksiyonlardır
bull Lenfanjit ya da lenfadenit gelişebilir
YANIK İLE İLİŞKİLİCERRAHİ YARA ENFEKSİYONU
bull Cerrahi işlem goumlrmuumlş yaralarda (eksizyon yapılmış yanıklar epitelize olmamış donoumlr alanlar) meydana gelen ve kuumlltuumlr pozitif puumlruumllan akıntısı olan enfeksiyonlardır
bull Lokal (yara goumlruumlnuumlmuumlnde değişiklik yara etrafında hiperemi vb) ya da sistemik (ateş loumlkositoz vb) enfeksiyon bulgularından en az biri vardır
İNVAZİV YANIK YARASI ENFEKSİYONUbull Kolonizasyon bull Nekrotik yanık dokusunda mikro organizmaların bulunmasıdır
Yanığın 2 guumlnuumlnde başlar bull Erken doumlnemde Gram (+) bakteriler dominant iken 4-10 guumln sonra
Gram (-) bakteriler floraya hakim olurbull Enfeksiyonu goumlstermez ama potansiyel olarak tehlikelidir
bull İnvazyonbull Mikroorganizmanın canlı dokuda bulunmasıdırbull Yanık yarası enfeksiyonu ya da sepsisini goumlsterir
bull Kolonize olan bakteri sayısıgt 105g olunca invazyon başlar
Yanık yarası enfeksiyon evreleriEvre I Cansız dokuda kolonizasyonbull A- Yuumlzeyel kolonizasyon (Mikroorganizma yanık yara yuumlzeyinde kolonize)bull B- Mikrobiyal penetrasyon (Mikroorganizmalar eskar dokusunun ccedileşitli
katmanlarına ulaşmış)bull C- Eskar dokusu altında proliferasyon (Eskar altındaki canlı dokuda
mikroorganizma bulunması ve ccediloğalması)
Evre II Canlı dokuya invazyonbull A- Mikroinvazyon (Yanık dokusu altında bulunan canlı dokuda mikroskopik
duumlzeyde mikroorganizma tutulumu)bull B- Yaygın invazyon (Canlı subkutan dokuda mikroorganizmanın yaygın
penetrasyonu ve ccediloğalması)bull C- Mikrovaskuumller invazyon (Yanık gelişmemiş canlı dokudaki kuumlccediluumlk kan
damarları ve lenfatiklerde mikroorganizma bulunması)
YANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİMYANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİM
Kontaminasyon
Kolonizasyon
Kritik kolonizasyon
Lokal infeksiyon
Sistemik infeksiyon
Yanıkta ccediloğalmayanmikroorganizmalarkonak defansı ile hızlatemizlenebilir
Yanık alanına bağlanıp konak huumlcresine zarar vermeden ccediloğalanmikroorganizmalar
Bakteriyel yoğunluk uarrgecikmiş yanık iyileşmesiağrı seroumlz eksudauarryanık alanında renk değişikliğihassas granuumllasyon dokusukoumltuuml koku
Kızarıklıkısı artışışişlikağrıplusmnccedilevrede selluumllitBakteri yoğunluğugt105gr
Bakteri yoğunluğu uarruarrtedavi edilmezise SEPSİS
Klinik bulguların ciddiyeti
Ağır yanık hastasının yanık alanları mikro organizmalar iccedilin
bir kuumlltuumlr kabı kadar uygun besi yeridir
Topikal ajanlarTopikal ajanlar
Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce 60 60
Topikal antibiyotik kullanımıylaTopikal antibiyotik kullanımıyla 3030
Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme 66
1 Guumlmuumlş suumllfadiyazin (Silverdin)2 Mafenid asetat ( Sulfamilon)3 Mupirosin Kalsiyum
TOPİKAL İLACcedilLARTOPİKAL İLACcedilLAR
Zora JanzekovicJ Trauma
Derin deri grefti donoumlr alanlarında greftlerin yaşayabildiğini ve goumlruumlnuumlşuumlnuumln daha iyi
olduğunu
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Pnoumlmoniler bull Gittikccedile oumln plana ccedilıkmakta bull Atelektazi ve hipo statik akciğer riski bull Altta yatan akciğer hastalıklı erişkinler yatkın bull İnhalasyon hasarı olan hastalarda bull Entuumlbasyon daha fazla bull Uzun entuumlbasyon -----VİP
Pnoumlmoni Tanısıbull Sistemik inflamatuvar yanıt sendromu varlığı bull Radyolojik olarak yeni infiltrasyonun ortaya
ccedilıkması yada infiltrasyonun giderek artmasıbull Balgam yaymasında beyaz kuumlre ve
mikroorganizma varlığı
HEMATOJEN PNOumlMONİ
bull Nekrotizan kapillaritis olarak başlar Daha sonra alveollere yayılır ve noduumller lezyonlar oluşturur
bull Ortalama goumlruumllme zamanı 17 guumlne rastlarbull Primer odak rarryanık yarası ya da yumuşak doku infeksiyonu suumlpuumlratif tromboflebit
(98 neden)bull Mortalitegt 90
BRONKOPNOumlMONİ
bull Pulmoner sepsisin en sık goumlruumllen tipidirbull Genelikle yanık sonrası 2 haftada ortaya ccedilıkarbull Bronşiolit olarak başlarbull Etken yanık yarası florasını yansıtır
bull Predispozan faktoumlrler rarryanık yuumlzdesi aspirasyon trakesotomi nazotrakealtuumlp inhalasyonyanığı septisemi sıvıelektrolit dengesizliği
bull Mortalitesi hematojen pnoumlmoniden daha duumlşuumlktuumlrbull Pulmoner monitoumlrizasyonrarrgenişyanıklar inhalasyon yanığı
Ventilatoumlr ilişkili pnoumlmoni
İNTRAVASKUumlLER KATETER İNFEKSİYONU
bull Yanıklı hastalarda 8 ndash57
bull Yanık yarasında kolonize bakterilerle infekte kateterdeki bakteriler arasında 96 korelasyon
bull Yanık yarasındaki bakterilerin kateter ucuna ilerlemesi rarrkateter infeksiyonu
Kateter ilişkili Kan dolaşımı enfeksiyonları
Study on the formation of bacterial biofilm on the surface of intravasculer cathethers
bull Jing-ning Huan Jun Xiang Zhen Sun Li-zhong Hanbull Dept Of BurnsampPlastic surgery Rujin Hospital Shanghai Jiao Tang University
School of Medicine Shanghai Chinabull Free paper O-011 Meeting of the ISBI Istanbul 2010
bull Kanında antibiotik resistan şuşlar uumlreyen hastaların intravaskuumller kateterlerin yuumlzeyleri elektron mikroskopi ile incelendiğinde tuumlmuumlnuumln yuumlzeylerinde biofilm saptandı
bull En ccedilok 48-72 saatte biofilm goumlruumllmuumlştuumlr
Bakteremilerbull Yanık hastalarında oldukccedila sık goumlruumlluumlr İntravaskuumller kateterlerin
kolonizasyon ve infeksiyonu baktereminin en oumlnemli kaynağıdır bull Kolonize yaralar pnoumlmoni ve uumlriner kateterler de baktereminin
diğer kaynaklarıdır bull Tanı pozitif kan kuumlltuumlruuml ile konur
bull Debridman sırasında olabilen ve tek kan kuumlltuumlruuml pozitifliği şeklindeki bakteremiler geccedilicidir ve diğer klinik bulguların yokluğunda tedavi gerektirmezler
bull Aynı mikroorganizma uumlremek kaydı ile iki pozitif kuumlltuumlr klinik semptomlar olmasa bile sistemik antibakteriyel tedaviyi gerektirir
bullElisabeth G Colonel et al Burn management Infectious complications prevention and strategies for their control Nurse Clinical North America 199732297-309
Ağır yanık hastasının kanımikro organizmalar iccedilin
kan kuumlltuumlr şisesi kadar uygun besi yeridir
İDRAR YOLU ENFEKSİYONUbull Genellikle uzun suumlre ve gereksiz kateterizasyon sonrası
oluşurbull Haftada 2-3 kez idrar incelemesi yapılmalı
SUumlPUumlRATİF KONDRİTbull Kulak kıkırdağı yanıklarından 3-5 hafta sonra oluşur
bull Kıkırdağın kanlanması az olduğundan enfeksiyon riski yuumlksektir
bull Klinik bulguları Kulakta ağrı ısı artışı kızarıklık oumldem
bull Tedavi edilmez ise rarrmastoidit beyin absesi kıkırdak dokularda atrofi
SUBAKUT BAKTERİYEL ENDOKARDİT
bull Yanık yarasına yapılan işlemler invaziv girişimler rarrgeccedilici bakteremirarrhasarlı kapak rarrsubakut endokardit
bull İmmuumln supresyonrarrsubakut endokarditbull Periyodik kardiyak muayene rarruumlfuumlruumlm rarrEKO
bull Persistan bakteremirarrendokardit
İNTRA ABDOMİNAL İNFEKSİYONLAR
bull Akut kolesistit Genellikle kronik kolesistit zemininde gelişir Gangrenoumlz kolesistit ya da perforasyon meydana gelebilir
Klinik rarrbulantı kusma sağ uumlst kadran ağrısı hafif ateş ve ikter
bull Kolanjit Akut kolesistit ile ayrımı zordur Genellikle safra kanalında obstriksiyon mevcuttur Klinik rarrAteş titreme ikter sağ uumlst kadranda ağrı ve hassasiyet bazı
olgularda Gram negatif bakteremi ve şok bulguları
bull Regional enteritAkut apandisiti taklit edebilir Barsak perforasyonu abse ya da fistuumll gibi komplikasyonları olabilir Kesin tanı cerrahi ile konur
bull Nekrotizan enterokolitCiddi noumltropenisi olanlarda goumlruumlluumlr Klinik rarrSol uumlst kadran ağrısı ateş splenomegali sol da diyafram
yuumlksekliği AC bazallerinde infiltrasyon plevral efuumlzyon ya da atelektazi ekstra intestinal gaz hava-sıvı seviyesi
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI
bull Fizik Muayene ve klinik bulgular
bull Rutin Testler (BK Sedim CRP noumltrofil)
bull Kuumlltuumlr
ndash Yara suumlruumlntuuml kuumlltuumlruuml
ndash Kantitatif doku kuumlltuumlruuml
bull Histopatolojik inceleme
Mikrobiyolojik Oumlrnekleme
ndash Kalitatif Semi kantitatif kuumlltuumlr
bull Suumlruumlntuuml bull Kuumlretaj
ndash Kantitatif kuumlltuumlr (Zor ve pahalı)
ndash Biyopsi (Her 10 yanık alanı oumlrneklenmelidir)
ndash Aspirasyon
ndash Kan kuumlltuumlruuml
Dow GOstomyWound Management 2003498-13
Yanık Yeri Enfeksiyonunun Mikrobiyolojik ve Histopatolojik Tanısı
Lokal değişikliklerin en fazla olduğu boumllgeden yapılmalıdır
Eskar dokusu ile yanık alanını iccedilermeyen dokular birlikte olmalıdır
Dokular doku kuumlltuumlruuml ve histopatolojik iccedilin ikiye ayrılmalıdır
Duumlzenli suumlrveyans kuumlltuumlrleri bull Kolonizan mikro organizmaların erken tanınması bull Tedavi etkinliğinin izlenmesi bull Empirik antibiyotik tedavisinin youmlnlendirilmesi bull Ccedilapraz kolonizasyonların takibi bull Ortam suumlrveyans ccedilalışmalar yararsız
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI KRİTERLERİ
Kriter 1a) Yanık yerinde hızlı eskar gelişimi ve siyah-soluk oumldemli goumlruumlnuumlmb) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesi
Kriter 2 Kriter 1rsquoin a maddesine ek olaraka) Kan kuumlltuumlr pozitifliğib) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
Kriter 3 Ateş (gt38oC) veya (lt36oC) hipotansiyon oliguumlri (lt20mlsaat)
hiperglisemi mental konfuumlzyon bulgularından en az ikisi ve
a) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesib) Kan kuumlltuumlr pozitifliği c) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
National Nosocomial Infections Surveillance System
bull J Burn Care Res 2007 Nov-Dec28(6)776-90bull American Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burnsbull Greenhalgh DG1 Saffle JR Holmes JH 4th Gamelli RL Palmieri TL Horton JW Tompkins RG
Traber DL Mozingo DW Deitch EAGoodwin CW Herndon DN Gallagher JJ Sanford AP Jeng JC Ahrenholz DH Neely AN OMara MS Wolf SE Purdue GF Garner WLYowler CJ Latenser BA
bull American Burn Association Consensus Conference on Burn Sepsis and Infection Group
bull Abstractbull Because of their extensive wounds burn patients are chronically exposed to inflammatory
mediators Thus burn patients by definition already have systemic inflammatory response syndrome Current definitions for sepsis and infection have many criteria (fever tachycardia tachypnea leukocytosis) that are routinely found in patients with extensive burns making these current definitions less applicable to the burn population Experts in burn care and research all members of the American Burn Association were asked to review the literature and prepare a potential definition on one topic related to sepsis or infection in burn patients On January 20 2007 the participants met in Tucson Arizona to develop consensus for these definitions After review of the definitions a summary of the proceedings was prepared The goal of the consensus conference was to develop and publish standardized definitions for sepsis and infection-related diagnoses in the burn population Standardized definitions will improve the capability of performing more meaningful multicenter trials among burn centers
bull PMID 17925660 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Yanık hastasında sepsis (Erişkin)(En az 3rsquouuml)
bull Ateş gt39 C veya lt 365 C
bull Progresif takipne SS gt 25dak
bull Trombositopeni lt100 000mm3
bull Hiperglisemi Plasma gluumlkozu gt200mgd İnsuumllin direnci
bull 24 saatten uzun suumlre enteral beslenememe Abdominal distansyon Enteral beslenme intoleransı Kontrol edilemeyen diyare
bull Kuumlltuumlr pozitif infeksiyon veyabull Patolojik tanı veyabull Anti mikrobiyallere cevap
bullAmerican Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burns J Burn Care Res 2007 28776-790
Criteria for sepsis diagnosisbull General variables
1) Fever (gt 383degC)2) Hypothermia (core temperature lt 36degC)3) Heart rate gt 90 min or 2 standard deviations above the normal value for age4) Tachypnea5) Altered mental status6) Significant edema or positive fluid balance (gt20 mLkg over 24 hrs)7) Hyperglycemia (plasma glucose gt140 mgdL) in the absence of diabetes
bull Inflammatory variables
1) Leukocytosis (WBC count gt 12000)2) Leukopenia (WBC count lt 4000)3) Normal WBC count with gt 10 immature forms4) Plasma C-reactive protein gt 2 standard deviations above the normal value 5) Plasma procalcitonin gt 2 standard deviations above the normal valuebullThe diagnostic criteria for sepsis defined in 2008 by the Society of Critical Care Medicine includes infection (identified or suspected) and the following criteria
Criteria for sepsis diagnosisbull Hemodynamic variables
bull Arterial hypotension (systolic blood pressure lt90 mmHg mean arterial blood pressure lt70 mm Hg or a systolic blood pressure decrease gt40 mm Hg in adults)
bull Organ dysfunction variablesbull 1) Arterial hypoxemia (PaO2 FIO2 lt 300)bull 2) Acute oliguria (urine output lt 05 mLKg hr or 45 mmolL for at least 2 hrs
despite adequate fluid resuscitation)bull 3) Creatinine increase gt 05 mgdL bull 4) Coagulation abnormalities (INR gt 15 or a PTT gt60 s)bull 5) Ileus bull 6) Thrombocytopenia (platelet count lt 100000)bull 7) Hyperbilirubinemia (plasma total bilirubin gt 4 mgdL)
bull Tissue perfusion variablesbull 1) Hyperlactatemia (gt upper limit of lab normal)bull 2) Decreased capillary refill or mottling
Yanıklı hastalarda enfeksiyon Oranları
bull Yanık yarası enfeksiyonurarr 583bull Sepsisbakteremirarr 167 bull Kateter enfeksiyonurarr 125bull Uumlriner sistem enfeksiyonurarr 83bull Pnoumlmonirarr 42
bullO Oumlncuumll et al Burns28 (2002) 738-744
2014 ABA verileri
YANIK SERVİSİ
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
YANIK UumlNİTESİ YOĞUN BAKIM
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
İnvazif yara infeksiyonları - etkenlerbull Gram (+) bakterilerbull KNSbull S aureusbull Enterococcus spp
bull Gram(-) bakterilerbull Acinetobacter sppbull Pseudomonas sppbull Serratia marcescensbull K pneumoniaebull E colibull Proteus spp
bull Mantarlarbull Candida sppbull Aspergillus sppbull Fusarium sppbull Alternaria sppbull Rhizopus sppbull Mucor spp
bull Viruumlslerbull Orf virusbull Herpes simplex virusbull Cytomegalovirusbull Varicella-zoster virus
Pseudomonas aeruginosabull Rutin olarak erken yara eksizyonu ve yara greftlemesi
uygulanmayan merkezlerde Pseudomonas aeruginosa en oumlnemli gram-negatif patojendir
bull Erken yara eksizyonu psoumldomonal yara infeksiyonu sıklığını azaltmıştır
Bu goumlruumlntuuml tarihseldir
Tablo 2 2010-2011-2012 Yılı Yanık YBUuml Etken Dağılımı
Etkenler
2010 2011 2012 Toplam
Acinetobacter spp 63 496 89 5297 87 5612 239 53
Pseudomonas spp 22 173 18 1071 17 1096 57 1267
Candida spp 11 87 15 892 19 1225 45 10
Staphylococcus aureus 14 1102 14 833 14 903 42 93
Diğer 17 1338 32 1905 18 1161 67 1489
Toplam 127 168 155 450
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
Deri tuumlm vuumlcudumuzu saran ve en fazla hacime sahip organdır
Yuumlzey alanı 17 m2 Vuumlcut ağırlığının 16rsquo sını oluşturur
Deri ekleri Saccedil kıl kıl folikuumllleri sebase bezler ter bezleri ve tırnaklar
Fonksiyonları bullFiziksel kimyasal biyolojik UV ışınlara karşı koruyucu bariyerbullDehidratasyonu oumlnlerbullDuyu fonksiyonları ve ısı reguumllasyonubullVitamin D sentezibullİmmun fonksiyonlarbullTer bezleri ile metabolik atılımbullSosyo-seksuumlel iletişimbullAktif bir organdırbull3 haftada bir kendini yeniler(Bu oumlzelliği ile yara iyileşmesi olur)
Yanık Hastası Oumlzel Hasta GrubudurYanık alanının genişliği ve derinliği oranında oumlluumlm riski ile karşı karşıyadırDerisinin buumlyuumlk bir boumlluumlmuumlnuumln işlevini kaybetmesi nedeniyle akut sıvı ve ısı
kaybı yaşamsal organlarında yetmezliğe yol accedilabilecek hipermetabolik olaylara maruzdur
Gelişebilecek immuumln yetmezlik ile sepsise adaydır
TERMAL HASARTERMAL HASAR
ISIISI
ISIISI
ISIISIALEVALEV
SICAK CİSİM SICAK CİSİM TEMASITEMASI
HAŞLANMAHAŞLANMA
YUumlKSEK GERİLİM YUumlKSEK GERİLİM YARALANMALARIYARALANMALARI
KİMYASAL VE RADYASYONA KİMYASAL VE RADYASYONA BAĞLI YARALANMALARBAĞLI YARALANMALAR
LOKAL ETKİLER
JACKSONrsquoun Termal Yaralanmadaki JACKSONrsquoun Termal Yaralanmadaki 3 Konsantrik Zonu3 Konsantrik Zonu
Staz zonu
Medyatoumlr Orijin Etk ileri Bradikinin Kinin sistemi (kininojen) Vazodilatasyon
Mirovaskuumller permeabilite artışı Duumlz kas kontraksiyonu Ağrı
Fibrinopeptidler Fibrin yıkım uumlruumlnleri
Koaguumllasyon sistemi Mirovaskuumller permeabilite artışı PMNL ve makrofaj kemotaksisi
C3a Kompleman C3 Mast huumlcre degranuumllasyonu Duumlz kas kontraksiyonu
C5a Kompleman C5 Mast huumlcre degranuumllasyonu Duumlz kas kontraksiyonu Mirovaskuumller permeabilite artışı PMNL ve makrofaj kemotaksisi PMNL aktivasyonu
Substance P Duyusal sinir uccedilları Vazodilatasyon Mirovaskuumller permeabilite artışı
Histamin Mast huumlcreleri Bazofiller
Mirovaskuumller permeabilite artışı Duumlz kas kontraksiyonu Kemokinesiz
5-Hidroksitriptamin (5-HT Serotonin)
Plateletler Mast huumlcreleri
Mirovaskuumller permeabilite artışı Duumlz kas kontraksiyonu
Platelet aktifleyen faktoumlr ( PAF )
PMNL Makrofajlar Bazofiller
Mirovaskuumller permeabilite artışı Duumlz kas kontraksiyonu PMNL aktivasyonu
PGE2 Siklooksijenaz yolu Vazodilatasyon PGF2 Siklooksijenaz yolu Vazokonstruumlksiyon LTB4 Lipoksijenaz yolu PMNL kemotaksisi LTD4 Lipoksijenaz yolu Mirovaskuumller permeabilite artışı
Duumlz kas kontraksiyonu
Oumlnemli enflamatuar medyatoumlrler
Sitok in Immuumln sistem Diğer huumlcreler Temel hedefler Temel fonksiyomlar IL-1 Makrofajlar
LGLrsquoler B huumlcreleri Endotelyal hler Fibroblastlar
T ve B huumlcreleri Makrofajlar Endotelyal hler Doku huumlcreleri
Lenfosit ve makrofajların aktivasyonu Loumlkositendotelyal yapışma Akut-faz proteini
IL-2 T huumlcreleri T huumlcreleri Lenfosit ve makrofajların aktivasyonu T huumlcre proliferasyonu ve diferansiasyonu
IL-6 T ve B huumlcreleri Firoblastlar B huumlcreleri Hepatositler
Akut-faz proteinlerini induumlkler B-huumlcre diferansiasyonu
IL-8 Monositler PMNLler Bazofiller
Kemotaksis
TNF Makrofajlar Lenfositler Mast huumlcreleri
Makrofaj Granuumllositler Doku huumlcreleri
Makrofalların granuumllositlerin ve sitotoksik huumlcrelerin aktivasyonu Loumlkositendotelyal yapışma Akut faz proteinleri ve anjiyogenezisin stimuumllasyonu Kaşeksi ve pireksi
IFN T huumlcreleri NK huumlcreleri
Epitelial huumlcreler Fibroblastlar
Loumlkositler Doku huumlcreleri
Makrofajların aktivasyonu Loumlkositendotelyal yapışma
Termal yaralanmayı takiben ortaya ccedilıkan oumlnemli sitokinler (LGL=large granuumller lymphocytes= buumlyuumlk granuumllluuml lenfositler)
TERMAL HASAR
Hagemanfaktoumlr
Aktif Hageman
faktoumlr
prekallikrein
kallikrein
fibrin yıkım uumlruumlnleri
fibrin fibrinojen
plazminojen plazmin
protrombin
trombin
fosfolipaz(aktif)
fosfolipaz(inaktif)
kininojen
bradikinin
kininyıkım
uumlruumlnleri
fosfolipidler
araşidonik asit
loumlkotrienler
TxA2
lipoksinlerPG
C3
C3b
C3bC5araşidonik asit şelalesi
kallikrein-bradikinin şelalesi
kompleman şelalesi
koaguumllasyonfibrinolitik şelaleler
Termal hasara enflamatuar cevabın şelaleler arasındaki ilişkileri
ENDOTELYAL HASAR
SİSTEMİK ETKİLER
Yanık hastasında Sık goumlruumllen sona gidiş
Endotel disfonksiyonu ve mikrovaskuumller tromboz
Hipoperfuumlzyon iskemi
Akut organ disfonksiyonu
Oumlluumlm
ABA 2014 Mortalite Oranları
Yanık Tedavi Merkezi Yatan Hasta Sayıları Yıllar Yanık Servisi Yanık YB Toplam
2009 398 95 493432010 487 152 639622011 548 139 687382012 596 155 751412013 562 165 72745
2014 (10) 520 116 63628
Toplam 3111 822 3933257 79 21
Yıllara goumlre eks oranlarımız (LD50 64) Yıllar YYB Eksitus Oranları Genel Seri Eksitus Oranları 65
2009 4620 875
2010 4070 984
2011 2730 550
2012 2610 540
2013 2720 610
2014 (10) 2410 440
14 YANGIN ALANINDA
44 ENFEKSİYON
41 SİSTEMİK YETMEZLİK
1 BİLİNMEYEN NEDENLER
YANIK OumlLUumlMLERİ
Turegun M Sengezer M Selmanpakoglu N Celikoz B Nisanci M The last 10 years in a burn centre in Ankara Turkey an analysis of 5264 cases Burns 1997 Nov-Dec23(7-8)584-90
YANIK OumlLUumlMLERİbull Vuumlcut yuumlzeyinin 40rsquoından fazlası yanmış hastaların 75rsquoinde
oumlluumlm Enfeksiyon nedeniyle gerccedilekleşmektedir
bull 1Murray CK Infections in burns J Trauma 2007 6273bull 2Yorgancı K Oruk İ Hamaloğlu E Yanıklarda hastane enfeksiyonları Hastane İnfeksiyonları Dergisi 2000
4121-8
SIRS Enfeksiyon Sepsis ağır sepsis septik şok organ ytz ccediloklu organ ytz
TUumlM KLİNİK TABLOLAR İCcedil İCcedilE GECcedilMEKTEDİR
Yanık genel ve travma yoğun bakım hastası sepsis ve mortalite karşılaştırması
Sepsis Oranları
Yanık yoğun bakım hastası ( 8 -425)Genel yoğun bakım hastası ( 19 -38) Travma yoğun bakım hastası (24 -169)
Sepsis nedeniyle mortalite oranları
Yanık yoğun bakım hastası ( 28 -65) Genel yoğun bakım hastası ( 21 -53) Travma yoğun bakım hastası ( 7 -369)
Comparison of Mortality Associated With Sepsis in the Burn Trauma and General Intensive Care UnitPatient A Systematic Review of the Literature
Mann Elizabeth Adagger Baun Mara M Meininger Janet C Wade Charles E
Shock January 2012 - Volume 37 - Issue 1 - p 4ndash16
Yanıklı Hastalar Enfeksiyonlar İccedilin Yuumlksek Derecede Risklidirler
Deri buumltuumlnluumlğuumlnuumln bozulması
Nekrotik dokular
Serum proteinleri
Mikroorganizmaların yerleşmeleri
ve uumlremeleri iccedilin zengin bir besi yeri
Hastaya yapılan invaziv girişimler
Kateterler
Uzun suumlren entuumlbasyon
Transfuumlzyonlar TPN
bull Bağışıklık sisteminde oluşan baskılanmandash Oumlzguumll olmayan
bağışıklık sistemi ndash Huumlcresel bağışıklık
sistemi ndash Humoral bağışıklık
Komplikasyonlar Lokal bull Eskar bull Skarlar bull Kontraksyonlar bull Deformiteler bull Enfeksiyon
Sistemik bull Hipovolemi bull Metabolik problemler bull Hipoalbuumlminemi bull Elektrolit bozuklukları bull Rabdomiyoliz bull Hemoliz bull Hipotermi bull Hipertermibull İleus bull Enfeksiyon bull Mortalite
YANIK HASTASI ENFEKSİYON KAYNAKLARI
1 SAĞLIK PERSONELİ VE ORTAM2 DİĞER HASTALAR (CcedilAPRAZ ENFEKSİYON)3 HASTANIN KENDİ YARALARI VE FLORASI
Yanık tedavi birimleri ve bulaş yolları
bull Temas bull Direkt bull İndirekt bull Damlacık bull Hava yolubull Kateter yolubull İV-İM tedavi sırasında
Yanık tedavi birimleri ve bulaş yolları
bull Personel bull Eller bull Goumlmlekler bull Yataklar bull Yatak kenarları bull Masalar bull Ekipman bull Yeterli dekontamine edilmemiş ekipman ve
yuumlzeyler
Yanık tedavi birimleri ve bulaş yolları
bull Tansiyon aletleri bull Termometre bull Tekerlekli sandalye bull Sedye bull Roumlntgen cihazı bull Kontamine hidroterapi ekipmanı bull Borular tahliye boruları bull Yeterli dekontaminasyon guumlccedilluumlğuuml bull Yıkama masaları bull Tanklar bull Ortak tedavi alanları
Yanığın Ciddiyetini Belirleyen Faktoumlrler Nelerdir
bull Yaygınlık (25-30)
bull Derinlik (Tam kat yanıklar)bull Boumllge (yuumlz anuumls ccedilevresi kıvrımlar)bull Enfeksiyon riski (Duyarlı hastalar)bull Yaş (Kuumlccediluumlk ve ileri yaş) bull İnhalasyon hasarıbull Ek yaralanma olmasıbull Oumlnceden var olan hastalıklar (DM KOAH)bull İlk yardımının başlama suumlresibull Uygulanan tedavinin ccedilağdaşlığı
DUYARLI HASTALAR
bull Ccedilocuklarbull Yaşlılarbull İntihar amaccedillı kendini yakanlarbull Diabetus mellitusbull Obezitebull AIDSbull Santral venoumlz kateter uumlriner sonda endotrekeal entuumlbasyon
tuumlpuuml vb İnvaziv aletler infeksiyon gelişimini kolaylaştırır
YANIKLI HASTALARDA GOumlRUumlLEN ENFEKSİYONLAR
bull Yanık yarası enfeksiyonubull Yanık yarası sepsisibull Pnoumlmonibull İntravaskuumller kateter enfeksiyonu (Bakteremi sepsis)bull Uumlriner sistem infeksiyonubull Suumlpuumlratif kondritbull Subakut bakteriyel endokarditbull Suumlpuumlratif tromboflebitbull Suumlpuumlratif sinuumlzitbull İntra abdominal enfekisyon
Yanık yarası enfeksiyonlarından Eskar Dokusu sorumludur
bull Derin parsiyel ve tam kat yanıklarda ortaya ccedilıkan proteinden zengin avaskuumller sert nekrotik doku
bull Toksik maddeler lokal bağışık cevabı baskılar bull Avaskuumller bull Bağışık huumlcreler boumllgeye goumlccedil edemez bull Sistemik antibiyotikler ulaşamaz bull Mikrobiyal kolonizasyon bull Mikrobiyal proliferasyon
Yanık dokusunda enfeksiyon gelişimi accedilısından risk faktoumlrleri
1 Kolonize olan bakterilerin viruumllansı ve antibiyotik direnci
2 Başlangıccedilta uygun bakım yapılmayan yanık dokusu3 Yanık dokusunun uzun suumlreli accedilık kalması4 Eskar dokusunun uzun suumlre hastanın uumlzerinde kalması
Eskar ayrışması (Eskiden beklenirdi)
Yanık yara enfeksiyonlarıKlinik bulguları
bull Parsiyel yanığın tam kat yanığa ilerlemesi bull Yaranın renginde değişiklik bull Sağlıklı dokuya hızla yayılan seluumllit bull Cilt altı yağ dokusunun yeşermesi bull Yara sınırlarında morarma ve oumldem bull Eskar altında kanama bull Eskarın kolay ayrılması
Hastanın yanık alanlarından aşırı sekresyonHastanın yanık alanlarından koumltuuml koku gelmesiYanık alanında sabunlaşma goumlruumllmesiHastanın pansumanlarının sık değiştirilme gereksinimi
İUuml Cerrahpaşa Tıp Fakuumlltesi Suumlrekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri HASTANE ENFEKSİYONLARI KORUNMA VE KONTROL Sempozyum
Dizisi No60 Ocak 2008 s105-119
YANIK YARASI ENFEKSİYONLARININ SINIFLAMASI
bull Yanık yarası impetigosu
bull Yanık ile ilişkili cerrahi yara infeksiyonu
bull Yanık yarası seluumlliti
bull İnvaziv yanık yarası infeksiyonu
bullCommittee on the Organization and Delivery of Burn Care of the American Burn Association1998
YANIK YARASI İMPETİGOSUbull Daha oumlnceden re-epitelize olmuş dokularda (iyileşmiş
donoumlr greft alanları sekonder iyileşmeye bırakılmış yarı kalınlıktaki yanıklar greftlenmiş yanıklar) epitel kaybı ile ortaya ccedilıkan infeksiyonlardır
bull Sistemik infeksiyon bulgusu (ateş loumlkositoz) olmayabilir
YANIK YARASI SELUumlLİTİbull Yanık yarasını ccedilevreleyen sağlam dokuda ya da donoumlr
alanda meydana gelen ve lokal ya da sistemik infeksiyon bulgularından en az birinin goumlruumllduumlğuuml infeksiyonlardır
bull Lenfanjit ya da lenfadenit gelişebilir
YANIK İLE İLİŞKİLİCERRAHİ YARA ENFEKSİYONU
bull Cerrahi işlem goumlrmuumlş yaralarda (eksizyon yapılmış yanıklar epitelize olmamış donoumlr alanlar) meydana gelen ve kuumlltuumlr pozitif puumlruumllan akıntısı olan enfeksiyonlardır
bull Lokal (yara goumlruumlnuumlmuumlnde değişiklik yara etrafında hiperemi vb) ya da sistemik (ateş loumlkositoz vb) enfeksiyon bulgularından en az biri vardır
İNVAZİV YANIK YARASI ENFEKSİYONUbull Kolonizasyon bull Nekrotik yanık dokusunda mikro organizmaların bulunmasıdır
Yanığın 2 guumlnuumlnde başlar bull Erken doumlnemde Gram (+) bakteriler dominant iken 4-10 guumln sonra
Gram (-) bakteriler floraya hakim olurbull Enfeksiyonu goumlstermez ama potansiyel olarak tehlikelidir
bull İnvazyonbull Mikroorganizmanın canlı dokuda bulunmasıdırbull Yanık yarası enfeksiyonu ya da sepsisini goumlsterir
bull Kolonize olan bakteri sayısıgt 105g olunca invazyon başlar
Yanık yarası enfeksiyon evreleriEvre I Cansız dokuda kolonizasyonbull A- Yuumlzeyel kolonizasyon (Mikroorganizma yanık yara yuumlzeyinde kolonize)bull B- Mikrobiyal penetrasyon (Mikroorganizmalar eskar dokusunun ccedileşitli
katmanlarına ulaşmış)bull C- Eskar dokusu altında proliferasyon (Eskar altındaki canlı dokuda
mikroorganizma bulunması ve ccediloğalması)
Evre II Canlı dokuya invazyonbull A- Mikroinvazyon (Yanık dokusu altında bulunan canlı dokuda mikroskopik
duumlzeyde mikroorganizma tutulumu)bull B- Yaygın invazyon (Canlı subkutan dokuda mikroorganizmanın yaygın
penetrasyonu ve ccediloğalması)bull C- Mikrovaskuumller invazyon (Yanık gelişmemiş canlı dokudaki kuumlccediluumlk kan
damarları ve lenfatiklerde mikroorganizma bulunması)
YANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİMYANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİM
Kontaminasyon
Kolonizasyon
Kritik kolonizasyon
Lokal infeksiyon
Sistemik infeksiyon
Yanıkta ccediloğalmayanmikroorganizmalarkonak defansı ile hızlatemizlenebilir
Yanık alanına bağlanıp konak huumlcresine zarar vermeden ccediloğalanmikroorganizmalar
Bakteriyel yoğunluk uarrgecikmiş yanık iyileşmesiağrı seroumlz eksudauarryanık alanında renk değişikliğihassas granuumllasyon dokusukoumltuuml koku
Kızarıklıkısı artışışişlikağrıplusmnccedilevrede selluumllitBakteri yoğunluğugt105gr
Bakteri yoğunluğu uarruarrtedavi edilmezise SEPSİS
Klinik bulguların ciddiyeti
Ağır yanık hastasının yanık alanları mikro organizmalar iccedilin
bir kuumlltuumlr kabı kadar uygun besi yeridir
Topikal ajanlarTopikal ajanlar
Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce 60 60
Topikal antibiyotik kullanımıylaTopikal antibiyotik kullanımıyla 3030
Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme 66
1 Guumlmuumlş suumllfadiyazin (Silverdin)2 Mafenid asetat ( Sulfamilon)3 Mupirosin Kalsiyum
TOPİKAL İLACcedilLARTOPİKAL İLACcedilLAR
Zora JanzekovicJ Trauma
Derin deri grefti donoumlr alanlarında greftlerin yaşayabildiğini ve goumlruumlnuumlşuumlnuumln daha iyi
olduğunu
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Pnoumlmoniler bull Gittikccedile oumln plana ccedilıkmakta bull Atelektazi ve hipo statik akciğer riski bull Altta yatan akciğer hastalıklı erişkinler yatkın bull İnhalasyon hasarı olan hastalarda bull Entuumlbasyon daha fazla bull Uzun entuumlbasyon -----VİP
Pnoumlmoni Tanısıbull Sistemik inflamatuvar yanıt sendromu varlığı bull Radyolojik olarak yeni infiltrasyonun ortaya
ccedilıkması yada infiltrasyonun giderek artmasıbull Balgam yaymasında beyaz kuumlre ve
mikroorganizma varlığı
HEMATOJEN PNOumlMONİ
bull Nekrotizan kapillaritis olarak başlar Daha sonra alveollere yayılır ve noduumller lezyonlar oluşturur
bull Ortalama goumlruumllme zamanı 17 guumlne rastlarbull Primer odak rarryanık yarası ya da yumuşak doku infeksiyonu suumlpuumlratif tromboflebit
(98 neden)bull Mortalitegt 90
BRONKOPNOumlMONİ
bull Pulmoner sepsisin en sık goumlruumllen tipidirbull Genelikle yanık sonrası 2 haftada ortaya ccedilıkarbull Bronşiolit olarak başlarbull Etken yanık yarası florasını yansıtır
bull Predispozan faktoumlrler rarryanık yuumlzdesi aspirasyon trakesotomi nazotrakealtuumlp inhalasyonyanığı septisemi sıvıelektrolit dengesizliği
bull Mortalitesi hematojen pnoumlmoniden daha duumlşuumlktuumlrbull Pulmoner monitoumlrizasyonrarrgenişyanıklar inhalasyon yanığı
Ventilatoumlr ilişkili pnoumlmoni
İNTRAVASKUumlLER KATETER İNFEKSİYONU
bull Yanıklı hastalarda 8 ndash57
bull Yanık yarasında kolonize bakterilerle infekte kateterdeki bakteriler arasında 96 korelasyon
bull Yanık yarasındaki bakterilerin kateter ucuna ilerlemesi rarrkateter infeksiyonu
Kateter ilişkili Kan dolaşımı enfeksiyonları
Study on the formation of bacterial biofilm on the surface of intravasculer cathethers
bull Jing-ning Huan Jun Xiang Zhen Sun Li-zhong Hanbull Dept Of BurnsampPlastic surgery Rujin Hospital Shanghai Jiao Tang University
School of Medicine Shanghai Chinabull Free paper O-011 Meeting of the ISBI Istanbul 2010
bull Kanında antibiotik resistan şuşlar uumlreyen hastaların intravaskuumller kateterlerin yuumlzeyleri elektron mikroskopi ile incelendiğinde tuumlmuumlnuumln yuumlzeylerinde biofilm saptandı
bull En ccedilok 48-72 saatte biofilm goumlruumllmuumlştuumlr
Bakteremilerbull Yanık hastalarında oldukccedila sık goumlruumlluumlr İntravaskuumller kateterlerin
kolonizasyon ve infeksiyonu baktereminin en oumlnemli kaynağıdır bull Kolonize yaralar pnoumlmoni ve uumlriner kateterler de baktereminin
diğer kaynaklarıdır bull Tanı pozitif kan kuumlltuumlruuml ile konur
bull Debridman sırasında olabilen ve tek kan kuumlltuumlruuml pozitifliği şeklindeki bakteremiler geccedilicidir ve diğer klinik bulguların yokluğunda tedavi gerektirmezler
bull Aynı mikroorganizma uumlremek kaydı ile iki pozitif kuumlltuumlr klinik semptomlar olmasa bile sistemik antibakteriyel tedaviyi gerektirir
bullElisabeth G Colonel et al Burn management Infectious complications prevention and strategies for their control Nurse Clinical North America 199732297-309
Ağır yanık hastasının kanımikro organizmalar iccedilin
kan kuumlltuumlr şisesi kadar uygun besi yeridir
İDRAR YOLU ENFEKSİYONUbull Genellikle uzun suumlre ve gereksiz kateterizasyon sonrası
oluşurbull Haftada 2-3 kez idrar incelemesi yapılmalı
SUumlPUumlRATİF KONDRİTbull Kulak kıkırdağı yanıklarından 3-5 hafta sonra oluşur
bull Kıkırdağın kanlanması az olduğundan enfeksiyon riski yuumlksektir
bull Klinik bulguları Kulakta ağrı ısı artışı kızarıklık oumldem
bull Tedavi edilmez ise rarrmastoidit beyin absesi kıkırdak dokularda atrofi
SUBAKUT BAKTERİYEL ENDOKARDİT
bull Yanık yarasına yapılan işlemler invaziv girişimler rarrgeccedilici bakteremirarrhasarlı kapak rarrsubakut endokardit
bull İmmuumln supresyonrarrsubakut endokarditbull Periyodik kardiyak muayene rarruumlfuumlruumlm rarrEKO
bull Persistan bakteremirarrendokardit
İNTRA ABDOMİNAL İNFEKSİYONLAR
bull Akut kolesistit Genellikle kronik kolesistit zemininde gelişir Gangrenoumlz kolesistit ya da perforasyon meydana gelebilir
Klinik rarrbulantı kusma sağ uumlst kadran ağrısı hafif ateş ve ikter
bull Kolanjit Akut kolesistit ile ayrımı zordur Genellikle safra kanalında obstriksiyon mevcuttur Klinik rarrAteş titreme ikter sağ uumlst kadranda ağrı ve hassasiyet bazı
olgularda Gram negatif bakteremi ve şok bulguları
bull Regional enteritAkut apandisiti taklit edebilir Barsak perforasyonu abse ya da fistuumll gibi komplikasyonları olabilir Kesin tanı cerrahi ile konur
bull Nekrotizan enterokolitCiddi noumltropenisi olanlarda goumlruumlluumlr Klinik rarrSol uumlst kadran ağrısı ateş splenomegali sol da diyafram
yuumlksekliği AC bazallerinde infiltrasyon plevral efuumlzyon ya da atelektazi ekstra intestinal gaz hava-sıvı seviyesi
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI
bull Fizik Muayene ve klinik bulgular
bull Rutin Testler (BK Sedim CRP noumltrofil)
bull Kuumlltuumlr
ndash Yara suumlruumlntuuml kuumlltuumlruuml
ndash Kantitatif doku kuumlltuumlruuml
bull Histopatolojik inceleme
Mikrobiyolojik Oumlrnekleme
ndash Kalitatif Semi kantitatif kuumlltuumlr
bull Suumlruumlntuuml bull Kuumlretaj
ndash Kantitatif kuumlltuumlr (Zor ve pahalı)
ndash Biyopsi (Her 10 yanık alanı oumlrneklenmelidir)
ndash Aspirasyon
ndash Kan kuumlltuumlruuml
Dow GOstomyWound Management 2003498-13
Yanık Yeri Enfeksiyonunun Mikrobiyolojik ve Histopatolojik Tanısı
Lokal değişikliklerin en fazla olduğu boumllgeden yapılmalıdır
Eskar dokusu ile yanık alanını iccedilermeyen dokular birlikte olmalıdır
Dokular doku kuumlltuumlruuml ve histopatolojik iccedilin ikiye ayrılmalıdır
Duumlzenli suumlrveyans kuumlltuumlrleri bull Kolonizan mikro organizmaların erken tanınması bull Tedavi etkinliğinin izlenmesi bull Empirik antibiyotik tedavisinin youmlnlendirilmesi bull Ccedilapraz kolonizasyonların takibi bull Ortam suumlrveyans ccedilalışmalar yararsız
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI KRİTERLERİ
Kriter 1a) Yanık yerinde hızlı eskar gelişimi ve siyah-soluk oumldemli goumlruumlnuumlmb) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesi
Kriter 2 Kriter 1rsquoin a maddesine ek olaraka) Kan kuumlltuumlr pozitifliğib) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
Kriter 3 Ateş (gt38oC) veya (lt36oC) hipotansiyon oliguumlri (lt20mlsaat)
hiperglisemi mental konfuumlzyon bulgularından en az ikisi ve
a) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesib) Kan kuumlltuumlr pozitifliği c) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
National Nosocomial Infections Surveillance System
bull J Burn Care Res 2007 Nov-Dec28(6)776-90bull American Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burnsbull Greenhalgh DG1 Saffle JR Holmes JH 4th Gamelli RL Palmieri TL Horton JW Tompkins RG
Traber DL Mozingo DW Deitch EAGoodwin CW Herndon DN Gallagher JJ Sanford AP Jeng JC Ahrenholz DH Neely AN OMara MS Wolf SE Purdue GF Garner WLYowler CJ Latenser BA
bull American Burn Association Consensus Conference on Burn Sepsis and Infection Group
bull Abstractbull Because of their extensive wounds burn patients are chronically exposed to inflammatory
mediators Thus burn patients by definition already have systemic inflammatory response syndrome Current definitions for sepsis and infection have many criteria (fever tachycardia tachypnea leukocytosis) that are routinely found in patients with extensive burns making these current definitions less applicable to the burn population Experts in burn care and research all members of the American Burn Association were asked to review the literature and prepare a potential definition on one topic related to sepsis or infection in burn patients On January 20 2007 the participants met in Tucson Arizona to develop consensus for these definitions After review of the definitions a summary of the proceedings was prepared The goal of the consensus conference was to develop and publish standardized definitions for sepsis and infection-related diagnoses in the burn population Standardized definitions will improve the capability of performing more meaningful multicenter trials among burn centers
bull PMID 17925660 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Yanık hastasında sepsis (Erişkin)(En az 3rsquouuml)
bull Ateş gt39 C veya lt 365 C
bull Progresif takipne SS gt 25dak
bull Trombositopeni lt100 000mm3
bull Hiperglisemi Plasma gluumlkozu gt200mgd İnsuumllin direnci
bull 24 saatten uzun suumlre enteral beslenememe Abdominal distansyon Enteral beslenme intoleransı Kontrol edilemeyen diyare
bull Kuumlltuumlr pozitif infeksiyon veyabull Patolojik tanı veyabull Anti mikrobiyallere cevap
bullAmerican Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burns J Burn Care Res 2007 28776-790
Criteria for sepsis diagnosisbull General variables
1) Fever (gt 383degC)2) Hypothermia (core temperature lt 36degC)3) Heart rate gt 90 min or 2 standard deviations above the normal value for age4) Tachypnea5) Altered mental status6) Significant edema or positive fluid balance (gt20 mLkg over 24 hrs)7) Hyperglycemia (plasma glucose gt140 mgdL) in the absence of diabetes
bull Inflammatory variables
1) Leukocytosis (WBC count gt 12000)2) Leukopenia (WBC count lt 4000)3) Normal WBC count with gt 10 immature forms4) Plasma C-reactive protein gt 2 standard deviations above the normal value 5) Plasma procalcitonin gt 2 standard deviations above the normal valuebullThe diagnostic criteria for sepsis defined in 2008 by the Society of Critical Care Medicine includes infection (identified or suspected) and the following criteria
Criteria for sepsis diagnosisbull Hemodynamic variables
bull Arterial hypotension (systolic blood pressure lt90 mmHg mean arterial blood pressure lt70 mm Hg or a systolic blood pressure decrease gt40 mm Hg in adults)
bull Organ dysfunction variablesbull 1) Arterial hypoxemia (PaO2 FIO2 lt 300)bull 2) Acute oliguria (urine output lt 05 mLKg hr or 45 mmolL for at least 2 hrs
despite adequate fluid resuscitation)bull 3) Creatinine increase gt 05 mgdL bull 4) Coagulation abnormalities (INR gt 15 or a PTT gt60 s)bull 5) Ileus bull 6) Thrombocytopenia (platelet count lt 100000)bull 7) Hyperbilirubinemia (plasma total bilirubin gt 4 mgdL)
bull Tissue perfusion variablesbull 1) Hyperlactatemia (gt upper limit of lab normal)bull 2) Decreased capillary refill or mottling
Yanıklı hastalarda enfeksiyon Oranları
bull Yanık yarası enfeksiyonurarr 583bull Sepsisbakteremirarr 167 bull Kateter enfeksiyonurarr 125bull Uumlriner sistem enfeksiyonurarr 83bull Pnoumlmonirarr 42
bullO Oumlncuumll et al Burns28 (2002) 738-744
2014 ABA verileri
YANIK SERVİSİ
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
YANIK UumlNİTESİ YOĞUN BAKIM
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
İnvazif yara infeksiyonları - etkenlerbull Gram (+) bakterilerbull KNSbull S aureusbull Enterococcus spp
bull Gram(-) bakterilerbull Acinetobacter sppbull Pseudomonas sppbull Serratia marcescensbull K pneumoniaebull E colibull Proteus spp
bull Mantarlarbull Candida sppbull Aspergillus sppbull Fusarium sppbull Alternaria sppbull Rhizopus sppbull Mucor spp
bull Viruumlslerbull Orf virusbull Herpes simplex virusbull Cytomegalovirusbull Varicella-zoster virus
Pseudomonas aeruginosabull Rutin olarak erken yara eksizyonu ve yara greftlemesi
uygulanmayan merkezlerde Pseudomonas aeruginosa en oumlnemli gram-negatif patojendir
bull Erken yara eksizyonu psoumldomonal yara infeksiyonu sıklığını azaltmıştır
Bu goumlruumlntuuml tarihseldir
Tablo 2 2010-2011-2012 Yılı Yanık YBUuml Etken Dağılımı
Etkenler
2010 2011 2012 Toplam
Acinetobacter spp 63 496 89 5297 87 5612 239 53
Pseudomonas spp 22 173 18 1071 17 1096 57 1267
Candida spp 11 87 15 892 19 1225 45 10
Staphylococcus aureus 14 1102 14 833 14 903 42 93
Diğer 17 1338 32 1905 18 1161 67 1489
Toplam 127 168 155 450
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
Yanık Hastası Oumlzel Hasta GrubudurYanık alanının genişliği ve derinliği oranında oumlluumlm riski ile karşı karşıyadırDerisinin buumlyuumlk bir boumlluumlmuumlnuumln işlevini kaybetmesi nedeniyle akut sıvı ve ısı
kaybı yaşamsal organlarında yetmezliğe yol accedilabilecek hipermetabolik olaylara maruzdur
Gelişebilecek immuumln yetmezlik ile sepsise adaydır
TERMAL HASARTERMAL HASAR
ISIISI
ISIISI
ISIISIALEVALEV
SICAK CİSİM SICAK CİSİM TEMASITEMASI
HAŞLANMAHAŞLANMA
YUumlKSEK GERİLİM YUumlKSEK GERİLİM YARALANMALARIYARALANMALARI
KİMYASAL VE RADYASYONA KİMYASAL VE RADYASYONA BAĞLI YARALANMALARBAĞLI YARALANMALAR
LOKAL ETKİLER
JACKSONrsquoun Termal Yaralanmadaki JACKSONrsquoun Termal Yaralanmadaki 3 Konsantrik Zonu3 Konsantrik Zonu
Staz zonu
Medyatoumlr Orijin Etk ileri Bradikinin Kinin sistemi (kininojen) Vazodilatasyon
Mirovaskuumller permeabilite artışı Duumlz kas kontraksiyonu Ağrı
Fibrinopeptidler Fibrin yıkım uumlruumlnleri
Koaguumllasyon sistemi Mirovaskuumller permeabilite artışı PMNL ve makrofaj kemotaksisi
C3a Kompleman C3 Mast huumlcre degranuumllasyonu Duumlz kas kontraksiyonu
C5a Kompleman C5 Mast huumlcre degranuumllasyonu Duumlz kas kontraksiyonu Mirovaskuumller permeabilite artışı PMNL ve makrofaj kemotaksisi PMNL aktivasyonu
Substance P Duyusal sinir uccedilları Vazodilatasyon Mirovaskuumller permeabilite artışı
Histamin Mast huumlcreleri Bazofiller
Mirovaskuumller permeabilite artışı Duumlz kas kontraksiyonu Kemokinesiz
5-Hidroksitriptamin (5-HT Serotonin)
Plateletler Mast huumlcreleri
Mirovaskuumller permeabilite artışı Duumlz kas kontraksiyonu
Platelet aktifleyen faktoumlr ( PAF )
PMNL Makrofajlar Bazofiller
Mirovaskuumller permeabilite artışı Duumlz kas kontraksiyonu PMNL aktivasyonu
PGE2 Siklooksijenaz yolu Vazodilatasyon PGF2 Siklooksijenaz yolu Vazokonstruumlksiyon LTB4 Lipoksijenaz yolu PMNL kemotaksisi LTD4 Lipoksijenaz yolu Mirovaskuumller permeabilite artışı
Duumlz kas kontraksiyonu
Oumlnemli enflamatuar medyatoumlrler
Sitok in Immuumln sistem Diğer huumlcreler Temel hedefler Temel fonksiyomlar IL-1 Makrofajlar
LGLrsquoler B huumlcreleri Endotelyal hler Fibroblastlar
T ve B huumlcreleri Makrofajlar Endotelyal hler Doku huumlcreleri
Lenfosit ve makrofajların aktivasyonu Loumlkositendotelyal yapışma Akut-faz proteini
IL-2 T huumlcreleri T huumlcreleri Lenfosit ve makrofajların aktivasyonu T huumlcre proliferasyonu ve diferansiasyonu
IL-6 T ve B huumlcreleri Firoblastlar B huumlcreleri Hepatositler
Akut-faz proteinlerini induumlkler B-huumlcre diferansiasyonu
IL-8 Monositler PMNLler Bazofiller
Kemotaksis
TNF Makrofajlar Lenfositler Mast huumlcreleri
Makrofaj Granuumllositler Doku huumlcreleri
Makrofalların granuumllositlerin ve sitotoksik huumlcrelerin aktivasyonu Loumlkositendotelyal yapışma Akut faz proteinleri ve anjiyogenezisin stimuumllasyonu Kaşeksi ve pireksi
IFN T huumlcreleri NK huumlcreleri
Epitelial huumlcreler Fibroblastlar
Loumlkositler Doku huumlcreleri
Makrofajların aktivasyonu Loumlkositendotelyal yapışma
Termal yaralanmayı takiben ortaya ccedilıkan oumlnemli sitokinler (LGL=large granuumller lymphocytes= buumlyuumlk granuumllluuml lenfositler)
TERMAL HASAR
Hagemanfaktoumlr
Aktif Hageman
faktoumlr
prekallikrein
kallikrein
fibrin yıkım uumlruumlnleri
fibrin fibrinojen
plazminojen plazmin
protrombin
trombin
fosfolipaz(aktif)
fosfolipaz(inaktif)
kininojen
bradikinin
kininyıkım
uumlruumlnleri
fosfolipidler
araşidonik asit
loumlkotrienler
TxA2
lipoksinlerPG
C3
C3b
C3bC5araşidonik asit şelalesi
kallikrein-bradikinin şelalesi
kompleman şelalesi
koaguumllasyonfibrinolitik şelaleler
Termal hasara enflamatuar cevabın şelaleler arasındaki ilişkileri
ENDOTELYAL HASAR
SİSTEMİK ETKİLER
Yanık hastasında Sık goumlruumllen sona gidiş
Endotel disfonksiyonu ve mikrovaskuumller tromboz
Hipoperfuumlzyon iskemi
Akut organ disfonksiyonu
Oumlluumlm
ABA 2014 Mortalite Oranları
Yanık Tedavi Merkezi Yatan Hasta Sayıları Yıllar Yanık Servisi Yanık YB Toplam
2009 398 95 493432010 487 152 639622011 548 139 687382012 596 155 751412013 562 165 72745
2014 (10) 520 116 63628
Toplam 3111 822 3933257 79 21
Yıllara goumlre eks oranlarımız (LD50 64) Yıllar YYB Eksitus Oranları Genel Seri Eksitus Oranları 65
2009 4620 875
2010 4070 984
2011 2730 550
2012 2610 540
2013 2720 610
2014 (10) 2410 440
14 YANGIN ALANINDA
44 ENFEKSİYON
41 SİSTEMİK YETMEZLİK
1 BİLİNMEYEN NEDENLER
YANIK OumlLUumlMLERİ
Turegun M Sengezer M Selmanpakoglu N Celikoz B Nisanci M The last 10 years in a burn centre in Ankara Turkey an analysis of 5264 cases Burns 1997 Nov-Dec23(7-8)584-90
YANIK OumlLUumlMLERİbull Vuumlcut yuumlzeyinin 40rsquoından fazlası yanmış hastaların 75rsquoinde
oumlluumlm Enfeksiyon nedeniyle gerccedilekleşmektedir
bull 1Murray CK Infections in burns J Trauma 2007 6273bull 2Yorgancı K Oruk İ Hamaloğlu E Yanıklarda hastane enfeksiyonları Hastane İnfeksiyonları Dergisi 2000
4121-8
SIRS Enfeksiyon Sepsis ağır sepsis septik şok organ ytz ccediloklu organ ytz
TUumlM KLİNİK TABLOLAR İCcedil İCcedilE GECcedilMEKTEDİR
Yanık genel ve travma yoğun bakım hastası sepsis ve mortalite karşılaştırması
Sepsis Oranları
Yanık yoğun bakım hastası ( 8 -425)Genel yoğun bakım hastası ( 19 -38) Travma yoğun bakım hastası (24 -169)
Sepsis nedeniyle mortalite oranları
Yanık yoğun bakım hastası ( 28 -65) Genel yoğun bakım hastası ( 21 -53) Travma yoğun bakım hastası ( 7 -369)
Comparison of Mortality Associated With Sepsis in the Burn Trauma and General Intensive Care UnitPatient A Systematic Review of the Literature
Mann Elizabeth Adagger Baun Mara M Meininger Janet C Wade Charles E
Shock January 2012 - Volume 37 - Issue 1 - p 4ndash16
Yanıklı Hastalar Enfeksiyonlar İccedilin Yuumlksek Derecede Risklidirler
Deri buumltuumlnluumlğuumlnuumln bozulması
Nekrotik dokular
Serum proteinleri
Mikroorganizmaların yerleşmeleri
ve uumlremeleri iccedilin zengin bir besi yeri
Hastaya yapılan invaziv girişimler
Kateterler
Uzun suumlren entuumlbasyon
Transfuumlzyonlar TPN
bull Bağışıklık sisteminde oluşan baskılanmandash Oumlzguumll olmayan
bağışıklık sistemi ndash Huumlcresel bağışıklık
sistemi ndash Humoral bağışıklık
Komplikasyonlar Lokal bull Eskar bull Skarlar bull Kontraksyonlar bull Deformiteler bull Enfeksiyon
Sistemik bull Hipovolemi bull Metabolik problemler bull Hipoalbuumlminemi bull Elektrolit bozuklukları bull Rabdomiyoliz bull Hemoliz bull Hipotermi bull Hipertermibull İleus bull Enfeksiyon bull Mortalite
YANIK HASTASI ENFEKSİYON KAYNAKLARI
1 SAĞLIK PERSONELİ VE ORTAM2 DİĞER HASTALAR (CcedilAPRAZ ENFEKSİYON)3 HASTANIN KENDİ YARALARI VE FLORASI
Yanık tedavi birimleri ve bulaş yolları
bull Temas bull Direkt bull İndirekt bull Damlacık bull Hava yolubull Kateter yolubull İV-İM tedavi sırasında
Yanık tedavi birimleri ve bulaş yolları
bull Personel bull Eller bull Goumlmlekler bull Yataklar bull Yatak kenarları bull Masalar bull Ekipman bull Yeterli dekontamine edilmemiş ekipman ve
yuumlzeyler
Yanık tedavi birimleri ve bulaş yolları
bull Tansiyon aletleri bull Termometre bull Tekerlekli sandalye bull Sedye bull Roumlntgen cihazı bull Kontamine hidroterapi ekipmanı bull Borular tahliye boruları bull Yeterli dekontaminasyon guumlccedilluumlğuuml bull Yıkama masaları bull Tanklar bull Ortak tedavi alanları
Yanığın Ciddiyetini Belirleyen Faktoumlrler Nelerdir
bull Yaygınlık (25-30)
bull Derinlik (Tam kat yanıklar)bull Boumllge (yuumlz anuumls ccedilevresi kıvrımlar)bull Enfeksiyon riski (Duyarlı hastalar)bull Yaş (Kuumlccediluumlk ve ileri yaş) bull İnhalasyon hasarıbull Ek yaralanma olmasıbull Oumlnceden var olan hastalıklar (DM KOAH)bull İlk yardımının başlama suumlresibull Uygulanan tedavinin ccedilağdaşlığı
DUYARLI HASTALAR
bull Ccedilocuklarbull Yaşlılarbull İntihar amaccedillı kendini yakanlarbull Diabetus mellitusbull Obezitebull AIDSbull Santral venoumlz kateter uumlriner sonda endotrekeal entuumlbasyon
tuumlpuuml vb İnvaziv aletler infeksiyon gelişimini kolaylaştırır
YANIKLI HASTALARDA GOumlRUumlLEN ENFEKSİYONLAR
bull Yanık yarası enfeksiyonubull Yanık yarası sepsisibull Pnoumlmonibull İntravaskuumller kateter enfeksiyonu (Bakteremi sepsis)bull Uumlriner sistem infeksiyonubull Suumlpuumlratif kondritbull Subakut bakteriyel endokarditbull Suumlpuumlratif tromboflebitbull Suumlpuumlratif sinuumlzitbull İntra abdominal enfekisyon
Yanık yarası enfeksiyonlarından Eskar Dokusu sorumludur
bull Derin parsiyel ve tam kat yanıklarda ortaya ccedilıkan proteinden zengin avaskuumller sert nekrotik doku
bull Toksik maddeler lokal bağışık cevabı baskılar bull Avaskuumller bull Bağışık huumlcreler boumllgeye goumlccedil edemez bull Sistemik antibiyotikler ulaşamaz bull Mikrobiyal kolonizasyon bull Mikrobiyal proliferasyon
Yanık dokusunda enfeksiyon gelişimi accedilısından risk faktoumlrleri
1 Kolonize olan bakterilerin viruumllansı ve antibiyotik direnci
2 Başlangıccedilta uygun bakım yapılmayan yanık dokusu3 Yanık dokusunun uzun suumlreli accedilık kalması4 Eskar dokusunun uzun suumlre hastanın uumlzerinde kalması
Eskar ayrışması (Eskiden beklenirdi)
Yanık yara enfeksiyonlarıKlinik bulguları
bull Parsiyel yanığın tam kat yanığa ilerlemesi bull Yaranın renginde değişiklik bull Sağlıklı dokuya hızla yayılan seluumllit bull Cilt altı yağ dokusunun yeşermesi bull Yara sınırlarında morarma ve oumldem bull Eskar altında kanama bull Eskarın kolay ayrılması
Hastanın yanık alanlarından aşırı sekresyonHastanın yanık alanlarından koumltuuml koku gelmesiYanık alanında sabunlaşma goumlruumllmesiHastanın pansumanlarının sık değiştirilme gereksinimi
İUuml Cerrahpaşa Tıp Fakuumlltesi Suumlrekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri HASTANE ENFEKSİYONLARI KORUNMA VE KONTROL Sempozyum
Dizisi No60 Ocak 2008 s105-119
YANIK YARASI ENFEKSİYONLARININ SINIFLAMASI
bull Yanık yarası impetigosu
bull Yanık ile ilişkili cerrahi yara infeksiyonu
bull Yanık yarası seluumlliti
bull İnvaziv yanık yarası infeksiyonu
bullCommittee on the Organization and Delivery of Burn Care of the American Burn Association1998
YANIK YARASI İMPETİGOSUbull Daha oumlnceden re-epitelize olmuş dokularda (iyileşmiş
donoumlr greft alanları sekonder iyileşmeye bırakılmış yarı kalınlıktaki yanıklar greftlenmiş yanıklar) epitel kaybı ile ortaya ccedilıkan infeksiyonlardır
bull Sistemik infeksiyon bulgusu (ateş loumlkositoz) olmayabilir
YANIK YARASI SELUumlLİTİbull Yanık yarasını ccedilevreleyen sağlam dokuda ya da donoumlr
alanda meydana gelen ve lokal ya da sistemik infeksiyon bulgularından en az birinin goumlruumllduumlğuuml infeksiyonlardır
bull Lenfanjit ya da lenfadenit gelişebilir
YANIK İLE İLİŞKİLİCERRAHİ YARA ENFEKSİYONU
bull Cerrahi işlem goumlrmuumlş yaralarda (eksizyon yapılmış yanıklar epitelize olmamış donoumlr alanlar) meydana gelen ve kuumlltuumlr pozitif puumlruumllan akıntısı olan enfeksiyonlardır
bull Lokal (yara goumlruumlnuumlmuumlnde değişiklik yara etrafında hiperemi vb) ya da sistemik (ateş loumlkositoz vb) enfeksiyon bulgularından en az biri vardır
İNVAZİV YANIK YARASI ENFEKSİYONUbull Kolonizasyon bull Nekrotik yanık dokusunda mikro organizmaların bulunmasıdır
Yanığın 2 guumlnuumlnde başlar bull Erken doumlnemde Gram (+) bakteriler dominant iken 4-10 guumln sonra
Gram (-) bakteriler floraya hakim olurbull Enfeksiyonu goumlstermez ama potansiyel olarak tehlikelidir
bull İnvazyonbull Mikroorganizmanın canlı dokuda bulunmasıdırbull Yanık yarası enfeksiyonu ya da sepsisini goumlsterir
bull Kolonize olan bakteri sayısıgt 105g olunca invazyon başlar
Yanık yarası enfeksiyon evreleriEvre I Cansız dokuda kolonizasyonbull A- Yuumlzeyel kolonizasyon (Mikroorganizma yanık yara yuumlzeyinde kolonize)bull B- Mikrobiyal penetrasyon (Mikroorganizmalar eskar dokusunun ccedileşitli
katmanlarına ulaşmış)bull C- Eskar dokusu altında proliferasyon (Eskar altındaki canlı dokuda
mikroorganizma bulunması ve ccediloğalması)
Evre II Canlı dokuya invazyonbull A- Mikroinvazyon (Yanık dokusu altında bulunan canlı dokuda mikroskopik
duumlzeyde mikroorganizma tutulumu)bull B- Yaygın invazyon (Canlı subkutan dokuda mikroorganizmanın yaygın
penetrasyonu ve ccediloğalması)bull C- Mikrovaskuumller invazyon (Yanık gelişmemiş canlı dokudaki kuumlccediluumlk kan
damarları ve lenfatiklerde mikroorganizma bulunması)
YANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİMYANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİM
Kontaminasyon
Kolonizasyon
Kritik kolonizasyon
Lokal infeksiyon
Sistemik infeksiyon
Yanıkta ccediloğalmayanmikroorganizmalarkonak defansı ile hızlatemizlenebilir
Yanık alanına bağlanıp konak huumlcresine zarar vermeden ccediloğalanmikroorganizmalar
Bakteriyel yoğunluk uarrgecikmiş yanık iyileşmesiağrı seroumlz eksudauarryanık alanında renk değişikliğihassas granuumllasyon dokusukoumltuuml koku
Kızarıklıkısı artışışişlikağrıplusmnccedilevrede selluumllitBakteri yoğunluğugt105gr
Bakteri yoğunluğu uarruarrtedavi edilmezise SEPSİS
Klinik bulguların ciddiyeti
Ağır yanık hastasının yanık alanları mikro organizmalar iccedilin
bir kuumlltuumlr kabı kadar uygun besi yeridir
Topikal ajanlarTopikal ajanlar
Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce 60 60
Topikal antibiyotik kullanımıylaTopikal antibiyotik kullanımıyla 3030
Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme 66
1 Guumlmuumlş suumllfadiyazin (Silverdin)2 Mafenid asetat ( Sulfamilon)3 Mupirosin Kalsiyum
TOPİKAL İLACcedilLARTOPİKAL İLACcedilLAR
Zora JanzekovicJ Trauma
Derin deri grefti donoumlr alanlarında greftlerin yaşayabildiğini ve goumlruumlnuumlşuumlnuumln daha iyi
olduğunu
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Pnoumlmoniler bull Gittikccedile oumln plana ccedilıkmakta bull Atelektazi ve hipo statik akciğer riski bull Altta yatan akciğer hastalıklı erişkinler yatkın bull İnhalasyon hasarı olan hastalarda bull Entuumlbasyon daha fazla bull Uzun entuumlbasyon -----VİP
Pnoumlmoni Tanısıbull Sistemik inflamatuvar yanıt sendromu varlığı bull Radyolojik olarak yeni infiltrasyonun ortaya
ccedilıkması yada infiltrasyonun giderek artmasıbull Balgam yaymasında beyaz kuumlre ve
mikroorganizma varlığı
HEMATOJEN PNOumlMONİ
bull Nekrotizan kapillaritis olarak başlar Daha sonra alveollere yayılır ve noduumller lezyonlar oluşturur
bull Ortalama goumlruumllme zamanı 17 guumlne rastlarbull Primer odak rarryanık yarası ya da yumuşak doku infeksiyonu suumlpuumlratif tromboflebit
(98 neden)bull Mortalitegt 90
BRONKOPNOumlMONİ
bull Pulmoner sepsisin en sık goumlruumllen tipidirbull Genelikle yanık sonrası 2 haftada ortaya ccedilıkarbull Bronşiolit olarak başlarbull Etken yanık yarası florasını yansıtır
bull Predispozan faktoumlrler rarryanık yuumlzdesi aspirasyon trakesotomi nazotrakealtuumlp inhalasyonyanığı septisemi sıvıelektrolit dengesizliği
bull Mortalitesi hematojen pnoumlmoniden daha duumlşuumlktuumlrbull Pulmoner monitoumlrizasyonrarrgenişyanıklar inhalasyon yanığı
Ventilatoumlr ilişkili pnoumlmoni
İNTRAVASKUumlLER KATETER İNFEKSİYONU
bull Yanıklı hastalarda 8 ndash57
bull Yanık yarasında kolonize bakterilerle infekte kateterdeki bakteriler arasında 96 korelasyon
bull Yanık yarasındaki bakterilerin kateter ucuna ilerlemesi rarrkateter infeksiyonu
Kateter ilişkili Kan dolaşımı enfeksiyonları
Study on the formation of bacterial biofilm on the surface of intravasculer cathethers
bull Jing-ning Huan Jun Xiang Zhen Sun Li-zhong Hanbull Dept Of BurnsampPlastic surgery Rujin Hospital Shanghai Jiao Tang University
School of Medicine Shanghai Chinabull Free paper O-011 Meeting of the ISBI Istanbul 2010
bull Kanında antibiotik resistan şuşlar uumlreyen hastaların intravaskuumller kateterlerin yuumlzeyleri elektron mikroskopi ile incelendiğinde tuumlmuumlnuumln yuumlzeylerinde biofilm saptandı
bull En ccedilok 48-72 saatte biofilm goumlruumllmuumlştuumlr
Bakteremilerbull Yanık hastalarında oldukccedila sık goumlruumlluumlr İntravaskuumller kateterlerin
kolonizasyon ve infeksiyonu baktereminin en oumlnemli kaynağıdır bull Kolonize yaralar pnoumlmoni ve uumlriner kateterler de baktereminin
diğer kaynaklarıdır bull Tanı pozitif kan kuumlltuumlruuml ile konur
bull Debridman sırasında olabilen ve tek kan kuumlltuumlruuml pozitifliği şeklindeki bakteremiler geccedilicidir ve diğer klinik bulguların yokluğunda tedavi gerektirmezler
bull Aynı mikroorganizma uumlremek kaydı ile iki pozitif kuumlltuumlr klinik semptomlar olmasa bile sistemik antibakteriyel tedaviyi gerektirir
bullElisabeth G Colonel et al Burn management Infectious complications prevention and strategies for their control Nurse Clinical North America 199732297-309
Ağır yanık hastasının kanımikro organizmalar iccedilin
kan kuumlltuumlr şisesi kadar uygun besi yeridir
İDRAR YOLU ENFEKSİYONUbull Genellikle uzun suumlre ve gereksiz kateterizasyon sonrası
oluşurbull Haftada 2-3 kez idrar incelemesi yapılmalı
SUumlPUumlRATİF KONDRİTbull Kulak kıkırdağı yanıklarından 3-5 hafta sonra oluşur
bull Kıkırdağın kanlanması az olduğundan enfeksiyon riski yuumlksektir
bull Klinik bulguları Kulakta ağrı ısı artışı kızarıklık oumldem
bull Tedavi edilmez ise rarrmastoidit beyin absesi kıkırdak dokularda atrofi
SUBAKUT BAKTERİYEL ENDOKARDİT
bull Yanık yarasına yapılan işlemler invaziv girişimler rarrgeccedilici bakteremirarrhasarlı kapak rarrsubakut endokardit
bull İmmuumln supresyonrarrsubakut endokarditbull Periyodik kardiyak muayene rarruumlfuumlruumlm rarrEKO
bull Persistan bakteremirarrendokardit
İNTRA ABDOMİNAL İNFEKSİYONLAR
bull Akut kolesistit Genellikle kronik kolesistit zemininde gelişir Gangrenoumlz kolesistit ya da perforasyon meydana gelebilir
Klinik rarrbulantı kusma sağ uumlst kadran ağrısı hafif ateş ve ikter
bull Kolanjit Akut kolesistit ile ayrımı zordur Genellikle safra kanalında obstriksiyon mevcuttur Klinik rarrAteş titreme ikter sağ uumlst kadranda ağrı ve hassasiyet bazı
olgularda Gram negatif bakteremi ve şok bulguları
bull Regional enteritAkut apandisiti taklit edebilir Barsak perforasyonu abse ya da fistuumll gibi komplikasyonları olabilir Kesin tanı cerrahi ile konur
bull Nekrotizan enterokolitCiddi noumltropenisi olanlarda goumlruumlluumlr Klinik rarrSol uumlst kadran ağrısı ateş splenomegali sol da diyafram
yuumlksekliği AC bazallerinde infiltrasyon plevral efuumlzyon ya da atelektazi ekstra intestinal gaz hava-sıvı seviyesi
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI
bull Fizik Muayene ve klinik bulgular
bull Rutin Testler (BK Sedim CRP noumltrofil)
bull Kuumlltuumlr
ndash Yara suumlruumlntuuml kuumlltuumlruuml
ndash Kantitatif doku kuumlltuumlruuml
bull Histopatolojik inceleme
Mikrobiyolojik Oumlrnekleme
ndash Kalitatif Semi kantitatif kuumlltuumlr
bull Suumlruumlntuuml bull Kuumlretaj
ndash Kantitatif kuumlltuumlr (Zor ve pahalı)
ndash Biyopsi (Her 10 yanık alanı oumlrneklenmelidir)
ndash Aspirasyon
ndash Kan kuumlltuumlruuml
Dow GOstomyWound Management 2003498-13
Yanık Yeri Enfeksiyonunun Mikrobiyolojik ve Histopatolojik Tanısı
Lokal değişikliklerin en fazla olduğu boumllgeden yapılmalıdır
Eskar dokusu ile yanık alanını iccedilermeyen dokular birlikte olmalıdır
Dokular doku kuumlltuumlruuml ve histopatolojik iccedilin ikiye ayrılmalıdır
Duumlzenli suumlrveyans kuumlltuumlrleri bull Kolonizan mikro organizmaların erken tanınması bull Tedavi etkinliğinin izlenmesi bull Empirik antibiyotik tedavisinin youmlnlendirilmesi bull Ccedilapraz kolonizasyonların takibi bull Ortam suumlrveyans ccedilalışmalar yararsız
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI KRİTERLERİ
Kriter 1a) Yanık yerinde hızlı eskar gelişimi ve siyah-soluk oumldemli goumlruumlnuumlmb) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesi
Kriter 2 Kriter 1rsquoin a maddesine ek olaraka) Kan kuumlltuumlr pozitifliğib) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
Kriter 3 Ateş (gt38oC) veya (lt36oC) hipotansiyon oliguumlri (lt20mlsaat)
hiperglisemi mental konfuumlzyon bulgularından en az ikisi ve
a) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesib) Kan kuumlltuumlr pozitifliği c) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
National Nosocomial Infections Surveillance System
bull J Burn Care Res 2007 Nov-Dec28(6)776-90bull American Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burnsbull Greenhalgh DG1 Saffle JR Holmes JH 4th Gamelli RL Palmieri TL Horton JW Tompkins RG
Traber DL Mozingo DW Deitch EAGoodwin CW Herndon DN Gallagher JJ Sanford AP Jeng JC Ahrenholz DH Neely AN OMara MS Wolf SE Purdue GF Garner WLYowler CJ Latenser BA
bull American Burn Association Consensus Conference on Burn Sepsis and Infection Group
bull Abstractbull Because of their extensive wounds burn patients are chronically exposed to inflammatory
mediators Thus burn patients by definition already have systemic inflammatory response syndrome Current definitions for sepsis and infection have many criteria (fever tachycardia tachypnea leukocytosis) that are routinely found in patients with extensive burns making these current definitions less applicable to the burn population Experts in burn care and research all members of the American Burn Association were asked to review the literature and prepare a potential definition on one topic related to sepsis or infection in burn patients On January 20 2007 the participants met in Tucson Arizona to develop consensus for these definitions After review of the definitions a summary of the proceedings was prepared The goal of the consensus conference was to develop and publish standardized definitions for sepsis and infection-related diagnoses in the burn population Standardized definitions will improve the capability of performing more meaningful multicenter trials among burn centers
bull PMID 17925660 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Yanık hastasında sepsis (Erişkin)(En az 3rsquouuml)
bull Ateş gt39 C veya lt 365 C
bull Progresif takipne SS gt 25dak
bull Trombositopeni lt100 000mm3
bull Hiperglisemi Plasma gluumlkozu gt200mgd İnsuumllin direnci
bull 24 saatten uzun suumlre enteral beslenememe Abdominal distansyon Enteral beslenme intoleransı Kontrol edilemeyen diyare
bull Kuumlltuumlr pozitif infeksiyon veyabull Patolojik tanı veyabull Anti mikrobiyallere cevap
bullAmerican Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burns J Burn Care Res 2007 28776-790
Criteria for sepsis diagnosisbull General variables
1) Fever (gt 383degC)2) Hypothermia (core temperature lt 36degC)3) Heart rate gt 90 min or 2 standard deviations above the normal value for age4) Tachypnea5) Altered mental status6) Significant edema or positive fluid balance (gt20 mLkg over 24 hrs)7) Hyperglycemia (plasma glucose gt140 mgdL) in the absence of diabetes
bull Inflammatory variables
1) Leukocytosis (WBC count gt 12000)2) Leukopenia (WBC count lt 4000)3) Normal WBC count with gt 10 immature forms4) Plasma C-reactive protein gt 2 standard deviations above the normal value 5) Plasma procalcitonin gt 2 standard deviations above the normal valuebullThe diagnostic criteria for sepsis defined in 2008 by the Society of Critical Care Medicine includes infection (identified or suspected) and the following criteria
Criteria for sepsis diagnosisbull Hemodynamic variables
bull Arterial hypotension (systolic blood pressure lt90 mmHg mean arterial blood pressure lt70 mm Hg or a systolic blood pressure decrease gt40 mm Hg in adults)
bull Organ dysfunction variablesbull 1) Arterial hypoxemia (PaO2 FIO2 lt 300)bull 2) Acute oliguria (urine output lt 05 mLKg hr or 45 mmolL for at least 2 hrs
despite adequate fluid resuscitation)bull 3) Creatinine increase gt 05 mgdL bull 4) Coagulation abnormalities (INR gt 15 or a PTT gt60 s)bull 5) Ileus bull 6) Thrombocytopenia (platelet count lt 100000)bull 7) Hyperbilirubinemia (plasma total bilirubin gt 4 mgdL)
bull Tissue perfusion variablesbull 1) Hyperlactatemia (gt upper limit of lab normal)bull 2) Decreased capillary refill or mottling
Yanıklı hastalarda enfeksiyon Oranları
bull Yanık yarası enfeksiyonurarr 583bull Sepsisbakteremirarr 167 bull Kateter enfeksiyonurarr 125bull Uumlriner sistem enfeksiyonurarr 83bull Pnoumlmonirarr 42
bullO Oumlncuumll et al Burns28 (2002) 738-744
2014 ABA verileri
YANIK SERVİSİ
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
YANIK UumlNİTESİ YOĞUN BAKIM
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
İnvazif yara infeksiyonları - etkenlerbull Gram (+) bakterilerbull KNSbull S aureusbull Enterococcus spp
bull Gram(-) bakterilerbull Acinetobacter sppbull Pseudomonas sppbull Serratia marcescensbull K pneumoniaebull E colibull Proteus spp
bull Mantarlarbull Candida sppbull Aspergillus sppbull Fusarium sppbull Alternaria sppbull Rhizopus sppbull Mucor spp
bull Viruumlslerbull Orf virusbull Herpes simplex virusbull Cytomegalovirusbull Varicella-zoster virus
Pseudomonas aeruginosabull Rutin olarak erken yara eksizyonu ve yara greftlemesi
uygulanmayan merkezlerde Pseudomonas aeruginosa en oumlnemli gram-negatif patojendir
bull Erken yara eksizyonu psoumldomonal yara infeksiyonu sıklığını azaltmıştır
Bu goumlruumlntuuml tarihseldir
Tablo 2 2010-2011-2012 Yılı Yanık YBUuml Etken Dağılımı
Etkenler
2010 2011 2012 Toplam
Acinetobacter spp 63 496 89 5297 87 5612 239 53
Pseudomonas spp 22 173 18 1071 17 1096 57 1267
Candida spp 11 87 15 892 19 1225 45 10
Staphylococcus aureus 14 1102 14 833 14 903 42 93
Diğer 17 1338 32 1905 18 1161 67 1489
Toplam 127 168 155 450
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
TERMAL HASARTERMAL HASAR
ISIISI
ISIISI
ISIISIALEVALEV
SICAK CİSİM SICAK CİSİM TEMASITEMASI
HAŞLANMAHAŞLANMA
YUumlKSEK GERİLİM YUumlKSEK GERİLİM YARALANMALARIYARALANMALARI
KİMYASAL VE RADYASYONA KİMYASAL VE RADYASYONA BAĞLI YARALANMALARBAĞLI YARALANMALAR
LOKAL ETKİLER
JACKSONrsquoun Termal Yaralanmadaki JACKSONrsquoun Termal Yaralanmadaki 3 Konsantrik Zonu3 Konsantrik Zonu
Staz zonu
Medyatoumlr Orijin Etk ileri Bradikinin Kinin sistemi (kininojen) Vazodilatasyon
Mirovaskuumller permeabilite artışı Duumlz kas kontraksiyonu Ağrı
Fibrinopeptidler Fibrin yıkım uumlruumlnleri
Koaguumllasyon sistemi Mirovaskuumller permeabilite artışı PMNL ve makrofaj kemotaksisi
C3a Kompleman C3 Mast huumlcre degranuumllasyonu Duumlz kas kontraksiyonu
C5a Kompleman C5 Mast huumlcre degranuumllasyonu Duumlz kas kontraksiyonu Mirovaskuumller permeabilite artışı PMNL ve makrofaj kemotaksisi PMNL aktivasyonu
Substance P Duyusal sinir uccedilları Vazodilatasyon Mirovaskuumller permeabilite artışı
Histamin Mast huumlcreleri Bazofiller
Mirovaskuumller permeabilite artışı Duumlz kas kontraksiyonu Kemokinesiz
5-Hidroksitriptamin (5-HT Serotonin)
Plateletler Mast huumlcreleri
Mirovaskuumller permeabilite artışı Duumlz kas kontraksiyonu
Platelet aktifleyen faktoumlr ( PAF )
PMNL Makrofajlar Bazofiller
Mirovaskuumller permeabilite artışı Duumlz kas kontraksiyonu PMNL aktivasyonu
PGE2 Siklooksijenaz yolu Vazodilatasyon PGF2 Siklooksijenaz yolu Vazokonstruumlksiyon LTB4 Lipoksijenaz yolu PMNL kemotaksisi LTD4 Lipoksijenaz yolu Mirovaskuumller permeabilite artışı
Duumlz kas kontraksiyonu
Oumlnemli enflamatuar medyatoumlrler
Sitok in Immuumln sistem Diğer huumlcreler Temel hedefler Temel fonksiyomlar IL-1 Makrofajlar
LGLrsquoler B huumlcreleri Endotelyal hler Fibroblastlar
T ve B huumlcreleri Makrofajlar Endotelyal hler Doku huumlcreleri
Lenfosit ve makrofajların aktivasyonu Loumlkositendotelyal yapışma Akut-faz proteini
IL-2 T huumlcreleri T huumlcreleri Lenfosit ve makrofajların aktivasyonu T huumlcre proliferasyonu ve diferansiasyonu
IL-6 T ve B huumlcreleri Firoblastlar B huumlcreleri Hepatositler
Akut-faz proteinlerini induumlkler B-huumlcre diferansiasyonu
IL-8 Monositler PMNLler Bazofiller
Kemotaksis
TNF Makrofajlar Lenfositler Mast huumlcreleri
Makrofaj Granuumllositler Doku huumlcreleri
Makrofalların granuumllositlerin ve sitotoksik huumlcrelerin aktivasyonu Loumlkositendotelyal yapışma Akut faz proteinleri ve anjiyogenezisin stimuumllasyonu Kaşeksi ve pireksi
IFN T huumlcreleri NK huumlcreleri
Epitelial huumlcreler Fibroblastlar
Loumlkositler Doku huumlcreleri
Makrofajların aktivasyonu Loumlkositendotelyal yapışma
Termal yaralanmayı takiben ortaya ccedilıkan oumlnemli sitokinler (LGL=large granuumller lymphocytes= buumlyuumlk granuumllluuml lenfositler)
TERMAL HASAR
Hagemanfaktoumlr
Aktif Hageman
faktoumlr
prekallikrein
kallikrein
fibrin yıkım uumlruumlnleri
fibrin fibrinojen
plazminojen plazmin
protrombin
trombin
fosfolipaz(aktif)
fosfolipaz(inaktif)
kininojen
bradikinin
kininyıkım
uumlruumlnleri
fosfolipidler
araşidonik asit
loumlkotrienler
TxA2
lipoksinlerPG
C3
C3b
C3bC5araşidonik asit şelalesi
kallikrein-bradikinin şelalesi
kompleman şelalesi
koaguumllasyonfibrinolitik şelaleler
Termal hasara enflamatuar cevabın şelaleler arasındaki ilişkileri
ENDOTELYAL HASAR
SİSTEMİK ETKİLER
Yanık hastasında Sık goumlruumllen sona gidiş
Endotel disfonksiyonu ve mikrovaskuumller tromboz
Hipoperfuumlzyon iskemi
Akut organ disfonksiyonu
Oumlluumlm
ABA 2014 Mortalite Oranları
Yanık Tedavi Merkezi Yatan Hasta Sayıları Yıllar Yanık Servisi Yanık YB Toplam
2009 398 95 493432010 487 152 639622011 548 139 687382012 596 155 751412013 562 165 72745
2014 (10) 520 116 63628
Toplam 3111 822 3933257 79 21
Yıllara goumlre eks oranlarımız (LD50 64) Yıllar YYB Eksitus Oranları Genel Seri Eksitus Oranları 65
2009 4620 875
2010 4070 984
2011 2730 550
2012 2610 540
2013 2720 610
2014 (10) 2410 440
14 YANGIN ALANINDA
44 ENFEKSİYON
41 SİSTEMİK YETMEZLİK
1 BİLİNMEYEN NEDENLER
YANIK OumlLUumlMLERİ
Turegun M Sengezer M Selmanpakoglu N Celikoz B Nisanci M The last 10 years in a burn centre in Ankara Turkey an analysis of 5264 cases Burns 1997 Nov-Dec23(7-8)584-90
YANIK OumlLUumlMLERİbull Vuumlcut yuumlzeyinin 40rsquoından fazlası yanmış hastaların 75rsquoinde
oumlluumlm Enfeksiyon nedeniyle gerccedilekleşmektedir
bull 1Murray CK Infections in burns J Trauma 2007 6273bull 2Yorgancı K Oruk İ Hamaloğlu E Yanıklarda hastane enfeksiyonları Hastane İnfeksiyonları Dergisi 2000
4121-8
SIRS Enfeksiyon Sepsis ağır sepsis septik şok organ ytz ccediloklu organ ytz
TUumlM KLİNİK TABLOLAR İCcedil İCcedilE GECcedilMEKTEDİR
Yanık genel ve travma yoğun bakım hastası sepsis ve mortalite karşılaştırması
Sepsis Oranları
Yanık yoğun bakım hastası ( 8 -425)Genel yoğun bakım hastası ( 19 -38) Travma yoğun bakım hastası (24 -169)
Sepsis nedeniyle mortalite oranları
Yanık yoğun bakım hastası ( 28 -65) Genel yoğun bakım hastası ( 21 -53) Travma yoğun bakım hastası ( 7 -369)
Comparison of Mortality Associated With Sepsis in the Burn Trauma and General Intensive Care UnitPatient A Systematic Review of the Literature
Mann Elizabeth Adagger Baun Mara M Meininger Janet C Wade Charles E
Shock January 2012 - Volume 37 - Issue 1 - p 4ndash16
Yanıklı Hastalar Enfeksiyonlar İccedilin Yuumlksek Derecede Risklidirler
Deri buumltuumlnluumlğuumlnuumln bozulması
Nekrotik dokular
Serum proteinleri
Mikroorganizmaların yerleşmeleri
ve uumlremeleri iccedilin zengin bir besi yeri
Hastaya yapılan invaziv girişimler
Kateterler
Uzun suumlren entuumlbasyon
Transfuumlzyonlar TPN
bull Bağışıklık sisteminde oluşan baskılanmandash Oumlzguumll olmayan
bağışıklık sistemi ndash Huumlcresel bağışıklık
sistemi ndash Humoral bağışıklık
Komplikasyonlar Lokal bull Eskar bull Skarlar bull Kontraksyonlar bull Deformiteler bull Enfeksiyon
Sistemik bull Hipovolemi bull Metabolik problemler bull Hipoalbuumlminemi bull Elektrolit bozuklukları bull Rabdomiyoliz bull Hemoliz bull Hipotermi bull Hipertermibull İleus bull Enfeksiyon bull Mortalite
YANIK HASTASI ENFEKSİYON KAYNAKLARI
1 SAĞLIK PERSONELİ VE ORTAM2 DİĞER HASTALAR (CcedilAPRAZ ENFEKSİYON)3 HASTANIN KENDİ YARALARI VE FLORASI
Yanık tedavi birimleri ve bulaş yolları
bull Temas bull Direkt bull İndirekt bull Damlacık bull Hava yolubull Kateter yolubull İV-İM tedavi sırasında
Yanık tedavi birimleri ve bulaş yolları
bull Personel bull Eller bull Goumlmlekler bull Yataklar bull Yatak kenarları bull Masalar bull Ekipman bull Yeterli dekontamine edilmemiş ekipman ve
yuumlzeyler
Yanık tedavi birimleri ve bulaş yolları
bull Tansiyon aletleri bull Termometre bull Tekerlekli sandalye bull Sedye bull Roumlntgen cihazı bull Kontamine hidroterapi ekipmanı bull Borular tahliye boruları bull Yeterli dekontaminasyon guumlccedilluumlğuuml bull Yıkama masaları bull Tanklar bull Ortak tedavi alanları
Yanığın Ciddiyetini Belirleyen Faktoumlrler Nelerdir
bull Yaygınlık (25-30)
bull Derinlik (Tam kat yanıklar)bull Boumllge (yuumlz anuumls ccedilevresi kıvrımlar)bull Enfeksiyon riski (Duyarlı hastalar)bull Yaş (Kuumlccediluumlk ve ileri yaş) bull İnhalasyon hasarıbull Ek yaralanma olmasıbull Oumlnceden var olan hastalıklar (DM KOAH)bull İlk yardımının başlama suumlresibull Uygulanan tedavinin ccedilağdaşlığı
DUYARLI HASTALAR
bull Ccedilocuklarbull Yaşlılarbull İntihar amaccedillı kendini yakanlarbull Diabetus mellitusbull Obezitebull AIDSbull Santral venoumlz kateter uumlriner sonda endotrekeal entuumlbasyon
tuumlpuuml vb İnvaziv aletler infeksiyon gelişimini kolaylaştırır
YANIKLI HASTALARDA GOumlRUumlLEN ENFEKSİYONLAR
bull Yanık yarası enfeksiyonubull Yanık yarası sepsisibull Pnoumlmonibull İntravaskuumller kateter enfeksiyonu (Bakteremi sepsis)bull Uumlriner sistem infeksiyonubull Suumlpuumlratif kondritbull Subakut bakteriyel endokarditbull Suumlpuumlratif tromboflebitbull Suumlpuumlratif sinuumlzitbull İntra abdominal enfekisyon
Yanık yarası enfeksiyonlarından Eskar Dokusu sorumludur
bull Derin parsiyel ve tam kat yanıklarda ortaya ccedilıkan proteinden zengin avaskuumller sert nekrotik doku
bull Toksik maddeler lokal bağışık cevabı baskılar bull Avaskuumller bull Bağışık huumlcreler boumllgeye goumlccedil edemez bull Sistemik antibiyotikler ulaşamaz bull Mikrobiyal kolonizasyon bull Mikrobiyal proliferasyon
Yanık dokusunda enfeksiyon gelişimi accedilısından risk faktoumlrleri
1 Kolonize olan bakterilerin viruumllansı ve antibiyotik direnci
2 Başlangıccedilta uygun bakım yapılmayan yanık dokusu3 Yanık dokusunun uzun suumlreli accedilık kalması4 Eskar dokusunun uzun suumlre hastanın uumlzerinde kalması
Eskar ayrışması (Eskiden beklenirdi)
Yanık yara enfeksiyonlarıKlinik bulguları
bull Parsiyel yanığın tam kat yanığa ilerlemesi bull Yaranın renginde değişiklik bull Sağlıklı dokuya hızla yayılan seluumllit bull Cilt altı yağ dokusunun yeşermesi bull Yara sınırlarında morarma ve oumldem bull Eskar altında kanama bull Eskarın kolay ayrılması
Hastanın yanık alanlarından aşırı sekresyonHastanın yanık alanlarından koumltuuml koku gelmesiYanık alanında sabunlaşma goumlruumllmesiHastanın pansumanlarının sık değiştirilme gereksinimi
İUuml Cerrahpaşa Tıp Fakuumlltesi Suumlrekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri HASTANE ENFEKSİYONLARI KORUNMA VE KONTROL Sempozyum
Dizisi No60 Ocak 2008 s105-119
YANIK YARASI ENFEKSİYONLARININ SINIFLAMASI
bull Yanık yarası impetigosu
bull Yanık ile ilişkili cerrahi yara infeksiyonu
bull Yanık yarası seluumlliti
bull İnvaziv yanık yarası infeksiyonu
bullCommittee on the Organization and Delivery of Burn Care of the American Burn Association1998
YANIK YARASI İMPETİGOSUbull Daha oumlnceden re-epitelize olmuş dokularda (iyileşmiş
donoumlr greft alanları sekonder iyileşmeye bırakılmış yarı kalınlıktaki yanıklar greftlenmiş yanıklar) epitel kaybı ile ortaya ccedilıkan infeksiyonlardır
bull Sistemik infeksiyon bulgusu (ateş loumlkositoz) olmayabilir
YANIK YARASI SELUumlLİTİbull Yanık yarasını ccedilevreleyen sağlam dokuda ya da donoumlr
alanda meydana gelen ve lokal ya da sistemik infeksiyon bulgularından en az birinin goumlruumllduumlğuuml infeksiyonlardır
bull Lenfanjit ya da lenfadenit gelişebilir
YANIK İLE İLİŞKİLİCERRAHİ YARA ENFEKSİYONU
bull Cerrahi işlem goumlrmuumlş yaralarda (eksizyon yapılmış yanıklar epitelize olmamış donoumlr alanlar) meydana gelen ve kuumlltuumlr pozitif puumlruumllan akıntısı olan enfeksiyonlardır
bull Lokal (yara goumlruumlnuumlmuumlnde değişiklik yara etrafında hiperemi vb) ya da sistemik (ateş loumlkositoz vb) enfeksiyon bulgularından en az biri vardır
İNVAZİV YANIK YARASI ENFEKSİYONUbull Kolonizasyon bull Nekrotik yanık dokusunda mikro organizmaların bulunmasıdır
Yanığın 2 guumlnuumlnde başlar bull Erken doumlnemde Gram (+) bakteriler dominant iken 4-10 guumln sonra
Gram (-) bakteriler floraya hakim olurbull Enfeksiyonu goumlstermez ama potansiyel olarak tehlikelidir
bull İnvazyonbull Mikroorganizmanın canlı dokuda bulunmasıdırbull Yanık yarası enfeksiyonu ya da sepsisini goumlsterir
bull Kolonize olan bakteri sayısıgt 105g olunca invazyon başlar
Yanık yarası enfeksiyon evreleriEvre I Cansız dokuda kolonizasyonbull A- Yuumlzeyel kolonizasyon (Mikroorganizma yanık yara yuumlzeyinde kolonize)bull B- Mikrobiyal penetrasyon (Mikroorganizmalar eskar dokusunun ccedileşitli
katmanlarına ulaşmış)bull C- Eskar dokusu altında proliferasyon (Eskar altındaki canlı dokuda
mikroorganizma bulunması ve ccediloğalması)
Evre II Canlı dokuya invazyonbull A- Mikroinvazyon (Yanık dokusu altında bulunan canlı dokuda mikroskopik
duumlzeyde mikroorganizma tutulumu)bull B- Yaygın invazyon (Canlı subkutan dokuda mikroorganizmanın yaygın
penetrasyonu ve ccediloğalması)bull C- Mikrovaskuumller invazyon (Yanık gelişmemiş canlı dokudaki kuumlccediluumlk kan
damarları ve lenfatiklerde mikroorganizma bulunması)
YANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİMYANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİM
Kontaminasyon
Kolonizasyon
Kritik kolonizasyon
Lokal infeksiyon
Sistemik infeksiyon
Yanıkta ccediloğalmayanmikroorganizmalarkonak defansı ile hızlatemizlenebilir
Yanık alanına bağlanıp konak huumlcresine zarar vermeden ccediloğalanmikroorganizmalar
Bakteriyel yoğunluk uarrgecikmiş yanık iyileşmesiağrı seroumlz eksudauarryanık alanında renk değişikliğihassas granuumllasyon dokusukoumltuuml koku
Kızarıklıkısı artışışişlikağrıplusmnccedilevrede selluumllitBakteri yoğunluğugt105gr
Bakteri yoğunluğu uarruarrtedavi edilmezise SEPSİS
Klinik bulguların ciddiyeti
Ağır yanık hastasının yanık alanları mikro organizmalar iccedilin
bir kuumlltuumlr kabı kadar uygun besi yeridir
Topikal ajanlarTopikal ajanlar
Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce 60 60
Topikal antibiyotik kullanımıylaTopikal antibiyotik kullanımıyla 3030
Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme 66
1 Guumlmuumlş suumllfadiyazin (Silverdin)2 Mafenid asetat ( Sulfamilon)3 Mupirosin Kalsiyum
TOPİKAL İLACcedilLARTOPİKAL İLACcedilLAR
Zora JanzekovicJ Trauma
Derin deri grefti donoumlr alanlarında greftlerin yaşayabildiğini ve goumlruumlnuumlşuumlnuumln daha iyi
olduğunu
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Pnoumlmoniler bull Gittikccedile oumln plana ccedilıkmakta bull Atelektazi ve hipo statik akciğer riski bull Altta yatan akciğer hastalıklı erişkinler yatkın bull İnhalasyon hasarı olan hastalarda bull Entuumlbasyon daha fazla bull Uzun entuumlbasyon -----VİP
Pnoumlmoni Tanısıbull Sistemik inflamatuvar yanıt sendromu varlığı bull Radyolojik olarak yeni infiltrasyonun ortaya
ccedilıkması yada infiltrasyonun giderek artmasıbull Balgam yaymasında beyaz kuumlre ve
mikroorganizma varlığı
HEMATOJEN PNOumlMONİ
bull Nekrotizan kapillaritis olarak başlar Daha sonra alveollere yayılır ve noduumller lezyonlar oluşturur
bull Ortalama goumlruumllme zamanı 17 guumlne rastlarbull Primer odak rarryanık yarası ya da yumuşak doku infeksiyonu suumlpuumlratif tromboflebit
(98 neden)bull Mortalitegt 90
BRONKOPNOumlMONİ
bull Pulmoner sepsisin en sık goumlruumllen tipidirbull Genelikle yanık sonrası 2 haftada ortaya ccedilıkarbull Bronşiolit olarak başlarbull Etken yanık yarası florasını yansıtır
bull Predispozan faktoumlrler rarryanık yuumlzdesi aspirasyon trakesotomi nazotrakealtuumlp inhalasyonyanığı septisemi sıvıelektrolit dengesizliği
bull Mortalitesi hematojen pnoumlmoniden daha duumlşuumlktuumlrbull Pulmoner monitoumlrizasyonrarrgenişyanıklar inhalasyon yanığı
Ventilatoumlr ilişkili pnoumlmoni
İNTRAVASKUumlLER KATETER İNFEKSİYONU
bull Yanıklı hastalarda 8 ndash57
bull Yanık yarasında kolonize bakterilerle infekte kateterdeki bakteriler arasında 96 korelasyon
bull Yanık yarasındaki bakterilerin kateter ucuna ilerlemesi rarrkateter infeksiyonu
Kateter ilişkili Kan dolaşımı enfeksiyonları
Study on the formation of bacterial biofilm on the surface of intravasculer cathethers
bull Jing-ning Huan Jun Xiang Zhen Sun Li-zhong Hanbull Dept Of BurnsampPlastic surgery Rujin Hospital Shanghai Jiao Tang University
School of Medicine Shanghai Chinabull Free paper O-011 Meeting of the ISBI Istanbul 2010
bull Kanında antibiotik resistan şuşlar uumlreyen hastaların intravaskuumller kateterlerin yuumlzeyleri elektron mikroskopi ile incelendiğinde tuumlmuumlnuumln yuumlzeylerinde biofilm saptandı
bull En ccedilok 48-72 saatte biofilm goumlruumllmuumlştuumlr
Bakteremilerbull Yanık hastalarında oldukccedila sık goumlruumlluumlr İntravaskuumller kateterlerin
kolonizasyon ve infeksiyonu baktereminin en oumlnemli kaynağıdır bull Kolonize yaralar pnoumlmoni ve uumlriner kateterler de baktereminin
diğer kaynaklarıdır bull Tanı pozitif kan kuumlltuumlruuml ile konur
bull Debridman sırasında olabilen ve tek kan kuumlltuumlruuml pozitifliği şeklindeki bakteremiler geccedilicidir ve diğer klinik bulguların yokluğunda tedavi gerektirmezler
bull Aynı mikroorganizma uumlremek kaydı ile iki pozitif kuumlltuumlr klinik semptomlar olmasa bile sistemik antibakteriyel tedaviyi gerektirir
bullElisabeth G Colonel et al Burn management Infectious complications prevention and strategies for their control Nurse Clinical North America 199732297-309
Ağır yanık hastasının kanımikro organizmalar iccedilin
kan kuumlltuumlr şisesi kadar uygun besi yeridir
İDRAR YOLU ENFEKSİYONUbull Genellikle uzun suumlre ve gereksiz kateterizasyon sonrası
oluşurbull Haftada 2-3 kez idrar incelemesi yapılmalı
SUumlPUumlRATİF KONDRİTbull Kulak kıkırdağı yanıklarından 3-5 hafta sonra oluşur
bull Kıkırdağın kanlanması az olduğundan enfeksiyon riski yuumlksektir
bull Klinik bulguları Kulakta ağrı ısı artışı kızarıklık oumldem
bull Tedavi edilmez ise rarrmastoidit beyin absesi kıkırdak dokularda atrofi
SUBAKUT BAKTERİYEL ENDOKARDİT
bull Yanık yarasına yapılan işlemler invaziv girişimler rarrgeccedilici bakteremirarrhasarlı kapak rarrsubakut endokardit
bull İmmuumln supresyonrarrsubakut endokarditbull Periyodik kardiyak muayene rarruumlfuumlruumlm rarrEKO
bull Persistan bakteremirarrendokardit
İNTRA ABDOMİNAL İNFEKSİYONLAR
bull Akut kolesistit Genellikle kronik kolesistit zemininde gelişir Gangrenoumlz kolesistit ya da perforasyon meydana gelebilir
Klinik rarrbulantı kusma sağ uumlst kadran ağrısı hafif ateş ve ikter
bull Kolanjit Akut kolesistit ile ayrımı zordur Genellikle safra kanalında obstriksiyon mevcuttur Klinik rarrAteş titreme ikter sağ uumlst kadranda ağrı ve hassasiyet bazı
olgularda Gram negatif bakteremi ve şok bulguları
bull Regional enteritAkut apandisiti taklit edebilir Barsak perforasyonu abse ya da fistuumll gibi komplikasyonları olabilir Kesin tanı cerrahi ile konur
bull Nekrotizan enterokolitCiddi noumltropenisi olanlarda goumlruumlluumlr Klinik rarrSol uumlst kadran ağrısı ateş splenomegali sol da diyafram
yuumlksekliği AC bazallerinde infiltrasyon plevral efuumlzyon ya da atelektazi ekstra intestinal gaz hava-sıvı seviyesi
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI
bull Fizik Muayene ve klinik bulgular
bull Rutin Testler (BK Sedim CRP noumltrofil)
bull Kuumlltuumlr
ndash Yara suumlruumlntuuml kuumlltuumlruuml
ndash Kantitatif doku kuumlltuumlruuml
bull Histopatolojik inceleme
Mikrobiyolojik Oumlrnekleme
ndash Kalitatif Semi kantitatif kuumlltuumlr
bull Suumlruumlntuuml bull Kuumlretaj
ndash Kantitatif kuumlltuumlr (Zor ve pahalı)
ndash Biyopsi (Her 10 yanık alanı oumlrneklenmelidir)
ndash Aspirasyon
ndash Kan kuumlltuumlruuml
Dow GOstomyWound Management 2003498-13
Yanık Yeri Enfeksiyonunun Mikrobiyolojik ve Histopatolojik Tanısı
Lokal değişikliklerin en fazla olduğu boumllgeden yapılmalıdır
Eskar dokusu ile yanık alanını iccedilermeyen dokular birlikte olmalıdır
Dokular doku kuumlltuumlruuml ve histopatolojik iccedilin ikiye ayrılmalıdır
Duumlzenli suumlrveyans kuumlltuumlrleri bull Kolonizan mikro organizmaların erken tanınması bull Tedavi etkinliğinin izlenmesi bull Empirik antibiyotik tedavisinin youmlnlendirilmesi bull Ccedilapraz kolonizasyonların takibi bull Ortam suumlrveyans ccedilalışmalar yararsız
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI KRİTERLERİ
Kriter 1a) Yanık yerinde hızlı eskar gelişimi ve siyah-soluk oumldemli goumlruumlnuumlmb) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesi
Kriter 2 Kriter 1rsquoin a maddesine ek olaraka) Kan kuumlltuumlr pozitifliğib) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
Kriter 3 Ateş (gt38oC) veya (lt36oC) hipotansiyon oliguumlri (lt20mlsaat)
hiperglisemi mental konfuumlzyon bulgularından en az ikisi ve
a) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesib) Kan kuumlltuumlr pozitifliği c) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
National Nosocomial Infections Surveillance System
bull J Burn Care Res 2007 Nov-Dec28(6)776-90bull American Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burnsbull Greenhalgh DG1 Saffle JR Holmes JH 4th Gamelli RL Palmieri TL Horton JW Tompkins RG
Traber DL Mozingo DW Deitch EAGoodwin CW Herndon DN Gallagher JJ Sanford AP Jeng JC Ahrenholz DH Neely AN OMara MS Wolf SE Purdue GF Garner WLYowler CJ Latenser BA
bull American Burn Association Consensus Conference on Burn Sepsis and Infection Group
bull Abstractbull Because of their extensive wounds burn patients are chronically exposed to inflammatory
mediators Thus burn patients by definition already have systemic inflammatory response syndrome Current definitions for sepsis and infection have many criteria (fever tachycardia tachypnea leukocytosis) that are routinely found in patients with extensive burns making these current definitions less applicable to the burn population Experts in burn care and research all members of the American Burn Association were asked to review the literature and prepare a potential definition on one topic related to sepsis or infection in burn patients On January 20 2007 the participants met in Tucson Arizona to develop consensus for these definitions After review of the definitions a summary of the proceedings was prepared The goal of the consensus conference was to develop and publish standardized definitions for sepsis and infection-related diagnoses in the burn population Standardized definitions will improve the capability of performing more meaningful multicenter trials among burn centers
bull PMID 17925660 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Yanık hastasında sepsis (Erişkin)(En az 3rsquouuml)
bull Ateş gt39 C veya lt 365 C
bull Progresif takipne SS gt 25dak
bull Trombositopeni lt100 000mm3
bull Hiperglisemi Plasma gluumlkozu gt200mgd İnsuumllin direnci
bull 24 saatten uzun suumlre enteral beslenememe Abdominal distansyon Enteral beslenme intoleransı Kontrol edilemeyen diyare
bull Kuumlltuumlr pozitif infeksiyon veyabull Patolojik tanı veyabull Anti mikrobiyallere cevap
bullAmerican Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burns J Burn Care Res 2007 28776-790
Criteria for sepsis diagnosisbull General variables
1) Fever (gt 383degC)2) Hypothermia (core temperature lt 36degC)3) Heart rate gt 90 min or 2 standard deviations above the normal value for age4) Tachypnea5) Altered mental status6) Significant edema or positive fluid balance (gt20 mLkg over 24 hrs)7) Hyperglycemia (plasma glucose gt140 mgdL) in the absence of diabetes
bull Inflammatory variables
1) Leukocytosis (WBC count gt 12000)2) Leukopenia (WBC count lt 4000)3) Normal WBC count with gt 10 immature forms4) Plasma C-reactive protein gt 2 standard deviations above the normal value 5) Plasma procalcitonin gt 2 standard deviations above the normal valuebullThe diagnostic criteria for sepsis defined in 2008 by the Society of Critical Care Medicine includes infection (identified or suspected) and the following criteria
Criteria for sepsis diagnosisbull Hemodynamic variables
bull Arterial hypotension (systolic blood pressure lt90 mmHg mean arterial blood pressure lt70 mm Hg or a systolic blood pressure decrease gt40 mm Hg in adults)
bull Organ dysfunction variablesbull 1) Arterial hypoxemia (PaO2 FIO2 lt 300)bull 2) Acute oliguria (urine output lt 05 mLKg hr or 45 mmolL for at least 2 hrs
despite adequate fluid resuscitation)bull 3) Creatinine increase gt 05 mgdL bull 4) Coagulation abnormalities (INR gt 15 or a PTT gt60 s)bull 5) Ileus bull 6) Thrombocytopenia (platelet count lt 100000)bull 7) Hyperbilirubinemia (plasma total bilirubin gt 4 mgdL)
bull Tissue perfusion variablesbull 1) Hyperlactatemia (gt upper limit of lab normal)bull 2) Decreased capillary refill or mottling
Yanıklı hastalarda enfeksiyon Oranları
bull Yanık yarası enfeksiyonurarr 583bull Sepsisbakteremirarr 167 bull Kateter enfeksiyonurarr 125bull Uumlriner sistem enfeksiyonurarr 83bull Pnoumlmonirarr 42
bullO Oumlncuumll et al Burns28 (2002) 738-744
2014 ABA verileri
YANIK SERVİSİ
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
YANIK UumlNİTESİ YOĞUN BAKIM
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
İnvazif yara infeksiyonları - etkenlerbull Gram (+) bakterilerbull KNSbull S aureusbull Enterococcus spp
bull Gram(-) bakterilerbull Acinetobacter sppbull Pseudomonas sppbull Serratia marcescensbull K pneumoniaebull E colibull Proteus spp
bull Mantarlarbull Candida sppbull Aspergillus sppbull Fusarium sppbull Alternaria sppbull Rhizopus sppbull Mucor spp
bull Viruumlslerbull Orf virusbull Herpes simplex virusbull Cytomegalovirusbull Varicella-zoster virus
Pseudomonas aeruginosabull Rutin olarak erken yara eksizyonu ve yara greftlemesi
uygulanmayan merkezlerde Pseudomonas aeruginosa en oumlnemli gram-negatif patojendir
bull Erken yara eksizyonu psoumldomonal yara infeksiyonu sıklığını azaltmıştır
Bu goumlruumlntuuml tarihseldir
Tablo 2 2010-2011-2012 Yılı Yanık YBUuml Etken Dağılımı
Etkenler
2010 2011 2012 Toplam
Acinetobacter spp 63 496 89 5297 87 5612 239 53
Pseudomonas spp 22 173 18 1071 17 1096 57 1267
Candida spp 11 87 15 892 19 1225 45 10
Staphylococcus aureus 14 1102 14 833 14 903 42 93
Diğer 17 1338 32 1905 18 1161 67 1489
Toplam 127 168 155 450
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
LOKAL ETKİLER
JACKSONrsquoun Termal Yaralanmadaki JACKSONrsquoun Termal Yaralanmadaki 3 Konsantrik Zonu3 Konsantrik Zonu
Staz zonu
Medyatoumlr Orijin Etk ileri Bradikinin Kinin sistemi (kininojen) Vazodilatasyon
Mirovaskuumller permeabilite artışı Duumlz kas kontraksiyonu Ağrı
Fibrinopeptidler Fibrin yıkım uumlruumlnleri
Koaguumllasyon sistemi Mirovaskuumller permeabilite artışı PMNL ve makrofaj kemotaksisi
C3a Kompleman C3 Mast huumlcre degranuumllasyonu Duumlz kas kontraksiyonu
C5a Kompleman C5 Mast huumlcre degranuumllasyonu Duumlz kas kontraksiyonu Mirovaskuumller permeabilite artışı PMNL ve makrofaj kemotaksisi PMNL aktivasyonu
Substance P Duyusal sinir uccedilları Vazodilatasyon Mirovaskuumller permeabilite artışı
Histamin Mast huumlcreleri Bazofiller
Mirovaskuumller permeabilite artışı Duumlz kas kontraksiyonu Kemokinesiz
5-Hidroksitriptamin (5-HT Serotonin)
Plateletler Mast huumlcreleri
Mirovaskuumller permeabilite artışı Duumlz kas kontraksiyonu
Platelet aktifleyen faktoumlr ( PAF )
PMNL Makrofajlar Bazofiller
Mirovaskuumller permeabilite artışı Duumlz kas kontraksiyonu PMNL aktivasyonu
PGE2 Siklooksijenaz yolu Vazodilatasyon PGF2 Siklooksijenaz yolu Vazokonstruumlksiyon LTB4 Lipoksijenaz yolu PMNL kemotaksisi LTD4 Lipoksijenaz yolu Mirovaskuumller permeabilite artışı
Duumlz kas kontraksiyonu
Oumlnemli enflamatuar medyatoumlrler
Sitok in Immuumln sistem Diğer huumlcreler Temel hedefler Temel fonksiyomlar IL-1 Makrofajlar
LGLrsquoler B huumlcreleri Endotelyal hler Fibroblastlar
T ve B huumlcreleri Makrofajlar Endotelyal hler Doku huumlcreleri
Lenfosit ve makrofajların aktivasyonu Loumlkositendotelyal yapışma Akut-faz proteini
IL-2 T huumlcreleri T huumlcreleri Lenfosit ve makrofajların aktivasyonu T huumlcre proliferasyonu ve diferansiasyonu
IL-6 T ve B huumlcreleri Firoblastlar B huumlcreleri Hepatositler
Akut-faz proteinlerini induumlkler B-huumlcre diferansiasyonu
IL-8 Monositler PMNLler Bazofiller
Kemotaksis
TNF Makrofajlar Lenfositler Mast huumlcreleri
Makrofaj Granuumllositler Doku huumlcreleri
Makrofalların granuumllositlerin ve sitotoksik huumlcrelerin aktivasyonu Loumlkositendotelyal yapışma Akut faz proteinleri ve anjiyogenezisin stimuumllasyonu Kaşeksi ve pireksi
IFN T huumlcreleri NK huumlcreleri
Epitelial huumlcreler Fibroblastlar
Loumlkositler Doku huumlcreleri
Makrofajların aktivasyonu Loumlkositendotelyal yapışma
Termal yaralanmayı takiben ortaya ccedilıkan oumlnemli sitokinler (LGL=large granuumller lymphocytes= buumlyuumlk granuumllluuml lenfositler)
TERMAL HASAR
Hagemanfaktoumlr
Aktif Hageman
faktoumlr
prekallikrein
kallikrein
fibrin yıkım uumlruumlnleri
fibrin fibrinojen
plazminojen plazmin
protrombin
trombin
fosfolipaz(aktif)
fosfolipaz(inaktif)
kininojen
bradikinin
kininyıkım
uumlruumlnleri
fosfolipidler
araşidonik asit
loumlkotrienler
TxA2
lipoksinlerPG
C3
C3b
C3bC5araşidonik asit şelalesi
kallikrein-bradikinin şelalesi
kompleman şelalesi
koaguumllasyonfibrinolitik şelaleler
Termal hasara enflamatuar cevabın şelaleler arasındaki ilişkileri
ENDOTELYAL HASAR
SİSTEMİK ETKİLER
Yanık hastasında Sık goumlruumllen sona gidiş
Endotel disfonksiyonu ve mikrovaskuumller tromboz
Hipoperfuumlzyon iskemi
Akut organ disfonksiyonu
Oumlluumlm
ABA 2014 Mortalite Oranları
Yanık Tedavi Merkezi Yatan Hasta Sayıları Yıllar Yanık Servisi Yanık YB Toplam
2009 398 95 493432010 487 152 639622011 548 139 687382012 596 155 751412013 562 165 72745
2014 (10) 520 116 63628
Toplam 3111 822 3933257 79 21
Yıllara goumlre eks oranlarımız (LD50 64) Yıllar YYB Eksitus Oranları Genel Seri Eksitus Oranları 65
2009 4620 875
2010 4070 984
2011 2730 550
2012 2610 540
2013 2720 610
2014 (10) 2410 440
14 YANGIN ALANINDA
44 ENFEKSİYON
41 SİSTEMİK YETMEZLİK
1 BİLİNMEYEN NEDENLER
YANIK OumlLUumlMLERİ
Turegun M Sengezer M Selmanpakoglu N Celikoz B Nisanci M The last 10 years in a burn centre in Ankara Turkey an analysis of 5264 cases Burns 1997 Nov-Dec23(7-8)584-90
YANIK OumlLUumlMLERİbull Vuumlcut yuumlzeyinin 40rsquoından fazlası yanmış hastaların 75rsquoinde
oumlluumlm Enfeksiyon nedeniyle gerccedilekleşmektedir
bull 1Murray CK Infections in burns J Trauma 2007 6273bull 2Yorgancı K Oruk İ Hamaloğlu E Yanıklarda hastane enfeksiyonları Hastane İnfeksiyonları Dergisi 2000
4121-8
SIRS Enfeksiyon Sepsis ağır sepsis septik şok organ ytz ccediloklu organ ytz
TUumlM KLİNİK TABLOLAR İCcedil İCcedilE GECcedilMEKTEDİR
Yanık genel ve travma yoğun bakım hastası sepsis ve mortalite karşılaştırması
Sepsis Oranları
Yanık yoğun bakım hastası ( 8 -425)Genel yoğun bakım hastası ( 19 -38) Travma yoğun bakım hastası (24 -169)
Sepsis nedeniyle mortalite oranları
Yanık yoğun bakım hastası ( 28 -65) Genel yoğun bakım hastası ( 21 -53) Travma yoğun bakım hastası ( 7 -369)
Comparison of Mortality Associated With Sepsis in the Burn Trauma and General Intensive Care UnitPatient A Systematic Review of the Literature
Mann Elizabeth Adagger Baun Mara M Meininger Janet C Wade Charles E
Shock January 2012 - Volume 37 - Issue 1 - p 4ndash16
Yanıklı Hastalar Enfeksiyonlar İccedilin Yuumlksek Derecede Risklidirler
Deri buumltuumlnluumlğuumlnuumln bozulması
Nekrotik dokular
Serum proteinleri
Mikroorganizmaların yerleşmeleri
ve uumlremeleri iccedilin zengin bir besi yeri
Hastaya yapılan invaziv girişimler
Kateterler
Uzun suumlren entuumlbasyon
Transfuumlzyonlar TPN
bull Bağışıklık sisteminde oluşan baskılanmandash Oumlzguumll olmayan
bağışıklık sistemi ndash Huumlcresel bağışıklık
sistemi ndash Humoral bağışıklık
Komplikasyonlar Lokal bull Eskar bull Skarlar bull Kontraksyonlar bull Deformiteler bull Enfeksiyon
Sistemik bull Hipovolemi bull Metabolik problemler bull Hipoalbuumlminemi bull Elektrolit bozuklukları bull Rabdomiyoliz bull Hemoliz bull Hipotermi bull Hipertermibull İleus bull Enfeksiyon bull Mortalite
YANIK HASTASI ENFEKSİYON KAYNAKLARI
1 SAĞLIK PERSONELİ VE ORTAM2 DİĞER HASTALAR (CcedilAPRAZ ENFEKSİYON)3 HASTANIN KENDİ YARALARI VE FLORASI
Yanık tedavi birimleri ve bulaş yolları
bull Temas bull Direkt bull İndirekt bull Damlacık bull Hava yolubull Kateter yolubull İV-İM tedavi sırasında
Yanık tedavi birimleri ve bulaş yolları
bull Personel bull Eller bull Goumlmlekler bull Yataklar bull Yatak kenarları bull Masalar bull Ekipman bull Yeterli dekontamine edilmemiş ekipman ve
yuumlzeyler
Yanık tedavi birimleri ve bulaş yolları
bull Tansiyon aletleri bull Termometre bull Tekerlekli sandalye bull Sedye bull Roumlntgen cihazı bull Kontamine hidroterapi ekipmanı bull Borular tahliye boruları bull Yeterli dekontaminasyon guumlccedilluumlğuuml bull Yıkama masaları bull Tanklar bull Ortak tedavi alanları
Yanığın Ciddiyetini Belirleyen Faktoumlrler Nelerdir
bull Yaygınlık (25-30)
bull Derinlik (Tam kat yanıklar)bull Boumllge (yuumlz anuumls ccedilevresi kıvrımlar)bull Enfeksiyon riski (Duyarlı hastalar)bull Yaş (Kuumlccediluumlk ve ileri yaş) bull İnhalasyon hasarıbull Ek yaralanma olmasıbull Oumlnceden var olan hastalıklar (DM KOAH)bull İlk yardımının başlama suumlresibull Uygulanan tedavinin ccedilağdaşlığı
DUYARLI HASTALAR
bull Ccedilocuklarbull Yaşlılarbull İntihar amaccedillı kendini yakanlarbull Diabetus mellitusbull Obezitebull AIDSbull Santral venoumlz kateter uumlriner sonda endotrekeal entuumlbasyon
tuumlpuuml vb İnvaziv aletler infeksiyon gelişimini kolaylaştırır
YANIKLI HASTALARDA GOumlRUumlLEN ENFEKSİYONLAR
bull Yanık yarası enfeksiyonubull Yanık yarası sepsisibull Pnoumlmonibull İntravaskuumller kateter enfeksiyonu (Bakteremi sepsis)bull Uumlriner sistem infeksiyonubull Suumlpuumlratif kondritbull Subakut bakteriyel endokarditbull Suumlpuumlratif tromboflebitbull Suumlpuumlratif sinuumlzitbull İntra abdominal enfekisyon
Yanık yarası enfeksiyonlarından Eskar Dokusu sorumludur
bull Derin parsiyel ve tam kat yanıklarda ortaya ccedilıkan proteinden zengin avaskuumller sert nekrotik doku
bull Toksik maddeler lokal bağışık cevabı baskılar bull Avaskuumller bull Bağışık huumlcreler boumllgeye goumlccedil edemez bull Sistemik antibiyotikler ulaşamaz bull Mikrobiyal kolonizasyon bull Mikrobiyal proliferasyon
Yanık dokusunda enfeksiyon gelişimi accedilısından risk faktoumlrleri
1 Kolonize olan bakterilerin viruumllansı ve antibiyotik direnci
2 Başlangıccedilta uygun bakım yapılmayan yanık dokusu3 Yanık dokusunun uzun suumlreli accedilık kalması4 Eskar dokusunun uzun suumlre hastanın uumlzerinde kalması
Eskar ayrışması (Eskiden beklenirdi)
Yanık yara enfeksiyonlarıKlinik bulguları
bull Parsiyel yanığın tam kat yanığa ilerlemesi bull Yaranın renginde değişiklik bull Sağlıklı dokuya hızla yayılan seluumllit bull Cilt altı yağ dokusunun yeşermesi bull Yara sınırlarında morarma ve oumldem bull Eskar altında kanama bull Eskarın kolay ayrılması
Hastanın yanık alanlarından aşırı sekresyonHastanın yanık alanlarından koumltuuml koku gelmesiYanık alanında sabunlaşma goumlruumllmesiHastanın pansumanlarının sık değiştirilme gereksinimi
İUuml Cerrahpaşa Tıp Fakuumlltesi Suumlrekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri HASTANE ENFEKSİYONLARI KORUNMA VE KONTROL Sempozyum
Dizisi No60 Ocak 2008 s105-119
YANIK YARASI ENFEKSİYONLARININ SINIFLAMASI
bull Yanık yarası impetigosu
bull Yanık ile ilişkili cerrahi yara infeksiyonu
bull Yanık yarası seluumlliti
bull İnvaziv yanık yarası infeksiyonu
bullCommittee on the Organization and Delivery of Burn Care of the American Burn Association1998
YANIK YARASI İMPETİGOSUbull Daha oumlnceden re-epitelize olmuş dokularda (iyileşmiş
donoumlr greft alanları sekonder iyileşmeye bırakılmış yarı kalınlıktaki yanıklar greftlenmiş yanıklar) epitel kaybı ile ortaya ccedilıkan infeksiyonlardır
bull Sistemik infeksiyon bulgusu (ateş loumlkositoz) olmayabilir
YANIK YARASI SELUumlLİTİbull Yanık yarasını ccedilevreleyen sağlam dokuda ya da donoumlr
alanda meydana gelen ve lokal ya da sistemik infeksiyon bulgularından en az birinin goumlruumllduumlğuuml infeksiyonlardır
bull Lenfanjit ya da lenfadenit gelişebilir
YANIK İLE İLİŞKİLİCERRAHİ YARA ENFEKSİYONU
bull Cerrahi işlem goumlrmuumlş yaralarda (eksizyon yapılmış yanıklar epitelize olmamış donoumlr alanlar) meydana gelen ve kuumlltuumlr pozitif puumlruumllan akıntısı olan enfeksiyonlardır
bull Lokal (yara goumlruumlnuumlmuumlnde değişiklik yara etrafında hiperemi vb) ya da sistemik (ateş loumlkositoz vb) enfeksiyon bulgularından en az biri vardır
İNVAZİV YANIK YARASI ENFEKSİYONUbull Kolonizasyon bull Nekrotik yanık dokusunda mikro organizmaların bulunmasıdır
Yanığın 2 guumlnuumlnde başlar bull Erken doumlnemde Gram (+) bakteriler dominant iken 4-10 guumln sonra
Gram (-) bakteriler floraya hakim olurbull Enfeksiyonu goumlstermez ama potansiyel olarak tehlikelidir
bull İnvazyonbull Mikroorganizmanın canlı dokuda bulunmasıdırbull Yanık yarası enfeksiyonu ya da sepsisini goumlsterir
bull Kolonize olan bakteri sayısıgt 105g olunca invazyon başlar
Yanık yarası enfeksiyon evreleriEvre I Cansız dokuda kolonizasyonbull A- Yuumlzeyel kolonizasyon (Mikroorganizma yanık yara yuumlzeyinde kolonize)bull B- Mikrobiyal penetrasyon (Mikroorganizmalar eskar dokusunun ccedileşitli
katmanlarına ulaşmış)bull C- Eskar dokusu altında proliferasyon (Eskar altındaki canlı dokuda
mikroorganizma bulunması ve ccediloğalması)
Evre II Canlı dokuya invazyonbull A- Mikroinvazyon (Yanık dokusu altında bulunan canlı dokuda mikroskopik
duumlzeyde mikroorganizma tutulumu)bull B- Yaygın invazyon (Canlı subkutan dokuda mikroorganizmanın yaygın
penetrasyonu ve ccediloğalması)bull C- Mikrovaskuumller invazyon (Yanık gelişmemiş canlı dokudaki kuumlccediluumlk kan
damarları ve lenfatiklerde mikroorganizma bulunması)
YANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİMYANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİM
Kontaminasyon
Kolonizasyon
Kritik kolonizasyon
Lokal infeksiyon
Sistemik infeksiyon
Yanıkta ccediloğalmayanmikroorganizmalarkonak defansı ile hızlatemizlenebilir
Yanık alanına bağlanıp konak huumlcresine zarar vermeden ccediloğalanmikroorganizmalar
Bakteriyel yoğunluk uarrgecikmiş yanık iyileşmesiağrı seroumlz eksudauarryanık alanında renk değişikliğihassas granuumllasyon dokusukoumltuuml koku
Kızarıklıkısı artışışişlikağrıplusmnccedilevrede selluumllitBakteri yoğunluğugt105gr
Bakteri yoğunluğu uarruarrtedavi edilmezise SEPSİS
Klinik bulguların ciddiyeti
Ağır yanık hastasının yanık alanları mikro organizmalar iccedilin
bir kuumlltuumlr kabı kadar uygun besi yeridir
Topikal ajanlarTopikal ajanlar
Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce 60 60
Topikal antibiyotik kullanımıylaTopikal antibiyotik kullanımıyla 3030
Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme 66
1 Guumlmuumlş suumllfadiyazin (Silverdin)2 Mafenid asetat ( Sulfamilon)3 Mupirosin Kalsiyum
TOPİKAL İLACcedilLARTOPİKAL İLACcedilLAR
Zora JanzekovicJ Trauma
Derin deri grefti donoumlr alanlarında greftlerin yaşayabildiğini ve goumlruumlnuumlşuumlnuumln daha iyi
olduğunu
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Pnoumlmoniler bull Gittikccedile oumln plana ccedilıkmakta bull Atelektazi ve hipo statik akciğer riski bull Altta yatan akciğer hastalıklı erişkinler yatkın bull İnhalasyon hasarı olan hastalarda bull Entuumlbasyon daha fazla bull Uzun entuumlbasyon -----VİP
Pnoumlmoni Tanısıbull Sistemik inflamatuvar yanıt sendromu varlığı bull Radyolojik olarak yeni infiltrasyonun ortaya
ccedilıkması yada infiltrasyonun giderek artmasıbull Balgam yaymasında beyaz kuumlre ve
mikroorganizma varlığı
HEMATOJEN PNOumlMONİ
bull Nekrotizan kapillaritis olarak başlar Daha sonra alveollere yayılır ve noduumller lezyonlar oluşturur
bull Ortalama goumlruumllme zamanı 17 guumlne rastlarbull Primer odak rarryanık yarası ya da yumuşak doku infeksiyonu suumlpuumlratif tromboflebit
(98 neden)bull Mortalitegt 90
BRONKOPNOumlMONİ
bull Pulmoner sepsisin en sık goumlruumllen tipidirbull Genelikle yanık sonrası 2 haftada ortaya ccedilıkarbull Bronşiolit olarak başlarbull Etken yanık yarası florasını yansıtır
bull Predispozan faktoumlrler rarryanık yuumlzdesi aspirasyon trakesotomi nazotrakealtuumlp inhalasyonyanığı septisemi sıvıelektrolit dengesizliği
bull Mortalitesi hematojen pnoumlmoniden daha duumlşuumlktuumlrbull Pulmoner monitoumlrizasyonrarrgenişyanıklar inhalasyon yanığı
Ventilatoumlr ilişkili pnoumlmoni
İNTRAVASKUumlLER KATETER İNFEKSİYONU
bull Yanıklı hastalarda 8 ndash57
bull Yanık yarasında kolonize bakterilerle infekte kateterdeki bakteriler arasında 96 korelasyon
bull Yanık yarasındaki bakterilerin kateter ucuna ilerlemesi rarrkateter infeksiyonu
Kateter ilişkili Kan dolaşımı enfeksiyonları
Study on the formation of bacterial biofilm on the surface of intravasculer cathethers
bull Jing-ning Huan Jun Xiang Zhen Sun Li-zhong Hanbull Dept Of BurnsampPlastic surgery Rujin Hospital Shanghai Jiao Tang University
School of Medicine Shanghai Chinabull Free paper O-011 Meeting of the ISBI Istanbul 2010
bull Kanında antibiotik resistan şuşlar uumlreyen hastaların intravaskuumller kateterlerin yuumlzeyleri elektron mikroskopi ile incelendiğinde tuumlmuumlnuumln yuumlzeylerinde biofilm saptandı
bull En ccedilok 48-72 saatte biofilm goumlruumllmuumlştuumlr
Bakteremilerbull Yanık hastalarında oldukccedila sık goumlruumlluumlr İntravaskuumller kateterlerin
kolonizasyon ve infeksiyonu baktereminin en oumlnemli kaynağıdır bull Kolonize yaralar pnoumlmoni ve uumlriner kateterler de baktereminin
diğer kaynaklarıdır bull Tanı pozitif kan kuumlltuumlruuml ile konur
bull Debridman sırasında olabilen ve tek kan kuumlltuumlruuml pozitifliği şeklindeki bakteremiler geccedilicidir ve diğer klinik bulguların yokluğunda tedavi gerektirmezler
bull Aynı mikroorganizma uumlremek kaydı ile iki pozitif kuumlltuumlr klinik semptomlar olmasa bile sistemik antibakteriyel tedaviyi gerektirir
bullElisabeth G Colonel et al Burn management Infectious complications prevention and strategies for their control Nurse Clinical North America 199732297-309
Ağır yanık hastasının kanımikro organizmalar iccedilin
kan kuumlltuumlr şisesi kadar uygun besi yeridir
İDRAR YOLU ENFEKSİYONUbull Genellikle uzun suumlre ve gereksiz kateterizasyon sonrası
oluşurbull Haftada 2-3 kez idrar incelemesi yapılmalı
SUumlPUumlRATİF KONDRİTbull Kulak kıkırdağı yanıklarından 3-5 hafta sonra oluşur
bull Kıkırdağın kanlanması az olduğundan enfeksiyon riski yuumlksektir
bull Klinik bulguları Kulakta ağrı ısı artışı kızarıklık oumldem
bull Tedavi edilmez ise rarrmastoidit beyin absesi kıkırdak dokularda atrofi
SUBAKUT BAKTERİYEL ENDOKARDİT
bull Yanık yarasına yapılan işlemler invaziv girişimler rarrgeccedilici bakteremirarrhasarlı kapak rarrsubakut endokardit
bull İmmuumln supresyonrarrsubakut endokarditbull Periyodik kardiyak muayene rarruumlfuumlruumlm rarrEKO
bull Persistan bakteremirarrendokardit
İNTRA ABDOMİNAL İNFEKSİYONLAR
bull Akut kolesistit Genellikle kronik kolesistit zemininde gelişir Gangrenoumlz kolesistit ya da perforasyon meydana gelebilir
Klinik rarrbulantı kusma sağ uumlst kadran ağrısı hafif ateş ve ikter
bull Kolanjit Akut kolesistit ile ayrımı zordur Genellikle safra kanalında obstriksiyon mevcuttur Klinik rarrAteş titreme ikter sağ uumlst kadranda ağrı ve hassasiyet bazı
olgularda Gram negatif bakteremi ve şok bulguları
bull Regional enteritAkut apandisiti taklit edebilir Barsak perforasyonu abse ya da fistuumll gibi komplikasyonları olabilir Kesin tanı cerrahi ile konur
bull Nekrotizan enterokolitCiddi noumltropenisi olanlarda goumlruumlluumlr Klinik rarrSol uumlst kadran ağrısı ateş splenomegali sol da diyafram
yuumlksekliği AC bazallerinde infiltrasyon plevral efuumlzyon ya da atelektazi ekstra intestinal gaz hava-sıvı seviyesi
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI
bull Fizik Muayene ve klinik bulgular
bull Rutin Testler (BK Sedim CRP noumltrofil)
bull Kuumlltuumlr
ndash Yara suumlruumlntuuml kuumlltuumlruuml
ndash Kantitatif doku kuumlltuumlruuml
bull Histopatolojik inceleme
Mikrobiyolojik Oumlrnekleme
ndash Kalitatif Semi kantitatif kuumlltuumlr
bull Suumlruumlntuuml bull Kuumlretaj
ndash Kantitatif kuumlltuumlr (Zor ve pahalı)
ndash Biyopsi (Her 10 yanık alanı oumlrneklenmelidir)
ndash Aspirasyon
ndash Kan kuumlltuumlruuml
Dow GOstomyWound Management 2003498-13
Yanık Yeri Enfeksiyonunun Mikrobiyolojik ve Histopatolojik Tanısı
Lokal değişikliklerin en fazla olduğu boumllgeden yapılmalıdır
Eskar dokusu ile yanık alanını iccedilermeyen dokular birlikte olmalıdır
Dokular doku kuumlltuumlruuml ve histopatolojik iccedilin ikiye ayrılmalıdır
Duumlzenli suumlrveyans kuumlltuumlrleri bull Kolonizan mikro organizmaların erken tanınması bull Tedavi etkinliğinin izlenmesi bull Empirik antibiyotik tedavisinin youmlnlendirilmesi bull Ccedilapraz kolonizasyonların takibi bull Ortam suumlrveyans ccedilalışmalar yararsız
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI KRİTERLERİ
Kriter 1a) Yanık yerinde hızlı eskar gelişimi ve siyah-soluk oumldemli goumlruumlnuumlmb) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesi
Kriter 2 Kriter 1rsquoin a maddesine ek olaraka) Kan kuumlltuumlr pozitifliğib) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
Kriter 3 Ateş (gt38oC) veya (lt36oC) hipotansiyon oliguumlri (lt20mlsaat)
hiperglisemi mental konfuumlzyon bulgularından en az ikisi ve
a) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesib) Kan kuumlltuumlr pozitifliği c) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
National Nosocomial Infections Surveillance System
bull J Burn Care Res 2007 Nov-Dec28(6)776-90bull American Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burnsbull Greenhalgh DG1 Saffle JR Holmes JH 4th Gamelli RL Palmieri TL Horton JW Tompkins RG
Traber DL Mozingo DW Deitch EAGoodwin CW Herndon DN Gallagher JJ Sanford AP Jeng JC Ahrenholz DH Neely AN OMara MS Wolf SE Purdue GF Garner WLYowler CJ Latenser BA
bull American Burn Association Consensus Conference on Burn Sepsis and Infection Group
bull Abstractbull Because of their extensive wounds burn patients are chronically exposed to inflammatory
mediators Thus burn patients by definition already have systemic inflammatory response syndrome Current definitions for sepsis and infection have many criteria (fever tachycardia tachypnea leukocytosis) that are routinely found in patients with extensive burns making these current definitions less applicable to the burn population Experts in burn care and research all members of the American Burn Association were asked to review the literature and prepare a potential definition on one topic related to sepsis or infection in burn patients On January 20 2007 the participants met in Tucson Arizona to develop consensus for these definitions After review of the definitions a summary of the proceedings was prepared The goal of the consensus conference was to develop and publish standardized definitions for sepsis and infection-related diagnoses in the burn population Standardized definitions will improve the capability of performing more meaningful multicenter trials among burn centers
bull PMID 17925660 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Yanık hastasında sepsis (Erişkin)(En az 3rsquouuml)
bull Ateş gt39 C veya lt 365 C
bull Progresif takipne SS gt 25dak
bull Trombositopeni lt100 000mm3
bull Hiperglisemi Plasma gluumlkozu gt200mgd İnsuumllin direnci
bull 24 saatten uzun suumlre enteral beslenememe Abdominal distansyon Enteral beslenme intoleransı Kontrol edilemeyen diyare
bull Kuumlltuumlr pozitif infeksiyon veyabull Patolojik tanı veyabull Anti mikrobiyallere cevap
bullAmerican Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burns J Burn Care Res 2007 28776-790
Criteria for sepsis diagnosisbull General variables
1) Fever (gt 383degC)2) Hypothermia (core temperature lt 36degC)3) Heart rate gt 90 min or 2 standard deviations above the normal value for age4) Tachypnea5) Altered mental status6) Significant edema or positive fluid balance (gt20 mLkg over 24 hrs)7) Hyperglycemia (plasma glucose gt140 mgdL) in the absence of diabetes
bull Inflammatory variables
1) Leukocytosis (WBC count gt 12000)2) Leukopenia (WBC count lt 4000)3) Normal WBC count with gt 10 immature forms4) Plasma C-reactive protein gt 2 standard deviations above the normal value 5) Plasma procalcitonin gt 2 standard deviations above the normal valuebullThe diagnostic criteria for sepsis defined in 2008 by the Society of Critical Care Medicine includes infection (identified or suspected) and the following criteria
Criteria for sepsis diagnosisbull Hemodynamic variables
bull Arterial hypotension (systolic blood pressure lt90 mmHg mean arterial blood pressure lt70 mm Hg or a systolic blood pressure decrease gt40 mm Hg in adults)
bull Organ dysfunction variablesbull 1) Arterial hypoxemia (PaO2 FIO2 lt 300)bull 2) Acute oliguria (urine output lt 05 mLKg hr or 45 mmolL for at least 2 hrs
despite adequate fluid resuscitation)bull 3) Creatinine increase gt 05 mgdL bull 4) Coagulation abnormalities (INR gt 15 or a PTT gt60 s)bull 5) Ileus bull 6) Thrombocytopenia (platelet count lt 100000)bull 7) Hyperbilirubinemia (plasma total bilirubin gt 4 mgdL)
bull Tissue perfusion variablesbull 1) Hyperlactatemia (gt upper limit of lab normal)bull 2) Decreased capillary refill or mottling
Yanıklı hastalarda enfeksiyon Oranları
bull Yanık yarası enfeksiyonurarr 583bull Sepsisbakteremirarr 167 bull Kateter enfeksiyonurarr 125bull Uumlriner sistem enfeksiyonurarr 83bull Pnoumlmonirarr 42
bullO Oumlncuumll et al Burns28 (2002) 738-744
2014 ABA verileri
YANIK SERVİSİ
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
YANIK UumlNİTESİ YOĞUN BAKIM
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
İnvazif yara infeksiyonları - etkenlerbull Gram (+) bakterilerbull KNSbull S aureusbull Enterococcus spp
bull Gram(-) bakterilerbull Acinetobacter sppbull Pseudomonas sppbull Serratia marcescensbull K pneumoniaebull E colibull Proteus spp
bull Mantarlarbull Candida sppbull Aspergillus sppbull Fusarium sppbull Alternaria sppbull Rhizopus sppbull Mucor spp
bull Viruumlslerbull Orf virusbull Herpes simplex virusbull Cytomegalovirusbull Varicella-zoster virus
Pseudomonas aeruginosabull Rutin olarak erken yara eksizyonu ve yara greftlemesi
uygulanmayan merkezlerde Pseudomonas aeruginosa en oumlnemli gram-negatif patojendir
bull Erken yara eksizyonu psoumldomonal yara infeksiyonu sıklığını azaltmıştır
Bu goumlruumlntuuml tarihseldir
Tablo 2 2010-2011-2012 Yılı Yanık YBUuml Etken Dağılımı
Etkenler
2010 2011 2012 Toplam
Acinetobacter spp 63 496 89 5297 87 5612 239 53
Pseudomonas spp 22 173 18 1071 17 1096 57 1267
Candida spp 11 87 15 892 19 1225 45 10
Staphylococcus aureus 14 1102 14 833 14 903 42 93
Diğer 17 1338 32 1905 18 1161 67 1489
Toplam 127 168 155 450
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
JACKSONrsquoun Termal Yaralanmadaki JACKSONrsquoun Termal Yaralanmadaki 3 Konsantrik Zonu3 Konsantrik Zonu
Staz zonu
Medyatoumlr Orijin Etk ileri Bradikinin Kinin sistemi (kininojen) Vazodilatasyon
Mirovaskuumller permeabilite artışı Duumlz kas kontraksiyonu Ağrı
Fibrinopeptidler Fibrin yıkım uumlruumlnleri
Koaguumllasyon sistemi Mirovaskuumller permeabilite artışı PMNL ve makrofaj kemotaksisi
C3a Kompleman C3 Mast huumlcre degranuumllasyonu Duumlz kas kontraksiyonu
C5a Kompleman C5 Mast huumlcre degranuumllasyonu Duumlz kas kontraksiyonu Mirovaskuumller permeabilite artışı PMNL ve makrofaj kemotaksisi PMNL aktivasyonu
Substance P Duyusal sinir uccedilları Vazodilatasyon Mirovaskuumller permeabilite artışı
Histamin Mast huumlcreleri Bazofiller
Mirovaskuumller permeabilite artışı Duumlz kas kontraksiyonu Kemokinesiz
5-Hidroksitriptamin (5-HT Serotonin)
Plateletler Mast huumlcreleri
Mirovaskuumller permeabilite artışı Duumlz kas kontraksiyonu
Platelet aktifleyen faktoumlr ( PAF )
PMNL Makrofajlar Bazofiller
Mirovaskuumller permeabilite artışı Duumlz kas kontraksiyonu PMNL aktivasyonu
PGE2 Siklooksijenaz yolu Vazodilatasyon PGF2 Siklooksijenaz yolu Vazokonstruumlksiyon LTB4 Lipoksijenaz yolu PMNL kemotaksisi LTD4 Lipoksijenaz yolu Mirovaskuumller permeabilite artışı
Duumlz kas kontraksiyonu
Oumlnemli enflamatuar medyatoumlrler
Sitok in Immuumln sistem Diğer huumlcreler Temel hedefler Temel fonksiyomlar IL-1 Makrofajlar
LGLrsquoler B huumlcreleri Endotelyal hler Fibroblastlar
T ve B huumlcreleri Makrofajlar Endotelyal hler Doku huumlcreleri
Lenfosit ve makrofajların aktivasyonu Loumlkositendotelyal yapışma Akut-faz proteini
IL-2 T huumlcreleri T huumlcreleri Lenfosit ve makrofajların aktivasyonu T huumlcre proliferasyonu ve diferansiasyonu
IL-6 T ve B huumlcreleri Firoblastlar B huumlcreleri Hepatositler
Akut-faz proteinlerini induumlkler B-huumlcre diferansiasyonu
IL-8 Monositler PMNLler Bazofiller
Kemotaksis
TNF Makrofajlar Lenfositler Mast huumlcreleri
Makrofaj Granuumllositler Doku huumlcreleri
Makrofalların granuumllositlerin ve sitotoksik huumlcrelerin aktivasyonu Loumlkositendotelyal yapışma Akut faz proteinleri ve anjiyogenezisin stimuumllasyonu Kaşeksi ve pireksi
IFN T huumlcreleri NK huumlcreleri
Epitelial huumlcreler Fibroblastlar
Loumlkositler Doku huumlcreleri
Makrofajların aktivasyonu Loumlkositendotelyal yapışma
Termal yaralanmayı takiben ortaya ccedilıkan oumlnemli sitokinler (LGL=large granuumller lymphocytes= buumlyuumlk granuumllluuml lenfositler)
TERMAL HASAR
Hagemanfaktoumlr
Aktif Hageman
faktoumlr
prekallikrein
kallikrein
fibrin yıkım uumlruumlnleri
fibrin fibrinojen
plazminojen plazmin
protrombin
trombin
fosfolipaz(aktif)
fosfolipaz(inaktif)
kininojen
bradikinin
kininyıkım
uumlruumlnleri
fosfolipidler
araşidonik asit
loumlkotrienler
TxA2
lipoksinlerPG
C3
C3b
C3bC5araşidonik asit şelalesi
kallikrein-bradikinin şelalesi
kompleman şelalesi
koaguumllasyonfibrinolitik şelaleler
Termal hasara enflamatuar cevabın şelaleler arasındaki ilişkileri
ENDOTELYAL HASAR
SİSTEMİK ETKİLER
Yanık hastasında Sık goumlruumllen sona gidiş
Endotel disfonksiyonu ve mikrovaskuumller tromboz
Hipoperfuumlzyon iskemi
Akut organ disfonksiyonu
Oumlluumlm
ABA 2014 Mortalite Oranları
Yanık Tedavi Merkezi Yatan Hasta Sayıları Yıllar Yanık Servisi Yanık YB Toplam
2009 398 95 493432010 487 152 639622011 548 139 687382012 596 155 751412013 562 165 72745
2014 (10) 520 116 63628
Toplam 3111 822 3933257 79 21
Yıllara goumlre eks oranlarımız (LD50 64) Yıllar YYB Eksitus Oranları Genel Seri Eksitus Oranları 65
2009 4620 875
2010 4070 984
2011 2730 550
2012 2610 540
2013 2720 610
2014 (10) 2410 440
14 YANGIN ALANINDA
44 ENFEKSİYON
41 SİSTEMİK YETMEZLİK
1 BİLİNMEYEN NEDENLER
YANIK OumlLUumlMLERİ
Turegun M Sengezer M Selmanpakoglu N Celikoz B Nisanci M The last 10 years in a burn centre in Ankara Turkey an analysis of 5264 cases Burns 1997 Nov-Dec23(7-8)584-90
YANIK OumlLUumlMLERİbull Vuumlcut yuumlzeyinin 40rsquoından fazlası yanmış hastaların 75rsquoinde
oumlluumlm Enfeksiyon nedeniyle gerccedilekleşmektedir
bull 1Murray CK Infections in burns J Trauma 2007 6273bull 2Yorgancı K Oruk İ Hamaloğlu E Yanıklarda hastane enfeksiyonları Hastane İnfeksiyonları Dergisi 2000
4121-8
SIRS Enfeksiyon Sepsis ağır sepsis septik şok organ ytz ccediloklu organ ytz
TUumlM KLİNİK TABLOLAR İCcedil İCcedilE GECcedilMEKTEDİR
Yanık genel ve travma yoğun bakım hastası sepsis ve mortalite karşılaştırması
Sepsis Oranları
Yanık yoğun bakım hastası ( 8 -425)Genel yoğun bakım hastası ( 19 -38) Travma yoğun bakım hastası (24 -169)
Sepsis nedeniyle mortalite oranları
Yanık yoğun bakım hastası ( 28 -65) Genel yoğun bakım hastası ( 21 -53) Travma yoğun bakım hastası ( 7 -369)
Comparison of Mortality Associated With Sepsis in the Burn Trauma and General Intensive Care UnitPatient A Systematic Review of the Literature
Mann Elizabeth Adagger Baun Mara M Meininger Janet C Wade Charles E
Shock January 2012 - Volume 37 - Issue 1 - p 4ndash16
Yanıklı Hastalar Enfeksiyonlar İccedilin Yuumlksek Derecede Risklidirler
Deri buumltuumlnluumlğuumlnuumln bozulması
Nekrotik dokular
Serum proteinleri
Mikroorganizmaların yerleşmeleri
ve uumlremeleri iccedilin zengin bir besi yeri
Hastaya yapılan invaziv girişimler
Kateterler
Uzun suumlren entuumlbasyon
Transfuumlzyonlar TPN
bull Bağışıklık sisteminde oluşan baskılanmandash Oumlzguumll olmayan
bağışıklık sistemi ndash Huumlcresel bağışıklık
sistemi ndash Humoral bağışıklık
Komplikasyonlar Lokal bull Eskar bull Skarlar bull Kontraksyonlar bull Deformiteler bull Enfeksiyon
Sistemik bull Hipovolemi bull Metabolik problemler bull Hipoalbuumlminemi bull Elektrolit bozuklukları bull Rabdomiyoliz bull Hemoliz bull Hipotermi bull Hipertermibull İleus bull Enfeksiyon bull Mortalite
YANIK HASTASI ENFEKSİYON KAYNAKLARI
1 SAĞLIK PERSONELİ VE ORTAM2 DİĞER HASTALAR (CcedilAPRAZ ENFEKSİYON)3 HASTANIN KENDİ YARALARI VE FLORASI
Yanık tedavi birimleri ve bulaş yolları
bull Temas bull Direkt bull İndirekt bull Damlacık bull Hava yolubull Kateter yolubull İV-İM tedavi sırasında
Yanık tedavi birimleri ve bulaş yolları
bull Personel bull Eller bull Goumlmlekler bull Yataklar bull Yatak kenarları bull Masalar bull Ekipman bull Yeterli dekontamine edilmemiş ekipman ve
yuumlzeyler
Yanık tedavi birimleri ve bulaş yolları
bull Tansiyon aletleri bull Termometre bull Tekerlekli sandalye bull Sedye bull Roumlntgen cihazı bull Kontamine hidroterapi ekipmanı bull Borular tahliye boruları bull Yeterli dekontaminasyon guumlccedilluumlğuuml bull Yıkama masaları bull Tanklar bull Ortak tedavi alanları
Yanığın Ciddiyetini Belirleyen Faktoumlrler Nelerdir
bull Yaygınlık (25-30)
bull Derinlik (Tam kat yanıklar)bull Boumllge (yuumlz anuumls ccedilevresi kıvrımlar)bull Enfeksiyon riski (Duyarlı hastalar)bull Yaş (Kuumlccediluumlk ve ileri yaş) bull İnhalasyon hasarıbull Ek yaralanma olmasıbull Oumlnceden var olan hastalıklar (DM KOAH)bull İlk yardımının başlama suumlresibull Uygulanan tedavinin ccedilağdaşlığı
DUYARLI HASTALAR
bull Ccedilocuklarbull Yaşlılarbull İntihar amaccedillı kendini yakanlarbull Diabetus mellitusbull Obezitebull AIDSbull Santral venoumlz kateter uumlriner sonda endotrekeal entuumlbasyon
tuumlpuuml vb İnvaziv aletler infeksiyon gelişimini kolaylaştırır
YANIKLI HASTALARDA GOumlRUumlLEN ENFEKSİYONLAR
bull Yanık yarası enfeksiyonubull Yanık yarası sepsisibull Pnoumlmonibull İntravaskuumller kateter enfeksiyonu (Bakteremi sepsis)bull Uumlriner sistem infeksiyonubull Suumlpuumlratif kondritbull Subakut bakteriyel endokarditbull Suumlpuumlratif tromboflebitbull Suumlpuumlratif sinuumlzitbull İntra abdominal enfekisyon
Yanık yarası enfeksiyonlarından Eskar Dokusu sorumludur
bull Derin parsiyel ve tam kat yanıklarda ortaya ccedilıkan proteinden zengin avaskuumller sert nekrotik doku
bull Toksik maddeler lokal bağışık cevabı baskılar bull Avaskuumller bull Bağışık huumlcreler boumllgeye goumlccedil edemez bull Sistemik antibiyotikler ulaşamaz bull Mikrobiyal kolonizasyon bull Mikrobiyal proliferasyon
Yanık dokusunda enfeksiyon gelişimi accedilısından risk faktoumlrleri
1 Kolonize olan bakterilerin viruumllansı ve antibiyotik direnci
2 Başlangıccedilta uygun bakım yapılmayan yanık dokusu3 Yanık dokusunun uzun suumlreli accedilık kalması4 Eskar dokusunun uzun suumlre hastanın uumlzerinde kalması
Eskar ayrışması (Eskiden beklenirdi)
Yanık yara enfeksiyonlarıKlinik bulguları
bull Parsiyel yanığın tam kat yanığa ilerlemesi bull Yaranın renginde değişiklik bull Sağlıklı dokuya hızla yayılan seluumllit bull Cilt altı yağ dokusunun yeşermesi bull Yara sınırlarında morarma ve oumldem bull Eskar altında kanama bull Eskarın kolay ayrılması
Hastanın yanık alanlarından aşırı sekresyonHastanın yanık alanlarından koumltuuml koku gelmesiYanık alanında sabunlaşma goumlruumllmesiHastanın pansumanlarının sık değiştirilme gereksinimi
İUuml Cerrahpaşa Tıp Fakuumlltesi Suumlrekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri HASTANE ENFEKSİYONLARI KORUNMA VE KONTROL Sempozyum
Dizisi No60 Ocak 2008 s105-119
YANIK YARASI ENFEKSİYONLARININ SINIFLAMASI
bull Yanık yarası impetigosu
bull Yanık ile ilişkili cerrahi yara infeksiyonu
bull Yanık yarası seluumlliti
bull İnvaziv yanık yarası infeksiyonu
bullCommittee on the Organization and Delivery of Burn Care of the American Burn Association1998
YANIK YARASI İMPETİGOSUbull Daha oumlnceden re-epitelize olmuş dokularda (iyileşmiş
donoumlr greft alanları sekonder iyileşmeye bırakılmış yarı kalınlıktaki yanıklar greftlenmiş yanıklar) epitel kaybı ile ortaya ccedilıkan infeksiyonlardır
bull Sistemik infeksiyon bulgusu (ateş loumlkositoz) olmayabilir
YANIK YARASI SELUumlLİTİbull Yanık yarasını ccedilevreleyen sağlam dokuda ya da donoumlr
alanda meydana gelen ve lokal ya da sistemik infeksiyon bulgularından en az birinin goumlruumllduumlğuuml infeksiyonlardır
bull Lenfanjit ya da lenfadenit gelişebilir
YANIK İLE İLİŞKİLİCERRAHİ YARA ENFEKSİYONU
bull Cerrahi işlem goumlrmuumlş yaralarda (eksizyon yapılmış yanıklar epitelize olmamış donoumlr alanlar) meydana gelen ve kuumlltuumlr pozitif puumlruumllan akıntısı olan enfeksiyonlardır
bull Lokal (yara goumlruumlnuumlmuumlnde değişiklik yara etrafında hiperemi vb) ya da sistemik (ateş loumlkositoz vb) enfeksiyon bulgularından en az biri vardır
İNVAZİV YANIK YARASI ENFEKSİYONUbull Kolonizasyon bull Nekrotik yanık dokusunda mikro organizmaların bulunmasıdır
Yanığın 2 guumlnuumlnde başlar bull Erken doumlnemde Gram (+) bakteriler dominant iken 4-10 guumln sonra
Gram (-) bakteriler floraya hakim olurbull Enfeksiyonu goumlstermez ama potansiyel olarak tehlikelidir
bull İnvazyonbull Mikroorganizmanın canlı dokuda bulunmasıdırbull Yanık yarası enfeksiyonu ya da sepsisini goumlsterir
bull Kolonize olan bakteri sayısıgt 105g olunca invazyon başlar
Yanık yarası enfeksiyon evreleriEvre I Cansız dokuda kolonizasyonbull A- Yuumlzeyel kolonizasyon (Mikroorganizma yanık yara yuumlzeyinde kolonize)bull B- Mikrobiyal penetrasyon (Mikroorganizmalar eskar dokusunun ccedileşitli
katmanlarına ulaşmış)bull C- Eskar dokusu altında proliferasyon (Eskar altındaki canlı dokuda
mikroorganizma bulunması ve ccediloğalması)
Evre II Canlı dokuya invazyonbull A- Mikroinvazyon (Yanık dokusu altında bulunan canlı dokuda mikroskopik
duumlzeyde mikroorganizma tutulumu)bull B- Yaygın invazyon (Canlı subkutan dokuda mikroorganizmanın yaygın
penetrasyonu ve ccediloğalması)bull C- Mikrovaskuumller invazyon (Yanık gelişmemiş canlı dokudaki kuumlccediluumlk kan
damarları ve lenfatiklerde mikroorganizma bulunması)
YANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİMYANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİM
Kontaminasyon
Kolonizasyon
Kritik kolonizasyon
Lokal infeksiyon
Sistemik infeksiyon
Yanıkta ccediloğalmayanmikroorganizmalarkonak defansı ile hızlatemizlenebilir
Yanık alanına bağlanıp konak huumlcresine zarar vermeden ccediloğalanmikroorganizmalar
Bakteriyel yoğunluk uarrgecikmiş yanık iyileşmesiağrı seroumlz eksudauarryanık alanında renk değişikliğihassas granuumllasyon dokusukoumltuuml koku
Kızarıklıkısı artışışişlikağrıplusmnccedilevrede selluumllitBakteri yoğunluğugt105gr
Bakteri yoğunluğu uarruarrtedavi edilmezise SEPSİS
Klinik bulguların ciddiyeti
Ağır yanık hastasının yanık alanları mikro organizmalar iccedilin
bir kuumlltuumlr kabı kadar uygun besi yeridir
Topikal ajanlarTopikal ajanlar
Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce 60 60
Topikal antibiyotik kullanımıylaTopikal antibiyotik kullanımıyla 3030
Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme 66
1 Guumlmuumlş suumllfadiyazin (Silverdin)2 Mafenid asetat ( Sulfamilon)3 Mupirosin Kalsiyum
TOPİKAL İLACcedilLARTOPİKAL İLACcedilLAR
Zora JanzekovicJ Trauma
Derin deri grefti donoumlr alanlarında greftlerin yaşayabildiğini ve goumlruumlnuumlşuumlnuumln daha iyi
olduğunu
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Pnoumlmoniler bull Gittikccedile oumln plana ccedilıkmakta bull Atelektazi ve hipo statik akciğer riski bull Altta yatan akciğer hastalıklı erişkinler yatkın bull İnhalasyon hasarı olan hastalarda bull Entuumlbasyon daha fazla bull Uzun entuumlbasyon -----VİP
Pnoumlmoni Tanısıbull Sistemik inflamatuvar yanıt sendromu varlığı bull Radyolojik olarak yeni infiltrasyonun ortaya
ccedilıkması yada infiltrasyonun giderek artmasıbull Balgam yaymasında beyaz kuumlre ve
mikroorganizma varlığı
HEMATOJEN PNOumlMONİ
bull Nekrotizan kapillaritis olarak başlar Daha sonra alveollere yayılır ve noduumller lezyonlar oluşturur
bull Ortalama goumlruumllme zamanı 17 guumlne rastlarbull Primer odak rarryanık yarası ya da yumuşak doku infeksiyonu suumlpuumlratif tromboflebit
(98 neden)bull Mortalitegt 90
BRONKOPNOumlMONİ
bull Pulmoner sepsisin en sık goumlruumllen tipidirbull Genelikle yanık sonrası 2 haftada ortaya ccedilıkarbull Bronşiolit olarak başlarbull Etken yanık yarası florasını yansıtır
bull Predispozan faktoumlrler rarryanık yuumlzdesi aspirasyon trakesotomi nazotrakealtuumlp inhalasyonyanığı septisemi sıvıelektrolit dengesizliği
bull Mortalitesi hematojen pnoumlmoniden daha duumlşuumlktuumlrbull Pulmoner monitoumlrizasyonrarrgenişyanıklar inhalasyon yanığı
Ventilatoumlr ilişkili pnoumlmoni
İNTRAVASKUumlLER KATETER İNFEKSİYONU
bull Yanıklı hastalarda 8 ndash57
bull Yanık yarasında kolonize bakterilerle infekte kateterdeki bakteriler arasında 96 korelasyon
bull Yanık yarasındaki bakterilerin kateter ucuna ilerlemesi rarrkateter infeksiyonu
Kateter ilişkili Kan dolaşımı enfeksiyonları
Study on the formation of bacterial biofilm on the surface of intravasculer cathethers
bull Jing-ning Huan Jun Xiang Zhen Sun Li-zhong Hanbull Dept Of BurnsampPlastic surgery Rujin Hospital Shanghai Jiao Tang University
School of Medicine Shanghai Chinabull Free paper O-011 Meeting of the ISBI Istanbul 2010
bull Kanında antibiotik resistan şuşlar uumlreyen hastaların intravaskuumller kateterlerin yuumlzeyleri elektron mikroskopi ile incelendiğinde tuumlmuumlnuumln yuumlzeylerinde biofilm saptandı
bull En ccedilok 48-72 saatte biofilm goumlruumllmuumlştuumlr
Bakteremilerbull Yanık hastalarında oldukccedila sık goumlruumlluumlr İntravaskuumller kateterlerin
kolonizasyon ve infeksiyonu baktereminin en oumlnemli kaynağıdır bull Kolonize yaralar pnoumlmoni ve uumlriner kateterler de baktereminin
diğer kaynaklarıdır bull Tanı pozitif kan kuumlltuumlruuml ile konur
bull Debridman sırasında olabilen ve tek kan kuumlltuumlruuml pozitifliği şeklindeki bakteremiler geccedilicidir ve diğer klinik bulguların yokluğunda tedavi gerektirmezler
bull Aynı mikroorganizma uumlremek kaydı ile iki pozitif kuumlltuumlr klinik semptomlar olmasa bile sistemik antibakteriyel tedaviyi gerektirir
bullElisabeth G Colonel et al Burn management Infectious complications prevention and strategies for their control Nurse Clinical North America 199732297-309
Ağır yanık hastasının kanımikro organizmalar iccedilin
kan kuumlltuumlr şisesi kadar uygun besi yeridir
İDRAR YOLU ENFEKSİYONUbull Genellikle uzun suumlre ve gereksiz kateterizasyon sonrası
oluşurbull Haftada 2-3 kez idrar incelemesi yapılmalı
SUumlPUumlRATİF KONDRİTbull Kulak kıkırdağı yanıklarından 3-5 hafta sonra oluşur
bull Kıkırdağın kanlanması az olduğundan enfeksiyon riski yuumlksektir
bull Klinik bulguları Kulakta ağrı ısı artışı kızarıklık oumldem
bull Tedavi edilmez ise rarrmastoidit beyin absesi kıkırdak dokularda atrofi
SUBAKUT BAKTERİYEL ENDOKARDİT
bull Yanık yarasına yapılan işlemler invaziv girişimler rarrgeccedilici bakteremirarrhasarlı kapak rarrsubakut endokardit
bull İmmuumln supresyonrarrsubakut endokarditbull Periyodik kardiyak muayene rarruumlfuumlruumlm rarrEKO
bull Persistan bakteremirarrendokardit
İNTRA ABDOMİNAL İNFEKSİYONLAR
bull Akut kolesistit Genellikle kronik kolesistit zemininde gelişir Gangrenoumlz kolesistit ya da perforasyon meydana gelebilir
Klinik rarrbulantı kusma sağ uumlst kadran ağrısı hafif ateş ve ikter
bull Kolanjit Akut kolesistit ile ayrımı zordur Genellikle safra kanalında obstriksiyon mevcuttur Klinik rarrAteş titreme ikter sağ uumlst kadranda ağrı ve hassasiyet bazı
olgularda Gram negatif bakteremi ve şok bulguları
bull Regional enteritAkut apandisiti taklit edebilir Barsak perforasyonu abse ya da fistuumll gibi komplikasyonları olabilir Kesin tanı cerrahi ile konur
bull Nekrotizan enterokolitCiddi noumltropenisi olanlarda goumlruumlluumlr Klinik rarrSol uumlst kadran ağrısı ateş splenomegali sol da diyafram
yuumlksekliği AC bazallerinde infiltrasyon plevral efuumlzyon ya da atelektazi ekstra intestinal gaz hava-sıvı seviyesi
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI
bull Fizik Muayene ve klinik bulgular
bull Rutin Testler (BK Sedim CRP noumltrofil)
bull Kuumlltuumlr
ndash Yara suumlruumlntuuml kuumlltuumlruuml
ndash Kantitatif doku kuumlltuumlruuml
bull Histopatolojik inceleme
Mikrobiyolojik Oumlrnekleme
ndash Kalitatif Semi kantitatif kuumlltuumlr
bull Suumlruumlntuuml bull Kuumlretaj
ndash Kantitatif kuumlltuumlr (Zor ve pahalı)
ndash Biyopsi (Her 10 yanık alanı oumlrneklenmelidir)
ndash Aspirasyon
ndash Kan kuumlltuumlruuml
Dow GOstomyWound Management 2003498-13
Yanık Yeri Enfeksiyonunun Mikrobiyolojik ve Histopatolojik Tanısı
Lokal değişikliklerin en fazla olduğu boumllgeden yapılmalıdır
Eskar dokusu ile yanık alanını iccedilermeyen dokular birlikte olmalıdır
Dokular doku kuumlltuumlruuml ve histopatolojik iccedilin ikiye ayrılmalıdır
Duumlzenli suumlrveyans kuumlltuumlrleri bull Kolonizan mikro organizmaların erken tanınması bull Tedavi etkinliğinin izlenmesi bull Empirik antibiyotik tedavisinin youmlnlendirilmesi bull Ccedilapraz kolonizasyonların takibi bull Ortam suumlrveyans ccedilalışmalar yararsız
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI KRİTERLERİ
Kriter 1a) Yanık yerinde hızlı eskar gelişimi ve siyah-soluk oumldemli goumlruumlnuumlmb) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesi
Kriter 2 Kriter 1rsquoin a maddesine ek olaraka) Kan kuumlltuumlr pozitifliğib) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
Kriter 3 Ateş (gt38oC) veya (lt36oC) hipotansiyon oliguumlri (lt20mlsaat)
hiperglisemi mental konfuumlzyon bulgularından en az ikisi ve
a) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesib) Kan kuumlltuumlr pozitifliği c) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
National Nosocomial Infections Surveillance System
bull J Burn Care Res 2007 Nov-Dec28(6)776-90bull American Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burnsbull Greenhalgh DG1 Saffle JR Holmes JH 4th Gamelli RL Palmieri TL Horton JW Tompkins RG
Traber DL Mozingo DW Deitch EAGoodwin CW Herndon DN Gallagher JJ Sanford AP Jeng JC Ahrenholz DH Neely AN OMara MS Wolf SE Purdue GF Garner WLYowler CJ Latenser BA
bull American Burn Association Consensus Conference on Burn Sepsis and Infection Group
bull Abstractbull Because of their extensive wounds burn patients are chronically exposed to inflammatory
mediators Thus burn patients by definition already have systemic inflammatory response syndrome Current definitions for sepsis and infection have many criteria (fever tachycardia tachypnea leukocytosis) that are routinely found in patients with extensive burns making these current definitions less applicable to the burn population Experts in burn care and research all members of the American Burn Association were asked to review the literature and prepare a potential definition on one topic related to sepsis or infection in burn patients On January 20 2007 the participants met in Tucson Arizona to develop consensus for these definitions After review of the definitions a summary of the proceedings was prepared The goal of the consensus conference was to develop and publish standardized definitions for sepsis and infection-related diagnoses in the burn population Standardized definitions will improve the capability of performing more meaningful multicenter trials among burn centers
bull PMID 17925660 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Yanık hastasında sepsis (Erişkin)(En az 3rsquouuml)
bull Ateş gt39 C veya lt 365 C
bull Progresif takipne SS gt 25dak
bull Trombositopeni lt100 000mm3
bull Hiperglisemi Plasma gluumlkozu gt200mgd İnsuumllin direnci
bull 24 saatten uzun suumlre enteral beslenememe Abdominal distansyon Enteral beslenme intoleransı Kontrol edilemeyen diyare
bull Kuumlltuumlr pozitif infeksiyon veyabull Patolojik tanı veyabull Anti mikrobiyallere cevap
bullAmerican Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burns J Burn Care Res 2007 28776-790
Criteria for sepsis diagnosisbull General variables
1) Fever (gt 383degC)2) Hypothermia (core temperature lt 36degC)3) Heart rate gt 90 min or 2 standard deviations above the normal value for age4) Tachypnea5) Altered mental status6) Significant edema or positive fluid balance (gt20 mLkg over 24 hrs)7) Hyperglycemia (plasma glucose gt140 mgdL) in the absence of diabetes
bull Inflammatory variables
1) Leukocytosis (WBC count gt 12000)2) Leukopenia (WBC count lt 4000)3) Normal WBC count with gt 10 immature forms4) Plasma C-reactive protein gt 2 standard deviations above the normal value 5) Plasma procalcitonin gt 2 standard deviations above the normal valuebullThe diagnostic criteria for sepsis defined in 2008 by the Society of Critical Care Medicine includes infection (identified or suspected) and the following criteria
Criteria for sepsis diagnosisbull Hemodynamic variables
bull Arterial hypotension (systolic blood pressure lt90 mmHg mean arterial blood pressure lt70 mm Hg or a systolic blood pressure decrease gt40 mm Hg in adults)
bull Organ dysfunction variablesbull 1) Arterial hypoxemia (PaO2 FIO2 lt 300)bull 2) Acute oliguria (urine output lt 05 mLKg hr or 45 mmolL for at least 2 hrs
despite adequate fluid resuscitation)bull 3) Creatinine increase gt 05 mgdL bull 4) Coagulation abnormalities (INR gt 15 or a PTT gt60 s)bull 5) Ileus bull 6) Thrombocytopenia (platelet count lt 100000)bull 7) Hyperbilirubinemia (plasma total bilirubin gt 4 mgdL)
bull Tissue perfusion variablesbull 1) Hyperlactatemia (gt upper limit of lab normal)bull 2) Decreased capillary refill or mottling
Yanıklı hastalarda enfeksiyon Oranları
bull Yanık yarası enfeksiyonurarr 583bull Sepsisbakteremirarr 167 bull Kateter enfeksiyonurarr 125bull Uumlriner sistem enfeksiyonurarr 83bull Pnoumlmonirarr 42
bullO Oumlncuumll et al Burns28 (2002) 738-744
2014 ABA verileri
YANIK SERVİSİ
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
YANIK UumlNİTESİ YOĞUN BAKIM
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
İnvazif yara infeksiyonları - etkenlerbull Gram (+) bakterilerbull KNSbull S aureusbull Enterococcus spp
bull Gram(-) bakterilerbull Acinetobacter sppbull Pseudomonas sppbull Serratia marcescensbull K pneumoniaebull E colibull Proteus spp
bull Mantarlarbull Candida sppbull Aspergillus sppbull Fusarium sppbull Alternaria sppbull Rhizopus sppbull Mucor spp
bull Viruumlslerbull Orf virusbull Herpes simplex virusbull Cytomegalovirusbull Varicella-zoster virus
Pseudomonas aeruginosabull Rutin olarak erken yara eksizyonu ve yara greftlemesi
uygulanmayan merkezlerde Pseudomonas aeruginosa en oumlnemli gram-negatif patojendir
bull Erken yara eksizyonu psoumldomonal yara infeksiyonu sıklığını azaltmıştır
Bu goumlruumlntuuml tarihseldir
Tablo 2 2010-2011-2012 Yılı Yanık YBUuml Etken Dağılımı
Etkenler
2010 2011 2012 Toplam
Acinetobacter spp 63 496 89 5297 87 5612 239 53
Pseudomonas spp 22 173 18 1071 17 1096 57 1267
Candida spp 11 87 15 892 19 1225 45 10
Staphylococcus aureus 14 1102 14 833 14 903 42 93
Diğer 17 1338 32 1905 18 1161 67 1489
Toplam 127 168 155 450
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
Medyatoumlr Orijin Etk ileri Bradikinin Kinin sistemi (kininojen) Vazodilatasyon
Mirovaskuumller permeabilite artışı Duumlz kas kontraksiyonu Ağrı
Fibrinopeptidler Fibrin yıkım uumlruumlnleri
Koaguumllasyon sistemi Mirovaskuumller permeabilite artışı PMNL ve makrofaj kemotaksisi
C3a Kompleman C3 Mast huumlcre degranuumllasyonu Duumlz kas kontraksiyonu
C5a Kompleman C5 Mast huumlcre degranuumllasyonu Duumlz kas kontraksiyonu Mirovaskuumller permeabilite artışı PMNL ve makrofaj kemotaksisi PMNL aktivasyonu
Substance P Duyusal sinir uccedilları Vazodilatasyon Mirovaskuumller permeabilite artışı
Histamin Mast huumlcreleri Bazofiller
Mirovaskuumller permeabilite artışı Duumlz kas kontraksiyonu Kemokinesiz
5-Hidroksitriptamin (5-HT Serotonin)
Plateletler Mast huumlcreleri
Mirovaskuumller permeabilite artışı Duumlz kas kontraksiyonu
Platelet aktifleyen faktoumlr ( PAF )
PMNL Makrofajlar Bazofiller
Mirovaskuumller permeabilite artışı Duumlz kas kontraksiyonu PMNL aktivasyonu
PGE2 Siklooksijenaz yolu Vazodilatasyon PGF2 Siklooksijenaz yolu Vazokonstruumlksiyon LTB4 Lipoksijenaz yolu PMNL kemotaksisi LTD4 Lipoksijenaz yolu Mirovaskuumller permeabilite artışı
Duumlz kas kontraksiyonu
Oumlnemli enflamatuar medyatoumlrler
Sitok in Immuumln sistem Diğer huumlcreler Temel hedefler Temel fonksiyomlar IL-1 Makrofajlar
LGLrsquoler B huumlcreleri Endotelyal hler Fibroblastlar
T ve B huumlcreleri Makrofajlar Endotelyal hler Doku huumlcreleri
Lenfosit ve makrofajların aktivasyonu Loumlkositendotelyal yapışma Akut-faz proteini
IL-2 T huumlcreleri T huumlcreleri Lenfosit ve makrofajların aktivasyonu T huumlcre proliferasyonu ve diferansiasyonu
IL-6 T ve B huumlcreleri Firoblastlar B huumlcreleri Hepatositler
Akut-faz proteinlerini induumlkler B-huumlcre diferansiasyonu
IL-8 Monositler PMNLler Bazofiller
Kemotaksis
TNF Makrofajlar Lenfositler Mast huumlcreleri
Makrofaj Granuumllositler Doku huumlcreleri
Makrofalların granuumllositlerin ve sitotoksik huumlcrelerin aktivasyonu Loumlkositendotelyal yapışma Akut faz proteinleri ve anjiyogenezisin stimuumllasyonu Kaşeksi ve pireksi
IFN T huumlcreleri NK huumlcreleri
Epitelial huumlcreler Fibroblastlar
Loumlkositler Doku huumlcreleri
Makrofajların aktivasyonu Loumlkositendotelyal yapışma
Termal yaralanmayı takiben ortaya ccedilıkan oumlnemli sitokinler (LGL=large granuumller lymphocytes= buumlyuumlk granuumllluuml lenfositler)
TERMAL HASAR
Hagemanfaktoumlr
Aktif Hageman
faktoumlr
prekallikrein
kallikrein
fibrin yıkım uumlruumlnleri
fibrin fibrinojen
plazminojen plazmin
protrombin
trombin
fosfolipaz(aktif)
fosfolipaz(inaktif)
kininojen
bradikinin
kininyıkım
uumlruumlnleri
fosfolipidler
araşidonik asit
loumlkotrienler
TxA2
lipoksinlerPG
C3
C3b
C3bC5araşidonik asit şelalesi
kallikrein-bradikinin şelalesi
kompleman şelalesi
koaguumllasyonfibrinolitik şelaleler
Termal hasara enflamatuar cevabın şelaleler arasındaki ilişkileri
ENDOTELYAL HASAR
SİSTEMİK ETKİLER
Yanık hastasında Sık goumlruumllen sona gidiş
Endotel disfonksiyonu ve mikrovaskuumller tromboz
Hipoperfuumlzyon iskemi
Akut organ disfonksiyonu
Oumlluumlm
ABA 2014 Mortalite Oranları
Yanık Tedavi Merkezi Yatan Hasta Sayıları Yıllar Yanık Servisi Yanık YB Toplam
2009 398 95 493432010 487 152 639622011 548 139 687382012 596 155 751412013 562 165 72745
2014 (10) 520 116 63628
Toplam 3111 822 3933257 79 21
Yıllara goumlre eks oranlarımız (LD50 64) Yıllar YYB Eksitus Oranları Genel Seri Eksitus Oranları 65
2009 4620 875
2010 4070 984
2011 2730 550
2012 2610 540
2013 2720 610
2014 (10) 2410 440
14 YANGIN ALANINDA
44 ENFEKSİYON
41 SİSTEMİK YETMEZLİK
1 BİLİNMEYEN NEDENLER
YANIK OumlLUumlMLERİ
Turegun M Sengezer M Selmanpakoglu N Celikoz B Nisanci M The last 10 years in a burn centre in Ankara Turkey an analysis of 5264 cases Burns 1997 Nov-Dec23(7-8)584-90
YANIK OumlLUumlMLERİbull Vuumlcut yuumlzeyinin 40rsquoından fazlası yanmış hastaların 75rsquoinde
oumlluumlm Enfeksiyon nedeniyle gerccedilekleşmektedir
bull 1Murray CK Infections in burns J Trauma 2007 6273bull 2Yorgancı K Oruk İ Hamaloğlu E Yanıklarda hastane enfeksiyonları Hastane İnfeksiyonları Dergisi 2000
4121-8
SIRS Enfeksiyon Sepsis ağır sepsis septik şok organ ytz ccediloklu organ ytz
TUumlM KLİNİK TABLOLAR İCcedil İCcedilE GECcedilMEKTEDİR
Yanık genel ve travma yoğun bakım hastası sepsis ve mortalite karşılaştırması
Sepsis Oranları
Yanık yoğun bakım hastası ( 8 -425)Genel yoğun bakım hastası ( 19 -38) Travma yoğun bakım hastası (24 -169)
Sepsis nedeniyle mortalite oranları
Yanık yoğun bakım hastası ( 28 -65) Genel yoğun bakım hastası ( 21 -53) Travma yoğun bakım hastası ( 7 -369)
Comparison of Mortality Associated With Sepsis in the Burn Trauma and General Intensive Care UnitPatient A Systematic Review of the Literature
Mann Elizabeth Adagger Baun Mara M Meininger Janet C Wade Charles E
Shock January 2012 - Volume 37 - Issue 1 - p 4ndash16
Yanıklı Hastalar Enfeksiyonlar İccedilin Yuumlksek Derecede Risklidirler
Deri buumltuumlnluumlğuumlnuumln bozulması
Nekrotik dokular
Serum proteinleri
Mikroorganizmaların yerleşmeleri
ve uumlremeleri iccedilin zengin bir besi yeri
Hastaya yapılan invaziv girişimler
Kateterler
Uzun suumlren entuumlbasyon
Transfuumlzyonlar TPN
bull Bağışıklık sisteminde oluşan baskılanmandash Oumlzguumll olmayan
bağışıklık sistemi ndash Huumlcresel bağışıklık
sistemi ndash Humoral bağışıklık
Komplikasyonlar Lokal bull Eskar bull Skarlar bull Kontraksyonlar bull Deformiteler bull Enfeksiyon
Sistemik bull Hipovolemi bull Metabolik problemler bull Hipoalbuumlminemi bull Elektrolit bozuklukları bull Rabdomiyoliz bull Hemoliz bull Hipotermi bull Hipertermibull İleus bull Enfeksiyon bull Mortalite
YANIK HASTASI ENFEKSİYON KAYNAKLARI
1 SAĞLIK PERSONELİ VE ORTAM2 DİĞER HASTALAR (CcedilAPRAZ ENFEKSİYON)3 HASTANIN KENDİ YARALARI VE FLORASI
Yanık tedavi birimleri ve bulaş yolları
bull Temas bull Direkt bull İndirekt bull Damlacık bull Hava yolubull Kateter yolubull İV-İM tedavi sırasında
Yanık tedavi birimleri ve bulaş yolları
bull Personel bull Eller bull Goumlmlekler bull Yataklar bull Yatak kenarları bull Masalar bull Ekipman bull Yeterli dekontamine edilmemiş ekipman ve
yuumlzeyler
Yanık tedavi birimleri ve bulaş yolları
bull Tansiyon aletleri bull Termometre bull Tekerlekli sandalye bull Sedye bull Roumlntgen cihazı bull Kontamine hidroterapi ekipmanı bull Borular tahliye boruları bull Yeterli dekontaminasyon guumlccedilluumlğuuml bull Yıkama masaları bull Tanklar bull Ortak tedavi alanları
Yanığın Ciddiyetini Belirleyen Faktoumlrler Nelerdir
bull Yaygınlık (25-30)
bull Derinlik (Tam kat yanıklar)bull Boumllge (yuumlz anuumls ccedilevresi kıvrımlar)bull Enfeksiyon riski (Duyarlı hastalar)bull Yaş (Kuumlccediluumlk ve ileri yaş) bull İnhalasyon hasarıbull Ek yaralanma olmasıbull Oumlnceden var olan hastalıklar (DM KOAH)bull İlk yardımının başlama suumlresibull Uygulanan tedavinin ccedilağdaşlığı
DUYARLI HASTALAR
bull Ccedilocuklarbull Yaşlılarbull İntihar amaccedillı kendini yakanlarbull Diabetus mellitusbull Obezitebull AIDSbull Santral venoumlz kateter uumlriner sonda endotrekeal entuumlbasyon
tuumlpuuml vb İnvaziv aletler infeksiyon gelişimini kolaylaştırır
YANIKLI HASTALARDA GOumlRUumlLEN ENFEKSİYONLAR
bull Yanık yarası enfeksiyonubull Yanık yarası sepsisibull Pnoumlmonibull İntravaskuumller kateter enfeksiyonu (Bakteremi sepsis)bull Uumlriner sistem infeksiyonubull Suumlpuumlratif kondritbull Subakut bakteriyel endokarditbull Suumlpuumlratif tromboflebitbull Suumlpuumlratif sinuumlzitbull İntra abdominal enfekisyon
Yanık yarası enfeksiyonlarından Eskar Dokusu sorumludur
bull Derin parsiyel ve tam kat yanıklarda ortaya ccedilıkan proteinden zengin avaskuumller sert nekrotik doku
bull Toksik maddeler lokal bağışık cevabı baskılar bull Avaskuumller bull Bağışık huumlcreler boumllgeye goumlccedil edemez bull Sistemik antibiyotikler ulaşamaz bull Mikrobiyal kolonizasyon bull Mikrobiyal proliferasyon
Yanık dokusunda enfeksiyon gelişimi accedilısından risk faktoumlrleri
1 Kolonize olan bakterilerin viruumllansı ve antibiyotik direnci
2 Başlangıccedilta uygun bakım yapılmayan yanık dokusu3 Yanık dokusunun uzun suumlreli accedilık kalması4 Eskar dokusunun uzun suumlre hastanın uumlzerinde kalması
Eskar ayrışması (Eskiden beklenirdi)
Yanık yara enfeksiyonlarıKlinik bulguları
bull Parsiyel yanığın tam kat yanığa ilerlemesi bull Yaranın renginde değişiklik bull Sağlıklı dokuya hızla yayılan seluumllit bull Cilt altı yağ dokusunun yeşermesi bull Yara sınırlarında morarma ve oumldem bull Eskar altında kanama bull Eskarın kolay ayrılması
Hastanın yanık alanlarından aşırı sekresyonHastanın yanık alanlarından koumltuuml koku gelmesiYanık alanında sabunlaşma goumlruumllmesiHastanın pansumanlarının sık değiştirilme gereksinimi
İUuml Cerrahpaşa Tıp Fakuumlltesi Suumlrekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri HASTANE ENFEKSİYONLARI KORUNMA VE KONTROL Sempozyum
Dizisi No60 Ocak 2008 s105-119
YANIK YARASI ENFEKSİYONLARININ SINIFLAMASI
bull Yanık yarası impetigosu
bull Yanık ile ilişkili cerrahi yara infeksiyonu
bull Yanık yarası seluumlliti
bull İnvaziv yanık yarası infeksiyonu
bullCommittee on the Organization and Delivery of Burn Care of the American Burn Association1998
YANIK YARASI İMPETİGOSUbull Daha oumlnceden re-epitelize olmuş dokularda (iyileşmiş
donoumlr greft alanları sekonder iyileşmeye bırakılmış yarı kalınlıktaki yanıklar greftlenmiş yanıklar) epitel kaybı ile ortaya ccedilıkan infeksiyonlardır
bull Sistemik infeksiyon bulgusu (ateş loumlkositoz) olmayabilir
YANIK YARASI SELUumlLİTİbull Yanık yarasını ccedilevreleyen sağlam dokuda ya da donoumlr
alanda meydana gelen ve lokal ya da sistemik infeksiyon bulgularından en az birinin goumlruumllduumlğuuml infeksiyonlardır
bull Lenfanjit ya da lenfadenit gelişebilir
YANIK İLE İLİŞKİLİCERRAHİ YARA ENFEKSİYONU
bull Cerrahi işlem goumlrmuumlş yaralarda (eksizyon yapılmış yanıklar epitelize olmamış donoumlr alanlar) meydana gelen ve kuumlltuumlr pozitif puumlruumllan akıntısı olan enfeksiyonlardır
bull Lokal (yara goumlruumlnuumlmuumlnde değişiklik yara etrafında hiperemi vb) ya da sistemik (ateş loumlkositoz vb) enfeksiyon bulgularından en az biri vardır
İNVAZİV YANIK YARASI ENFEKSİYONUbull Kolonizasyon bull Nekrotik yanık dokusunda mikro organizmaların bulunmasıdır
Yanığın 2 guumlnuumlnde başlar bull Erken doumlnemde Gram (+) bakteriler dominant iken 4-10 guumln sonra
Gram (-) bakteriler floraya hakim olurbull Enfeksiyonu goumlstermez ama potansiyel olarak tehlikelidir
bull İnvazyonbull Mikroorganizmanın canlı dokuda bulunmasıdırbull Yanık yarası enfeksiyonu ya da sepsisini goumlsterir
bull Kolonize olan bakteri sayısıgt 105g olunca invazyon başlar
Yanık yarası enfeksiyon evreleriEvre I Cansız dokuda kolonizasyonbull A- Yuumlzeyel kolonizasyon (Mikroorganizma yanık yara yuumlzeyinde kolonize)bull B- Mikrobiyal penetrasyon (Mikroorganizmalar eskar dokusunun ccedileşitli
katmanlarına ulaşmış)bull C- Eskar dokusu altında proliferasyon (Eskar altındaki canlı dokuda
mikroorganizma bulunması ve ccediloğalması)
Evre II Canlı dokuya invazyonbull A- Mikroinvazyon (Yanık dokusu altında bulunan canlı dokuda mikroskopik
duumlzeyde mikroorganizma tutulumu)bull B- Yaygın invazyon (Canlı subkutan dokuda mikroorganizmanın yaygın
penetrasyonu ve ccediloğalması)bull C- Mikrovaskuumller invazyon (Yanık gelişmemiş canlı dokudaki kuumlccediluumlk kan
damarları ve lenfatiklerde mikroorganizma bulunması)
YANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİMYANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİM
Kontaminasyon
Kolonizasyon
Kritik kolonizasyon
Lokal infeksiyon
Sistemik infeksiyon
Yanıkta ccediloğalmayanmikroorganizmalarkonak defansı ile hızlatemizlenebilir
Yanık alanına bağlanıp konak huumlcresine zarar vermeden ccediloğalanmikroorganizmalar
Bakteriyel yoğunluk uarrgecikmiş yanık iyileşmesiağrı seroumlz eksudauarryanık alanında renk değişikliğihassas granuumllasyon dokusukoumltuuml koku
Kızarıklıkısı artışışişlikağrıplusmnccedilevrede selluumllitBakteri yoğunluğugt105gr
Bakteri yoğunluğu uarruarrtedavi edilmezise SEPSİS
Klinik bulguların ciddiyeti
Ağır yanık hastasının yanık alanları mikro organizmalar iccedilin
bir kuumlltuumlr kabı kadar uygun besi yeridir
Topikal ajanlarTopikal ajanlar
Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce 60 60
Topikal antibiyotik kullanımıylaTopikal antibiyotik kullanımıyla 3030
Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme 66
1 Guumlmuumlş suumllfadiyazin (Silverdin)2 Mafenid asetat ( Sulfamilon)3 Mupirosin Kalsiyum
TOPİKAL İLACcedilLARTOPİKAL İLACcedilLAR
Zora JanzekovicJ Trauma
Derin deri grefti donoumlr alanlarında greftlerin yaşayabildiğini ve goumlruumlnuumlşuumlnuumln daha iyi
olduğunu
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Pnoumlmoniler bull Gittikccedile oumln plana ccedilıkmakta bull Atelektazi ve hipo statik akciğer riski bull Altta yatan akciğer hastalıklı erişkinler yatkın bull İnhalasyon hasarı olan hastalarda bull Entuumlbasyon daha fazla bull Uzun entuumlbasyon -----VİP
Pnoumlmoni Tanısıbull Sistemik inflamatuvar yanıt sendromu varlığı bull Radyolojik olarak yeni infiltrasyonun ortaya
ccedilıkması yada infiltrasyonun giderek artmasıbull Balgam yaymasında beyaz kuumlre ve
mikroorganizma varlığı
HEMATOJEN PNOumlMONİ
bull Nekrotizan kapillaritis olarak başlar Daha sonra alveollere yayılır ve noduumller lezyonlar oluşturur
bull Ortalama goumlruumllme zamanı 17 guumlne rastlarbull Primer odak rarryanık yarası ya da yumuşak doku infeksiyonu suumlpuumlratif tromboflebit
(98 neden)bull Mortalitegt 90
BRONKOPNOumlMONİ
bull Pulmoner sepsisin en sık goumlruumllen tipidirbull Genelikle yanık sonrası 2 haftada ortaya ccedilıkarbull Bronşiolit olarak başlarbull Etken yanık yarası florasını yansıtır
bull Predispozan faktoumlrler rarryanık yuumlzdesi aspirasyon trakesotomi nazotrakealtuumlp inhalasyonyanığı septisemi sıvıelektrolit dengesizliği
bull Mortalitesi hematojen pnoumlmoniden daha duumlşuumlktuumlrbull Pulmoner monitoumlrizasyonrarrgenişyanıklar inhalasyon yanığı
Ventilatoumlr ilişkili pnoumlmoni
İNTRAVASKUumlLER KATETER İNFEKSİYONU
bull Yanıklı hastalarda 8 ndash57
bull Yanık yarasında kolonize bakterilerle infekte kateterdeki bakteriler arasında 96 korelasyon
bull Yanık yarasındaki bakterilerin kateter ucuna ilerlemesi rarrkateter infeksiyonu
Kateter ilişkili Kan dolaşımı enfeksiyonları
Study on the formation of bacterial biofilm on the surface of intravasculer cathethers
bull Jing-ning Huan Jun Xiang Zhen Sun Li-zhong Hanbull Dept Of BurnsampPlastic surgery Rujin Hospital Shanghai Jiao Tang University
School of Medicine Shanghai Chinabull Free paper O-011 Meeting of the ISBI Istanbul 2010
bull Kanında antibiotik resistan şuşlar uumlreyen hastaların intravaskuumller kateterlerin yuumlzeyleri elektron mikroskopi ile incelendiğinde tuumlmuumlnuumln yuumlzeylerinde biofilm saptandı
bull En ccedilok 48-72 saatte biofilm goumlruumllmuumlştuumlr
Bakteremilerbull Yanık hastalarında oldukccedila sık goumlruumlluumlr İntravaskuumller kateterlerin
kolonizasyon ve infeksiyonu baktereminin en oumlnemli kaynağıdır bull Kolonize yaralar pnoumlmoni ve uumlriner kateterler de baktereminin
diğer kaynaklarıdır bull Tanı pozitif kan kuumlltuumlruuml ile konur
bull Debridman sırasında olabilen ve tek kan kuumlltuumlruuml pozitifliği şeklindeki bakteremiler geccedilicidir ve diğer klinik bulguların yokluğunda tedavi gerektirmezler
bull Aynı mikroorganizma uumlremek kaydı ile iki pozitif kuumlltuumlr klinik semptomlar olmasa bile sistemik antibakteriyel tedaviyi gerektirir
bullElisabeth G Colonel et al Burn management Infectious complications prevention and strategies for their control Nurse Clinical North America 199732297-309
Ağır yanık hastasının kanımikro organizmalar iccedilin
kan kuumlltuumlr şisesi kadar uygun besi yeridir
İDRAR YOLU ENFEKSİYONUbull Genellikle uzun suumlre ve gereksiz kateterizasyon sonrası
oluşurbull Haftada 2-3 kez idrar incelemesi yapılmalı
SUumlPUumlRATİF KONDRİTbull Kulak kıkırdağı yanıklarından 3-5 hafta sonra oluşur
bull Kıkırdağın kanlanması az olduğundan enfeksiyon riski yuumlksektir
bull Klinik bulguları Kulakta ağrı ısı artışı kızarıklık oumldem
bull Tedavi edilmez ise rarrmastoidit beyin absesi kıkırdak dokularda atrofi
SUBAKUT BAKTERİYEL ENDOKARDİT
bull Yanık yarasına yapılan işlemler invaziv girişimler rarrgeccedilici bakteremirarrhasarlı kapak rarrsubakut endokardit
bull İmmuumln supresyonrarrsubakut endokarditbull Periyodik kardiyak muayene rarruumlfuumlruumlm rarrEKO
bull Persistan bakteremirarrendokardit
İNTRA ABDOMİNAL İNFEKSİYONLAR
bull Akut kolesistit Genellikle kronik kolesistit zemininde gelişir Gangrenoumlz kolesistit ya da perforasyon meydana gelebilir
Klinik rarrbulantı kusma sağ uumlst kadran ağrısı hafif ateş ve ikter
bull Kolanjit Akut kolesistit ile ayrımı zordur Genellikle safra kanalında obstriksiyon mevcuttur Klinik rarrAteş titreme ikter sağ uumlst kadranda ağrı ve hassasiyet bazı
olgularda Gram negatif bakteremi ve şok bulguları
bull Regional enteritAkut apandisiti taklit edebilir Barsak perforasyonu abse ya da fistuumll gibi komplikasyonları olabilir Kesin tanı cerrahi ile konur
bull Nekrotizan enterokolitCiddi noumltropenisi olanlarda goumlruumlluumlr Klinik rarrSol uumlst kadran ağrısı ateş splenomegali sol da diyafram
yuumlksekliği AC bazallerinde infiltrasyon plevral efuumlzyon ya da atelektazi ekstra intestinal gaz hava-sıvı seviyesi
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI
bull Fizik Muayene ve klinik bulgular
bull Rutin Testler (BK Sedim CRP noumltrofil)
bull Kuumlltuumlr
ndash Yara suumlruumlntuuml kuumlltuumlruuml
ndash Kantitatif doku kuumlltuumlruuml
bull Histopatolojik inceleme
Mikrobiyolojik Oumlrnekleme
ndash Kalitatif Semi kantitatif kuumlltuumlr
bull Suumlruumlntuuml bull Kuumlretaj
ndash Kantitatif kuumlltuumlr (Zor ve pahalı)
ndash Biyopsi (Her 10 yanık alanı oumlrneklenmelidir)
ndash Aspirasyon
ndash Kan kuumlltuumlruuml
Dow GOstomyWound Management 2003498-13
Yanık Yeri Enfeksiyonunun Mikrobiyolojik ve Histopatolojik Tanısı
Lokal değişikliklerin en fazla olduğu boumllgeden yapılmalıdır
Eskar dokusu ile yanık alanını iccedilermeyen dokular birlikte olmalıdır
Dokular doku kuumlltuumlruuml ve histopatolojik iccedilin ikiye ayrılmalıdır
Duumlzenli suumlrveyans kuumlltuumlrleri bull Kolonizan mikro organizmaların erken tanınması bull Tedavi etkinliğinin izlenmesi bull Empirik antibiyotik tedavisinin youmlnlendirilmesi bull Ccedilapraz kolonizasyonların takibi bull Ortam suumlrveyans ccedilalışmalar yararsız
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI KRİTERLERİ
Kriter 1a) Yanık yerinde hızlı eskar gelişimi ve siyah-soluk oumldemli goumlruumlnuumlmb) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesi
Kriter 2 Kriter 1rsquoin a maddesine ek olaraka) Kan kuumlltuumlr pozitifliğib) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
Kriter 3 Ateş (gt38oC) veya (lt36oC) hipotansiyon oliguumlri (lt20mlsaat)
hiperglisemi mental konfuumlzyon bulgularından en az ikisi ve
a) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesib) Kan kuumlltuumlr pozitifliği c) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
National Nosocomial Infections Surveillance System
bull J Burn Care Res 2007 Nov-Dec28(6)776-90bull American Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burnsbull Greenhalgh DG1 Saffle JR Holmes JH 4th Gamelli RL Palmieri TL Horton JW Tompkins RG
Traber DL Mozingo DW Deitch EAGoodwin CW Herndon DN Gallagher JJ Sanford AP Jeng JC Ahrenholz DH Neely AN OMara MS Wolf SE Purdue GF Garner WLYowler CJ Latenser BA
bull American Burn Association Consensus Conference on Burn Sepsis and Infection Group
bull Abstractbull Because of their extensive wounds burn patients are chronically exposed to inflammatory
mediators Thus burn patients by definition already have systemic inflammatory response syndrome Current definitions for sepsis and infection have many criteria (fever tachycardia tachypnea leukocytosis) that are routinely found in patients with extensive burns making these current definitions less applicable to the burn population Experts in burn care and research all members of the American Burn Association were asked to review the literature and prepare a potential definition on one topic related to sepsis or infection in burn patients On January 20 2007 the participants met in Tucson Arizona to develop consensus for these definitions After review of the definitions a summary of the proceedings was prepared The goal of the consensus conference was to develop and publish standardized definitions for sepsis and infection-related diagnoses in the burn population Standardized definitions will improve the capability of performing more meaningful multicenter trials among burn centers
bull PMID 17925660 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Yanık hastasında sepsis (Erişkin)(En az 3rsquouuml)
bull Ateş gt39 C veya lt 365 C
bull Progresif takipne SS gt 25dak
bull Trombositopeni lt100 000mm3
bull Hiperglisemi Plasma gluumlkozu gt200mgd İnsuumllin direnci
bull 24 saatten uzun suumlre enteral beslenememe Abdominal distansyon Enteral beslenme intoleransı Kontrol edilemeyen diyare
bull Kuumlltuumlr pozitif infeksiyon veyabull Patolojik tanı veyabull Anti mikrobiyallere cevap
bullAmerican Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burns J Burn Care Res 2007 28776-790
Criteria for sepsis diagnosisbull General variables
1) Fever (gt 383degC)2) Hypothermia (core temperature lt 36degC)3) Heart rate gt 90 min or 2 standard deviations above the normal value for age4) Tachypnea5) Altered mental status6) Significant edema or positive fluid balance (gt20 mLkg over 24 hrs)7) Hyperglycemia (plasma glucose gt140 mgdL) in the absence of diabetes
bull Inflammatory variables
1) Leukocytosis (WBC count gt 12000)2) Leukopenia (WBC count lt 4000)3) Normal WBC count with gt 10 immature forms4) Plasma C-reactive protein gt 2 standard deviations above the normal value 5) Plasma procalcitonin gt 2 standard deviations above the normal valuebullThe diagnostic criteria for sepsis defined in 2008 by the Society of Critical Care Medicine includes infection (identified or suspected) and the following criteria
Criteria for sepsis diagnosisbull Hemodynamic variables
bull Arterial hypotension (systolic blood pressure lt90 mmHg mean arterial blood pressure lt70 mm Hg or a systolic blood pressure decrease gt40 mm Hg in adults)
bull Organ dysfunction variablesbull 1) Arterial hypoxemia (PaO2 FIO2 lt 300)bull 2) Acute oliguria (urine output lt 05 mLKg hr or 45 mmolL for at least 2 hrs
despite adequate fluid resuscitation)bull 3) Creatinine increase gt 05 mgdL bull 4) Coagulation abnormalities (INR gt 15 or a PTT gt60 s)bull 5) Ileus bull 6) Thrombocytopenia (platelet count lt 100000)bull 7) Hyperbilirubinemia (plasma total bilirubin gt 4 mgdL)
bull Tissue perfusion variablesbull 1) Hyperlactatemia (gt upper limit of lab normal)bull 2) Decreased capillary refill or mottling
Yanıklı hastalarda enfeksiyon Oranları
bull Yanık yarası enfeksiyonurarr 583bull Sepsisbakteremirarr 167 bull Kateter enfeksiyonurarr 125bull Uumlriner sistem enfeksiyonurarr 83bull Pnoumlmonirarr 42
bullO Oumlncuumll et al Burns28 (2002) 738-744
2014 ABA verileri
YANIK SERVİSİ
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
YANIK UumlNİTESİ YOĞUN BAKIM
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
İnvazif yara infeksiyonları - etkenlerbull Gram (+) bakterilerbull KNSbull S aureusbull Enterococcus spp
bull Gram(-) bakterilerbull Acinetobacter sppbull Pseudomonas sppbull Serratia marcescensbull K pneumoniaebull E colibull Proteus spp
bull Mantarlarbull Candida sppbull Aspergillus sppbull Fusarium sppbull Alternaria sppbull Rhizopus sppbull Mucor spp
bull Viruumlslerbull Orf virusbull Herpes simplex virusbull Cytomegalovirusbull Varicella-zoster virus
Pseudomonas aeruginosabull Rutin olarak erken yara eksizyonu ve yara greftlemesi
uygulanmayan merkezlerde Pseudomonas aeruginosa en oumlnemli gram-negatif patojendir
bull Erken yara eksizyonu psoumldomonal yara infeksiyonu sıklığını azaltmıştır
Bu goumlruumlntuuml tarihseldir
Tablo 2 2010-2011-2012 Yılı Yanık YBUuml Etken Dağılımı
Etkenler
2010 2011 2012 Toplam
Acinetobacter spp 63 496 89 5297 87 5612 239 53
Pseudomonas spp 22 173 18 1071 17 1096 57 1267
Candida spp 11 87 15 892 19 1225 45 10
Staphylococcus aureus 14 1102 14 833 14 903 42 93
Diğer 17 1338 32 1905 18 1161 67 1489
Toplam 127 168 155 450
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
Sitok in Immuumln sistem Diğer huumlcreler Temel hedefler Temel fonksiyomlar IL-1 Makrofajlar
LGLrsquoler B huumlcreleri Endotelyal hler Fibroblastlar
T ve B huumlcreleri Makrofajlar Endotelyal hler Doku huumlcreleri
Lenfosit ve makrofajların aktivasyonu Loumlkositendotelyal yapışma Akut-faz proteini
IL-2 T huumlcreleri T huumlcreleri Lenfosit ve makrofajların aktivasyonu T huumlcre proliferasyonu ve diferansiasyonu
IL-6 T ve B huumlcreleri Firoblastlar B huumlcreleri Hepatositler
Akut-faz proteinlerini induumlkler B-huumlcre diferansiasyonu
IL-8 Monositler PMNLler Bazofiller
Kemotaksis
TNF Makrofajlar Lenfositler Mast huumlcreleri
Makrofaj Granuumllositler Doku huumlcreleri
Makrofalların granuumllositlerin ve sitotoksik huumlcrelerin aktivasyonu Loumlkositendotelyal yapışma Akut faz proteinleri ve anjiyogenezisin stimuumllasyonu Kaşeksi ve pireksi
IFN T huumlcreleri NK huumlcreleri
Epitelial huumlcreler Fibroblastlar
Loumlkositler Doku huumlcreleri
Makrofajların aktivasyonu Loumlkositendotelyal yapışma
Termal yaralanmayı takiben ortaya ccedilıkan oumlnemli sitokinler (LGL=large granuumller lymphocytes= buumlyuumlk granuumllluuml lenfositler)
TERMAL HASAR
Hagemanfaktoumlr
Aktif Hageman
faktoumlr
prekallikrein
kallikrein
fibrin yıkım uumlruumlnleri
fibrin fibrinojen
plazminojen plazmin
protrombin
trombin
fosfolipaz(aktif)
fosfolipaz(inaktif)
kininojen
bradikinin
kininyıkım
uumlruumlnleri
fosfolipidler
araşidonik asit
loumlkotrienler
TxA2
lipoksinlerPG
C3
C3b
C3bC5araşidonik asit şelalesi
kallikrein-bradikinin şelalesi
kompleman şelalesi
koaguumllasyonfibrinolitik şelaleler
Termal hasara enflamatuar cevabın şelaleler arasındaki ilişkileri
ENDOTELYAL HASAR
SİSTEMİK ETKİLER
Yanık hastasında Sık goumlruumllen sona gidiş
Endotel disfonksiyonu ve mikrovaskuumller tromboz
Hipoperfuumlzyon iskemi
Akut organ disfonksiyonu
Oumlluumlm
ABA 2014 Mortalite Oranları
Yanık Tedavi Merkezi Yatan Hasta Sayıları Yıllar Yanık Servisi Yanık YB Toplam
2009 398 95 493432010 487 152 639622011 548 139 687382012 596 155 751412013 562 165 72745
2014 (10) 520 116 63628
Toplam 3111 822 3933257 79 21
Yıllara goumlre eks oranlarımız (LD50 64) Yıllar YYB Eksitus Oranları Genel Seri Eksitus Oranları 65
2009 4620 875
2010 4070 984
2011 2730 550
2012 2610 540
2013 2720 610
2014 (10) 2410 440
14 YANGIN ALANINDA
44 ENFEKSİYON
41 SİSTEMİK YETMEZLİK
1 BİLİNMEYEN NEDENLER
YANIK OumlLUumlMLERİ
Turegun M Sengezer M Selmanpakoglu N Celikoz B Nisanci M The last 10 years in a burn centre in Ankara Turkey an analysis of 5264 cases Burns 1997 Nov-Dec23(7-8)584-90
YANIK OumlLUumlMLERİbull Vuumlcut yuumlzeyinin 40rsquoından fazlası yanmış hastaların 75rsquoinde
oumlluumlm Enfeksiyon nedeniyle gerccedilekleşmektedir
bull 1Murray CK Infections in burns J Trauma 2007 6273bull 2Yorgancı K Oruk İ Hamaloğlu E Yanıklarda hastane enfeksiyonları Hastane İnfeksiyonları Dergisi 2000
4121-8
SIRS Enfeksiyon Sepsis ağır sepsis septik şok organ ytz ccediloklu organ ytz
TUumlM KLİNİK TABLOLAR İCcedil İCcedilE GECcedilMEKTEDİR
Yanık genel ve travma yoğun bakım hastası sepsis ve mortalite karşılaştırması
Sepsis Oranları
Yanık yoğun bakım hastası ( 8 -425)Genel yoğun bakım hastası ( 19 -38) Travma yoğun bakım hastası (24 -169)
Sepsis nedeniyle mortalite oranları
Yanık yoğun bakım hastası ( 28 -65) Genel yoğun bakım hastası ( 21 -53) Travma yoğun bakım hastası ( 7 -369)
Comparison of Mortality Associated With Sepsis in the Burn Trauma and General Intensive Care UnitPatient A Systematic Review of the Literature
Mann Elizabeth Adagger Baun Mara M Meininger Janet C Wade Charles E
Shock January 2012 - Volume 37 - Issue 1 - p 4ndash16
Yanıklı Hastalar Enfeksiyonlar İccedilin Yuumlksek Derecede Risklidirler
Deri buumltuumlnluumlğuumlnuumln bozulması
Nekrotik dokular
Serum proteinleri
Mikroorganizmaların yerleşmeleri
ve uumlremeleri iccedilin zengin bir besi yeri
Hastaya yapılan invaziv girişimler
Kateterler
Uzun suumlren entuumlbasyon
Transfuumlzyonlar TPN
bull Bağışıklık sisteminde oluşan baskılanmandash Oumlzguumll olmayan
bağışıklık sistemi ndash Huumlcresel bağışıklık
sistemi ndash Humoral bağışıklık
Komplikasyonlar Lokal bull Eskar bull Skarlar bull Kontraksyonlar bull Deformiteler bull Enfeksiyon
Sistemik bull Hipovolemi bull Metabolik problemler bull Hipoalbuumlminemi bull Elektrolit bozuklukları bull Rabdomiyoliz bull Hemoliz bull Hipotermi bull Hipertermibull İleus bull Enfeksiyon bull Mortalite
YANIK HASTASI ENFEKSİYON KAYNAKLARI
1 SAĞLIK PERSONELİ VE ORTAM2 DİĞER HASTALAR (CcedilAPRAZ ENFEKSİYON)3 HASTANIN KENDİ YARALARI VE FLORASI
Yanık tedavi birimleri ve bulaş yolları
bull Temas bull Direkt bull İndirekt bull Damlacık bull Hava yolubull Kateter yolubull İV-İM tedavi sırasında
Yanık tedavi birimleri ve bulaş yolları
bull Personel bull Eller bull Goumlmlekler bull Yataklar bull Yatak kenarları bull Masalar bull Ekipman bull Yeterli dekontamine edilmemiş ekipman ve
yuumlzeyler
Yanık tedavi birimleri ve bulaş yolları
bull Tansiyon aletleri bull Termometre bull Tekerlekli sandalye bull Sedye bull Roumlntgen cihazı bull Kontamine hidroterapi ekipmanı bull Borular tahliye boruları bull Yeterli dekontaminasyon guumlccedilluumlğuuml bull Yıkama masaları bull Tanklar bull Ortak tedavi alanları
Yanığın Ciddiyetini Belirleyen Faktoumlrler Nelerdir
bull Yaygınlık (25-30)
bull Derinlik (Tam kat yanıklar)bull Boumllge (yuumlz anuumls ccedilevresi kıvrımlar)bull Enfeksiyon riski (Duyarlı hastalar)bull Yaş (Kuumlccediluumlk ve ileri yaş) bull İnhalasyon hasarıbull Ek yaralanma olmasıbull Oumlnceden var olan hastalıklar (DM KOAH)bull İlk yardımının başlama suumlresibull Uygulanan tedavinin ccedilağdaşlığı
DUYARLI HASTALAR
bull Ccedilocuklarbull Yaşlılarbull İntihar amaccedillı kendini yakanlarbull Diabetus mellitusbull Obezitebull AIDSbull Santral venoumlz kateter uumlriner sonda endotrekeal entuumlbasyon
tuumlpuuml vb İnvaziv aletler infeksiyon gelişimini kolaylaştırır
YANIKLI HASTALARDA GOumlRUumlLEN ENFEKSİYONLAR
bull Yanık yarası enfeksiyonubull Yanık yarası sepsisibull Pnoumlmonibull İntravaskuumller kateter enfeksiyonu (Bakteremi sepsis)bull Uumlriner sistem infeksiyonubull Suumlpuumlratif kondritbull Subakut bakteriyel endokarditbull Suumlpuumlratif tromboflebitbull Suumlpuumlratif sinuumlzitbull İntra abdominal enfekisyon
Yanık yarası enfeksiyonlarından Eskar Dokusu sorumludur
bull Derin parsiyel ve tam kat yanıklarda ortaya ccedilıkan proteinden zengin avaskuumller sert nekrotik doku
bull Toksik maddeler lokal bağışık cevabı baskılar bull Avaskuumller bull Bağışık huumlcreler boumllgeye goumlccedil edemez bull Sistemik antibiyotikler ulaşamaz bull Mikrobiyal kolonizasyon bull Mikrobiyal proliferasyon
Yanık dokusunda enfeksiyon gelişimi accedilısından risk faktoumlrleri
1 Kolonize olan bakterilerin viruumllansı ve antibiyotik direnci
2 Başlangıccedilta uygun bakım yapılmayan yanık dokusu3 Yanık dokusunun uzun suumlreli accedilık kalması4 Eskar dokusunun uzun suumlre hastanın uumlzerinde kalması
Eskar ayrışması (Eskiden beklenirdi)
Yanık yara enfeksiyonlarıKlinik bulguları
bull Parsiyel yanığın tam kat yanığa ilerlemesi bull Yaranın renginde değişiklik bull Sağlıklı dokuya hızla yayılan seluumllit bull Cilt altı yağ dokusunun yeşermesi bull Yara sınırlarında morarma ve oumldem bull Eskar altında kanama bull Eskarın kolay ayrılması
Hastanın yanık alanlarından aşırı sekresyonHastanın yanık alanlarından koumltuuml koku gelmesiYanık alanında sabunlaşma goumlruumllmesiHastanın pansumanlarının sık değiştirilme gereksinimi
İUuml Cerrahpaşa Tıp Fakuumlltesi Suumlrekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri HASTANE ENFEKSİYONLARI KORUNMA VE KONTROL Sempozyum
Dizisi No60 Ocak 2008 s105-119
YANIK YARASI ENFEKSİYONLARININ SINIFLAMASI
bull Yanık yarası impetigosu
bull Yanık ile ilişkili cerrahi yara infeksiyonu
bull Yanık yarası seluumlliti
bull İnvaziv yanık yarası infeksiyonu
bullCommittee on the Organization and Delivery of Burn Care of the American Burn Association1998
YANIK YARASI İMPETİGOSUbull Daha oumlnceden re-epitelize olmuş dokularda (iyileşmiş
donoumlr greft alanları sekonder iyileşmeye bırakılmış yarı kalınlıktaki yanıklar greftlenmiş yanıklar) epitel kaybı ile ortaya ccedilıkan infeksiyonlardır
bull Sistemik infeksiyon bulgusu (ateş loumlkositoz) olmayabilir
YANIK YARASI SELUumlLİTİbull Yanık yarasını ccedilevreleyen sağlam dokuda ya da donoumlr
alanda meydana gelen ve lokal ya da sistemik infeksiyon bulgularından en az birinin goumlruumllduumlğuuml infeksiyonlardır
bull Lenfanjit ya da lenfadenit gelişebilir
YANIK İLE İLİŞKİLİCERRAHİ YARA ENFEKSİYONU
bull Cerrahi işlem goumlrmuumlş yaralarda (eksizyon yapılmış yanıklar epitelize olmamış donoumlr alanlar) meydana gelen ve kuumlltuumlr pozitif puumlruumllan akıntısı olan enfeksiyonlardır
bull Lokal (yara goumlruumlnuumlmuumlnde değişiklik yara etrafında hiperemi vb) ya da sistemik (ateş loumlkositoz vb) enfeksiyon bulgularından en az biri vardır
İNVAZİV YANIK YARASI ENFEKSİYONUbull Kolonizasyon bull Nekrotik yanık dokusunda mikro organizmaların bulunmasıdır
Yanığın 2 guumlnuumlnde başlar bull Erken doumlnemde Gram (+) bakteriler dominant iken 4-10 guumln sonra
Gram (-) bakteriler floraya hakim olurbull Enfeksiyonu goumlstermez ama potansiyel olarak tehlikelidir
bull İnvazyonbull Mikroorganizmanın canlı dokuda bulunmasıdırbull Yanık yarası enfeksiyonu ya da sepsisini goumlsterir
bull Kolonize olan bakteri sayısıgt 105g olunca invazyon başlar
Yanık yarası enfeksiyon evreleriEvre I Cansız dokuda kolonizasyonbull A- Yuumlzeyel kolonizasyon (Mikroorganizma yanık yara yuumlzeyinde kolonize)bull B- Mikrobiyal penetrasyon (Mikroorganizmalar eskar dokusunun ccedileşitli
katmanlarına ulaşmış)bull C- Eskar dokusu altında proliferasyon (Eskar altındaki canlı dokuda
mikroorganizma bulunması ve ccediloğalması)
Evre II Canlı dokuya invazyonbull A- Mikroinvazyon (Yanık dokusu altında bulunan canlı dokuda mikroskopik
duumlzeyde mikroorganizma tutulumu)bull B- Yaygın invazyon (Canlı subkutan dokuda mikroorganizmanın yaygın
penetrasyonu ve ccediloğalması)bull C- Mikrovaskuumller invazyon (Yanık gelişmemiş canlı dokudaki kuumlccediluumlk kan
damarları ve lenfatiklerde mikroorganizma bulunması)
YANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİMYANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİM
Kontaminasyon
Kolonizasyon
Kritik kolonizasyon
Lokal infeksiyon
Sistemik infeksiyon
Yanıkta ccediloğalmayanmikroorganizmalarkonak defansı ile hızlatemizlenebilir
Yanık alanına bağlanıp konak huumlcresine zarar vermeden ccediloğalanmikroorganizmalar
Bakteriyel yoğunluk uarrgecikmiş yanık iyileşmesiağrı seroumlz eksudauarryanık alanında renk değişikliğihassas granuumllasyon dokusukoumltuuml koku
Kızarıklıkısı artışışişlikağrıplusmnccedilevrede selluumllitBakteri yoğunluğugt105gr
Bakteri yoğunluğu uarruarrtedavi edilmezise SEPSİS
Klinik bulguların ciddiyeti
Ağır yanık hastasının yanık alanları mikro organizmalar iccedilin
bir kuumlltuumlr kabı kadar uygun besi yeridir
Topikal ajanlarTopikal ajanlar
Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce 60 60
Topikal antibiyotik kullanımıylaTopikal antibiyotik kullanımıyla 3030
Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme 66
1 Guumlmuumlş suumllfadiyazin (Silverdin)2 Mafenid asetat ( Sulfamilon)3 Mupirosin Kalsiyum
TOPİKAL İLACcedilLARTOPİKAL İLACcedilLAR
Zora JanzekovicJ Trauma
Derin deri grefti donoumlr alanlarında greftlerin yaşayabildiğini ve goumlruumlnuumlşuumlnuumln daha iyi
olduğunu
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Pnoumlmoniler bull Gittikccedile oumln plana ccedilıkmakta bull Atelektazi ve hipo statik akciğer riski bull Altta yatan akciğer hastalıklı erişkinler yatkın bull İnhalasyon hasarı olan hastalarda bull Entuumlbasyon daha fazla bull Uzun entuumlbasyon -----VİP
Pnoumlmoni Tanısıbull Sistemik inflamatuvar yanıt sendromu varlığı bull Radyolojik olarak yeni infiltrasyonun ortaya
ccedilıkması yada infiltrasyonun giderek artmasıbull Balgam yaymasında beyaz kuumlre ve
mikroorganizma varlığı
HEMATOJEN PNOumlMONİ
bull Nekrotizan kapillaritis olarak başlar Daha sonra alveollere yayılır ve noduumller lezyonlar oluşturur
bull Ortalama goumlruumllme zamanı 17 guumlne rastlarbull Primer odak rarryanık yarası ya da yumuşak doku infeksiyonu suumlpuumlratif tromboflebit
(98 neden)bull Mortalitegt 90
BRONKOPNOumlMONİ
bull Pulmoner sepsisin en sık goumlruumllen tipidirbull Genelikle yanık sonrası 2 haftada ortaya ccedilıkarbull Bronşiolit olarak başlarbull Etken yanık yarası florasını yansıtır
bull Predispozan faktoumlrler rarryanık yuumlzdesi aspirasyon trakesotomi nazotrakealtuumlp inhalasyonyanığı septisemi sıvıelektrolit dengesizliği
bull Mortalitesi hematojen pnoumlmoniden daha duumlşuumlktuumlrbull Pulmoner monitoumlrizasyonrarrgenişyanıklar inhalasyon yanığı
Ventilatoumlr ilişkili pnoumlmoni
İNTRAVASKUumlLER KATETER İNFEKSİYONU
bull Yanıklı hastalarda 8 ndash57
bull Yanık yarasında kolonize bakterilerle infekte kateterdeki bakteriler arasında 96 korelasyon
bull Yanık yarasındaki bakterilerin kateter ucuna ilerlemesi rarrkateter infeksiyonu
Kateter ilişkili Kan dolaşımı enfeksiyonları
Study on the formation of bacterial biofilm on the surface of intravasculer cathethers
bull Jing-ning Huan Jun Xiang Zhen Sun Li-zhong Hanbull Dept Of BurnsampPlastic surgery Rujin Hospital Shanghai Jiao Tang University
School of Medicine Shanghai Chinabull Free paper O-011 Meeting of the ISBI Istanbul 2010
bull Kanında antibiotik resistan şuşlar uumlreyen hastaların intravaskuumller kateterlerin yuumlzeyleri elektron mikroskopi ile incelendiğinde tuumlmuumlnuumln yuumlzeylerinde biofilm saptandı
bull En ccedilok 48-72 saatte biofilm goumlruumllmuumlştuumlr
Bakteremilerbull Yanık hastalarında oldukccedila sık goumlruumlluumlr İntravaskuumller kateterlerin
kolonizasyon ve infeksiyonu baktereminin en oumlnemli kaynağıdır bull Kolonize yaralar pnoumlmoni ve uumlriner kateterler de baktereminin
diğer kaynaklarıdır bull Tanı pozitif kan kuumlltuumlruuml ile konur
bull Debridman sırasında olabilen ve tek kan kuumlltuumlruuml pozitifliği şeklindeki bakteremiler geccedilicidir ve diğer klinik bulguların yokluğunda tedavi gerektirmezler
bull Aynı mikroorganizma uumlremek kaydı ile iki pozitif kuumlltuumlr klinik semptomlar olmasa bile sistemik antibakteriyel tedaviyi gerektirir
bullElisabeth G Colonel et al Burn management Infectious complications prevention and strategies for their control Nurse Clinical North America 199732297-309
Ağır yanık hastasının kanımikro organizmalar iccedilin
kan kuumlltuumlr şisesi kadar uygun besi yeridir
İDRAR YOLU ENFEKSİYONUbull Genellikle uzun suumlre ve gereksiz kateterizasyon sonrası
oluşurbull Haftada 2-3 kez idrar incelemesi yapılmalı
SUumlPUumlRATİF KONDRİTbull Kulak kıkırdağı yanıklarından 3-5 hafta sonra oluşur
bull Kıkırdağın kanlanması az olduğundan enfeksiyon riski yuumlksektir
bull Klinik bulguları Kulakta ağrı ısı artışı kızarıklık oumldem
bull Tedavi edilmez ise rarrmastoidit beyin absesi kıkırdak dokularda atrofi
SUBAKUT BAKTERİYEL ENDOKARDİT
bull Yanık yarasına yapılan işlemler invaziv girişimler rarrgeccedilici bakteremirarrhasarlı kapak rarrsubakut endokardit
bull İmmuumln supresyonrarrsubakut endokarditbull Periyodik kardiyak muayene rarruumlfuumlruumlm rarrEKO
bull Persistan bakteremirarrendokardit
İNTRA ABDOMİNAL İNFEKSİYONLAR
bull Akut kolesistit Genellikle kronik kolesistit zemininde gelişir Gangrenoumlz kolesistit ya da perforasyon meydana gelebilir
Klinik rarrbulantı kusma sağ uumlst kadran ağrısı hafif ateş ve ikter
bull Kolanjit Akut kolesistit ile ayrımı zordur Genellikle safra kanalında obstriksiyon mevcuttur Klinik rarrAteş titreme ikter sağ uumlst kadranda ağrı ve hassasiyet bazı
olgularda Gram negatif bakteremi ve şok bulguları
bull Regional enteritAkut apandisiti taklit edebilir Barsak perforasyonu abse ya da fistuumll gibi komplikasyonları olabilir Kesin tanı cerrahi ile konur
bull Nekrotizan enterokolitCiddi noumltropenisi olanlarda goumlruumlluumlr Klinik rarrSol uumlst kadran ağrısı ateş splenomegali sol da diyafram
yuumlksekliği AC bazallerinde infiltrasyon plevral efuumlzyon ya da atelektazi ekstra intestinal gaz hava-sıvı seviyesi
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI
bull Fizik Muayene ve klinik bulgular
bull Rutin Testler (BK Sedim CRP noumltrofil)
bull Kuumlltuumlr
ndash Yara suumlruumlntuuml kuumlltuumlruuml
ndash Kantitatif doku kuumlltuumlruuml
bull Histopatolojik inceleme
Mikrobiyolojik Oumlrnekleme
ndash Kalitatif Semi kantitatif kuumlltuumlr
bull Suumlruumlntuuml bull Kuumlretaj
ndash Kantitatif kuumlltuumlr (Zor ve pahalı)
ndash Biyopsi (Her 10 yanık alanı oumlrneklenmelidir)
ndash Aspirasyon
ndash Kan kuumlltuumlruuml
Dow GOstomyWound Management 2003498-13
Yanık Yeri Enfeksiyonunun Mikrobiyolojik ve Histopatolojik Tanısı
Lokal değişikliklerin en fazla olduğu boumllgeden yapılmalıdır
Eskar dokusu ile yanık alanını iccedilermeyen dokular birlikte olmalıdır
Dokular doku kuumlltuumlruuml ve histopatolojik iccedilin ikiye ayrılmalıdır
Duumlzenli suumlrveyans kuumlltuumlrleri bull Kolonizan mikro organizmaların erken tanınması bull Tedavi etkinliğinin izlenmesi bull Empirik antibiyotik tedavisinin youmlnlendirilmesi bull Ccedilapraz kolonizasyonların takibi bull Ortam suumlrveyans ccedilalışmalar yararsız
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI KRİTERLERİ
Kriter 1a) Yanık yerinde hızlı eskar gelişimi ve siyah-soluk oumldemli goumlruumlnuumlmb) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesi
Kriter 2 Kriter 1rsquoin a maddesine ek olaraka) Kan kuumlltuumlr pozitifliğib) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
Kriter 3 Ateş (gt38oC) veya (lt36oC) hipotansiyon oliguumlri (lt20mlsaat)
hiperglisemi mental konfuumlzyon bulgularından en az ikisi ve
a) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesib) Kan kuumlltuumlr pozitifliği c) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
National Nosocomial Infections Surveillance System
bull J Burn Care Res 2007 Nov-Dec28(6)776-90bull American Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burnsbull Greenhalgh DG1 Saffle JR Holmes JH 4th Gamelli RL Palmieri TL Horton JW Tompkins RG
Traber DL Mozingo DW Deitch EAGoodwin CW Herndon DN Gallagher JJ Sanford AP Jeng JC Ahrenholz DH Neely AN OMara MS Wolf SE Purdue GF Garner WLYowler CJ Latenser BA
bull American Burn Association Consensus Conference on Burn Sepsis and Infection Group
bull Abstractbull Because of their extensive wounds burn patients are chronically exposed to inflammatory
mediators Thus burn patients by definition already have systemic inflammatory response syndrome Current definitions for sepsis and infection have many criteria (fever tachycardia tachypnea leukocytosis) that are routinely found in patients with extensive burns making these current definitions less applicable to the burn population Experts in burn care and research all members of the American Burn Association were asked to review the literature and prepare a potential definition on one topic related to sepsis or infection in burn patients On January 20 2007 the participants met in Tucson Arizona to develop consensus for these definitions After review of the definitions a summary of the proceedings was prepared The goal of the consensus conference was to develop and publish standardized definitions for sepsis and infection-related diagnoses in the burn population Standardized definitions will improve the capability of performing more meaningful multicenter trials among burn centers
bull PMID 17925660 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Yanık hastasında sepsis (Erişkin)(En az 3rsquouuml)
bull Ateş gt39 C veya lt 365 C
bull Progresif takipne SS gt 25dak
bull Trombositopeni lt100 000mm3
bull Hiperglisemi Plasma gluumlkozu gt200mgd İnsuumllin direnci
bull 24 saatten uzun suumlre enteral beslenememe Abdominal distansyon Enteral beslenme intoleransı Kontrol edilemeyen diyare
bull Kuumlltuumlr pozitif infeksiyon veyabull Patolojik tanı veyabull Anti mikrobiyallere cevap
bullAmerican Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burns J Burn Care Res 2007 28776-790
Criteria for sepsis diagnosisbull General variables
1) Fever (gt 383degC)2) Hypothermia (core temperature lt 36degC)3) Heart rate gt 90 min or 2 standard deviations above the normal value for age4) Tachypnea5) Altered mental status6) Significant edema or positive fluid balance (gt20 mLkg over 24 hrs)7) Hyperglycemia (plasma glucose gt140 mgdL) in the absence of diabetes
bull Inflammatory variables
1) Leukocytosis (WBC count gt 12000)2) Leukopenia (WBC count lt 4000)3) Normal WBC count with gt 10 immature forms4) Plasma C-reactive protein gt 2 standard deviations above the normal value 5) Plasma procalcitonin gt 2 standard deviations above the normal valuebullThe diagnostic criteria for sepsis defined in 2008 by the Society of Critical Care Medicine includes infection (identified or suspected) and the following criteria
Criteria for sepsis diagnosisbull Hemodynamic variables
bull Arterial hypotension (systolic blood pressure lt90 mmHg mean arterial blood pressure lt70 mm Hg or a systolic blood pressure decrease gt40 mm Hg in adults)
bull Organ dysfunction variablesbull 1) Arterial hypoxemia (PaO2 FIO2 lt 300)bull 2) Acute oliguria (urine output lt 05 mLKg hr or 45 mmolL for at least 2 hrs
despite adequate fluid resuscitation)bull 3) Creatinine increase gt 05 mgdL bull 4) Coagulation abnormalities (INR gt 15 or a PTT gt60 s)bull 5) Ileus bull 6) Thrombocytopenia (platelet count lt 100000)bull 7) Hyperbilirubinemia (plasma total bilirubin gt 4 mgdL)
bull Tissue perfusion variablesbull 1) Hyperlactatemia (gt upper limit of lab normal)bull 2) Decreased capillary refill or mottling
Yanıklı hastalarda enfeksiyon Oranları
bull Yanık yarası enfeksiyonurarr 583bull Sepsisbakteremirarr 167 bull Kateter enfeksiyonurarr 125bull Uumlriner sistem enfeksiyonurarr 83bull Pnoumlmonirarr 42
bullO Oumlncuumll et al Burns28 (2002) 738-744
2014 ABA verileri
YANIK SERVİSİ
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
YANIK UumlNİTESİ YOĞUN BAKIM
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
İnvazif yara infeksiyonları - etkenlerbull Gram (+) bakterilerbull KNSbull S aureusbull Enterococcus spp
bull Gram(-) bakterilerbull Acinetobacter sppbull Pseudomonas sppbull Serratia marcescensbull K pneumoniaebull E colibull Proteus spp
bull Mantarlarbull Candida sppbull Aspergillus sppbull Fusarium sppbull Alternaria sppbull Rhizopus sppbull Mucor spp
bull Viruumlslerbull Orf virusbull Herpes simplex virusbull Cytomegalovirusbull Varicella-zoster virus
Pseudomonas aeruginosabull Rutin olarak erken yara eksizyonu ve yara greftlemesi
uygulanmayan merkezlerde Pseudomonas aeruginosa en oumlnemli gram-negatif patojendir
bull Erken yara eksizyonu psoumldomonal yara infeksiyonu sıklığını azaltmıştır
Bu goumlruumlntuuml tarihseldir
Tablo 2 2010-2011-2012 Yılı Yanık YBUuml Etken Dağılımı
Etkenler
2010 2011 2012 Toplam
Acinetobacter spp 63 496 89 5297 87 5612 239 53
Pseudomonas spp 22 173 18 1071 17 1096 57 1267
Candida spp 11 87 15 892 19 1225 45 10
Staphylococcus aureus 14 1102 14 833 14 903 42 93
Diğer 17 1338 32 1905 18 1161 67 1489
Toplam 127 168 155 450
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
TERMAL HASAR
Hagemanfaktoumlr
Aktif Hageman
faktoumlr
prekallikrein
kallikrein
fibrin yıkım uumlruumlnleri
fibrin fibrinojen
plazminojen plazmin
protrombin
trombin
fosfolipaz(aktif)
fosfolipaz(inaktif)
kininojen
bradikinin
kininyıkım
uumlruumlnleri
fosfolipidler
araşidonik asit
loumlkotrienler
TxA2
lipoksinlerPG
C3
C3b
C3bC5araşidonik asit şelalesi
kallikrein-bradikinin şelalesi
kompleman şelalesi
koaguumllasyonfibrinolitik şelaleler
Termal hasara enflamatuar cevabın şelaleler arasındaki ilişkileri
ENDOTELYAL HASAR
SİSTEMİK ETKİLER
Yanık hastasında Sık goumlruumllen sona gidiş
Endotel disfonksiyonu ve mikrovaskuumller tromboz
Hipoperfuumlzyon iskemi
Akut organ disfonksiyonu
Oumlluumlm
ABA 2014 Mortalite Oranları
Yanık Tedavi Merkezi Yatan Hasta Sayıları Yıllar Yanık Servisi Yanık YB Toplam
2009 398 95 493432010 487 152 639622011 548 139 687382012 596 155 751412013 562 165 72745
2014 (10) 520 116 63628
Toplam 3111 822 3933257 79 21
Yıllara goumlre eks oranlarımız (LD50 64) Yıllar YYB Eksitus Oranları Genel Seri Eksitus Oranları 65
2009 4620 875
2010 4070 984
2011 2730 550
2012 2610 540
2013 2720 610
2014 (10) 2410 440
14 YANGIN ALANINDA
44 ENFEKSİYON
41 SİSTEMİK YETMEZLİK
1 BİLİNMEYEN NEDENLER
YANIK OumlLUumlMLERİ
Turegun M Sengezer M Selmanpakoglu N Celikoz B Nisanci M The last 10 years in a burn centre in Ankara Turkey an analysis of 5264 cases Burns 1997 Nov-Dec23(7-8)584-90
YANIK OumlLUumlMLERİbull Vuumlcut yuumlzeyinin 40rsquoından fazlası yanmış hastaların 75rsquoinde
oumlluumlm Enfeksiyon nedeniyle gerccedilekleşmektedir
bull 1Murray CK Infections in burns J Trauma 2007 6273bull 2Yorgancı K Oruk İ Hamaloğlu E Yanıklarda hastane enfeksiyonları Hastane İnfeksiyonları Dergisi 2000
4121-8
SIRS Enfeksiyon Sepsis ağır sepsis septik şok organ ytz ccediloklu organ ytz
TUumlM KLİNİK TABLOLAR İCcedil İCcedilE GECcedilMEKTEDİR
Yanık genel ve travma yoğun bakım hastası sepsis ve mortalite karşılaştırması
Sepsis Oranları
Yanık yoğun bakım hastası ( 8 -425)Genel yoğun bakım hastası ( 19 -38) Travma yoğun bakım hastası (24 -169)
Sepsis nedeniyle mortalite oranları
Yanık yoğun bakım hastası ( 28 -65) Genel yoğun bakım hastası ( 21 -53) Travma yoğun bakım hastası ( 7 -369)
Comparison of Mortality Associated With Sepsis in the Burn Trauma and General Intensive Care UnitPatient A Systematic Review of the Literature
Mann Elizabeth Adagger Baun Mara M Meininger Janet C Wade Charles E
Shock January 2012 - Volume 37 - Issue 1 - p 4ndash16
Yanıklı Hastalar Enfeksiyonlar İccedilin Yuumlksek Derecede Risklidirler
Deri buumltuumlnluumlğuumlnuumln bozulması
Nekrotik dokular
Serum proteinleri
Mikroorganizmaların yerleşmeleri
ve uumlremeleri iccedilin zengin bir besi yeri
Hastaya yapılan invaziv girişimler
Kateterler
Uzun suumlren entuumlbasyon
Transfuumlzyonlar TPN
bull Bağışıklık sisteminde oluşan baskılanmandash Oumlzguumll olmayan
bağışıklık sistemi ndash Huumlcresel bağışıklık
sistemi ndash Humoral bağışıklık
Komplikasyonlar Lokal bull Eskar bull Skarlar bull Kontraksyonlar bull Deformiteler bull Enfeksiyon
Sistemik bull Hipovolemi bull Metabolik problemler bull Hipoalbuumlminemi bull Elektrolit bozuklukları bull Rabdomiyoliz bull Hemoliz bull Hipotermi bull Hipertermibull İleus bull Enfeksiyon bull Mortalite
YANIK HASTASI ENFEKSİYON KAYNAKLARI
1 SAĞLIK PERSONELİ VE ORTAM2 DİĞER HASTALAR (CcedilAPRAZ ENFEKSİYON)3 HASTANIN KENDİ YARALARI VE FLORASI
Yanık tedavi birimleri ve bulaş yolları
bull Temas bull Direkt bull İndirekt bull Damlacık bull Hava yolubull Kateter yolubull İV-İM tedavi sırasında
Yanık tedavi birimleri ve bulaş yolları
bull Personel bull Eller bull Goumlmlekler bull Yataklar bull Yatak kenarları bull Masalar bull Ekipman bull Yeterli dekontamine edilmemiş ekipman ve
yuumlzeyler
Yanık tedavi birimleri ve bulaş yolları
bull Tansiyon aletleri bull Termometre bull Tekerlekli sandalye bull Sedye bull Roumlntgen cihazı bull Kontamine hidroterapi ekipmanı bull Borular tahliye boruları bull Yeterli dekontaminasyon guumlccedilluumlğuuml bull Yıkama masaları bull Tanklar bull Ortak tedavi alanları
Yanığın Ciddiyetini Belirleyen Faktoumlrler Nelerdir
bull Yaygınlık (25-30)
bull Derinlik (Tam kat yanıklar)bull Boumllge (yuumlz anuumls ccedilevresi kıvrımlar)bull Enfeksiyon riski (Duyarlı hastalar)bull Yaş (Kuumlccediluumlk ve ileri yaş) bull İnhalasyon hasarıbull Ek yaralanma olmasıbull Oumlnceden var olan hastalıklar (DM KOAH)bull İlk yardımının başlama suumlresibull Uygulanan tedavinin ccedilağdaşlığı
DUYARLI HASTALAR
bull Ccedilocuklarbull Yaşlılarbull İntihar amaccedillı kendini yakanlarbull Diabetus mellitusbull Obezitebull AIDSbull Santral venoumlz kateter uumlriner sonda endotrekeal entuumlbasyon
tuumlpuuml vb İnvaziv aletler infeksiyon gelişimini kolaylaştırır
YANIKLI HASTALARDA GOumlRUumlLEN ENFEKSİYONLAR
bull Yanık yarası enfeksiyonubull Yanık yarası sepsisibull Pnoumlmonibull İntravaskuumller kateter enfeksiyonu (Bakteremi sepsis)bull Uumlriner sistem infeksiyonubull Suumlpuumlratif kondritbull Subakut bakteriyel endokarditbull Suumlpuumlratif tromboflebitbull Suumlpuumlratif sinuumlzitbull İntra abdominal enfekisyon
Yanık yarası enfeksiyonlarından Eskar Dokusu sorumludur
bull Derin parsiyel ve tam kat yanıklarda ortaya ccedilıkan proteinden zengin avaskuumller sert nekrotik doku
bull Toksik maddeler lokal bağışık cevabı baskılar bull Avaskuumller bull Bağışık huumlcreler boumllgeye goumlccedil edemez bull Sistemik antibiyotikler ulaşamaz bull Mikrobiyal kolonizasyon bull Mikrobiyal proliferasyon
Yanık dokusunda enfeksiyon gelişimi accedilısından risk faktoumlrleri
1 Kolonize olan bakterilerin viruumllansı ve antibiyotik direnci
2 Başlangıccedilta uygun bakım yapılmayan yanık dokusu3 Yanık dokusunun uzun suumlreli accedilık kalması4 Eskar dokusunun uzun suumlre hastanın uumlzerinde kalması
Eskar ayrışması (Eskiden beklenirdi)
Yanık yara enfeksiyonlarıKlinik bulguları
bull Parsiyel yanığın tam kat yanığa ilerlemesi bull Yaranın renginde değişiklik bull Sağlıklı dokuya hızla yayılan seluumllit bull Cilt altı yağ dokusunun yeşermesi bull Yara sınırlarında morarma ve oumldem bull Eskar altında kanama bull Eskarın kolay ayrılması
Hastanın yanık alanlarından aşırı sekresyonHastanın yanık alanlarından koumltuuml koku gelmesiYanık alanında sabunlaşma goumlruumllmesiHastanın pansumanlarının sık değiştirilme gereksinimi
İUuml Cerrahpaşa Tıp Fakuumlltesi Suumlrekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri HASTANE ENFEKSİYONLARI KORUNMA VE KONTROL Sempozyum
Dizisi No60 Ocak 2008 s105-119
YANIK YARASI ENFEKSİYONLARININ SINIFLAMASI
bull Yanık yarası impetigosu
bull Yanık ile ilişkili cerrahi yara infeksiyonu
bull Yanık yarası seluumlliti
bull İnvaziv yanık yarası infeksiyonu
bullCommittee on the Organization and Delivery of Burn Care of the American Burn Association1998
YANIK YARASI İMPETİGOSUbull Daha oumlnceden re-epitelize olmuş dokularda (iyileşmiş
donoumlr greft alanları sekonder iyileşmeye bırakılmış yarı kalınlıktaki yanıklar greftlenmiş yanıklar) epitel kaybı ile ortaya ccedilıkan infeksiyonlardır
bull Sistemik infeksiyon bulgusu (ateş loumlkositoz) olmayabilir
YANIK YARASI SELUumlLİTİbull Yanık yarasını ccedilevreleyen sağlam dokuda ya da donoumlr
alanda meydana gelen ve lokal ya da sistemik infeksiyon bulgularından en az birinin goumlruumllduumlğuuml infeksiyonlardır
bull Lenfanjit ya da lenfadenit gelişebilir
YANIK İLE İLİŞKİLİCERRAHİ YARA ENFEKSİYONU
bull Cerrahi işlem goumlrmuumlş yaralarda (eksizyon yapılmış yanıklar epitelize olmamış donoumlr alanlar) meydana gelen ve kuumlltuumlr pozitif puumlruumllan akıntısı olan enfeksiyonlardır
bull Lokal (yara goumlruumlnuumlmuumlnde değişiklik yara etrafında hiperemi vb) ya da sistemik (ateş loumlkositoz vb) enfeksiyon bulgularından en az biri vardır
İNVAZİV YANIK YARASI ENFEKSİYONUbull Kolonizasyon bull Nekrotik yanık dokusunda mikro organizmaların bulunmasıdır
Yanığın 2 guumlnuumlnde başlar bull Erken doumlnemde Gram (+) bakteriler dominant iken 4-10 guumln sonra
Gram (-) bakteriler floraya hakim olurbull Enfeksiyonu goumlstermez ama potansiyel olarak tehlikelidir
bull İnvazyonbull Mikroorganizmanın canlı dokuda bulunmasıdırbull Yanık yarası enfeksiyonu ya da sepsisini goumlsterir
bull Kolonize olan bakteri sayısıgt 105g olunca invazyon başlar
Yanık yarası enfeksiyon evreleriEvre I Cansız dokuda kolonizasyonbull A- Yuumlzeyel kolonizasyon (Mikroorganizma yanık yara yuumlzeyinde kolonize)bull B- Mikrobiyal penetrasyon (Mikroorganizmalar eskar dokusunun ccedileşitli
katmanlarına ulaşmış)bull C- Eskar dokusu altında proliferasyon (Eskar altındaki canlı dokuda
mikroorganizma bulunması ve ccediloğalması)
Evre II Canlı dokuya invazyonbull A- Mikroinvazyon (Yanık dokusu altında bulunan canlı dokuda mikroskopik
duumlzeyde mikroorganizma tutulumu)bull B- Yaygın invazyon (Canlı subkutan dokuda mikroorganizmanın yaygın
penetrasyonu ve ccediloğalması)bull C- Mikrovaskuumller invazyon (Yanık gelişmemiş canlı dokudaki kuumlccediluumlk kan
damarları ve lenfatiklerde mikroorganizma bulunması)
YANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİMYANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİM
Kontaminasyon
Kolonizasyon
Kritik kolonizasyon
Lokal infeksiyon
Sistemik infeksiyon
Yanıkta ccediloğalmayanmikroorganizmalarkonak defansı ile hızlatemizlenebilir
Yanık alanına bağlanıp konak huumlcresine zarar vermeden ccediloğalanmikroorganizmalar
Bakteriyel yoğunluk uarrgecikmiş yanık iyileşmesiağrı seroumlz eksudauarryanık alanında renk değişikliğihassas granuumllasyon dokusukoumltuuml koku
Kızarıklıkısı artışışişlikağrıplusmnccedilevrede selluumllitBakteri yoğunluğugt105gr
Bakteri yoğunluğu uarruarrtedavi edilmezise SEPSİS
Klinik bulguların ciddiyeti
Ağır yanık hastasının yanık alanları mikro organizmalar iccedilin
bir kuumlltuumlr kabı kadar uygun besi yeridir
Topikal ajanlarTopikal ajanlar
Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce 60 60
Topikal antibiyotik kullanımıylaTopikal antibiyotik kullanımıyla 3030
Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme 66
1 Guumlmuumlş suumllfadiyazin (Silverdin)2 Mafenid asetat ( Sulfamilon)3 Mupirosin Kalsiyum
TOPİKAL İLACcedilLARTOPİKAL İLACcedilLAR
Zora JanzekovicJ Trauma
Derin deri grefti donoumlr alanlarında greftlerin yaşayabildiğini ve goumlruumlnuumlşuumlnuumln daha iyi
olduğunu
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Pnoumlmoniler bull Gittikccedile oumln plana ccedilıkmakta bull Atelektazi ve hipo statik akciğer riski bull Altta yatan akciğer hastalıklı erişkinler yatkın bull İnhalasyon hasarı olan hastalarda bull Entuumlbasyon daha fazla bull Uzun entuumlbasyon -----VİP
Pnoumlmoni Tanısıbull Sistemik inflamatuvar yanıt sendromu varlığı bull Radyolojik olarak yeni infiltrasyonun ortaya
ccedilıkması yada infiltrasyonun giderek artmasıbull Balgam yaymasında beyaz kuumlre ve
mikroorganizma varlığı
HEMATOJEN PNOumlMONİ
bull Nekrotizan kapillaritis olarak başlar Daha sonra alveollere yayılır ve noduumller lezyonlar oluşturur
bull Ortalama goumlruumllme zamanı 17 guumlne rastlarbull Primer odak rarryanık yarası ya da yumuşak doku infeksiyonu suumlpuumlratif tromboflebit
(98 neden)bull Mortalitegt 90
BRONKOPNOumlMONİ
bull Pulmoner sepsisin en sık goumlruumllen tipidirbull Genelikle yanık sonrası 2 haftada ortaya ccedilıkarbull Bronşiolit olarak başlarbull Etken yanık yarası florasını yansıtır
bull Predispozan faktoumlrler rarryanık yuumlzdesi aspirasyon trakesotomi nazotrakealtuumlp inhalasyonyanığı septisemi sıvıelektrolit dengesizliği
bull Mortalitesi hematojen pnoumlmoniden daha duumlşuumlktuumlrbull Pulmoner monitoumlrizasyonrarrgenişyanıklar inhalasyon yanığı
Ventilatoumlr ilişkili pnoumlmoni
İNTRAVASKUumlLER KATETER İNFEKSİYONU
bull Yanıklı hastalarda 8 ndash57
bull Yanık yarasında kolonize bakterilerle infekte kateterdeki bakteriler arasında 96 korelasyon
bull Yanık yarasındaki bakterilerin kateter ucuna ilerlemesi rarrkateter infeksiyonu
Kateter ilişkili Kan dolaşımı enfeksiyonları
Study on the formation of bacterial biofilm on the surface of intravasculer cathethers
bull Jing-ning Huan Jun Xiang Zhen Sun Li-zhong Hanbull Dept Of BurnsampPlastic surgery Rujin Hospital Shanghai Jiao Tang University
School of Medicine Shanghai Chinabull Free paper O-011 Meeting of the ISBI Istanbul 2010
bull Kanında antibiotik resistan şuşlar uumlreyen hastaların intravaskuumller kateterlerin yuumlzeyleri elektron mikroskopi ile incelendiğinde tuumlmuumlnuumln yuumlzeylerinde biofilm saptandı
bull En ccedilok 48-72 saatte biofilm goumlruumllmuumlştuumlr
Bakteremilerbull Yanık hastalarında oldukccedila sık goumlruumlluumlr İntravaskuumller kateterlerin
kolonizasyon ve infeksiyonu baktereminin en oumlnemli kaynağıdır bull Kolonize yaralar pnoumlmoni ve uumlriner kateterler de baktereminin
diğer kaynaklarıdır bull Tanı pozitif kan kuumlltuumlruuml ile konur
bull Debridman sırasında olabilen ve tek kan kuumlltuumlruuml pozitifliği şeklindeki bakteremiler geccedilicidir ve diğer klinik bulguların yokluğunda tedavi gerektirmezler
bull Aynı mikroorganizma uumlremek kaydı ile iki pozitif kuumlltuumlr klinik semptomlar olmasa bile sistemik antibakteriyel tedaviyi gerektirir
bullElisabeth G Colonel et al Burn management Infectious complications prevention and strategies for their control Nurse Clinical North America 199732297-309
Ağır yanık hastasının kanımikro organizmalar iccedilin
kan kuumlltuumlr şisesi kadar uygun besi yeridir
İDRAR YOLU ENFEKSİYONUbull Genellikle uzun suumlre ve gereksiz kateterizasyon sonrası
oluşurbull Haftada 2-3 kez idrar incelemesi yapılmalı
SUumlPUumlRATİF KONDRİTbull Kulak kıkırdağı yanıklarından 3-5 hafta sonra oluşur
bull Kıkırdağın kanlanması az olduğundan enfeksiyon riski yuumlksektir
bull Klinik bulguları Kulakta ağrı ısı artışı kızarıklık oumldem
bull Tedavi edilmez ise rarrmastoidit beyin absesi kıkırdak dokularda atrofi
SUBAKUT BAKTERİYEL ENDOKARDİT
bull Yanık yarasına yapılan işlemler invaziv girişimler rarrgeccedilici bakteremirarrhasarlı kapak rarrsubakut endokardit
bull İmmuumln supresyonrarrsubakut endokarditbull Periyodik kardiyak muayene rarruumlfuumlruumlm rarrEKO
bull Persistan bakteremirarrendokardit
İNTRA ABDOMİNAL İNFEKSİYONLAR
bull Akut kolesistit Genellikle kronik kolesistit zemininde gelişir Gangrenoumlz kolesistit ya da perforasyon meydana gelebilir
Klinik rarrbulantı kusma sağ uumlst kadran ağrısı hafif ateş ve ikter
bull Kolanjit Akut kolesistit ile ayrımı zordur Genellikle safra kanalında obstriksiyon mevcuttur Klinik rarrAteş titreme ikter sağ uumlst kadranda ağrı ve hassasiyet bazı
olgularda Gram negatif bakteremi ve şok bulguları
bull Regional enteritAkut apandisiti taklit edebilir Barsak perforasyonu abse ya da fistuumll gibi komplikasyonları olabilir Kesin tanı cerrahi ile konur
bull Nekrotizan enterokolitCiddi noumltropenisi olanlarda goumlruumlluumlr Klinik rarrSol uumlst kadran ağrısı ateş splenomegali sol da diyafram
yuumlksekliği AC bazallerinde infiltrasyon plevral efuumlzyon ya da atelektazi ekstra intestinal gaz hava-sıvı seviyesi
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI
bull Fizik Muayene ve klinik bulgular
bull Rutin Testler (BK Sedim CRP noumltrofil)
bull Kuumlltuumlr
ndash Yara suumlruumlntuuml kuumlltuumlruuml
ndash Kantitatif doku kuumlltuumlruuml
bull Histopatolojik inceleme
Mikrobiyolojik Oumlrnekleme
ndash Kalitatif Semi kantitatif kuumlltuumlr
bull Suumlruumlntuuml bull Kuumlretaj
ndash Kantitatif kuumlltuumlr (Zor ve pahalı)
ndash Biyopsi (Her 10 yanık alanı oumlrneklenmelidir)
ndash Aspirasyon
ndash Kan kuumlltuumlruuml
Dow GOstomyWound Management 2003498-13
Yanık Yeri Enfeksiyonunun Mikrobiyolojik ve Histopatolojik Tanısı
Lokal değişikliklerin en fazla olduğu boumllgeden yapılmalıdır
Eskar dokusu ile yanık alanını iccedilermeyen dokular birlikte olmalıdır
Dokular doku kuumlltuumlruuml ve histopatolojik iccedilin ikiye ayrılmalıdır
Duumlzenli suumlrveyans kuumlltuumlrleri bull Kolonizan mikro organizmaların erken tanınması bull Tedavi etkinliğinin izlenmesi bull Empirik antibiyotik tedavisinin youmlnlendirilmesi bull Ccedilapraz kolonizasyonların takibi bull Ortam suumlrveyans ccedilalışmalar yararsız
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI KRİTERLERİ
Kriter 1a) Yanık yerinde hızlı eskar gelişimi ve siyah-soluk oumldemli goumlruumlnuumlmb) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesi
Kriter 2 Kriter 1rsquoin a maddesine ek olaraka) Kan kuumlltuumlr pozitifliğib) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
Kriter 3 Ateş (gt38oC) veya (lt36oC) hipotansiyon oliguumlri (lt20mlsaat)
hiperglisemi mental konfuumlzyon bulgularından en az ikisi ve
a) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesib) Kan kuumlltuumlr pozitifliği c) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
National Nosocomial Infections Surveillance System
bull J Burn Care Res 2007 Nov-Dec28(6)776-90bull American Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burnsbull Greenhalgh DG1 Saffle JR Holmes JH 4th Gamelli RL Palmieri TL Horton JW Tompkins RG
Traber DL Mozingo DW Deitch EAGoodwin CW Herndon DN Gallagher JJ Sanford AP Jeng JC Ahrenholz DH Neely AN OMara MS Wolf SE Purdue GF Garner WLYowler CJ Latenser BA
bull American Burn Association Consensus Conference on Burn Sepsis and Infection Group
bull Abstractbull Because of their extensive wounds burn patients are chronically exposed to inflammatory
mediators Thus burn patients by definition already have systemic inflammatory response syndrome Current definitions for sepsis and infection have many criteria (fever tachycardia tachypnea leukocytosis) that are routinely found in patients with extensive burns making these current definitions less applicable to the burn population Experts in burn care and research all members of the American Burn Association were asked to review the literature and prepare a potential definition on one topic related to sepsis or infection in burn patients On January 20 2007 the participants met in Tucson Arizona to develop consensus for these definitions After review of the definitions a summary of the proceedings was prepared The goal of the consensus conference was to develop and publish standardized definitions for sepsis and infection-related diagnoses in the burn population Standardized definitions will improve the capability of performing more meaningful multicenter trials among burn centers
bull PMID 17925660 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Yanık hastasında sepsis (Erişkin)(En az 3rsquouuml)
bull Ateş gt39 C veya lt 365 C
bull Progresif takipne SS gt 25dak
bull Trombositopeni lt100 000mm3
bull Hiperglisemi Plasma gluumlkozu gt200mgd İnsuumllin direnci
bull 24 saatten uzun suumlre enteral beslenememe Abdominal distansyon Enteral beslenme intoleransı Kontrol edilemeyen diyare
bull Kuumlltuumlr pozitif infeksiyon veyabull Patolojik tanı veyabull Anti mikrobiyallere cevap
bullAmerican Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burns J Burn Care Res 2007 28776-790
Criteria for sepsis diagnosisbull General variables
1) Fever (gt 383degC)2) Hypothermia (core temperature lt 36degC)3) Heart rate gt 90 min or 2 standard deviations above the normal value for age4) Tachypnea5) Altered mental status6) Significant edema or positive fluid balance (gt20 mLkg over 24 hrs)7) Hyperglycemia (plasma glucose gt140 mgdL) in the absence of diabetes
bull Inflammatory variables
1) Leukocytosis (WBC count gt 12000)2) Leukopenia (WBC count lt 4000)3) Normal WBC count with gt 10 immature forms4) Plasma C-reactive protein gt 2 standard deviations above the normal value 5) Plasma procalcitonin gt 2 standard deviations above the normal valuebullThe diagnostic criteria for sepsis defined in 2008 by the Society of Critical Care Medicine includes infection (identified or suspected) and the following criteria
Criteria for sepsis diagnosisbull Hemodynamic variables
bull Arterial hypotension (systolic blood pressure lt90 mmHg mean arterial blood pressure lt70 mm Hg or a systolic blood pressure decrease gt40 mm Hg in adults)
bull Organ dysfunction variablesbull 1) Arterial hypoxemia (PaO2 FIO2 lt 300)bull 2) Acute oliguria (urine output lt 05 mLKg hr or 45 mmolL for at least 2 hrs
despite adequate fluid resuscitation)bull 3) Creatinine increase gt 05 mgdL bull 4) Coagulation abnormalities (INR gt 15 or a PTT gt60 s)bull 5) Ileus bull 6) Thrombocytopenia (platelet count lt 100000)bull 7) Hyperbilirubinemia (plasma total bilirubin gt 4 mgdL)
bull Tissue perfusion variablesbull 1) Hyperlactatemia (gt upper limit of lab normal)bull 2) Decreased capillary refill or mottling
Yanıklı hastalarda enfeksiyon Oranları
bull Yanık yarası enfeksiyonurarr 583bull Sepsisbakteremirarr 167 bull Kateter enfeksiyonurarr 125bull Uumlriner sistem enfeksiyonurarr 83bull Pnoumlmonirarr 42
bullO Oumlncuumll et al Burns28 (2002) 738-744
2014 ABA verileri
YANIK SERVİSİ
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
YANIK UumlNİTESİ YOĞUN BAKIM
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
İnvazif yara infeksiyonları - etkenlerbull Gram (+) bakterilerbull KNSbull S aureusbull Enterococcus spp
bull Gram(-) bakterilerbull Acinetobacter sppbull Pseudomonas sppbull Serratia marcescensbull K pneumoniaebull E colibull Proteus spp
bull Mantarlarbull Candida sppbull Aspergillus sppbull Fusarium sppbull Alternaria sppbull Rhizopus sppbull Mucor spp
bull Viruumlslerbull Orf virusbull Herpes simplex virusbull Cytomegalovirusbull Varicella-zoster virus
Pseudomonas aeruginosabull Rutin olarak erken yara eksizyonu ve yara greftlemesi
uygulanmayan merkezlerde Pseudomonas aeruginosa en oumlnemli gram-negatif patojendir
bull Erken yara eksizyonu psoumldomonal yara infeksiyonu sıklığını azaltmıştır
Bu goumlruumlntuuml tarihseldir
Tablo 2 2010-2011-2012 Yılı Yanık YBUuml Etken Dağılımı
Etkenler
2010 2011 2012 Toplam
Acinetobacter spp 63 496 89 5297 87 5612 239 53
Pseudomonas spp 22 173 18 1071 17 1096 57 1267
Candida spp 11 87 15 892 19 1225 45 10
Staphylococcus aureus 14 1102 14 833 14 903 42 93
Diğer 17 1338 32 1905 18 1161 67 1489
Toplam 127 168 155 450
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
ENDOTELYAL HASAR
SİSTEMİK ETKİLER
Yanık hastasında Sık goumlruumllen sona gidiş
Endotel disfonksiyonu ve mikrovaskuumller tromboz
Hipoperfuumlzyon iskemi
Akut organ disfonksiyonu
Oumlluumlm
ABA 2014 Mortalite Oranları
Yanık Tedavi Merkezi Yatan Hasta Sayıları Yıllar Yanık Servisi Yanık YB Toplam
2009 398 95 493432010 487 152 639622011 548 139 687382012 596 155 751412013 562 165 72745
2014 (10) 520 116 63628
Toplam 3111 822 3933257 79 21
Yıllara goumlre eks oranlarımız (LD50 64) Yıllar YYB Eksitus Oranları Genel Seri Eksitus Oranları 65
2009 4620 875
2010 4070 984
2011 2730 550
2012 2610 540
2013 2720 610
2014 (10) 2410 440
14 YANGIN ALANINDA
44 ENFEKSİYON
41 SİSTEMİK YETMEZLİK
1 BİLİNMEYEN NEDENLER
YANIK OumlLUumlMLERİ
Turegun M Sengezer M Selmanpakoglu N Celikoz B Nisanci M The last 10 years in a burn centre in Ankara Turkey an analysis of 5264 cases Burns 1997 Nov-Dec23(7-8)584-90
YANIK OumlLUumlMLERİbull Vuumlcut yuumlzeyinin 40rsquoından fazlası yanmış hastaların 75rsquoinde
oumlluumlm Enfeksiyon nedeniyle gerccedilekleşmektedir
bull 1Murray CK Infections in burns J Trauma 2007 6273bull 2Yorgancı K Oruk İ Hamaloğlu E Yanıklarda hastane enfeksiyonları Hastane İnfeksiyonları Dergisi 2000
4121-8
SIRS Enfeksiyon Sepsis ağır sepsis septik şok organ ytz ccediloklu organ ytz
TUumlM KLİNİK TABLOLAR İCcedil İCcedilE GECcedilMEKTEDİR
Yanık genel ve travma yoğun bakım hastası sepsis ve mortalite karşılaştırması
Sepsis Oranları
Yanık yoğun bakım hastası ( 8 -425)Genel yoğun bakım hastası ( 19 -38) Travma yoğun bakım hastası (24 -169)
Sepsis nedeniyle mortalite oranları
Yanık yoğun bakım hastası ( 28 -65) Genel yoğun bakım hastası ( 21 -53) Travma yoğun bakım hastası ( 7 -369)
Comparison of Mortality Associated With Sepsis in the Burn Trauma and General Intensive Care UnitPatient A Systematic Review of the Literature
Mann Elizabeth Adagger Baun Mara M Meininger Janet C Wade Charles E
Shock January 2012 - Volume 37 - Issue 1 - p 4ndash16
Yanıklı Hastalar Enfeksiyonlar İccedilin Yuumlksek Derecede Risklidirler
Deri buumltuumlnluumlğuumlnuumln bozulması
Nekrotik dokular
Serum proteinleri
Mikroorganizmaların yerleşmeleri
ve uumlremeleri iccedilin zengin bir besi yeri
Hastaya yapılan invaziv girişimler
Kateterler
Uzun suumlren entuumlbasyon
Transfuumlzyonlar TPN
bull Bağışıklık sisteminde oluşan baskılanmandash Oumlzguumll olmayan
bağışıklık sistemi ndash Huumlcresel bağışıklık
sistemi ndash Humoral bağışıklık
Komplikasyonlar Lokal bull Eskar bull Skarlar bull Kontraksyonlar bull Deformiteler bull Enfeksiyon
Sistemik bull Hipovolemi bull Metabolik problemler bull Hipoalbuumlminemi bull Elektrolit bozuklukları bull Rabdomiyoliz bull Hemoliz bull Hipotermi bull Hipertermibull İleus bull Enfeksiyon bull Mortalite
YANIK HASTASI ENFEKSİYON KAYNAKLARI
1 SAĞLIK PERSONELİ VE ORTAM2 DİĞER HASTALAR (CcedilAPRAZ ENFEKSİYON)3 HASTANIN KENDİ YARALARI VE FLORASI
Yanık tedavi birimleri ve bulaş yolları
bull Temas bull Direkt bull İndirekt bull Damlacık bull Hava yolubull Kateter yolubull İV-İM tedavi sırasında
Yanık tedavi birimleri ve bulaş yolları
bull Personel bull Eller bull Goumlmlekler bull Yataklar bull Yatak kenarları bull Masalar bull Ekipman bull Yeterli dekontamine edilmemiş ekipman ve
yuumlzeyler
Yanık tedavi birimleri ve bulaş yolları
bull Tansiyon aletleri bull Termometre bull Tekerlekli sandalye bull Sedye bull Roumlntgen cihazı bull Kontamine hidroterapi ekipmanı bull Borular tahliye boruları bull Yeterli dekontaminasyon guumlccedilluumlğuuml bull Yıkama masaları bull Tanklar bull Ortak tedavi alanları
Yanığın Ciddiyetini Belirleyen Faktoumlrler Nelerdir
bull Yaygınlık (25-30)
bull Derinlik (Tam kat yanıklar)bull Boumllge (yuumlz anuumls ccedilevresi kıvrımlar)bull Enfeksiyon riski (Duyarlı hastalar)bull Yaş (Kuumlccediluumlk ve ileri yaş) bull İnhalasyon hasarıbull Ek yaralanma olmasıbull Oumlnceden var olan hastalıklar (DM KOAH)bull İlk yardımının başlama suumlresibull Uygulanan tedavinin ccedilağdaşlığı
DUYARLI HASTALAR
bull Ccedilocuklarbull Yaşlılarbull İntihar amaccedillı kendini yakanlarbull Diabetus mellitusbull Obezitebull AIDSbull Santral venoumlz kateter uumlriner sonda endotrekeal entuumlbasyon
tuumlpuuml vb İnvaziv aletler infeksiyon gelişimini kolaylaştırır
YANIKLI HASTALARDA GOumlRUumlLEN ENFEKSİYONLAR
bull Yanık yarası enfeksiyonubull Yanık yarası sepsisibull Pnoumlmonibull İntravaskuumller kateter enfeksiyonu (Bakteremi sepsis)bull Uumlriner sistem infeksiyonubull Suumlpuumlratif kondritbull Subakut bakteriyel endokarditbull Suumlpuumlratif tromboflebitbull Suumlpuumlratif sinuumlzitbull İntra abdominal enfekisyon
Yanık yarası enfeksiyonlarından Eskar Dokusu sorumludur
bull Derin parsiyel ve tam kat yanıklarda ortaya ccedilıkan proteinden zengin avaskuumller sert nekrotik doku
bull Toksik maddeler lokal bağışık cevabı baskılar bull Avaskuumller bull Bağışık huumlcreler boumllgeye goumlccedil edemez bull Sistemik antibiyotikler ulaşamaz bull Mikrobiyal kolonizasyon bull Mikrobiyal proliferasyon
Yanık dokusunda enfeksiyon gelişimi accedilısından risk faktoumlrleri
1 Kolonize olan bakterilerin viruumllansı ve antibiyotik direnci
2 Başlangıccedilta uygun bakım yapılmayan yanık dokusu3 Yanık dokusunun uzun suumlreli accedilık kalması4 Eskar dokusunun uzun suumlre hastanın uumlzerinde kalması
Eskar ayrışması (Eskiden beklenirdi)
Yanık yara enfeksiyonlarıKlinik bulguları
bull Parsiyel yanığın tam kat yanığa ilerlemesi bull Yaranın renginde değişiklik bull Sağlıklı dokuya hızla yayılan seluumllit bull Cilt altı yağ dokusunun yeşermesi bull Yara sınırlarında morarma ve oumldem bull Eskar altında kanama bull Eskarın kolay ayrılması
Hastanın yanık alanlarından aşırı sekresyonHastanın yanık alanlarından koumltuuml koku gelmesiYanık alanında sabunlaşma goumlruumllmesiHastanın pansumanlarının sık değiştirilme gereksinimi
İUuml Cerrahpaşa Tıp Fakuumlltesi Suumlrekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri HASTANE ENFEKSİYONLARI KORUNMA VE KONTROL Sempozyum
Dizisi No60 Ocak 2008 s105-119
YANIK YARASI ENFEKSİYONLARININ SINIFLAMASI
bull Yanık yarası impetigosu
bull Yanık ile ilişkili cerrahi yara infeksiyonu
bull Yanık yarası seluumlliti
bull İnvaziv yanık yarası infeksiyonu
bullCommittee on the Organization and Delivery of Burn Care of the American Burn Association1998
YANIK YARASI İMPETİGOSUbull Daha oumlnceden re-epitelize olmuş dokularda (iyileşmiş
donoumlr greft alanları sekonder iyileşmeye bırakılmış yarı kalınlıktaki yanıklar greftlenmiş yanıklar) epitel kaybı ile ortaya ccedilıkan infeksiyonlardır
bull Sistemik infeksiyon bulgusu (ateş loumlkositoz) olmayabilir
YANIK YARASI SELUumlLİTİbull Yanık yarasını ccedilevreleyen sağlam dokuda ya da donoumlr
alanda meydana gelen ve lokal ya da sistemik infeksiyon bulgularından en az birinin goumlruumllduumlğuuml infeksiyonlardır
bull Lenfanjit ya da lenfadenit gelişebilir
YANIK İLE İLİŞKİLİCERRAHİ YARA ENFEKSİYONU
bull Cerrahi işlem goumlrmuumlş yaralarda (eksizyon yapılmış yanıklar epitelize olmamış donoumlr alanlar) meydana gelen ve kuumlltuumlr pozitif puumlruumllan akıntısı olan enfeksiyonlardır
bull Lokal (yara goumlruumlnuumlmuumlnde değişiklik yara etrafında hiperemi vb) ya da sistemik (ateş loumlkositoz vb) enfeksiyon bulgularından en az biri vardır
İNVAZİV YANIK YARASI ENFEKSİYONUbull Kolonizasyon bull Nekrotik yanık dokusunda mikro organizmaların bulunmasıdır
Yanığın 2 guumlnuumlnde başlar bull Erken doumlnemde Gram (+) bakteriler dominant iken 4-10 guumln sonra
Gram (-) bakteriler floraya hakim olurbull Enfeksiyonu goumlstermez ama potansiyel olarak tehlikelidir
bull İnvazyonbull Mikroorganizmanın canlı dokuda bulunmasıdırbull Yanık yarası enfeksiyonu ya da sepsisini goumlsterir
bull Kolonize olan bakteri sayısıgt 105g olunca invazyon başlar
Yanık yarası enfeksiyon evreleriEvre I Cansız dokuda kolonizasyonbull A- Yuumlzeyel kolonizasyon (Mikroorganizma yanık yara yuumlzeyinde kolonize)bull B- Mikrobiyal penetrasyon (Mikroorganizmalar eskar dokusunun ccedileşitli
katmanlarına ulaşmış)bull C- Eskar dokusu altında proliferasyon (Eskar altındaki canlı dokuda
mikroorganizma bulunması ve ccediloğalması)
Evre II Canlı dokuya invazyonbull A- Mikroinvazyon (Yanık dokusu altında bulunan canlı dokuda mikroskopik
duumlzeyde mikroorganizma tutulumu)bull B- Yaygın invazyon (Canlı subkutan dokuda mikroorganizmanın yaygın
penetrasyonu ve ccediloğalması)bull C- Mikrovaskuumller invazyon (Yanık gelişmemiş canlı dokudaki kuumlccediluumlk kan
damarları ve lenfatiklerde mikroorganizma bulunması)
YANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİMYANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİM
Kontaminasyon
Kolonizasyon
Kritik kolonizasyon
Lokal infeksiyon
Sistemik infeksiyon
Yanıkta ccediloğalmayanmikroorganizmalarkonak defansı ile hızlatemizlenebilir
Yanık alanına bağlanıp konak huumlcresine zarar vermeden ccediloğalanmikroorganizmalar
Bakteriyel yoğunluk uarrgecikmiş yanık iyileşmesiağrı seroumlz eksudauarryanık alanında renk değişikliğihassas granuumllasyon dokusukoumltuuml koku
Kızarıklıkısı artışışişlikağrıplusmnccedilevrede selluumllitBakteri yoğunluğugt105gr
Bakteri yoğunluğu uarruarrtedavi edilmezise SEPSİS
Klinik bulguların ciddiyeti
Ağır yanık hastasının yanık alanları mikro organizmalar iccedilin
bir kuumlltuumlr kabı kadar uygun besi yeridir
Topikal ajanlarTopikal ajanlar
Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce 60 60
Topikal antibiyotik kullanımıylaTopikal antibiyotik kullanımıyla 3030
Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme 66
1 Guumlmuumlş suumllfadiyazin (Silverdin)2 Mafenid asetat ( Sulfamilon)3 Mupirosin Kalsiyum
TOPİKAL İLACcedilLARTOPİKAL İLACcedilLAR
Zora JanzekovicJ Trauma
Derin deri grefti donoumlr alanlarında greftlerin yaşayabildiğini ve goumlruumlnuumlşuumlnuumln daha iyi
olduğunu
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Pnoumlmoniler bull Gittikccedile oumln plana ccedilıkmakta bull Atelektazi ve hipo statik akciğer riski bull Altta yatan akciğer hastalıklı erişkinler yatkın bull İnhalasyon hasarı olan hastalarda bull Entuumlbasyon daha fazla bull Uzun entuumlbasyon -----VİP
Pnoumlmoni Tanısıbull Sistemik inflamatuvar yanıt sendromu varlığı bull Radyolojik olarak yeni infiltrasyonun ortaya
ccedilıkması yada infiltrasyonun giderek artmasıbull Balgam yaymasında beyaz kuumlre ve
mikroorganizma varlığı
HEMATOJEN PNOumlMONİ
bull Nekrotizan kapillaritis olarak başlar Daha sonra alveollere yayılır ve noduumller lezyonlar oluşturur
bull Ortalama goumlruumllme zamanı 17 guumlne rastlarbull Primer odak rarryanık yarası ya da yumuşak doku infeksiyonu suumlpuumlratif tromboflebit
(98 neden)bull Mortalitegt 90
BRONKOPNOumlMONİ
bull Pulmoner sepsisin en sık goumlruumllen tipidirbull Genelikle yanık sonrası 2 haftada ortaya ccedilıkarbull Bronşiolit olarak başlarbull Etken yanık yarası florasını yansıtır
bull Predispozan faktoumlrler rarryanık yuumlzdesi aspirasyon trakesotomi nazotrakealtuumlp inhalasyonyanığı septisemi sıvıelektrolit dengesizliği
bull Mortalitesi hematojen pnoumlmoniden daha duumlşuumlktuumlrbull Pulmoner monitoumlrizasyonrarrgenişyanıklar inhalasyon yanığı
Ventilatoumlr ilişkili pnoumlmoni
İNTRAVASKUumlLER KATETER İNFEKSİYONU
bull Yanıklı hastalarda 8 ndash57
bull Yanık yarasında kolonize bakterilerle infekte kateterdeki bakteriler arasında 96 korelasyon
bull Yanık yarasındaki bakterilerin kateter ucuna ilerlemesi rarrkateter infeksiyonu
Kateter ilişkili Kan dolaşımı enfeksiyonları
Study on the formation of bacterial biofilm on the surface of intravasculer cathethers
bull Jing-ning Huan Jun Xiang Zhen Sun Li-zhong Hanbull Dept Of BurnsampPlastic surgery Rujin Hospital Shanghai Jiao Tang University
School of Medicine Shanghai Chinabull Free paper O-011 Meeting of the ISBI Istanbul 2010
bull Kanında antibiotik resistan şuşlar uumlreyen hastaların intravaskuumller kateterlerin yuumlzeyleri elektron mikroskopi ile incelendiğinde tuumlmuumlnuumln yuumlzeylerinde biofilm saptandı
bull En ccedilok 48-72 saatte biofilm goumlruumllmuumlştuumlr
Bakteremilerbull Yanık hastalarında oldukccedila sık goumlruumlluumlr İntravaskuumller kateterlerin
kolonizasyon ve infeksiyonu baktereminin en oumlnemli kaynağıdır bull Kolonize yaralar pnoumlmoni ve uumlriner kateterler de baktereminin
diğer kaynaklarıdır bull Tanı pozitif kan kuumlltuumlruuml ile konur
bull Debridman sırasında olabilen ve tek kan kuumlltuumlruuml pozitifliği şeklindeki bakteremiler geccedilicidir ve diğer klinik bulguların yokluğunda tedavi gerektirmezler
bull Aynı mikroorganizma uumlremek kaydı ile iki pozitif kuumlltuumlr klinik semptomlar olmasa bile sistemik antibakteriyel tedaviyi gerektirir
bullElisabeth G Colonel et al Burn management Infectious complications prevention and strategies for their control Nurse Clinical North America 199732297-309
Ağır yanık hastasının kanımikro organizmalar iccedilin
kan kuumlltuumlr şisesi kadar uygun besi yeridir
İDRAR YOLU ENFEKSİYONUbull Genellikle uzun suumlre ve gereksiz kateterizasyon sonrası
oluşurbull Haftada 2-3 kez idrar incelemesi yapılmalı
SUumlPUumlRATİF KONDRİTbull Kulak kıkırdağı yanıklarından 3-5 hafta sonra oluşur
bull Kıkırdağın kanlanması az olduğundan enfeksiyon riski yuumlksektir
bull Klinik bulguları Kulakta ağrı ısı artışı kızarıklık oumldem
bull Tedavi edilmez ise rarrmastoidit beyin absesi kıkırdak dokularda atrofi
SUBAKUT BAKTERİYEL ENDOKARDİT
bull Yanık yarasına yapılan işlemler invaziv girişimler rarrgeccedilici bakteremirarrhasarlı kapak rarrsubakut endokardit
bull İmmuumln supresyonrarrsubakut endokarditbull Periyodik kardiyak muayene rarruumlfuumlruumlm rarrEKO
bull Persistan bakteremirarrendokardit
İNTRA ABDOMİNAL İNFEKSİYONLAR
bull Akut kolesistit Genellikle kronik kolesistit zemininde gelişir Gangrenoumlz kolesistit ya da perforasyon meydana gelebilir
Klinik rarrbulantı kusma sağ uumlst kadran ağrısı hafif ateş ve ikter
bull Kolanjit Akut kolesistit ile ayrımı zordur Genellikle safra kanalında obstriksiyon mevcuttur Klinik rarrAteş titreme ikter sağ uumlst kadranda ağrı ve hassasiyet bazı
olgularda Gram negatif bakteremi ve şok bulguları
bull Regional enteritAkut apandisiti taklit edebilir Barsak perforasyonu abse ya da fistuumll gibi komplikasyonları olabilir Kesin tanı cerrahi ile konur
bull Nekrotizan enterokolitCiddi noumltropenisi olanlarda goumlruumlluumlr Klinik rarrSol uumlst kadran ağrısı ateş splenomegali sol da diyafram
yuumlksekliği AC bazallerinde infiltrasyon plevral efuumlzyon ya da atelektazi ekstra intestinal gaz hava-sıvı seviyesi
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI
bull Fizik Muayene ve klinik bulgular
bull Rutin Testler (BK Sedim CRP noumltrofil)
bull Kuumlltuumlr
ndash Yara suumlruumlntuuml kuumlltuumlruuml
ndash Kantitatif doku kuumlltuumlruuml
bull Histopatolojik inceleme
Mikrobiyolojik Oumlrnekleme
ndash Kalitatif Semi kantitatif kuumlltuumlr
bull Suumlruumlntuuml bull Kuumlretaj
ndash Kantitatif kuumlltuumlr (Zor ve pahalı)
ndash Biyopsi (Her 10 yanık alanı oumlrneklenmelidir)
ndash Aspirasyon
ndash Kan kuumlltuumlruuml
Dow GOstomyWound Management 2003498-13
Yanık Yeri Enfeksiyonunun Mikrobiyolojik ve Histopatolojik Tanısı
Lokal değişikliklerin en fazla olduğu boumllgeden yapılmalıdır
Eskar dokusu ile yanık alanını iccedilermeyen dokular birlikte olmalıdır
Dokular doku kuumlltuumlruuml ve histopatolojik iccedilin ikiye ayrılmalıdır
Duumlzenli suumlrveyans kuumlltuumlrleri bull Kolonizan mikro organizmaların erken tanınması bull Tedavi etkinliğinin izlenmesi bull Empirik antibiyotik tedavisinin youmlnlendirilmesi bull Ccedilapraz kolonizasyonların takibi bull Ortam suumlrveyans ccedilalışmalar yararsız
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI KRİTERLERİ
Kriter 1a) Yanık yerinde hızlı eskar gelişimi ve siyah-soluk oumldemli goumlruumlnuumlmb) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesi
Kriter 2 Kriter 1rsquoin a maddesine ek olaraka) Kan kuumlltuumlr pozitifliğib) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
Kriter 3 Ateş (gt38oC) veya (lt36oC) hipotansiyon oliguumlri (lt20mlsaat)
hiperglisemi mental konfuumlzyon bulgularından en az ikisi ve
a) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesib) Kan kuumlltuumlr pozitifliği c) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
National Nosocomial Infections Surveillance System
bull J Burn Care Res 2007 Nov-Dec28(6)776-90bull American Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burnsbull Greenhalgh DG1 Saffle JR Holmes JH 4th Gamelli RL Palmieri TL Horton JW Tompkins RG
Traber DL Mozingo DW Deitch EAGoodwin CW Herndon DN Gallagher JJ Sanford AP Jeng JC Ahrenholz DH Neely AN OMara MS Wolf SE Purdue GF Garner WLYowler CJ Latenser BA
bull American Burn Association Consensus Conference on Burn Sepsis and Infection Group
bull Abstractbull Because of their extensive wounds burn patients are chronically exposed to inflammatory
mediators Thus burn patients by definition already have systemic inflammatory response syndrome Current definitions for sepsis and infection have many criteria (fever tachycardia tachypnea leukocytosis) that are routinely found in patients with extensive burns making these current definitions less applicable to the burn population Experts in burn care and research all members of the American Burn Association were asked to review the literature and prepare a potential definition on one topic related to sepsis or infection in burn patients On January 20 2007 the participants met in Tucson Arizona to develop consensus for these definitions After review of the definitions a summary of the proceedings was prepared The goal of the consensus conference was to develop and publish standardized definitions for sepsis and infection-related diagnoses in the burn population Standardized definitions will improve the capability of performing more meaningful multicenter trials among burn centers
bull PMID 17925660 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Yanık hastasında sepsis (Erişkin)(En az 3rsquouuml)
bull Ateş gt39 C veya lt 365 C
bull Progresif takipne SS gt 25dak
bull Trombositopeni lt100 000mm3
bull Hiperglisemi Plasma gluumlkozu gt200mgd İnsuumllin direnci
bull 24 saatten uzun suumlre enteral beslenememe Abdominal distansyon Enteral beslenme intoleransı Kontrol edilemeyen diyare
bull Kuumlltuumlr pozitif infeksiyon veyabull Patolojik tanı veyabull Anti mikrobiyallere cevap
bullAmerican Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burns J Burn Care Res 2007 28776-790
Criteria for sepsis diagnosisbull General variables
1) Fever (gt 383degC)2) Hypothermia (core temperature lt 36degC)3) Heart rate gt 90 min or 2 standard deviations above the normal value for age4) Tachypnea5) Altered mental status6) Significant edema or positive fluid balance (gt20 mLkg over 24 hrs)7) Hyperglycemia (plasma glucose gt140 mgdL) in the absence of diabetes
bull Inflammatory variables
1) Leukocytosis (WBC count gt 12000)2) Leukopenia (WBC count lt 4000)3) Normal WBC count with gt 10 immature forms4) Plasma C-reactive protein gt 2 standard deviations above the normal value 5) Plasma procalcitonin gt 2 standard deviations above the normal valuebullThe diagnostic criteria for sepsis defined in 2008 by the Society of Critical Care Medicine includes infection (identified or suspected) and the following criteria
Criteria for sepsis diagnosisbull Hemodynamic variables
bull Arterial hypotension (systolic blood pressure lt90 mmHg mean arterial blood pressure lt70 mm Hg or a systolic blood pressure decrease gt40 mm Hg in adults)
bull Organ dysfunction variablesbull 1) Arterial hypoxemia (PaO2 FIO2 lt 300)bull 2) Acute oliguria (urine output lt 05 mLKg hr or 45 mmolL for at least 2 hrs
despite adequate fluid resuscitation)bull 3) Creatinine increase gt 05 mgdL bull 4) Coagulation abnormalities (INR gt 15 or a PTT gt60 s)bull 5) Ileus bull 6) Thrombocytopenia (platelet count lt 100000)bull 7) Hyperbilirubinemia (plasma total bilirubin gt 4 mgdL)
bull Tissue perfusion variablesbull 1) Hyperlactatemia (gt upper limit of lab normal)bull 2) Decreased capillary refill or mottling
Yanıklı hastalarda enfeksiyon Oranları
bull Yanık yarası enfeksiyonurarr 583bull Sepsisbakteremirarr 167 bull Kateter enfeksiyonurarr 125bull Uumlriner sistem enfeksiyonurarr 83bull Pnoumlmonirarr 42
bullO Oumlncuumll et al Burns28 (2002) 738-744
2014 ABA verileri
YANIK SERVİSİ
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
YANIK UumlNİTESİ YOĞUN BAKIM
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
İnvazif yara infeksiyonları - etkenlerbull Gram (+) bakterilerbull KNSbull S aureusbull Enterococcus spp
bull Gram(-) bakterilerbull Acinetobacter sppbull Pseudomonas sppbull Serratia marcescensbull K pneumoniaebull E colibull Proteus spp
bull Mantarlarbull Candida sppbull Aspergillus sppbull Fusarium sppbull Alternaria sppbull Rhizopus sppbull Mucor spp
bull Viruumlslerbull Orf virusbull Herpes simplex virusbull Cytomegalovirusbull Varicella-zoster virus
Pseudomonas aeruginosabull Rutin olarak erken yara eksizyonu ve yara greftlemesi
uygulanmayan merkezlerde Pseudomonas aeruginosa en oumlnemli gram-negatif patojendir
bull Erken yara eksizyonu psoumldomonal yara infeksiyonu sıklığını azaltmıştır
Bu goumlruumlntuuml tarihseldir
Tablo 2 2010-2011-2012 Yılı Yanık YBUuml Etken Dağılımı
Etkenler
2010 2011 2012 Toplam
Acinetobacter spp 63 496 89 5297 87 5612 239 53
Pseudomonas spp 22 173 18 1071 17 1096 57 1267
Candida spp 11 87 15 892 19 1225 45 10
Staphylococcus aureus 14 1102 14 833 14 903 42 93
Diğer 17 1338 32 1905 18 1161 67 1489
Toplam 127 168 155 450
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
SİSTEMİK ETKİLER
Yanık hastasında Sık goumlruumllen sona gidiş
Endotel disfonksiyonu ve mikrovaskuumller tromboz
Hipoperfuumlzyon iskemi
Akut organ disfonksiyonu
Oumlluumlm
ABA 2014 Mortalite Oranları
Yanık Tedavi Merkezi Yatan Hasta Sayıları Yıllar Yanık Servisi Yanık YB Toplam
2009 398 95 493432010 487 152 639622011 548 139 687382012 596 155 751412013 562 165 72745
2014 (10) 520 116 63628
Toplam 3111 822 3933257 79 21
Yıllara goumlre eks oranlarımız (LD50 64) Yıllar YYB Eksitus Oranları Genel Seri Eksitus Oranları 65
2009 4620 875
2010 4070 984
2011 2730 550
2012 2610 540
2013 2720 610
2014 (10) 2410 440
14 YANGIN ALANINDA
44 ENFEKSİYON
41 SİSTEMİK YETMEZLİK
1 BİLİNMEYEN NEDENLER
YANIK OumlLUumlMLERİ
Turegun M Sengezer M Selmanpakoglu N Celikoz B Nisanci M The last 10 years in a burn centre in Ankara Turkey an analysis of 5264 cases Burns 1997 Nov-Dec23(7-8)584-90
YANIK OumlLUumlMLERİbull Vuumlcut yuumlzeyinin 40rsquoından fazlası yanmış hastaların 75rsquoinde
oumlluumlm Enfeksiyon nedeniyle gerccedilekleşmektedir
bull 1Murray CK Infections in burns J Trauma 2007 6273bull 2Yorgancı K Oruk İ Hamaloğlu E Yanıklarda hastane enfeksiyonları Hastane İnfeksiyonları Dergisi 2000
4121-8
SIRS Enfeksiyon Sepsis ağır sepsis septik şok organ ytz ccediloklu organ ytz
TUumlM KLİNİK TABLOLAR İCcedil İCcedilE GECcedilMEKTEDİR
Yanık genel ve travma yoğun bakım hastası sepsis ve mortalite karşılaştırması
Sepsis Oranları
Yanık yoğun bakım hastası ( 8 -425)Genel yoğun bakım hastası ( 19 -38) Travma yoğun bakım hastası (24 -169)
Sepsis nedeniyle mortalite oranları
Yanık yoğun bakım hastası ( 28 -65) Genel yoğun bakım hastası ( 21 -53) Travma yoğun bakım hastası ( 7 -369)
Comparison of Mortality Associated With Sepsis in the Burn Trauma and General Intensive Care UnitPatient A Systematic Review of the Literature
Mann Elizabeth Adagger Baun Mara M Meininger Janet C Wade Charles E
Shock January 2012 - Volume 37 - Issue 1 - p 4ndash16
Yanıklı Hastalar Enfeksiyonlar İccedilin Yuumlksek Derecede Risklidirler
Deri buumltuumlnluumlğuumlnuumln bozulması
Nekrotik dokular
Serum proteinleri
Mikroorganizmaların yerleşmeleri
ve uumlremeleri iccedilin zengin bir besi yeri
Hastaya yapılan invaziv girişimler
Kateterler
Uzun suumlren entuumlbasyon
Transfuumlzyonlar TPN
bull Bağışıklık sisteminde oluşan baskılanmandash Oumlzguumll olmayan
bağışıklık sistemi ndash Huumlcresel bağışıklık
sistemi ndash Humoral bağışıklık
Komplikasyonlar Lokal bull Eskar bull Skarlar bull Kontraksyonlar bull Deformiteler bull Enfeksiyon
Sistemik bull Hipovolemi bull Metabolik problemler bull Hipoalbuumlminemi bull Elektrolit bozuklukları bull Rabdomiyoliz bull Hemoliz bull Hipotermi bull Hipertermibull İleus bull Enfeksiyon bull Mortalite
YANIK HASTASI ENFEKSİYON KAYNAKLARI
1 SAĞLIK PERSONELİ VE ORTAM2 DİĞER HASTALAR (CcedilAPRAZ ENFEKSİYON)3 HASTANIN KENDİ YARALARI VE FLORASI
Yanık tedavi birimleri ve bulaş yolları
bull Temas bull Direkt bull İndirekt bull Damlacık bull Hava yolubull Kateter yolubull İV-İM tedavi sırasında
Yanık tedavi birimleri ve bulaş yolları
bull Personel bull Eller bull Goumlmlekler bull Yataklar bull Yatak kenarları bull Masalar bull Ekipman bull Yeterli dekontamine edilmemiş ekipman ve
yuumlzeyler
Yanık tedavi birimleri ve bulaş yolları
bull Tansiyon aletleri bull Termometre bull Tekerlekli sandalye bull Sedye bull Roumlntgen cihazı bull Kontamine hidroterapi ekipmanı bull Borular tahliye boruları bull Yeterli dekontaminasyon guumlccedilluumlğuuml bull Yıkama masaları bull Tanklar bull Ortak tedavi alanları
Yanığın Ciddiyetini Belirleyen Faktoumlrler Nelerdir
bull Yaygınlık (25-30)
bull Derinlik (Tam kat yanıklar)bull Boumllge (yuumlz anuumls ccedilevresi kıvrımlar)bull Enfeksiyon riski (Duyarlı hastalar)bull Yaş (Kuumlccediluumlk ve ileri yaş) bull İnhalasyon hasarıbull Ek yaralanma olmasıbull Oumlnceden var olan hastalıklar (DM KOAH)bull İlk yardımının başlama suumlresibull Uygulanan tedavinin ccedilağdaşlığı
DUYARLI HASTALAR
bull Ccedilocuklarbull Yaşlılarbull İntihar amaccedillı kendini yakanlarbull Diabetus mellitusbull Obezitebull AIDSbull Santral venoumlz kateter uumlriner sonda endotrekeal entuumlbasyon
tuumlpuuml vb İnvaziv aletler infeksiyon gelişimini kolaylaştırır
YANIKLI HASTALARDA GOumlRUumlLEN ENFEKSİYONLAR
bull Yanık yarası enfeksiyonubull Yanık yarası sepsisibull Pnoumlmonibull İntravaskuumller kateter enfeksiyonu (Bakteremi sepsis)bull Uumlriner sistem infeksiyonubull Suumlpuumlratif kondritbull Subakut bakteriyel endokarditbull Suumlpuumlratif tromboflebitbull Suumlpuumlratif sinuumlzitbull İntra abdominal enfekisyon
Yanık yarası enfeksiyonlarından Eskar Dokusu sorumludur
bull Derin parsiyel ve tam kat yanıklarda ortaya ccedilıkan proteinden zengin avaskuumller sert nekrotik doku
bull Toksik maddeler lokal bağışık cevabı baskılar bull Avaskuumller bull Bağışık huumlcreler boumllgeye goumlccedil edemez bull Sistemik antibiyotikler ulaşamaz bull Mikrobiyal kolonizasyon bull Mikrobiyal proliferasyon
Yanık dokusunda enfeksiyon gelişimi accedilısından risk faktoumlrleri
1 Kolonize olan bakterilerin viruumllansı ve antibiyotik direnci
2 Başlangıccedilta uygun bakım yapılmayan yanık dokusu3 Yanık dokusunun uzun suumlreli accedilık kalması4 Eskar dokusunun uzun suumlre hastanın uumlzerinde kalması
Eskar ayrışması (Eskiden beklenirdi)
Yanık yara enfeksiyonlarıKlinik bulguları
bull Parsiyel yanığın tam kat yanığa ilerlemesi bull Yaranın renginde değişiklik bull Sağlıklı dokuya hızla yayılan seluumllit bull Cilt altı yağ dokusunun yeşermesi bull Yara sınırlarında morarma ve oumldem bull Eskar altında kanama bull Eskarın kolay ayrılması
Hastanın yanık alanlarından aşırı sekresyonHastanın yanık alanlarından koumltuuml koku gelmesiYanık alanında sabunlaşma goumlruumllmesiHastanın pansumanlarının sık değiştirilme gereksinimi
İUuml Cerrahpaşa Tıp Fakuumlltesi Suumlrekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri HASTANE ENFEKSİYONLARI KORUNMA VE KONTROL Sempozyum
Dizisi No60 Ocak 2008 s105-119
YANIK YARASI ENFEKSİYONLARININ SINIFLAMASI
bull Yanık yarası impetigosu
bull Yanık ile ilişkili cerrahi yara infeksiyonu
bull Yanık yarası seluumlliti
bull İnvaziv yanık yarası infeksiyonu
bullCommittee on the Organization and Delivery of Burn Care of the American Burn Association1998
YANIK YARASI İMPETİGOSUbull Daha oumlnceden re-epitelize olmuş dokularda (iyileşmiş
donoumlr greft alanları sekonder iyileşmeye bırakılmış yarı kalınlıktaki yanıklar greftlenmiş yanıklar) epitel kaybı ile ortaya ccedilıkan infeksiyonlardır
bull Sistemik infeksiyon bulgusu (ateş loumlkositoz) olmayabilir
YANIK YARASI SELUumlLİTİbull Yanık yarasını ccedilevreleyen sağlam dokuda ya da donoumlr
alanda meydana gelen ve lokal ya da sistemik infeksiyon bulgularından en az birinin goumlruumllduumlğuuml infeksiyonlardır
bull Lenfanjit ya da lenfadenit gelişebilir
YANIK İLE İLİŞKİLİCERRAHİ YARA ENFEKSİYONU
bull Cerrahi işlem goumlrmuumlş yaralarda (eksizyon yapılmış yanıklar epitelize olmamış donoumlr alanlar) meydana gelen ve kuumlltuumlr pozitif puumlruumllan akıntısı olan enfeksiyonlardır
bull Lokal (yara goumlruumlnuumlmuumlnde değişiklik yara etrafında hiperemi vb) ya da sistemik (ateş loumlkositoz vb) enfeksiyon bulgularından en az biri vardır
İNVAZİV YANIK YARASI ENFEKSİYONUbull Kolonizasyon bull Nekrotik yanık dokusunda mikro organizmaların bulunmasıdır
Yanığın 2 guumlnuumlnde başlar bull Erken doumlnemde Gram (+) bakteriler dominant iken 4-10 guumln sonra
Gram (-) bakteriler floraya hakim olurbull Enfeksiyonu goumlstermez ama potansiyel olarak tehlikelidir
bull İnvazyonbull Mikroorganizmanın canlı dokuda bulunmasıdırbull Yanık yarası enfeksiyonu ya da sepsisini goumlsterir
bull Kolonize olan bakteri sayısıgt 105g olunca invazyon başlar
Yanık yarası enfeksiyon evreleriEvre I Cansız dokuda kolonizasyonbull A- Yuumlzeyel kolonizasyon (Mikroorganizma yanık yara yuumlzeyinde kolonize)bull B- Mikrobiyal penetrasyon (Mikroorganizmalar eskar dokusunun ccedileşitli
katmanlarına ulaşmış)bull C- Eskar dokusu altında proliferasyon (Eskar altındaki canlı dokuda
mikroorganizma bulunması ve ccediloğalması)
Evre II Canlı dokuya invazyonbull A- Mikroinvazyon (Yanık dokusu altında bulunan canlı dokuda mikroskopik
duumlzeyde mikroorganizma tutulumu)bull B- Yaygın invazyon (Canlı subkutan dokuda mikroorganizmanın yaygın
penetrasyonu ve ccediloğalması)bull C- Mikrovaskuumller invazyon (Yanık gelişmemiş canlı dokudaki kuumlccediluumlk kan
damarları ve lenfatiklerde mikroorganizma bulunması)
YANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİMYANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİM
Kontaminasyon
Kolonizasyon
Kritik kolonizasyon
Lokal infeksiyon
Sistemik infeksiyon
Yanıkta ccediloğalmayanmikroorganizmalarkonak defansı ile hızlatemizlenebilir
Yanık alanına bağlanıp konak huumlcresine zarar vermeden ccediloğalanmikroorganizmalar
Bakteriyel yoğunluk uarrgecikmiş yanık iyileşmesiağrı seroumlz eksudauarryanık alanında renk değişikliğihassas granuumllasyon dokusukoumltuuml koku
Kızarıklıkısı artışışişlikağrıplusmnccedilevrede selluumllitBakteri yoğunluğugt105gr
Bakteri yoğunluğu uarruarrtedavi edilmezise SEPSİS
Klinik bulguların ciddiyeti
Ağır yanık hastasının yanık alanları mikro organizmalar iccedilin
bir kuumlltuumlr kabı kadar uygun besi yeridir
Topikal ajanlarTopikal ajanlar
Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce 60 60
Topikal antibiyotik kullanımıylaTopikal antibiyotik kullanımıyla 3030
Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme 66
1 Guumlmuumlş suumllfadiyazin (Silverdin)2 Mafenid asetat ( Sulfamilon)3 Mupirosin Kalsiyum
TOPİKAL İLACcedilLARTOPİKAL İLACcedilLAR
Zora JanzekovicJ Trauma
Derin deri grefti donoumlr alanlarında greftlerin yaşayabildiğini ve goumlruumlnuumlşuumlnuumln daha iyi
olduğunu
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Pnoumlmoniler bull Gittikccedile oumln plana ccedilıkmakta bull Atelektazi ve hipo statik akciğer riski bull Altta yatan akciğer hastalıklı erişkinler yatkın bull İnhalasyon hasarı olan hastalarda bull Entuumlbasyon daha fazla bull Uzun entuumlbasyon -----VİP
Pnoumlmoni Tanısıbull Sistemik inflamatuvar yanıt sendromu varlığı bull Radyolojik olarak yeni infiltrasyonun ortaya
ccedilıkması yada infiltrasyonun giderek artmasıbull Balgam yaymasında beyaz kuumlre ve
mikroorganizma varlığı
HEMATOJEN PNOumlMONİ
bull Nekrotizan kapillaritis olarak başlar Daha sonra alveollere yayılır ve noduumller lezyonlar oluşturur
bull Ortalama goumlruumllme zamanı 17 guumlne rastlarbull Primer odak rarryanık yarası ya da yumuşak doku infeksiyonu suumlpuumlratif tromboflebit
(98 neden)bull Mortalitegt 90
BRONKOPNOumlMONİ
bull Pulmoner sepsisin en sık goumlruumllen tipidirbull Genelikle yanık sonrası 2 haftada ortaya ccedilıkarbull Bronşiolit olarak başlarbull Etken yanık yarası florasını yansıtır
bull Predispozan faktoumlrler rarryanık yuumlzdesi aspirasyon trakesotomi nazotrakealtuumlp inhalasyonyanığı septisemi sıvıelektrolit dengesizliği
bull Mortalitesi hematojen pnoumlmoniden daha duumlşuumlktuumlrbull Pulmoner monitoumlrizasyonrarrgenişyanıklar inhalasyon yanığı
Ventilatoumlr ilişkili pnoumlmoni
İNTRAVASKUumlLER KATETER İNFEKSİYONU
bull Yanıklı hastalarda 8 ndash57
bull Yanık yarasında kolonize bakterilerle infekte kateterdeki bakteriler arasında 96 korelasyon
bull Yanık yarasındaki bakterilerin kateter ucuna ilerlemesi rarrkateter infeksiyonu
Kateter ilişkili Kan dolaşımı enfeksiyonları
Study on the formation of bacterial biofilm on the surface of intravasculer cathethers
bull Jing-ning Huan Jun Xiang Zhen Sun Li-zhong Hanbull Dept Of BurnsampPlastic surgery Rujin Hospital Shanghai Jiao Tang University
School of Medicine Shanghai Chinabull Free paper O-011 Meeting of the ISBI Istanbul 2010
bull Kanında antibiotik resistan şuşlar uumlreyen hastaların intravaskuumller kateterlerin yuumlzeyleri elektron mikroskopi ile incelendiğinde tuumlmuumlnuumln yuumlzeylerinde biofilm saptandı
bull En ccedilok 48-72 saatte biofilm goumlruumllmuumlştuumlr
Bakteremilerbull Yanık hastalarında oldukccedila sık goumlruumlluumlr İntravaskuumller kateterlerin
kolonizasyon ve infeksiyonu baktereminin en oumlnemli kaynağıdır bull Kolonize yaralar pnoumlmoni ve uumlriner kateterler de baktereminin
diğer kaynaklarıdır bull Tanı pozitif kan kuumlltuumlruuml ile konur
bull Debridman sırasında olabilen ve tek kan kuumlltuumlruuml pozitifliği şeklindeki bakteremiler geccedilicidir ve diğer klinik bulguların yokluğunda tedavi gerektirmezler
bull Aynı mikroorganizma uumlremek kaydı ile iki pozitif kuumlltuumlr klinik semptomlar olmasa bile sistemik antibakteriyel tedaviyi gerektirir
bullElisabeth G Colonel et al Burn management Infectious complications prevention and strategies for their control Nurse Clinical North America 199732297-309
Ağır yanık hastasının kanımikro organizmalar iccedilin
kan kuumlltuumlr şisesi kadar uygun besi yeridir
İDRAR YOLU ENFEKSİYONUbull Genellikle uzun suumlre ve gereksiz kateterizasyon sonrası
oluşurbull Haftada 2-3 kez idrar incelemesi yapılmalı
SUumlPUumlRATİF KONDRİTbull Kulak kıkırdağı yanıklarından 3-5 hafta sonra oluşur
bull Kıkırdağın kanlanması az olduğundan enfeksiyon riski yuumlksektir
bull Klinik bulguları Kulakta ağrı ısı artışı kızarıklık oumldem
bull Tedavi edilmez ise rarrmastoidit beyin absesi kıkırdak dokularda atrofi
SUBAKUT BAKTERİYEL ENDOKARDİT
bull Yanık yarasına yapılan işlemler invaziv girişimler rarrgeccedilici bakteremirarrhasarlı kapak rarrsubakut endokardit
bull İmmuumln supresyonrarrsubakut endokarditbull Periyodik kardiyak muayene rarruumlfuumlruumlm rarrEKO
bull Persistan bakteremirarrendokardit
İNTRA ABDOMİNAL İNFEKSİYONLAR
bull Akut kolesistit Genellikle kronik kolesistit zemininde gelişir Gangrenoumlz kolesistit ya da perforasyon meydana gelebilir
Klinik rarrbulantı kusma sağ uumlst kadran ağrısı hafif ateş ve ikter
bull Kolanjit Akut kolesistit ile ayrımı zordur Genellikle safra kanalında obstriksiyon mevcuttur Klinik rarrAteş titreme ikter sağ uumlst kadranda ağrı ve hassasiyet bazı
olgularda Gram negatif bakteremi ve şok bulguları
bull Regional enteritAkut apandisiti taklit edebilir Barsak perforasyonu abse ya da fistuumll gibi komplikasyonları olabilir Kesin tanı cerrahi ile konur
bull Nekrotizan enterokolitCiddi noumltropenisi olanlarda goumlruumlluumlr Klinik rarrSol uumlst kadran ağrısı ateş splenomegali sol da diyafram
yuumlksekliği AC bazallerinde infiltrasyon plevral efuumlzyon ya da atelektazi ekstra intestinal gaz hava-sıvı seviyesi
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI
bull Fizik Muayene ve klinik bulgular
bull Rutin Testler (BK Sedim CRP noumltrofil)
bull Kuumlltuumlr
ndash Yara suumlruumlntuuml kuumlltuumlruuml
ndash Kantitatif doku kuumlltuumlruuml
bull Histopatolojik inceleme
Mikrobiyolojik Oumlrnekleme
ndash Kalitatif Semi kantitatif kuumlltuumlr
bull Suumlruumlntuuml bull Kuumlretaj
ndash Kantitatif kuumlltuumlr (Zor ve pahalı)
ndash Biyopsi (Her 10 yanık alanı oumlrneklenmelidir)
ndash Aspirasyon
ndash Kan kuumlltuumlruuml
Dow GOstomyWound Management 2003498-13
Yanık Yeri Enfeksiyonunun Mikrobiyolojik ve Histopatolojik Tanısı
Lokal değişikliklerin en fazla olduğu boumllgeden yapılmalıdır
Eskar dokusu ile yanık alanını iccedilermeyen dokular birlikte olmalıdır
Dokular doku kuumlltuumlruuml ve histopatolojik iccedilin ikiye ayrılmalıdır
Duumlzenli suumlrveyans kuumlltuumlrleri bull Kolonizan mikro organizmaların erken tanınması bull Tedavi etkinliğinin izlenmesi bull Empirik antibiyotik tedavisinin youmlnlendirilmesi bull Ccedilapraz kolonizasyonların takibi bull Ortam suumlrveyans ccedilalışmalar yararsız
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI KRİTERLERİ
Kriter 1a) Yanık yerinde hızlı eskar gelişimi ve siyah-soluk oumldemli goumlruumlnuumlmb) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesi
Kriter 2 Kriter 1rsquoin a maddesine ek olaraka) Kan kuumlltuumlr pozitifliğib) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
Kriter 3 Ateş (gt38oC) veya (lt36oC) hipotansiyon oliguumlri (lt20mlsaat)
hiperglisemi mental konfuumlzyon bulgularından en az ikisi ve
a) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesib) Kan kuumlltuumlr pozitifliği c) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
National Nosocomial Infections Surveillance System
bull J Burn Care Res 2007 Nov-Dec28(6)776-90bull American Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burnsbull Greenhalgh DG1 Saffle JR Holmes JH 4th Gamelli RL Palmieri TL Horton JW Tompkins RG
Traber DL Mozingo DW Deitch EAGoodwin CW Herndon DN Gallagher JJ Sanford AP Jeng JC Ahrenholz DH Neely AN OMara MS Wolf SE Purdue GF Garner WLYowler CJ Latenser BA
bull American Burn Association Consensus Conference on Burn Sepsis and Infection Group
bull Abstractbull Because of their extensive wounds burn patients are chronically exposed to inflammatory
mediators Thus burn patients by definition already have systemic inflammatory response syndrome Current definitions for sepsis and infection have many criteria (fever tachycardia tachypnea leukocytosis) that are routinely found in patients with extensive burns making these current definitions less applicable to the burn population Experts in burn care and research all members of the American Burn Association were asked to review the literature and prepare a potential definition on one topic related to sepsis or infection in burn patients On January 20 2007 the participants met in Tucson Arizona to develop consensus for these definitions After review of the definitions a summary of the proceedings was prepared The goal of the consensus conference was to develop and publish standardized definitions for sepsis and infection-related diagnoses in the burn population Standardized definitions will improve the capability of performing more meaningful multicenter trials among burn centers
bull PMID 17925660 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Yanık hastasında sepsis (Erişkin)(En az 3rsquouuml)
bull Ateş gt39 C veya lt 365 C
bull Progresif takipne SS gt 25dak
bull Trombositopeni lt100 000mm3
bull Hiperglisemi Plasma gluumlkozu gt200mgd İnsuumllin direnci
bull 24 saatten uzun suumlre enteral beslenememe Abdominal distansyon Enteral beslenme intoleransı Kontrol edilemeyen diyare
bull Kuumlltuumlr pozitif infeksiyon veyabull Patolojik tanı veyabull Anti mikrobiyallere cevap
bullAmerican Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burns J Burn Care Res 2007 28776-790
Criteria for sepsis diagnosisbull General variables
1) Fever (gt 383degC)2) Hypothermia (core temperature lt 36degC)3) Heart rate gt 90 min or 2 standard deviations above the normal value for age4) Tachypnea5) Altered mental status6) Significant edema or positive fluid balance (gt20 mLkg over 24 hrs)7) Hyperglycemia (plasma glucose gt140 mgdL) in the absence of diabetes
bull Inflammatory variables
1) Leukocytosis (WBC count gt 12000)2) Leukopenia (WBC count lt 4000)3) Normal WBC count with gt 10 immature forms4) Plasma C-reactive protein gt 2 standard deviations above the normal value 5) Plasma procalcitonin gt 2 standard deviations above the normal valuebullThe diagnostic criteria for sepsis defined in 2008 by the Society of Critical Care Medicine includes infection (identified or suspected) and the following criteria
Criteria for sepsis diagnosisbull Hemodynamic variables
bull Arterial hypotension (systolic blood pressure lt90 mmHg mean arterial blood pressure lt70 mm Hg or a systolic blood pressure decrease gt40 mm Hg in adults)
bull Organ dysfunction variablesbull 1) Arterial hypoxemia (PaO2 FIO2 lt 300)bull 2) Acute oliguria (urine output lt 05 mLKg hr or 45 mmolL for at least 2 hrs
despite adequate fluid resuscitation)bull 3) Creatinine increase gt 05 mgdL bull 4) Coagulation abnormalities (INR gt 15 or a PTT gt60 s)bull 5) Ileus bull 6) Thrombocytopenia (platelet count lt 100000)bull 7) Hyperbilirubinemia (plasma total bilirubin gt 4 mgdL)
bull Tissue perfusion variablesbull 1) Hyperlactatemia (gt upper limit of lab normal)bull 2) Decreased capillary refill or mottling
Yanıklı hastalarda enfeksiyon Oranları
bull Yanık yarası enfeksiyonurarr 583bull Sepsisbakteremirarr 167 bull Kateter enfeksiyonurarr 125bull Uumlriner sistem enfeksiyonurarr 83bull Pnoumlmonirarr 42
bullO Oumlncuumll et al Burns28 (2002) 738-744
2014 ABA verileri
YANIK SERVİSİ
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
YANIK UumlNİTESİ YOĞUN BAKIM
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
İnvazif yara infeksiyonları - etkenlerbull Gram (+) bakterilerbull KNSbull S aureusbull Enterococcus spp
bull Gram(-) bakterilerbull Acinetobacter sppbull Pseudomonas sppbull Serratia marcescensbull K pneumoniaebull E colibull Proteus spp
bull Mantarlarbull Candida sppbull Aspergillus sppbull Fusarium sppbull Alternaria sppbull Rhizopus sppbull Mucor spp
bull Viruumlslerbull Orf virusbull Herpes simplex virusbull Cytomegalovirusbull Varicella-zoster virus
Pseudomonas aeruginosabull Rutin olarak erken yara eksizyonu ve yara greftlemesi
uygulanmayan merkezlerde Pseudomonas aeruginosa en oumlnemli gram-negatif patojendir
bull Erken yara eksizyonu psoumldomonal yara infeksiyonu sıklığını azaltmıştır
Bu goumlruumlntuuml tarihseldir
Tablo 2 2010-2011-2012 Yılı Yanık YBUuml Etken Dağılımı
Etkenler
2010 2011 2012 Toplam
Acinetobacter spp 63 496 89 5297 87 5612 239 53
Pseudomonas spp 22 173 18 1071 17 1096 57 1267
Candida spp 11 87 15 892 19 1225 45 10
Staphylococcus aureus 14 1102 14 833 14 903 42 93
Diğer 17 1338 32 1905 18 1161 67 1489
Toplam 127 168 155 450
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
Yanık hastasında Sık goumlruumllen sona gidiş
Endotel disfonksiyonu ve mikrovaskuumller tromboz
Hipoperfuumlzyon iskemi
Akut organ disfonksiyonu
Oumlluumlm
ABA 2014 Mortalite Oranları
Yanık Tedavi Merkezi Yatan Hasta Sayıları Yıllar Yanık Servisi Yanık YB Toplam
2009 398 95 493432010 487 152 639622011 548 139 687382012 596 155 751412013 562 165 72745
2014 (10) 520 116 63628
Toplam 3111 822 3933257 79 21
Yıllara goumlre eks oranlarımız (LD50 64) Yıllar YYB Eksitus Oranları Genel Seri Eksitus Oranları 65
2009 4620 875
2010 4070 984
2011 2730 550
2012 2610 540
2013 2720 610
2014 (10) 2410 440
14 YANGIN ALANINDA
44 ENFEKSİYON
41 SİSTEMİK YETMEZLİK
1 BİLİNMEYEN NEDENLER
YANIK OumlLUumlMLERİ
Turegun M Sengezer M Selmanpakoglu N Celikoz B Nisanci M The last 10 years in a burn centre in Ankara Turkey an analysis of 5264 cases Burns 1997 Nov-Dec23(7-8)584-90
YANIK OumlLUumlMLERİbull Vuumlcut yuumlzeyinin 40rsquoından fazlası yanmış hastaların 75rsquoinde
oumlluumlm Enfeksiyon nedeniyle gerccedilekleşmektedir
bull 1Murray CK Infections in burns J Trauma 2007 6273bull 2Yorgancı K Oruk İ Hamaloğlu E Yanıklarda hastane enfeksiyonları Hastane İnfeksiyonları Dergisi 2000
4121-8
SIRS Enfeksiyon Sepsis ağır sepsis septik şok organ ytz ccediloklu organ ytz
TUumlM KLİNİK TABLOLAR İCcedil İCcedilE GECcedilMEKTEDİR
Yanık genel ve travma yoğun bakım hastası sepsis ve mortalite karşılaştırması
Sepsis Oranları
Yanık yoğun bakım hastası ( 8 -425)Genel yoğun bakım hastası ( 19 -38) Travma yoğun bakım hastası (24 -169)
Sepsis nedeniyle mortalite oranları
Yanık yoğun bakım hastası ( 28 -65) Genel yoğun bakım hastası ( 21 -53) Travma yoğun bakım hastası ( 7 -369)
Comparison of Mortality Associated With Sepsis in the Burn Trauma and General Intensive Care UnitPatient A Systematic Review of the Literature
Mann Elizabeth Adagger Baun Mara M Meininger Janet C Wade Charles E
Shock January 2012 - Volume 37 - Issue 1 - p 4ndash16
Yanıklı Hastalar Enfeksiyonlar İccedilin Yuumlksek Derecede Risklidirler
Deri buumltuumlnluumlğuumlnuumln bozulması
Nekrotik dokular
Serum proteinleri
Mikroorganizmaların yerleşmeleri
ve uumlremeleri iccedilin zengin bir besi yeri
Hastaya yapılan invaziv girişimler
Kateterler
Uzun suumlren entuumlbasyon
Transfuumlzyonlar TPN
bull Bağışıklık sisteminde oluşan baskılanmandash Oumlzguumll olmayan
bağışıklık sistemi ndash Huumlcresel bağışıklık
sistemi ndash Humoral bağışıklık
Komplikasyonlar Lokal bull Eskar bull Skarlar bull Kontraksyonlar bull Deformiteler bull Enfeksiyon
Sistemik bull Hipovolemi bull Metabolik problemler bull Hipoalbuumlminemi bull Elektrolit bozuklukları bull Rabdomiyoliz bull Hemoliz bull Hipotermi bull Hipertermibull İleus bull Enfeksiyon bull Mortalite
YANIK HASTASI ENFEKSİYON KAYNAKLARI
1 SAĞLIK PERSONELİ VE ORTAM2 DİĞER HASTALAR (CcedilAPRAZ ENFEKSİYON)3 HASTANIN KENDİ YARALARI VE FLORASI
Yanık tedavi birimleri ve bulaş yolları
bull Temas bull Direkt bull İndirekt bull Damlacık bull Hava yolubull Kateter yolubull İV-İM tedavi sırasında
Yanık tedavi birimleri ve bulaş yolları
bull Personel bull Eller bull Goumlmlekler bull Yataklar bull Yatak kenarları bull Masalar bull Ekipman bull Yeterli dekontamine edilmemiş ekipman ve
yuumlzeyler
Yanık tedavi birimleri ve bulaş yolları
bull Tansiyon aletleri bull Termometre bull Tekerlekli sandalye bull Sedye bull Roumlntgen cihazı bull Kontamine hidroterapi ekipmanı bull Borular tahliye boruları bull Yeterli dekontaminasyon guumlccedilluumlğuuml bull Yıkama masaları bull Tanklar bull Ortak tedavi alanları
Yanığın Ciddiyetini Belirleyen Faktoumlrler Nelerdir
bull Yaygınlık (25-30)
bull Derinlik (Tam kat yanıklar)bull Boumllge (yuumlz anuumls ccedilevresi kıvrımlar)bull Enfeksiyon riski (Duyarlı hastalar)bull Yaş (Kuumlccediluumlk ve ileri yaş) bull İnhalasyon hasarıbull Ek yaralanma olmasıbull Oumlnceden var olan hastalıklar (DM KOAH)bull İlk yardımının başlama suumlresibull Uygulanan tedavinin ccedilağdaşlığı
DUYARLI HASTALAR
bull Ccedilocuklarbull Yaşlılarbull İntihar amaccedillı kendini yakanlarbull Diabetus mellitusbull Obezitebull AIDSbull Santral venoumlz kateter uumlriner sonda endotrekeal entuumlbasyon
tuumlpuuml vb İnvaziv aletler infeksiyon gelişimini kolaylaştırır
YANIKLI HASTALARDA GOumlRUumlLEN ENFEKSİYONLAR
bull Yanık yarası enfeksiyonubull Yanık yarası sepsisibull Pnoumlmonibull İntravaskuumller kateter enfeksiyonu (Bakteremi sepsis)bull Uumlriner sistem infeksiyonubull Suumlpuumlratif kondritbull Subakut bakteriyel endokarditbull Suumlpuumlratif tromboflebitbull Suumlpuumlratif sinuumlzitbull İntra abdominal enfekisyon
Yanık yarası enfeksiyonlarından Eskar Dokusu sorumludur
bull Derin parsiyel ve tam kat yanıklarda ortaya ccedilıkan proteinden zengin avaskuumller sert nekrotik doku
bull Toksik maddeler lokal bağışık cevabı baskılar bull Avaskuumller bull Bağışık huumlcreler boumllgeye goumlccedil edemez bull Sistemik antibiyotikler ulaşamaz bull Mikrobiyal kolonizasyon bull Mikrobiyal proliferasyon
Yanık dokusunda enfeksiyon gelişimi accedilısından risk faktoumlrleri
1 Kolonize olan bakterilerin viruumllansı ve antibiyotik direnci
2 Başlangıccedilta uygun bakım yapılmayan yanık dokusu3 Yanık dokusunun uzun suumlreli accedilık kalması4 Eskar dokusunun uzun suumlre hastanın uumlzerinde kalması
Eskar ayrışması (Eskiden beklenirdi)
Yanık yara enfeksiyonlarıKlinik bulguları
bull Parsiyel yanığın tam kat yanığa ilerlemesi bull Yaranın renginde değişiklik bull Sağlıklı dokuya hızla yayılan seluumllit bull Cilt altı yağ dokusunun yeşermesi bull Yara sınırlarında morarma ve oumldem bull Eskar altında kanama bull Eskarın kolay ayrılması
Hastanın yanık alanlarından aşırı sekresyonHastanın yanık alanlarından koumltuuml koku gelmesiYanık alanında sabunlaşma goumlruumllmesiHastanın pansumanlarının sık değiştirilme gereksinimi
İUuml Cerrahpaşa Tıp Fakuumlltesi Suumlrekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri HASTANE ENFEKSİYONLARI KORUNMA VE KONTROL Sempozyum
Dizisi No60 Ocak 2008 s105-119
YANIK YARASI ENFEKSİYONLARININ SINIFLAMASI
bull Yanık yarası impetigosu
bull Yanık ile ilişkili cerrahi yara infeksiyonu
bull Yanık yarası seluumlliti
bull İnvaziv yanık yarası infeksiyonu
bullCommittee on the Organization and Delivery of Burn Care of the American Burn Association1998
YANIK YARASI İMPETİGOSUbull Daha oumlnceden re-epitelize olmuş dokularda (iyileşmiş
donoumlr greft alanları sekonder iyileşmeye bırakılmış yarı kalınlıktaki yanıklar greftlenmiş yanıklar) epitel kaybı ile ortaya ccedilıkan infeksiyonlardır
bull Sistemik infeksiyon bulgusu (ateş loumlkositoz) olmayabilir
YANIK YARASI SELUumlLİTİbull Yanık yarasını ccedilevreleyen sağlam dokuda ya da donoumlr
alanda meydana gelen ve lokal ya da sistemik infeksiyon bulgularından en az birinin goumlruumllduumlğuuml infeksiyonlardır
bull Lenfanjit ya da lenfadenit gelişebilir
YANIK İLE İLİŞKİLİCERRAHİ YARA ENFEKSİYONU
bull Cerrahi işlem goumlrmuumlş yaralarda (eksizyon yapılmış yanıklar epitelize olmamış donoumlr alanlar) meydana gelen ve kuumlltuumlr pozitif puumlruumllan akıntısı olan enfeksiyonlardır
bull Lokal (yara goumlruumlnuumlmuumlnde değişiklik yara etrafında hiperemi vb) ya da sistemik (ateş loumlkositoz vb) enfeksiyon bulgularından en az biri vardır
İNVAZİV YANIK YARASI ENFEKSİYONUbull Kolonizasyon bull Nekrotik yanık dokusunda mikro organizmaların bulunmasıdır
Yanığın 2 guumlnuumlnde başlar bull Erken doumlnemde Gram (+) bakteriler dominant iken 4-10 guumln sonra
Gram (-) bakteriler floraya hakim olurbull Enfeksiyonu goumlstermez ama potansiyel olarak tehlikelidir
bull İnvazyonbull Mikroorganizmanın canlı dokuda bulunmasıdırbull Yanık yarası enfeksiyonu ya da sepsisini goumlsterir
bull Kolonize olan bakteri sayısıgt 105g olunca invazyon başlar
Yanık yarası enfeksiyon evreleriEvre I Cansız dokuda kolonizasyonbull A- Yuumlzeyel kolonizasyon (Mikroorganizma yanık yara yuumlzeyinde kolonize)bull B- Mikrobiyal penetrasyon (Mikroorganizmalar eskar dokusunun ccedileşitli
katmanlarına ulaşmış)bull C- Eskar dokusu altında proliferasyon (Eskar altındaki canlı dokuda
mikroorganizma bulunması ve ccediloğalması)
Evre II Canlı dokuya invazyonbull A- Mikroinvazyon (Yanık dokusu altında bulunan canlı dokuda mikroskopik
duumlzeyde mikroorganizma tutulumu)bull B- Yaygın invazyon (Canlı subkutan dokuda mikroorganizmanın yaygın
penetrasyonu ve ccediloğalması)bull C- Mikrovaskuumller invazyon (Yanık gelişmemiş canlı dokudaki kuumlccediluumlk kan
damarları ve lenfatiklerde mikroorganizma bulunması)
YANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİMYANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİM
Kontaminasyon
Kolonizasyon
Kritik kolonizasyon
Lokal infeksiyon
Sistemik infeksiyon
Yanıkta ccediloğalmayanmikroorganizmalarkonak defansı ile hızlatemizlenebilir
Yanık alanına bağlanıp konak huumlcresine zarar vermeden ccediloğalanmikroorganizmalar
Bakteriyel yoğunluk uarrgecikmiş yanık iyileşmesiağrı seroumlz eksudauarryanık alanında renk değişikliğihassas granuumllasyon dokusukoumltuuml koku
Kızarıklıkısı artışışişlikağrıplusmnccedilevrede selluumllitBakteri yoğunluğugt105gr
Bakteri yoğunluğu uarruarrtedavi edilmezise SEPSİS
Klinik bulguların ciddiyeti
Ağır yanık hastasının yanık alanları mikro organizmalar iccedilin
bir kuumlltuumlr kabı kadar uygun besi yeridir
Topikal ajanlarTopikal ajanlar
Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce 60 60
Topikal antibiyotik kullanımıylaTopikal antibiyotik kullanımıyla 3030
Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme 66
1 Guumlmuumlş suumllfadiyazin (Silverdin)2 Mafenid asetat ( Sulfamilon)3 Mupirosin Kalsiyum
TOPİKAL İLACcedilLARTOPİKAL İLACcedilLAR
Zora JanzekovicJ Trauma
Derin deri grefti donoumlr alanlarında greftlerin yaşayabildiğini ve goumlruumlnuumlşuumlnuumln daha iyi
olduğunu
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Pnoumlmoniler bull Gittikccedile oumln plana ccedilıkmakta bull Atelektazi ve hipo statik akciğer riski bull Altta yatan akciğer hastalıklı erişkinler yatkın bull İnhalasyon hasarı olan hastalarda bull Entuumlbasyon daha fazla bull Uzun entuumlbasyon -----VİP
Pnoumlmoni Tanısıbull Sistemik inflamatuvar yanıt sendromu varlığı bull Radyolojik olarak yeni infiltrasyonun ortaya
ccedilıkması yada infiltrasyonun giderek artmasıbull Balgam yaymasında beyaz kuumlre ve
mikroorganizma varlığı
HEMATOJEN PNOumlMONİ
bull Nekrotizan kapillaritis olarak başlar Daha sonra alveollere yayılır ve noduumller lezyonlar oluşturur
bull Ortalama goumlruumllme zamanı 17 guumlne rastlarbull Primer odak rarryanık yarası ya da yumuşak doku infeksiyonu suumlpuumlratif tromboflebit
(98 neden)bull Mortalitegt 90
BRONKOPNOumlMONİ
bull Pulmoner sepsisin en sık goumlruumllen tipidirbull Genelikle yanık sonrası 2 haftada ortaya ccedilıkarbull Bronşiolit olarak başlarbull Etken yanık yarası florasını yansıtır
bull Predispozan faktoumlrler rarryanık yuumlzdesi aspirasyon trakesotomi nazotrakealtuumlp inhalasyonyanığı septisemi sıvıelektrolit dengesizliği
bull Mortalitesi hematojen pnoumlmoniden daha duumlşuumlktuumlrbull Pulmoner monitoumlrizasyonrarrgenişyanıklar inhalasyon yanığı
Ventilatoumlr ilişkili pnoumlmoni
İNTRAVASKUumlLER KATETER İNFEKSİYONU
bull Yanıklı hastalarda 8 ndash57
bull Yanık yarasında kolonize bakterilerle infekte kateterdeki bakteriler arasında 96 korelasyon
bull Yanık yarasındaki bakterilerin kateter ucuna ilerlemesi rarrkateter infeksiyonu
Kateter ilişkili Kan dolaşımı enfeksiyonları
Study on the formation of bacterial biofilm on the surface of intravasculer cathethers
bull Jing-ning Huan Jun Xiang Zhen Sun Li-zhong Hanbull Dept Of BurnsampPlastic surgery Rujin Hospital Shanghai Jiao Tang University
School of Medicine Shanghai Chinabull Free paper O-011 Meeting of the ISBI Istanbul 2010
bull Kanında antibiotik resistan şuşlar uumlreyen hastaların intravaskuumller kateterlerin yuumlzeyleri elektron mikroskopi ile incelendiğinde tuumlmuumlnuumln yuumlzeylerinde biofilm saptandı
bull En ccedilok 48-72 saatte biofilm goumlruumllmuumlştuumlr
Bakteremilerbull Yanık hastalarında oldukccedila sık goumlruumlluumlr İntravaskuumller kateterlerin
kolonizasyon ve infeksiyonu baktereminin en oumlnemli kaynağıdır bull Kolonize yaralar pnoumlmoni ve uumlriner kateterler de baktereminin
diğer kaynaklarıdır bull Tanı pozitif kan kuumlltuumlruuml ile konur
bull Debridman sırasında olabilen ve tek kan kuumlltuumlruuml pozitifliği şeklindeki bakteremiler geccedilicidir ve diğer klinik bulguların yokluğunda tedavi gerektirmezler
bull Aynı mikroorganizma uumlremek kaydı ile iki pozitif kuumlltuumlr klinik semptomlar olmasa bile sistemik antibakteriyel tedaviyi gerektirir
bullElisabeth G Colonel et al Burn management Infectious complications prevention and strategies for their control Nurse Clinical North America 199732297-309
Ağır yanık hastasının kanımikro organizmalar iccedilin
kan kuumlltuumlr şisesi kadar uygun besi yeridir
İDRAR YOLU ENFEKSİYONUbull Genellikle uzun suumlre ve gereksiz kateterizasyon sonrası
oluşurbull Haftada 2-3 kez idrar incelemesi yapılmalı
SUumlPUumlRATİF KONDRİTbull Kulak kıkırdağı yanıklarından 3-5 hafta sonra oluşur
bull Kıkırdağın kanlanması az olduğundan enfeksiyon riski yuumlksektir
bull Klinik bulguları Kulakta ağrı ısı artışı kızarıklık oumldem
bull Tedavi edilmez ise rarrmastoidit beyin absesi kıkırdak dokularda atrofi
SUBAKUT BAKTERİYEL ENDOKARDİT
bull Yanık yarasına yapılan işlemler invaziv girişimler rarrgeccedilici bakteremirarrhasarlı kapak rarrsubakut endokardit
bull İmmuumln supresyonrarrsubakut endokarditbull Periyodik kardiyak muayene rarruumlfuumlruumlm rarrEKO
bull Persistan bakteremirarrendokardit
İNTRA ABDOMİNAL İNFEKSİYONLAR
bull Akut kolesistit Genellikle kronik kolesistit zemininde gelişir Gangrenoumlz kolesistit ya da perforasyon meydana gelebilir
Klinik rarrbulantı kusma sağ uumlst kadran ağrısı hafif ateş ve ikter
bull Kolanjit Akut kolesistit ile ayrımı zordur Genellikle safra kanalında obstriksiyon mevcuttur Klinik rarrAteş titreme ikter sağ uumlst kadranda ağrı ve hassasiyet bazı
olgularda Gram negatif bakteremi ve şok bulguları
bull Regional enteritAkut apandisiti taklit edebilir Barsak perforasyonu abse ya da fistuumll gibi komplikasyonları olabilir Kesin tanı cerrahi ile konur
bull Nekrotizan enterokolitCiddi noumltropenisi olanlarda goumlruumlluumlr Klinik rarrSol uumlst kadran ağrısı ateş splenomegali sol da diyafram
yuumlksekliği AC bazallerinde infiltrasyon plevral efuumlzyon ya da atelektazi ekstra intestinal gaz hava-sıvı seviyesi
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI
bull Fizik Muayene ve klinik bulgular
bull Rutin Testler (BK Sedim CRP noumltrofil)
bull Kuumlltuumlr
ndash Yara suumlruumlntuuml kuumlltuumlruuml
ndash Kantitatif doku kuumlltuumlruuml
bull Histopatolojik inceleme
Mikrobiyolojik Oumlrnekleme
ndash Kalitatif Semi kantitatif kuumlltuumlr
bull Suumlruumlntuuml bull Kuumlretaj
ndash Kantitatif kuumlltuumlr (Zor ve pahalı)
ndash Biyopsi (Her 10 yanık alanı oumlrneklenmelidir)
ndash Aspirasyon
ndash Kan kuumlltuumlruuml
Dow GOstomyWound Management 2003498-13
Yanık Yeri Enfeksiyonunun Mikrobiyolojik ve Histopatolojik Tanısı
Lokal değişikliklerin en fazla olduğu boumllgeden yapılmalıdır
Eskar dokusu ile yanık alanını iccedilermeyen dokular birlikte olmalıdır
Dokular doku kuumlltuumlruuml ve histopatolojik iccedilin ikiye ayrılmalıdır
Duumlzenli suumlrveyans kuumlltuumlrleri bull Kolonizan mikro organizmaların erken tanınması bull Tedavi etkinliğinin izlenmesi bull Empirik antibiyotik tedavisinin youmlnlendirilmesi bull Ccedilapraz kolonizasyonların takibi bull Ortam suumlrveyans ccedilalışmalar yararsız
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI KRİTERLERİ
Kriter 1a) Yanık yerinde hızlı eskar gelişimi ve siyah-soluk oumldemli goumlruumlnuumlmb) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesi
Kriter 2 Kriter 1rsquoin a maddesine ek olaraka) Kan kuumlltuumlr pozitifliğib) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
Kriter 3 Ateş (gt38oC) veya (lt36oC) hipotansiyon oliguumlri (lt20mlsaat)
hiperglisemi mental konfuumlzyon bulgularından en az ikisi ve
a) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesib) Kan kuumlltuumlr pozitifliği c) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
National Nosocomial Infections Surveillance System
bull J Burn Care Res 2007 Nov-Dec28(6)776-90bull American Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burnsbull Greenhalgh DG1 Saffle JR Holmes JH 4th Gamelli RL Palmieri TL Horton JW Tompkins RG
Traber DL Mozingo DW Deitch EAGoodwin CW Herndon DN Gallagher JJ Sanford AP Jeng JC Ahrenholz DH Neely AN OMara MS Wolf SE Purdue GF Garner WLYowler CJ Latenser BA
bull American Burn Association Consensus Conference on Burn Sepsis and Infection Group
bull Abstractbull Because of their extensive wounds burn patients are chronically exposed to inflammatory
mediators Thus burn patients by definition already have systemic inflammatory response syndrome Current definitions for sepsis and infection have many criteria (fever tachycardia tachypnea leukocytosis) that are routinely found in patients with extensive burns making these current definitions less applicable to the burn population Experts in burn care and research all members of the American Burn Association were asked to review the literature and prepare a potential definition on one topic related to sepsis or infection in burn patients On January 20 2007 the participants met in Tucson Arizona to develop consensus for these definitions After review of the definitions a summary of the proceedings was prepared The goal of the consensus conference was to develop and publish standardized definitions for sepsis and infection-related diagnoses in the burn population Standardized definitions will improve the capability of performing more meaningful multicenter trials among burn centers
bull PMID 17925660 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Yanık hastasında sepsis (Erişkin)(En az 3rsquouuml)
bull Ateş gt39 C veya lt 365 C
bull Progresif takipne SS gt 25dak
bull Trombositopeni lt100 000mm3
bull Hiperglisemi Plasma gluumlkozu gt200mgd İnsuumllin direnci
bull 24 saatten uzun suumlre enteral beslenememe Abdominal distansyon Enteral beslenme intoleransı Kontrol edilemeyen diyare
bull Kuumlltuumlr pozitif infeksiyon veyabull Patolojik tanı veyabull Anti mikrobiyallere cevap
bullAmerican Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burns J Burn Care Res 2007 28776-790
Criteria for sepsis diagnosisbull General variables
1) Fever (gt 383degC)2) Hypothermia (core temperature lt 36degC)3) Heart rate gt 90 min or 2 standard deviations above the normal value for age4) Tachypnea5) Altered mental status6) Significant edema or positive fluid balance (gt20 mLkg over 24 hrs)7) Hyperglycemia (plasma glucose gt140 mgdL) in the absence of diabetes
bull Inflammatory variables
1) Leukocytosis (WBC count gt 12000)2) Leukopenia (WBC count lt 4000)3) Normal WBC count with gt 10 immature forms4) Plasma C-reactive protein gt 2 standard deviations above the normal value 5) Plasma procalcitonin gt 2 standard deviations above the normal valuebullThe diagnostic criteria for sepsis defined in 2008 by the Society of Critical Care Medicine includes infection (identified or suspected) and the following criteria
Criteria for sepsis diagnosisbull Hemodynamic variables
bull Arterial hypotension (systolic blood pressure lt90 mmHg mean arterial blood pressure lt70 mm Hg or a systolic blood pressure decrease gt40 mm Hg in adults)
bull Organ dysfunction variablesbull 1) Arterial hypoxemia (PaO2 FIO2 lt 300)bull 2) Acute oliguria (urine output lt 05 mLKg hr or 45 mmolL for at least 2 hrs
despite adequate fluid resuscitation)bull 3) Creatinine increase gt 05 mgdL bull 4) Coagulation abnormalities (INR gt 15 or a PTT gt60 s)bull 5) Ileus bull 6) Thrombocytopenia (platelet count lt 100000)bull 7) Hyperbilirubinemia (plasma total bilirubin gt 4 mgdL)
bull Tissue perfusion variablesbull 1) Hyperlactatemia (gt upper limit of lab normal)bull 2) Decreased capillary refill or mottling
Yanıklı hastalarda enfeksiyon Oranları
bull Yanık yarası enfeksiyonurarr 583bull Sepsisbakteremirarr 167 bull Kateter enfeksiyonurarr 125bull Uumlriner sistem enfeksiyonurarr 83bull Pnoumlmonirarr 42
bullO Oumlncuumll et al Burns28 (2002) 738-744
2014 ABA verileri
YANIK SERVİSİ
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
YANIK UumlNİTESİ YOĞUN BAKIM
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
İnvazif yara infeksiyonları - etkenlerbull Gram (+) bakterilerbull KNSbull S aureusbull Enterococcus spp
bull Gram(-) bakterilerbull Acinetobacter sppbull Pseudomonas sppbull Serratia marcescensbull K pneumoniaebull E colibull Proteus spp
bull Mantarlarbull Candida sppbull Aspergillus sppbull Fusarium sppbull Alternaria sppbull Rhizopus sppbull Mucor spp
bull Viruumlslerbull Orf virusbull Herpes simplex virusbull Cytomegalovirusbull Varicella-zoster virus
Pseudomonas aeruginosabull Rutin olarak erken yara eksizyonu ve yara greftlemesi
uygulanmayan merkezlerde Pseudomonas aeruginosa en oumlnemli gram-negatif patojendir
bull Erken yara eksizyonu psoumldomonal yara infeksiyonu sıklığını azaltmıştır
Bu goumlruumlntuuml tarihseldir
Tablo 2 2010-2011-2012 Yılı Yanık YBUuml Etken Dağılımı
Etkenler
2010 2011 2012 Toplam
Acinetobacter spp 63 496 89 5297 87 5612 239 53
Pseudomonas spp 22 173 18 1071 17 1096 57 1267
Candida spp 11 87 15 892 19 1225 45 10
Staphylococcus aureus 14 1102 14 833 14 903 42 93
Diğer 17 1338 32 1905 18 1161 67 1489
Toplam 127 168 155 450
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
ABA 2014 Mortalite Oranları
Yanık Tedavi Merkezi Yatan Hasta Sayıları Yıllar Yanık Servisi Yanık YB Toplam
2009 398 95 493432010 487 152 639622011 548 139 687382012 596 155 751412013 562 165 72745
2014 (10) 520 116 63628
Toplam 3111 822 3933257 79 21
Yıllara goumlre eks oranlarımız (LD50 64) Yıllar YYB Eksitus Oranları Genel Seri Eksitus Oranları 65
2009 4620 875
2010 4070 984
2011 2730 550
2012 2610 540
2013 2720 610
2014 (10) 2410 440
14 YANGIN ALANINDA
44 ENFEKSİYON
41 SİSTEMİK YETMEZLİK
1 BİLİNMEYEN NEDENLER
YANIK OumlLUumlMLERİ
Turegun M Sengezer M Selmanpakoglu N Celikoz B Nisanci M The last 10 years in a burn centre in Ankara Turkey an analysis of 5264 cases Burns 1997 Nov-Dec23(7-8)584-90
YANIK OumlLUumlMLERİbull Vuumlcut yuumlzeyinin 40rsquoından fazlası yanmış hastaların 75rsquoinde
oumlluumlm Enfeksiyon nedeniyle gerccedilekleşmektedir
bull 1Murray CK Infections in burns J Trauma 2007 6273bull 2Yorgancı K Oruk İ Hamaloğlu E Yanıklarda hastane enfeksiyonları Hastane İnfeksiyonları Dergisi 2000
4121-8
SIRS Enfeksiyon Sepsis ağır sepsis septik şok organ ytz ccediloklu organ ytz
TUumlM KLİNİK TABLOLAR İCcedil İCcedilE GECcedilMEKTEDİR
Yanık genel ve travma yoğun bakım hastası sepsis ve mortalite karşılaştırması
Sepsis Oranları
Yanık yoğun bakım hastası ( 8 -425)Genel yoğun bakım hastası ( 19 -38) Travma yoğun bakım hastası (24 -169)
Sepsis nedeniyle mortalite oranları
Yanık yoğun bakım hastası ( 28 -65) Genel yoğun bakım hastası ( 21 -53) Travma yoğun bakım hastası ( 7 -369)
Comparison of Mortality Associated With Sepsis in the Burn Trauma and General Intensive Care UnitPatient A Systematic Review of the Literature
Mann Elizabeth Adagger Baun Mara M Meininger Janet C Wade Charles E
Shock January 2012 - Volume 37 - Issue 1 - p 4ndash16
Yanıklı Hastalar Enfeksiyonlar İccedilin Yuumlksek Derecede Risklidirler
Deri buumltuumlnluumlğuumlnuumln bozulması
Nekrotik dokular
Serum proteinleri
Mikroorganizmaların yerleşmeleri
ve uumlremeleri iccedilin zengin bir besi yeri
Hastaya yapılan invaziv girişimler
Kateterler
Uzun suumlren entuumlbasyon
Transfuumlzyonlar TPN
bull Bağışıklık sisteminde oluşan baskılanmandash Oumlzguumll olmayan
bağışıklık sistemi ndash Huumlcresel bağışıklık
sistemi ndash Humoral bağışıklık
Komplikasyonlar Lokal bull Eskar bull Skarlar bull Kontraksyonlar bull Deformiteler bull Enfeksiyon
Sistemik bull Hipovolemi bull Metabolik problemler bull Hipoalbuumlminemi bull Elektrolit bozuklukları bull Rabdomiyoliz bull Hemoliz bull Hipotermi bull Hipertermibull İleus bull Enfeksiyon bull Mortalite
YANIK HASTASI ENFEKSİYON KAYNAKLARI
1 SAĞLIK PERSONELİ VE ORTAM2 DİĞER HASTALAR (CcedilAPRAZ ENFEKSİYON)3 HASTANIN KENDİ YARALARI VE FLORASI
Yanık tedavi birimleri ve bulaş yolları
bull Temas bull Direkt bull İndirekt bull Damlacık bull Hava yolubull Kateter yolubull İV-İM tedavi sırasında
Yanık tedavi birimleri ve bulaş yolları
bull Personel bull Eller bull Goumlmlekler bull Yataklar bull Yatak kenarları bull Masalar bull Ekipman bull Yeterli dekontamine edilmemiş ekipman ve
yuumlzeyler
Yanık tedavi birimleri ve bulaş yolları
bull Tansiyon aletleri bull Termometre bull Tekerlekli sandalye bull Sedye bull Roumlntgen cihazı bull Kontamine hidroterapi ekipmanı bull Borular tahliye boruları bull Yeterli dekontaminasyon guumlccedilluumlğuuml bull Yıkama masaları bull Tanklar bull Ortak tedavi alanları
Yanığın Ciddiyetini Belirleyen Faktoumlrler Nelerdir
bull Yaygınlık (25-30)
bull Derinlik (Tam kat yanıklar)bull Boumllge (yuumlz anuumls ccedilevresi kıvrımlar)bull Enfeksiyon riski (Duyarlı hastalar)bull Yaş (Kuumlccediluumlk ve ileri yaş) bull İnhalasyon hasarıbull Ek yaralanma olmasıbull Oumlnceden var olan hastalıklar (DM KOAH)bull İlk yardımının başlama suumlresibull Uygulanan tedavinin ccedilağdaşlığı
DUYARLI HASTALAR
bull Ccedilocuklarbull Yaşlılarbull İntihar amaccedillı kendini yakanlarbull Diabetus mellitusbull Obezitebull AIDSbull Santral venoumlz kateter uumlriner sonda endotrekeal entuumlbasyon
tuumlpuuml vb İnvaziv aletler infeksiyon gelişimini kolaylaştırır
YANIKLI HASTALARDA GOumlRUumlLEN ENFEKSİYONLAR
bull Yanık yarası enfeksiyonubull Yanık yarası sepsisibull Pnoumlmonibull İntravaskuumller kateter enfeksiyonu (Bakteremi sepsis)bull Uumlriner sistem infeksiyonubull Suumlpuumlratif kondritbull Subakut bakteriyel endokarditbull Suumlpuumlratif tromboflebitbull Suumlpuumlratif sinuumlzitbull İntra abdominal enfekisyon
Yanık yarası enfeksiyonlarından Eskar Dokusu sorumludur
bull Derin parsiyel ve tam kat yanıklarda ortaya ccedilıkan proteinden zengin avaskuumller sert nekrotik doku
bull Toksik maddeler lokal bağışık cevabı baskılar bull Avaskuumller bull Bağışık huumlcreler boumllgeye goumlccedil edemez bull Sistemik antibiyotikler ulaşamaz bull Mikrobiyal kolonizasyon bull Mikrobiyal proliferasyon
Yanık dokusunda enfeksiyon gelişimi accedilısından risk faktoumlrleri
1 Kolonize olan bakterilerin viruumllansı ve antibiyotik direnci
2 Başlangıccedilta uygun bakım yapılmayan yanık dokusu3 Yanık dokusunun uzun suumlreli accedilık kalması4 Eskar dokusunun uzun suumlre hastanın uumlzerinde kalması
Eskar ayrışması (Eskiden beklenirdi)
Yanık yara enfeksiyonlarıKlinik bulguları
bull Parsiyel yanığın tam kat yanığa ilerlemesi bull Yaranın renginde değişiklik bull Sağlıklı dokuya hızla yayılan seluumllit bull Cilt altı yağ dokusunun yeşermesi bull Yara sınırlarında morarma ve oumldem bull Eskar altında kanama bull Eskarın kolay ayrılması
Hastanın yanık alanlarından aşırı sekresyonHastanın yanık alanlarından koumltuuml koku gelmesiYanık alanında sabunlaşma goumlruumllmesiHastanın pansumanlarının sık değiştirilme gereksinimi
İUuml Cerrahpaşa Tıp Fakuumlltesi Suumlrekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri HASTANE ENFEKSİYONLARI KORUNMA VE KONTROL Sempozyum
Dizisi No60 Ocak 2008 s105-119
YANIK YARASI ENFEKSİYONLARININ SINIFLAMASI
bull Yanık yarası impetigosu
bull Yanık ile ilişkili cerrahi yara infeksiyonu
bull Yanık yarası seluumlliti
bull İnvaziv yanık yarası infeksiyonu
bullCommittee on the Organization and Delivery of Burn Care of the American Burn Association1998
YANIK YARASI İMPETİGOSUbull Daha oumlnceden re-epitelize olmuş dokularda (iyileşmiş
donoumlr greft alanları sekonder iyileşmeye bırakılmış yarı kalınlıktaki yanıklar greftlenmiş yanıklar) epitel kaybı ile ortaya ccedilıkan infeksiyonlardır
bull Sistemik infeksiyon bulgusu (ateş loumlkositoz) olmayabilir
YANIK YARASI SELUumlLİTİbull Yanık yarasını ccedilevreleyen sağlam dokuda ya da donoumlr
alanda meydana gelen ve lokal ya da sistemik infeksiyon bulgularından en az birinin goumlruumllduumlğuuml infeksiyonlardır
bull Lenfanjit ya da lenfadenit gelişebilir
YANIK İLE İLİŞKİLİCERRAHİ YARA ENFEKSİYONU
bull Cerrahi işlem goumlrmuumlş yaralarda (eksizyon yapılmış yanıklar epitelize olmamış donoumlr alanlar) meydana gelen ve kuumlltuumlr pozitif puumlruumllan akıntısı olan enfeksiyonlardır
bull Lokal (yara goumlruumlnuumlmuumlnde değişiklik yara etrafında hiperemi vb) ya da sistemik (ateş loumlkositoz vb) enfeksiyon bulgularından en az biri vardır
İNVAZİV YANIK YARASI ENFEKSİYONUbull Kolonizasyon bull Nekrotik yanık dokusunda mikro organizmaların bulunmasıdır
Yanığın 2 guumlnuumlnde başlar bull Erken doumlnemde Gram (+) bakteriler dominant iken 4-10 guumln sonra
Gram (-) bakteriler floraya hakim olurbull Enfeksiyonu goumlstermez ama potansiyel olarak tehlikelidir
bull İnvazyonbull Mikroorganizmanın canlı dokuda bulunmasıdırbull Yanık yarası enfeksiyonu ya da sepsisini goumlsterir
bull Kolonize olan bakteri sayısıgt 105g olunca invazyon başlar
Yanık yarası enfeksiyon evreleriEvre I Cansız dokuda kolonizasyonbull A- Yuumlzeyel kolonizasyon (Mikroorganizma yanık yara yuumlzeyinde kolonize)bull B- Mikrobiyal penetrasyon (Mikroorganizmalar eskar dokusunun ccedileşitli
katmanlarına ulaşmış)bull C- Eskar dokusu altında proliferasyon (Eskar altındaki canlı dokuda
mikroorganizma bulunması ve ccediloğalması)
Evre II Canlı dokuya invazyonbull A- Mikroinvazyon (Yanık dokusu altında bulunan canlı dokuda mikroskopik
duumlzeyde mikroorganizma tutulumu)bull B- Yaygın invazyon (Canlı subkutan dokuda mikroorganizmanın yaygın
penetrasyonu ve ccediloğalması)bull C- Mikrovaskuumller invazyon (Yanık gelişmemiş canlı dokudaki kuumlccediluumlk kan
damarları ve lenfatiklerde mikroorganizma bulunması)
YANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİMYANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİM
Kontaminasyon
Kolonizasyon
Kritik kolonizasyon
Lokal infeksiyon
Sistemik infeksiyon
Yanıkta ccediloğalmayanmikroorganizmalarkonak defansı ile hızlatemizlenebilir
Yanık alanına bağlanıp konak huumlcresine zarar vermeden ccediloğalanmikroorganizmalar
Bakteriyel yoğunluk uarrgecikmiş yanık iyileşmesiağrı seroumlz eksudauarryanık alanında renk değişikliğihassas granuumllasyon dokusukoumltuuml koku
Kızarıklıkısı artışışişlikağrıplusmnccedilevrede selluumllitBakteri yoğunluğugt105gr
Bakteri yoğunluğu uarruarrtedavi edilmezise SEPSİS
Klinik bulguların ciddiyeti
Ağır yanık hastasının yanık alanları mikro organizmalar iccedilin
bir kuumlltuumlr kabı kadar uygun besi yeridir
Topikal ajanlarTopikal ajanlar
Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce 60 60
Topikal antibiyotik kullanımıylaTopikal antibiyotik kullanımıyla 3030
Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme 66
1 Guumlmuumlş suumllfadiyazin (Silverdin)2 Mafenid asetat ( Sulfamilon)3 Mupirosin Kalsiyum
TOPİKAL İLACcedilLARTOPİKAL İLACcedilLAR
Zora JanzekovicJ Trauma
Derin deri grefti donoumlr alanlarında greftlerin yaşayabildiğini ve goumlruumlnuumlşuumlnuumln daha iyi
olduğunu
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Pnoumlmoniler bull Gittikccedile oumln plana ccedilıkmakta bull Atelektazi ve hipo statik akciğer riski bull Altta yatan akciğer hastalıklı erişkinler yatkın bull İnhalasyon hasarı olan hastalarda bull Entuumlbasyon daha fazla bull Uzun entuumlbasyon -----VİP
Pnoumlmoni Tanısıbull Sistemik inflamatuvar yanıt sendromu varlığı bull Radyolojik olarak yeni infiltrasyonun ortaya
ccedilıkması yada infiltrasyonun giderek artmasıbull Balgam yaymasında beyaz kuumlre ve
mikroorganizma varlığı
HEMATOJEN PNOumlMONİ
bull Nekrotizan kapillaritis olarak başlar Daha sonra alveollere yayılır ve noduumller lezyonlar oluşturur
bull Ortalama goumlruumllme zamanı 17 guumlne rastlarbull Primer odak rarryanık yarası ya da yumuşak doku infeksiyonu suumlpuumlratif tromboflebit
(98 neden)bull Mortalitegt 90
BRONKOPNOumlMONİ
bull Pulmoner sepsisin en sık goumlruumllen tipidirbull Genelikle yanık sonrası 2 haftada ortaya ccedilıkarbull Bronşiolit olarak başlarbull Etken yanık yarası florasını yansıtır
bull Predispozan faktoumlrler rarryanık yuumlzdesi aspirasyon trakesotomi nazotrakealtuumlp inhalasyonyanığı septisemi sıvıelektrolit dengesizliği
bull Mortalitesi hematojen pnoumlmoniden daha duumlşuumlktuumlrbull Pulmoner monitoumlrizasyonrarrgenişyanıklar inhalasyon yanığı
Ventilatoumlr ilişkili pnoumlmoni
İNTRAVASKUumlLER KATETER İNFEKSİYONU
bull Yanıklı hastalarda 8 ndash57
bull Yanık yarasında kolonize bakterilerle infekte kateterdeki bakteriler arasında 96 korelasyon
bull Yanık yarasındaki bakterilerin kateter ucuna ilerlemesi rarrkateter infeksiyonu
Kateter ilişkili Kan dolaşımı enfeksiyonları
Study on the formation of bacterial biofilm on the surface of intravasculer cathethers
bull Jing-ning Huan Jun Xiang Zhen Sun Li-zhong Hanbull Dept Of BurnsampPlastic surgery Rujin Hospital Shanghai Jiao Tang University
School of Medicine Shanghai Chinabull Free paper O-011 Meeting of the ISBI Istanbul 2010
bull Kanında antibiotik resistan şuşlar uumlreyen hastaların intravaskuumller kateterlerin yuumlzeyleri elektron mikroskopi ile incelendiğinde tuumlmuumlnuumln yuumlzeylerinde biofilm saptandı
bull En ccedilok 48-72 saatte biofilm goumlruumllmuumlştuumlr
Bakteremilerbull Yanık hastalarında oldukccedila sık goumlruumlluumlr İntravaskuumller kateterlerin
kolonizasyon ve infeksiyonu baktereminin en oumlnemli kaynağıdır bull Kolonize yaralar pnoumlmoni ve uumlriner kateterler de baktereminin
diğer kaynaklarıdır bull Tanı pozitif kan kuumlltuumlruuml ile konur
bull Debridman sırasında olabilen ve tek kan kuumlltuumlruuml pozitifliği şeklindeki bakteremiler geccedilicidir ve diğer klinik bulguların yokluğunda tedavi gerektirmezler
bull Aynı mikroorganizma uumlremek kaydı ile iki pozitif kuumlltuumlr klinik semptomlar olmasa bile sistemik antibakteriyel tedaviyi gerektirir
bullElisabeth G Colonel et al Burn management Infectious complications prevention and strategies for their control Nurse Clinical North America 199732297-309
Ağır yanık hastasının kanımikro organizmalar iccedilin
kan kuumlltuumlr şisesi kadar uygun besi yeridir
İDRAR YOLU ENFEKSİYONUbull Genellikle uzun suumlre ve gereksiz kateterizasyon sonrası
oluşurbull Haftada 2-3 kez idrar incelemesi yapılmalı
SUumlPUumlRATİF KONDRİTbull Kulak kıkırdağı yanıklarından 3-5 hafta sonra oluşur
bull Kıkırdağın kanlanması az olduğundan enfeksiyon riski yuumlksektir
bull Klinik bulguları Kulakta ağrı ısı artışı kızarıklık oumldem
bull Tedavi edilmez ise rarrmastoidit beyin absesi kıkırdak dokularda atrofi
SUBAKUT BAKTERİYEL ENDOKARDİT
bull Yanık yarasına yapılan işlemler invaziv girişimler rarrgeccedilici bakteremirarrhasarlı kapak rarrsubakut endokardit
bull İmmuumln supresyonrarrsubakut endokarditbull Periyodik kardiyak muayene rarruumlfuumlruumlm rarrEKO
bull Persistan bakteremirarrendokardit
İNTRA ABDOMİNAL İNFEKSİYONLAR
bull Akut kolesistit Genellikle kronik kolesistit zemininde gelişir Gangrenoumlz kolesistit ya da perforasyon meydana gelebilir
Klinik rarrbulantı kusma sağ uumlst kadran ağrısı hafif ateş ve ikter
bull Kolanjit Akut kolesistit ile ayrımı zordur Genellikle safra kanalında obstriksiyon mevcuttur Klinik rarrAteş titreme ikter sağ uumlst kadranda ağrı ve hassasiyet bazı
olgularda Gram negatif bakteremi ve şok bulguları
bull Regional enteritAkut apandisiti taklit edebilir Barsak perforasyonu abse ya da fistuumll gibi komplikasyonları olabilir Kesin tanı cerrahi ile konur
bull Nekrotizan enterokolitCiddi noumltropenisi olanlarda goumlruumlluumlr Klinik rarrSol uumlst kadran ağrısı ateş splenomegali sol da diyafram
yuumlksekliği AC bazallerinde infiltrasyon plevral efuumlzyon ya da atelektazi ekstra intestinal gaz hava-sıvı seviyesi
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI
bull Fizik Muayene ve klinik bulgular
bull Rutin Testler (BK Sedim CRP noumltrofil)
bull Kuumlltuumlr
ndash Yara suumlruumlntuuml kuumlltuumlruuml
ndash Kantitatif doku kuumlltuumlruuml
bull Histopatolojik inceleme
Mikrobiyolojik Oumlrnekleme
ndash Kalitatif Semi kantitatif kuumlltuumlr
bull Suumlruumlntuuml bull Kuumlretaj
ndash Kantitatif kuumlltuumlr (Zor ve pahalı)
ndash Biyopsi (Her 10 yanık alanı oumlrneklenmelidir)
ndash Aspirasyon
ndash Kan kuumlltuumlruuml
Dow GOstomyWound Management 2003498-13
Yanık Yeri Enfeksiyonunun Mikrobiyolojik ve Histopatolojik Tanısı
Lokal değişikliklerin en fazla olduğu boumllgeden yapılmalıdır
Eskar dokusu ile yanık alanını iccedilermeyen dokular birlikte olmalıdır
Dokular doku kuumlltuumlruuml ve histopatolojik iccedilin ikiye ayrılmalıdır
Duumlzenli suumlrveyans kuumlltuumlrleri bull Kolonizan mikro organizmaların erken tanınması bull Tedavi etkinliğinin izlenmesi bull Empirik antibiyotik tedavisinin youmlnlendirilmesi bull Ccedilapraz kolonizasyonların takibi bull Ortam suumlrveyans ccedilalışmalar yararsız
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI KRİTERLERİ
Kriter 1a) Yanık yerinde hızlı eskar gelişimi ve siyah-soluk oumldemli goumlruumlnuumlmb) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesi
Kriter 2 Kriter 1rsquoin a maddesine ek olaraka) Kan kuumlltuumlr pozitifliğib) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
Kriter 3 Ateş (gt38oC) veya (lt36oC) hipotansiyon oliguumlri (lt20mlsaat)
hiperglisemi mental konfuumlzyon bulgularından en az ikisi ve
a) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesib) Kan kuumlltuumlr pozitifliği c) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
National Nosocomial Infections Surveillance System
bull J Burn Care Res 2007 Nov-Dec28(6)776-90bull American Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burnsbull Greenhalgh DG1 Saffle JR Holmes JH 4th Gamelli RL Palmieri TL Horton JW Tompkins RG
Traber DL Mozingo DW Deitch EAGoodwin CW Herndon DN Gallagher JJ Sanford AP Jeng JC Ahrenholz DH Neely AN OMara MS Wolf SE Purdue GF Garner WLYowler CJ Latenser BA
bull American Burn Association Consensus Conference on Burn Sepsis and Infection Group
bull Abstractbull Because of their extensive wounds burn patients are chronically exposed to inflammatory
mediators Thus burn patients by definition already have systemic inflammatory response syndrome Current definitions for sepsis and infection have many criteria (fever tachycardia tachypnea leukocytosis) that are routinely found in patients with extensive burns making these current definitions less applicable to the burn population Experts in burn care and research all members of the American Burn Association were asked to review the literature and prepare a potential definition on one topic related to sepsis or infection in burn patients On January 20 2007 the participants met in Tucson Arizona to develop consensus for these definitions After review of the definitions a summary of the proceedings was prepared The goal of the consensus conference was to develop and publish standardized definitions for sepsis and infection-related diagnoses in the burn population Standardized definitions will improve the capability of performing more meaningful multicenter trials among burn centers
bull PMID 17925660 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Yanık hastasında sepsis (Erişkin)(En az 3rsquouuml)
bull Ateş gt39 C veya lt 365 C
bull Progresif takipne SS gt 25dak
bull Trombositopeni lt100 000mm3
bull Hiperglisemi Plasma gluumlkozu gt200mgd İnsuumllin direnci
bull 24 saatten uzun suumlre enteral beslenememe Abdominal distansyon Enteral beslenme intoleransı Kontrol edilemeyen diyare
bull Kuumlltuumlr pozitif infeksiyon veyabull Patolojik tanı veyabull Anti mikrobiyallere cevap
bullAmerican Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burns J Burn Care Res 2007 28776-790
Criteria for sepsis diagnosisbull General variables
1) Fever (gt 383degC)2) Hypothermia (core temperature lt 36degC)3) Heart rate gt 90 min or 2 standard deviations above the normal value for age4) Tachypnea5) Altered mental status6) Significant edema or positive fluid balance (gt20 mLkg over 24 hrs)7) Hyperglycemia (plasma glucose gt140 mgdL) in the absence of diabetes
bull Inflammatory variables
1) Leukocytosis (WBC count gt 12000)2) Leukopenia (WBC count lt 4000)3) Normal WBC count with gt 10 immature forms4) Plasma C-reactive protein gt 2 standard deviations above the normal value 5) Plasma procalcitonin gt 2 standard deviations above the normal valuebullThe diagnostic criteria for sepsis defined in 2008 by the Society of Critical Care Medicine includes infection (identified or suspected) and the following criteria
Criteria for sepsis diagnosisbull Hemodynamic variables
bull Arterial hypotension (systolic blood pressure lt90 mmHg mean arterial blood pressure lt70 mm Hg or a systolic blood pressure decrease gt40 mm Hg in adults)
bull Organ dysfunction variablesbull 1) Arterial hypoxemia (PaO2 FIO2 lt 300)bull 2) Acute oliguria (urine output lt 05 mLKg hr or 45 mmolL for at least 2 hrs
despite adequate fluid resuscitation)bull 3) Creatinine increase gt 05 mgdL bull 4) Coagulation abnormalities (INR gt 15 or a PTT gt60 s)bull 5) Ileus bull 6) Thrombocytopenia (platelet count lt 100000)bull 7) Hyperbilirubinemia (plasma total bilirubin gt 4 mgdL)
bull Tissue perfusion variablesbull 1) Hyperlactatemia (gt upper limit of lab normal)bull 2) Decreased capillary refill or mottling
Yanıklı hastalarda enfeksiyon Oranları
bull Yanık yarası enfeksiyonurarr 583bull Sepsisbakteremirarr 167 bull Kateter enfeksiyonurarr 125bull Uumlriner sistem enfeksiyonurarr 83bull Pnoumlmonirarr 42
bullO Oumlncuumll et al Burns28 (2002) 738-744
2014 ABA verileri
YANIK SERVİSİ
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
YANIK UumlNİTESİ YOĞUN BAKIM
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
İnvazif yara infeksiyonları - etkenlerbull Gram (+) bakterilerbull KNSbull S aureusbull Enterococcus spp
bull Gram(-) bakterilerbull Acinetobacter sppbull Pseudomonas sppbull Serratia marcescensbull K pneumoniaebull E colibull Proteus spp
bull Mantarlarbull Candida sppbull Aspergillus sppbull Fusarium sppbull Alternaria sppbull Rhizopus sppbull Mucor spp
bull Viruumlslerbull Orf virusbull Herpes simplex virusbull Cytomegalovirusbull Varicella-zoster virus
Pseudomonas aeruginosabull Rutin olarak erken yara eksizyonu ve yara greftlemesi
uygulanmayan merkezlerde Pseudomonas aeruginosa en oumlnemli gram-negatif patojendir
bull Erken yara eksizyonu psoumldomonal yara infeksiyonu sıklığını azaltmıştır
Bu goumlruumlntuuml tarihseldir
Tablo 2 2010-2011-2012 Yılı Yanık YBUuml Etken Dağılımı
Etkenler
2010 2011 2012 Toplam
Acinetobacter spp 63 496 89 5297 87 5612 239 53
Pseudomonas spp 22 173 18 1071 17 1096 57 1267
Candida spp 11 87 15 892 19 1225 45 10
Staphylococcus aureus 14 1102 14 833 14 903 42 93
Diğer 17 1338 32 1905 18 1161 67 1489
Toplam 127 168 155 450
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
Yanık Tedavi Merkezi Yatan Hasta Sayıları Yıllar Yanık Servisi Yanık YB Toplam
2009 398 95 493432010 487 152 639622011 548 139 687382012 596 155 751412013 562 165 72745
2014 (10) 520 116 63628
Toplam 3111 822 3933257 79 21
Yıllara goumlre eks oranlarımız (LD50 64) Yıllar YYB Eksitus Oranları Genel Seri Eksitus Oranları 65
2009 4620 875
2010 4070 984
2011 2730 550
2012 2610 540
2013 2720 610
2014 (10) 2410 440
14 YANGIN ALANINDA
44 ENFEKSİYON
41 SİSTEMİK YETMEZLİK
1 BİLİNMEYEN NEDENLER
YANIK OumlLUumlMLERİ
Turegun M Sengezer M Selmanpakoglu N Celikoz B Nisanci M The last 10 years in a burn centre in Ankara Turkey an analysis of 5264 cases Burns 1997 Nov-Dec23(7-8)584-90
YANIK OumlLUumlMLERİbull Vuumlcut yuumlzeyinin 40rsquoından fazlası yanmış hastaların 75rsquoinde
oumlluumlm Enfeksiyon nedeniyle gerccedilekleşmektedir
bull 1Murray CK Infections in burns J Trauma 2007 6273bull 2Yorgancı K Oruk İ Hamaloğlu E Yanıklarda hastane enfeksiyonları Hastane İnfeksiyonları Dergisi 2000
4121-8
SIRS Enfeksiyon Sepsis ağır sepsis septik şok organ ytz ccediloklu organ ytz
TUumlM KLİNİK TABLOLAR İCcedil İCcedilE GECcedilMEKTEDİR
Yanık genel ve travma yoğun bakım hastası sepsis ve mortalite karşılaştırması
Sepsis Oranları
Yanık yoğun bakım hastası ( 8 -425)Genel yoğun bakım hastası ( 19 -38) Travma yoğun bakım hastası (24 -169)
Sepsis nedeniyle mortalite oranları
Yanık yoğun bakım hastası ( 28 -65) Genel yoğun bakım hastası ( 21 -53) Travma yoğun bakım hastası ( 7 -369)
Comparison of Mortality Associated With Sepsis in the Burn Trauma and General Intensive Care UnitPatient A Systematic Review of the Literature
Mann Elizabeth Adagger Baun Mara M Meininger Janet C Wade Charles E
Shock January 2012 - Volume 37 - Issue 1 - p 4ndash16
Yanıklı Hastalar Enfeksiyonlar İccedilin Yuumlksek Derecede Risklidirler
Deri buumltuumlnluumlğuumlnuumln bozulması
Nekrotik dokular
Serum proteinleri
Mikroorganizmaların yerleşmeleri
ve uumlremeleri iccedilin zengin bir besi yeri
Hastaya yapılan invaziv girişimler
Kateterler
Uzun suumlren entuumlbasyon
Transfuumlzyonlar TPN
bull Bağışıklık sisteminde oluşan baskılanmandash Oumlzguumll olmayan
bağışıklık sistemi ndash Huumlcresel bağışıklık
sistemi ndash Humoral bağışıklık
Komplikasyonlar Lokal bull Eskar bull Skarlar bull Kontraksyonlar bull Deformiteler bull Enfeksiyon
Sistemik bull Hipovolemi bull Metabolik problemler bull Hipoalbuumlminemi bull Elektrolit bozuklukları bull Rabdomiyoliz bull Hemoliz bull Hipotermi bull Hipertermibull İleus bull Enfeksiyon bull Mortalite
YANIK HASTASI ENFEKSİYON KAYNAKLARI
1 SAĞLIK PERSONELİ VE ORTAM2 DİĞER HASTALAR (CcedilAPRAZ ENFEKSİYON)3 HASTANIN KENDİ YARALARI VE FLORASI
Yanık tedavi birimleri ve bulaş yolları
bull Temas bull Direkt bull İndirekt bull Damlacık bull Hava yolubull Kateter yolubull İV-İM tedavi sırasında
Yanık tedavi birimleri ve bulaş yolları
bull Personel bull Eller bull Goumlmlekler bull Yataklar bull Yatak kenarları bull Masalar bull Ekipman bull Yeterli dekontamine edilmemiş ekipman ve
yuumlzeyler
Yanık tedavi birimleri ve bulaş yolları
bull Tansiyon aletleri bull Termometre bull Tekerlekli sandalye bull Sedye bull Roumlntgen cihazı bull Kontamine hidroterapi ekipmanı bull Borular tahliye boruları bull Yeterli dekontaminasyon guumlccedilluumlğuuml bull Yıkama masaları bull Tanklar bull Ortak tedavi alanları
Yanığın Ciddiyetini Belirleyen Faktoumlrler Nelerdir
bull Yaygınlık (25-30)
bull Derinlik (Tam kat yanıklar)bull Boumllge (yuumlz anuumls ccedilevresi kıvrımlar)bull Enfeksiyon riski (Duyarlı hastalar)bull Yaş (Kuumlccediluumlk ve ileri yaş) bull İnhalasyon hasarıbull Ek yaralanma olmasıbull Oumlnceden var olan hastalıklar (DM KOAH)bull İlk yardımının başlama suumlresibull Uygulanan tedavinin ccedilağdaşlığı
DUYARLI HASTALAR
bull Ccedilocuklarbull Yaşlılarbull İntihar amaccedillı kendini yakanlarbull Diabetus mellitusbull Obezitebull AIDSbull Santral venoumlz kateter uumlriner sonda endotrekeal entuumlbasyon
tuumlpuuml vb İnvaziv aletler infeksiyon gelişimini kolaylaştırır
YANIKLI HASTALARDA GOumlRUumlLEN ENFEKSİYONLAR
bull Yanık yarası enfeksiyonubull Yanık yarası sepsisibull Pnoumlmonibull İntravaskuumller kateter enfeksiyonu (Bakteremi sepsis)bull Uumlriner sistem infeksiyonubull Suumlpuumlratif kondritbull Subakut bakteriyel endokarditbull Suumlpuumlratif tromboflebitbull Suumlpuumlratif sinuumlzitbull İntra abdominal enfekisyon
Yanık yarası enfeksiyonlarından Eskar Dokusu sorumludur
bull Derin parsiyel ve tam kat yanıklarda ortaya ccedilıkan proteinden zengin avaskuumller sert nekrotik doku
bull Toksik maddeler lokal bağışık cevabı baskılar bull Avaskuumller bull Bağışık huumlcreler boumllgeye goumlccedil edemez bull Sistemik antibiyotikler ulaşamaz bull Mikrobiyal kolonizasyon bull Mikrobiyal proliferasyon
Yanık dokusunda enfeksiyon gelişimi accedilısından risk faktoumlrleri
1 Kolonize olan bakterilerin viruumllansı ve antibiyotik direnci
2 Başlangıccedilta uygun bakım yapılmayan yanık dokusu3 Yanık dokusunun uzun suumlreli accedilık kalması4 Eskar dokusunun uzun suumlre hastanın uumlzerinde kalması
Eskar ayrışması (Eskiden beklenirdi)
Yanık yara enfeksiyonlarıKlinik bulguları
bull Parsiyel yanığın tam kat yanığa ilerlemesi bull Yaranın renginde değişiklik bull Sağlıklı dokuya hızla yayılan seluumllit bull Cilt altı yağ dokusunun yeşermesi bull Yara sınırlarında morarma ve oumldem bull Eskar altında kanama bull Eskarın kolay ayrılması
Hastanın yanık alanlarından aşırı sekresyonHastanın yanık alanlarından koumltuuml koku gelmesiYanık alanında sabunlaşma goumlruumllmesiHastanın pansumanlarının sık değiştirilme gereksinimi
İUuml Cerrahpaşa Tıp Fakuumlltesi Suumlrekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri HASTANE ENFEKSİYONLARI KORUNMA VE KONTROL Sempozyum
Dizisi No60 Ocak 2008 s105-119
YANIK YARASI ENFEKSİYONLARININ SINIFLAMASI
bull Yanık yarası impetigosu
bull Yanık ile ilişkili cerrahi yara infeksiyonu
bull Yanık yarası seluumlliti
bull İnvaziv yanık yarası infeksiyonu
bullCommittee on the Organization and Delivery of Burn Care of the American Burn Association1998
YANIK YARASI İMPETİGOSUbull Daha oumlnceden re-epitelize olmuş dokularda (iyileşmiş
donoumlr greft alanları sekonder iyileşmeye bırakılmış yarı kalınlıktaki yanıklar greftlenmiş yanıklar) epitel kaybı ile ortaya ccedilıkan infeksiyonlardır
bull Sistemik infeksiyon bulgusu (ateş loumlkositoz) olmayabilir
YANIK YARASI SELUumlLİTİbull Yanık yarasını ccedilevreleyen sağlam dokuda ya da donoumlr
alanda meydana gelen ve lokal ya da sistemik infeksiyon bulgularından en az birinin goumlruumllduumlğuuml infeksiyonlardır
bull Lenfanjit ya da lenfadenit gelişebilir
YANIK İLE İLİŞKİLİCERRAHİ YARA ENFEKSİYONU
bull Cerrahi işlem goumlrmuumlş yaralarda (eksizyon yapılmış yanıklar epitelize olmamış donoumlr alanlar) meydana gelen ve kuumlltuumlr pozitif puumlruumllan akıntısı olan enfeksiyonlardır
bull Lokal (yara goumlruumlnuumlmuumlnde değişiklik yara etrafında hiperemi vb) ya da sistemik (ateş loumlkositoz vb) enfeksiyon bulgularından en az biri vardır
İNVAZİV YANIK YARASI ENFEKSİYONUbull Kolonizasyon bull Nekrotik yanık dokusunda mikro organizmaların bulunmasıdır
Yanığın 2 guumlnuumlnde başlar bull Erken doumlnemde Gram (+) bakteriler dominant iken 4-10 guumln sonra
Gram (-) bakteriler floraya hakim olurbull Enfeksiyonu goumlstermez ama potansiyel olarak tehlikelidir
bull İnvazyonbull Mikroorganizmanın canlı dokuda bulunmasıdırbull Yanık yarası enfeksiyonu ya da sepsisini goumlsterir
bull Kolonize olan bakteri sayısıgt 105g olunca invazyon başlar
Yanık yarası enfeksiyon evreleriEvre I Cansız dokuda kolonizasyonbull A- Yuumlzeyel kolonizasyon (Mikroorganizma yanık yara yuumlzeyinde kolonize)bull B- Mikrobiyal penetrasyon (Mikroorganizmalar eskar dokusunun ccedileşitli
katmanlarına ulaşmış)bull C- Eskar dokusu altında proliferasyon (Eskar altındaki canlı dokuda
mikroorganizma bulunması ve ccediloğalması)
Evre II Canlı dokuya invazyonbull A- Mikroinvazyon (Yanık dokusu altında bulunan canlı dokuda mikroskopik
duumlzeyde mikroorganizma tutulumu)bull B- Yaygın invazyon (Canlı subkutan dokuda mikroorganizmanın yaygın
penetrasyonu ve ccediloğalması)bull C- Mikrovaskuumller invazyon (Yanık gelişmemiş canlı dokudaki kuumlccediluumlk kan
damarları ve lenfatiklerde mikroorganizma bulunması)
YANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİMYANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİM
Kontaminasyon
Kolonizasyon
Kritik kolonizasyon
Lokal infeksiyon
Sistemik infeksiyon
Yanıkta ccediloğalmayanmikroorganizmalarkonak defansı ile hızlatemizlenebilir
Yanık alanına bağlanıp konak huumlcresine zarar vermeden ccediloğalanmikroorganizmalar
Bakteriyel yoğunluk uarrgecikmiş yanık iyileşmesiağrı seroumlz eksudauarryanık alanında renk değişikliğihassas granuumllasyon dokusukoumltuuml koku
Kızarıklıkısı artışışişlikağrıplusmnccedilevrede selluumllitBakteri yoğunluğugt105gr
Bakteri yoğunluğu uarruarrtedavi edilmezise SEPSİS
Klinik bulguların ciddiyeti
Ağır yanık hastasının yanık alanları mikro organizmalar iccedilin
bir kuumlltuumlr kabı kadar uygun besi yeridir
Topikal ajanlarTopikal ajanlar
Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce 60 60
Topikal antibiyotik kullanımıylaTopikal antibiyotik kullanımıyla 3030
Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme 66
1 Guumlmuumlş suumllfadiyazin (Silverdin)2 Mafenid asetat ( Sulfamilon)3 Mupirosin Kalsiyum
TOPİKAL İLACcedilLARTOPİKAL İLACcedilLAR
Zora JanzekovicJ Trauma
Derin deri grefti donoumlr alanlarında greftlerin yaşayabildiğini ve goumlruumlnuumlşuumlnuumln daha iyi
olduğunu
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Pnoumlmoniler bull Gittikccedile oumln plana ccedilıkmakta bull Atelektazi ve hipo statik akciğer riski bull Altta yatan akciğer hastalıklı erişkinler yatkın bull İnhalasyon hasarı olan hastalarda bull Entuumlbasyon daha fazla bull Uzun entuumlbasyon -----VİP
Pnoumlmoni Tanısıbull Sistemik inflamatuvar yanıt sendromu varlığı bull Radyolojik olarak yeni infiltrasyonun ortaya
ccedilıkması yada infiltrasyonun giderek artmasıbull Balgam yaymasında beyaz kuumlre ve
mikroorganizma varlığı
HEMATOJEN PNOumlMONİ
bull Nekrotizan kapillaritis olarak başlar Daha sonra alveollere yayılır ve noduumller lezyonlar oluşturur
bull Ortalama goumlruumllme zamanı 17 guumlne rastlarbull Primer odak rarryanık yarası ya da yumuşak doku infeksiyonu suumlpuumlratif tromboflebit
(98 neden)bull Mortalitegt 90
BRONKOPNOumlMONİ
bull Pulmoner sepsisin en sık goumlruumllen tipidirbull Genelikle yanık sonrası 2 haftada ortaya ccedilıkarbull Bronşiolit olarak başlarbull Etken yanık yarası florasını yansıtır
bull Predispozan faktoumlrler rarryanık yuumlzdesi aspirasyon trakesotomi nazotrakealtuumlp inhalasyonyanığı septisemi sıvıelektrolit dengesizliği
bull Mortalitesi hematojen pnoumlmoniden daha duumlşuumlktuumlrbull Pulmoner monitoumlrizasyonrarrgenişyanıklar inhalasyon yanığı
Ventilatoumlr ilişkili pnoumlmoni
İNTRAVASKUumlLER KATETER İNFEKSİYONU
bull Yanıklı hastalarda 8 ndash57
bull Yanık yarasında kolonize bakterilerle infekte kateterdeki bakteriler arasında 96 korelasyon
bull Yanık yarasındaki bakterilerin kateter ucuna ilerlemesi rarrkateter infeksiyonu
Kateter ilişkili Kan dolaşımı enfeksiyonları
Study on the formation of bacterial biofilm on the surface of intravasculer cathethers
bull Jing-ning Huan Jun Xiang Zhen Sun Li-zhong Hanbull Dept Of BurnsampPlastic surgery Rujin Hospital Shanghai Jiao Tang University
School of Medicine Shanghai Chinabull Free paper O-011 Meeting of the ISBI Istanbul 2010
bull Kanında antibiotik resistan şuşlar uumlreyen hastaların intravaskuumller kateterlerin yuumlzeyleri elektron mikroskopi ile incelendiğinde tuumlmuumlnuumln yuumlzeylerinde biofilm saptandı
bull En ccedilok 48-72 saatte biofilm goumlruumllmuumlştuumlr
Bakteremilerbull Yanık hastalarında oldukccedila sık goumlruumlluumlr İntravaskuumller kateterlerin
kolonizasyon ve infeksiyonu baktereminin en oumlnemli kaynağıdır bull Kolonize yaralar pnoumlmoni ve uumlriner kateterler de baktereminin
diğer kaynaklarıdır bull Tanı pozitif kan kuumlltuumlruuml ile konur
bull Debridman sırasında olabilen ve tek kan kuumlltuumlruuml pozitifliği şeklindeki bakteremiler geccedilicidir ve diğer klinik bulguların yokluğunda tedavi gerektirmezler
bull Aynı mikroorganizma uumlremek kaydı ile iki pozitif kuumlltuumlr klinik semptomlar olmasa bile sistemik antibakteriyel tedaviyi gerektirir
bullElisabeth G Colonel et al Burn management Infectious complications prevention and strategies for their control Nurse Clinical North America 199732297-309
Ağır yanık hastasının kanımikro organizmalar iccedilin
kan kuumlltuumlr şisesi kadar uygun besi yeridir
İDRAR YOLU ENFEKSİYONUbull Genellikle uzun suumlre ve gereksiz kateterizasyon sonrası
oluşurbull Haftada 2-3 kez idrar incelemesi yapılmalı
SUumlPUumlRATİF KONDRİTbull Kulak kıkırdağı yanıklarından 3-5 hafta sonra oluşur
bull Kıkırdağın kanlanması az olduğundan enfeksiyon riski yuumlksektir
bull Klinik bulguları Kulakta ağrı ısı artışı kızarıklık oumldem
bull Tedavi edilmez ise rarrmastoidit beyin absesi kıkırdak dokularda atrofi
SUBAKUT BAKTERİYEL ENDOKARDİT
bull Yanık yarasına yapılan işlemler invaziv girişimler rarrgeccedilici bakteremirarrhasarlı kapak rarrsubakut endokardit
bull İmmuumln supresyonrarrsubakut endokarditbull Periyodik kardiyak muayene rarruumlfuumlruumlm rarrEKO
bull Persistan bakteremirarrendokardit
İNTRA ABDOMİNAL İNFEKSİYONLAR
bull Akut kolesistit Genellikle kronik kolesistit zemininde gelişir Gangrenoumlz kolesistit ya da perforasyon meydana gelebilir
Klinik rarrbulantı kusma sağ uumlst kadran ağrısı hafif ateş ve ikter
bull Kolanjit Akut kolesistit ile ayrımı zordur Genellikle safra kanalında obstriksiyon mevcuttur Klinik rarrAteş titreme ikter sağ uumlst kadranda ağrı ve hassasiyet bazı
olgularda Gram negatif bakteremi ve şok bulguları
bull Regional enteritAkut apandisiti taklit edebilir Barsak perforasyonu abse ya da fistuumll gibi komplikasyonları olabilir Kesin tanı cerrahi ile konur
bull Nekrotizan enterokolitCiddi noumltropenisi olanlarda goumlruumlluumlr Klinik rarrSol uumlst kadran ağrısı ateş splenomegali sol da diyafram
yuumlksekliği AC bazallerinde infiltrasyon plevral efuumlzyon ya da atelektazi ekstra intestinal gaz hava-sıvı seviyesi
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI
bull Fizik Muayene ve klinik bulgular
bull Rutin Testler (BK Sedim CRP noumltrofil)
bull Kuumlltuumlr
ndash Yara suumlruumlntuuml kuumlltuumlruuml
ndash Kantitatif doku kuumlltuumlruuml
bull Histopatolojik inceleme
Mikrobiyolojik Oumlrnekleme
ndash Kalitatif Semi kantitatif kuumlltuumlr
bull Suumlruumlntuuml bull Kuumlretaj
ndash Kantitatif kuumlltuumlr (Zor ve pahalı)
ndash Biyopsi (Her 10 yanık alanı oumlrneklenmelidir)
ndash Aspirasyon
ndash Kan kuumlltuumlruuml
Dow GOstomyWound Management 2003498-13
Yanık Yeri Enfeksiyonunun Mikrobiyolojik ve Histopatolojik Tanısı
Lokal değişikliklerin en fazla olduğu boumllgeden yapılmalıdır
Eskar dokusu ile yanık alanını iccedilermeyen dokular birlikte olmalıdır
Dokular doku kuumlltuumlruuml ve histopatolojik iccedilin ikiye ayrılmalıdır
Duumlzenli suumlrveyans kuumlltuumlrleri bull Kolonizan mikro organizmaların erken tanınması bull Tedavi etkinliğinin izlenmesi bull Empirik antibiyotik tedavisinin youmlnlendirilmesi bull Ccedilapraz kolonizasyonların takibi bull Ortam suumlrveyans ccedilalışmalar yararsız
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI KRİTERLERİ
Kriter 1a) Yanık yerinde hızlı eskar gelişimi ve siyah-soluk oumldemli goumlruumlnuumlmb) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesi
Kriter 2 Kriter 1rsquoin a maddesine ek olaraka) Kan kuumlltuumlr pozitifliğib) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
Kriter 3 Ateş (gt38oC) veya (lt36oC) hipotansiyon oliguumlri (lt20mlsaat)
hiperglisemi mental konfuumlzyon bulgularından en az ikisi ve
a) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesib) Kan kuumlltuumlr pozitifliği c) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
National Nosocomial Infections Surveillance System
bull J Burn Care Res 2007 Nov-Dec28(6)776-90bull American Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burnsbull Greenhalgh DG1 Saffle JR Holmes JH 4th Gamelli RL Palmieri TL Horton JW Tompkins RG
Traber DL Mozingo DW Deitch EAGoodwin CW Herndon DN Gallagher JJ Sanford AP Jeng JC Ahrenholz DH Neely AN OMara MS Wolf SE Purdue GF Garner WLYowler CJ Latenser BA
bull American Burn Association Consensus Conference on Burn Sepsis and Infection Group
bull Abstractbull Because of their extensive wounds burn patients are chronically exposed to inflammatory
mediators Thus burn patients by definition already have systemic inflammatory response syndrome Current definitions for sepsis and infection have many criteria (fever tachycardia tachypnea leukocytosis) that are routinely found in patients with extensive burns making these current definitions less applicable to the burn population Experts in burn care and research all members of the American Burn Association were asked to review the literature and prepare a potential definition on one topic related to sepsis or infection in burn patients On January 20 2007 the participants met in Tucson Arizona to develop consensus for these definitions After review of the definitions a summary of the proceedings was prepared The goal of the consensus conference was to develop and publish standardized definitions for sepsis and infection-related diagnoses in the burn population Standardized definitions will improve the capability of performing more meaningful multicenter trials among burn centers
bull PMID 17925660 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Yanık hastasında sepsis (Erişkin)(En az 3rsquouuml)
bull Ateş gt39 C veya lt 365 C
bull Progresif takipne SS gt 25dak
bull Trombositopeni lt100 000mm3
bull Hiperglisemi Plasma gluumlkozu gt200mgd İnsuumllin direnci
bull 24 saatten uzun suumlre enteral beslenememe Abdominal distansyon Enteral beslenme intoleransı Kontrol edilemeyen diyare
bull Kuumlltuumlr pozitif infeksiyon veyabull Patolojik tanı veyabull Anti mikrobiyallere cevap
bullAmerican Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burns J Burn Care Res 2007 28776-790
Criteria for sepsis diagnosisbull General variables
1) Fever (gt 383degC)2) Hypothermia (core temperature lt 36degC)3) Heart rate gt 90 min or 2 standard deviations above the normal value for age4) Tachypnea5) Altered mental status6) Significant edema or positive fluid balance (gt20 mLkg over 24 hrs)7) Hyperglycemia (plasma glucose gt140 mgdL) in the absence of diabetes
bull Inflammatory variables
1) Leukocytosis (WBC count gt 12000)2) Leukopenia (WBC count lt 4000)3) Normal WBC count with gt 10 immature forms4) Plasma C-reactive protein gt 2 standard deviations above the normal value 5) Plasma procalcitonin gt 2 standard deviations above the normal valuebullThe diagnostic criteria for sepsis defined in 2008 by the Society of Critical Care Medicine includes infection (identified or suspected) and the following criteria
Criteria for sepsis diagnosisbull Hemodynamic variables
bull Arterial hypotension (systolic blood pressure lt90 mmHg mean arterial blood pressure lt70 mm Hg or a systolic blood pressure decrease gt40 mm Hg in adults)
bull Organ dysfunction variablesbull 1) Arterial hypoxemia (PaO2 FIO2 lt 300)bull 2) Acute oliguria (urine output lt 05 mLKg hr or 45 mmolL for at least 2 hrs
despite adequate fluid resuscitation)bull 3) Creatinine increase gt 05 mgdL bull 4) Coagulation abnormalities (INR gt 15 or a PTT gt60 s)bull 5) Ileus bull 6) Thrombocytopenia (platelet count lt 100000)bull 7) Hyperbilirubinemia (plasma total bilirubin gt 4 mgdL)
bull Tissue perfusion variablesbull 1) Hyperlactatemia (gt upper limit of lab normal)bull 2) Decreased capillary refill or mottling
Yanıklı hastalarda enfeksiyon Oranları
bull Yanık yarası enfeksiyonurarr 583bull Sepsisbakteremirarr 167 bull Kateter enfeksiyonurarr 125bull Uumlriner sistem enfeksiyonurarr 83bull Pnoumlmonirarr 42
bullO Oumlncuumll et al Burns28 (2002) 738-744
2014 ABA verileri
YANIK SERVİSİ
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
YANIK UumlNİTESİ YOĞUN BAKIM
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
İnvazif yara infeksiyonları - etkenlerbull Gram (+) bakterilerbull KNSbull S aureusbull Enterococcus spp
bull Gram(-) bakterilerbull Acinetobacter sppbull Pseudomonas sppbull Serratia marcescensbull K pneumoniaebull E colibull Proteus spp
bull Mantarlarbull Candida sppbull Aspergillus sppbull Fusarium sppbull Alternaria sppbull Rhizopus sppbull Mucor spp
bull Viruumlslerbull Orf virusbull Herpes simplex virusbull Cytomegalovirusbull Varicella-zoster virus
Pseudomonas aeruginosabull Rutin olarak erken yara eksizyonu ve yara greftlemesi
uygulanmayan merkezlerde Pseudomonas aeruginosa en oumlnemli gram-negatif patojendir
bull Erken yara eksizyonu psoumldomonal yara infeksiyonu sıklığını azaltmıştır
Bu goumlruumlntuuml tarihseldir
Tablo 2 2010-2011-2012 Yılı Yanık YBUuml Etken Dağılımı
Etkenler
2010 2011 2012 Toplam
Acinetobacter spp 63 496 89 5297 87 5612 239 53
Pseudomonas spp 22 173 18 1071 17 1096 57 1267
Candida spp 11 87 15 892 19 1225 45 10
Staphylococcus aureus 14 1102 14 833 14 903 42 93
Diğer 17 1338 32 1905 18 1161 67 1489
Toplam 127 168 155 450
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
Yıllara goumlre eks oranlarımız (LD50 64) Yıllar YYB Eksitus Oranları Genel Seri Eksitus Oranları 65
2009 4620 875
2010 4070 984
2011 2730 550
2012 2610 540
2013 2720 610
2014 (10) 2410 440
14 YANGIN ALANINDA
44 ENFEKSİYON
41 SİSTEMİK YETMEZLİK
1 BİLİNMEYEN NEDENLER
YANIK OumlLUumlMLERİ
Turegun M Sengezer M Selmanpakoglu N Celikoz B Nisanci M The last 10 years in a burn centre in Ankara Turkey an analysis of 5264 cases Burns 1997 Nov-Dec23(7-8)584-90
YANIK OumlLUumlMLERİbull Vuumlcut yuumlzeyinin 40rsquoından fazlası yanmış hastaların 75rsquoinde
oumlluumlm Enfeksiyon nedeniyle gerccedilekleşmektedir
bull 1Murray CK Infections in burns J Trauma 2007 6273bull 2Yorgancı K Oruk İ Hamaloğlu E Yanıklarda hastane enfeksiyonları Hastane İnfeksiyonları Dergisi 2000
4121-8
SIRS Enfeksiyon Sepsis ağır sepsis septik şok organ ytz ccediloklu organ ytz
TUumlM KLİNİK TABLOLAR İCcedil İCcedilE GECcedilMEKTEDİR
Yanık genel ve travma yoğun bakım hastası sepsis ve mortalite karşılaştırması
Sepsis Oranları
Yanık yoğun bakım hastası ( 8 -425)Genel yoğun bakım hastası ( 19 -38) Travma yoğun bakım hastası (24 -169)
Sepsis nedeniyle mortalite oranları
Yanık yoğun bakım hastası ( 28 -65) Genel yoğun bakım hastası ( 21 -53) Travma yoğun bakım hastası ( 7 -369)
Comparison of Mortality Associated With Sepsis in the Burn Trauma and General Intensive Care UnitPatient A Systematic Review of the Literature
Mann Elizabeth Adagger Baun Mara M Meininger Janet C Wade Charles E
Shock January 2012 - Volume 37 - Issue 1 - p 4ndash16
Yanıklı Hastalar Enfeksiyonlar İccedilin Yuumlksek Derecede Risklidirler
Deri buumltuumlnluumlğuumlnuumln bozulması
Nekrotik dokular
Serum proteinleri
Mikroorganizmaların yerleşmeleri
ve uumlremeleri iccedilin zengin bir besi yeri
Hastaya yapılan invaziv girişimler
Kateterler
Uzun suumlren entuumlbasyon
Transfuumlzyonlar TPN
bull Bağışıklık sisteminde oluşan baskılanmandash Oumlzguumll olmayan
bağışıklık sistemi ndash Huumlcresel bağışıklık
sistemi ndash Humoral bağışıklık
Komplikasyonlar Lokal bull Eskar bull Skarlar bull Kontraksyonlar bull Deformiteler bull Enfeksiyon
Sistemik bull Hipovolemi bull Metabolik problemler bull Hipoalbuumlminemi bull Elektrolit bozuklukları bull Rabdomiyoliz bull Hemoliz bull Hipotermi bull Hipertermibull İleus bull Enfeksiyon bull Mortalite
YANIK HASTASI ENFEKSİYON KAYNAKLARI
1 SAĞLIK PERSONELİ VE ORTAM2 DİĞER HASTALAR (CcedilAPRAZ ENFEKSİYON)3 HASTANIN KENDİ YARALARI VE FLORASI
Yanık tedavi birimleri ve bulaş yolları
bull Temas bull Direkt bull İndirekt bull Damlacık bull Hava yolubull Kateter yolubull İV-İM tedavi sırasında
Yanık tedavi birimleri ve bulaş yolları
bull Personel bull Eller bull Goumlmlekler bull Yataklar bull Yatak kenarları bull Masalar bull Ekipman bull Yeterli dekontamine edilmemiş ekipman ve
yuumlzeyler
Yanık tedavi birimleri ve bulaş yolları
bull Tansiyon aletleri bull Termometre bull Tekerlekli sandalye bull Sedye bull Roumlntgen cihazı bull Kontamine hidroterapi ekipmanı bull Borular tahliye boruları bull Yeterli dekontaminasyon guumlccedilluumlğuuml bull Yıkama masaları bull Tanklar bull Ortak tedavi alanları
Yanığın Ciddiyetini Belirleyen Faktoumlrler Nelerdir
bull Yaygınlık (25-30)
bull Derinlik (Tam kat yanıklar)bull Boumllge (yuumlz anuumls ccedilevresi kıvrımlar)bull Enfeksiyon riski (Duyarlı hastalar)bull Yaş (Kuumlccediluumlk ve ileri yaş) bull İnhalasyon hasarıbull Ek yaralanma olmasıbull Oumlnceden var olan hastalıklar (DM KOAH)bull İlk yardımının başlama suumlresibull Uygulanan tedavinin ccedilağdaşlığı
DUYARLI HASTALAR
bull Ccedilocuklarbull Yaşlılarbull İntihar amaccedillı kendini yakanlarbull Diabetus mellitusbull Obezitebull AIDSbull Santral venoumlz kateter uumlriner sonda endotrekeal entuumlbasyon
tuumlpuuml vb İnvaziv aletler infeksiyon gelişimini kolaylaştırır
YANIKLI HASTALARDA GOumlRUumlLEN ENFEKSİYONLAR
bull Yanık yarası enfeksiyonubull Yanık yarası sepsisibull Pnoumlmonibull İntravaskuumller kateter enfeksiyonu (Bakteremi sepsis)bull Uumlriner sistem infeksiyonubull Suumlpuumlratif kondritbull Subakut bakteriyel endokarditbull Suumlpuumlratif tromboflebitbull Suumlpuumlratif sinuumlzitbull İntra abdominal enfekisyon
Yanık yarası enfeksiyonlarından Eskar Dokusu sorumludur
bull Derin parsiyel ve tam kat yanıklarda ortaya ccedilıkan proteinden zengin avaskuumller sert nekrotik doku
bull Toksik maddeler lokal bağışık cevabı baskılar bull Avaskuumller bull Bağışık huumlcreler boumllgeye goumlccedil edemez bull Sistemik antibiyotikler ulaşamaz bull Mikrobiyal kolonizasyon bull Mikrobiyal proliferasyon
Yanık dokusunda enfeksiyon gelişimi accedilısından risk faktoumlrleri
1 Kolonize olan bakterilerin viruumllansı ve antibiyotik direnci
2 Başlangıccedilta uygun bakım yapılmayan yanık dokusu3 Yanık dokusunun uzun suumlreli accedilık kalması4 Eskar dokusunun uzun suumlre hastanın uumlzerinde kalması
Eskar ayrışması (Eskiden beklenirdi)
Yanık yara enfeksiyonlarıKlinik bulguları
bull Parsiyel yanığın tam kat yanığa ilerlemesi bull Yaranın renginde değişiklik bull Sağlıklı dokuya hızla yayılan seluumllit bull Cilt altı yağ dokusunun yeşermesi bull Yara sınırlarında morarma ve oumldem bull Eskar altında kanama bull Eskarın kolay ayrılması
Hastanın yanık alanlarından aşırı sekresyonHastanın yanık alanlarından koumltuuml koku gelmesiYanık alanında sabunlaşma goumlruumllmesiHastanın pansumanlarının sık değiştirilme gereksinimi
İUuml Cerrahpaşa Tıp Fakuumlltesi Suumlrekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri HASTANE ENFEKSİYONLARI KORUNMA VE KONTROL Sempozyum
Dizisi No60 Ocak 2008 s105-119
YANIK YARASI ENFEKSİYONLARININ SINIFLAMASI
bull Yanık yarası impetigosu
bull Yanık ile ilişkili cerrahi yara infeksiyonu
bull Yanık yarası seluumlliti
bull İnvaziv yanık yarası infeksiyonu
bullCommittee on the Organization and Delivery of Burn Care of the American Burn Association1998
YANIK YARASI İMPETİGOSUbull Daha oumlnceden re-epitelize olmuş dokularda (iyileşmiş
donoumlr greft alanları sekonder iyileşmeye bırakılmış yarı kalınlıktaki yanıklar greftlenmiş yanıklar) epitel kaybı ile ortaya ccedilıkan infeksiyonlardır
bull Sistemik infeksiyon bulgusu (ateş loumlkositoz) olmayabilir
YANIK YARASI SELUumlLİTİbull Yanık yarasını ccedilevreleyen sağlam dokuda ya da donoumlr
alanda meydana gelen ve lokal ya da sistemik infeksiyon bulgularından en az birinin goumlruumllduumlğuuml infeksiyonlardır
bull Lenfanjit ya da lenfadenit gelişebilir
YANIK İLE İLİŞKİLİCERRAHİ YARA ENFEKSİYONU
bull Cerrahi işlem goumlrmuumlş yaralarda (eksizyon yapılmış yanıklar epitelize olmamış donoumlr alanlar) meydana gelen ve kuumlltuumlr pozitif puumlruumllan akıntısı olan enfeksiyonlardır
bull Lokal (yara goumlruumlnuumlmuumlnde değişiklik yara etrafında hiperemi vb) ya da sistemik (ateş loumlkositoz vb) enfeksiyon bulgularından en az biri vardır
İNVAZİV YANIK YARASI ENFEKSİYONUbull Kolonizasyon bull Nekrotik yanık dokusunda mikro organizmaların bulunmasıdır
Yanığın 2 guumlnuumlnde başlar bull Erken doumlnemde Gram (+) bakteriler dominant iken 4-10 guumln sonra
Gram (-) bakteriler floraya hakim olurbull Enfeksiyonu goumlstermez ama potansiyel olarak tehlikelidir
bull İnvazyonbull Mikroorganizmanın canlı dokuda bulunmasıdırbull Yanık yarası enfeksiyonu ya da sepsisini goumlsterir
bull Kolonize olan bakteri sayısıgt 105g olunca invazyon başlar
Yanık yarası enfeksiyon evreleriEvre I Cansız dokuda kolonizasyonbull A- Yuumlzeyel kolonizasyon (Mikroorganizma yanık yara yuumlzeyinde kolonize)bull B- Mikrobiyal penetrasyon (Mikroorganizmalar eskar dokusunun ccedileşitli
katmanlarına ulaşmış)bull C- Eskar dokusu altında proliferasyon (Eskar altındaki canlı dokuda
mikroorganizma bulunması ve ccediloğalması)
Evre II Canlı dokuya invazyonbull A- Mikroinvazyon (Yanık dokusu altında bulunan canlı dokuda mikroskopik
duumlzeyde mikroorganizma tutulumu)bull B- Yaygın invazyon (Canlı subkutan dokuda mikroorganizmanın yaygın
penetrasyonu ve ccediloğalması)bull C- Mikrovaskuumller invazyon (Yanık gelişmemiş canlı dokudaki kuumlccediluumlk kan
damarları ve lenfatiklerde mikroorganizma bulunması)
YANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİMYANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİM
Kontaminasyon
Kolonizasyon
Kritik kolonizasyon
Lokal infeksiyon
Sistemik infeksiyon
Yanıkta ccediloğalmayanmikroorganizmalarkonak defansı ile hızlatemizlenebilir
Yanık alanına bağlanıp konak huumlcresine zarar vermeden ccediloğalanmikroorganizmalar
Bakteriyel yoğunluk uarrgecikmiş yanık iyileşmesiağrı seroumlz eksudauarryanık alanında renk değişikliğihassas granuumllasyon dokusukoumltuuml koku
Kızarıklıkısı artışışişlikağrıplusmnccedilevrede selluumllitBakteri yoğunluğugt105gr
Bakteri yoğunluğu uarruarrtedavi edilmezise SEPSİS
Klinik bulguların ciddiyeti
Ağır yanık hastasının yanık alanları mikro organizmalar iccedilin
bir kuumlltuumlr kabı kadar uygun besi yeridir
Topikal ajanlarTopikal ajanlar
Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce 60 60
Topikal antibiyotik kullanımıylaTopikal antibiyotik kullanımıyla 3030
Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme 66
1 Guumlmuumlş suumllfadiyazin (Silverdin)2 Mafenid asetat ( Sulfamilon)3 Mupirosin Kalsiyum
TOPİKAL İLACcedilLARTOPİKAL İLACcedilLAR
Zora JanzekovicJ Trauma
Derin deri grefti donoumlr alanlarında greftlerin yaşayabildiğini ve goumlruumlnuumlşuumlnuumln daha iyi
olduğunu
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Pnoumlmoniler bull Gittikccedile oumln plana ccedilıkmakta bull Atelektazi ve hipo statik akciğer riski bull Altta yatan akciğer hastalıklı erişkinler yatkın bull İnhalasyon hasarı olan hastalarda bull Entuumlbasyon daha fazla bull Uzun entuumlbasyon -----VİP
Pnoumlmoni Tanısıbull Sistemik inflamatuvar yanıt sendromu varlığı bull Radyolojik olarak yeni infiltrasyonun ortaya
ccedilıkması yada infiltrasyonun giderek artmasıbull Balgam yaymasında beyaz kuumlre ve
mikroorganizma varlığı
HEMATOJEN PNOumlMONİ
bull Nekrotizan kapillaritis olarak başlar Daha sonra alveollere yayılır ve noduumller lezyonlar oluşturur
bull Ortalama goumlruumllme zamanı 17 guumlne rastlarbull Primer odak rarryanık yarası ya da yumuşak doku infeksiyonu suumlpuumlratif tromboflebit
(98 neden)bull Mortalitegt 90
BRONKOPNOumlMONİ
bull Pulmoner sepsisin en sık goumlruumllen tipidirbull Genelikle yanık sonrası 2 haftada ortaya ccedilıkarbull Bronşiolit olarak başlarbull Etken yanık yarası florasını yansıtır
bull Predispozan faktoumlrler rarryanık yuumlzdesi aspirasyon trakesotomi nazotrakealtuumlp inhalasyonyanığı septisemi sıvıelektrolit dengesizliği
bull Mortalitesi hematojen pnoumlmoniden daha duumlşuumlktuumlrbull Pulmoner monitoumlrizasyonrarrgenişyanıklar inhalasyon yanığı
Ventilatoumlr ilişkili pnoumlmoni
İNTRAVASKUumlLER KATETER İNFEKSİYONU
bull Yanıklı hastalarda 8 ndash57
bull Yanık yarasında kolonize bakterilerle infekte kateterdeki bakteriler arasında 96 korelasyon
bull Yanık yarasındaki bakterilerin kateter ucuna ilerlemesi rarrkateter infeksiyonu
Kateter ilişkili Kan dolaşımı enfeksiyonları
Study on the formation of bacterial biofilm on the surface of intravasculer cathethers
bull Jing-ning Huan Jun Xiang Zhen Sun Li-zhong Hanbull Dept Of BurnsampPlastic surgery Rujin Hospital Shanghai Jiao Tang University
School of Medicine Shanghai Chinabull Free paper O-011 Meeting of the ISBI Istanbul 2010
bull Kanında antibiotik resistan şuşlar uumlreyen hastaların intravaskuumller kateterlerin yuumlzeyleri elektron mikroskopi ile incelendiğinde tuumlmuumlnuumln yuumlzeylerinde biofilm saptandı
bull En ccedilok 48-72 saatte biofilm goumlruumllmuumlştuumlr
Bakteremilerbull Yanık hastalarında oldukccedila sık goumlruumlluumlr İntravaskuumller kateterlerin
kolonizasyon ve infeksiyonu baktereminin en oumlnemli kaynağıdır bull Kolonize yaralar pnoumlmoni ve uumlriner kateterler de baktereminin
diğer kaynaklarıdır bull Tanı pozitif kan kuumlltuumlruuml ile konur
bull Debridman sırasında olabilen ve tek kan kuumlltuumlruuml pozitifliği şeklindeki bakteremiler geccedilicidir ve diğer klinik bulguların yokluğunda tedavi gerektirmezler
bull Aynı mikroorganizma uumlremek kaydı ile iki pozitif kuumlltuumlr klinik semptomlar olmasa bile sistemik antibakteriyel tedaviyi gerektirir
bullElisabeth G Colonel et al Burn management Infectious complications prevention and strategies for their control Nurse Clinical North America 199732297-309
Ağır yanık hastasının kanımikro organizmalar iccedilin
kan kuumlltuumlr şisesi kadar uygun besi yeridir
İDRAR YOLU ENFEKSİYONUbull Genellikle uzun suumlre ve gereksiz kateterizasyon sonrası
oluşurbull Haftada 2-3 kez idrar incelemesi yapılmalı
SUumlPUumlRATİF KONDRİTbull Kulak kıkırdağı yanıklarından 3-5 hafta sonra oluşur
bull Kıkırdağın kanlanması az olduğundan enfeksiyon riski yuumlksektir
bull Klinik bulguları Kulakta ağrı ısı artışı kızarıklık oumldem
bull Tedavi edilmez ise rarrmastoidit beyin absesi kıkırdak dokularda atrofi
SUBAKUT BAKTERİYEL ENDOKARDİT
bull Yanık yarasına yapılan işlemler invaziv girişimler rarrgeccedilici bakteremirarrhasarlı kapak rarrsubakut endokardit
bull İmmuumln supresyonrarrsubakut endokarditbull Periyodik kardiyak muayene rarruumlfuumlruumlm rarrEKO
bull Persistan bakteremirarrendokardit
İNTRA ABDOMİNAL İNFEKSİYONLAR
bull Akut kolesistit Genellikle kronik kolesistit zemininde gelişir Gangrenoumlz kolesistit ya da perforasyon meydana gelebilir
Klinik rarrbulantı kusma sağ uumlst kadran ağrısı hafif ateş ve ikter
bull Kolanjit Akut kolesistit ile ayrımı zordur Genellikle safra kanalında obstriksiyon mevcuttur Klinik rarrAteş titreme ikter sağ uumlst kadranda ağrı ve hassasiyet bazı
olgularda Gram negatif bakteremi ve şok bulguları
bull Regional enteritAkut apandisiti taklit edebilir Barsak perforasyonu abse ya da fistuumll gibi komplikasyonları olabilir Kesin tanı cerrahi ile konur
bull Nekrotizan enterokolitCiddi noumltropenisi olanlarda goumlruumlluumlr Klinik rarrSol uumlst kadran ağrısı ateş splenomegali sol da diyafram
yuumlksekliği AC bazallerinde infiltrasyon plevral efuumlzyon ya da atelektazi ekstra intestinal gaz hava-sıvı seviyesi
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI
bull Fizik Muayene ve klinik bulgular
bull Rutin Testler (BK Sedim CRP noumltrofil)
bull Kuumlltuumlr
ndash Yara suumlruumlntuuml kuumlltuumlruuml
ndash Kantitatif doku kuumlltuumlruuml
bull Histopatolojik inceleme
Mikrobiyolojik Oumlrnekleme
ndash Kalitatif Semi kantitatif kuumlltuumlr
bull Suumlruumlntuuml bull Kuumlretaj
ndash Kantitatif kuumlltuumlr (Zor ve pahalı)
ndash Biyopsi (Her 10 yanık alanı oumlrneklenmelidir)
ndash Aspirasyon
ndash Kan kuumlltuumlruuml
Dow GOstomyWound Management 2003498-13
Yanık Yeri Enfeksiyonunun Mikrobiyolojik ve Histopatolojik Tanısı
Lokal değişikliklerin en fazla olduğu boumllgeden yapılmalıdır
Eskar dokusu ile yanık alanını iccedilermeyen dokular birlikte olmalıdır
Dokular doku kuumlltuumlruuml ve histopatolojik iccedilin ikiye ayrılmalıdır
Duumlzenli suumlrveyans kuumlltuumlrleri bull Kolonizan mikro organizmaların erken tanınması bull Tedavi etkinliğinin izlenmesi bull Empirik antibiyotik tedavisinin youmlnlendirilmesi bull Ccedilapraz kolonizasyonların takibi bull Ortam suumlrveyans ccedilalışmalar yararsız
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI KRİTERLERİ
Kriter 1a) Yanık yerinde hızlı eskar gelişimi ve siyah-soluk oumldemli goumlruumlnuumlmb) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesi
Kriter 2 Kriter 1rsquoin a maddesine ek olaraka) Kan kuumlltuumlr pozitifliğib) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
Kriter 3 Ateş (gt38oC) veya (lt36oC) hipotansiyon oliguumlri (lt20mlsaat)
hiperglisemi mental konfuumlzyon bulgularından en az ikisi ve
a) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesib) Kan kuumlltuumlr pozitifliği c) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
National Nosocomial Infections Surveillance System
bull J Burn Care Res 2007 Nov-Dec28(6)776-90bull American Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burnsbull Greenhalgh DG1 Saffle JR Holmes JH 4th Gamelli RL Palmieri TL Horton JW Tompkins RG
Traber DL Mozingo DW Deitch EAGoodwin CW Herndon DN Gallagher JJ Sanford AP Jeng JC Ahrenholz DH Neely AN OMara MS Wolf SE Purdue GF Garner WLYowler CJ Latenser BA
bull American Burn Association Consensus Conference on Burn Sepsis and Infection Group
bull Abstractbull Because of their extensive wounds burn patients are chronically exposed to inflammatory
mediators Thus burn patients by definition already have systemic inflammatory response syndrome Current definitions for sepsis and infection have many criteria (fever tachycardia tachypnea leukocytosis) that are routinely found in patients with extensive burns making these current definitions less applicable to the burn population Experts in burn care and research all members of the American Burn Association were asked to review the literature and prepare a potential definition on one topic related to sepsis or infection in burn patients On January 20 2007 the participants met in Tucson Arizona to develop consensus for these definitions After review of the definitions a summary of the proceedings was prepared The goal of the consensus conference was to develop and publish standardized definitions for sepsis and infection-related diagnoses in the burn population Standardized definitions will improve the capability of performing more meaningful multicenter trials among burn centers
bull PMID 17925660 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Yanık hastasında sepsis (Erişkin)(En az 3rsquouuml)
bull Ateş gt39 C veya lt 365 C
bull Progresif takipne SS gt 25dak
bull Trombositopeni lt100 000mm3
bull Hiperglisemi Plasma gluumlkozu gt200mgd İnsuumllin direnci
bull 24 saatten uzun suumlre enteral beslenememe Abdominal distansyon Enteral beslenme intoleransı Kontrol edilemeyen diyare
bull Kuumlltuumlr pozitif infeksiyon veyabull Patolojik tanı veyabull Anti mikrobiyallere cevap
bullAmerican Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burns J Burn Care Res 2007 28776-790
Criteria for sepsis diagnosisbull General variables
1) Fever (gt 383degC)2) Hypothermia (core temperature lt 36degC)3) Heart rate gt 90 min or 2 standard deviations above the normal value for age4) Tachypnea5) Altered mental status6) Significant edema or positive fluid balance (gt20 mLkg over 24 hrs)7) Hyperglycemia (plasma glucose gt140 mgdL) in the absence of diabetes
bull Inflammatory variables
1) Leukocytosis (WBC count gt 12000)2) Leukopenia (WBC count lt 4000)3) Normal WBC count with gt 10 immature forms4) Plasma C-reactive protein gt 2 standard deviations above the normal value 5) Plasma procalcitonin gt 2 standard deviations above the normal valuebullThe diagnostic criteria for sepsis defined in 2008 by the Society of Critical Care Medicine includes infection (identified or suspected) and the following criteria
Criteria for sepsis diagnosisbull Hemodynamic variables
bull Arterial hypotension (systolic blood pressure lt90 mmHg mean arterial blood pressure lt70 mm Hg or a systolic blood pressure decrease gt40 mm Hg in adults)
bull Organ dysfunction variablesbull 1) Arterial hypoxemia (PaO2 FIO2 lt 300)bull 2) Acute oliguria (urine output lt 05 mLKg hr or 45 mmolL for at least 2 hrs
despite adequate fluid resuscitation)bull 3) Creatinine increase gt 05 mgdL bull 4) Coagulation abnormalities (INR gt 15 or a PTT gt60 s)bull 5) Ileus bull 6) Thrombocytopenia (platelet count lt 100000)bull 7) Hyperbilirubinemia (plasma total bilirubin gt 4 mgdL)
bull Tissue perfusion variablesbull 1) Hyperlactatemia (gt upper limit of lab normal)bull 2) Decreased capillary refill or mottling
Yanıklı hastalarda enfeksiyon Oranları
bull Yanık yarası enfeksiyonurarr 583bull Sepsisbakteremirarr 167 bull Kateter enfeksiyonurarr 125bull Uumlriner sistem enfeksiyonurarr 83bull Pnoumlmonirarr 42
bullO Oumlncuumll et al Burns28 (2002) 738-744
2014 ABA verileri
YANIK SERVİSİ
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
YANIK UumlNİTESİ YOĞUN BAKIM
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
İnvazif yara infeksiyonları - etkenlerbull Gram (+) bakterilerbull KNSbull S aureusbull Enterococcus spp
bull Gram(-) bakterilerbull Acinetobacter sppbull Pseudomonas sppbull Serratia marcescensbull K pneumoniaebull E colibull Proteus spp
bull Mantarlarbull Candida sppbull Aspergillus sppbull Fusarium sppbull Alternaria sppbull Rhizopus sppbull Mucor spp
bull Viruumlslerbull Orf virusbull Herpes simplex virusbull Cytomegalovirusbull Varicella-zoster virus
Pseudomonas aeruginosabull Rutin olarak erken yara eksizyonu ve yara greftlemesi
uygulanmayan merkezlerde Pseudomonas aeruginosa en oumlnemli gram-negatif patojendir
bull Erken yara eksizyonu psoumldomonal yara infeksiyonu sıklığını azaltmıştır
Bu goumlruumlntuuml tarihseldir
Tablo 2 2010-2011-2012 Yılı Yanık YBUuml Etken Dağılımı
Etkenler
2010 2011 2012 Toplam
Acinetobacter spp 63 496 89 5297 87 5612 239 53
Pseudomonas spp 22 173 18 1071 17 1096 57 1267
Candida spp 11 87 15 892 19 1225 45 10
Staphylococcus aureus 14 1102 14 833 14 903 42 93
Diğer 17 1338 32 1905 18 1161 67 1489
Toplam 127 168 155 450
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
14 YANGIN ALANINDA
44 ENFEKSİYON
41 SİSTEMİK YETMEZLİK
1 BİLİNMEYEN NEDENLER
YANIK OumlLUumlMLERİ
Turegun M Sengezer M Selmanpakoglu N Celikoz B Nisanci M The last 10 years in a burn centre in Ankara Turkey an analysis of 5264 cases Burns 1997 Nov-Dec23(7-8)584-90
YANIK OumlLUumlMLERİbull Vuumlcut yuumlzeyinin 40rsquoından fazlası yanmış hastaların 75rsquoinde
oumlluumlm Enfeksiyon nedeniyle gerccedilekleşmektedir
bull 1Murray CK Infections in burns J Trauma 2007 6273bull 2Yorgancı K Oruk İ Hamaloğlu E Yanıklarda hastane enfeksiyonları Hastane İnfeksiyonları Dergisi 2000
4121-8
SIRS Enfeksiyon Sepsis ağır sepsis septik şok organ ytz ccediloklu organ ytz
TUumlM KLİNİK TABLOLAR İCcedil İCcedilE GECcedilMEKTEDİR
Yanık genel ve travma yoğun bakım hastası sepsis ve mortalite karşılaştırması
Sepsis Oranları
Yanık yoğun bakım hastası ( 8 -425)Genel yoğun bakım hastası ( 19 -38) Travma yoğun bakım hastası (24 -169)
Sepsis nedeniyle mortalite oranları
Yanık yoğun bakım hastası ( 28 -65) Genel yoğun bakım hastası ( 21 -53) Travma yoğun bakım hastası ( 7 -369)
Comparison of Mortality Associated With Sepsis in the Burn Trauma and General Intensive Care UnitPatient A Systematic Review of the Literature
Mann Elizabeth Adagger Baun Mara M Meininger Janet C Wade Charles E
Shock January 2012 - Volume 37 - Issue 1 - p 4ndash16
Yanıklı Hastalar Enfeksiyonlar İccedilin Yuumlksek Derecede Risklidirler
Deri buumltuumlnluumlğuumlnuumln bozulması
Nekrotik dokular
Serum proteinleri
Mikroorganizmaların yerleşmeleri
ve uumlremeleri iccedilin zengin bir besi yeri
Hastaya yapılan invaziv girişimler
Kateterler
Uzun suumlren entuumlbasyon
Transfuumlzyonlar TPN
bull Bağışıklık sisteminde oluşan baskılanmandash Oumlzguumll olmayan
bağışıklık sistemi ndash Huumlcresel bağışıklık
sistemi ndash Humoral bağışıklık
Komplikasyonlar Lokal bull Eskar bull Skarlar bull Kontraksyonlar bull Deformiteler bull Enfeksiyon
Sistemik bull Hipovolemi bull Metabolik problemler bull Hipoalbuumlminemi bull Elektrolit bozuklukları bull Rabdomiyoliz bull Hemoliz bull Hipotermi bull Hipertermibull İleus bull Enfeksiyon bull Mortalite
YANIK HASTASI ENFEKSİYON KAYNAKLARI
1 SAĞLIK PERSONELİ VE ORTAM2 DİĞER HASTALAR (CcedilAPRAZ ENFEKSİYON)3 HASTANIN KENDİ YARALARI VE FLORASI
Yanık tedavi birimleri ve bulaş yolları
bull Temas bull Direkt bull İndirekt bull Damlacık bull Hava yolubull Kateter yolubull İV-İM tedavi sırasında
Yanık tedavi birimleri ve bulaş yolları
bull Personel bull Eller bull Goumlmlekler bull Yataklar bull Yatak kenarları bull Masalar bull Ekipman bull Yeterli dekontamine edilmemiş ekipman ve
yuumlzeyler
Yanık tedavi birimleri ve bulaş yolları
bull Tansiyon aletleri bull Termometre bull Tekerlekli sandalye bull Sedye bull Roumlntgen cihazı bull Kontamine hidroterapi ekipmanı bull Borular tahliye boruları bull Yeterli dekontaminasyon guumlccedilluumlğuuml bull Yıkama masaları bull Tanklar bull Ortak tedavi alanları
Yanığın Ciddiyetini Belirleyen Faktoumlrler Nelerdir
bull Yaygınlık (25-30)
bull Derinlik (Tam kat yanıklar)bull Boumllge (yuumlz anuumls ccedilevresi kıvrımlar)bull Enfeksiyon riski (Duyarlı hastalar)bull Yaş (Kuumlccediluumlk ve ileri yaş) bull İnhalasyon hasarıbull Ek yaralanma olmasıbull Oumlnceden var olan hastalıklar (DM KOAH)bull İlk yardımının başlama suumlresibull Uygulanan tedavinin ccedilağdaşlığı
DUYARLI HASTALAR
bull Ccedilocuklarbull Yaşlılarbull İntihar amaccedillı kendini yakanlarbull Diabetus mellitusbull Obezitebull AIDSbull Santral venoumlz kateter uumlriner sonda endotrekeal entuumlbasyon
tuumlpuuml vb İnvaziv aletler infeksiyon gelişimini kolaylaştırır
YANIKLI HASTALARDA GOumlRUumlLEN ENFEKSİYONLAR
bull Yanık yarası enfeksiyonubull Yanık yarası sepsisibull Pnoumlmonibull İntravaskuumller kateter enfeksiyonu (Bakteremi sepsis)bull Uumlriner sistem infeksiyonubull Suumlpuumlratif kondritbull Subakut bakteriyel endokarditbull Suumlpuumlratif tromboflebitbull Suumlpuumlratif sinuumlzitbull İntra abdominal enfekisyon
Yanık yarası enfeksiyonlarından Eskar Dokusu sorumludur
bull Derin parsiyel ve tam kat yanıklarda ortaya ccedilıkan proteinden zengin avaskuumller sert nekrotik doku
bull Toksik maddeler lokal bağışık cevabı baskılar bull Avaskuumller bull Bağışık huumlcreler boumllgeye goumlccedil edemez bull Sistemik antibiyotikler ulaşamaz bull Mikrobiyal kolonizasyon bull Mikrobiyal proliferasyon
Yanık dokusunda enfeksiyon gelişimi accedilısından risk faktoumlrleri
1 Kolonize olan bakterilerin viruumllansı ve antibiyotik direnci
2 Başlangıccedilta uygun bakım yapılmayan yanık dokusu3 Yanık dokusunun uzun suumlreli accedilık kalması4 Eskar dokusunun uzun suumlre hastanın uumlzerinde kalması
Eskar ayrışması (Eskiden beklenirdi)
Yanık yara enfeksiyonlarıKlinik bulguları
bull Parsiyel yanığın tam kat yanığa ilerlemesi bull Yaranın renginde değişiklik bull Sağlıklı dokuya hızla yayılan seluumllit bull Cilt altı yağ dokusunun yeşermesi bull Yara sınırlarında morarma ve oumldem bull Eskar altında kanama bull Eskarın kolay ayrılması
Hastanın yanık alanlarından aşırı sekresyonHastanın yanık alanlarından koumltuuml koku gelmesiYanık alanında sabunlaşma goumlruumllmesiHastanın pansumanlarının sık değiştirilme gereksinimi
İUuml Cerrahpaşa Tıp Fakuumlltesi Suumlrekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri HASTANE ENFEKSİYONLARI KORUNMA VE KONTROL Sempozyum
Dizisi No60 Ocak 2008 s105-119
YANIK YARASI ENFEKSİYONLARININ SINIFLAMASI
bull Yanık yarası impetigosu
bull Yanık ile ilişkili cerrahi yara infeksiyonu
bull Yanık yarası seluumlliti
bull İnvaziv yanık yarası infeksiyonu
bullCommittee on the Organization and Delivery of Burn Care of the American Burn Association1998
YANIK YARASI İMPETİGOSUbull Daha oumlnceden re-epitelize olmuş dokularda (iyileşmiş
donoumlr greft alanları sekonder iyileşmeye bırakılmış yarı kalınlıktaki yanıklar greftlenmiş yanıklar) epitel kaybı ile ortaya ccedilıkan infeksiyonlardır
bull Sistemik infeksiyon bulgusu (ateş loumlkositoz) olmayabilir
YANIK YARASI SELUumlLİTİbull Yanık yarasını ccedilevreleyen sağlam dokuda ya da donoumlr
alanda meydana gelen ve lokal ya da sistemik infeksiyon bulgularından en az birinin goumlruumllduumlğuuml infeksiyonlardır
bull Lenfanjit ya da lenfadenit gelişebilir
YANIK İLE İLİŞKİLİCERRAHİ YARA ENFEKSİYONU
bull Cerrahi işlem goumlrmuumlş yaralarda (eksizyon yapılmış yanıklar epitelize olmamış donoumlr alanlar) meydana gelen ve kuumlltuumlr pozitif puumlruumllan akıntısı olan enfeksiyonlardır
bull Lokal (yara goumlruumlnuumlmuumlnde değişiklik yara etrafında hiperemi vb) ya da sistemik (ateş loumlkositoz vb) enfeksiyon bulgularından en az biri vardır
İNVAZİV YANIK YARASI ENFEKSİYONUbull Kolonizasyon bull Nekrotik yanık dokusunda mikro organizmaların bulunmasıdır
Yanığın 2 guumlnuumlnde başlar bull Erken doumlnemde Gram (+) bakteriler dominant iken 4-10 guumln sonra
Gram (-) bakteriler floraya hakim olurbull Enfeksiyonu goumlstermez ama potansiyel olarak tehlikelidir
bull İnvazyonbull Mikroorganizmanın canlı dokuda bulunmasıdırbull Yanık yarası enfeksiyonu ya da sepsisini goumlsterir
bull Kolonize olan bakteri sayısıgt 105g olunca invazyon başlar
Yanık yarası enfeksiyon evreleriEvre I Cansız dokuda kolonizasyonbull A- Yuumlzeyel kolonizasyon (Mikroorganizma yanık yara yuumlzeyinde kolonize)bull B- Mikrobiyal penetrasyon (Mikroorganizmalar eskar dokusunun ccedileşitli
katmanlarına ulaşmış)bull C- Eskar dokusu altında proliferasyon (Eskar altındaki canlı dokuda
mikroorganizma bulunması ve ccediloğalması)
Evre II Canlı dokuya invazyonbull A- Mikroinvazyon (Yanık dokusu altında bulunan canlı dokuda mikroskopik
duumlzeyde mikroorganizma tutulumu)bull B- Yaygın invazyon (Canlı subkutan dokuda mikroorganizmanın yaygın
penetrasyonu ve ccediloğalması)bull C- Mikrovaskuumller invazyon (Yanık gelişmemiş canlı dokudaki kuumlccediluumlk kan
damarları ve lenfatiklerde mikroorganizma bulunması)
YANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİMYANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİM
Kontaminasyon
Kolonizasyon
Kritik kolonizasyon
Lokal infeksiyon
Sistemik infeksiyon
Yanıkta ccediloğalmayanmikroorganizmalarkonak defansı ile hızlatemizlenebilir
Yanık alanına bağlanıp konak huumlcresine zarar vermeden ccediloğalanmikroorganizmalar
Bakteriyel yoğunluk uarrgecikmiş yanık iyileşmesiağrı seroumlz eksudauarryanık alanında renk değişikliğihassas granuumllasyon dokusukoumltuuml koku
Kızarıklıkısı artışışişlikağrıplusmnccedilevrede selluumllitBakteri yoğunluğugt105gr
Bakteri yoğunluğu uarruarrtedavi edilmezise SEPSİS
Klinik bulguların ciddiyeti
Ağır yanık hastasının yanık alanları mikro organizmalar iccedilin
bir kuumlltuumlr kabı kadar uygun besi yeridir
Topikal ajanlarTopikal ajanlar
Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce 60 60
Topikal antibiyotik kullanımıylaTopikal antibiyotik kullanımıyla 3030
Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme 66
1 Guumlmuumlş suumllfadiyazin (Silverdin)2 Mafenid asetat ( Sulfamilon)3 Mupirosin Kalsiyum
TOPİKAL İLACcedilLARTOPİKAL İLACcedilLAR
Zora JanzekovicJ Trauma
Derin deri grefti donoumlr alanlarında greftlerin yaşayabildiğini ve goumlruumlnuumlşuumlnuumln daha iyi
olduğunu
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Pnoumlmoniler bull Gittikccedile oumln plana ccedilıkmakta bull Atelektazi ve hipo statik akciğer riski bull Altta yatan akciğer hastalıklı erişkinler yatkın bull İnhalasyon hasarı olan hastalarda bull Entuumlbasyon daha fazla bull Uzun entuumlbasyon -----VİP
Pnoumlmoni Tanısıbull Sistemik inflamatuvar yanıt sendromu varlığı bull Radyolojik olarak yeni infiltrasyonun ortaya
ccedilıkması yada infiltrasyonun giderek artmasıbull Balgam yaymasında beyaz kuumlre ve
mikroorganizma varlığı
HEMATOJEN PNOumlMONİ
bull Nekrotizan kapillaritis olarak başlar Daha sonra alveollere yayılır ve noduumller lezyonlar oluşturur
bull Ortalama goumlruumllme zamanı 17 guumlne rastlarbull Primer odak rarryanık yarası ya da yumuşak doku infeksiyonu suumlpuumlratif tromboflebit
(98 neden)bull Mortalitegt 90
BRONKOPNOumlMONİ
bull Pulmoner sepsisin en sık goumlruumllen tipidirbull Genelikle yanık sonrası 2 haftada ortaya ccedilıkarbull Bronşiolit olarak başlarbull Etken yanık yarası florasını yansıtır
bull Predispozan faktoumlrler rarryanık yuumlzdesi aspirasyon trakesotomi nazotrakealtuumlp inhalasyonyanığı septisemi sıvıelektrolit dengesizliği
bull Mortalitesi hematojen pnoumlmoniden daha duumlşuumlktuumlrbull Pulmoner monitoumlrizasyonrarrgenişyanıklar inhalasyon yanığı
Ventilatoumlr ilişkili pnoumlmoni
İNTRAVASKUumlLER KATETER İNFEKSİYONU
bull Yanıklı hastalarda 8 ndash57
bull Yanık yarasında kolonize bakterilerle infekte kateterdeki bakteriler arasında 96 korelasyon
bull Yanık yarasındaki bakterilerin kateter ucuna ilerlemesi rarrkateter infeksiyonu
Kateter ilişkili Kan dolaşımı enfeksiyonları
Study on the formation of bacterial biofilm on the surface of intravasculer cathethers
bull Jing-ning Huan Jun Xiang Zhen Sun Li-zhong Hanbull Dept Of BurnsampPlastic surgery Rujin Hospital Shanghai Jiao Tang University
School of Medicine Shanghai Chinabull Free paper O-011 Meeting of the ISBI Istanbul 2010
bull Kanında antibiotik resistan şuşlar uumlreyen hastaların intravaskuumller kateterlerin yuumlzeyleri elektron mikroskopi ile incelendiğinde tuumlmuumlnuumln yuumlzeylerinde biofilm saptandı
bull En ccedilok 48-72 saatte biofilm goumlruumllmuumlştuumlr
Bakteremilerbull Yanık hastalarında oldukccedila sık goumlruumlluumlr İntravaskuumller kateterlerin
kolonizasyon ve infeksiyonu baktereminin en oumlnemli kaynağıdır bull Kolonize yaralar pnoumlmoni ve uumlriner kateterler de baktereminin
diğer kaynaklarıdır bull Tanı pozitif kan kuumlltuumlruuml ile konur
bull Debridman sırasında olabilen ve tek kan kuumlltuumlruuml pozitifliği şeklindeki bakteremiler geccedilicidir ve diğer klinik bulguların yokluğunda tedavi gerektirmezler
bull Aynı mikroorganizma uumlremek kaydı ile iki pozitif kuumlltuumlr klinik semptomlar olmasa bile sistemik antibakteriyel tedaviyi gerektirir
bullElisabeth G Colonel et al Burn management Infectious complications prevention and strategies for their control Nurse Clinical North America 199732297-309
Ağır yanık hastasının kanımikro organizmalar iccedilin
kan kuumlltuumlr şisesi kadar uygun besi yeridir
İDRAR YOLU ENFEKSİYONUbull Genellikle uzun suumlre ve gereksiz kateterizasyon sonrası
oluşurbull Haftada 2-3 kez idrar incelemesi yapılmalı
SUumlPUumlRATİF KONDRİTbull Kulak kıkırdağı yanıklarından 3-5 hafta sonra oluşur
bull Kıkırdağın kanlanması az olduğundan enfeksiyon riski yuumlksektir
bull Klinik bulguları Kulakta ağrı ısı artışı kızarıklık oumldem
bull Tedavi edilmez ise rarrmastoidit beyin absesi kıkırdak dokularda atrofi
SUBAKUT BAKTERİYEL ENDOKARDİT
bull Yanık yarasına yapılan işlemler invaziv girişimler rarrgeccedilici bakteremirarrhasarlı kapak rarrsubakut endokardit
bull İmmuumln supresyonrarrsubakut endokarditbull Periyodik kardiyak muayene rarruumlfuumlruumlm rarrEKO
bull Persistan bakteremirarrendokardit
İNTRA ABDOMİNAL İNFEKSİYONLAR
bull Akut kolesistit Genellikle kronik kolesistit zemininde gelişir Gangrenoumlz kolesistit ya da perforasyon meydana gelebilir
Klinik rarrbulantı kusma sağ uumlst kadran ağrısı hafif ateş ve ikter
bull Kolanjit Akut kolesistit ile ayrımı zordur Genellikle safra kanalında obstriksiyon mevcuttur Klinik rarrAteş titreme ikter sağ uumlst kadranda ağrı ve hassasiyet bazı
olgularda Gram negatif bakteremi ve şok bulguları
bull Regional enteritAkut apandisiti taklit edebilir Barsak perforasyonu abse ya da fistuumll gibi komplikasyonları olabilir Kesin tanı cerrahi ile konur
bull Nekrotizan enterokolitCiddi noumltropenisi olanlarda goumlruumlluumlr Klinik rarrSol uumlst kadran ağrısı ateş splenomegali sol da diyafram
yuumlksekliği AC bazallerinde infiltrasyon plevral efuumlzyon ya da atelektazi ekstra intestinal gaz hava-sıvı seviyesi
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI
bull Fizik Muayene ve klinik bulgular
bull Rutin Testler (BK Sedim CRP noumltrofil)
bull Kuumlltuumlr
ndash Yara suumlruumlntuuml kuumlltuumlruuml
ndash Kantitatif doku kuumlltuumlruuml
bull Histopatolojik inceleme
Mikrobiyolojik Oumlrnekleme
ndash Kalitatif Semi kantitatif kuumlltuumlr
bull Suumlruumlntuuml bull Kuumlretaj
ndash Kantitatif kuumlltuumlr (Zor ve pahalı)
ndash Biyopsi (Her 10 yanık alanı oumlrneklenmelidir)
ndash Aspirasyon
ndash Kan kuumlltuumlruuml
Dow GOstomyWound Management 2003498-13
Yanık Yeri Enfeksiyonunun Mikrobiyolojik ve Histopatolojik Tanısı
Lokal değişikliklerin en fazla olduğu boumllgeden yapılmalıdır
Eskar dokusu ile yanık alanını iccedilermeyen dokular birlikte olmalıdır
Dokular doku kuumlltuumlruuml ve histopatolojik iccedilin ikiye ayrılmalıdır
Duumlzenli suumlrveyans kuumlltuumlrleri bull Kolonizan mikro organizmaların erken tanınması bull Tedavi etkinliğinin izlenmesi bull Empirik antibiyotik tedavisinin youmlnlendirilmesi bull Ccedilapraz kolonizasyonların takibi bull Ortam suumlrveyans ccedilalışmalar yararsız
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI KRİTERLERİ
Kriter 1a) Yanık yerinde hızlı eskar gelişimi ve siyah-soluk oumldemli goumlruumlnuumlmb) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesi
Kriter 2 Kriter 1rsquoin a maddesine ek olaraka) Kan kuumlltuumlr pozitifliğib) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
Kriter 3 Ateş (gt38oC) veya (lt36oC) hipotansiyon oliguumlri (lt20mlsaat)
hiperglisemi mental konfuumlzyon bulgularından en az ikisi ve
a) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesib) Kan kuumlltuumlr pozitifliği c) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
National Nosocomial Infections Surveillance System
bull J Burn Care Res 2007 Nov-Dec28(6)776-90bull American Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burnsbull Greenhalgh DG1 Saffle JR Holmes JH 4th Gamelli RL Palmieri TL Horton JW Tompkins RG
Traber DL Mozingo DW Deitch EAGoodwin CW Herndon DN Gallagher JJ Sanford AP Jeng JC Ahrenholz DH Neely AN OMara MS Wolf SE Purdue GF Garner WLYowler CJ Latenser BA
bull American Burn Association Consensus Conference on Burn Sepsis and Infection Group
bull Abstractbull Because of their extensive wounds burn patients are chronically exposed to inflammatory
mediators Thus burn patients by definition already have systemic inflammatory response syndrome Current definitions for sepsis and infection have many criteria (fever tachycardia tachypnea leukocytosis) that are routinely found in patients with extensive burns making these current definitions less applicable to the burn population Experts in burn care and research all members of the American Burn Association were asked to review the literature and prepare a potential definition on one topic related to sepsis or infection in burn patients On January 20 2007 the participants met in Tucson Arizona to develop consensus for these definitions After review of the definitions a summary of the proceedings was prepared The goal of the consensus conference was to develop and publish standardized definitions for sepsis and infection-related diagnoses in the burn population Standardized definitions will improve the capability of performing more meaningful multicenter trials among burn centers
bull PMID 17925660 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Yanık hastasında sepsis (Erişkin)(En az 3rsquouuml)
bull Ateş gt39 C veya lt 365 C
bull Progresif takipne SS gt 25dak
bull Trombositopeni lt100 000mm3
bull Hiperglisemi Plasma gluumlkozu gt200mgd İnsuumllin direnci
bull 24 saatten uzun suumlre enteral beslenememe Abdominal distansyon Enteral beslenme intoleransı Kontrol edilemeyen diyare
bull Kuumlltuumlr pozitif infeksiyon veyabull Patolojik tanı veyabull Anti mikrobiyallere cevap
bullAmerican Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burns J Burn Care Res 2007 28776-790
Criteria for sepsis diagnosisbull General variables
1) Fever (gt 383degC)2) Hypothermia (core temperature lt 36degC)3) Heart rate gt 90 min or 2 standard deviations above the normal value for age4) Tachypnea5) Altered mental status6) Significant edema or positive fluid balance (gt20 mLkg over 24 hrs)7) Hyperglycemia (plasma glucose gt140 mgdL) in the absence of diabetes
bull Inflammatory variables
1) Leukocytosis (WBC count gt 12000)2) Leukopenia (WBC count lt 4000)3) Normal WBC count with gt 10 immature forms4) Plasma C-reactive protein gt 2 standard deviations above the normal value 5) Plasma procalcitonin gt 2 standard deviations above the normal valuebullThe diagnostic criteria for sepsis defined in 2008 by the Society of Critical Care Medicine includes infection (identified or suspected) and the following criteria
Criteria for sepsis diagnosisbull Hemodynamic variables
bull Arterial hypotension (systolic blood pressure lt90 mmHg mean arterial blood pressure lt70 mm Hg or a systolic blood pressure decrease gt40 mm Hg in adults)
bull Organ dysfunction variablesbull 1) Arterial hypoxemia (PaO2 FIO2 lt 300)bull 2) Acute oliguria (urine output lt 05 mLKg hr or 45 mmolL for at least 2 hrs
despite adequate fluid resuscitation)bull 3) Creatinine increase gt 05 mgdL bull 4) Coagulation abnormalities (INR gt 15 or a PTT gt60 s)bull 5) Ileus bull 6) Thrombocytopenia (platelet count lt 100000)bull 7) Hyperbilirubinemia (plasma total bilirubin gt 4 mgdL)
bull Tissue perfusion variablesbull 1) Hyperlactatemia (gt upper limit of lab normal)bull 2) Decreased capillary refill or mottling
Yanıklı hastalarda enfeksiyon Oranları
bull Yanık yarası enfeksiyonurarr 583bull Sepsisbakteremirarr 167 bull Kateter enfeksiyonurarr 125bull Uumlriner sistem enfeksiyonurarr 83bull Pnoumlmonirarr 42
bullO Oumlncuumll et al Burns28 (2002) 738-744
2014 ABA verileri
YANIK SERVİSİ
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
YANIK UumlNİTESİ YOĞUN BAKIM
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
İnvazif yara infeksiyonları - etkenlerbull Gram (+) bakterilerbull KNSbull S aureusbull Enterococcus spp
bull Gram(-) bakterilerbull Acinetobacter sppbull Pseudomonas sppbull Serratia marcescensbull K pneumoniaebull E colibull Proteus spp
bull Mantarlarbull Candida sppbull Aspergillus sppbull Fusarium sppbull Alternaria sppbull Rhizopus sppbull Mucor spp
bull Viruumlslerbull Orf virusbull Herpes simplex virusbull Cytomegalovirusbull Varicella-zoster virus
Pseudomonas aeruginosabull Rutin olarak erken yara eksizyonu ve yara greftlemesi
uygulanmayan merkezlerde Pseudomonas aeruginosa en oumlnemli gram-negatif patojendir
bull Erken yara eksizyonu psoumldomonal yara infeksiyonu sıklığını azaltmıştır
Bu goumlruumlntuuml tarihseldir
Tablo 2 2010-2011-2012 Yılı Yanık YBUuml Etken Dağılımı
Etkenler
2010 2011 2012 Toplam
Acinetobacter spp 63 496 89 5297 87 5612 239 53
Pseudomonas spp 22 173 18 1071 17 1096 57 1267
Candida spp 11 87 15 892 19 1225 45 10
Staphylococcus aureus 14 1102 14 833 14 903 42 93
Diğer 17 1338 32 1905 18 1161 67 1489
Toplam 127 168 155 450
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
YANIK OumlLUumlMLERİbull Vuumlcut yuumlzeyinin 40rsquoından fazlası yanmış hastaların 75rsquoinde
oumlluumlm Enfeksiyon nedeniyle gerccedilekleşmektedir
bull 1Murray CK Infections in burns J Trauma 2007 6273bull 2Yorgancı K Oruk İ Hamaloğlu E Yanıklarda hastane enfeksiyonları Hastane İnfeksiyonları Dergisi 2000
4121-8
SIRS Enfeksiyon Sepsis ağır sepsis septik şok organ ytz ccediloklu organ ytz
TUumlM KLİNİK TABLOLAR İCcedil İCcedilE GECcedilMEKTEDİR
Yanık genel ve travma yoğun bakım hastası sepsis ve mortalite karşılaştırması
Sepsis Oranları
Yanık yoğun bakım hastası ( 8 -425)Genel yoğun bakım hastası ( 19 -38) Travma yoğun bakım hastası (24 -169)
Sepsis nedeniyle mortalite oranları
Yanık yoğun bakım hastası ( 28 -65) Genel yoğun bakım hastası ( 21 -53) Travma yoğun bakım hastası ( 7 -369)
Comparison of Mortality Associated With Sepsis in the Burn Trauma and General Intensive Care UnitPatient A Systematic Review of the Literature
Mann Elizabeth Adagger Baun Mara M Meininger Janet C Wade Charles E
Shock January 2012 - Volume 37 - Issue 1 - p 4ndash16
Yanıklı Hastalar Enfeksiyonlar İccedilin Yuumlksek Derecede Risklidirler
Deri buumltuumlnluumlğuumlnuumln bozulması
Nekrotik dokular
Serum proteinleri
Mikroorganizmaların yerleşmeleri
ve uumlremeleri iccedilin zengin bir besi yeri
Hastaya yapılan invaziv girişimler
Kateterler
Uzun suumlren entuumlbasyon
Transfuumlzyonlar TPN
bull Bağışıklık sisteminde oluşan baskılanmandash Oumlzguumll olmayan
bağışıklık sistemi ndash Huumlcresel bağışıklık
sistemi ndash Humoral bağışıklık
Komplikasyonlar Lokal bull Eskar bull Skarlar bull Kontraksyonlar bull Deformiteler bull Enfeksiyon
Sistemik bull Hipovolemi bull Metabolik problemler bull Hipoalbuumlminemi bull Elektrolit bozuklukları bull Rabdomiyoliz bull Hemoliz bull Hipotermi bull Hipertermibull İleus bull Enfeksiyon bull Mortalite
YANIK HASTASI ENFEKSİYON KAYNAKLARI
1 SAĞLIK PERSONELİ VE ORTAM2 DİĞER HASTALAR (CcedilAPRAZ ENFEKSİYON)3 HASTANIN KENDİ YARALARI VE FLORASI
Yanık tedavi birimleri ve bulaş yolları
bull Temas bull Direkt bull İndirekt bull Damlacık bull Hava yolubull Kateter yolubull İV-İM tedavi sırasında
Yanık tedavi birimleri ve bulaş yolları
bull Personel bull Eller bull Goumlmlekler bull Yataklar bull Yatak kenarları bull Masalar bull Ekipman bull Yeterli dekontamine edilmemiş ekipman ve
yuumlzeyler
Yanık tedavi birimleri ve bulaş yolları
bull Tansiyon aletleri bull Termometre bull Tekerlekli sandalye bull Sedye bull Roumlntgen cihazı bull Kontamine hidroterapi ekipmanı bull Borular tahliye boruları bull Yeterli dekontaminasyon guumlccedilluumlğuuml bull Yıkama masaları bull Tanklar bull Ortak tedavi alanları
Yanığın Ciddiyetini Belirleyen Faktoumlrler Nelerdir
bull Yaygınlık (25-30)
bull Derinlik (Tam kat yanıklar)bull Boumllge (yuumlz anuumls ccedilevresi kıvrımlar)bull Enfeksiyon riski (Duyarlı hastalar)bull Yaş (Kuumlccediluumlk ve ileri yaş) bull İnhalasyon hasarıbull Ek yaralanma olmasıbull Oumlnceden var olan hastalıklar (DM KOAH)bull İlk yardımının başlama suumlresibull Uygulanan tedavinin ccedilağdaşlığı
DUYARLI HASTALAR
bull Ccedilocuklarbull Yaşlılarbull İntihar amaccedillı kendini yakanlarbull Diabetus mellitusbull Obezitebull AIDSbull Santral venoumlz kateter uumlriner sonda endotrekeal entuumlbasyon
tuumlpuuml vb İnvaziv aletler infeksiyon gelişimini kolaylaştırır
YANIKLI HASTALARDA GOumlRUumlLEN ENFEKSİYONLAR
bull Yanık yarası enfeksiyonubull Yanık yarası sepsisibull Pnoumlmonibull İntravaskuumller kateter enfeksiyonu (Bakteremi sepsis)bull Uumlriner sistem infeksiyonubull Suumlpuumlratif kondritbull Subakut bakteriyel endokarditbull Suumlpuumlratif tromboflebitbull Suumlpuumlratif sinuumlzitbull İntra abdominal enfekisyon
Yanık yarası enfeksiyonlarından Eskar Dokusu sorumludur
bull Derin parsiyel ve tam kat yanıklarda ortaya ccedilıkan proteinden zengin avaskuumller sert nekrotik doku
bull Toksik maddeler lokal bağışık cevabı baskılar bull Avaskuumller bull Bağışık huumlcreler boumllgeye goumlccedil edemez bull Sistemik antibiyotikler ulaşamaz bull Mikrobiyal kolonizasyon bull Mikrobiyal proliferasyon
Yanık dokusunda enfeksiyon gelişimi accedilısından risk faktoumlrleri
1 Kolonize olan bakterilerin viruumllansı ve antibiyotik direnci
2 Başlangıccedilta uygun bakım yapılmayan yanık dokusu3 Yanık dokusunun uzun suumlreli accedilık kalması4 Eskar dokusunun uzun suumlre hastanın uumlzerinde kalması
Eskar ayrışması (Eskiden beklenirdi)
Yanık yara enfeksiyonlarıKlinik bulguları
bull Parsiyel yanığın tam kat yanığa ilerlemesi bull Yaranın renginde değişiklik bull Sağlıklı dokuya hızla yayılan seluumllit bull Cilt altı yağ dokusunun yeşermesi bull Yara sınırlarında morarma ve oumldem bull Eskar altında kanama bull Eskarın kolay ayrılması
Hastanın yanık alanlarından aşırı sekresyonHastanın yanık alanlarından koumltuuml koku gelmesiYanık alanında sabunlaşma goumlruumllmesiHastanın pansumanlarının sık değiştirilme gereksinimi
İUuml Cerrahpaşa Tıp Fakuumlltesi Suumlrekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri HASTANE ENFEKSİYONLARI KORUNMA VE KONTROL Sempozyum
Dizisi No60 Ocak 2008 s105-119
YANIK YARASI ENFEKSİYONLARININ SINIFLAMASI
bull Yanık yarası impetigosu
bull Yanık ile ilişkili cerrahi yara infeksiyonu
bull Yanık yarası seluumlliti
bull İnvaziv yanık yarası infeksiyonu
bullCommittee on the Organization and Delivery of Burn Care of the American Burn Association1998
YANIK YARASI İMPETİGOSUbull Daha oumlnceden re-epitelize olmuş dokularda (iyileşmiş
donoumlr greft alanları sekonder iyileşmeye bırakılmış yarı kalınlıktaki yanıklar greftlenmiş yanıklar) epitel kaybı ile ortaya ccedilıkan infeksiyonlardır
bull Sistemik infeksiyon bulgusu (ateş loumlkositoz) olmayabilir
YANIK YARASI SELUumlLİTİbull Yanık yarasını ccedilevreleyen sağlam dokuda ya da donoumlr
alanda meydana gelen ve lokal ya da sistemik infeksiyon bulgularından en az birinin goumlruumllduumlğuuml infeksiyonlardır
bull Lenfanjit ya da lenfadenit gelişebilir
YANIK İLE İLİŞKİLİCERRAHİ YARA ENFEKSİYONU
bull Cerrahi işlem goumlrmuumlş yaralarda (eksizyon yapılmış yanıklar epitelize olmamış donoumlr alanlar) meydana gelen ve kuumlltuumlr pozitif puumlruumllan akıntısı olan enfeksiyonlardır
bull Lokal (yara goumlruumlnuumlmuumlnde değişiklik yara etrafında hiperemi vb) ya da sistemik (ateş loumlkositoz vb) enfeksiyon bulgularından en az biri vardır
İNVAZİV YANIK YARASI ENFEKSİYONUbull Kolonizasyon bull Nekrotik yanık dokusunda mikro organizmaların bulunmasıdır
Yanığın 2 guumlnuumlnde başlar bull Erken doumlnemde Gram (+) bakteriler dominant iken 4-10 guumln sonra
Gram (-) bakteriler floraya hakim olurbull Enfeksiyonu goumlstermez ama potansiyel olarak tehlikelidir
bull İnvazyonbull Mikroorganizmanın canlı dokuda bulunmasıdırbull Yanık yarası enfeksiyonu ya da sepsisini goumlsterir
bull Kolonize olan bakteri sayısıgt 105g olunca invazyon başlar
Yanık yarası enfeksiyon evreleriEvre I Cansız dokuda kolonizasyonbull A- Yuumlzeyel kolonizasyon (Mikroorganizma yanık yara yuumlzeyinde kolonize)bull B- Mikrobiyal penetrasyon (Mikroorganizmalar eskar dokusunun ccedileşitli
katmanlarına ulaşmış)bull C- Eskar dokusu altında proliferasyon (Eskar altındaki canlı dokuda
mikroorganizma bulunması ve ccediloğalması)
Evre II Canlı dokuya invazyonbull A- Mikroinvazyon (Yanık dokusu altında bulunan canlı dokuda mikroskopik
duumlzeyde mikroorganizma tutulumu)bull B- Yaygın invazyon (Canlı subkutan dokuda mikroorganizmanın yaygın
penetrasyonu ve ccediloğalması)bull C- Mikrovaskuumller invazyon (Yanık gelişmemiş canlı dokudaki kuumlccediluumlk kan
damarları ve lenfatiklerde mikroorganizma bulunması)
YANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİMYANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİM
Kontaminasyon
Kolonizasyon
Kritik kolonizasyon
Lokal infeksiyon
Sistemik infeksiyon
Yanıkta ccediloğalmayanmikroorganizmalarkonak defansı ile hızlatemizlenebilir
Yanık alanına bağlanıp konak huumlcresine zarar vermeden ccediloğalanmikroorganizmalar
Bakteriyel yoğunluk uarrgecikmiş yanık iyileşmesiağrı seroumlz eksudauarryanık alanında renk değişikliğihassas granuumllasyon dokusukoumltuuml koku
Kızarıklıkısı artışışişlikağrıplusmnccedilevrede selluumllitBakteri yoğunluğugt105gr
Bakteri yoğunluğu uarruarrtedavi edilmezise SEPSİS
Klinik bulguların ciddiyeti
Ağır yanık hastasının yanık alanları mikro organizmalar iccedilin
bir kuumlltuumlr kabı kadar uygun besi yeridir
Topikal ajanlarTopikal ajanlar
Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce 60 60
Topikal antibiyotik kullanımıylaTopikal antibiyotik kullanımıyla 3030
Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme 66
1 Guumlmuumlş suumllfadiyazin (Silverdin)2 Mafenid asetat ( Sulfamilon)3 Mupirosin Kalsiyum
TOPİKAL İLACcedilLARTOPİKAL İLACcedilLAR
Zora JanzekovicJ Trauma
Derin deri grefti donoumlr alanlarında greftlerin yaşayabildiğini ve goumlruumlnuumlşuumlnuumln daha iyi
olduğunu
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Pnoumlmoniler bull Gittikccedile oumln plana ccedilıkmakta bull Atelektazi ve hipo statik akciğer riski bull Altta yatan akciğer hastalıklı erişkinler yatkın bull İnhalasyon hasarı olan hastalarda bull Entuumlbasyon daha fazla bull Uzun entuumlbasyon -----VİP
Pnoumlmoni Tanısıbull Sistemik inflamatuvar yanıt sendromu varlığı bull Radyolojik olarak yeni infiltrasyonun ortaya
ccedilıkması yada infiltrasyonun giderek artmasıbull Balgam yaymasında beyaz kuumlre ve
mikroorganizma varlığı
HEMATOJEN PNOumlMONİ
bull Nekrotizan kapillaritis olarak başlar Daha sonra alveollere yayılır ve noduumller lezyonlar oluşturur
bull Ortalama goumlruumllme zamanı 17 guumlne rastlarbull Primer odak rarryanık yarası ya da yumuşak doku infeksiyonu suumlpuumlratif tromboflebit
(98 neden)bull Mortalitegt 90
BRONKOPNOumlMONİ
bull Pulmoner sepsisin en sık goumlruumllen tipidirbull Genelikle yanık sonrası 2 haftada ortaya ccedilıkarbull Bronşiolit olarak başlarbull Etken yanık yarası florasını yansıtır
bull Predispozan faktoumlrler rarryanık yuumlzdesi aspirasyon trakesotomi nazotrakealtuumlp inhalasyonyanığı septisemi sıvıelektrolit dengesizliği
bull Mortalitesi hematojen pnoumlmoniden daha duumlşuumlktuumlrbull Pulmoner monitoumlrizasyonrarrgenişyanıklar inhalasyon yanığı
Ventilatoumlr ilişkili pnoumlmoni
İNTRAVASKUumlLER KATETER İNFEKSİYONU
bull Yanıklı hastalarda 8 ndash57
bull Yanık yarasında kolonize bakterilerle infekte kateterdeki bakteriler arasında 96 korelasyon
bull Yanık yarasındaki bakterilerin kateter ucuna ilerlemesi rarrkateter infeksiyonu
Kateter ilişkili Kan dolaşımı enfeksiyonları
Study on the formation of bacterial biofilm on the surface of intravasculer cathethers
bull Jing-ning Huan Jun Xiang Zhen Sun Li-zhong Hanbull Dept Of BurnsampPlastic surgery Rujin Hospital Shanghai Jiao Tang University
School of Medicine Shanghai Chinabull Free paper O-011 Meeting of the ISBI Istanbul 2010
bull Kanında antibiotik resistan şuşlar uumlreyen hastaların intravaskuumller kateterlerin yuumlzeyleri elektron mikroskopi ile incelendiğinde tuumlmuumlnuumln yuumlzeylerinde biofilm saptandı
bull En ccedilok 48-72 saatte biofilm goumlruumllmuumlştuumlr
Bakteremilerbull Yanık hastalarında oldukccedila sık goumlruumlluumlr İntravaskuumller kateterlerin
kolonizasyon ve infeksiyonu baktereminin en oumlnemli kaynağıdır bull Kolonize yaralar pnoumlmoni ve uumlriner kateterler de baktereminin
diğer kaynaklarıdır bull Tanı pozitif kan kuumlltuumlruuml ile konur
bull Debridman sırasında olabilen ve tek kan kuumlltuumlruuml pozitifliği şeklindeki bakteremiler geccedilicidir ve diğer klinik bulguların yokluğunda tedavi gerektirmezler
bull Aynı mikroorganizma uumlremek kaydı ile iki pozitif kuumlltuumlr klinik semptomlar olmasa bile sistemik antibakteriyel tedaviyi gerektirir
bullElisabeth G Colonel et al Burn management Infectious complications prevention and strategies for their control Nurse Clinical North America 199732297-309
Ağır yanık hastasının kanımikro organizmalar iccedilin
kan kuumlltuumlr şisesi kadar uygun besi yeridir
İDRAR YOLU ENFEKSİYONUbull Genellikle uzun suumlre ve gereksiz kateterizasyon sonrası
oluşurbull Haftada 2-3 kez idrar incelemesi yapılmalı
SUumlPUumlRATİF KONDRİTbull Kulak kıkırdağı yanıklarından 3-5 hafta sonra oluşur
bull Kıkırdağın kanlanması az olduğundan enfeksiyon riski yuumlksektir
bull Klinik bulguları Kulakta ağrı ısı artışı kızarıklık oumldem
bull Tedavi edilmez ise rarrmastoidit beyin absesi kıkırdak dokularda atrofi
SUBAKUT BAKTERİYEL ENDOKARDİT
bull Yanık yarasına yapılan işlemler invaziv girişimler rarrgeccedilici bakteremirarrhasarlı kapak rarrsubakut endokardit
bull İmmuumln supresyonrarrsubakut endokarditbull Periyodik kardiyak muayene rarruumlfuumlruumlm rarrEKO
bull Persistan bakteremirarrendokardit
İNTRA ABDOMİNAL İNFEKSİYONLAR
bull Akut kolesistit Genellikle kronik kolesistit zemininde gelişir Gangrenoumlz kolesistit ya da perforasyon meydana gelebilir
Klinik rarrbulantı kusma sağ uumlst kadran ağrısı hafif ateş ve ikter
bull Kolanjit Akut kolesistit ile ayrımı zordur Genellikle safra kanalında obstriksiyon mevcuttur Klinik rarrAteş titreme ikter sağ uumlst kadranda ağrı ve hassasiyet bazı
olgularda Gram negatif bakteremi ve şok bulguları
bull Regional enteritAkut apandisiti taklit edebilir Barsak perforasyonu abse ya da fistuumll gibi komplikasyonları olabilir Kesin tanı cerrahi ile konur
bull Nekrotizan enterokolitCiddi noumltropenisi olanlarda goumlruumlluumlr Klinik rarrSol uumlst kadran ağrısı ateş splenomegali sol da diyafram
yuumlksekliği AC bazallerinde infiltrasyon plevral efuumlzyon ya da atelektazi ekstra intestinal gaz hava-sıvı seviyesi
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI
bull Fizik Muayene ve klinik bulgular
bull Rutin Testler (BK Sedim CRP noumltrofil)
bull Kuumlltuumlr
ndash Yara suumlruumlntuuml kuumlltuumlruuml
ndash Kantitatif doku kuumlltuumlruuml
bull Histopatolojik inceleme
Mikrobiyolojik Oumlrnekleme
ndash Kalitatif Semi kantitatif kuumlltuumlr
bull Suumlruumlntuuml bull Kuumlretaj
ndash Kantitatif kuumlltuumlr (Zor ve pahalı)
ndash Biyopsi (Her 10 yanık alanı oumlrneklenmelidir)
ndash Aspirasyon
ndash Kan kuumlltuumlruuml
Dow GOstomyWound Management 2003498-13
Yanık Yeri Enfeksiyonunun Mikrobiyolojik ve Histopatolojik Tanısı
Lokal değişikliklerin en fazla olduğu boumllgeden yapılmalıdır
Eskar dokusu ile yanık alanını iccedilermeyen dokular birlikte olmalıdır
Dokular doku kuumlltuumlruuml ve histopatolojik iccedilin ikiye ayrılmalıdır
Duumlzenli suumlrveyans kuumlltuumlrleri bull Kolonizan mikro organizmaların erken tanınması bull Tedavi etkinliğinin izlenmesi bull Empirik antibiyotik tedavisinin youmlnlendirilmesi bull Ccedilapraz kolonizasyonların takibi bull Ortam suumlrveyans ccedilalışmalar yararsız
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI KRİTERLERİ
Kriter 1a) Yanık yerinde hızlı eskar gelişimi ve siyah-soluk oumldemli goumlruumlnuumlmb) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesi
Kriter 2 Kriter 1rsquoin a maddesine ek olaraka) Kan kuumlltuumlr pozitifliğib) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
Kriter 3 Ateş (gt38oC) veya (lt36oC) hipotansiyon oliguumlri (lt20mlsaat)
hiperglisemi mental konfuumlzyon bulgularından en az ikisi ve
a) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesib) Kan kuumlltuumlr pozitifliği c) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
National Nosocomial Infections Surveillance System
bull J Burn Care Res 2007 Nov-Dec28(6)776-90bull American Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burnsbull Greenhalgh DG1 Saffle JR Holmes JH 4th Gamelli RL Palmieri TL Horton JW Tompkins RG
Traber DL Mozingo DW Deitch EAGoodwin CW Herndon DN Gallagher JJ Sanford AP Jeng JC Ahrenholz DH Neely AN OMara MS Wolf SE Purdue GF Garner WLYowler CJ Latenser BA
bull American Burn Association Consensus Conference on Burn Sepsis and Infection Group
bull Abstractbull Because of their extensive wounds burn patients are chronically exposed to inflammatory
mediators Thus burn patients by definition already have systemic inflammatory response syndrome Current definitions for sepsis and infection have many criteria (fever tachycardia tachypnea leukocytosis) that are routinely found in patients with extensive burns making these current definitions less applicable to the burn population Experts in burn care and research all members of the American Burn Association were asked to review the literature and prepare a potential definition on one topic related to sepsis or infection in burn patients On January 20 2007 the participants met in Tucson Arizona to develop consensus for these definitions After review of the definitions a summary of the proceedings was prepared The goal of the consensus conference was to develop and publish standardized definitions for sepsis and infection-related diagnoses in the burn population Standardized definitions will improve the capability of performing more meaningful multicenter trials among burn centers
bull PMID 17925660 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Yanık hastasında sepsis (Erişkin)(En az 3rsquouuml)
bull Ateş gt39 C veya lt 365 C
bull Progresif takipne SS gt 25dak
bull Trombositopeni lt100 000mm3
bull Hiperglisemi Plasma gluumlkozu gt200mgd İnsuumllin direnci
bull 24 saatten uzun suumlre enteral beslenememe Abdominal distansyon Enteral beslenme intoleransı Kontrol edilemeyen diyare
bull Kuumlltuumlr pozitif infeksiyon veyabull Patolojik tanı veyabull Anti mikrobiyallere cevap
bullAmerican Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burns J Burn Care Res 2007 28776-790
Criteria for sepsis diagnosisbull General variables
1) Fever (gt 383degC)2) Hypothermia (core temperature lt 36degC)3) Heart rate gt 90 min or 2 standard deviations above the normal value for age4) Tachypnea5) Altered mental status6) Significant edema or positive fluid balance (gt20 mLkg over 24 hrs)7) Hyperglycemia (plasma glucose gt140 mgdL) in the absence of diabetes
bull Inflammatory variables
1) Leukocytosis (WBC count gt 12000)2) Leukopenia (WBC count lt 4000)3) Normal WBC count with gt 10 immature forms4) Plasma C-reactive protein gt 2 standard deviations above the normal value 5) Plasma procalcitonin gt 2 standard deviations above the normal valuebullThe diagnostic criteria for sepsis defined in 2008 by the Society of Critical Care Medicine includes infection (identified or suspected) and the following criteria
Criteria for sepsis diagnosisbull Hemodynamic variables
bull Arterial hypotension (systolic blood pressure lt90 mmHg mean arterial blood pressure lt70 mm Hg or a systolic blood pressure decrease gt40 mm Hg in adults)
bull Organ dysfunction variablesbull 1) Arterial hypoxemia (PaO2 FIO2 lt 300)bull 2) Acute oliguria (urine output lt 05 mLKg hr or 45 mmolL for at least 2 hrs
despite adequate fluid resuscitation)bull 3) Creatinine increase gt 05 mgdL bull 4) Coagulation abnormalities (INR gt 15 or a PTT gt60 s)bull 5) Ileus bull 6) Thrombocytopenia (platelet count lt 100000)bull 7) Hyperbilirubinemia (plasma total bilirubin gt 4 mgdL)
bull Tissue perfusion variablesbull 1) Hyperlactatemia (gt upper limit of lab normal)bull 2) Decreased capillary refill or mottling
Yanıklı hastalarda enfeksiyon Oranları
bull Yanık yarası enfeksiyonurarr 583bull Sepsisbakteremirarr 167 bull Kateter enfeksiyonurarr 125bull Uumlriner sistem enfeksiyonurarr 83bull Pnoumlmonirarr 42
bullO Oumlncuumll et al Burns28 (2002) 738-744
2014 ABA verileri
YANIK SERVİSİ
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
YANIK UumlNİTESİ YOĞUN BAKIM
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
İnvazif yara infeksiyonları - etkenlerbull Gram (+) bakterilerbull KNSbull S aureusbull Enterococcus spp
bull Gram(-) bakterilerbull Acinetobacter sppbull Pseudomonas sppbull Serratia marcescensbull K pneumoniaebull E colibull Proteus spp
bull Mantarlarbull Candida sppbull Aspergillus sppbull Fusarium sppbull Alternaria sppbull Rhizopus sppbull Mucor spp
bull Viruumlslerbull Orf virusbull Herpes simplex virusbull Cytomegalovirusbull Varicella-zoster virus
Pseudomonas aeruginosabull Rutin olarak erken yara eksizyonu ve yara greftlemesi
uygulanmayan merkezlerde Pseudomonas aeruginosa en oumlnemli gram-negatif patojendir
bull Erken yara eksizyonu psoumldomonal yara infeksiyonu sıklığını azaltmıştır
Bu goumlruumlntuuml tarihseldir
Tablo 2 2010-2011-2012 Yılı Yanık YBUuml Etken Dağılımı
Etkenler
2010 2011 2012 Toplam
Acinetobacter spp 63 496 89 5297 87 5612 239 53
Pseudomonas spp 22 173 18 1071 17 1096 57 1267
Candida spp 11 87 15 892 19 1225 45 10
Staphylococcus aureus 14 1102 14 833 14 903 42 93
Diğer 17 1338 32 1905 18 1161 67 1489
Toplam 127 168 155 450
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
SIRS Enfeksiyon Sepsis ağır sepsis septik şok organ ytz ccediloklu organ ytz
TUumlM KLİNİK TABLOLAR İCcedil İCcedilE GECcedilMEKTEDİR
Yanık genel ve travma yoğun bakım hastası sepsis ve mortalite karşılaştırması
Sepsis Oranları
Yanık yoğun bakım hastası ( 8 -425)Genel yoğun bakım hastası ( 19 -38) Travma yoğun bakım hastası (24 -169)
Sepsis nedeniyle mortalite oranları
Yanık yoğun bakım hastası ( 28 -65) Genel yoğun bakım hastası ( 21 -53) Travma yoğun bakım hastası ( 7 -369)
Comparison of Mortality Associated With Sepsis in the Burn Trauma and General Intensive Care UnitPatient A Systematic Review of the Literature
Mann Elizabeth Adagger Baun Mara M Meininger Janet C Wade Charles E
Shock January 2012 - Volume 37 - Issue 1 - p 4ndash16
Yanıklı Hastalar Enfeksiyonlar İccedilin Yuumlksek Derecede Risklidirler
Deri buumltuumlnluumlğuumlnuumln bozulması
Nekrotik dokular
Serum proteinleri
Mikroorganizmaların yerleşmeleri
ve uumlremeleri iccedilin zengin bir besi yeri
Hastaya yapılan invaziv girişimler
Kateterler
Uzun suumlren entuumlbasyon
Transfuumlzyonlar TPN
bull Bağışıklık sisteminde oluşan baskılanmandash Oumlzguumll olmayan
bağışıklık sistemi ndash Huumlcresel bağışıklık
sistemi ndash Humoral bağışıklık
Komplikasyonlar Lokal bull Eskar bull Skarlar bull Kontraksyonlar bull Deformiteler bull Enfeksiyon
Sistemik bull Hipovolemi bull Metabolik problemler bull Hipoalbuumlminemi bull Elektrolit bozuklukları bull Rabdomiyoliz bull Hemoliz bull Hipotermi bull Hipertermibull İleus bull Enfeksiyon bull Mortalite
YANIK HASTASI ENFEKSİYON KAYNAKLARI
1 SAĞLIK PERSONELİ VE ORTAM2 DİĞER HASTALAR (CcedilAPRAZ ENFEKSİYON)3 HASTANIN KENDİ YARALARI VE FLORASI
Yanık tedavi birimleri ve bulaş yolları
bull Temas bull Direkt bull İndirekt bull Damlacık bull Hava yolubull Kateter yolubull İV-İM tedavi sırasında
Yanık tedavi birimleri ve bulaş yolları
bull Personel bull Eller bull Goumlmlekler bull Yataklar bull Yatak kenarları bull Masalar bull Ekipman bull Yeterli dekontamine edilmemiş ekipman ve
yuumlzeyler
Yanık tedavi birimleri ve bulaş yolları
bull Tansiyon aletleri bull Termometre bull Tekerlekli sandalye bull Sedye bull Roumlntgen cihazı bull Kontamine hidroterapi ekipmanı bull Borular tahliye boruları bull Yeterli dekontaminasyon guumlccedilluumlğuuml bull Yıkama masaları bull Tanklar bull Ortak tedavi alanları
Yanığın Ciddiyetini Belirleyen Faktoumlrler Nelerdir
bull Yaygınlık (25-30)
bull Derinlik (Tam kat yanıklar)bull Boumllge (yuumlz anuumls ccedilevresi kıvrımlar)bull Enfeksiyon riski (Duyarlı hastalar)bull Yaş (Kuumlccediluumlk ve ileri yaş) bull İnhalasyon hasarıbull Ek yaralanma olmasıbull Oumlnceden var olan hastalıklar (DM KOAH)bull İlk yardımının başlama suumlresibull Uygulanan tedavinin ccedilağdaşlığı
DUYARLI HASTALAR
bull Ccedilocuklarbull Yaşlılarbull İntihar amaccedillı kendini yakanlarbull Diabetus mellitusbull Obezitebull AIDSbull Santral venoumlz kateter uumlriner sonda endotrekeal entuumlbasyon
tuumlpuuml vb İnvaziv aletler infeksiyon gelişimini kolaylaştırır
YANIKLI HASTALARDA GOumlRUumlLEN ENFEKSİYONLAR
bull Yanık yarası enfeksiyonubull Yanık yarası sepsisibull Pnoumlmonibull İntravaskuumller kateter enfeksiyonu (Bakteremi sepsis)bull Uumlriner sistem infeksiyonubull Suumlpuumlratif kondritbull Subakut bakteriyel endokarditbull Suumlpuumlratif tromboflebitbull Suumlpuumlratif sinuumlzitbull İntra abdominal enfekisyon
Yanık yarası enfeksiyonlarından Eskar Dokusu sorumludur
bull Derin parsiyel ve tam kat yanıklarda ortaya ccedilıkan proteinden zengin avaskuumller sert nekrotik doku
bull Toksik maddeler lokal bağışık cevabı baskılar bull Avaskuumller bull Bağışık huumlcreler boumllgeye goumlccedil edemez bull Sistemik antibiyotikler ulaşamaz bull Mikrobiyal kolonizasyon bull Mikrobiyal proliferasyon
Yanık dokusunda enfeksiyon gelişimi accedilısından risk faktoumlrleri
1 Kolonize olan bakterilerin viruumllansı ve antibiyotik direnci
2 Başlangıccedilta uygun bakım yapılmayan yanık dokusu3 Yanık dokusunun uzun suumlreli accedilık kalması4 Eskar dokusunun uzun suumlre hastanın uumlzerinde kalması
Eskar ayrışması (Eskiden beklenirdi)
Yanık yara enfeksiyonlarıKlinik bulguları
bull Parsiyel yanığın tam kat yanığa ilerlemesi bull Yaranın renginde değişiklik bull Sağlıklı dokuya hızla yayılan seluumllit bull Cilt altı yağ dokusunun yeşermesi bull Yara sınırlarında morarma ve oumldem bull Eskar altında kanama bull Eskarın kolay ayrılması
Hastanın yanık alanlarından aşırı sekresyonHastanın yanık alanlarından koumltuuml koku gelmesiYanık alanında sabunlaşma goumlruumllmesiHastanın pansumanlarının sık değiştirilme gereksinimi
İUuml Cerrahpaşa Tıp Fakuumlltesi Suumlrekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri HASTANE ENFEKSİYONLARI KORUNMA VE KONTROL Sempozyum
Dizisi No60 Ocak 2008 s105-119
YANIK YARASI ENFEKSİYONLARININ SINIFLAMASI
bull Yanık yarası impetigosu
bull Yanık ile ilişkili cerrahi yara infeksiyonu
bull Yanık yarası seluumlliti
bull İnvaziv yanık yarası infeksiyonu
bullCommittee on the Organization and Delivery of Burn Care of the American Burn Association1998
YANIK YARASI İMPETİGOSUbull Daha oumlnceden re-epitelize olmuş dokularda (iyileşmiş
donoumlr greft alanları sekonder iyileşmeye bırakılmış yarı kalınlıktaki yanıklar greftlenmiş yanıklar) epitel kaybı ile ortaya ccedilıkan infeksiyonlardır
bull Sistemik infeksiyon bulgusu (ateş loumlkositoz) olmayabilir
YANIK YARASI SELUumlLİTİbull Yanık yarasını ccedilevreleyen sağlam dokuda ya da donoumlr
alanda meydana gelen ve lokal ya da sistemik infeksiyon bulgularından en az birinin goumlruumllduumlğuuml infeksiyonlardır
bull Lenfanjit ya da lenfadenit gelişebilir
YANIK İLE İLİŞKİLİCERRAHİ YARA ENFEKSİYONU
bull Cerrahi işlem goumlrmuumlş yaralarda (eksizyon yapılmış yanıklar epitelize olmamış donoumlr alanlar) meydana gelen ve kuumlltuumlr pozitif puumlruumllan akıntısı olan enfeksiyonlardır
bull Lokal (yara goumlruumlnuumlmuumlnde değişiklik yara etrafında hiperemi vb) ya da sistemik (ateş loumlkositoz vb) enfeksiyon bulgularından en az biri vardır
İNVAZİV YANIK YARASI ENFEKSİYONUbull Kolonizasyon bull Nekrotik yanık dokusunda mikro organizmaların bulunmasıdır
Yanığın 2 guumlnuumlnde başlar bull Erken doumlnemde Gram (+) bakteriler dominant iken 4-10 guumln sonra
Gram (-) bakteriler floraya hakim olurbull Enfeksiyonu goumlstermez ama potansiyel olarak tehlikelidir
bull İnvazyonbull Mikroorganizmanın canlı dokuda bulunmasıdırbull Yanık yarası enfeksiyonu ya da sepsisini goumlsterir
bull Kolonize olan bakteri sayısıgt 105g olunca invazyon başlar
Yanık yarası enfeksiyon evreleriEvre I Cansız dokuda kolonizasyonbull A- Yuumlzeyel kolonizasyon (Mikroorganizma yanık yara yuumlzeyinde kolonize)bull B- Mikrobiyal penetrasyon (Mikroorganizmalar eskar dokusunun ccedileşitli
katmanlarına ulaşmış)bull C- Eskar dokusu altında proliferasyon (Eskar altındaki canlı dokuda
mikroorganizma bulunması ve ccediloğalması)
Evre II Canlı dokuya invazyonbull A- Mikroinvazyon (Yanık dokusu altında bulunan canlı dokuda mikroskopik
duumlzeyde mikroorganizma tutulumu)bull B- Yaygın invazyon (Canlı subkutan dokuda mikroorganizmanın yaygın
penetrasyonu ve ccediloğalması)bull C- Mikrovaskuumller invazyon (Yanık gelişmemiş canlı dokudaki kuumlccediluumlk kan
damarları ve lenfatiklerde mikroorganizma bulunması)
YANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİMYANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİM
Kontaminasyon
Kolonizasyon
Kritik kolonizasyon
Lokal infeksiyon
Sistemik infeksiyon
Yanıkta ccediloğalmayanmikroorganizmalarkonak defansı ile hızlatemizlenebilir
Yanık alanına bağlanıp konak huumlcresine zarar vermeden ccediloğalanmikroorganizmalar
Bakteriyel yoğunluk uarrgecikmiş yanık iyileşmesiağrı seroumlz eksudauarryanık alanında renk değişikliğihassas granuumllasyon dokusukoumltuuml koku
Kızarıklıkısı artışışişlikağrıplusmnccedilevrede selluumllitBakteri yoğunluğugt105gr
Bakteri yoğunluğu uarruarrtedavi edilmezise SEPSİS
Klinik bulguların ciddiyeti
Ağır yanık hastasının yanık alanları mikro organizmalar iccedilin
bir kuumlltuumlr kabı kadar uygun besi yeridir
Topikal ajanlarTopikal ajanlar
Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce 60 60
Topikal antibiyotik kullanımıylaTopikal antibiyotik kullanımıyla 3030
Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme 66
1 Guumlmuumlş suumllfadiyazin (Silverdin)2 Mafenid asetat ( Sulfamilon)3 Mupirosin Kalsiyum
TOPİKAL İLACcedilLARTOPİKAL İLACcedilLAR
Zora JanzekovicJ Trauma
Derin deri grefti donoumlr alanlarında greftlerin yaşayabildiğini ve goumlruumlnuumlşuumlnuumln daha iyi
olduğunu
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Pnoumlmoniler bull Gittikccedile oumln plana ccedilıkmakta bull Atelektazi ve hipo statik akciğer riski bull Altta yatan akciğer hastalıklı erişkinler yatkın bull İnhalasyon hasarı olan hastalarda bull Entuumlbasyon daha fazla bull Uzun entuumlbasyon -----VİP
Pnoumlmoni Tanısıbull Sistemik inflamatuvar yanıt sendromu varlığı bull Radyolojik olarak yeni infiltrasyonun ortaya
ccedilıkması yada infiltrasyonun giderek artmasıbull Balgam yaymasında beyaz kuumlre ve
mikroorganizma varlığı
HEMATOJEN PNOumlMONİ
bull Nekrotizan kapillaritis olarak başlar Daha sonra alveollere yayılır ve noduumller lezyonlar oluşturur
bull Ortalama goumlruumllme zamanı 17 guumlne rastlarbull Primer odak rarryanık yarası ya da yumuşak doku infeksiyonu suumlpuumlratif tromboflebit
(98 neden)bull Mortalitegt 90
BRONKOPNOumlMONİ
bull Pulmoner sepsisin en sık goumlruumllen tipidirbull Genelikle yanık sonrası 2 haftada ortaya ccedilıkarbull Bronşiolit olarak başlarbull Etken yanık yarası florasını yansıtır
bull Predispozan faktoumlrler rarryanık yuumlzdesi aspirasyon trakesotomi nazotrakealtuumlp inhalasyonyanığı septisemi sıvıelektrolit dengesizliği
bull Mortalitesi hematojen pnoumlmoniden daha duumlşuumlktuumlrbull Pulmoner monitoumlrizasyonrarrgenişyanıklar inhalasyon yanığı
Ventilatoumlr ilişkili pnoumlmoni
İNTRAVASKUumlLER KATETER İNFEKSİYONU
bull Yanıklı hastalarda 8 ndash57
bull Yanık yarasında kolonize bakterilerle infekte kateterdeki bakteriler arasında 96 korelasyon
bull Yanık yarasındaki bakterilerin kateter ucuna ilerlemesi rarrkateter infeksiyonu
Kateter ilişkili Kan dolaşımı enfeksiyonları
Study on the formation of bacterial biofilm on the surface of intravasculer cathethers
bull Jing-ning Huan Jun Xiang Zhen Sun Li-zhong Hanbull Dept Of BurnsampPlastic surgery Rujin Hospital Shanghai Jiao Tang University
School of Medicine Shanghai Chinabull Free paper O-011 Meeting of the ISBI Istanbul 2010
bull Kanında antibiotik resistan şuşlar uumlreyen hastaların intravaskuumller kateterlerin yuumlzeyleri elektron mikroskopi ile incelendiğinde tuumlmuumlnuumln yuumlzeylerinde biofilm saptandı
bull En ccedilok 48-72 saatte biofilm goumlruumllmuumlştuumlr
Bakteremilerbull Yanık hastalarında oldukccedila sık goumlruumlluumlr İntravaskuumller kateterlerin
kolonizasyon ve infeksiyonu baktereminin en oumlnemli kaynağıdır bull Kolonize yaralar pnoumlmoni ve uumlriner kateterler de baktereminin
diğer kaynaklarıdır bull Tanı pozitif kan kuumlltuumlruuml ile konur
bull Debridman sırasında olabilen ve tek kan kuumlltuumlruuml pozitifliği şeklindeki bakteremiler geccedilicidir ve diğer klinik bulguların yokluğunda tedavi gerektirmezler
bull Aynı mikroorganizma uumlremek kaydı ile iki pozitif kuumlltuumlr klinik semptomlar olmasa bile sistemik antibakteriyel tedaviyi gerektirir
bullElisabeth G Colonel et al Burn management Infectious complications prevention and strategies for their control Nurse Clinical North America 199732297-309
Ağır yanık hastasının kanımikro organizmalar iccedilin
kan kuumlltuumlr şisesi kadar uygun besi yeridir
İDRAR YOLU ENFEKSİYONUbull Genellikle uzun suumlre ve gereksiz kateterizasyon sonrası
oluşurbull Haftada 2-3 kez idrar incelemesi yapılmalı
SUumlPUumlRATİF KONDRİTbull Kulak kıkırdağı yanıklarından 3-5 hafta sonra oluşur
bull Kıkırdağın kanlanması az olduğundan enfeksiyon riski yuumlksektir
bull Klinik bulguları Kulakta ağrı ısı artışı kızarıklık oumldem
bull Tedavi edilmez ise rarrmastoidit beyin absesi kıkırdak dokularda atrofi
SUBAKUT BAKTERİYEL ENDOKARDİT
bull Yanık yarasına yapılan işlemler invaziv girişimler rarrgeccedilici bakteremirarrhasarlı kapak rarrsubakut endokardit
bull İmmuumln supresyonrarrsubakut endokarditbull Periyodik kardiyak muayene rarruumlfuumlruumlm rarrEKO
bull Persistan bakteremirarrendokardit
İNTRA ABDOMİNAL İNFEKSİYONLAR
bull Akut kolesistit Genellikle kronik kolesistit zemininde gelişir Gangrenoumlz kolesistit ya da perforasyon meydana gelebilir
Klinik rarrbulantı kusma sağ uumlst kadran ağrısı hafif ateş ve ikter
bull Kolanjit Akut kolesistit ile ayrımı zordur Genellikle safra kanalında obstriksiyon mevcuttur Klinik rarrAteş titreme ikter sağ uumlst kadranda ağrı ve hassasiyet bazı
olgularda Gram negatif bakteremi ve şok bulguları
bull Regional enteritAkut apandisiti taklit edebilir Barsak perforasyonu abse ya da fistuumll gibi komplikasyonları olabilir Kesin tanı cerrahi ile konur
bull Nekrotizan enterokolitCiddi noumltropenisi olanlarda goumlruumlluumlr Klinik rarrSol uumlst kadran ağrısı ateş splenomegali sol da diyafram
yuumlksekliği AC bazallerinde infiltrasyon plevral efuumlzyon ya da atelektazi ekstra intestinal gaz hava-sıvı seviyesi
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI
bull Fizik Muayene ve klinik bulgular
bull Rutin Testler (BK Sedim CRP noumltrofil)
bull Kuumlltuumlr
ndash Yara suumlruumlntuuml kuumlltuumlruuml
ndash Kantitatif doku kuumlltuumlruuml
bull Histopatolojik inceleme
Mikrobiyolojik Oumlrnekleme
ndash Kalitatif Semi kantitatif kuumlltuumlr
bull Suumlruumlntuuml bull Kuumlretaj
ndash Kantitatif kuumlltuumlr (Zor ve pahalı)
ndash Biyopsi (Her 10 yanık alanı oumlrneklenmelidir)
ndash Aspirasyon
ndash Kan kuumlltuumlruuml
Dow GOstomyWound Management 2003498-13
Yanık Yeri Enfeksiyonunun Mikrobiyolojik ve Histopatolojik Tanısı
Lokal değişikliklerin en fazla olduğu boumllgeden yapılmalıdır
Eskar dokusu ile yanık alanını iccedilermeyen dokular birlikte olmalıdır
Dokular doku kuumlltuumlruuml ve histopatolojik iccedilin ikiye ayrılmalıdır
Duumlzenli suumlrveyans kuumlltuumlrleri bull Kolonizan mikro organizmaların erken tanınması bull Tedavi etkinliğinin izlenmesi bull Empirik antibiyotik tedavisinin youmlnlendirilmesi bull Ccedilapraz kolonizasyonların takibi bull Ortam suumlrveyans ccedilalışmalar yararsız
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI KRİTERLERİ
Kriter 1a) Yanık yerinde hızlı eskar gelişimi ve siyah-soluk oumldemli goumlruumlnuumlmb) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesi
Kriter 2 Kriter 1rsquoin a maddesine ek olaraka) Kan kuumlltuumlr pozitifliğib) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
Kriter 3 Ateş (gt38oC) veya (lt36oC) hipotansiyon oliguumlri (lt20mlsaat)
hiperglisemi mental konfuumlzyon bulgularından en az ikisi ve
a) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesib) Kan kuumlltuumlr pozitifliği c) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
National Nosocomial Infections Surveillance System
bull J Burn Care Res 2007 Nov-Dec28(6)776-90bull American Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burnsbull Greenhalgh DG1 Saffle JR Holmes JH 4th Gamelli RL Palmieri TL Horton JW Tompkins RG
Traber DL Mozingo DW Deitch EAGoodwin CW Herndon DN Gallagher JJ Sanford AP Jeng JC Ahrenholz DH Neely AN OMara MS Wolf SE Purdue GF Garner WLYowler CJ Latenser BA
bull American Burn Association Consensus Conference on Burn Sepsis and Infection Group
bull Abstractbull Because of their extensive wounds burn patients are chronically exposed to inflammatory
mediators Thus burn patients by definition already have systemic inflammatory response syndrome Current definitions for sepsis and infection have many criteria (fever tachycardia tachypnea leukocytosis) that are routinely found in patients with extensive burns making these current definitions less applicable to the burn population Experts in burn care and research all members of the American Burn Association were asked to review the literature and prepare a potential definition on one topic related to sepsis or infection in burn patients On January 20 2007 the participants met in Tucson Arizona to develop consensus for these definitions After review of the definitions a summary of the proceedings was prepared The goal of the consensus conference was to develop and publish standardized definitions for sepsis and infection-related diagnoses in the burn population Standardized definitions will improve the capability of performing more meaningful multicenter trials among burn centers
bull PMID 17925660 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Yanık hastasında sepsis (Erişkin)(En az 3rsquouuml)
bull Ateş gt39 C veya lt 365 C
bull Progresif takipne SS gt 25dak
bull Trombositopeni lt100 000mm3
bull Hiperglisemi Plasma gluumlkozu gt200mgd İnsuumllin direnci
bull 24 saatten uzun suumlre enteral beslenememe Abdominal distansyon Enteral beslenme intoleransı Kontrol edilemeyen diyare
bull Kuumlltuumlr pozitif infeksiyon veyabull Patolojik tanı veyabull Anti mikrobiyallere cevap
bullAmerican Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burns J Burn Care Res 2007 28776-790
Criteria for sepsis diagnosisbull General variables
1) Fever (gt 383degC)2) Hypothermia (core temperature lt 36degC)3) Heart rate gt 90 min or 2 standard deviations above the normal value for age4) Tachypnea5) Altered mental status6) Significant edema or positive fluid balance (gt20 mLkg over 24 hrs)7) Hyperglycemia (plasma glucose gt140 mgdL) in the absence of diabetes
bull Inflammatory variables
1) Leukocytosis (WBC count gt 12000)2) Leukopenia (WBC count lt 4000)3) Normal WBC count with gt 10 immature forms4) Plasma C-reactive protein gt 2 standard deviations above the normal value 5) Plasma procalcitonin gt 2 standard deviations above the normal valuebullThe diagnostic criteria for sepsis defined in 2008 by the Society of Critical Care Medicine includes infection (identified or suspected) and the following criteria
Criteria for sepsis diagnosisbull Hemodynamic variables
bull Arterial hypotension (systolic blood pressure lt90 mmHg mean arterial blood pressure lt70 mm Hg or a systolic blood pressure decrease gt40 mm Hg in adults)
bull Organ dysfunction variablesbull 1) Arterial hypoxemia (PaO2 FIO2 lt 300)bull 2) Acute oliguria (urine output lt 05 mLKg hr or 45 mmolL for at least 2 hrs
despite adequate fluid resuscitation)bull 3) Creatinine increase gt 05 mgdL bull 4) Coagulation abnormalities (INR gt 15 or a PTT gt60 s)bull 5) Ileus bull 6) Thrombocytopenia (platelet count lt 100000)bull 7) Hyperbilirubinemia (plasma total bilirubin gt 4 mgdL)
bull Tissue perfusion variablesbull 1) Hyperlactatemia (gt upper limit of lab normal)bull 2) Decreased capillary refill or mottling
Yanıklı hastalarda enfeksiyon Oranları
bull Yanık yarası enfeksiyonurarr 583bull Sepsisbakteremirarr 167 bull Kateter enfeksiyonurarr 125bull Uumlriner sistem enfeksiyonurarr 83bull Pnoumlmonirarr 42
bullO Oumlncuumll et al Burns28 (2002) 738-744
2014 ABA verileri
YANIK SERVİSİ
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
YANIK UumlNİTESİ YOĞUN BAKIM
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
İnvazif yara infeksiyonları - etkenlerbull Gram (+) bakterilerbull KNSbull S aureusbull Enterococcus spp
bull Gram(-) bakterilerbull Acinetobacter sppbull Pseudomonas sppbull Serratia marcescensbull K pneumoniaebull E colibull Proteus spp
bull Mantarlarbull Candida sppbull Aspergillus sppbull Fusarium sppbull Alternaria sppbull Rhizopus sppbull Mucor spp
bull Viruumlslerbull Orf virusbull Herpes simplex virusbull Cytomegalovirusbull Varicella-zoster virus
Pseudomonas aeruginosabull Rutin olarak erken yara eksizyonu ve yara greftlemesi
uygulanmayan merkezlerde Pseudomonas aeruginosa en oumlnemli gram-negatif patojendir
bull Erken yara eksizyonu psoumldomonal yara infeksiyonu sıklığını azaltmıştır
Bu goumlruumlntuuml tarihseldir
Tablo 2 2010-2011-2012 Yılı Yanık YBUuml Etken Dağılımı
Etkenler
2010 2011 2012 Toplam
Acinetobacter spp 63 496 89 5297 87 5612 239 53
Pseudomonas spp 22 173 18 1071 17 1096 57 1267
Candida spp 11 87 15 892 19 1225 45 10
Staphylococcus aureus 14 1102 14 833 14 903 42 93
Diğer 17 1338 32 1905 18 1161 67 1489
Toplam 127 168 155 450
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
Yanık genel ve travma yoğun bakım hastası sepsis ve mortalite karşılaştırması
Sepsis Oranları
Yanık yoğun bakım hastası ( 8 -425)Genel yoğun bakım hastası ( 19 -38) Travma yoğun bakım hastası (24 -169)
Sepsis nedeniyle mortalite oranları
Yanık yoğun bakım hastası ( 28 -65) Genel yoğun bakım hastası ( 21 -53) Travma yoğun bakım hastası ( 7 -369)
Comparison of Mortality Associated With Sepsis in the Burn Trauma and General Intensive Care UnitPatient A Systematic Review of the Literature
Mann Elizabeth Adagger Baun Mara M Meininger Janet C Wade Charles E
Shock January 2012 - Volume 37 - Issue 1 - p 4ndash16
Yanıklı Hastalar Enfeksiyonlar İccedilin Yuumlksek Derecede Risklidirler
Deri buumltuumlnluumlğuumlnuumln bozulması
Nekrotik dokular
Serum proteinleri
Mikroorganizmaların yerleşmeleri
ve uumlremeleri iccedilin zengin bir besi yeri
Hastaya yapılan invaziv girişimler
Kateterler
Uzun suumlren entuumlbasyon
Transfuumlzyonlar TPN
bull Bağışıklık sisteminde oluşan baskılanmandash Oumlzguumll olmayan
bağışıklık sistemi ndash Huumlcresel bağışıklık
sistemi ndash Humoral bağışıklık
Komplikasyonlar Lokal bull Eskar bull Skarlar bull Kontraksyonlar bull Deformiteler bull Enfeksiyon
Sistemik bull Hipovolemi bull Metabolik problemler bull Hipoalbuumlminemi bull Elektrolit bozuklukları bull Rabdomiyoliz bull Hemoliz bull Hipotermi bull Hipertermibull İleus bull Enfeksiyon bull Mortalite
YANIK HASTASI ENFEKSİYON KAYNAKLARI
1 SAĞLIK PERSONELİ VE ORTAM2 DİĞER HASTALAR (CcedilAPRAZ ENFEKSİYON)3 HASTANIN KENDİ YARALARI VE FLORASI
Yanık tedavi birimleri ve bulaş yolları
bull Temas bull Direkt bull İndirekt bull Damlacık bull Hava yolubull Kateter yolubull İV-İM tedavi sırasında
Yanık tedavi birimleri ve bulaş yolları
bull Personel bull Eller bull Goumlmlekler bull Yataklar bull Yatak kenarları bull Masalar bull Ekipman bull Yeterli dekontamine edilmemiş ekipman ve
yuumlzeyler
Yanık tedavi birimleri ve bulaş yolları
bull Tansiyon aletleri bull Termometre bull Tekerlekli sandalye bull Sedye bull Roumlntgen cihazı bull Kontamine hidroterapi ekipmanı bull Borular tahliye boruları bull Yeterli dekontaminasyon guumlccedilluumlğuuml bull Yıkama masaları bull Tanklar bull Ortak tedavi alanları
Yanığın Ciddiyetini Belirleyen Faktoumlrler Nelerdir
bull Yaygınlık (25-30)
bull Derinlik (Tam kat yanıklar)bull Boumllge (yuumlz anuumls ccedilevresi kıvrımlar)bull Enfeksiyon riski (Duyarlı hastalar)bull Yaş (Kuumlccediluumlk ve ileri yaş) bull İnhalasyon hasarıbull Ek yaralanma olmasıbull Oumlnceden var olan hastalıklar (DM KOAH)bull İlk yardımının başlama suumlresibull Uygulanan tedavinin ccedilağdaşlığı
DUYARLI HASTALAR
bull Ccedilocuklarbull Yaşlılarbull İntihar amaccedillı kendini yakanlarbull Diabetus mellitusbull Obezitebull AIDSbull Santral venoumlz kateter uumlriner sonda endotrekeal entuumlbasyon
tuumlpuuml vb İnvaziv aletler infeksiyon gelişimini kolaylaştırır
YANIKLI HASTALARDA GOumlRUumlLEN ENFEKSİYONLAR
bull Yanık yarası enfeksiyonubull Yanık yarası sepsisibull Pnoumlmonibull İntravaskuumller kateter enfeksiyonu (Bakteremi sepsis)bull Uumlriner sistem infeksiyonubull Suumlpuumlratif kondritbull Subakut bakteriyel endokarditbull Suumlpuumlratif tromboflebitbull Suumlpuumlratif sinuumlzitbull İntra abdominal enfekisyon
Yanık yarası enfeksiyonlarından Eskar Dokusu sorumludur
bull Derin parsiyel ve tam kat yanıklarda ortaya ccedilıkan proteinden zengin avaskuumller sert nekrotik doku
bull Toksik maddeler lokal bağışık cevabı baskılar bull Avaskuumller bull Bağışık huumlcreler boumllgeye goumlccedil edemez bull Sistemik antibiyotikler ulaşamaz bull Mikrobiyal kolonizasyon bull Mikrobiyal proliferasyon
Yanık dokusunda enfeksiyon gelişimi accedilısından risk faktoumlrleri
1 Kolonize olan bakterilerin viruumllansı ve antibiyotik direnci
2 Başlangıccedilta uygun bakım yapılmayan yanık dokusu3 Yanık dokusunun uzun suumlreli accedilık kalması4 Eskar dokusunun uzun suumlre hastanın uumlzerinde kalması
Eskar ayrışması (Eskiden beklenirdi)
Yanık yara enfeksiyonlarıKlinik bulguları
bull Parsiyel yanığın tam kat yanığa ilerlemesi bull Yaranın renginde değişiklik bull Sağlıklı dokuya hızla yayılan seluumllit bull Cilt altı yağ dokusunun yeşermesi bull Yara sınırlarında morarma ve oumldem bull Eskar altında kanama bull Eskarın kolay ayrılması
Hastanın yanık alanlarından aşırı sekresyonHastanın yanık alanlarından koumltuuml koku gelmesiYanık alanında sabunlaşma goumlruumllmesiHastanın pansumanlarının sık değiştirilme gereksinimi
İUuml Cerrahpaşa Tıp Fakuumlltesi Suumlrekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri HASTANE ENFEKSİYONLARI KORUNMA VE KONTROL Sempozyum
Dizisi No60 Ocak 2008 s105-119
YANIK YARASI ENFEKSİYONLARININ SINIFLAMASI
bull Yanık yarası impetigosu
bull Yanık ile ilişkili cerrahi yara infeksiyonu
bull Yanık yarası seluumlliti
bull İnvaziv yanık yarası infeksiyonu
bullCommittee on the Organization and Delivery of Burn Care of the American Burn Association1998
YANIK YARASI İMPETİGOSUbull Daha oumlnceden re-epitelize olmuş dokularda (iyileşmiş
donoumlr greft alanları sekonder iyileşmeye bırakılmış yarı kalınlıktaki yanıklar greftlenmiş yanıklar) epitel kaybı ile ortaya ccedilıkan infeksiyonlardır
bull Sistemik infeksiyon bulgusu (ateş loumlkositoz) olmayabilir
YANIK YARASI SELUumlLİTİbull Yanık yarasını ccedilevreleyen sağlam dokuda ya da donoumlr
alanda meydana gelen ve lokal ya da sistemik infeksiyon bulgularından en az birinin goumlruumllduumlğuuml infeksiyonlardır
bull Lenfanjit ya da lenfadenit gelişebilir
YANIK İLE İLİŞKİLİCERRAHİ YARA ENFEKSİYONU
bull Cerrahi işlem goumlrmuumlş yaralarda (eksizyon yapılmış yanıklar epitelize olmamış donoumlr alanlar) meydana gelen ve kuumlltuumlr pozitif puumlruumllan akıntısı olan enfeksiyonlardır
bull Lokal (yara goumlruumlnuumlmuumlnde değişiklik yara etrafında hiperemi vb) ya da sistemik (ateş loumlkositoz vb) enfeksiyon bulgularından en az biri vardır
İNVAZİV YANIK YARASI ENFEKSİYONUbull Kolonizasyon bull Nekrotik yanık dokusunda mikro organizmaların bulunmasıdır
Yanığın 2 guumlnuumlnde başlar bull Erken doumlnemde Gram (+) bakteriler dominant iken 4-10 guumln sonra
Gram (-) bakteriler floraya hakim olurbull Enfeksiyonu goumlstermez ama potansiyel olarak tehlikelidir
bull İnvazyonbull Mikroorganizmanın canlı dokuda bulunmasıdırbull Yanık yarası enfeksiyonu ya da sepsisini goumlsterir
bull Kolonize olan bakteri sayısıgt 105g olunca invazyon başlar
Yanık yarası enfeksiyon evreleriEvre I Cansız dokuda kolonizasyonbull A- Yuumlzeyel kolonizasyon (Mikroorganizma yanık yara yuumlzeyinde kolonize)bull B- Mikrobiyal penetrasyon (Mikroorganizmalar eskar dokusunun ccedileşitli
katmanlarına ulaşmış)bull C- Eskar dokusu altında proliferasyon (Eskar altındaki canlı dokuda
mikroorganizma bulunması ve ccediloğalması)
Evre II Canlı dokuya invazyonbull A- Mikroinvazyon (Yanık dokusu altında bulunan canlı dokuda mikroskopik
duumlzeyde mikroorganizma tutulumu)bull B- Yaygın invazyon (Canlı subkutan dokuda mikroorganizmanın yaygın
penetrasyonu ve ccediloğalması)bull C- Mikrovaskuumller invazyon (Yanık gelişmemiş canlı dokudaki kuumlccediluumlk kan
damarları ve lenfatiklerde mikroorganizma bulunması)
YANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİMYANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİM
Kontaminasyon
Kolonizasyon
Kritik kolonizasyon
Lokal infeksiyon
Sistemik infeksiyon
Yanıkta ccediloğalmayanmikroorganizmalarkonak defansı ile hızlatemizlenebilir
Yanık alanına bağlanıp konak huumlcresine zarar vermeden ccediloğalanmikroorganizmalar
Bakteriyel yoğunluk uarrgecikmiş yanık iyileşmesiağrı seroumlz eksudauarryanık alanında renk değişikliğihassas granuumllasyon dokusukoumltuuml koku
Kızarıklıkısı artışışişlikağrıplusmnccedilevrede selluumllitBakteri yoğunluğugt105gr
Bakteri yoğunluğu uarruarrtedavi edilmezise SEPSİS
Klinik bulguların ciddiyeti
Ağır yanık hastasının yanık alanları mikro organizmalar iccedilin
bir kuumlltuumlr kabı kadar uygun besi yeridir
Topikal ajanlarTopikal ajanlar
Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce 60 60
Topikal antibiyotik kullanımıylaTopikal antibiyotik kullanımıyla 3030
Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme 66
1 Guumlmuumlş suumllfadiyazin (Silverdin)2 Mafenid asetat ( Sulfamilon)3 Mupirosin Kalsiyum
TOPİKAL İLACcedilLARTOPİKAL İLACcedilLAR
Zora JanzekovicJ Trauma
Derin deri grefti donoumlr alanlarında greftlerin yaşayabildiğini ve goumlruumlnuumlşuumlnuumln daha iyi
olduğunu
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Pnoumlmoniler bull Gittikccedile oumln plana ccedilıkmakta bull Atelektazi ve hipo statik akciğer riski bull Altta yatan akciğer hastalıklı erişkinler yatkın bull İnhalasyon hasarı olan hastalarda bull Entuumlbasyon daha fazla bull Uzun entuumlbasyon -----VİP
Pnoumlmoni Tanısıbull Sistemik inflamatuvar yanıt sendromu varlığı bull Radyolojik olarak yeni infiltrasyonun ortaya
ccedilıkması yada infiltrasyonun giderek artmasıbull Balgam yaymasında beyaz kuumlre ve
mikroorganizma varlığı
HEMATOJEN PNOumlMONİ
bull Nekrotizan kapillaritis olarak başlar Daha sonra alveollere yayılır ve noduumller lezyonlar oluşturur
bull Ortalama goumlruumllme zamanı 17 guumlne rastlarbull Primer odak rarryanık yarası ya da yumuşak doku infeksiyonu suumlpuumlratif tromboflebit
(98 neden)bull Mortalitegt 90
BRONKOPNOumlMONİ
bull Pulmoner sepsisin en sık goumlruumllen tipidirbull Genelikle yanık sonrası 2 haftada ortaya ccedilıkarbull Bronşiolit olarak başlarbull Etken yanık yarası florasını yansıtır
bull Predispozan faktoumlrler rarryanık yuumlzdesi aspirasyon trakesotomi nazotrakealtuumlp inhalasyonyanığı septisemi sıvıelektrolit dengesizliği
bull Mortalitesi hematojen pnoumlmoniden daha duumlşuumlktuumlrbull Pulmoner monitoumlrizasyonrarrgenişyanıklar inhalasyon yanığı
Ventilatoumlr ilişkili pnoumlmoni
İNTRAVASKUumlLER KATETER İNFEKSİYONU
bull Yanıklı hastalarda 8 ndash57
bull Yanık yarasında kolonize bakterilerle infekte kateterdeki bakteriler arasında 96 korelasyon
bull Yanık yarasındaki bakterilerin kateter ucuna ilerlemesi rarrkateter infeksiyonu
Kateter ilişkili Kan dolaşımı enfeksiyonları
Study on the formation of bacterial biofilm on the surface of intravasculer cathethers
bull Jing-ning Huan Jun Xiang Zhen Sun Li-zhong Hanbull Dept Of BurnsampPlastic surgery Rujin Hospital Shanghai Jiao Tang University
School of Medicine Shanghai Chinabull Free paper O-011 Meeting of the ISBI Istanbul 2010
bull Kanında antibiotik resistan şuşlar uumlreyen hastaların intravaskuumller kateterlerin yuumlzeyleri elektron mikroskopi ile incelendiğinde tuumlmuumlnuumln yuumlzeylerinde biofilm saptandı
bull En ccedilok 48-72 saatte biofilm goumlruumllmuumlştuumlr
Bakteremilerbull Yanık hastalarında oldukccedila sık goumlruumlluumlr İntravaskuumller kateterlerin
kolonizasyon ve infeksiyonu baktereminin en oumlnemli kaynağıdır bull Kolonize yaralar pnoumlmoni ve uumlriner kateterler de baktereminin
diğer kaynaklarıdır bull Tanı pozitif kan kuumlltuumlruuml ile konur
bull Debridman sırasında olabilen ve tek kan kuumlltuumlruuml pozitifliği şeklindeki bakteremiler geccedilicidir ve diğer klinik bulguların yokluğunda tedavi gerektirmezler
bull Aynı mikroorganizma uumlremek kaydı ile iki pozitif kuumlltuumlr klinik semptomlar olmasa bile sistemik antibakteriyel tedaviyi gerektirir
bullElisabeth G Colonel et al Burn management Infectious complications prevention and strategies for their control Nurse Clinical North America 199732297-309
Ağır yanık hastasının kanımikro organizmalar iccedilin
kan kuumlltuumlr şisesi kadar uygun besi yeridir
İDRAR YOLU ENFEKSİYONUbull Genellikle uzun suumlre ve gereksiz kateterizasyon sonrası
oluşurbull Haftada 2-3 kez idrar incelemesi yapılmalı
SUumlPUumlRATİF KONDRİTbull Kulak kıkırdağı yanıklarından 3-5 hafta sonra oluşur
bull Kıkırdağın kanlanması az olduğundan enfeksiyon riski yuumlksektir
bull Klinik bulguları Kulakta ağrı ısı artışı kızarıklık oumldem
bull Tedavi edilmez ise rarrmastoidit beyin absesi kıkırdak dokularda atrofi
SUBAKUT BAKTERİYEL ENDOKARDİT
bull Yanık yarasına yapılan işlemler invaziv girişimler rarrgeccedilici bakteremirarrhasarlı kapak rarrsubakut endokardit
bull İmmuumln supresyonrarrsubakut endokarditbull Periyodik kardiyak muayene rarruumlfuumlruumlm rarrEKO
bull Persistan bakteremirarrendokardit
İNTRA ABDOMİNAL İNFEKSİYONLAR
bull Akut kolesistit Genellikle kronik kolesistit zemininde gelişir Gangrenoumlz kolesistit ya da perforasyon meydana gelebilir
Klinik rarrbulantı kusma sağ uumlst kadran ağrısı hafif ateş ve ikter
bull Kolanjit Akut kolesistit ile ayrımı zordur Genellikle safra kanalında obstriksiyon mevcuttur Klinik rarrAteş titreme ikter sağ uumlst kadranda ağrı ve hassasiyet bazı
olgularda Gram negatif bakteremi ve şok bulguları
bull Regional enteritAkut apandisiti taklit edebilir Barsak perforasyonu abse ya da fistuumll gibi komplikasyonları olabilir Kesin tanı cerrahi ile konur
bull Nekrotizan enterokolitCiddi noumltropenisi olanlarda goumlruumlluumlr Klinik rarrSol uumlst kadran ağrısı ateş splenomegali sol da diyafram
yuumlksekliği AC bazallerinde infiltrasyon plevral efuumlzyon ya da atelektazi ekstra intestinal gaz hava-sıvı seviyesi
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI
bull Fizik Muayene ve klinik bulgular
bull Rutin Testler (BK Sedim CRP noumltrofil)
bull Kuumlltuumlr
ndash Yara suumlruumlntuuml kuumlltuumlruuml
ndash Kantitatif doku kuumlltuumlruuml
bull Histopatolojik inceleme
Mikrobiyolojik Oumlrnekleme
ndash Kalitatif Semi kantitatif kuumlltuumlr
bull Suumlruumlntuuml bull Kuumlretaj
ndash Kantitatif kuumlltuumlr (Zor ve pahalı)
ndash Biyopsi (Her 10 yanık alanı oumlrneklenmelidir)
ndash Aspirasyon
ndash Kan kuumlltuumlruuml
Dow GOstomyWound Management 2003498-13
Yanık Yeri Enfeksiyonunun Mikrobiyolojik ve Histopatolojik Tanısı
Lokal değişikliklerin en fazla olduğu boumllgeden yapılmalıdır
Eskar dokusu ile yanık alanını iccedilermeyen dokular birlikte olmalıdır
Dokular doku kuumlltuumlruuml ve histopatolojik iccedilin ikiye ayrılmalıdır
Duumlzenli suumlrveyans kuumlltuumlrleri bull Kolonizan mikro organizmaların erken tanınması bull Tedavi etkinliğinin izlenmesi bull Empirik antibiyotik tedavisinin youmlnlendirilmesi bull Ccedilapraz kolonizasyonların takibi bull Ortam suumlrveyans ccedilalışmalar yararsız
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI KRİTERLERİ
Kriter 1a) Yanık yerinde hızlı eskar gelişimi ve siyah-soluk oumldemli goumlruumlnuumlmb) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesi
Kriter 2 Kriter 1rsquoin a maddesine ek olaraka) Kan kuumlltuumlr pozitifliğib) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
Kriter 3 Ateş (gt38oC) veya (lt36oC) hipotansiyon oliguumlri (lt20mlsaat)
hiperglisemi mental konfuumlzyon bulgularından en az ikisi ve
a) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesib) Kan kuumlltuumlr pozitifliği c) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
National Nosocomial Infections Surveillance System
bull J Burn Care Res 2007 Nov-Dec28(6)776-90bull American Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burnsbull Greenhalgh DG1 Saffle JR Holmes JH 4th Gamelli RL Palmieri TL Horton JW Tompkins RG
Traber DL Mozingo DW Deitch EAGoodwin CW Herndon DN Gallagher JJ Sanford AP Jeng JC Ahrenholz DH Neely AN OMara MS Wolf SE Purdue GF Garner WLYowler CJ Latenser BA
bull American Burn Association Consensus Conference on Burn Sepsis and Infection Group
bull Abstractbull Because of their extensive wounds burn patients are chronically exposed to inflammatory
mediators Thus burn patients by definition already have systemic inflammatory response syndrome Current definitions for sepsis and infection have many criteria (fever tachycardia tachypnea leukocytosis) that are routinely found in patients with extensive burns making these current definitions less applicable to the burn population Experts in burn care and research all members of the American Burn Association were asked to review the literature and prepare a potential definition on one topic related to sepsis or infection in burn patients On January 20 2007 the participants met in Tucson Arizona to develop consensus for these definitions After review of the definitions a summary of the proceedings was prepared The goal of the consensus conference was to develop and publish standardized definitions for sepsis and infection-related diagnoses in the burn population Standardized definitions will improve the capability of performing more meaningful multicenter trials among burn centers
bull PMID 17925660 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Yanık hastasında sepsis (Erişkin)(En az 3rsquouuml)
bull Ateş gt39 C veya lt 365 C
bull Progresif takipne SS gt 25dak
bull Trombositopeni lt100 000mm3
bull Hiperglisemi Plasma gluumlkozu gt200mgd İnsuumllin direnci
bull 24 saatten uzun suumlre enteral beslenememe Abdominal distansyon Enteral beslenme intoleransı Kontrol edilemeyen diyare
bull Kuumlltuumlr pozitif infeksiyon veyabull Patolojik tanı veyabull Anti mikrobiyallere cevap
bullAmerican Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burns J Burn Care Res 2007 28776-790
Criteria for sepsis diagnosisbull General variables
1) Fever (gt 383degC)2) Hypothermia (core temperature lt 36degC)3) Heart rate gt 90 min or 2 standard deviations above the normal value for age4) Tachypnea5) Altered mental status6) Significant edema or positive fluid balance (gt20 mLkg over 24 hrs)7) Hyperglycemia (plasma glucose gt140 mgdL) in the absence of diabetes
bull Inflammatory variables
1) Leukocytosis (WBC count gt 12000)2) Leukopenia (WBC count lt 4000)3) Normal WBC count with gt 10 immature forms4) Plasma C-reactive protein gt 2 standard deviations above the normal value 5) Plasma procalcitonin gt 2 standard deviations above the normal valuebullThe diagnostic criteria for sepsis defined in 2008 by the Society of Critical Care Medicine includes infection (identified or suspected) and the following criteria
Criteria for sepsis diagnosisbull Hemodynamic variables
bull Arterial hypotension (systolic blood pressure lt90 mmHg mean arterial blood pressure lt70 mm Hg or a systolic blood pressure decrease gt40 mm Hg in adults)
bull Organ dysfunction variablesbull 1) Arterial hypoxemia (PaO2 FIO2 lt 300)bull 2) Acute oliguria (urine output lt 05 mLKg hr or 45 mmolL for at least 2 hrs
despite adequate fluid resuscitation)bull 3) Creatinine increase gt 05 mgdL bull 4) Coagulation abnormalities (INR gt 15 or a PTT gt60 s)bull 5) Ileus bull 6) Thrombocytopenia (platelet count lt 100000)bull 7) Hyperbilirubinemia (plasma total bilirubin gt 4 mgdL)
bull Tissue perfusion variablesbull 1) Hyperlactatemia (gt upper limit of lab normal)bull 2) Decreased capillary refill or mottling
Yanıklı hastalarda enfeksiyon Oranları
bull Yanık yarası enfeksiyonurarr 583bull Sepsisbakteremirarr 167 bull Kateter enfeksiyonurarr 125bull Uumlriner sistem enfeksiyonurarr 83bull Pnoumlmonirarr 42
bullO Oumlncuumll et al Burns28 (2002) 738-744
2014 ABA verileri
YANIK SERVİSİ
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
YANIK UumlNİTESİ YOĞUN BAKIM
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
İnvazif yara infeksiyonları - etkenlerbull Gram (+) bakterilerbull KNSbull S aureusbull Enterococcus spp
bull Gram(-) bakterilerbull Acinetobacter sppbull Pseudomonas sppbull Serratia marcescensbull K pneumoniaebull E colibull Proteus spp
bull Mantarlarbull Candida sppbull Aspergillus sppbull Fusarium sppbull Alternaria sppbull Rhizopus sppbull Mucor spp
bull Viruumlslerbull Orf virusbull Herpes simplex virusbull Cytomegalovirusbull Varicella-zoster virus
Pseudomonas aeruginosabull Rutin olarak erken yara eksizyonu ve yara greftlemesi
uygulanmayan merkezlerde Pseudomonas aeruginosa en oumlnemli gram-negatif patojendir
bull Erken yara eksizyonu psoumldomonal yara infeksiyonu sıklığını azaltmıştır
Bu goumlruumlntuuml tarihseldir
Tablo 2 2010-2011-2012 Yılı Yanık YBUuml Etken Dağılımı
Etkenler
2010 2011 2012 Toplam
Acinetobacter spp 63 496 89 5297 87 5612 239 53
Pseudomonas spp 22 173 18 1071 17 1096 57 1267
Candida spp 11 87 15 892 19 1225 45 10
Staphylococcus aureus 14 1102 14 833 14 903 42 93
Diğer 17 1338 32 1905 18 1161 67 1489
Toplam 127 168 155 450
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
Yanıklı Hastalar Enfeksiyonlar İccedilin Yuumlksek Derecede Risklidirler
Deri buumltuumlnluumlğuumlnuumln bozulması
Nekrotik dokular
Serum proteinleri
Mikroorganizmaların yerleşmeleri
ve uumlremeleri iccedilin zengin bir besi yeri
Hastaya yapılan invaziv girişimler
Kateterler
Uzun suumlren entuumlbasyon
Transfuumlzyonlar TPN
bull Bağışıklık sisteminde oluşan baskılanmandash Oumlzguumll olmayan
bağışıklık sistemi ndash Huumlcresel bağışıklık
sistemi ndash Humoral bağışıklık
Komplikasyonlar Lokal bull Eskar bull Skarlar bull Kontraksyonlar bull Deformiteler bull Enfeksiyon
Sistemik bull Hipovolemi bull Metabolik problemler bull Hipoalbuumlminemi bull Elektrolit bozuklukları bull Rabdomiyoliz bull Hemoliz bull Hipotermi bull Hipertermibull İleus bull Enfeksiyon bull Mortalite
YANIK HASTASI ENFEKSİYON KAYNAKLARI
1 SAĞLIK PERSONELİ VE ORTAM2 DİĞER HASTALAR (CcedilAPRAZ ENFEKSİYON)3 HASTANIN KENDİ YARALARI VE FLORASI
Yanık tedavi birimleri ve bulaş yolları
bull Temas bull Direkt bull İndirekt bull Damlacık bull Hava yolubull Kateter yolubull İV-İM tedavi sırasında
Yanık tedavi birimleri ve bulaş yolları
bull Personel bull Eller bull Goumlmlekler bull Yataklar bull Yatak kenarları bull Masalar bull Ekipman bull Yeterli dekontamine edilmemiş ekipman ve
yuumlzeyler
Yanık tedavi birimleri ve bulaş yolları
bull Tansiyon aletleri bull Termometre bull Tekerlekli sandalye bull Sedye bull Roumlntgen cihazı bull Kontamine hidroterapi ekipmanı bull Borular tahliye boruları bull Yeterli dekontaminasyon guumlccedilluumlğuuml bull Yıkama masaları bull Tanklar bull Ortak tedavi alanları
Yanığın Ciddiyetini Belirleyen Faktoumlrler Nelerdir
bull Yaygınlık (25-30)
bull Derinlik (Tam kat yanıklar)bull Boumllge (yuumlz anuumls ccedilevresi kıvrımlar)bull Enfeksiyon riski (Duyarlı hastalar)bull Yaş (Kuumlccediluumlk ve ileri yaş) bull İnhalasyon hasarıbull Ek yaralanma olmasıbull Oumlnceden var olan hastalıklar (DM KOAH)bull İlk yardımının başlama suumlresibull Uygulanan tedavinin ccedilağdaşlığı
DUYARLI HASTALAR
bull Ccedilocuklarbull Yaşlılarbull İntihar amaccedillı kendini yakanlarbull Diabetus mellitusbull Obezitebull AIDSbull Santral venoumlz kateter uumlriner sonda endotrekeal entuumlbasyon
tuumlpuuml vb İnvaziv aletler infeksiyon gelişimini kolaylaştırır
YANIKLI HASTALARDA GOumlRUumlLEN ENFEKSİYONLAR
bull Yanık yarası enfeksiyonubull Yanık yarası sepsisibull Pnoumlmonibull İntravaskuumller kateter enfeksiyonu (Bakteremi sepsis)bull Uumlriner sistem infeksiyonubull Suumlpuumlratif kondritbull Subakut bakteriyel endokarditbull Suumlpuumlratif tromboflebitbull Suumlpuumlratif sinuumlzitbull İntra abdominal enfekisyon
Yanık yarası enfeksiyonlarından Eskar Dokusu sorumludur
bull Derin parsiyel ve tam kat yanıklarda ortaya ccedilıkan proteinden zengin avaskuumller sert nekrotik doku
bull Toksik maddeler lokal bağışık cevabı baskılar bull Avaskuumller bull Bağışık huumlcreler boumllgeye goumlccedil edemez bull Sistemik antibiyotikler ulaşamaz bull Mikrobiyal kolonizasyon bull Mikrobiyal proliferasyon
Yanık dokusunda enfeksiyon gelişimi accedilısından risk faktoumlrleri
1 Kolonize olan bakterilerin viruumllansı ve antibiyotik direnci
2 Başlangıccedilta uygun bakım yapılmayan yanık dokusu3 Yanık dokusunun uzun suumlreli accedilık kalması4 Eskar dokusunun uzun suumlre hastanın uumlzerinde kalması
Eskar ayrışması (Eskiden beklenirdi)
Yanık yara enfeksiyonlarıKlinik bulguları
bull Parsiyel yanığın tam kat yanığa ilerlemesi bull Yaranın renginde değişiklik bull Sağlıklı dokuya hızla yayılan seluumllit bull Cilt altı yağ dokusunun yeşermesi bull Yara sınırlarında morarma ve oumldem bull Eskar altında kanama bull Eskarın kolay ayrılması
Hastanın yanık alanlarından aşırı sekresyonHastanın yanık alanlarından koumltuuml koku gelmesiYanık alanında sabunlaşma goumlruumllmesiHastanın pansumanlarının sık değiştirilme gereksinimi
İUuml Cerrahpaşa Tıp Fakuumlltesi Suumlrekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri HASTANE ENFEKSİYONLARI KORUNMA VE KONTROL Sempozyum
Dizisi No60 Ocak 2008 s105-119
YANIK YARASI ENFEKSİYONLARININ SINIFLAMASI
bull Yanık yarası impetigosu
bull Yanık ile ilişkili cerrahi yara infeksiyonu
bull Yanık yarası seluumlliti
bull İnvaziv yanık yarası infeksiyonu
bullCommittee on the Organization and Delivery of Burn Care of the American Burn Association1998
YANIK YARASI İMPETİGOSUbull Daha oumlnceden re-epitelize olmuş dokularda (iyileşmiş
donoumlr greft alanları sekonder iyileşmeye bırakılmış yarı kalınlıktaki yanıklar greftlenmiş yanıklar) epitel kaybı ile ortaya ccedilıkan infeksiyonlardır
bull Sistemik infeksiyon bulgusu (ateş loumlkositoz) olmayabilir
YANIK YARASI SELUumlLİTİbull Yanık yarasını ccedilevreleyen sağlam dokuda ya da donoumlr
alanda meydana gelen ve lokal ya da sistemik infeksiyon bulgularından en az birinin goumlruumllduumlğuuml infeksiyonlardır
bull Lenfanjit ya da lenfadenit gelişebilir
YANIK İLE İLİŞKİLİCERRAHİ YARA ENFEKSİYONU
bull Cerrahi işlem goumlrmuumlş yaralarda (eksizyon yapılmış yanıklar epitelize olmamış donoumlr alanlar) meydana gelen ve kuumlltuumlr pozitif puumlruumllan akıntısı olan enfeksiyonlardır
bull Lokal (yara goumlruumlnuumlmuumlnde değişiklik yara etrafında hiperemi vb) ya da sistemik (ateş loumlkositoz vb) enfeksiyon bulgularından en az biri vardır
İNVAZİV YANIK YARASI ENFEKSİYONUbull Kolonizasyon bull Nekrotik yanık dokusunda mikro organizmaların bulunmasıdır
Yanığın 2 guumlnuumlnde başlar bull Erken doumlnemde Gram (+) bakteriler dominant iken 4-10 guumln sonra
Gram (-) bakteriler floraya hakim olurbull Enfeksiyonu goumlstermez ama potansiyel olarak tehlikelidir
bull İnvazyonbull Mikroorganizmanın canlı dokuda bulunmasıdırbull Yanık yarası enfeksiyonu ya da sepsisini goumlsterir
bull Kolonize olan bakteri sayısıgt 105g olunca invazyon başlar
Yanık yarası enfeksiyon evreleriEvre I Cansız dokuda kolonizasyonbull A- Yuumlzeyel kolonizasyon (Mikroorganizma yanık yara yuumlzeyinde kolonize)bull B- Mikrobiyal penetrasyon (Mikroorganizmalar eskar dokusunun ccedileşitli
katmanlarına ulaşmış)bull C- Eskar dokusu altında proliferasyon (Eskar altındaki canlı dokuda
mikroorganizma bulunması ve ccediloğalması)
Evre II Canlı dokuya invazyonbull A- Mikroinvazyon (Yanık dokusu altında bulunan canlı dokuda mikroskopik
duumlzeyde mikroorganizma tutulumu)bull B- Yaygın invazyon (Canlı subkutan dokuda mikroorganizmanın yaygın
penetrasyonu ve ccediloğalması)bull C- Mikrovaskuumller invazyon (Yanık gelişmemiş canlı dokudaki kuumlccediluumlk kan
damarları ve lenfatiklerde mikroorganizma bulunması)
YANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİMYANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİM
Kontaminasyon
Kolonizasyon
Kritik kolonizasyon
Lokal infeksiyon
Sistemik infeksiyon
Yanıkta ccediloğalmayanmikroorganizmalarkonak defansı ile hızlatemizlenebilir
Yanık alanına bağlanıp konak huumlcresine zarar vermeden ccediloğalanmikroorganizmalar
Bakteriyel yoğunluk uarrgecikmiş yanık iyileşmesiağrı seroumlz eksudauarryanık alanında renk değişikliğihassas granuumllasyon dokusukoumltuuml koku
Kızarıklıkısı artışışişlikağrıplusmnccedilevrede selluumllitBakteri yoğunluğugt105gr
Bakteri yoğunluğu uarruarrtedavi edilmezise SEPSİS
Klinik bulguların ciddiyeti
Ağır yanık hastasının yanık alanları mikro organizmalar iccedilin
bir kuumlltuumlr kabı kadar uygun besi yeridir
Topikal ajanlarTopikal ajanlar
Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce 60 60
Topikal antibiyotik kullanımıylaTopikal antibiyotik kullanımıyla 3030
Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme 66
1 Guumlmuumlş suumllfadiyazin (Silverdin)2 Mafenid asetat ( Sulfamilon)3 Mupirosin Kalsiyum
TOPİKAL İLACcedilLARTOPİKAL İLACcedilLAR
Zora JanzekovicJ Trauma
Derin deri grefti donoumlr alanlarında greftlerin yaşayabildiğini ve goumlruumlnuumlşuumlnuumln daha iyi
olduğunu
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Pnoumlmoniler bull Gittikccedile oumln plana ccedilıkmakta bull Atelektazi ve hipo statik akciğer riski bull Altta yatan akciğer hastalıklı erişkinler yatkın bull İnhalasyon hasarı olan hastalarda bull Entuumlbasyon daha fazla bull Uzun entuumlbasyon -----VİP
Pnoumlmoni Tanısıbull Sistemik inflamatuvar yanıt sendromu varlığı bull Radyolojik olarak yeni infiltrasyonun ortaya
ccedilıkması yada infiltrasyonun giderek artmasıbull Balgam yaymasında beyaz kuumlre ve
mikroorganizma varlığı
HEMATOJEN PNOumlMONİ
bull Nekrotizan kapillaritis olarak başlar Daha sonra alveollere yayılır ve noduumller lezyonlar oluşturur
bull Ortalama goumlruumllme zamanı 17 guumlne rastlarbull Primer odak rarryanık yarası ya da yumuşak doku infeksiyonu suumlpuumlratif tromboflebit
(98 neden)bull Mortalitegt 90
BRONKOPNOumlMONİ
bull Pulmoner sepsisin en sık goumlruumllen tipidirbull Genelikle yanık sonrası 2 haftada ortaya ccedilıkarbull Bronşiolit olarak başlarbull Etken yanık yarası florasını yansıtır
bull Predispozan faktoumlrler rarryanık yuumlzdesi aspirasyon trakesotomi nazotrakealtuumlp inhalasyonyanığı septisemi sıvıelektrolit dengesizliği
bull Mortalitesi hematojen pnoumlmoniden daha duumlşuumlktuumlrbull Pulmoner monitoumlrizasyonrarrgenişyanıklar inhalasyon yanığı
Ventilatoumlr ilişkili pnoumlmoni
İNTRAVASKUumlLER KATETER İNFEKSİYONU
bull Yanıklı hastalarda 8 ndash57
bull Yanık yarasında kolonize bakterilerle infekte kateterdeki bakteriler arasında 96 korelasyon
bull Yanık yarasındaki bakterilerin kateter ucuna ilerlemesi rarrkateter infeksiyonu
Kateter ilişkili Kan dolaşımı enfeksiyonları
Study on the formation of bacterial biofilm on the surface of intravasculer cathethers
bull Jing-ning Huan Jun Xiang Zhen Sun Li-zhong Hanbull Dept Of BurnsampPlastic surgery Rujin Hospital Shanghai Jiao Tang University
School of Medicine Shanghai Chinabull Free paper O-011 Meeting of the ISBI Istanbul 2010
bull Kanında antibiotik resistan şuşlar uumlreyen hastaların intravaskuumller kateterlerin yuumlzeyleri elektron mikroskopi ile incelendiğinde tuumlmuumlnuumln yuumlzeylerinde biofilm saptandı
bull En ccedilok 48-72 saatte biofilm goumlruumllmuumlştuumlr
Bakteremilerbull Yanık hastalarında oldukccedila sık goumlruumlluumlr İntravaskuumller kateterlerin
kolonizasyon ve infeksiyonu baktereminin en oumlnemli kaynağıdır bull Kolonize yaralar pnoumlmoni ve uumlriner kateterler de baktereminin
diğer kaynaklarıdır bull Tanı pozitif kan kuumlltuumlruuml ile konur
bull Debridman sırasında olabilen ve tek kan kuumlltuumlruuml pozitifliği şeklindeki bakteremiler geccedilicidir ve diğer klinik bulguların yokluğunda tedavi gerektirmezler
bull Aynı mikroorganizma uumlremek kaydı ile iki pozitif kuumlltuumlr klinik semptomlar olmasa bile sistemik antibakteriyel tedaviyi gerektirir
bullElisabeth G Colonel et al Burn management Infectious complications prevention and strategies for their control Nurse Clinical North America 199732297-309
Ağır yanık hastasının kanımikro organizmalar iccedilin
kan kuumlltuumlr şisesi kadar uygun besi yeridir
İDRAR YOLU ENFEKSİYONUbull Genellikle uzun suumlre ve gereksiz kateterizasyon sonrası
oluşurbull Haftada 2-3 kez idrar incelemesi yapılmalı
SUumlPUumlRATİF KONDRİTbull Kulak kıkırdağı yanıklarından 3-5 hafta sonra oluşur
bull Kıkırdağın kanlanması az olduğundan enfeksiyon riski yuumlksektir
bull Klinik bulguları Kulakta ağrı ısı artışı kızarıklık oumldem
bull Tedavi edilmez ise rarrmastoidit beyin absesi kıkırdak dokularda atrofi
SUBAKUT BAKTERİYEL ENDOKARDİT
bull Yanık yarasına yapılan işlemler invaziv girişimler rarrgeccedilici bakteremirarrhasarlı kapak rarrsubakut endokardit
bull İmmuumln supresyonrarrsubakut endokarditbull Periyodik kardiyak muayene rarruumlfuumlruumlm rarrEKO
bull Persistan bakteremirarrendokardit
İNTRA ABDOMİNAL İNFEKSİYONLAR
bull Akut kolesistit Genellikle kronik kolesistit zemininde gelişir Gangrenoumlz kolesistit ya da perforasyon meydana gelebilir
Klinik rarrbulantı kusma sağ uumlst kadran ağrısı hafif ateş ve ikter
bull Kolanjit Akut kolesistit ile ayrımı zordur Genellikle safra kanalında obstriksiyon mevcuttur Klinik rarrAteş titreme ikter sağ uumlst kadranda ağrı ve hassasiyet bazı
olgularda Gram negatif bakteremi ve şok bulguları
bull Regional enteritAkut apandisiti taklit edebilir Barsak perforasyonu abse ya da fistuumll gibi komplikasyonları olabilir Kesin tanı cerrahi ile konur
bull Nekrotizan enterokolitCiddi noumltropenisi olanlarda goumlruumlluumlr Klinik rarrSol uumlst kadran ağrısı ateş splenomegali sol da diyafram
yuumlksekliği AC bazallerinde infiltrasyon plevral efuumlzyon ya da atelektazi ekstra intestinal gaz hava-sıvı seviyesi
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI
bull Fizik Muayene ve klinik bulgular
bull Rutin Testler (BK Sedim CRP noumltrofil)
bull Kuumlltuumlr
ndash Yara suumlruumlntuuml kuumlltuumlruuml
ndash Kantitatif doku kuumlltuumlruuml
bull Histopatolojik inceleme
Mikrobiyolojik Oumlrnekleme
ndash Kalitatif Semi kantitatif kuumlltuumlr
bull Suumlruumlntuuml bull Kuumlretaj
ndash Kantitatif kuumlltuumlr (Zor ve pahalı)
ndash Biyopsi (Her 10 yanık alanı oumlrneklenmelidir)
ndash Aspirasyon
ndash Kan kuumlltuumlruuml
Dow GOstomyWound Management 2003498-13
Yanık Yeri Enfeksiyonunun Mikrobiyolojik ve Histopatolojik Tanısı
Lokal değişikliklerin en fazla olduğu boumllgeden yapılmalıdır
Eskar dokusu ile yanık alanını iccedilermeyen dokular birlikte olmalıdır
Dokular doku kuumlltuumlruuml ve histopatolojik iccedilin ikiye ayrılmalıdır
Duumlzenli suumlrveyans kuumlltuumlrleri bull Kolonizan mikro organizmaların erken tanınması bull Tedavi etkinliğinin izlenmesi bull Empirik antibiyotik tedavisinin youmlnlendirilmesi bull Ccedilapraz kolonizasyonların takibi bull Ortam suumlrveyans ccedilalışmalar yararsız
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI KRİTERLERİ
Kriter 1a) Yanık yerinde hızlı eskar gelişimi ve siyah-soluk oumldemli goumlruumlnuumlmb) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesi
Kriter 2 Kriter 1rsquoin a maddesine ek olaraka) Kan kuumlltuumlr pozitifliğib) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
Kriter 3 Ateş (gt38oC) veya (lt36oC) hipotansiyon oliguumlri (lt20mlsaat)
hiperglisemi mental konfuumlzyon bulgularından en az ikisi ve
a) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesib) Kan kuumlltuumlr pozitifliği c) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
National Nosocomial Infections Surveillance System
bull J Burn Care Res 2007 Nov-Dec28(6)776-90bull American Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burnsbull Greenhalgh DG1 Saffle JR Holmes JH 4th Gamelli RL Palmieri TL Horton JW Tompkins RG
Traber DL Mozingo DW Deitch EAGoodwin CW Herndon DN Gallagher JJ Sanford AP Jeng JC Ahrenholz DH Neely AN OMara MS Wolf SE Purdue GF Garner WLYowler CJ Latenser BA
bull American Burn Association Consensus Conference on Burn Sepsis and Infection Group
bull Abstractbull Because of their extensive wounds burn patients are chronically exposed to inflammatory
mediators Thus burn patients by definition already have systemic inflammatory response syndrome Current definitions for sepsis and infection have many criteria (fever tachycardia tachypnea leukocytosis) that are routinely found in patients with extensive burns making these current definitions less applicable to the burn population Experts in burn care and research all members of the American Burn Association were asked to review the literature and prepare a potential definition on one topic related to sepsis or infection in burn patients On January 20 2007 the participants met in Tucson Arizona to develop consensus for these definitions After review of the definitions a summary of the proceedings was prepared The goal of the consensus conference was to develop and publish standardized definitions for sepsis and infection-related diagnoses in the burn population Standardized definitions will improve the capability of performing more meaningful multicenter trials among burn centers
bull PMID 17925660 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Yanık hastasında sepsis (Erişkin)(En az 3rsquouuml)
bull Ateş gt39 C veya lt 365 C
bull Progresif takipne SS gt 25dak
bull Trombositopeni lt100 000mm3
bull Hiperglisemi Plasma gluumlkozu gt200mgd İnsuumllin direnci
bull 24 saatten uzun suumlre enteral beslenememe Abdominal distansyon Enteral beslenme intoleransı Kontrol edilemeyen diyare
bull Kuumlltuumlr pozitif infeksiyon veyabull Patolojik tanı veyabull Anti mikrobiyallere cevap
bullAmerican Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burns J Burn Care Res 2007 28776-790
Criteria for sepsis diagnosisbull General variables
1) Fever (gt 383degC)2) Hypothermia (core temperature lt 36degC)3) Heart rate gt 90 min or 2 standard deviations above the normal value for age4) Tachypnea5) Altered mental status6) Significant edema or positive fluid balance (gt20 mLkg over 24 hrs)7) Hyperglycemia (plasma glucose gt140 mgdL) in the absence of diabetes
bull Inflammatory variables
1) Leukocytosis (WBC count gt 12000)2) Leukopenia (WBC count lt 4000)3) Normal WBC count with gt 10 immature forms4) Plasma C-reactive protein gt 2 standard deviations above the normal value 5) Plasma procalcitonin gt 2 standard deviations above the normal valuebullThe diagnostic criteria for sepsis defined in 2008 by the Society of Critical Care Medicine includes infection (identified or suspected) and the following criteria
Criteria for sepsis diagnosisbull Hemodynamic variables
bull Arterial hypotension (systolic blood pressure lt90 mmHg mean arterial blood pressure lt70 mm Hg or a systolic blood pressure decrease gt40 mm Hg in adults)
bull Organ dysfunction variablesbull 1) Arterial hypoxemia (PaO2 FIO2 lt 300)bull 2) Acute oliguria (urine output lt 05 mLKg hr or 45 mmolL for at least 2 hrs
despite adequate fluid resuscitation)bull 3) Creatinine increase gt 05 mgdL bull 4) Coagulation abnormalities (INR gt 15 or a PTT gt60 s)bull 5) Ileus bull 6) Thrombocytopenia (platelet count lt 100000)bull 7) Hyperbilirubinemia (plasma total bilirubin gt 4 mgdL)
bull Tissue perfusion variablesbull 1) Hyperlactatemia (gt upper limit of lab normal)bull 2) Decreased capillary refill or mottling
Yanıklı hastalarda enfeksiyon Oranları
bull Yanık yarası enfeksiyonurarr 583bull Sepsisbakteremirarr 167 bull Kateter enfeksiyonurarr 125bull Uumlriner sistem enfeksiyonurarr 83bull Pnoumlmonirarr 42
bullO Oumlncuumll et al Burns28 (2002) 738-744
2014 ABA verileri
YANIK SERVİSİ
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
YANIK UumlNİTESİ YOĞUN BAKIM
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
İnvazif yara infeksiyonları - etkenlerbull Gram (+) bakterilerbull KNSbull S aureusbull Enterococcus spp
bull Gram(-) bakterilerbull Acinetobacter sppbull Pseudomonas sppbull Serratia marcescensbull K pneumoniaebull E colibull Proteus spp
bull Mantarlarbull Candida sppbull Aspergillus sppbull Fusarium sppbull Alternaria sppbull Rhizopus sppbull Mucor spp
bull Viruumlslerbull Orf virusbull Herpes simplex virusbull Cytomegalovirusbull Varicella-zoster virus
Pseudomonas aeruginosabull Rutin olarak erken yara eksizyonu ve yara greftlemesi
uygulanmayan merkezlerde Pseudomonas aeruginosa en oumlnemli gram-negatif patojendir
bull Erken yara eksizyonu psoumldomonal yara infeksiyonu sıklığını azaltmıştır
Bu goumlruumlntuuml tarihseldir
Tablo 2 2010-2011-2012 Yılı Yanık YBUuml Etken Dağılımı
Etkenler
2010 2011 2012 Toplam
Acinetobacter spp 63 496 89 5297 87 5612 239 53
Pseudomonas spp 22 173 18 1071 17 1096 57 1267
Candida spp 11 87 15 892 19 1225 45 10
Staphylococcus aureus 14 1102 14 833 14 903 42 93
Diğer 17 1338 32 1905 18 1161 67 1489
Toplam 127 168 155 450
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
Komplikasyonlar Lokal bull Eskar bull Skarlar bull Kontraksyonlar bull Deformiteler bull Enfeksiyon
Sistemik bull Hipovolemi bull Metabolik problemler bull Hipoalbuumlminemi bull Elektrolit bozuklukları bull Rabdomiyoliz bull Hemoliz bull Hipotermi bull Hipertermibull İleus bull Enfeksiyon bull Mortalite
YANIK HASTASI ENFEKSİYON KAYNAKLARI
1 SAĞLIK PERSONELİ VE ORTAM2 DİĞER HASTALAR (CcedilAPRAZ ENFEKSİYON)3 HASTANIN KENDİ YARALARI VE FLORASI
Yanık tedavi birimleri ve bulaş yolları
bull Temas bull Direkt bull İndirekt bull Damlacık bull Hava yolubull Kateter yolubull İV-İM tedavi sırasında
Yanık tedavi birimleri ve bulaş yolları
bull Personel bull Eller bull Goumlmlekler bull Yataklar bull Yatak kenarları bull Masalar bull Ekipman bull Yeterli dekontamine edilmemiş ekipman ve
yuumlzeyler
Yanık tedavi birimleri ve bulaş yolları
bull Tansiyon aletleri bull Termometre bull Tekerlekli sandalye bull Sedye bull Roumlntgen cihazı bull Kontamine hidroterapi ekipmanı bull Borular tahliye boruları bull Yeterli dekontaminasyon guumlccedilluumlğuuml bull Yıkama masaları bull Tanklar bull Ortak tedavi alanları
Yanığın Ciddiyetini Belirleyen Faktoumlrler Nelerdir
bull Yaygınlık (25-30)
bull Derinlik (Tam kat yanıklar)bull Boumllge (yuumlz anuumls ccedilevresi kıvrımlar)bull Enfeksiyon riski (Duyarlı hastalar)bull Yaş (Kuumlccediluumlk ve ileri yaş) bull İnhalasyon hasarıbull Ek yaralanma olmasıbull Oumlnceden var olan hastalıklar (DM KOAH)bull İlk yardımının başlama suumlresibull Uygulanan tedavinin ccedilağdaşlığı
DUYARLI HASTALAR
bull Ccedilocuklarbull Yaşlılarbull İntihar amaccedillı kendini yakanlarbull Diabetus mellitusbull Obezitebull AIDSbull Santral venoumlz kateter uumlriner sonda endotrekeal entuumlbasyon
tuumlpuuml vb İnvaziv aletler infeksiyon gelişimini kolaylaştırır
YANIKLI HASTALARDA GOumlRUumlLEN ENFEKSİYONLAR
bull Yanık yarası enfeksiyonubull Yanık yarası sepsisibull Pnoumlmonibull İntravaskuumller kateter enfeksiyonu (Bakteremi sepsis)bull Uumlriner sistem infeksiyonubull Suumlpuumlratif kondritbull Subakut bakteriyel endokarditbull Suumlpuumlratif tromboflebitbull Suumlpuumlratif sinuumlzitbull İntra abdominal enfekisyon
Yanık yarası enfeksiyonlarından Eskar Dokusu sorumludur
bull Derin parsiyel ve tam kat yanıklarda ortaya ccedilıkan proteinden zengin avaskuumller sert nekrotik doku
bull Toksik maddeler lokal bağışık cevabı baskılar bull Avaskuumller bull Bağışık huumlcreler boumllgeye goumlccedil edemez bull Sistemik antibiyotikler ulaşamaz bull Mikrobiyal kolonizasyon bull Mikrobiyal proliferasyon
Yanık dokusunda enfeksiyon gelişimi accedilısından risk faktoumlrleri
1 Kolonize olan bakterilerin viruumllansı ve antibiyotik direnci
2 Başlangıccedilta uygun bakım yapılmayan yanık dokusu3 Yanık dokusunun uzun suumlreli accedilık kalması4 Eskar dokusunun uzun suumlre hastanın uumlzerinde kalması
Eskar ayrışması (Eskiden beklenirdi)
Yanık yara enfeksiyonlarıKlinik bulguları
bull Parsiyel yanığın tam kat yanığa ilerlemesi bull Yaranın renginde değişiklik bull Sağlıklı dokuya hızla yayılan seluumllit bull Cilt altı yağ dokusunun yeşermesi bull Yara sınırlarında morarma ve oumldem bull Eskar altında kanama bull Eskarın kolay ayrılması
Hastanın yanık alanlarından aşırı sekresyonHastanın yanık alanlarından koumltuuml koku gelmesiYanık alanında sabunlaşma goumlruumllmesiHastanın pansumanlarının sık değiştirilme gereksinimi
İUuml Cerrahpaşa Tıp Fakuumlltesi Suumlrekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri HASTANE ENFEKSİYONLARI KORUNMA VE KONTROL Sempozyum
Dizisi No60 Ocak 2008 s105-119
YANIK YARASI ENFEKSİYONLARININ SINIFLAMASI
bull Yanık yarası impetigosu
bull Yanık ile ilişkili cerrahi yara infeksiyonu
bull Yanık yarası seluumlliti
bull İnvaziv yanık yarası infeksiyonu
bullCommittee on the Organization and Delivery of Burn Care of the American Burn Association1998
YANIK YARASI İMPETİGOSUbull Daha oumlnceden re-epitelize olmuş dokularda (iyileşmiş
donoumlr greft alanları sekonder iyileşmeye bırakılmış yarı kalınlıktaki yanıklar greftlenmiş yanıklar) epitel kaybı ile ortaya ccedilıkan infeksiyonlardır
bull Sistemik infeksiyon bulgusu (ateş loumlkositoz) olmayabilir
YANIK YARASI SELUumlLİTİbull Yanık yarasını ccedilevreleyen sağlam dokuda ya da donoumlr
alanda meydana gelen ve lokal ya da sistemik infeksiyon bulgularından en az birinin goumlruumllduumlğuuml infeksiyonlardır
bull Lenfanjit ya da lenfadenit gelişebilir
YANIK İLE İLİŞKİLİCERRAHİ YARA ENFEKSİYONU
bull Cerrahi işlem goumlrmuumlş yaralarda (eksizyon yapılmış yanıklar epitelize olmamış donoumlr alanlar) meydana gelen ve kuumlltuumlr pozitif puumlruumllan akıntısı olan enfeksiyonlardır
bull Lokal (yara goumlruumlnuumlmuumlnde değişiklik yara etrafında hiperemi vb) ya da sistemik (ateş loumlkositoz vb) enfeksiyon bulgularından en az biri vardır
İNVAZİV YANIK YARASI ENFEKSİYONUbull Kolonizasyon bull Nekrotik yanık dokusunda mikro organizmaların bulunmasıdır
Yanığın 2 guumlnuumlnde başlar bull Erken doumlnemde Gram (+) bakteriler dominant iken 4-10 guumln sonra
Gram (-) bakteriler floraya hakim olurbull Enfeksiyonu goumlstermez ama potansiyel olarak tehlikelidir
bull İnvazyonbull Mikroorganizmanın canlı dokuda bulunmasıdırbull Yanık yarası enfeksiyonu ya da sepsisini goumlsterir
bull Kolonize olan bakteri sayısıgt 105g olunca invazyon başlar
Yanık yarası enfeksiyon evreleriEvre I Cansız dokuda kolonizasyonbull A- Yuumlzeyel kolonizasyon (Mikroorganizma yanık yara yuumlzeyinde kolonize)bull B- Mikrobiyal penetrasyon (Mikroorganizmalar eskar dokusunun ccedileşitli
katmanlarına ulaşmış)bull C- Eskar dokusu altında proliferasyon (Eskar altındaki canlı dokuda
mikroorganizma bulunması ve ccediloğalması)
Evre II Canlı dokuya invazyonbull A- Mikroinvazyon (Yanık dokusu altında bulunan canlı dokuda mikroskopik
duumlzeyde mikroorganizma tutulumu)bull B- Yaygın invazyon (Canlı subkutan dokuda mikroorganizmanın yaygın
penetrasyonu ve ccediloğalması)bull C- Mikrovaskuumller invazyon (Yanık gelişmemiş canlı dokudaki kuumlccediluumlk kan
damarları ve lenfatiklerde mikroorganizma bulunması)
YANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİMYANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİM
Kontaminasyon
Kolonizasyon
Kritik kolonizasyon
Lokal infeksiyon
Sistemik infeksiyon
Yanıkta ccediloğalmayanmikroorganizmalarkonak defansı ile hızlatemizlenebilir
Yanık alanına bağlanıp konak huumlcresine zarar vermeden ccediloğalanmikroorganizmalar
Bakteriyel yoğunluk uarrgecikmiş yanık iyileşmesiağrı seroumlz eksudauarryanık alanında renk değişikliğihassas granuumllasyon dokusukoumltuuml koku
Kızarıklıkısı artışışişlikağrıplusmnccedilevrede selluumllitBakteri yoğunluğugt105gr
Bakteri yoğunluğu uarruarrtedavi edilmezise SEPSİS
Klinik bulguların ciddiyeti
Ağır yanık hastasının yanık alanları mikro organizmalar iccedilin
bir kuumlltuumlr kabı kadar uygun besi yeridir
Topikal ajanlarTopikal ajanlar
Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce 60 60
Topikal antibiyotik kullanımıylaTopikal antibiyotik kullanımıyla 3030
Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme 66
1 Guumlmuumlş suumllfadiyazin (Silverdin)2 Mafenid asetat ( Sulfamilon)3 Mupirosin Kalsiyum
TOPİKAL İLACcedilLARTOPİKAL İLACcedilLAR
Zora JanzekovicJ Trauma
Derin deri grefti donoumlr alanlarında greftlerin yaşayabildiğini ve goumlruumlnuumlşuumlnuumln daha iyi
olduğunu
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Pnoumlmoniler bull Gittikccedile oumln plana ccedilıkmakta bull Atelektazi ve hipo statik akciğer riski bull Altta yatan akciğer hastalıklı erişkinler yatkın bull İnhalasyon hasarı olan hastalarda bull Entuumlbasyon daha fazla bull Uzun entuumlbasyon -----VİP
Pnoumlmoni Tanısıbull Sistemik inflamatuvar yanıt sendromu varlığı bull Radyolojik olarak yeni infiltrasyonun ortaya
ccedilıkması yada infiltrasyonun giderek artmasıbull Balgam yaymasında beyaz kuumlre ve
mikroorganizma varlığı
HEMATOJEN PNOumlMONİ
bull Nekrotizan kapillaritis olarak başlar Daha sonra alveollere yayılır ve noduumller lezyonlar oluşturur
bull Ortalama goumlruumllme zamanı 17 guumlne rastlarbull Primer odak rarryanık yarası ya da yumuşak doku infeksiyonu suumlpuumlratif tromboflebit
(98 neden)bull Mortalitegt 90
BRONKOPNOumlMONİ
bull Pulmoner sepsisin en sık goumlruumllen tipidirbull Genelikle yanık sonrası 2 haftada ortaya ccedilıkarbull Bronşiolit olarak başlarbull Etken yanık yarası florasını yansıtır
bull Predispozan faktoumlrler rarryanık yuumlzdesi aspirasyon trakesotomi nazotrakealtuumlp inhalasyonyanığı septisemi sıvıelektrolit dengesizliği
bull Mortalitesi hematojen pnoumlmoniden daha duumlşuumlktuumlrbull Pulmoner monitoumlrizasyonrarrgenişyanıklar inhalasyon yanığı
Ventilatoumlr ilişkili pnoumlmoni
İNTRAVASKUumlLER KATETER İNFEKSİYONU
bull Yanıklı hastalarda 8 ndash57
bull Yanık yarasında kolonize bakterilerle infekte kateterdeki bakteriler arasında 96 korelasyon
bull Yanık yarasındaki bakterilerin kateter ucuna ilerlemesi rarrkateter infeksiyonu
Kateter ilişkili Kan dolaşımı enfeksiyonları
Study on the formation of bacterial biofilm on the surface of intravasculer cathethers
bull Jing-ning Huan Jun Xiang Zhen Sun Li-zhong Hanbull Dept Of BurnsampPlastic surgery Rujin Hospital Shanghai Jiao Tang University
School of Medicine Shanghai Chinabull Free paper O-011 Meeting of the ISBI Istanbul 2010
bull Kanında antibiotik resistan şuşlar uumlreyen hastaların intravaskuumller kateterlerin yuumlzeyleri elektron mikroskopi ile incelendiğinde tuumlmuumlnuumln yuumlzeylerinde biofilm saptandı
bull En ccedilok 48-72 saatte biofilm goumlruumllmuumlştuumlr
Bakteremilerbull Yanık hastalarında oldukccedila sık goumlruumlluumlr İntravaskuumller kateterlerin
kolonizasyon ve infeksiyonu baktereminin en oumlnemli kaynağıdır bull Kolonize yaralar pnoumlmoni ve uumlriner kateterler de baktereminin
diğer kaynaklarıdır bull Tanı pozitif kan kuumlltuumlruuml ile konur
bull Debridman sırasında olabilen ve tek kan kuumlltuumlruuml pozitifliği şeklindeki bakteremiler geccedilicidir ve diğer klinik bulguların yokluğunda tedavi gerektirmezler
bull Aynı mikroorganizma uumlremek kaydı ile iki pozitif kuumlltuumlr klinik semptomlar olmasa bile sistemik antibakteriyel tedaviyi gerektirir
bullElisabeth G Colonel et al Burn management Infectious complications prevention and strategies for their control Nurse Clinical North America 199732297-309
Ağır yanık hastasının kanımikro organizmalar iccedilin
kan kuumlltuumlr şisesi kadar uygun besi yeridir
İDRAR YOLU ENFEKSİYONUbull Genellikle uzun suumlre ve gereksiz kateterizasyon sonrası
oluşurbull Haftada 2-3 kez idrar incelemesi yapılmalı
SUumlPUumlRATİF KONDRİTbull Kulak kıkırdağı yanıklarından 3-5 hafta sonra oluşur
bull Kıkırdağın kanlanması az olduğundan enfeksiyon riski yuumlksektir
bull Klinik bulguları Kulakta ağrı ısı artışı kızarıklık oumldem
bull Tedavi edilmez ise rarrmastoidit beyin absesi kıkırdak dokularda atrofi
SUBAKUT BAKTERİYEL ENDOKARDİT
bull Yanık yarasına yapılan işlemler invaziv girişimler rarrgeccedilici bakteremirarrhasarlı kapak rarrsubakut endokardit
bull İmmuumln supresyonrarrsubakut endokarditbull Periyodik kardiyak muayene rarruumlfuumlruumlm rarrEKO
bull Persistan bakteremirarrendokardit
İNTRA ABDOMİNAL İNFEKSİYONLAR
bull Akut kolesistit Genellikle kronik kolesistit zemininde gelişir Gangrenoumlz kolesistit ya da perforasyon meydana gelebilir
Klinik rarrbulantı kusma sağ uumlst kadran ağrısı hafif ateş ve ikter
bull Kolanjit Akut kolesistit ile ayrımı zordur Genellikle safra kanalında obstriksiyon mevcuttur Klinik rarrAteş titreme ikter sağ uumlst kadranda ağrı ve hassasiyet bazı
olgularda Gram negatif bakteremi ve şok bulguları
bull Regional enteritAkut apandisiti taklit edebilir Barsak perforasyonu abse ya da fistuumll gibi komplikasyonları olabilir Kesin tanı cerrahi ile konur
bull Nekrotizan enterokolitCiddi noumltropenisi olanlarda goumlruumlluumlr Klinik rarrSol uumlst kadran ağrısı ateş splenomegali sol da diyafram
yuumlksekliği AC bazallerinde infiltrasyon plevral efuumlzyon ya da atelektazi ekstra intestinal gaz hava-sıvı seviyesi
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI
bull Fizik Muayene ve klinik bulgular
bull Rutin Testler (BK Sedim CRP noumltrofil)
bull Kuumlltuumlr
ndash Yara suumlruumlntuuml kuumlltuumlruuml
ndash Kantitatif doku kuumlltuumlruuml
bull Histopatolojik inceleme
Mikrobiyolojik Oumlrnekleme
ndash Kalitatif Semi kantitatif kuumlltuumlr
bull Suumlruumlntuuml bull Kuumlretaj
ndash Kantitatif kuumlltuumlr (Zor ve pahalı)
ndash Biyopsi (Her 10 yanık alanı oumlrneklenmelidir)
ndash Aspirasyon
ndash Kan kuumlltuumlruuml
Dow GOstomyWound Management 2003498-13
Yanık Yeri Enfeksiyonunun Mikrobiyolojik ve Histopatolojik Tanısı
Lokal değişikliklerin en fazla olduğu boumllgeden yapılmalıdır
Eskar dokusu ile yanık alanını iccedilermeyen dokular birlikte olmalıdır
Dokular doku kuumlltuumlruuml ve histopatolojik iccedilin ikiye ayrılmalıdır
Duumlzenli suumlrveyans kuumlltuumlrleri bull Kolonizan mikro organizmaların erken tanınması bull Tedavi etkinliğinin izlenmesi bull Empirik antibiyotik tedavisinin youmlnlendirilmesi bull Ccedilapraz kolonizasyonların takibi bull Ortam suumlrveyans ccedilalışmalar yararsız
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI KRİTERLERİ
Kriter 1a) Yanık yerinde hızlı eskar gelişimi ve siyah-soluk oumldemli goumlruumlnuumlmb) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesi
Kriter 2 Kriter 1rsquoin a maddesine ek olaraka) Kan kuumlltuumlr pozitifliğib) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
Kriter 3 Ateş (gt38oC) veya (lt36oC) hipotansiyon oliguumlri (lt20mlsaat)
hiperglisemi mental konfuumlzyon bulgularından en az ikisi ve
a) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesib) Kan kuumlltuumlr pozitifliği c) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
National Nosocomial Infections Surveillance System
bull J Burn Care Res 2007 Nov-Dec28(6)776-90bull American Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burnsbull Greenhalgh DG1 Saffle JR Holmes JH 4th Gamelli RL Palmieri TL Horton JW Tompkins RG
Traber DL Mozingo DW Deitch EAGoodwin CW Herndon DN Gallagher JJ Sanford AP Jeng JC Ahrenholz DH Neely AN OMara MS Wolf SE Purdue GF Garner WLYowler CJ Latenser BA
bull American Burn Association Consensus Conference on Burn Sepsis and Infection Group
bull Abstractbull Because of their extensive wounds burn patients are chronically exposed to inflammatory
mediators Thus burn patients by definition already have systemic inflammatory response syndrome Current definitions for sepsis and infection have many criteria (fever tachycardia tachypnea leukocytosis) that are routinely found in patients with extensive burns making these current definitions less applicable to the burn population Experts in burn care and research all members of the American Burn Association were asked to review the literature and prepare a potential definition on one topic related to sepsis or infection in burn patients On January 20 2007 the participants met in Tucson Arizona to develop consensus for these definitions After review of the definitions a summary of the proceedings was prepared The goal of the consensus conference was to develop and publish standardized definitions for sepsis and infection-related diagnoses in the burn population Standardized definitions will improve the capability of performing more meaningful multicenter trials among burn centers
bull PMID 17925660 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Yanık hastasında sepsis (Erişkin)(En az 3rsquouuml)
bull Ateş gt39 C veya lt 365 C
bull Progresif takipne SS gt 25dak
bull Trombositopeni lt100 000mm3
bull Hiperglisemi Plasma gluumlkozu gt200mgd İnsuumllin direnci
bull 24 saatten uzun suumlre enteral beslenememe Abdominal distansyon Enteral beslenme intoleransı Kontrol edilemeyen diyare
bull Kuumlltuumlr pozitif infeksiyon veyabull Patolojik tanı veyabull Anti mikrobiyallere cevap
bullAmerican Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burns J Burn Care Res 2007 28776-790
Criteria for sepsis diagnosisbull General variables
1) Fever (gt 383degC)2) Hypothermia (core temperature lt 36degC)3) Heart rate gt 90 min or 2 standard deviations above the normal value for age4) Tachypnea5) Altered mental status6) Significant edema or positive fluid balance (gt20 mLkg over 24 hrs)7) Hyperglycemia (plasma glucose gt140 mgdL) in the absence of diabetes
bull Inflammatory variables
1) Leukocytosis (WBC count gt 12000)2) Leukopenia (WBC count lt 4000)3) Normal WBC count with gt 10 immature forms4) Plasma C-reactive protein gt 2 standard deviations above the normal value 5) Plasma procalcitonin gt 2 standard deviations above the normal valuebullThe diagnostic criteria for sepsis defined in 2008 by the Society of Critical Care Medicine includes infection (identified or suspected) and the following criteria
Criteria for sepsis diagnosisbull Hemodynamic variables
bull Arterial hypotension (systolic blood pressure lt90 mmHg mean arterial blood pressure lt70 mm Hg or a systolic blood pressure decrease gt40 mm Hg in adults)
bull Organ dysfunction variablesbull 1) Arterial hypoxemia (PaO2 FIO2 lt 300)bull 2) Acute oliguria (urine output lt 05 mLKg hr or 45 mmolL for at least 2 hrs
despite adequate fluid resuscitation)bull 3) Creatinine increase gt 05 mgdL bull 4) Coagulation abnormalities (INR gt 15 or a PTT gt60 s)bull 5) Ileus bull 6) Thrombocytopenia (platelet count lt 100000)bull 7) Hyperbilirubinemia (plasma total bilirubin gt 4 mgdL)
bull Tissue perfusion variablesbull 1) Hyperlactatemia (gt upper limit of lab normal)bull 2) Decreased capillary refill or mottling
Yanıklı hastalarda enfeksiyon Oranları
bull Yanık yarası enfeksiyonurarr 583bull Sepsisbakteremirarr 167 bull Kateter enfeksiyonurarr 125bull Uumlriner sistem enfeksiyonurarr 83bull Pnoumlmonirarr 42
bullO Oumlncuumll et al Burns28 (2002) 738-744
2014 ABA verileri
YANIK SERVİSİ
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
YANIK UumlNİTESİ YOĞUN BAKIM
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
İnvazif yara infeksiyonları - etkenlerbull Gram (+) bakterilerbull KNSbull S aureusbull Enterococcus spp
bull Gram(-) bakterilerbull Acinetobacter sppbull Pseudomonas sppbull Serratia marcescensbull K pneumoniaebull E colibull Proteus spp
bull Mantarlarbull Candida sppbull Aspergillus sppbull Fusarium sppbull Alternaria sppbull Rhizopus sppbull Mucor spp
bull Viruumlslerbull Orf virusbull Herpes simplex virusbull Cytomegalovirusbull Varicella-zoster virus
Pseudomonas aeruginosabull Rutin olarak erken yara eksizyonu ve yara greftlemesi
uygulanmayan merkezlerde Pseudomonas aeruginosa en oumlnemli gram-negatif patojendir
bull Erken yara eksizyonu psoumldomonal yara infeksiyonu sıklığını azaltmıştır
Bu goumlruumlntuuml tarihseldir
Tablo 2 2010-2011-2012 Yılı Yanık YBUuml Etken Dağılımı
Etkenler
2010 2011 2012 Toplam
Acinetobacter spp 63 496 89 5297 87 5612 239 53
Pseudomonas spp 22 173 18 1071 17 1096 57 1267
Candida spp 11 87 15 892 19 1225 45 10
Staphylococcus aureus 14 1102 14 833 14 903 42 93
Diğer 17 1338 32 1905 18 1161 67 1489
Toplam 127 168 155 450
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
YANIK HASTASI ENFEKSİYON KAYNAKLARI
1 SAĞLIK PERSONELİ VE ORTAM2 DİĞER HASTALAR (CcedilAPRAZ ENFEKSİYON)3 HASTANIN KENDİ YARALARI VE FLORASI
Yanık tedavi birimleri ve bulaş yolları
bull Temas bull Direkt bull İndirekt bull Damlacık bull Hava yolubull Kateter yolubull İV-İM tedavi sırasında
Yanık tedavi birimleri ve bulaş yolları
bull Personel bull Eller bull Goumlmlekler bull Yataklar bull Yatak kenarları bull Masalar bull Ekipman bull Yeterli dekontamine edilmemiş ekipman ve
yuumlzeyler
Yanık tedavi birimleri ve bulaş yolları
bull Tansiyon aletleri bull Termometre bull Tekerlekli sandalye bull Sedye bull Roumlntgen cihazı bull Kontamine hidroterapi ekipmanı bull Borular tahliye boruları bull Yeterli dekontaminasyon guumlccedilluumlğuuml bull Yıkama masaları bull Tanklar bull Ortak tedavi alanları
Yanığın Ciddiyetini Belirleyen Faktoumlrler Nelerdir
bull Yaygınlık (25-30)
bull Derinlik (Tam kat yanıklar)bull Boumllge (yuumlz anuumls ccedilevresi kıvrımlar)bull Enfeksiyon riski (Duyarlı hastalar)bull Yaş (Kuumlccediluumlk ve ileri yaş) bull İnhalasyon hasarıbull Ek yaralanma olmasıbull Oumlnceden var olan hastalıklar (DM KOAH)bull İlk yardımının başlama suumlresibull Uygulanan tedavinin ccedilağdaşlığı
DUYARLI HASTALAR
bull Ccedilocuklarbull Yaşlılarbull İntihar amaccedillı kendini yakanlarbull Diabetus mellitusbull Obezitebull AIDSbull Santral venoumlz kateter uumlriner sonda endotrekeal entuumlbasyon
tuumlpuuml vb İnvaziv aletler infeksiyon gelişimini kolaylaştırır
YANIKLI HASTALARDA GOumlRUumlLEN ENFEKSİYONLAR
bull Yanık yarası enfeksiyonubull Yanık yarası sepsisibull Pnoumlmonibull İntravaskuumller kateter enfeksiyonu (Bakteremi sepsis)bull Uumlriner sistem infeksiyonubull Suumlpuumlratif kondritbull Subakut bakteriyel endokarditbull Suumlpuumlratif tromboflebitbull Suumlpuumlratif sinuumlzitbull İntra abdominal enfekisyon
Yanık yarası enfeksiyonlarından Eskar Dokusu sorumludur
bull Derin parsiyel ve tam kat yanıklarda ortaya ccedilıkan proteinden zengin avaskuumller sert nekrotik doku
bull Toksik maddeler lokal bağışık cevabı baskılar bull Avaskuumller bull Bağışık huumlcreler boumllgeye goumlccedil edemez bull Sistemik antibiyotikler ulaşamaz bull Mikrobiyal kolonizasyon bull Mikrobiyal proliferasyon
Yanık dokusunda enfeksiyon gelişimi accedilısından risk faktoumlrleri
1 Kolonize olan bakterilerin viruumllansı ve antibiyotik direnci
2 Başlangıccedilta uygun bakım yapılmayan yanık dokusu3 Yanık dokusunun uzun suumlreli accedilık kalması4 Eskar dokusunun uzun suumlre hastanın uumlzerinde kalması
Eskar ayrışması (Eskiden beklenirdi)
Yanık yara enfeksiyonlarıKlinik bulguları
bull Parsiyel yanığın tam kat yanığa ilerlemesi bull Yaranın renginde değişiklik bull Sağlıklı dokuya hızla yayılan seluumllit bull Cilt altı yağ dokusunun yeşermesi bull Yara sınırlarında morarma ve oumldem bull Eskar altında kanama bull Eskarın kolay ayrılması
Hastanın yanık alanlarından aşırı sekresyonHastanın yanık alanlarından koumltuuml koku gelmesiYanık alanında sabunlaşma goumlruumllmesiHastanın pansumanlarının sık değiştirilme gereksinimi
İUuml Cerrahpaşa Tıp Fakuumlltesi Suumlrekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri HASTANE ENFEKSİYONLARI KORUNMA VE KONTROL Sempozyum
Dizisi No60 Ocak 2008 s105-119
YANIK YARASI ENFEKSİYONLARININ SINIFLAMASI
bull Yanık yarası impetigosu
bull Yanık ile ilişkili cerrahi yara infeksiyonu
bull Yanık yarası seluumlliti
bull İnvaziv yanık yarası infeksiyonu
bullCommittee on the Organization and Delivery of Burn Care of the American Burn Association1998
YANIK YARASI İMPETİGOSUbull Daha oumlnceden re-epitelize olmuş dokularda (iyileşmiş
donoumlr greft alanları sekonder iyileşmeye bırakılmış yarı kalınlıktaki yanıklar greftlenmiş yanıklar) epitel kaybı ile ortaya ccedilıkan infeksiyonlardır
bull Sistemik infeksiyon bulgusu (ateş loumlkositoz) olmayabilir
YANIK YARASI SELUumlLİTİbull Yanık yarasını ccedilevreleyen sağlam dokuda ya da donoumlr
alanda meydana gelen ve lokal ya da sistemik infeksiyon bulgularından en az birinin goumlruumllduumlğuuml infeksiyonlardır
bull Lenfanjit ya da lenfadenit gelişebilir
YANIK İLE İLİŞKİLİCERRAHİ YARA ENFEKSİYONU
bull Cerrahi işlem goumlrmuumlş yaralarda (eksizyon yapılmış yanıklar epitelize olmamış donoumlr alanlar) meydana gelen ve kuumlltuumlr pozitif puumlruumllan akıntısı olan enfeksiyonlardır
bull Lokal (yara goumlruumlnuumlmuumlnde değişiklik yara etrafında hiperemi vb) ya da sistemik (ateş loumlkositoz vb) enfeksiyon bulgularından en az biri vardır
İNVAZİV YANIK YARASI ENFEKSİYONUbull Kolonizasyon bull Nekrotik yanık dokusunda mikro organizmaların bulunmasıdır
Yanığın 2 guumlnuumlnde başlar bull Erken doumlnemde Gram (+) bakteriler dominant iken 4-10 guumln sonra
Gram (-) bakteriler floraya hakim olurbull Enfeksiyonu goumlstermez ama potansiyel olarak tehlikelidir
bull İnvazyonbull Mikroorganizmanın canlı dokuda bulunmasıdırbull Yanık yarası enfeksiyonu ya da sepsisini goumlsterir
bull Kolonize olan bakteri sayısıgt 105g olunca invazyon başlar
Yanık yarası enfeksiyon evreleriEvre I Cansız dokuda kolonizasyonbull A- Yuumlzeyel kolonizasyon (Mikroorganizma yanık yara yuumlzeyinde kolonize)bull B- Mikrobiyal penetrasyon (Mikroorganizmalar eskar dokusunun ccedileşitli
katmanlarına ulaşmış)bull C- Eskar dokusu altında proliferasyon (Eskar altındaki canlı dokuda
mikroorganizma bulunması ve ccediloğalması)
Evre II Canlı dokuya invazyonbull A- Mikroinvazyon (Yanık dokusu altında bulunan canlı dokuda mikroskopik
duumlzeyde mikroorganizma tutulumu)bull B- Yaygın invazyon (Canlı subkutan dokuda mikroorganizmanın yaygın
penetrasyonu ve ccediloğalması)bull C- Mikrovaskuumller invazyon (Yanık gelişmemiş canlı dokudaki kuumlccediluumlk kan
damarları ve lenfatiklerde mikroorganizma bulunması)
YANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİMYANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİM
Kontaminasyon
Kolonizasyon
Kritik kolonizasyon
Lokal infeksiyon
Sistemik infeksiyon
Yanıkta ccediloğalmayanmikroorganizmalarkonak defansı ile hızlatemizlenebilir
Yanık alanına bağlanıp konak huumlcresine zarar vermeden ccediloğalanmikroorganizmalar
Bakteriyel yoğunluk uarrgecikmiş yanık iyileşmesiağrı seroumlz eksudauarryanık alanında renk değişikliğihassas granuumllasyon dokusukoumltuuml koku
Kızarıklıkısı artışışişlikağrıplusmnccedilevrede selluumllitBakteri yoğunluğugt105gr
Bakteri yoğunluğu uarruarrtedavi edilmezise SEPSİS
Klinik bulguların ciddiyeti
Ağır yanık hastasının yanık alanları mikro organizmalar iccedilin
bir kuumlltuumlr kabı kadar uygun besi yeridir
Topikal ajanlarTopikal ajanlar
Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce 60 60
Topikal antibiyotik kullanımıylaTopikal antibiyotik kullanımıyla 3030
Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme 66
1 Guumlmuumlş suumllfadiyazin (Silverdin)2 Mafenid asetat ( Sulfamilon)3 Mupirosin Kalsiyum
TOPİKAL İLACcedilLARTOPİKAL İLACcedilLAR
Zora JanzekovicJ Trauma
Derin deri grefti donoumlr alanlarında greftlerin yaşayabildiğini ve goumlruumlnuumlşuumlnuumln daha iyi
olduğunu
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Pnoumlmoniler bull Gittikccedile oumln plana ccedilıkmakta bull Atelektazi ve hipo statik akciğer riski bull Altta yatan akciğer hastalıklı erişkinler yatkın bull İnhalasyon hasarı olan hastalarda bull Entuumlbasyon daha fazla bull Uzun entuumlbasyon -----VİP
Pnoumlmoni Tanısıbull Sistemik inflamatuvar yanıt sendromu varlığı bull Radyolojik olarak yeni infiltrasyonun ortaya
ccedilıkması yada infiltrasyonun giderek artmasıbull Balgam yaymasında beyaz kuumlre ve
mikroorganizma varlığı
HEMATOJEN PNOumlMONİ
bull Nekrotizan kapillaritis olarak başlar Daha sonra alveollere yayılır ve noduumller lezyonlar oluşturur
bull Ortalama goumlruumllme zamanı 17 guumlne rastlarbull Primer odak rarryanık yarası ya da yumuşak doku infeksiyonu suumlpuumlratif tromboflebit
(98 neden)bull Mortalitegt 90
BRONKOPNOumlMONİ
bull Pulmoner sepsisin en sık goumlruumllen tipidirbull Genelikle yanık sonrası 2 haftada ortaya ccedilıkarbull Bronşiolit olarak başlarbull Etken yanık yarası florasını yansıtır
bull Predispozan faktoumlrler rarryanık yuumlzdesi aspirasyon trakesotomi nazotrakealtuumlp inhalasyonyanığı septisemi sıvıelektrolit dengesizliği
bull Mortalitesi hematojen pnoumlmoniden daha duumlşuumlktuumlrbull Pulmoner monitoumlrizasyonrarrgenişyanıklar inhalasyon yanığı
Ventilatoumlr ilişkili pnoumlmoni
İNTRAVASKUumlLER KATETER İNFEKSİYONU
bull Yanıklı hastalarda 8 ndash57
bull Yanık yarasında kolonize bakterilerle infekte kateterdeki bakteriler arasında 96 korelasyon
bull Yanık yarasındaki bakterilerin kateter ucuna ilerlemesi rarrkateter infeksiyonu
Kateter ilişkili Kan dolaşımı enfeksiyonları
Study on the formation of bacterial biofilm on the surface of intravasculer cathethers
bull Jing-ning Huan Jun Xiang Zhen Sun Li-zhong Hanbull Dept Of BurnsampPlastic surgery Rujin Hospital Shanghai Jiao Tang University
School of Medicine Shanghai Chinabull Free paper O-011 Meeting of the ISBI Istanbul 2010
bull Kanında antibiotik resistan şuşlar uumlreyen hastaların intravaskuumller kateterlerin yuumlzeyleri elektron mikroskopi ile incelendiğinde tuumlmuumlnuumln yuumlzeylerinde biofilm saptandı
bull En ccedilok 48-72 saatte biofilm goumlruumllmuumlştuumlr
Bakteremilerbull Yanık hastalarında oldukccedila sık goumlruumlluumlr İntravaskuumller kateterlerin
kolonizasyon ve infeksiyonu baktereminin en oumlnemli kaynağıdır bull Kolonize yaralar pnoumlmoni ve uumlriner kateterler de baktereminin
diğer kaynaklarıdır bull Tanı pozitif kan kuumlltuumlruuml ile konur
bull Debridman sırasında olabilen ve tek kan kuumlltuumlruuml pozitifliği şeklindeki bakteremiler geccedilicidir ve diğer klinik bulguların yokluğunda tedavi gerektirmezler
bull Aynı mikroorganizma uumlremek kaydı ile iki pozitif kuumlltuumlr klinik semptomlar olmasa bile sistemik antibakteriyel tedaviyi gerektirir
bullElisabeth G Colonel et al Burn management Infectious complications prevention and strategies for their control Nurse Clinical North America 199732297-309
Ağır yanık hastasının kanımikro organizmalar iccedilin
kan kuumlltuumlr şisesi kadar uygun besi yeridir
İDRAR YOLU ENFEKSİYONUbull Genellikle uzun suumlre ve gereksiz kateterizasyon sonrası
oluşurbull Haftada 2-3 kez idrar incelemesi yapılmalı
SUumlPUumlRATİF KONDRİTbull Kulak kıkırdağı yanıklarından 3-5 hafta sonra oluşur
bull Kıkırdağın kanlanması az olduğundan enfeksiyon riski yuumlksektir
bull Klinik bulguları Kulakta ağrı ısı artışı kızarıklık oumldem
bull Tedavi edilmez ise rarrmastoidit beyin absesi kıkırdak dokularda atrofi
SUBAKUT BAKTERİYEL ENDOKARDİT
bull Yanık yarasına yapılan işlemler invaziv girişimler rarrgeccedilici bakteremirarrhasarlı kapak rarrsubakut endokardit
bull İmmuumln supresyonrarrsubakut endokarditbull Periyodik kardiyak muayene rarruumlfuumlruumlm rarrEKO
bull Persistan bakteremirarrendokardit
İNTRA ABDOMİNAL İNFEKSİYONLAR
bull Akut kolesistit Genellikle kronik kolesistit zemininde gelişir Gangrenoumlz kolesistit ya da perforasyon meydana gelebilir
Klinik rarrbulantı kusma sağ uumlst kadran ağrısı hafif ateş ve ikter
bull Kolanjit Akut kolesistit ile ayrımı zordur Genellikle safra kanalında obstriksiyon mevcuttur Klinik rarrAteş titreme ikter sağ uumlst kadranda ağrı ve hassasiyet bazı
olgularda Gram negatif bakteremi ve şok bulguları
bull Regional enteritAkut apandisiti taklit edebilir Barsak perforasyonu abse ya da fistuumll gibi komplikasyonları olabilir Kesin tanı cerrahi ile konur
bull Nekrotizan enterokolitCiddi noumltropenisi olanlarda goumlruumlluumlr Klinik rarrSol uumlst kadran ağrısı ateş splenomegali sol da diyafram
yuumlksekliği AC bazallerinde infiltrasyon plevral efuumlzyon ya da atelektazi ekstra intestinal gaz hava-sıvı seviyesi
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI
bull Fizik Muayene ve klinik bulgular
bull Rutin Testler (BK Sedim CRP noumltrofil)
bull Kuumlltuumlr
ndash Yara suumlruumlntuuml kuumlltuumlruuml
ndash Kantitatif doku kuumlltuumlruuml
bull Histopatolojik inceleme
Mikrobiyolojik Oumlrnekleme
ndash Kalitatif Semi kantitatif kuumlltuumlr
bull Suumlruumlntuuml bull Kuumlretaj
ndash Kantitatif kuumlltuumlr (Zor ve pahalı)
ndash Biyopsi (Her 10 yanık alanı oumlrneklenmelidir)
ndash Aspirasyon
ndash Kan kuumlltuumlruuml
Dow GOstomyWound Management 2003498-13
Yanık Yeri Enfeksiyonunun Mikrobiyolojik ve Histopatolojik Tanısı
Lokal değişikliklerin en fazla olduğu boumllgeden yapılmalıdır
Eskar dokusu ile yanık alanını iccedilermeyen dokular birlikte olmalıdır
Dokular doku kuumlltuumlruuml ve histopatolojik iccedilin ikiye ayrılmalıdır
Duumlzenli suumlrveyans kuumlltuumlrleri bull Kolonizan mikro organizmaların erken tanınması bull Tedavi etkinliğinin izlenmesi bull Empirik antibiyotik tedavisinin youmlnlendirilmesi bull Ccedilapraz kolonizasyonların takibi bull Ortam suumlrveyans ccedilalışmalar yararsız
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI KRİTERLERİ
Kriter 1a) Yanık yerinde hızlı eskar gelişimi ve siyah-soluk oumldemli goumlruumlnuumlmb) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesi
Kriter 2 Kriter 1rsquoin a maddesine ek olaraka) Kan kuumlltuumlr pozitifliğib) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
Kriter 3 Ateş (gt38oC) veya (lt36oC) hipotansiyon oliguumlri (lt20mlsaat)
hiperglisemi mental konfuumlzyon bulgularından en az ikisi ve
a) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesib) Kan kuumlltuumlr pozitifliği c) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
National Nosocomial Infections Surveillance System
bull J Burn Care Res 2007 Nov-Dec28(6)776-90bull American Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burnsbull Greenhalgh DG1 Saffle JR Holmes JH 4th Gamelli RL Palmieri TL Horton JW Tompkins RG
Traber DL Mozingo DW Deitch EAGoodwin CW Herndon DN Gallagher JJ Sanford AP Jeng JC Ahrenholz DH Neely AN OMara MS Wolf SE Purdue GF Garner WLYowler CJ Latenser BA
bull American Burn Association Consensus Conference on Burn Sepsis and Infection Group
bull Abstractbull Because of their extensive wounds burn patients are chronically exposed to inflammatory
mediators Thus burn patients by definition already have systemic inflammatory response syndrome Current definitions for sepsis and infection have many criteria (fever tachycardia tachypnea leukocytosis) that are routinely found in patients with extensive burns making these current definitions less applicable to the burn population Experts in burn care and research all members of the American Burn Association were asked to review the literature and prepare a potential definition on one topic related to sepsis or infection in burn patients On January 20 2007 the participants met in Tucson Arizona to develop consensus for these definitions After review of the definitions a summary of the proceedings was prepared The goal of the consensus conference was to develop and publish standardized definitions for sepsis and infection-related diagnoses in the burn population Standardized definitions will improve the capability of performing more meaningful multicenter trials among burn centers
bull PMID 17925660 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Yanık hastasında sepsis (Erişkin)(En az 3rsquouuml)
bull Ateş gt39 C veya lt 365 C
bull Progresif takipne SS gt 25dak
bull Trombositopeni lt100 000mm3
bull Hiperglisemi Plasma gluumlkozu gt200mgd İnsuumllin direnci
bull 24 saatten uzun suumlre enteral beslenememe Abdominal distansyon Enteral beslenme intoleransı Kontrol edilemeyen diyare
bull Kuumlltuumlr pozitif infeksiyon veyabull Patolojik tanı veyabull Anti mikrobiyallere cevap
bullAmerican Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burns J Burn Care Res 2007 28776-790
Criteria for sepsis diagnosisbull General variables
1) Fever (gt 383degC)2) Hypothermia (core temperature lt 36degC)3) Heart rate gt 90 min or 2 standard deviations above the normal value for age4) Tachypnea5) Altered mental status6) Significant edema or positive fluid balance (gt20 mLkg over 24 hrs)7) Hyperglycemia (plasma glucose gt140 mgdL) in the absence of diabetes
bull Inflammatory variables
1) Leukocytosis (WBC count gt 12000)2) Leukopenia (WBC count lt 4000)3) Normal WBC count with gt 10 immature forms4) Plasma C-reactive protein gt 2 standard deviations above the normal value 5) Plasma procalcitonin gt 2 standard deviations above the normal valuebullThe diagnostic criteria for sepsis defined in 2008 by the Society of Critical Care Medicine includes infection (identified or suspected) and the following criteria
Criteria for sepsis diagnosisbull Hemodynamic variables
bull Arterial hypotension (systolic blood pressure lt90 mmHg mean arterial blood pressure lt70 mm Hg or a systolic blood pressure decrease gt40 mm Hg in adults)
bull Organ dysfunction variablesbull 1) Arterial hypoxemia (PaO2 FIO2 lt 300)bull 2) Acute oliguria (urine output lt 05 mLKg hr or 45 mmolL for at least 2 hrs
despite adequate fluid resuscitation)bull 3) Creatinine increase gt 05 mgdL bull 4) Coagulation abnormalities (INR gt 15 or a PTT gt60 s)bull 5) Ileus bull 6) Thrombocytopenia (platelet count lt 100000)bull 7) Hyperbilirubinemia (plasma total bilirubin gt 4 mgdL)
bull Tissue perfusion variablesbull 1) Hyperlactatemia (gt upper limit of lab normal)bull 2) Decreased capillary refill or mottling
Yanıklı hastalarda enfeksiyon Oranları
bull Yanık yarası enfeksiyonurarr 583bull Sepsisbakteremirarr 167 bull Kateter enfeksiyonurarr 125bull Uumlriner sistem enfeksiyonurarr 83bull Pnoumlmonirarr 42
bullO Oumlncuumll et al Burns28 (2002) 738-744
2014 ABA verileri
YANIK SERVİSİ
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
YANIK UumlNİTESİ YOĞUN BAKIM
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
İnvazif yara infeksiyonları - etkenlerbull Gram (+) bakterilerbull KNSbull S aureusbull Enterococcus spp
bull Gram(-) bakterilerbull Acinetobacter sppbull Pseudomonas sppbull Serratia marcescensbull K pneumoniaebull E colibull Proteus spp
bull Mantarlarbull Candida sppbull Aspergillus sppbull Fusarium sppbull Alternaria sppbull Rhizopus sppbull Mucor spp
bull Viruumlslerbull Orf virusbull Herpes simplex virusbull Cytomegalovirusbull Varicella-zoster virus
Pseudomonas aeruginosabull Rutin olarak erken yara eksizyonu ve yara greftlemesi
uygulanmayan merkezlerde Pseudomonas aeruginosa en oumlnemli gram-negatif patojendir
bull Erken yara eksizyonu psoumldomonal yara infeksiyonu sıklığını azaltmıştır
Bu goumlruumlntuuml tarihseldir
Tablo 2 2010-2011-2012 Yılı Yanık YBUuml Etken Dağılımı
Etkenler
2010 2011 2012 Toplam
Acinetobacter spp 63 496 89 5297 87 5612 239 53
Pseudomonas spp 22 173 18 1071 17 1096 57 1267
Candida spp 11 87 15 892 19 1225 45 10
Staphylococcus aureus 14 1102 14 833 14 903 42 93
Diğer 17 1338 32 1905 18 1161 67 1489
Toplam 127 168 155 450
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
Yanık tedavi birimleri ve bulaş yolları
bull Temas bull Direkt bull İndirekt bull Damlacık bull Hava yolubull Kateter yolubull İV-İM tedavi sırasında
Yanık tedavi birimleri ve bulaş yolları
bull Personel bull Eller bull Goumlmlekler bull Yataklar bull Yatak kenarları bull Masalar bull Ekipman bull Yeterli dekontamine edilmemiş ekipman ve
yuumlzeyler
Yanık tedavi birimleri ve bulaş yolları
bull Tansiyon aletleri bull Termometre bull Tekerlekli sandalye bull Sedye bull Roumlntgen cihazı bull Kontamine hidroterapi ekipmanı bull Borular tahliye boruları bull Yeterli dekontaminasyon guumlccedilluumlğuuml bull Yıkama masaları bull Tanklar bull Ortak tedavi alanları
Yanığın Ciddiyetini Belirleyen Faktoumlrler Nelerdir
bull Yaygınlık (25-30)
bull Derinlik (Tam kat yanıklar)bull Boumllge (yuumlz anuumls ccedilevresi kıvrımlar)bull Enfeksiyon riski (Duyarlı hastalar)bull Yaş (Kuumlccediluumlk ve ileri yaş) bull İnhalasyon hasarıbull Ek yaralanma olmasıbull Oumlnceden var olan hastalıklar (DM KOAH)bull İlk yardımının başlama suumlresibull Uygulanan tedavinin ccedilağdaşlığı
DUYARLI HASTALAR
bull Ccedilocuklarbull Yaşlılarbull İntihar amaccedillı kendini yakanlarbull Diabetus mellitusbull Obezitebull AIDSbull Santral venoumlz kateter uumlriner sonda endotrekeal entuumlbasyon
tuumlpuuml vb İnvaziv aletler infeksiyon gelişimini kolaylaştırır
YANIKLI HASTALARDA GOumlRUumlLEN ENFEKSİYONLAR
bull Yanık yarası enfeksiyonubull Yanık yarası sepsisibull Pnoumlmonibull İntravaskuumller kateter enfeksiyonu (Bakteremi sepsis)bull Uumlriner sistem infeksiyonubull Suumlpuumlratif kondritbull Subakut bakteriyel endokarditbull Suumlpuumlratif tromboflebitbull Suumlpuumlratif sinuumlzitbull İntra abdominal enfekisyon
Yanık yarası enfeksiyonlarından Eskar Dokusu sorumludur
bull Derin parsiyel ve tam kat yanıklarda ortaya ccedilıkan proteinden zengin avaskuumller sert nekrotik doku
bull Toksik maddeler lokal bağışık cevabı baskılar bull Avaskuumller bull Bağışık huumlcreler boumllgeye goumlccedil edemez bull Sistemik antibiyotikler ulaşamaz bull Mikrobiyal kolonizasyon bull Mikrobiyal proliferasyon
Yanık dokusunda enfeksiyon gelişimi accedilısından risk faktoumlrleri
1 Kolonize olan bakterilerin viruumllansı ve antibiyotik direnci
2 Başlangıccedilta uygun bakım yapılmayan yanık dokusu3 Yanık dokusunun uzun suumlreli accedilık kalması4 Eskar dokusunun uzun suumlre hastanın uumlzerinde kalması
Eskar ayrışması (Eskiden beklenirdi)
Yanık yara enfeksiyonlarıKlinik bulguları
bull Parsiyel yanığın tam kat yanığa ilerlemesi bull Yaranın renginde değişiklik bull Sağlıklı dokuya hızla yayılan seluumllit bull Cilt altı yağ dokusunun yeşermesi bull Yara sınırlarında morarma ve oumldem bull Eskar altında kanama bull Eskarın kolay ayrılması
Hastanın yanık alanlarından aşırı sekresyonHastanın yanık alanlarından koumltuuml koku gelmesiYanık alanında sabunlaşma goumlruumllmesiHastanın pansumanlarının sık değiştirilme gereksinimi
İUuml Cerrahpaşa Tıp Fakuumlltesi Suumlrekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri HASTANE ENFEKSİYONLARI KORUNMA VE KONTROL Sempozyum
Dizisi No60 Ocak 2008 s105-119
YANIK YARASI ENFEKSİYONLARININ SINIFLAMASI
bull Yanık yarası impetigosu
bull Yanık ile ilişkili cerrahi yara infeksiyonu
bull Yanık yarası seluumlliti
bull İnvaziv yanık yarası infeksiyonu
bullCommittee on the Organization and Delivery of Burn Care of the American Burn Association1998
YANIK YARASI İMPETİGOSUbull Daha oumlnceden re-epitelize olmuş dokularda (iyileşmiş
donoumlr greft alanları sekonder iyileşmeye bırakılmış yarı kalınlıktaki yanıklar greftlenmiş yanıklar) epitel kaybı ile ortaya ccedilıkan infeksiyonlardır
bull Sistemik infeksiyon bulgusu (ateş loumlkositoz) olmayabilir
YANIK YARASI SELUumlLİTİbull Yanık yarasını ccedilevreleyen sağlam dokuda ya da donoumlr
alanda meydana gelen ve lokal ya da sistemik infeksiyon bulgularından en az birinin goumlruumllduumlğuuml infeksiyonlardır
bull Lenfanjit ya da lenfadenit gelişebilir
YANIK İLE İLİŞKİLİCERRAHİ YARA ENFEKSİYONU
bull Cerrahi işlem goumlrmuumlş yaralarda (eksizyon yapılmış yanıklar epitelize olmamış donoumlr alanlar) meydana gelen ve kuumlltuumlr pozitif puumlruumllan akıntısı olan enfeksiyonlardır
bull Lokal (yara goumlruumlnuumlmuumlnde değişiklik yara etrafında hiperemi vb) ya da sistemik (ateş loumlkositoz vb) enfeksiyon bulgularından en az biri vardır
İNVAZİV YANIK YARASI ENFEKSİYONUbull Kolonizasyon bull Nekrotik yanık dokusunda mikro organizmaların bulunmasıdır
Yanığın 2 guumlnuumlnde başlar bull Erken doumlnemde Gram (+) bakteriler dominant iken 4-10 guumln sonra
Gram (-) bakteriler floraya hakim olurbull Enfeksiyonu goumlstermez ama potansiyel olarak tehlikelidir
bull İnvazyonbull Mikroorganizmanın canlı dokuda bulunmasıdırbull Yanık yarası enfeksiyonu ya da sepsisini goumlsterir
bull Kolonize olan bakteri sayısıgt 105g olunca invazyon başlar
Yanık yarası enfeksiyon evreleriEvre I Cansız dokuda kolonizasyonbull A- Yuumlzeyel kolonizasyon (Mikroorganizma yanık yara yuumlzeyinde kolonize)bull B- Mikrobiyal penetrasyon (Mikroorganizmalar eskar dokusunun ccedileşitli
katmanlarına ulaşmış)bull C- Eskar dokusu altında proliferasyon (Eskar altındaki canlı dokuda
mikroorganizma bulunması ve ccediloğalması)
Evre II Canlı dokuya invazyonbull A- Mikroinvazyon (Yanık dokusu altında bulunan canlı dokuda mikroskopik
duumlzeyde mikroorganizma tutulumu)bull B- Yaygın invazyon (Canlı subkutan dokuda mikroorganizmanın yaygın
penetrasyonu ve ccediloğalması)bull C- Mikrovaskuumller invazyon (Yanık gelişmemiş canlı dokudaki kuumlccediluumlk kan
damarları ve lenfatiklerde mikroorganizma bulunması)
YANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİMYANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİM
Kontaminasyon
Kolonizasyon
Kritik kolonizasyon
Lokal infeksiyon
Sistemik infeksiyon
Yanıkta ccediloğalmayanmikroorganizmalarkonak defansı ile hızlatemizlenebilir
Yanık alanına bağlanıp konak huumlcresine zarar vermeden ccediloğalanmikroorganizmalar
Bakteriyel yoğunluk uarrgecikmiş yanık iyileşmesiağrı seroumlz eksudauarryanık alanında renk değişikliğihassas granuumllasyon dokusukoumltuuml koku
Kızarıklıkısı artışışişlikağrıplusmnccedilevrede selluumllitBakteri yoğunluğugt105gr
Bakteri yoğunluğu uarruarrtedavi edilmezise SEPSİS
Klinik bulguların ciddiyeti
Ağır yanık hastasının yanık alanları mikro organizmalar iccedilin
bir kuumlltuumlr kabı kadar uygun besi yeridir
Topikal ajanlarTopikal ajanlar
Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce 60 60
Topikal antibiyotik kullanımıylaTopikal antibiyotik kullanımıyla 3030
Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme 66
1 Guumlmuumlş suumllfadiyazin (Silverdin)2 Mafenid asetat ( Sulfamilon)3 Mupirosin Kalsiyum
TOPİKAL İLACcedilLARTOPİKAL İLACcedilLAR
Zora JanzekovicJ Trauma
Derin deri grefti donoumlr alanlarında greftlerin yaşayabildiğini ve goumlruumlnuumlşuumlnuumln daha iyi
olduğunu
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Pnoumlmoniler bull Gittikccedile oumln plana ccedilıkmakta bull Atelektazi ve hipo statik akciğer riski bull Altta yatan akciğer hastalıklı erişkinler yatkın bull İnhalasyon hasarı olan hastalarda bull Entuumlbasyon daha fazla bull Uzun entuumlbasyon -----VİP
Pnoumlmoni Tanısıbull Sistemik inflamatuvar yanıt sendromu varlığı bull Radyolojik olarak yeni infiltrasyonun ortaya
ccedilıkması yada infiltrasyonun giderek artmasıbull Balgam yaymasında beyaz kuumlre ve
mikroorganizma varlığı
HEMATOJEN PNOumlMONİ
bull Nekrotizan kapillaritis olarak başlar Daha sonra alveollere yayılır ve noduumller lezyonlar oluşturur
bull Ortalama goumlruumllme zamanı 17 guumlne rastlarbull Primer odak rarryanık yarası ya da yumuşak doku infeksiyonu suumlpuumlratif tromboflebit
(98 neden)bull Mortalitegt 90
BRONKOPNOumlMONİ
bull Pulmoner sepsisin en sık goumlruumllen tipidirbull Genelikle yanık sonrası 2 haftada ortaya ccedilıkarbull Bronşiolit olarak başlarbull Etken yanık yarası florasını yansıtır
bull Predispozan faktoumlrler rarryanık yuumlzdesi aspirasyon trakesotomi nazotrakealtuumlp inhalasyonyanığı septisemi sıvıelektrolit dengesizliği
bull Mortalitesi hematojen pnoumlmoniden daha duumlşuumlktuumlrbull Pulmoner monitoumlrizasyonrarrgenişyanıklar inhalasyon yanığı
Ventilatoumlr ilişkili pnoumlmoni
İNTRAVASKUumlLER KATETER İNFEKSİYONU
bull Yanıklı hastalarda 8 ndash57
bull Yanık yarasında kolonize bakterilerle infekte kateterdeki bakteriler arasında 96 korelasyon
bull Yanık yarasındaki bakterilerin kateter ucuna ilerlemesi rarrkateter infeksiyonu
Kateter ilişkili Kan dolaşımı enfeksiyonları
Study on the formation of bacterial biofilm on the surface of intravasculer cathethers
bull Jing-ning Huan Jun Xiang Zhen Sun Li-zhong Hanbull Dept Of BurnsampPlastic surgery Rujin Hospital Shanghai Jiao Tang University
School of Medicine Shanghai Chinabull Free paper O-011 Meeting of the ISBI Istanbul 2010
bull Kanında antibiotik resistan şuşlar uumlreyen hastaların intravaskuumller kateterlerin yuumlzeyleri elektron mikroskopi ile incelendiğinde tuumlmuumlnuumln yuumlzeylerinde biofilm saptandı
bull En ccedilok 48-72 saatte biofilm goumlruumllmuumlştuumlr
Bakteremilerbull Yanık hastalarında oldukccedila sık goumlruumlluumlr İntravaskuumller kateterlerin
kolonizasyon ve infeksiyonu baktereminin en oumlnemli kaynağıdır bull Kolonize yaralar pnoumlmoni ve uumlriner kateterler de baktereminin
diğer kaynaklarıdır bull Tanı pozitif kan kuumlltuumlruuml ile konur
bull Debridman sırasında olabilen ve tek kan kuumlltuumlruuml pozitifliği şeklindeki bakteremiler geccedilicidir ve diğer klinik bulguların yokluğunda tedavi gerektirmezler
bull Aynı mikroorganizma uumlremek kaydı ile iki pozitif kuumlltuumlr klinik semptomlar olmasa bile sistemik antibakteriyel tedaviyi gerektirir
bullElisabeth G Colonel et al Burn management Infectious complications prevention and strategies for their control Nurse Clinical North America 199732297-309
Ağır yanık hastasının kanımikro organizmalar iccedilin
kan kuumlltuumlr şisesi kadar uygun besi yeridir
İDRAR YOLU ENFEKSİYONUbull Genellikle uzun suumlre ve gereksiz kateterizasyon sonrası
oluşurbull Haftada 2-3 kez idrar incelemesi yapılmalı
SUumlPUumlRATİF KONDRİTbull Kulak kıkırdağı yanıklarından 3-5 hafta sonra oluşur
bull Kıkırdağın kanlanması az olduğundan enfeksiyon riski yuumlksektir
bull Klinik bulguları Kulakta ağrı ısı artışı kızarıklık oumldem
bull Tedavi edilmez ise rarrmastoidit beyin absesi kıkırdak dokularda atrofi
SUBAKUT BAKTERİYEL ENDOKARDİT
bull Yanık yarasına yapılan işlemler invaziv girişimler rarrgeccedilici bakteremirarrhasarlı kapak rarrsubakut endokardit
bull İmmuumln supresyonrarrsubakut endokarditbull Periyodik kardiyak muayene rarruumlfuumlruumlm rarrEKO
bull Persistan bakteremirarrendokardit
İNTRA ABDOMİNAL İNFEKSİYONLAR
bull Akut kolesistit Genellikle kronik kolesistit zemininde gelişir Gangrenoumlz kolesistit ya da perforasyon meydana gelebilir
Klinik rarrbulantı kusma sağ uumlst kadran ağrısı hafif ateş ve ikter
bull Kolanjit Akut kolesistit ile ayrımı zordur Genellikle safra kanalında obstriksiyon mevcuttur Klinik rarrAteş titreme ikter sağ uumlst kadranda ağrı ve hassasiyet bazı
olgularda Gram negatif bakteremi ve şok bulguları
bull Regional enteritAkut apandisiti taklit edebilir Barsak perforasyonu abse ya da fistuumll gibi komplikasyonları olabilir Kesin tanı cerrahi ile konur
bull Nekrotizan enterokolitCiddi noumltropenisi olanlarda goumlruumlluumlr Klinik rarrSol uumlst kadran ağrısı ateş splenomegali sol da diyafram
yuumlksekliği AC bazallerinde infiltrasyon plevral efuumlzyon ya da atelektazi ekstra intestinal gaz hava-sıvı seviyesi
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI
bull Fizik Muayene ve klinik bulgular
bull Rutin Testler (BK Sedim CRP noumltrofil)
bull Kuumlltuumlr
ndash Yara suumlruumlntuuml kuumlltuumlruuml
ndash Kantitatif doku kuumlltuumlruuml
bull Histopatolojik inceleme
Mikrobiyolojik Oumlrnekleme
ndash Kalitatif Semi kantitatif kuumlltuumlr
bull Suumlruumlntuuml bull Kuumlretaj
ndash Kantitatif kuumlltuumlr (Zor ve pahalı)
ndash Biyopsi (Her 10 yanık alanı oumlrneklenmelidir)
ndash Aspirasyon
ndash Kan kuumlltuumlruuml
Dow GOstomyWound Management 2003498-13
Yanık Yeri Enfeksiyonunun Mikrobiyolojik ve Histopatolojik Tanısı
Lokal değişikliklerin en fazla olduğu boumllgeden yapılmalıdır
Eskar dokusu ile yanık alanını iccedilermeyen dokular birlikte olmalıdır
Dokular doku kuumlltuumlruuml ve histopatolojik iccedilin ikiye ayrılmalıdır
Duumlzenli suumlrveyans kuumlltuumlrleri bull Kolonizan mikro organizmaların erken tanınması bull Tedavi etkinliğinin izlenmesi bull Empirik antibiyotik tedavisinin youmlnlendirilmesi bull Ccedilapraz kolonizasyonların takibi bull Ortam suumlrveyans ccedilalışmalar yararsız
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI KRİTERLERİ
Kriter 1a) Yanık yerinde hızlı eskar gelişimi ve siyah-soluk oumldemli goumlruumlnuumlmb) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesi
Kriter 2 Kriter 1rsquoin a maddesine ek olaraka) Kan kuumlltuumlr pozitifliğib) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
Kriter 3 Ateş (gt38oC) veya (lt36oC) hipotansiyon oliguumlri (lt20mlsaat)
hiperglisemi mental konfuumlzyon bulgularından en az ikisi ve
a) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesib) Kan kuumlltuumlr pozitifliği c) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
National Nosocomial Infections Surveillance System
bull J Burn Care Res 2007 Nov-Dec28(6)776-90bull American Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burnsbull Greenhalgh DG1 Saffle JR Holmes JH 4th Gamelli RL Palmieri TL Horton JW Tompkins RG
Traber DL Mozingo DW Deitch EAGoodwin CW Herndon DN Gallagher JJ Sanford AP Jeng JC Ahrenholz DH Neely AN OMara MS Wolf SE Purdue GF Garner WLYowler CJ Latenser BA
bull American Burn Association Consensus Conference on Burn Sepsis and Infection Group
bull Abstractbull Because of their extensive wounds burn patients are chronically exposed to inflammatory
mediators Thus burn patients by definition already have systemic inflammatory response syndrome Current definitions for sepsis and infection have many criteria (fever tachycardia tachypnea leukocytosis) that are routinely found in patients with extensive burns making these current definitions less applicable to the burn population Experts in burn care and research all members of the American Burn Association were asked to review the literature and prepare a potential definition on one topic related to sepsis or infection in burn patients On January 20 2007 the participants met in Tucson Arizona to develop consensus for these definitions After review of the definitions a summary of the proceedings was prepared The goal of the consensus conference was to develop and publish standardized definitions for sepsis and infection-related diagnoses in the burn population Standardized definitions will improve the capability of performing more meaningful multicenter trials among burn centers
bull PMID 17925660 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Yanık hastasında sepsis (Erişkin)(En az 3rsquouuml)
bull Ateş gt39 C veya lt 365 C
bull Progresif takipne SS gt 25dak
bull Trombositopeni lt100 000mm3
bull Hiperglisemi Plasma gluumlkozu gt200mgd İnsuumllin direnci
bull 24 saatten uzun suumlre enteral beslenememe Abdominal distansyon Enteral beslenme intoleransı Kontrol edilemeyen diyare
bull Kuumlltuumlr pozitif infeksiyon veyabull Patolojik tanı veyabull Anti mikrobiyallere cevap
bullAmerican Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burns J Burn Care Res 2007 28776-790
Criteria for sepsis diagnosisbull General variables
1) Fever (gt 383degC)2) Hypothermia (core temperature lt 36degC)3) Heart rate gt 90 min or 2 standard deviations above the normal value for age4) Tachypnea5) Altered mental status6) Significant edema or positive fluid balance (gt20 mLkg over 24 hrs)7) Hyperglycemia (plasma glucose gt140 mgdL) in the absence of diabetes
bull Inflammatory variables
1) Leukocytosis (WBC count gt 12000)2) Leukopenia (WBC count lt 4000)3) Normal WBC count with gt 10 immature forms4) Plasma C-reactive protein gt 2 standard deviations above the normal value 5) Plasma procalcitonin gt 2 standard deviations above the normal valuebullThe diagnostic criteria for sepsis defined in 2008 by the Society of Critical Care Medicine includes infection (identified or suspected) and the following criteria
Criteria for sepsis diagnosisbull Hemodynamic variables
bull Arterial hypotension (systolic blood pressure lt90 mmHg mean arterial blood pressure lt70 mm Hg or a systolic blood pressure decrease gt40 mm Hg in adults)
bull Organ dysfunction variablesbull 1) Arterial hypoxemia (PaO2 FIO2 lt 300)bull 2) Acute oliguria (urine output lt 05 mLKg hr or 45 mmolL for at least 2 hrs
despite adequate fluid resuscitation)bull 3) Creatinine increase gt 05 mgdL bull 4) Coagulation abnormalities (INR gt 15 or a PTT gt60 s)bull 5) Ileus bull 6) Thrombocytopenia (platelet count lt 100000)bull 7) Hyperbilirubinemia (plasma total bilirubin gt 4 mgdL)
bull Tissue perfusion variablesbull 1) Hyperlactatemia (gt upper limit of lab normal)bull 2) Decreased capillary refill or mottling
Yanıklı hastalarda enfeksiyon Oranları
bull Yanık yarası enfeksiyonurarr 583bull Sepsisbakteremirarr 167 bull Kateter enfeksiyonurarr 125bull Uumlriner sistem enfeksiyonurarr 83bull Pnoumlmonirarr 42
bullO Oumlncuumll et al Burns28 (2002) 738-744
2014 ABA verileri
YANIK SERVİSİ
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
YANIK UumlNİTESİ YOĞUN BAKIM
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
İnvazif yara infeksiyonları - etkenlerbull Gram (+) bakterilerbull KNSbull S aureusbull Enterococcus spp
bull Gram(-) bakterilerbull Acinetobacter sppbull Pseudomonas sppbull Serratia marcescensbull K pneumoniaebull E colibull Proteus spp
bull Mantarlarbull Candida sppbull Aspergillus sppbull Fusarium sppbull Alternaria sppbull Rhizopus sppbull Mucor spp
bull Viruumlslerbull Orf virusbull Herpes simplex virusbull Cytomegalovirusbull Varicella-zoster virus
Pseudomonas aeruginosabull Rutin olarak erken yara eksizyonu ve yara greftlemesi
uygulanmayan merkezlerde Pseudomonas aeruginosa en oumlnemli gram-negatif patojendir
bull Erken yara eksizyonu psoumldomonal yara infeksiyonu sıklığını azaltmıştır
Bu goumlruumlntuuml tarihseldir
Tablo 2 2010-2011-2012 Yılı Yanık YBUuml Etken Dağılımı
Etkenler
2010 2011 2012 Toplam
Acinetobacter spp 63 496 89 5297 87 5612 239 53
Pseudomonas spp 22 173 18 1071 17 1096 57 1267
Candida spp 11 87 15 892 19 1225 45 10
Staphylococcus aureus 14 1102 14 833 14 903 42 93
Diğer 17 1338 32 1905 18 1161 67 1489
Toplam 127 168 155 450
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
Yanık tedavi birimleri ve bulaş yolları
bull Personel bull Eller bull Goumlmlekler bull Yataklar bull Yatak kenarları bull Masalar bull Ekipman bull Yeterli dekontamine edilmemiş ekipman ve
yuumlzeyler
Yanık tedavi birimleri ve bulaş yolları
bull Tansiyon aletleri bull Termometre bull Tekerlekli sandalye bull Sedye bull Roumlntgen cihazı bull Kontamine hidroterapi ekipmanı bull Borular tahliye boruları bull Yeterli dekontaminasyon guumlccedilluumlğuuml bull Yıkama masaları bull Tanklar bull Ortak tedavi alanları
Yanığın Ciddiyetini Belirleyen Faktoumlrler Nelerdir
bull Yaygınlık (25-30)
bull Derinlik (Tam kat yanıklar)bull Boumllge (yuumlz anuumls ccedilevresi kıvrımlar)bull Enfeksiyon riski (Duyarlı hastalar)bull Yaş (Kuumlccediluumlk ve ileri yaş) bull İnhalasyon hasarıbull Ek yaralanma olmasıbull Oumlnceden var olan hastalıklar (DM KOAH)bull İlk yardımının başlama suumlresibull Uygulanan tedavinin ccedilağdaşlığı
DUYARLI HASTALAR
bull Ccedilocuklarbull Yaşlılarbull İntihar amaccedillı kendini yakanlarbull Diabetus mellitusbull Obezitebull AIDSbull Santral venoumlz kateter uumlriner sonda endotrekeal entuumlbasyon
tuumlpuuml vb İnvaziv aletler infeksiyon gelişimini kolaylaştırır
YANIKLI HASTALARDA GOumlRUumlLEN ENFEKSİYONLAR
bull Yanık yarası enfeksiyonubull Yanık yarası sepsisibull Pnoumlmonibull İntravaskuumller kateter enfeksiyonu (Bakteremi sepsis)bull Uumlriner sistem infeksiyonubull Suumlpuumlratif kondritbull Subakut bakteriyel endokarditbull Suumlpuumlratif tromboflebitbull Suumlpuumlratif sinuumlzitbull İntra abdominal enfekisyon
Yanık yarası enfeksiyonlarından Eskar Dokusu sorumludur
bull Derin parsiyel ve tam kat yanıklarda ortaya ccedilıkan proteinden zengin avaskuumller sert nekrotik doku
bull Toksik maddeler lokal bağışık cevabı baskılar bull Avaskuumller bull Bağışık huumlcreler boumllgeye goumlccedil edemez bull Sistemik antibiyotikler ulaşamaz bull Mikrobiyal kolonizasyon bull Mikrobiyal proliferasyon
Yanık dokusunda enfeksiyon gelişimi accedilısından risk faktoumlrleri
1 Kolonize olan bakterilerin viruumllansı ve antibiyotik direnci
2 Başlangıccedilta uygun bakım yapılmayan yanık dokusu3 Yanık dokusunun uzun suumlreli accedilık kalması4 Eskar dokusunun uzun suumlre hastanın uumlzerinde kalması
Eskar ayrışması (Eskiden beklenirdi)
Yanık yara enfeksiyonlarıKlinik bulguları
bull Parsiyel yanığın tam kat yanığa ilerlemesi bull Yaranın renginde değişiklik bull Sağlıklı dokuya hızla yayılan seluumllit bull Cilt altı yağ dokusunun yeşermesi bull Yara sınırlarında morarma ve oumldem bull Eskar altında kanama bull Eskarın kolay ayrılması
Hastanın yanık alanlarından aşırı sekresyonHastanın yanık alanlarından koumltuuml koku gelmesiYanık alanında sabunlaşma goumlruumllmesiHastanın pansumanlarının sık değiştirilme gereksinimi
İUuml Cerrahpaşa Tıp Fakuumlltesi Suumlrekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri HASTANE ENFEKSİYONLARI KORUNMA VE KONTROL Sempozyum
Dizisi No60 Ocak 2008 s105-119
YANIK YARASI ENFEKSİYONLARININ SINIFLAMASI
bull Yanık yarası impetigosu
bull Yanık ile ilişkili cerrahi yara infeksiyonu
bull Yanık yarası seluumlliti
bull İnvaziv yanık yarası infeksiyonu
bullCommittee on the Organization and Delivery of Burn Care of the American Burn Association1998
YANIK YARASI İMPETİGOSUbull Daha oumlnceden re-epitelize olmuş dokularda (iyileşmiş
donoumlr greft alanları sekonder iyileşmeye bırakılmış yarı kalınlıktaki yanıklar greftlenmiş yanıklar) epitel kaybı ile ortaya ccedilıkan infeksiyonlardır
bull Sistemik infeksiyon bulgusu (ateş loumlkositoz) olmayabilir
YANIK YARASI SELUumlLİTİbull Yanık yarasını ccedilevreleyen sağlam dokuda ya da donoumlr
alanda meydana gelen ve lokal ya da sistemik infeksiyon bulgularından en az birinin goumlruumllduumlğuuml infeksiyonlardır
bull Lenfanjit ya da lenfadenit gelişebilir
YANIK İLE İLİŞKİLİCERRAHİ YARA ENFEKSİYONU
bull Cerrahi işlem goumlrmuumlş yaralarda (eksizyon yapılmış yanıklar epitelize olmamış donoumlr alanlar) meydana gelen ve kuumlltuumlr pozitif puumlruumllan akıntısı olan enfeksiyonlardır
bull Lokal (yara goumlruumlnuumlmuumlnde değişiklik yara etrafında hiperemi vb) ya da sistemik (ateş loumlkositoz vb) enfeksiyon bulgularından en az biri vardır
İNVAZİV YANIK YARASI ENFEKSİYONUbull Kolonizasyon bull Nekrotik yanık dokusunda mikro organizmaların bulunmasıdır
Yanığın 2 guumlnuumlnde başlar bull Erken doumlnemde Gram (+) bakteriler dominant iken 4-10 guumln sonra
Gram (-) bakteriler floraya hakim olurbull Enfeksiyonu goumlstermez ama potansiyel olarak tehlikelidir
bull İnvazyonbull Mikroorganizmanın canlı dokuda bulunmasıdırbull Yanık yarası enfeksiyonu ya da sepsisini goumlsterir
bull Kolonize olan bakteri sayısıgt 105g olunca invazyon başlar
Yanık yarası enfeksiyon evreleriEvre I Cansız dokuda kolonizasyonbull A- Yuumlzeyel kolonizasyon (Mikroorganizma yanık yara yuumlzeyinde kolonize)bull B- Mikrobiyal penetrasyon (Mikroorganizmalar eskar dokusunun ccedileşitli
katmanlarına ulaşmış)bull C- Eskar dokusu altında proliferasyon (Eskar altındaki canlı dokuda
mikroorganizma bulunması ve ccediloğalması)
Evre II Canlı dokuya invazyonbull A- Mikroinvazyon (Yanık dokusu altında bulunan canlı dokuda mikroskopik
duumlzeyde mikroorganizma tutulumu)bull B- Yaygın invazyon (Canlı subkutan dokuda mikroorganizmanın yaygın
penetrasyonu ve ccediloğalması)bull C- Mikrovaskuumller invazyon (Yanık gelişmemiş canlı dokudaki kuumlccediluumlk kan
damarları ve lenfatiklerde mikroorganizma bulunması)
YANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİMYANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİM
Kontaminasyon
Kolonizasyon
Kritik kolonizasyon
Lokal infeksiyon
Sistemik infeksiyon
Yanıkta ccediloğalmayanmikroorganizmalarkonak defansı ile hızlatemizlenebilir
Yanık alanına bağlanıp konak huumlcresine zarar vermeden ccediloğalanmikroorganizmalar
Bakteriyel yoğunluk uarrgecikmiş yanık iyileşmesiağrı seroumlz eksudauarryanık alanında renk değişikliğihassas granuumllasyon dokusukoumltuuml koku
Kızarıklıkısı artışışişlikağrıplusmnccedilevrede selluumllitBakteri yoğunluğugt105gr
Bakteri yoğunluğu uarruarrtedavi edilmezise SEPSİS
Klinik bulguların ciddiyeti
Ağır yanık hastasının yanık alanları mikro organizmalar iccedilin
bir kuumlltuumlr kabı kadar uygun besi yeridir
Topikal ajanlarTopikal ajanlar
Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce 60 60
Topikal antibiyotik kullanımıylaTopikal antibiyotik kullanımıyla 3030
Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme 66
1 Guumlmuumlş suumllfadiyazin (Silverdin)2 Mafenid asetat ( Sulfamilon)3 Mupirosin Kalsiyum
TOPİKAL İLACcedilLARTOPİKAL İLACcedilLAR
Zora JanzekovicJ Trauma
Derin deri grefti donoumlr alanlarında greftlerin yaşayabildiğini ve goumlruumlnuumlşuumlnuumln daha iyi
olduğunu
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Pnoumlmoniler bull Gittikccedile oumln plana ccedilıkmakta bull Atelektazi ve hipo statik akciğer riski bull Altta yatan akciğer hastalıklı erişkinler yatkın bull İnhalasyon hasarı olan hastalarda bull Entuumlbasyon daha fazla bull Uzun entuumlbasyon -----VİP
Pnoumlmoni Tanısıbull Sistemik inflamatuvar yanıt sendromu varlığı bull Radyolojik olarak yeni infiltrasyonun ortaya
ccedilıkması yada infiltrasyonun giderek artmasıbull Balgam yaymasında beyaz kuumlre ve
mikroorganizma varlığı
HEMATOJEN PNOumlMONİ
bull Nekrotizan kapillaritis olarak başlar Daha sonra alveollere yayılır ve noduumller lezyonlar oluşturur
bull Ortalama goumlruumllme zamanı 17 guumlne rastlarbull Primer odak rarryanık yarası ya da yumuşak doku infeksiyonu suumlpuumlratif tromboflebit
(98 neden)bull Mortalitegt 90
BRONKOPNOumlMONİ
bull Pulmoner sepsisin en sık goumlruumllen tipidirbull Genelikle yanık sonrası 2 haftada ortaya ccedilıkarbull Bronşiolit olarak başlarbull Etken yanık yarası florasını yansıtır
bull Predispozan faktoumlrler rarryanık yuumlzdesi aspirasyon trakesotomi nazotrakealtuumlp inhalasyonyanığı septisemi sıvıelektrolit dengesizliği
bull Mortalitesi hematojen pnoumlmoniden daha duumlşuumlktuumlrbull Pulmoner monitoumlrizasyonrarrgenişyanıklar inhalasyon yanığı
Ventilatoumlr ilişkili pnoumlmoni
İNTRAVASKUumlLER KATETER İNFEKSİYONU
bull Yanıklı hastalarda 8 ndash57
bull Yanık yarasında kolonize bakterilerle infekte kateterdeki bakteriler arasında 96 korelasyon
bull Yanık yarasındaki bakterilerin kateter ucuna ilerlemesi rarrkateter infeksiyonu
Kateter ilişkili Kan dolaşımı enfeksiyonları
Study on the formation of bacterial biofilm on the surface of intravasculer cathethers
bull Jing-ning Huan Jun Xiang Zhen Sun Li-zhong Hanbull Dept Of BurnsampPlastic surgery Rujin Hospital Shanghai Jiao Tang University
School of Medicine Shanghai Chinabull Free paper O-011 Meeting of the ISBI Istanbul 2010
bull Kanında antibiotik resistan şuşlar uumlreyen hastaların intravaskuumller kateterlerin yuumlzeyleri elektron mikroskopi ile incelendiğinde tuumlmuumlnuumln yuumlzeylerinde biofilm saptandı
bull En ccedilok 48-72 saatte biofilm goumlruumllmuumlştuumlr
Bakteremilerbull Yanık hastalarında oldukccedila sık goumlruumlluumlr İntravaskuumller kateterlerin
kolonizasyon ve infeksiyonu baktereminin en oumlnemli kaynağıdır bull Kolonize yaralar pnoumlmoni ve uumlriner kateterler de baktereminin
diğer kaynaklarıdır bull Tanı pozitif kan kuumlltuumlruuml ile konur
bull Debridman sırasında olabilen ve tek kan kuumlltuumlruuml pozitifliği şeklindeki bakteremiler geccedilicidir ve diğer klinik bulguların yokluğunda tedavi gerektirmezler
bull Aynı mikroorganizma uumlremek kaydı ile iki pozitif kuumlltuumlr klinik semptomlar olmasa bile sistemik antibakteriyel tedaviyi gerektirir
bullElisabeth G Colonel et al Burn management Infectious complications prevention and strategies for their control Nurse Clinical North America 199732297-309
Ağır yanık hastasının kanımikro organizmalar iccedilin
kan kuumlltuumlr şisesi kadar uygun besi yeridir
İDRAR YOLU ENFEKSİYONUbull Genellikle uzun suumlre ve gereksiz kateterizasyon sonrası
oluşurbull Haftada 2-3 kez idrar incelemesi yapılmalı
SUumlPUumlRATİF KONDRİTbull Kulak kıkırdağı yanıklarından 3-5 hafta sonra oluşur
bull Kıkırdağın kanlanması az olduğundan enfeksiyon riski yuumlksektir
bull Klinik bulguları Kulakta ağrı ısı artışı kızarıklık oumldem
bull Tedavi edilmez ise rarrmastoidit beyin absesi kıkırdak dokularda atrofi
SUBAKUT BAKTERİYEL ENDOKARDİT
bull Yanık yarasına yapılan işlemler invaziv girişimler rarrgeccedilici bakteremirarrhasarlı kapak rarrsubakut endokardit
bull İmmuumln supresyonrarrsubakut endokarditbull Periyodik kardiyak muayene rarruumlfuumlruumlm rarrEKO
bull Persistan bakteremirarrendokardit
İNTRA ABDOMİNAL İNFEKSİYONLAR
bull Akut kolesistit Genellikle kronik kolesistit zemininde gelişir Gangrenoumlz kolesistit ya da perforasyon meydana gelebilir
Klinik rarrbulantı kusma sağ uumlst kadran ağrısı hafif ateş ve ikter
bull Kolanjit Akut kolesistit ile ayrımı zordur Genellikle safra kanalında obstriksiyon mevcuttur Klinik rarrAteş titreme ikter sağ uumlst kadranda ağrı ve hassasiyet bazı
olgularda Gram negatif bakteremi ve şok bulguları
bull Regional enteritAkut apandisiti taklit edebilir Barsak perforasyonu abse ya da fistuumll gibi komplikasyonları olabilir Kesin tanı cerrahi ile konur
bull Nekrotizan enterokolitCiddi noumltropenisi olanlarda goumlruumlluumlr Klinik rarrSol uumlst kadran ağrısı ateş splenomegali sol da diyafram
yuumlksekliği AC bazallerinde infiltrasyon plevral efuumlzyon ya da atelektazi ekstra intestinal gaz hava-sıvı seviyesi
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI
bull Fizik Muayene ve klinik bulgular
bull Rutin Testler (BK Sedim CRP noumltrofil)
bull Kuumlltuumlr
ndash Yara suumlruumlntuuml kuumlltuumlruuml
ndash Kantitatif doku kuumlltuumlruuml
bull Histopatolojik inceleme
Mikrobiyolojik Oumlrnekleme
ndash Kalitatif Semi kantitatif kuumlltuumlr
bull Suumlruumlntuuml bull Kuumlretaj
ndash Kantitatif kuumlltuumlr (Zor ve pahalı)
ndash Biyopsi (Her 10 yanık alanı oumlrneklenmelidir)
ndash Aspirasyon
ndash Kan kuumlltuumlruuml
Dow GOstomyWound Management 2003498-13
Yanık Yeri Enfeksiyonunun Mikrobiyolojik ve Histopatolojik Tanısı
Lokal değişikliklerin en fazla olduğu boumllgeden yapılmalıdır
Eskar dokusu ile yanık alanını iccedilermeyen dokular birlikte olmalıdır
Dokular doku kuumlltuumlruuml ve histopatolojik iccedilin ikiye ayrılmalıdır
Duumlzenli suumlrveyans kuumlltuumlrleri bull Kolonizan mikro organizmaların erken tanınması bull Tedavi etkinliğinin izlenmesi bull Empirik antibiyotik tedavisinin youmlnlendirilmesi bull Ccedilapraz kolonizasyonların takibi bull Ortam suumlrveyans ccedilalışmalar yararsız
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI KRİTERLERİ
Kriter 1a) Yanık yerinde hızlı eskar gelişimi ve siyah-soluk oumldemli goumlruumlnuumlmb) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesi
Kriter 2 Kriter 1rsquoin a maddesine ek olaraka) Kan kuumlltuumlr pozitifliğib) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
Kriter 3 Ateş (gt38oC) veya (lt36oC) hipotansiyon oliguumlri (lt20mlsaat)
hiperglisemi mental konfuumlzyon bulgularından en az ikisi ve
a) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesib) Kan kuumlltuumlr pozitifliği c) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
National Nosocomial Infections Surveillance System
bull J Burn Care Res 2007 Nov-Dec28(6)776-90bull American Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burnsbull Greenhalgh DG1 Saffle JR Holmes JH 4th Gamelli RL Palmieri TL Horton JW Tompkins RG
Traber DL Mozingo DW Deitch EAGoodwin CW Herndon DN Gallagher JJ Sanford AP Jeng JC Ahrenholz DH Neely AN OMara MS Wolf SE Purdue GF Garner WLYowler CJ Latenser BA
bull American Burn Association Consensus Conference on Burn Sepsis and Infection Group
bull Abstractbull Because of their extensive wounds burn patients are chronically exposed to inflammatory
mediators Thus burn patients by definition already have systemic inflammatory response syndrome Current definitions for sepsis and infection have many criteria (fever tachycardia tachypnea leukocytosis) that are routinely found in patients with extensive burns making these current definitions less applicable to the burn population Experts in burn care and research all members of the American Burn Association were asked to review the literature and prepare a potential definition on one topic related to sepsis or infection in burn patients On January 20 2007 the participants met in Tucson Arizona to develop consensus for these definitions After review of the definitions a summary of the proceedings was prepared The goal of the consensus conference was to develop and publish standardized definitions for sepsis and infection-related diagnoses in the burn population Standardized definitions will improve the capability of performing more meaningful multicenter trials among burn centers
bull PMID 17925660 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Yanık hastasında sepsis (Erişkin)(En az 3rsquouuml)
bull Ateş gt39 C veya lt 365 C
bull Progresif takipne SS gt 25dak
bull Trombositopeni lt100 000mm3
bull Hiperglisemi Plasma gluumlkozu gt200mgd İnsuumllin direnci
bull 24 saatten uzun suumlre enteral beslenememe Abdominal distansyon Enteral beslenme intoleransı Kontrol edilemeyen diyare
bull Kuumlltuumlr pozitif infeksiyon veyabull Patolojik tanı veyabull Anti mikrobiyallere cevap
bullAmerican Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burns J Burn Care Res 2007 28776-790
Criteria for sepsis diagnosisbull General variables
1) Fever (gt 383degC)2) Hypothermia (core temperature lt 36degC)3) Heart rate gt 90 min or 2 standard deviations above the normal value for age4) Tachypnea5) Altered mental status6) Significant edema or positive fluid balance (gt20 mLkg over 24 hrs)7) Hyperglycemia (plasma glucose gt140 mgdL) in the absence of diabetes
bull Inflammatory variables
1) Leukocytosis (WBC count gt 12000)2) Leukopenia (WBC count lt 4000)3) Normal WBC count with gt 10 immature forms4) Plasma C-reactive protein gt 2 standard deviations above the normal value 5) Plasma procalcitonin gt 2 standard deviations above the normal valuebullThe diagnostic criteria for sepsis defined in 2008 by the Society of Critical Care Medicine includes infection (identified or suspected) and the following criteria
Criteria for sepsis diagnosisbull Hemodynamic variables
bull Arterial hypotension (systolic blood pressure lt90 mmHg mean arterial blood pressure lt70 mm Hg or a systolic blood pressure decrease gt40 mm Hg in adults)
bull Organ dysfunction variablesbull 1) Arterial hypoxemia (PaO2 FIO2 lt 300)bull 2) Acute oliguria (urine output lt 05 mLKg hr or 45 mmolL for at least 2 hrs
despite adequate fluid resuscitation)bull 3) Creatinine increase gt 05 mgdL bull 4) Coagulation abnormalities (INR gt 15 or a PTT gt60 s)bull 5) Ileus bull 6) Thrombocytopenia (platelet count lt 100000)bull 7) Hyperbilirubinemia (plasma total bilirubin gt 4 mgdL)
bull Tissue perfusion variablesbull 1) Hyperlactatemia (gt upper limit of lab normal)bull 2) Decreased capillary refill or mottling
Yanıklı hastalarda enfeksiyon Oranları
bull Yanık yarası enfeksiyonurarr 583bull Sepsisbakteremirarr 167 bull Kateter enfeksiyonurarr 125bull Uumlriner sistem enfeksiyonurarr 83bull Pnoumlmonirarr 42
bullO Oumlncuumll et al Burns28 (2002) 738-744
2014 ABA verileri
YANIK SERVİSİ
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
YANIK UumlNİTESİ YOĞUN BAKIM
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
İnvazif yara infeksiyonları - etkenlerbull Gram (+) bakterilerbull KNSbull S aureusbull Enterococcus spp
bull Gram(-) bakterilerbull Acinetobacter sppbull Pseudomonas sppbull Serratia marcescensbull K pneumoniaebull E colibull Proteus spp
bull Mantarlarbull Candida sppbull Aspergillus sppbull Fusarium sppbull Alternaria sppbull Rhizopus sppbull Mucor spp
bull Viruumlslerbull Orf virusbull Herpes simplex virusbull Cytomegalovirusbull Varicella-zoster virus
Pseudomonas aeruginosabull Rutin olarak erken yara eksizyonu ve yara greftlemesi
uygulanmayan merkezlerde Pseudomonas aeruginosa en oumlnemli gram-negatif patojendir
bull Erken yara eksizyonu psoumldomonal yara infeksiyonu sıklığını azaltmıştır
Bu goumlruumlntuuml tarihseldir
Tablo 2 2010-2011-2012 Yılı Yanık YBUuml Etken Dağılımı
Etkenler
2010 2011 2012 Toplam
Acinetobacter spp 63 496 89 5297 87 5612 239 53
Pseudomonas spp 22 173 18 1071 17 1096 57 1267
Candida spp 11 87 15 892 19 1225 45 10
Staphylococcus aureus 14 1102 14 833 14 903 42 93
Diğer 17 1338 32 1905 18 1161 67 1489
Toplam 127 168 155 450
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
Yanık tedavi birimleri ve bulaş yolları
bull Tansiyon aletleri bull Termometre bull Tekerlekli sandalye bull Sedye bull Roumlntgen cihazı bull Kontamine hidroterapi ekipmanı bull Borular tahliye boruları bull Yeterli dekontaminasyon guumlccedilluumlğuuml bull Yıkama masaları bull Tanklar bull Ortak tedavi alanları
Yanığın Ciddiyetini Belirleyen Faktoumlrler Nelerdir
bull Yaygınlık (25-30)
bull Derinlik (Tam kat yanıklar)bull Boumllge (yuumlz anuumls ccedilevresi kıvrımlar)bull Enfeksiyon riski (Duyarlı hastalar)bull Yaş (Kuumlccediluumlk ve ileri yaş) bull İnhalasyon hasarıbull Ek yaralanma olmasıbull Oumlnceden var olan hastalıklar (DM KOAH)bull İlk yardımının başlama suumlresibull Uygulanan tedavinin ccedilağdaşlığı
DUYARLI HASTALAR
bull Ccedilocuklarbull Yaşlılarbull İntihar amaccedillı kendini yakanlarbull Diabetus mellitusbull Obezitebull AIDSbull Santral venoumlz kateter uumlriner sonda endotrekeal entuumlbasyon
tuumlpuuml vb İnvaziv aletler infeksiyon gelişimini kolaylaştırır
YANIKLI HASTALARDA GOumlRUumlLEN ENFEKSİYONLAR
bull Yanık yarası enfeksiyonubull Yanık yarası sepsisibull Pnoumlmonibull İntravaskuumller kateter enfeksiyonu (Bakteremi sepsis)bull Uumlriner sistem infeksiyonubull Suumlpuumlratif kondritbull Subakut bakteriyel endokarditbull Suumlpuumlratif tromboflebitbull Suumlpuumlratif sinuumlzitbull İntra abdominal enfekisyon
Yanık yarası enfeksiyonlarından Eskar Dokusu sorumludur
bull Derin parsiyel ve tam kat yanıklarda ortaya ccedilıkan proteinden zengin avaskuumller sert nekrotik doku
bull Toksik maddeler lokal bağışık cevabı baskılar bull Avaskuumller bull Bağışık huumlcreler boumllgeye goumlccedil edemez bull Sistemik antibiyotikler ulaşamaz bull Mikrobiyal kolonizasyon bull Mikrobiyal proliferasyon
Yanık dokusunda enfeksiyon gelişimi accedilısından risk faktoumlrleri
1 Kolonize olan bakterilerin viruumllansı ve antibiyotik direnci
2 Başlangıccedilta uygun bakım yapılmayan yanık dokusu3 Yanık dokusunun uzun suumlreli accedilık kalması4 Eskar dokusunun uzun suumlre hastanın uumlzerinde kalması
Eskar ayrışması (Eskiden beklenirdi)
Yanık yara enfeksiyonlarıKlinik bulguları
bull Parsiyel yanığın tam kat yanığa ilerlemesi bull Yaranın renginde değişiklik bull Sağlıklı dokuya hızla yayılan seluumllit bull Cilt altı yağ dokusunun yeşermesi bull Yara sınırlarında morarma ve oumldem bull Eskar altında kanama bull Eskarın kolay ayrılması
Hastanın yanık alanlarından aşırı sekresyonHastanın yanık alanlarından koumltuuml koku gelmesiYanık alanında sabunlaşma goumlruumllmesiHastanın pansumanlarının sık değiştirilme gereksinimi
İUuml Cerrahpaşa Tıp Fakuumlltesi Suumlrekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri HASTANE ENFEKSİYONLARI KORUNMA VE KONTROL Sempozyum
Dizisi No60 Ocak 2008 s105-119
YANIK YARASI ENFEKSİYONLARININ SINIFLAMASI
bull Yanık yarası impetigosu
bull Yanık ile ilişkili cerrahi yara infeksiyonu
bull Yanık yarası seluumlliti
bull İnvaziv yanık yarası infeksiyonu
bullCommittee on the Organization and Delivery of Burn Care of the American Burn Association1998
YANIK YARASI İMPETİGOSUbull Daha oumlnceden re-epitelize olmuş dokularda (iyileşmiş
donoumlr greft alanları sekonder iyileşmeye bırakılmış yarı kalınlıktaki yanıklar greftlenmiş yanıklar) epitel kaybı ile ortaya ccedilıkan infeksiyonlardır
bull Sistemik infeksiyon bulgusu (ateş loumlkositoz) olmayabilir
YANIK YARASI SELUumlLİTİbull Yanık yarasını ccedilevreleyen sağlam dokuda ya da donoumlr
alanda meydana gelen ve lokal ya da sistemik infeksiyon bulgularından en az birinin goumlruumllduumlğuuml infeksiyonlardır
bull Lenfanjit ya da lenfadenit gelişebilir
YANIK İLE İLİŞKİLİCERRAHİ YARA ENFEKSİYONU
bull Cerrahi işlem goumlrmuumlş yaralarda (eksizyon yapılmış yanıklar epitelize olmamış donoumlr alanlar) meydana gelen ve kuumlltuumlr pozitif puumlruumllan akıntısı olan enfeksiyonlardır
bull Lokal (yara goumlruumlnuumlmuumlnde değişiklik yara etrafında hiperemi vb) ya da sistemik (ateş loumlkositoz vb) enfeksiyon bulgularından en az biri vardır
İNVAZİV YANIK YARASI ENFEKSİYONUbull Kolonizasyon bull Nekrotik yanık dokusunda mikro organizmaların bulunmasıdır
Yanığın 2 guumlnuumlnde başlar bull Erken doumlnemde Gram (+) bakteriler dominant iken 4-10 guumln sonra
Gram (-) bakteriler floraya hakim olurbull Enfeksiyonu goumlstermez ama potansiyel olarak tehlikelidir
bull İnvazyonbull Mikroorganizmanın canlı dokuda bulunmasıdırbull Yanık yarası enfeksiyonu ya da sepsisini goumlsterir
bull Kolonize olan bakteri sayısıgt 105g olunca invazyon başlar
Yanık yarası enfeksiyon evreleriEvre I Cansız dokuda kolonizasyonbull A- Yuumlzeyel kolonizasyon (Mikroorganizma yanık yara yuumlzeyinde kolonize)bull B- Mikrobiyal penetrasyon (Mikroorganizmalar eskar dokusunun ccedileşitli
katmanlarına ulaşmış)bull C- Eskar dokusu altında proliferasyon (Eskar altındaki canlı dokuda
mikroorganizma bulunması ve ccediloğalması)
Evre II Canlı dokuya invazyonbull A- Mikroinvazyon (Yanık dokusu altında bulunan canlı dokuda mikroskopik
duumlzeyde mikroorganizma tutulumu)bull B- Yaygın invazyon (Canlı subkutan dokuda mikroorganizmanın yaygın
penetrasyonu ve ccediloğalması)bull C- Mikrovaskuumller invazyon (Yanık gelişmemiş canlı dokudaki kuumlccediluumlk kan
damarları ve lenfatiklerde mikroorganizma bulunması)
YANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİMYANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİM
Kontaminasyon
Kolonizasyon
Kritik kolonizasyon
Lokal infeksiyon
Sistemik infeksiyon
Yanıkta ccediloğalmayanmikroorganizmalarkonak defansı ile hızlatemizlenebilir
Yanık alanına bağlanıp konak huumlcresine zarar vermeden ccediloğalanmikroorganizmalar
Bakteriyel yoğunluk uarrgecikmiş yanık iyileşmesiağrı seroumlz eksudauarryanık alanında renk değişikliğihassas granuumllasyon dokusukoumltuuml koku
Kızarıklıkısı artışışişlikağrıplusmnccedilevrede selluumllitBakteri yoğunluğugt105gr
Bakteri yoğunluğu uarruarrtedavi edilmezise SEPSİS
Klinik bulguların ciddiyeti
Ağır yanık hastasının yanık alanları mikro organizmalar iccedilin
bir kuumlltuumlr kabı kadar uygun besi yeridir
Topikal ajanlarTopikal ajanlar
Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce 60 60
Topikal antibiyotik kullanımıylaTopikal antibiyotik kullanımıyla 3030
Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme 66
1 Guumlmuumlş suumllfadiyazin (Silverdin)2 Mafenid asetat ( Sulfamilon)3 Mupirosin Kalsiyum
TOPİKAL İLACcedilLARTOPİKAL İLACcedilLAR
Zora JanzekovicJ Trauma
Derin deri grefti donoumlr alanlarında greftlerin yaşayabildiğini ve goumlruumlnuumlşuumlnuumln daha iyi
olduğunu
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Pnoumlmoniler bull Gittikccedile oumln plana ccedilıkmakta bull Atelektazi ve hipo statik akciğer riski bull Altta yatan akciğer hastalıklı erişkinler yatkın bull İnhalasyon hasarı olan hastalarda bull Entuumlbasyon daha fazla bull Uzun entuumlbasyon -----VİP
Pnoumlmoni Tanısıbull Sistemik inflamatuvar yanıt sendromu varlığı bull Radyolojik olarak yeni infiltrasyonun ortaya
ccedilıkması yada infiltrasyonun giderek artmasıbull Balgam yaymasında beyaz kuumlre ve
mikroorganizma varlığı
HEMATOJEN PNOumlMONİ
bull Nekrotizan kapillaritis olarak başlar Daha sonra alveollere yayılır ve noduumller lezyonlar oluşturur
bull Ortalama goumlruumllme zamanı 17 guumlne rastlarbull Primer odak rarryanık yarası ya da yumuşak doku infeksiyonu suumlpuumlratif tromboflebit
(98 neden)bull Mortalitegt 90
BRONKOPNOumlMONİ
bull Pulmoner sepsisin en sık goumlruumllen tipidirbull Genelikle yanık sonrası 2 haftada ortaya ccedilıkarbull Bronşiolit olarak başlarbull Etken yanık yarası florasını yansıtır
bull Predispozan faktoumlrler rarryanık yuumlzdesi aspirasyon trakesotomi nazotrakealtuumlp inhalasyonyanığı septisemi sıvıelektrolit dengesizliği
bull Mortalitesi hematojen pnoumlmoniden daha duumlşuumlktuumlrbull Pulmoner monitoumlrizasyonrarrgenişyanıklar inhalasyon yanığı
Ventilatoumlr ilişkili pnoumlmoni
İNTRAVASKUumlLER KATETER İNFEKSİYONU
bull Yanıklı hastalarda 8 ndash57
bull Yanık yarasında kolonize bakterilerle infekte kateterdeki bakteriler arasında 96 korelasyon
bull Yanık yarasındaki bakterilerin kateter ucuna ilerlemesi rarrkateter infeksiyonu
Kateter ilişkili Kan dolaşımı enfeksiyonları
Study on the formation of bacterial biofilm on the surface of intravasculer cathethers
bull Jing-ning Huan Jun Xiang Zhen Sun Li-zhong Hanbull Dept Of BurnsampPlastic surgery Rujin Hospital Shanghai Jiao Tang University
School of Medicine Shanghai Chinabull Free paper O-011 Meeting of the ISBI Istanbul 2010
bull Kanında antibiotik resistan şuşlar uumlreyen hastaların intravaskuumller kateterlerin yuumlzeyleri elektron mikroskopi ile incelendiğinde tuumlmuumlnuumln yuumlzeylerinde biofilm saptandı
bull En ccedilok 48-72 saatte biofilm goumlruumllmuumlştuumlr
Bakteremilerbull Yanık hastalarında oldukccedila sık goumlruumlluumlr İntravaskuumller kateterlerin
kolonizasyon ve infeksiyonu baktereminin en oumlnemli kaynağıdır bull Kolonize yaralar pnoumlmoni ve uumlriner kateterler de baktereminin
diğer kaynaklarıdır bull Tanı pozitif kan kuumlltuumlruuml ile konur
bull Debridman sırasında olabilen ve tek kan kuumlltuumlruuml pozitifliği şeklindeki bakteremiler geccedilicidir ve diğer klinik bulguların yokluğunda tedavi gerektirmezler
bull Aynı mikroorganizma uumlremek kaydı ile iki pozitif kuumlltuumlr klinik semptomlar olmasa bile sistemik antibakteriyel tedaviyi gerektirir
bullElisabeth G Colonel et al Burn management Infectious complications prevention and strategies for their control Nurse Clinical North America 199732297-309
Ağır yanık hastasının kanımikro organizmalar iccedilin
kan kuumlltuumlr şisesi kadar uygun besi yeridir
İDRAR YOLU ENFEKSİYONUbull Genellikle uzun suumlre ve gereksiz kateterizasyon sonrası
oluşurbull Haftada 2-3 kez idrar incelemesi yapılmalı
SUumlPUumlRATİF KONDRİTbull Kulak kıkırdağı yanıklarından 3-5 hafta sonra oluşur
bull Kıkırdağın kanlanması az olduğundan enfeksiyon riski yuumlksektir
bull Klinik bulguları Kulakta ağrı ısı artışı kızarıklık oumldem
bull Tedavi edilmez ise rarrmastoidit beyin absesi kıkırdak dokularda atrofi
SUBAKUT BAKTERİYEL ENDOKARDİT
bull Yanık yarasına yapılan işlemler invaziv girişimler rarrgeccedilici bakteremirarrhasarlı kapak rarrsubakut endokardit
bull İmmuumln supresyonrarrsubakut endokarditbull Periyodik kardiyak muayene rarruumlfuumlruumlm rarrEKO
bull Persistan bakteremirarrendokardit
İNTRA ABDOMİNAL İNFEKSİYONLAR
bull Akut kolesistit Genellikle kronik kolesistit zemininde gelişir Gangrenoumlz kolesistit ya da perforasyon meydana gelebilir
Klinik rarrbulantı kusma sağ uumlst kadran ağrısı hafif ateş ve ikter
bull Kolanjit Akut kolesistit ile ayrımı zordur Genellikle safra kanalında obstriksiyon mevcuttur Klinik rarrAteş titreme ikter sağ uumlst kadranda ağrı ve hassasiyet bazı
olgularda Gram negatif bakteremi ve şok bulguları
bull Regional enteritAkut apandisiti taklit edebilir Barsak perforasyonu abse ya da fistuumll gibi komplikasyonları olabilir Kesin tanı cerrahi ile konur
bull Nekrotizan enterokolitCiddi noumltropenisi olanlarda goumlruumlluumlr Klinik rarrSol uumlst kadran ağrısı ateş splenomegali sol da diyafram
yuumlksekliği AC bazallerinde infiltrasyon plevral efuumlzyon ya da atelektazi ekstra intestinal gaz hava-sıvı seviyesi
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI
bull Fizik Muayene ve klinik bulgular
bull Rutin Testler (BK Sedim CRP noumltrofil)
bull Kuumlltuumlr
ndash Yara suumlruumlntuuml kuumlltuumlruuml
ndash Kantitatif doku kuumlltuumlruuml
bull Histopatolojik inceleme
Mikrobiyolojik Oumlrnekleme
ndash Kalitatif Semi kantitatif kuumlltuumlr
bull Suumlruumlntuuml bull Kuumlretaj
ndash Kantitatif kuumlltuumlr (Zor ve pahalı)
ndash Biyopsi (Her 10 yanık alanı oumlrneklenmelidir)
ndash Aspirasyon
ndash Kan kuumlltuumlruuml
Dow GOstomyWound Management 2003498-13
Yanık Yeri Enfeksiyonunun Mikrobiyolojik ve Histopatolojik Tanısı
Lokal değişikliklerin en fazla olduğu boumllgeden yapılmalıdır
Eskar dokusu ile yanık alanını iccedilermeyen dokular birlikte olmalıdır
Dokular doku kuumlltuumlruuml ve histopatolojik iccedilin ikiye ayrılmalıdır
Duumlzenli suumlrveyans kuumlltuumlrleri bull Kolonizan mikro organizmaların erken tanınması bull Tedavi etkinliğinin izlenmesi bull Empirik antibiyotik tedavisinin youmlnlendirilmesi bull Ccedilapraz kolonizasyonların takibi bull Ortam suumlrveyans ccedilalışmalar yararsız
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI KRİTERLERİ
Kriter 1a) Yanık yerinde hızlı eskar gelişimi ve siyah-soluk oumldemli goumlruumlnuumlmb) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesi
Kriter 2 Kriter 1rsquoin a maddesine ek olaraka) Kan kuumlltuumlr pozitifliğib) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
Kriter 3 Ateş (gt38oC) veya (lt36oC) hipotansiyon oliguumlri (lt20mlsaat)
hiperglisemi mental konfuumlzyon bulgularından en az ikisi ve
a) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesib) Kan kuumlltuumlr pozitifliği c) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
National Nosocomial Infections Surveillance System
bull J Burn Care Res 2007 Nov-Dec28(6)776-90bull American Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burnsbull Greenhalgh DG1 Saffle JR Holmes JH 4th Gamelli RL Palmieri TL Horton JW Tompkins RG
Traber DL Mozingo DW Deitch EAGoodwin CW Herndon DN Gallagher JJ Sanford AP Jeng JC Ahrenholz DH Neely AN OMara MS Wolf SE Purdue GF Garner WLYowler CJ Latenser BA
bull American Burn Association Consensus Conference on Burn Sepsis and Infection Group
bull Abstractbull Because of their extensive wounds burn patients are chronically exposed to inflammatory
mediators Thus burn patients by definition already have systemic inflammatory response syndrome Current definitions for sepsis and infection have many criteria (fever tachycardia tachypnea leukocytosis) that are routinely found in patients with extensive burns making these current definitions less applicable to the burn population Experts in burn care and research all members of the American Burn Association were asked to review the literature and prepare a potential definition on one topic related to sepsis or infection in burn patients On January 20 2007 the participants met in Tucson Arizona to develop consensus for these definitions After review of the definitions a summary of the proceedings was prepared The goal of the consensus conference was to develop and publish standardized definitions for sepsis and infection-related diagnoses in the burn population Standardized definitions will improve the capability of performing more meaningful multicenter trials among burn centers
bull PMID 17925660 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Yanık hastasında sepsis (Erişkin)(En az 3rsquouuml)
bull Ateş gt39 C veya lt 365 C
bull Progresif takipne SS gt 25dak
bull Trombositopeni lt100 000mm3
bull Hiperglisemi Plasma gluumlkozu gt200mgd İnsuumllin direnci
bull 24 saatten uzun suumlre enteral beslenememe Abdominal distansyon Enteral beslenme intoleransı Kontrol edilemeyen diyare
bull Kuumlltuumlr pozitif infeksiyon veyabull Patolojik tanı veyabull Anti mikrobiyallere cevap
bullAmerican Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burns J Burn Care Res 2007 28776-790
Criteria for sepsis diagnosisbull General variables
1) Fever (gt 383degC)2) Hypothermia (core temperature lt 36degC)3) Heart rate gt 90 min or 2 standard deviations above the normal value for age4) Tachypnea5) Altered mental status6) Significant edema or positive fluid balance (gt20 mLkg over 24 hrs)7) Hyperglycemia (plasma glucose gt140 mgdL) in the absence of diabetes
bull Inflammatory variables
1) Leukocytosis (WBC count gt 12000)2) Leukopenia (WBC count lt 4000)3) Normal WBC count with gt 10 immature forms4) Plasma C-reactive protein gt 2 standard deviations above the normal value 5) Plasma procalcitonin gt 2 standard deviations above the normal valuebullThe diagnostic criteria for sepsis defined in 2008 by the Society of Critical Care Medicine includes infection (identified or suspected) and the following criteria
Criteria for sepsis diagnosisbull Hemodynamic variables
bull Arterial hypotension (systolic blood pressure lt90 mmHg mean arterial blood pressure lt70 mm Hg or a systolic blood pressure decrease gt40 mm Hg in adults)
bull Organ dysfunction variablesbull 1) Arterial hypoxemia (PaO2 FIO2 lt 300)bull 2) Acute oliguria (urine output lt 05 mLKg hr or 45 mmolL for at least 2 hrs
despite adequate fluid resuscitation)bull 3) Creatinine increase gt 05 mgdL bull 4) Coagulation abnormalities (INR gt 15 or a PTT gt60 s)bull 5) Ileus bull 6) Thrombocytopenia (platelet count lt 100000)bull 7) Hyperbilirubinemia (plasma total bilirubin gt 4 mgdL)
bull Tissue perfusion variablesbull 1) Hyperlactatemia (gt upper limit of lab normal)bull 2) Decreased capillary refill or mottling
Yanıklı hastalarda enfeksiyon Oranları
bull Yanık yarası enfeksiyonurarr 583bull Sepsisbakteremirarr 167 bull Kateter enfeksiyonurarr 125bull Uumlriner sistem enfeksiyonurarr 83bull Pnoumlmonirarr 42
bullO Oumlncuumll et al Burns28 (2002) 738-744
2014 ABA verileri
YANIK SERVİSİ
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
YANIK UumlNİTESİ YOĞUN BAKIM
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
İnvazif yara infeksiyonları - etkenlerbull Gram (+) bakterilerbull KNSbull S aureusbull Enterococcus spp
bull Gram(-) bakterilerbull Acinetobacter sppbull Pseudomonas sppbull Serratia marcescensbull K pneumoniaebull E colibull Proteus spp
bull Mantarlarbull Candida sppbull Aspergillus sppbull Fusarium sppbull Alternaria sppbull Rhizopus sppbull Mucor spp
bull Viruumlslerbull Orf virusbull Herpes simplex virusbull Cytomegalovirusbull Varicella-zoster virus
Pseudomonas aeruginosabull Rutin olarak erken yara eksizyonu ve yara greftlemesi
uygulanmayan merkezlerde Pseudomonas aeruginosa en oumlnemli gram-negatif patojendir
bull Erken yara eksizyonu psoumldomonal yara infeksiyonu sıklığını azaltmıştır
Bu goumlruumlntuuml tarihseldir
Tablo 2 2010-2011-2012 Yılı Yanık YBUuml Etken Dağılımı
Etkenler
2010 2011 2012 Toplam
Acinetobacter spp 63 496 89 5297 87 5612 239 53
Pseudomonas spp 22 173 18 1071 17 1096 57 1267
Candida spp 11 87 15 892 19 1225 45 10
Staphylococcus aureus 14 1102 14 833 14 903 42 93
Diğer 17 1338 32 1905 18 1161 67 1489
Toplam 127 168 155 450
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
Yanığın Ciddiyetini Belirleyen Faktoumlrler Nelerdir
bull Yaygınlık (25-30)
bull Derinlik (Tam kat yanıklar)bull Boumllge (yuumlz anuumls ccedilevresi kıvrımlar)bull Enfeksiyon riski (Duyarlı hastalar)bull Yaş (Kuumlccediluumlk ve ileri yaş) bull İnhalasyon hasarıbull Ek yaralanma olmasıbull Oumlnceden var olan hastalıklar (DM KOAH)bull İlk yardımının başlama suumlresibull Uygulanan tedavinin ccedilağdaşlığı
DUYARLI HASTALAR
bull Ccedilocuklarbull Yaşlılarbull İntihar amaccedillı kendini yakanlarbull Diabetus mellitusbull Obezitebull AIDSbull Santral venoumlz kateter uumlriner sonda endotrekeal entuumlbasyon
tuumlpuuml vb İnvaziv aletler infeksiyon gelişimini kolaylaştırır
YANIKLI HASTALARDA GOumlRUumlLEN ENFEKSİYONLAR
bull Yanık yarası enfeksiyonubull Yanık yarası sepsisibull Pnoumlmonibull İntravaskuumller kateter enfeksiyonu (Bakteremi sepsis)bull Uumlriner sistem infeksiyonubull Suumlpuumlratif kondritbull Subakut bakteriyel endokarditbull Suumlpuumlratif tromboflebitbull Suumlpuumlratif sinuumlzitbull İntra abdominal enfekisyon
Yanık yarası enfeksiyonlarından Eskar Dokusu sorumludur
bull Derin parsiyel ve tam kat yanıklarda ortaya ccedilıkan proteinden zengin avaskuumller sert nekrotik doku
bull Toksik maddeler lokal bağışık cevabı baskılar bull Avaskuumller bull Bağışık huumlcreler boumllgeye goumlccedil edemez bull Sistemik antibiyotikler ulaşamaz bull Mikrobiyal kolonizasyon bull Mikrobiyal proliferasyon
Yanık dokusunda enfeksiyon gelişimi accedilısından risk faktoumlrleri
1 Kolonize olan bakterilerin viruumllansı ve antibiyotik direnci
2 Başlangıccedilta uygun bakım yapılmayan yanık dokusu3 Yanık dokusunun uzun suumlreli accedilık kalması4 Eskar dokusunun uzun suumlre hastanın uumlzerinde kalması
Eskar ayrışması (Eskiden beklenirdi)
Yanık yara enfeksiyonlarıKlinik bulguları
bull Parsiyel yanığın tam kat yanığa ilerlemesi bull Yaranın renginde değişiklik bull Sağlıklı dokuya hızla yayılan seluumllit bull Cilt altı yağ dokusunun yeşermesi bull Yara sınırlarında morarma ve oumldem bull Eskar altında kanama bull Eskarın kolay ayrılması
Hastanın yanık alanlarından aşırı sekresyonHastanın yanık alanlarından koumltuuml koku gelmesiYanık alanında sabunlaşma goumlruumllmesiHastanın pansumanlarının sık değiştirilme gereksinimi
İUuml Cerrahpaşa Tıp Fakuumlltesi Suumlrekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri HASTANE ENFEKSİYONLARI KORUNMA VE KONTROL Sempozyum
Dizisi No60 Ocak 2008 s105-119
YANIK YARASI ENFEKSİYONLARININ SINIFLAMASI
bull Yanık yarası impetigosu
bull Yanık ile ilişkili cerrahi yara infeksiyonu
bull Yanık yarası seluumlliti
bull İnvaziv yanık yarası infeksiyonu
bullCommittee on the Organization and Delivery of Burn Care of the American Burn Association1998
YANIK YARASI İMPETİGOSUbull Daha oumlnceden re-epitelize olmuş dokularda (iyileşmiş
donoumlr greft alanları sekonder iyileşmeye bırakılmış yarı kalınlıktaki yanıklar greftlenmiş yanıklar) epitel kaybı ile ortaya ccedilıkan infeksiyonlardır
bull Sistemik infeksiyon bulgusu (ateş loumlkositoz) olmayabilir
YANIK YARASI SELUumlLİTİbull Yanık yarasını ccedilevreleyen sağlam dokuda ya da donoumlr
alanda meydana gelen ve lokal ya da sistemik infeksiyon bulgularından en az birinin goumlruumllduumlğuuml infeksiyonlardır
bull Lenfanjit ya da lenfadenit gelişebilir
YANIK İLE İLİŞKİLİCERRAHİ YARA ENFEKSİYONU
bull Cerrahi işlem goumlrmuumlş yaralarda (eksizyon yapılmış yanıklar epitelize olmamış donoumlr alanlar) meydana gelen ve kuumlltuumlr pozitif puumlruumllan akıntısı olan enfeksiyonlardır
bull Lokal (yara goumlruumlnuumlmuumlnde değişiklik yara etrafında hiperemi vb) ya da sistemik (ateş loumlkositoz vb) enfeksiyon bulgularından en az biri vardır
İNVAZİV YANIK YARASI ENFEKSİYONUbull Kolonizasyon bull Nekrotik yanık dokusunda mikro organizmaların bulunmasıdır
Yanığın 2 guumlnuumlnde başlar bull Erken doumlnemde Gram (+) bakteriler dominant iken 4-10 guumln sonra
Gram (-) bakteriler floraya hakim olurbull Enfeksiyonu goumlstermez ama potansiyel olarak tehlikelidir
bull İnvazyonbull Mikroorganizmanın canlı dokuda bulunmasıdırbull Yanık yarası enfeksiyonu ya da sepsisini goumlsterir
bull Kolonize olan bakteri sayısıgt 105g olunca invazyon başlar
Yanık yarası enfeksiyon evreleriEvre I Cansız dokuda kolonizasyonbull A- Yuumlzeyel kolonizasyon (Mikroorganizma yanık yara yuumlzeyinde kolonize)bull B- Mikrobiyal penetrasyon (Mikroorganizmalar eskar dokusunun ccedileşitli
katmanlarına ulaşmış)bull C- Eskar dokusu altında proliferasyon (Eskar altındaki canlı dokuda
mikroorganizma bulunması ve ccediloğalması)
Evre II Canlı dokuya invazyonbull A- Mikroinvazyon (Yanık dokusu altında bulunan canlı dokuda mikroskopik
duumlzeyde mikroorganizma tutulumu)bull B- Yaygın invazyon (Canlı subkutan dokuda mikroorganizmanın yaygın
penetrasyonu ve ccediloğalması)bull C- Mikrovaskuumller invazyon (Yanık gelişmemiş canlı dokudaki kuumlccediluumlk kan
damarları ve lenfatiklerde mikroorganizma bulunması)
YANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİMYANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİM
Kontaminasyon
Kolonizasyon
Kritik kolonizasyon
Lokal infeksiyon
Sistemik infeksiyon
Yanıkta ccediloğalmayanmikroorganizmalarkonak defansı ile hızlatemizlenebilir
Yanık alanına bağlanıp konak huumlcresine zarar vermeden ccediloğalanmikroorganizmalar
Bakteriyel yoğunluk uarrgecikmiş yanık iyileşmesiağrı seroumlz eksudauarryanık alanında renk değişikliğihassas granuumllasyon dokusukoumltuuml koku
Kızarıklıkısı artışışişlikağrıplusmnccedilevrede selluumllitBakteri yoğunluğugt105gr
Bakteri yoğunluğu uarruarrtedavi edilmezise SEPSİS
Klinik bulguların ciddiyeti
Ağır yanık hastasının yanık alanları mikro organizmalar iccedilin
bir kuumlltuumlr kabı kadar uygun besi yeridir
Topikal ajanlarTopikal ajanlar
Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce 60 60
Topikal antibiyotik kullanımıylaTopikal antibiyotik kullanımıyla 3030
Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme 66
1 Guumlmuumlş suumllfadiyazin (Silverdin)2 Mafenid asetat ( Sulfamilon)3 Mupirosin Kalsiyum
TOPİKAL İLACcedilLARTOPİKAL İLACcedilLAR
Zora JanzekovicJ Trauma
Derin deri grefti donoumlr alanlarında greftlerin yaşayabildiğini ve goumlruumlnuumlşuumlnuumln daha iyi
olduğunu
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Pnoumlmoniler bull Gittikccedile oumln plana ccedilıkmakta bull Atelektazi ve hipo statik akciğer riski bull Altta yatan akciğer hastalıklı erişkinler yatkın bull İnhalasyon hasarı olan hastalarda bull Entuumlbasyon daha fazla bull Uzun entuumlbasyon -----VİP
Pnoumlmoni Tanısıbull Sistemik inflamatuvar yanıt sendromu varlığı bull Radyolojik olarak yeni infiltrasyonun ortaya
ccedilıkması yada infiltrasyonun giderek artmasıbull Balgam yaymasında beyaz kuumlre ve
mikroorganizma varlığı
HEMATOJEN PNOumlMONİ
bull Nekrotizan kapillaritis olarak başlar Daha sonra alveollere yayılır ve noduumller lezyonlar oluşturur
bull Ortalama goumlruumllme zamanı 17 guumlne rastlarbull Primer odak rarryanık yarası ya da yumuşak doku infeksiyonu suumlpuumlratif tromboflebit
(98 neden)bull Mortalitegt 90
BRONKOPNOumlMONİ
bull Pulmoner sepsisin en sık goumlruumllen tipidirbull Genelikle yanık sonrası 2 haftada ortaya ccedilıkarbull Bronşiolit olarak başlarbull Etken yanık yarası florasını yansıtır
bull Predispozan faktoumlrler rarryanık yuumlzdesi aspirasyon trakesotomi nazotrakealtuumlp inhalasyonyanığı septisemi sıvıelektrolit dengesizliği
bull Mortalitesi hematojen pnoumlmoniden daha duumlşuumlktuumlrbull Pulmoner monitoumlrizasyonrarrgenişyanıklar inhalasyon yanığı
Ventilatoumlr ilişkili pnoumlmoni
İNTRAVASKUumlLER KATETER İNFEKSİYONU
bull Yanıklı hastalarda 8 ndash57
bull Yanık yarasında kolonize bakterilerle infekte kateterdeki bakteriler arasında 96 korelasyon
bull Yanık yarasındaki bakterilerin kateter ucuna ilerlemesi rarrkateter infeksiyonu
Kateter ilişkili Kan dolaşımı enfeksiyonları
Study on the formation of bacterial biofilm on the surface of intravasculer cathethers
bull Jing-ning Huan Jun Xiang Zhen Sun Li-zhong Hanbull Dept Of BurnsampPlastic surgery Rujin Hospital Shanghai Jiao Tang University
School of Medicine Shanghai Chinabull Free paper O-011 Meeting of the ISBI Istanbul 2010
bull Kanında antibiotik resistan şuşlar uumlreyen hastaların intravaskuumller kateterlerin yuumlzeyleri elektron mikroskopi ile incelendiğinde tuumlmuumlnuumln yuumlzeylerinde biofilm saptandı
bull En ccedilok 48-72 saatte biofilm goumlruumllmuumlştuumlr
Bakteremilerbull Yanık hastalarında oldukccedila sık goumlruumlluumlr İntravaskuumller kateterlerin
kolonizasyon ve infeksiyonu baktereminin en oumlnemli kaynağıdır bull Kolonize yaralar pnoumlmoni ve uumlriner kateterler de baktereminin
diğer kaynaklarıdır bull Tanı pozitif kan kuumlltuumlruuml ile konur
bull Debridman sırasında olabilen ve tek kan kuumlltuumlruuml pozitifliği şeklindeki bakteremiler geccedilicidir ve diğer klinik bulguların yokluğunda tedavi gerektirmezler
bull Aynı mikroorganizma uumlremek kaydı ile iki pozitif kuumlltuumlr klinik semptomlar olmasa bile sistemik antibakteriyel tedaviyi gerektirir
bullElisabeth G Colonel et al Burn management Infectious complications prevention and strategies for their control Nurse Clinical North America 199732297-309
Ağır yanık hastasının kanımikro organizmalar iccedilin
kan kuumlltuumlr şisesi kadar uygun besi yeridir
İDRAR YOLU ENFEKSİYONUbull Genellikle uzun suumlre ve gereksiz kateterizasyon sonrası
oluşurbull Haftada 2-3 kez idrar incelemesi yapılmalı
SUumlPUumlRATİF KONDRİTbull Kulak kıkırdağı yanıklarından 3-5 hafta sonra oluşur
bull Kıkırdağın kanlanması az olduğundan enfeksiyon riski yuumlksektir
bull Klinik bulguları Kulakta ağrı ısı artışı kızarıklık oumldem
bull Tedavi edilmez ise rarrmastoidit beyin absesi kıkırdak dokularda atrofi
SUBAKUT BAKTERİYEL ENDOKARDİT
bull Yanık yarasına yapılan işlemler invaziv girişimler rarrgeccedilici bakteremirarrhasarlı kapak rarrsubakut endokardit
bull İmmuumln supresyonrarrsubakut endokarditbull Periyodik kardiyak muayene rarruumlfuumlruumlm rarrEKO
bull Persistan bakteremirarrendokardit
İNTRA ABDOMİNAL İNFEKSİYONLAR
bull Akut kolesistit Genellikle kronik kolesistit zemininde gelişir Gangrenoumlz kolesistit ya da perforasyon meydana gelebilir
Klinik rarrbulantı kusma sağ uumlst kadran ağrısı hafif ateş ve ikter
bull Kolanjit Akut kolesistit ile ayrımı zordur Genellikle safra kanalında obstriksiyon mevcuttur Klinik rarrAteş titreme ikter sağ uumlst kadranda ağrı ve hassasiyet bazı
olgularda Gram negatif bakteremi ve şok bulguları
bull Regional enteritAkut apandisiti taklit edebilir Barsak perforasyonu abse ya da fistuumll gibi komplikasyonları olabilir Kesin tanı cerrahi ile konur
bull Nekrotizan enterokolitCiddi noumltropenisi olanlarda goumlruumlluumlr Klinik rarrSol uumlst kadran ağrısı ateş splenomegali sol da diyafram
yuumlksekliği AC bazallerinde infiltrasyon plevral efuumlzyon ya da atelektazi ekstra intestinal gaz hava-sıvı seviyesi
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI
bull Fizik Muayene ve klinik bulgular
bull Rutin Testler (BK Sedim CRP noumltrofil)
bull Kuumlltuumlr
ndash Yara suumlruumlntuuml kuumlltuumlruuml
ndash Kantitatif doku kuumlltuumlruuml
bull Histopatolojik inceleme
Mikrobiyolojik Oumlrnekleme
ndash Kalitatif Semi kantitatif kuumlltuumlr
bull Suumlruumlntuuml bull Kuumlretaj
ndash Kantitatif kuumlltuumlr (Zor ve pahalı)
ndash Biyopsi (Her 10 yanık alanı oumlrneklenmelidir)
ndash Aspirasyon
ndash Kan kuumlltuumlruuml
Dow GOstomyWound Management 2003498-13
Yanık Yeri Enfeksiyonunun Mikrobiyolojik ve Histopatolojik Tanısı
Lokal değişikliklerin en fazla olduğu boumllgeden yapılmalıdır
Eskar dokusu ile yanık alanını iccedilermeyen dokular birlikte olmalıdır
Dokular doku kuumlltuumlruuml ve histopatolojik iccedilin ikiye ayrılmalıdır
Duumlzenli suumlrveyans kuumlltuumlrleri bull Kolonizan mikro organizmaların erken tanınması bull Tedavi etkinliğinin izlenmesi bull Empirik antibiyotik tedavisinin youmlnlendirilmesi bull Ccedilapraz kolonizasyonların takibi bull Ortam suumlrveyans ccedilalışmalar yararsız
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI KRİTERLERİ
Kriter 1a) Yanık yerinde hızlı eskar gelişimi ve siyah-soluk oumldemli goumlruumlnuumlmb) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesi
Kriter 2 Kriter 1rsquoin a maddesine ek olaraka) Kan kuumlltuumlr pozitifliğib) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
Kriter 3 Ateş (gt38oC) veya (lt36oC) hipotansiyon oliguumlri (lt20mlsaat)
hiperglisemi mental konfuumlzyon bulgularından en az ikisi ve
a) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesib) Kan kuumlltuumlr pozitifliği c) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
National Nosocomial Infections Surveillance System
bull J Burn Care Res 2007 Nov-Dec28(6)776-90bull American Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burnsbull Greenhalgh DG1 Saffle JR Holmes JH 4th Gamelli RL Palmieri TL Horton JW Tompkins RG
Traber DL Mozingo DW Deitch EAGoodwin CW Herndon DN Gallagher JJ Sanford AP Jeng JC Ahrenholz DH Neely AN OMara MS Wolf SE Purdue GF Garner WLYowler CJ Latenser BA
bull American Burn Association Consensus Conference on Burn Sepsis and Infection Group
bull Abstractbull Because of their extensive wounds burn patients are chronically exposed to inflammatory
mediators Thus burn patients by definition already have systemic inflammatory response syndrome Current definitions for sepsis and infection have many criteria (fever tachycardia tachypnea leukocytosis) that are routinely found in patients with extensive burns making these current definitions less applicable to the burn population Experts in burn care and research all members of the American Burn Association were asked to review the literature and prepare a potential definition on one topic related to sepsis or infection in burn patients On January 20 2007 the participants met in Tucson Arizona to develop consensus for these definitions After review of the definitions a summary of the proceedings was prepared The goal of the consensus conference was to develop and publish standardized definitions for sepsis and infection-related diagnoses in the burn population Standardized definitions will improve the capability of performing more meaningful multicenter trials among burn centers
bull PMID 17925660 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Yanık hastasında sepsis (Erişkin)(En az 3rsquouuml)
bull Ateş gt39 C veya lt 365 C
bull Progresif takipne SS gt 25dak
bull Trombositopeni lt100 000mm3
bull Hiperglisemi Plasma gluumlkozu gt200mgd İnsuumllin direnci
bull 24 saatten uzun suumlre enteral beslenememe Abdominal distansyon Enteral beslenme intoleransı Kontrol edilemeyen diyare
bull Kuumlltuumlr pozitif infeksiyon veyabull Patolojik tanı veyabull Anti mikrobiyallere cevap
bullAmerican Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burns J Burn Care Res 2007 28776-790
Criteria for sepsis diagnosisbull General variables
1) Fever (gt 383degC)2) Hypothermia (core temperature lt 36degC)3) Heart rate gt 90 min or 2 standard deviations above the normal value for age4) Tachypnea5) Altered mental status6) Significant edema or positive fluid balance (gt20 mLkg over 24 hrs)7) Hyperglycemia (plasma glucose gt140 mgdL) in the absence of diabetes
bull Inflammatory variables
1) Leukocytosis (WBC count gt 12000)2) Leukopenia (WBC count lt 4000)3) Normal WBC count with gt 10 immature forms4) Plasma C-reactive protein gt 2 standard deviations above the normal value 5) Plasma procalcitonin gt 2 standard deviations above the normal valuebullThe diagnostic criteria for sepsis defined in 2008 by the Society of Critical Care Medicine includes infection (identified or suspected) and the following criteria
Criteria for sepsis diagnosisbull Hemodynamic variables
bull Arterial hypotension (systolic blood pressure lt90 mmHg mean arterial blood pressure lt70 mm Hg or a systolic blood pressure decrease gt40 mm Hg in adults)
bull Organ dysfunction variablesbull 1) Arterial hypoxemia (PaO2 FIO2 lt 300)bull 2) Acute oliguria (urine output lt 05 mLKg hr or 45 mmolL for at least 2 hrs
despite adequate fluid resuscitation)bull 3) Creatinine increase gt 05 mgdL bull 4) Coagulation abnormalities (INR gt 15 or a PTT gt60 s)bull 5) Ileus bull 6) Thrombocytopenia (platelet count lt 100000)bull 7) Hyperbilirubinemia (plasma total bilirubin gt 4 mgdL)
bull Tissue perfusion variablesbull 1) Hyperlactatemia (gt upper limit of lab normal)bull 2) Decreased capillary refill or mottling
Yanıklı hastalarda enfeksiyon Oranları
bull Yanık yarası enfeksiyonurarr 583bull Sepsisbakteremirarr 167 bull Kateter enfeksiyonurarr 125bull Uumlriner sistem enfeksiyonurarr 83bull Pnoumlmonirarr 42
bullO Oumlncuumll et al Burns28 (2002) 738-744
2014 ABA verileri
YANIK SERVİSİ
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
YANIK UumlNİTESİ YOĞUN BAKIM
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
İnvazif yara infeksiyonları - etkenlerbull Gram (+) bakterilerbull KNSbull S aureusbull Enterococcus spp
bull Gram(-) bakterilerbull Acinetobacter sppbull Pseudomonas sppbull Serratia marcescensbull K pneumoniaebull E colibull Proteus spp
bull Mantarlarbull Candida sppbull Aspergillus sppbull Fusarium sppbull Alternaria sppbull Rhizopus sppbull Mucor spp
bull Viruumlslerbull Orf virusbull Herpes simplex virusbull Cytomegalovirusbull Varicella-zoster virus
Pseudomonas aeruginosabull Rutin olarak erken yara eksizyonu ve yara greftlemesi
uygulanmayan merkezlerde Pseudomonas aeruginosa en oumlnemli gram-negatif patojendir
bull Erken yara eksizyonu psoumldomonal yara infeksiyonu sıklığını azaltmıştır
Bu goumlruumlntuuml tarihseldir
Tablo 2 2010-2011-2012 Yılı Yanık YBUuml Etken Dağılımı
Etkenler
2010 2011 2012 Toplam
Acinetobacter spp 63 496 89 5297 87 5612 239 53
Pseudomonas spp 22 173 18 1071 17 1096 57 1267
Candida spp 11 87 15 892 19 1225 45 10
Staphylococcus aureus 14 1102 14 833 14 903 42 93
Diğer 17 1338 32 1905 18 1161 67 1489
Toplam 127 168 155 450
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
DUYARLI HASTALAR
bull Ccedilocuklarbull Yaşlılarbull İntihar amaccedillı kendini yakanlarbull Diabetus mellitusbull Obezitebull AIDSbull Santral venoumlz kateter uumlriner sonda endotrekeal entuumlbasyon
tuumlpuuml vb İnvaziv aletler infeksiyon gelişimini kolaylaştırır
YANIKLI HASTALARDA GOumlRUumlLEN ENFEKSİYONLAR
bull Yanık yarası enfeksiyonubull Yanık yarası sepsisibull Pnoumlmonibull İntravaskuumller kateter enfeksiyonu (Bakteremi sepsis)bull Uumlriner sistem infeksiyonubull Suumlpuumlratif kondritbull Subakut bakteriyel endokarditbull Suumlpuumlratif tromboflebitbull Suumlpuumlratif sinuumlzitbull İntra abdominal enfekisyon
Yanık yarası enfeksiyonlarından Eskar Dokusu sorumludur
bull Derin parsiyel ve tam kat yanıklarda ortaya ccedilıkan proteinden zengin avaskuumller sert nekrotik doku
bull Toksik maddeler lokal bağışık cevabı baskılar bull Avaskuumller bull Bağışık huumlcreler boumllgeye goumlccedil edemez bull Sistemik antibiyotikler ulaşamaz bull Mikrobiyal kolonizasyon bull Mikrobiyal proliferasyon
Yanık dokusunda enfeksiyon gelişimi accedilısından risk faktoumlrleri
1 Kolonize olan bakterilerin viruumllansı ve antibiyotik direnci
2 Başlangıccedilta uygun bakım yapılmayan yanık dokusu3 Yanık dokusunun uzun suumlreli accedilık kalması4 Eskar dokusunun uzun suumlre hastanın uumlzerinde kalması
Eskar ayrışması (Eskiden beklenirdi)
Yanık yara enfeksiyonlarıKlinik bulguları
bull Parsiyel yanığın tam kat yanığa ilerlemesi bull Yaranın renginde değişiklik bull Sağlıklı dokuya hızla yayılan seluumllit bull Cilt altı yağ dokusunun yeşermesi bull Yara sınırlarında morarma ve oumldem bull Eskar altında kanama bull Eskarın kolay ayrılması
Hastanın yanık alanlarından aşırı sekresyonHastanın yanık alanlarından koumltuuml koku gelmesiYanık alanında sabunlaşma goumlruumllmesiHastanın pansumanlarının sık değiştirilme gereksinimi
İUuml Cerrahpaşa Tıp Fakuumlltesi Suumlrekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri HASTANE ENFEKSİYONLARI KORUNMA VE KONTROL Sempozyum
Dizisi No60 Ocak 2008 s105-119
YANIK YARASI ENFEKSİYONLARININ SINIFLAMASI
bull Yanık yarası impetigosu
bull Yanık ile ilişkili cerrahi yara infeksiyonu
bull Yanık yarası seluumlliti
bull İnvaziv yanık yarası infeksiyonu
bullCommittee on the Organization and Delivery of Burn Care of the American Burn Association1998
YANIK YARASI İMPETİGOSUbull Daha oumlnceden re-epitelize olmuş dokularda (iyileşmiş
donoumlr greft alanları sekonder iyileşmeye bırakılmış yarı kalınlıktaki yanıklar greftlenmiş yanıklar) epitel kaybı ile ortaya ccedilıkan infeksiyonlardır
bull Sistemik infeksiyon bulgusu (ateş loumlkositoz) olmayabilir
YANIK YARASI SELUumlLİTİbull Yanık yarasını ccedilevreleyen sağlam dokuda ya da donoumlr
alanda meydana gelen ve lokal ya da sistemik infeksiyon bulgularından en az birinin goumlruumllduumlğuuml infeksiyonlardır
bull Lenfanjit ya da lenfadenit gelişebilir
YANIK İLE İLİŞKİLİCERRAHİ YARA ENFEKSİYONU
bull Cerrahi işlem goumlrmuumlş yaralarda (eksizyon yapılmış yanıklar epitelize olmamış donoumlr alanlar) meydana gelen ve kuumlltuumlr pozitif puumlruumllan akıntısı olan enfeksiyonlardır
bull Lokal (yara goumlruumlnuumlmuumlnde değişiklik yara etrafında hiperemi vb) ya da sistemik (ateş loumlkositoz vb) enfeksiyon bulgularından en az biri vardır
İNVAZİV YANIK YARASI ENFEKSİYONUbull Kolonizasyon bull Nekrotik yanık dokusunda mikro organizmaların bulunmasıdır
Yanığın 2 guumlnuumlnde başlar bull Erken doumlnemde Gram (+) bakteriler dominant iken 4-10 guumln sonra
Gram (-) bakteriler floraya hakim olurbull Enfeksiyonu goumlstermez ama potansiyel olarak tehlikelidir
bull İnvazyonbull Mikroorganizmanın canlı dokuda bulunmasıdırbull Yanık yarası enfeksiyonu ya da sepsisini goumlsterir
bull Kolonize olan bakteri sayısıgt 105g olunca invazyon başlar
Yanık yarası enfeksiyon evreleriEvre I Cansız dokuda kolonizasyonbull A- Yuumlzeyel kolonizasyon (Mikroorganizma yanık yara yuumlzeyinde kolonize)bull B- Mikrobiyal penetrasyon (Mikroorganizmalar eskar dokusunun ccedileşitli
katmanlarına ulaşmış)bull C- Eskar dokusu altında proliferasyon (Eskar altındaki canlı dokuda
mikroorganizma bulunması ve ccediloğalması)
Evre II Canlı dokuya invazyonbull A- Mikroinvazyon (Yanık dokusu altında bulunan canlı dokuda mikroskopik
duumlzeyde mikroorganizma tutulumu)bull B- Yaygın invazyon (Canlı subkutan dokuda mikroorganizmanın yaygın
penetrasyonu ve ccediloğalması)bull C- Mikrovaskuumller invazyon (Yanık gelişmemiş canlı dokudaki kuumlccediluumlk kan
damarları ve lenfatiklerde mikroorganizma bulunması)
YANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİMYANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİM
Kontaminasyon
Kolonizasyon
Kritik kolonizasyon
Lokal infeksiyon
Sistemik infeksiyon
Yanıkta ccediloğalmayanmikroorganizmalarkonak defansı ile hızlatemizlenebilir
Yanık alanına bağlanıp konak huumlcresine zarar vermeden ccediloğalanmikroorganizmalar
Bakteriyel yoğunluk uarrgecikmiş yanık iyileşmesiağrı seroumlz eksudauarryanık alanında renk değişikliğihassas granuumllasyon dokusukoumltuuml koku
Kızarıklıkısı artışışişlikağrıplusmnccedilevrede selluumllitBakteri yoğunluğugt105gr
Bakteri yoğunluğu uarruarrtedavi edilmezise SEPSİS
Klinik bulguların ciddiyeti
Ağır yanık hastasının yanık alanları mikro organizmalar iccedilin
bir kuumlltuumlr kabı kadar uygun besi yeridir
Topikal ajanlarTopikal ajanlar
Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce 60 60
Topikal antibiyotik kullanımıylaTopikal antibiyotik kullanımıyla 3030
Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme 66
1 Guumlmuumlş suumllfadiyazin (Silverdin)2 Mafenid asetat ( Sulfamilon)3 Mupirosin Kalsiyum
TOPİKAL İLACcedilLARTOPİKAL İLACcedilLAR
Zora JanzekovicJ Trauma
Derin deri grefti donoumlr alanlarında greftlerin yaşayabildiğini ve goumlruumlnuumlşuumlnuumln daha iyi
olduğunu
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Pnoumlmoniler bull Gittikccedile oumln plana ccedilıkmakta bull Atelektazi ve hipo statik akciğer riski bull Altta yatan akciğer hastalıklı erişkinler yatkın bull İnhalasyon hasarı olan hastalarda bull Entuumlbasyon daha fazla bull Uzun entuumlbasyon -----VİP
Pnoumlmoni Tanısıbull Sistemik inflamatuvar yanıt sendromu varlığı bull Radyolojik olarak yeni infiltrasyonun ortaya
ccedilıkması yada infiltrasyonun giderek artmasıbull Balgam yaymasında beyaz kuumlre ve
mikroorganizma varlığı
HEMATOJEN PNOumlMONİ
bull Nekrotizan kapillaritis olarak başlar Daha sonra alveollere yayılır ve noduumller lezyonlar oluşturur
bull Ortalama goumlruumllme zamanı 17 guumlne rastlarbull Primer odak rarryanık yarası ya da yumuşak doku infeksiyonu suumlpuumlratif tromboflebit
(98 neden)bull Mortalitegt 90
BRONKOPNOumlMONİ
bull Pulmoner sepsisin en sık goumlruumllen tipidirbull Genelikle yanık sonrası 2 haftada ortaya ccedilıkarbull Bronşiolit olarak başlarbull Etken yanık yarası florasını yansıtır
bull Predispozan faktoumlrler rarryanık yuumlzdesi aspirasyon trakesotomi nazotrakealtuumlp inhalasyonyanığı septisemi sıvıelektrolit dengesizliği
bull Mortalitesi hematojen pnoumlmoniden daha duumlşuumlktuumlrbull Pulmoner monitoumlrizasyonrarrgenişyanıklar inhalasyon yanığı
Ventilatoumlr ilişkili pnoumlmoni
İNTRAVASKUumlLER KATETER İNFEKSİYONU
bull Yanıklı hastalarda 8 ndash57
bull Yanık yarasında kolonize bakterilerle infekte kateterdeki bakteriler arasında 96 korelasyon
bull Yanık yarasındaki bakterilerin kateter ucuna ilerlemesi rarrkateter infeksiyonu
Kateter ilişkili Kan dolaşımı enfeksiyonları
Study on the formation of bacterial biofilm on the surface of intravasculer cathethers
bull Jing-ning Huan Jun Xiang Zhen Sun Li-zhong Hanbull Dept Of BurnsampPlastic surgery Rujin Hospital Shanghai Jiao Tang University
School of Medicine Shanghai Chinabull Free paper O-011 Meeting of the ISBI Istanbul 2010
bull Kanında antibiotik resistan şuşlar uumlreyen hastaların intravaskuumller kateterlerin yuumlzeyleri elektron mikroskopi ile incelendiğinde tuumlmuumlnuumln yuumlzeylerinde biofilm saptandı
bull En ccedilok 48-72 saatte biofilm goumlruumllmuumlştuumlr
Bakteremilerbull Yanık hastalarında oldukccedila sık goumlruumlluumlr İntravaskuumller kateterlerin
kolonizasyon ve infeksiyonu baktereminin en oumlnemli kaynağıdır bull Kolonize yaralar pnoumlmoni ve uumlriner kateterler de baktereminin
diğer kaynaklarıdır bull Tanı pozitif kan kuumlltuumlruuml ile konur
bull Debridman sırasında olabilen ve tek kan kuumlltuumlruuml pozitifliği şeklindeki bakteremiler geccedilicidir ve diğer klinik bulguların yokluğunda tedavi gerektirmezler
bull Aynı mikroorganizma uumlremek kaydı ile iki pozitif kuumlltuumlr klinik semptomlar olmasa bile sistemik antibakteriyel tedaviyi gerektirir
bullElisabeth G Colonel et al Burn management Infectious complications prevention and strategies for their control Nurse Clinical North America 199732297-309
Ağır yanık hastasının kanımikro organizmalar iccedilin
kan kuumlltuumlr şisesi kadar uygun besi yeridir
İDRAR YOLU ENFEKSİYONUbull Genellikle uzun suumlre ve gereksiz kateterizasyon sonrası
oluşurbull Haftada 2-3 kez idrar incelemesi yapılmalı
SUumlPUumlRATİF KONDRİTbull Kulak kıkırdağı yanıklarından 3-5 hafta sonra oluşur
bull Kıkırdağın kanlanması az olduğundan enfeksiyon riski yuumlksektir
bull Klinik bulguları Kulakta ağrı ısı artışı kızarıklık oumldem
bull Tedavi edilmez ise rarrmastoidit beyin absesi kıkırdak dokularda atrofi
SUBAKUT BAKTERİYEL ENDOKARDİT
bull Yanık yarasına yapılan işlemler invaziv girişimler rarrgeccedilici bakteremirarrhasarlı kapak rarrsubakut endokardit
bull İmmuumln supresyonrarrsubakut endokarditbull Periyodik kardiyak muayene rarruumlfuumlruumlm rarrEKO
bull Persistan bakteremirarrendokardit
İNTRA ABDOMİNAL İNFEKSİYONLAR
bull Akut kolesistit Genellikle kronik kolesistit zemininde gelişir Gangrenoumlz kolesistit ya da perforasyon meydana gelebilir
Klinik rarrbulantı kusma sağ uumlst kadran ağrısı hafif ateş ve ikter
bull Kolanjit Akut kolesistit ile ayrımı zordur Genellikle safra kanalında obstriksiyon mevcuttur Klinik rarrAteş titreme ikter sağ uumlst kadranda ağrı ve hassasiyet bazı
olgularda Gram negatif bakteremi ve şok bulguları
bull Regional enteritAkut apandisiti taklit edebilir Barsak perforasyonu abse ya da fistuumll gibi komplikasyonları olabilir Kesin tanı cerrahi ile konur
bull Nekrotizan enterokolitCiddi noumltropenisi olanlarda goumlruumlluumlr Klinik rarrSol uumlst kadran ağrısı ateş splenomegali sol da diyafram
yuumlksekliği AC bazallerinde infiltrasyon plevral efuumlzyon ya da atelektazi ekstra intestinal gaz hava-sıvı seviyesi
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI
bull Fizik Muayene ve klinik bulgular
bull Rutin Testler (BK Sedim CRP noumltrofil)
bull Kuumlltuumlr
ndash Yara suumlruumlntuuml kuumlltuumlruuml
ndash Kantitatif doku kuumlltuumlruuml
bull Histopatolojik inceleme
Mikrobiyolojik Oumlrnekleme
ndash Kalitatif Semi kantitatif kuumlltuumlr
bull Suumlruumlntuuml bull Kuumlretaj
ndash Kantitatif kuumlltuumlr (Zor ve pahalı)
ndash Biyopsi (Her 10 yanık alanı oumlrneklenmelidir)
ndash Aspirasyon
ndash Kan kuumlltuumlruuml
Dow GOstomyWound Management 2003498-13
Yanık Yeri Enfeksiyonunun Mikrobiyolojik ve Histopatolojik Tanısı
Lokal değişikliklerin en fazla olduğu boumllgeden yapılmalıdır
Eskar dokusu ile yanık alanını iccedilermeyen dokular birlikte olmalıdır
Dokular doku kuumlltuumlruuml ve histopatolojik iccedilin ikiye ayrılmalıdır
Duumlzenli suumlrveyans kuumlltuumlrleri bull Kolonizan mikro organizmaların erken tanınması bull Tedavi etkinliğinin izlenmesi bull Empirik antibiyotik tedavisinin youmlnlendirilmesi bull Ccedilapraz kolonizasyonların takibi bull Ortam suumlrveyans ccedilalışmalar yararsız
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI KRİTERLERİ
Kriter 1a) Yanık yerinde hızlı eskar gelişimi ve siyah-soluk oumldemli goumlruumlnuumlmb) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesi
Kriter 2 Kriter 1rsquoin a maddesine ek olaraka) Kan kuumlltuumlr pozitifliğib) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
Kriter 3 Ateş (gt38oC) veya (lt36oC) hipotansiyon oliguumlri (lt20mlsaat)
hiperglisemi mental konfuumlzyon bulgularından en az ikisi ve
a) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesib) Kan kuumlltuumlr pozitifliği c) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
National Nosocomial Infections Surveillance System
bull J Burn Care Res 2007 Nov-Dec28(6)776-90bull American Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burnsbull Greenhalgh DG1 Saffle JR Holmes JH 4th Gamelli RL Palmieri TL Horton JW Tompkins RG
Traber DL Mozingo DW Deitch EAGoodwin CW Herndon DN Gallagher JJ Sanford AP Jeng JC Ahrenholz DH Neely AN OMara MS Wolf SE Purdue GF Garner WLYowler CJ Latenser BA
bull American Burn Association Consensus Conference on Burn Sepsis and Infection Group
bull Abstractbull Because of their extensive wounds burn patients are chronically exposed to inflammatory
mediators Thus burn patients by definition already have systemic inflammatory response syndrome Current definitions for sepsis and infection have many criteria (fever tachycardia tachypnea leukocytosis) that are routinely found in patients with extensive burns making these current definitions less applicable to the burn population Experts in burn care and research all members of the American Burn Association were asked to review the literature and prepare a potential definition on one topic related to sepsis or infection in burn patients On January 20 2007 the participants met in Tucson Arizona to develop consensus for these definitions After review of the definitions a summary of the proceedings was prepared The goal of the consensus conference was to develop and publish standardized definitions for sepsis and infection-related diagnoses in the burn population Standardized definitions will improve the capability of performing more meaningful multicenter trials among burn centers
bull PMID 17925660 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Yanık hastasında sepsis (Erişkin)(En az 3rsquouuml)
bull Ateş gt39 C veya lt 365 C
bull Progresif takipne SS gt 25dak
bull Trombositopeni lt100 000mm3
bull Hiperglisemi Plasma gluumlkozu gt200mgd İnsuumllin direnci
bull 24 saatten uzun suumlre enteral beslenememe Abdominal distansyon Enteral beslenme intoleransı Kontrol edilemeyen diyare
bull Kuumlltuumlr pozitif infeksiyon veyabull Patolojik tanı veyabull Anti mikrobiyallere cevap
bullAmerican Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burns J Burn Care Res 2007 28776-790
Criteria for sepsis diagnosisbull General variables
1) Fever (gt 383degC)2) Hypothermia (core temperature lt 36degC)3) Heart rate gt 90 min or 2 standard deviations above the normal value for age4) Tachypnea5) Altered mental status6) Significant edema or positive fluid balance (gt20 mLkg over 24 hrs)7) Hyperglycemia (plasma glucose gt140 mgdL) in the absence of diabetes
bull Inflammatory variables
1) Leukocytosis (WBC count gt 12000)2) Leukopenia (WBC count lt 4000)3) Normal WBC count with gt 10 immature forms4) Plasma C-reactive protein gt 2 standard deviations above the normal value 5) Plasma procalcitonin gt 2 standard deviations above the normal valuebullThe diagnostic criteria for sepsis defined in 2008 by the Society of Critical Care Medicine includes infection (identified or suspected) and the following criteria
Criteria for sepsis diagnosisbull Hemodynamic variables
bull Arterial hypotension (systolic blood pressure lt90 mmHg mean arterial blood pressure lt70 mm Hg or a systolic blood pressure decrease gt40 mm Hg in adults)
bull Organ dysfunction variablesbull 1) Arterial hypoxemia (PaO2 FIO2 lt 300)bull 2) Acute oliguria (urine output lt 05 mLKg hr or 45 mmolL for at least 2 hrs
despite adequate fluid resuscitation)bull 3) Creatinine increase gt 05 mgdL bull 4) Coagulation abnormalities (INR gt 15 or a PTT gt60 s)bull 5) Ileus bull 6) Thrombocytopenia (platelet count lt 100000)bull 7) Hyperbilirubinemia (plasma total bilirubin gt 4 mgdL)
bull Tissue perfusion variablesbull 1) Hyperlactatemia (gt upper limit of lab normal)bull 2) Decreased capillary refill or mottling
Yanıklı hastalarda enfeksiyon Oranları
bull Yanık yarası enfeksiyonurarr 583bull Sepsisbakteremirarr 167 bull Kateter enfeksiyonurarr 125bull Uumlriner sistem enfeksiyonurarr 83bull Pnoumlmonirarr 42
bullO Oumlncuumll et al Burns28 (2002) 738-744
2014 ABA verileri
YANIK SERVİSİ
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
YANIK UumlNİTESİ YOĞUN BAKIM
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
İnvazif yara infeksiyonları - etkenlerbull Gram (+) bakterilerbull KNSbull S aureusbull Enterococcus spp
bull Gram(-) bakterilerbull Acinetobacter sppbull Pseudomonas sppbull Serratia marcescensbull K pneumoniaebull E colibull Proteus spp
bull Mantarlarbull Candida sppbull Aspergillus sppbull Fusarium sppbull Alternaria sppbull Rhizopus sppbull Mucor spp
bull Viruumlslerbull Orf virusbull Herpes simplex virusbull Cytomegalovirusbull Varicella-zoster virus
Pseudomonas aeruginosabull Rutin olarak erken yara eksizyonu ve yara greftlemesi
uygulanmayan merkezlerde Pseudomonas aeruginosa en oumlnemli gram-negatif patojendir
bull Erken yara eksizyonu psoumldomonal yara infeksiyonu sıklığını azaltmıştır
Bu goumlruumlntuuml tarihseldir
Tablo 2 2010-2011-2012 Yılı Yanık YBUuml Etken Dağılımı
Etkenler
2010 2011 2012 Toplam
Acinetobacter spp 63 496 89 5297 87 5612 239 53
Pseudomonas spp 22 173 18 1071 17 1096 57 1267
Candida spp 11 87 15 892 19 1225 45 10
Staphylococcus aureus 14 1102 14 833 14 903 42 93
Diğer 17 1338 32 1905 18 1161 67 1489
Toplam 127 168 155 450
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
YANIKLI HASTALARDA GOumlRUumlLEN ENFEKSİYONLAR
bull Yanık yarası enfeksiyonubull Yanık yarası sepsisibull Pnoumlmonibull İntravaskuumller kateter enfeksiyonu (Bakteremi sepsis)bull Uumlriner sistem infeksiyonubull Suumlpuumlratif kondritbull Subakut bakteriyel endokarditbull Suumlpuumlratif tromboflebitbull Suumlpuumlratif sinuumlzitbull İntra abdominal enfekisyon
Yanık yarası enfeksiyonlarından Eskar Dokusu sorumludur
bull Derin parsiyel ve tam kat yanıklarda ortaya ccedilıkan proteinden zengin avaskuumller sert nekrotik doku
bull Toksik maddeler lokal bağışık cevabı baskılar bull Avaskuumller bull Bağışık huumlcreler boumllgeye goumlccedil edemez bull Sistemik antibiyotikler ulaşamaz bull Mikrobiyal kolonizasyon bull Mikrobiyal proliferasyon
Yanık dokusunda enfeksiyon gelişimi accedilısından risk faktoumlrleri
1 Kolonize olan bakterilerin viruumllansı ve antibiyotik direnci
2 Başlangıccedilta uygun bakım yapılmayan yanık dokusu3 Yanık dokusunun uzun suumlreli accedilık kalması4 Eskar dokusunun uzun suumlre hastanın uumlzerinde kalması
Eskar ayrışması (Eskiden beklenirdi)
Yanık yara enfeksiyonlarıKlinik bulguları
bull Parsiyel yanığın tam kat yanığa ilerlemesi bull Yaranın renginde değişiklik bull Sağlıklı dokuya hızla yayılan seluumllit bull Cilt altı yağ dokusunun yeşermesi bull Yara sınırlarında morarma ve oumldem bull Eskar altında kanama bull Eskarın kolay ayrılması
Hastanın yanık alanlarından aşırı sekresyonHastanın yanık alanlarından koumltuuml koku gelmesiYanık alanında sabunlaşma goumlruumllmesiHastanın pansumanlarının sık değiştirilme gereksinimi
İUuml Cerrahpaşa Tıp Fakuumlltesi Suumlrekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri HASTANE ENFEKSİYONLARI KORUNMA VE KONTROL Sempozyum
Dizisi No60 Ocak 2008 s105-119
YANIK YARASI ENFEKSİYONLARININ SINIFLAMASI
bull Yanık yarası impetigosu
bull Yanık ile ilişkili cerrahi yara infeksiyonu
bull Yanık yarası seluumlliti
bull İnvaziv yanık yarası infeksiyonu
bullCommittee on the Organization and Delivery of Burn Care of the American Burn Association1998
YANIK YARASI İMPETİGOSUbull Daha oumlnceden re-epitelize olmuş dokularda (iyileşmiş
donoumlr greft alanları sekonder iyileşmeye bırakılmış yarı kalınlıktaki yanıklar greftlenmiş yanıklar) epitel kaybı ile ortaya ccedilıkan infeksiyonlardır
bull Sistemik infeksiyon bulgusu (ateş loumlkositoz) olmayabilir
YANIK YARASI SELUumlLİTİbull Yanık yarasını ccedilevreleyen sağlam dokuda ya da donoumlr
alanda meydana gelen ve lokal ya da sistemik infeksiyon bulgularından en az birinin goumlruumllduumlğuuml infeksiyonlardır
bull Lenfanjit ya da lenfadenit gelişebilir
YANIK İLE İLİŞKİLİCERRAHİ YARA ENFEKSİYONU
bull Cerrahi işlem goumlrmuumlş yaralarda (eksizyon yapılmış yanıklar epitelize olmamış donoumlr alanlar) meydana gelen ve kuumlltuumlr pozitif puumlruumllan akıntısı olan enfeksiyonlardır
bull Lokal (yara goumlruumlnuumlmuumlnde değişiklik yara etrafında hiperemi vb) ya da sistemik (ateş loumlkositoz vb) enfeksiyon bulgularından en az biri vardır
İNVAZİV YANIK YARASI ENFEKSİYONUbull Kolonizasyon bull Nekrotik yanık dokusunda mikro organizmaların bulunmasıdır
Yanığın 2 guumlnuumlnde başlar bull Erken doumlnemde Gram (+) bakteriler dominant iken 4-10 guumln sonra
Gram (-) bakteriler floraya hakim olurbull Enfeksiyonu goumlstermez ama potansiyel olarak tehlikelidir
bull İnvazyonbull Mikroorganizmanın canlı dokuda bulunmasıdırbull Yanık yarası enfeksiyonu ya da sepsisini goumlsterir
bull Kolonize olan bakteri sayısıgt 105g olunca invazyon başlar
Yanık yarası enfeksiyon evreleriEvre I Cansız dokuda kolonizasyonbull A- Yuumlzeyel kolonizasyon (Mikroorganizma yanık yara yuumlzeyinde kolonize)bull B- Mikrobiyal penetrasyon (Mikroorganizmalar eskar dokusunun ccedileşitli
katmanlarına ulaşmış)bull C- Eskar dokusu altında proliferasyon (Eskar altındaki canlı dokuda
mikroorganizma bulunması ve ccediloğalması)
Evre II Canlı dokuya invazyonbull A- Mikroinvazyon (Yanık dokusu altında bulunan canlı dokuda mikroskopik
duumlzeyde mikroorganizma tutulumu)bull B- Yaygın invazyon (Canlı subkutan dokuda mikroorganizmanın yaygın
penetrasyonu ve ccediloğalması)bull C- Mikrovaskuumller invazyon (Yanık gelişmemiş canlı dokudaki kuumlccediluumlk kan
damarları ve lenfatiklerde mikroorganizma bulunması)
YANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİMYANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİM
Kontaminasyon
Kolonizasyon
Kritik kolonizasyon
Lokal infeksiyon
Sistemik infeksiyon
Yanıkta ccediloğalmayanmikroorganizmalarkonak defansı ile hızlatemizlenebilir
Yanık alanına bağlanıp konak huumlcresine zarar vermeden ccediloğalanmikroorganizmalar
Bakteriyel yoğunluk uarrgecikmiş yanık iyileşmesiağrı seroumlz eksudauarryanık alanında renk değişikliğihassas granuumllasyon dokusukoumltuuml koku
Kızarıklıkısı artışışişlikağrıplusmnccedilevrede selluumllitBakteri yoğunluğugt105gr
Bakteri yoğunluğu uarruarrtedavi edilmezise SEPSİS
Klinik bulguların ciddiyeti
Ağır yanık hastasının yanık alanları mikro organizmalar iccedilin
bir kuumlltuumlr kabı kadar uygun besi yeridir
Topikal ajanlarTopikal ajanlar
Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce 60 60
Topikal antibiyotik kullanımıylaTopikal antibiyotik kullanımıyla 3030
Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme 66
1 Guumlmuumlş suumllfadiyazin (Silverdin)2 Mafenid asetat ( Sulfamilon)3 Mupirosin Kalsiyum
TOPİKAL İLACcedilLARTOPİKAL İLACcedilLAR
Zora JanzekovicJ Trauma
Derin deri grefti donoumlr alanlarında greftlerin yaşayabildiğini ve goumlruumlnuumlşuumlnuumln daha iyi
olduğunu
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Pnoumlmoniler bull Gittikccedile oumln plana ccedilıkmakta bull Atelektazi ve hipo statik akciğer riski bull Altta yatan akciğer hastalıklı erişkinler yatkın bull İnhalasyon hasarı olan hastalarda bull Entuumlbasyon daha fazla bull Uzun entuumlbasyon -----VİP
Pnoumlmoni Tanısıbull Sistemik inflamatuvar yanıt sendromu varlığı bull Radyolojik olarak yeni infiltrasyonun ortaya
ccedilıkması yada infiltrasyonun giderek artmasıbull Balgam yaymasında beyaz kuumlre ve
mikroorganizma varlığı
HEMATOJEN PNOumlMONİ
bull Nekrotizan kapillaritis olarak başlar Daha sonra alveollere yayılır ve noduumller lezyonlar oluşturur
bull Ortalama goumlruumllme zamanı 17 guumlne rastlarbull Primer odak rarryanık yarası ya da yumuşak doku infeksiyonu suumlpuumlratif tromboflebit
(98 neden)bull Mortalitegt 90
BRONKOPNOumlMONİ
bull Pulmoner sepsisin en sık goumlruumllen tipidirbull Genelikle yanık sonrası 2 haftada ortaya ccedilıkarbull Bronşiolit olarak başlarbull Etken yanık yarası florasını yansıtır
bull Predispozan faktoumlrler rarryanık yuumlzdesi aspirasyon trakesotomi nazotrakealtuumlp inhalasyonyanığı septisemi sıvıelektrolit dengesizliği
bull Mortalitesi hematojen pnoumlmoniden daha duumlşuumlktuumlrbull Pulmoner monitoumlrizasyonrarrgenişyanıklar inhalasyon yanığı
Ventilatoumlr ilişkili pnoumlmoni
İNTRAVASKUumlLER KATETER İNFEKSİYONU
bull Yanıklı hastalarda 8 ndash57
bull Yanık yarasında kolonize bakterilerle infekte kateterdeki bakteriler arasında 96 korelasyon
bull Yanık yarasındaki bakterilerin kateter ucuna ilerlemesi rarrkateter infeksiyonu
Kateter ilişkili Kan dolaşımı enfeksiyonları
Study on the formation of bacterial biofilm on the surface of intravasculer cathethers
bull Jing-ning Huan Jun Xiang Zhen Sun Li-zhong Hanbull Dept Of BurnsampPlastic surgery Rujin Hospital Shanghai Jiao Tang University
School of Medicine Shanghai Chinabull Free paper O-011 Meeting of the ISBI Istanbul 2010
bull Kanında antibiotik resistan şuşlar uumlreyen hastaların intravaskuumller kateterlerin yuumlzeyleri elektron mikroskopi ile incelendiğinde tuumlmuumlnuumln yuumlzeylerinde biofilm saptandı
bull En ccedilok 48-72 saatte biofilm goumlruumllmuumlştuumlr
Bakteremilerbull Yanık hastalarında oldukccedila sık goumlruumlluumlr İntravaskuumller kateterlerin
kolonizasyon ve infeksiyonu baktereminin en oumlnemli kaynağıdır bull Kolonize yaralar pnoumlmoni ve uumlriner kateterler de baktereminin
diğer kaynaklarıdır bull Tanı pozitif kan kuumlltuumlruuml ile konur
bull Debridman sırasında olabilen ve tek kan kuumlltuumlruuml pozitifliği şeklindeki bakteremiler geccedilicidir ve diğer klinik bulguların yokluğunda tedavi gerektirmezler
bull Aynı mikroorganizma uumlremek kaydı ile iki pozitif kuumlltuumlr klinik semptomlar olmasa bile sistemik antibakteriyel tedaviyi gerektirir
bullElisabeth G Colonel et al Burn management Infectious complications prevention and strategies for their control Nurse Clinical North America 199732297-309
Ağır yanık hastasının kanımikro organizmalar iccedilin
kan kuumlltuumlr şisesi kadar uygun besi yeridir
İDRAR YOLU ENFEKSİYONUbull Genellikle uzun suumlre ve gereksiz kateterizasyon sonrası
oluşurbull Haftada 2-3 kez idrar incelemesi yapılmalı
SUumlPUumlRATİF KONDRİTbull Kulak kıkırdağı yanıklarından 3-5 hafta sonra oluşur
bull Kıkırdağın kanlanması az olduğundan enfeksiyon riski yuumlksektir
bull Klinik bulguları Kulakta ağrı ısı artışı kızarıklık oumldem
bull Tedavi edilmez ise rarrmastoidit beyin absesi kıkırdak dokularda atrofi
SUBAKUT BAKTERİYEL ENDOKARDİT
bull Yanık yarasına yapılan işlemler invaziv girişimler rarrgeccedilici bakteremirarrhasarlı kapak rarrsubakut endokardit
bull İmmuumln supresyonrarrsubakut endokarditbull Periyodik kardiyak muayene rarruumlfuumlruumlm rarrEKO
bull Persistan bakteremirarrendokardit
İNTRA ABDOMİNAL İNFEKSİYONLAR
bull Akut kolesistit Genellikle kronik kolesistit zemininde gelişir Gangrenoumlz kolesistit ya da perforasyon meydana gelebilir
Klinik rarrbulantı kusma sağ uumlst kadran ağrısı hafif ateş ve ikter
bull Kolanjit Akut kolesistit ile ayrımı zordur Genellikle safra kanalında obstriksiyon mevcuttur Klinik rarrAteş titreme ikter sağ uumlst kadranda ağrı ve hassasiyet bazı
olgularda Gram negatif bakteremi ve şok bulguları
bull Regional enteritAkut apandisiti taklit edebilir Barsak perforasyonu abse ya da fistuumll gibi komplikasyonları olabilir Kesin tanı cerrahi ile konur
bull Nekrotizan enterokolitCiddi noumltropenisi olanlarda goumlruumlluumlr Klinik rarrSol uumlst kadran ağrısı ateş splenomegali sol da diyafram
yuumlksekliği AC bazallerinde infiltrasyon plevral efuumlzyon ya da atelektazi ekstra intestinal gaz hava-sıvı seviyesi
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI
bull Fizik Muayene ve klinik bulgular
bull Rutin Testler (BK Sedim CRP noumltrofil)
bull Kuumlltuumlr
ndash Yara suumlruumlntuuml kuumlltuumlruuml
ndash Kantitatif doku kuumlltuumlruuml
bull Histopatolojik inceleme
Mikrobiyolojik Oumlrnekleme
ndash Kalitatif Semi kantitatif kuumlltuumlr
bull Suumlruumlntuuml bull Kuumlretaj
ndash Kantitatif kuumlltuumlr (Zor ve pahalı)
ndash Biyopsi (Her 10 yanık alanı oumlrneklenmelidir)
ndash Aspirasyon
ndash Kan kuumlltuumlruuml
Dow GOstomyWound Management 2003498-13
Yanık Yeri Enfeksiyonunun Mikrobiyolojik ve Histopatolojik Tanısı
Lokal değişikliklerin en fazla olduğu boumllgeden yapılmalıdır
Eskar dokusu ile yanık alanını iccedilermeyen dokular birlikte olmalıdır
Dokular doku kuumlltuumlruuml ve histopatolojik iccedilin ikiye ayrılmalıdır
Duumlzenli suumlrveyans kuumlltuumlrleri bull Kolonizan mikro organizmaların erken tanınması bull Tedavi etkinliğinin izlenmesi bull Empirik antibiyotik tedavisinin youmlnlendirilmesi bull Ccedilapraz kolonizasyonların takibi bull Ortam suumlrveyans ccedilalışmalar yararsız
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI KRİTERLERİ
Kriter 1a) Yanık yerinde hızlı eskar gelişimi ve siyah-soluk oumldemli goumlruumlnuumlmb) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesi
Kriter 2 Kriter 1rsquoin a maddesine ek olaraka) Kan kuumlltuumlr pozitifliğib) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
Kriter 3 Ateş (gt38oC) veya (lt36oC) hipotansiyon oliguumlri (lt20mlsaat)
hiperglisemi mental konfuumlzyon bulgularından en az ikisi ve
a) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesib) Kan kuumlltuumlr pozitifliği c) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
National Nosocomial Infections Surveillance System
bull J Burn Care Res 2007 Nov-Dec28(6)776-90bull American Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burnsbull Greenhalgh DG1 Saffle JR Holmes JH 4th Gamelli RL Palmieri TL Horton JW Tompkins RG
Traber DL Mozingo DW Deitch EAGoodwin CW Herndon DN Gallagher JJ Sanford AP Jeng JC Ahrenholz DH Neely AN OMara MS Wolf SE Purdue GF Garner WLYowler CJ Latenser BA
bull American Burn Association Consensus Conference on Burn Sepsis and Infection Group
bull Abstractbull Because of their extensive wounds burn patients are chronically exposed to inflammatory
mediators Thus burn patients by definition already have systemic inflammatory response syndrome Current definitions for sepsis and infection have many criteria (fever tachycardia tachypnea leukocytosis) that are routinely found in patients with extensive burns making these current definitions less applicable to the burn population Experts in burn care and research all members of the American Burn Association were asked to review the literature and prepare a potential definition on one topic related to sepsis or infection in burn patients On January 20 2007 the participants met in Tucson Arizona to develop consensus for these definitions After review of the definitions a summary of the proceedings was prepared The goal of the consensus conference was to develop and publish standardized definitions for sepsis and infection-related diagnoses in the burn population Standardized definitions will improve the capability of performing more meaningful multicenter trials among burn centers
bull PMID 17925660 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Yanık hastasında sepsis (Erişkin)(En az 3rsquouuml)
bull Ateş gt39 C veya lt 365 C
bull Progresif takipne SS gt 25dak
bull Trombositopeni lt100 000mm3
bull Hiperglisemi Plasma gluumlkozu gt200mgd İnsuumllin direnci
bull 24 saatten uzun suumlre enteral beslenememe Abdominal distansyon Enteral beslenme intoleransı Kontrol edilemeyen diyare
bull Kuumlltuumlr pozitif infeksiyon veyabull Patolojik tanı veyabull Anti mikrobiyallere cevap
bullAmerican Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burns J Burn Care Res 2007 28776-790
Criteria for sepsis diagnosisbull General variables
1) Fever (gt 383degC)2) Hypothermia (core temperature lt 36degC)3) Heart rate gt 90 min or 2 standard deviations above the normal value for age4) Tachypnea5) Altered mental status6) Significant edema or positive fluid balance (gt20 mLkg over 24 hrs)7) Hyperglycemia (plasma glucose gt140 mgdL) in the absence of diabetes
bull Inflammatory variables
1) Leukocytosis (WBC count gt 12000)2) Leukopenia (WBC count lt 4000)3) Normal WBC count with gt 10 immature forms4) Plasma C-reactive protein gt 2 standard deviations above the normal value 5) Plasma procalcitonin gt 2 standard deviations above the normal valuebullThe diagnostic criteria for sepsis defined in 2008 by the Society of Critical Care Medicine includes infection (identified or suspected) and the following criteria
Criteria for sepsis diagnosisbull Hemodynamic variables
bull Arterial hypotension (systolic blood pressure lt90 mmHg mean arterial blood pressure lt70 mm Hg or a systolic blood pressure decrease gt40 mm Hg in adults)
bull Organ dysfunction variablesbull 1) Arterial hypoxemia (PaO2 FIO2 lt 300)bull 2) Acute oliguria (urine output lt 05 mLKg hr or 45 mmolL for at least 2 hrs
despite adequate fluid resuscitation)bull 3) Creatinine increase gt 05 mgdL bull 4) Coagulation abnormalities (INR gt 15 or a PTT gt60 s)bull 5) Ileus bull 6) Thrombocytopenia (platelet count lt 100000)bull 7) Hyperbilirubinemia (plasma total bilirubin gt 4 mgdL)
bull Tissue perfusion variablesbull 1) Hyperlactatemia (gt upper limit of lab normal)bull 2) Decreased capillary refill or mottling
Yanıklı hastalarda enfeksiyon Oranları
bull Yanık yarası enfeksiyonurarr 583bull Sepsisbakteremirarr 167 bull Kateter enfeksiyonurarr 125bull Uumlriner sistem enfeksiyonurarr 83bull Pnoumlmonirarr 42
bullO Oumlncuumll et al Burns28 (2002) 738-744
2014 ABA verileri
YANIK SERVİSİ
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
YANIK UumlNİTESİ YOĞUN BAKIM
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
İnvazif yara infeksiyonları - etkenlerbull Gram (+) bakterilerbull KNSbull S aureusbull Enterococcus spp
bull Gram(-) bakterilerbull Acinetobacter sppbull Pseudomonas sppbull Serratia marcescensbull K pneumoniaebull E colibull Proteus spp
bull Mantarlarbull Candida sppbull Aspergillus sppbull Fusarium sppbull Alternaria sppbull Rhizopus sppbull Mucor spp
bull Viruumlslerbull Orf virusbull Herpes simplex virusbull Cytomegalovirusbull Varicella-zoster virus
Pseudomonas aeruginosabull Rutin olarak erken yara eksizyonu ve yara greftlemesi
uygulanmayan merkezlerde Pseudomonas aeruginosa en oumlnemli gram-negatif patojendir
bull Erken yara eksizyonu psoumldomonal yara infeksiyonu sıklığını azaltmıştır
Bu goumlruumlntuuml tarihseldir
Tablo 2 2010-2011-2012 Yılı Yanık YBUuml Etken Dağılımı
Etkenler
2010 2011 2012 Toplam
Acinetobacter spp 63 496 89 5297 87 5612 239 53
Pseudomonas spp 22 173 18 1071 17 1096 57 1267
Candida spp 11 87 15 892 19 1225 45 10
Staphylococcus aureus 14 1102 14 833 14 903 42 93
Diğer 17 1338 32 1905 18 1161 67 1489
Toplam 127 168 155 450
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
Yanık yarası enfeksiyonlarından Eskar Dokusu sorumludur
bull Derin parsiyel ve tam kat yanıklarda ortaya ccedilıkan proteinden zengin avaskuumller sert nekrotik doku
bull Toksik maddeler lokal bağışık cevabı baskılar bull Avaskuumller bull Bağışık huumlcreler boumllgeye goumlccedil edemez bull Sistemik antibiyotikler ulaşamaz bull Mikrobiyal kolonizasyon bull Mikrobiyal proliferasyon
Yanık dokusunda enfeksiyon gelişimi accedilısından risk faktoumlrleri
1 Kolonize olan bakterilerin viruumllansı ve antibiyotik direnci
2 Başlangıccedilta uygun bakım yapılmayan yanık dokusu3 Yanık dokusunun uzun suumlreli accedilık kalması4 Eskar dokusunun uzun suumlre hastanın uumlzerinde kalması
Eskar ayrışması (Eskiden beklenirdi)
Yanık yara enfeksiyonlarıKlinik bulguları
bull Parsiyel yanığın tam kat yanığa ilerlemesi bull Yaranın renginde değişiklik bull Sağlıklı dokuya hızla yayılan seluumllit bull Cilt altı yağ dokusunun yeşermesi bull Yara sınırlarında morarma ve oumldem bull Eskar altında kanama bull Eskarın kolay ayrılması
Hastanın yanık alanlarından aşırı sekresyonHastanın yanık alanlarından koumltuuml koku gelmesiYanık alanında sabunlaşma goumlruumllmesiHastanın pansumanlarının sık değiştirilme gereksinimi
İUuml Cerrahpaşa Tıp Fakuumlltesi Suumlrekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri HASTANE ENFEKSİYONLARI KORUNMA VE KONTROL Sempozyum
Dizisi No60 Ocak 2008 s105-119
YANIK YARASI ENFEKSİYONLARININ SINIFLAMASI
bull Yanık yarası impetigosu
bull Yanık ile ilişkili cerrahi yara infeksiyonu
bull Yanık yarası seluumlliti
bull İnvaziv yanık yarası infeksiyonu
bullCommittee on the Organization and Delivery of Burn Care of the American Burn Association1998
YANIK YARASI İMPETİGOSUbull Daha oumlnceden re-epitelize olmuş dokularda (iyileşmiş
donoumlr greft alanları sekonder iyileşmeye bırakılmış yarı kalınlıktaki yanıklar greftlenmiş yanıklar) epitel kaybı ile ortaya ccedilıkan infeksiyonlardır
bull Sistemik infeksiyon bulgusu (ateş loumlkositoz) olmayabilir
YANIK YARASI SELUumlLİTİbull Yanık yarasını ccedilevreleyen sağlam dokuda ya da donoumlr
alanda meydana gelen ve lokal ya da sistemik infeksiyon bulgularından en az birinin goumlruumllduumlğuuml infeksiyonlardır
bull Lenfanjit ya da lenfadenit gelişebilir
YANIK İLE İLİŞKİLİCERRAHİ YARA ENFEKSİYONU
bull Cerrahi işlem goumlrmuumlş yaralarda (eksizyon yapılmış yanıklar epitelize olmamış donoumlr alanlar) meydana gelen ve kuumlltuumlr pozitif puumlruumllan akıntısı olan enfeksiyonlardır
bull Lokal (yara goumlruumlnuumlmuumlnde değişiklik yara etrafında hiperemi vb) ya da sistemik (ateş loumlkositoz vb) enfeksiyon bulgularından en az biri vardır
İNVAZİV YANIK YARASI ENFEKSİYONUbull Kolonizasyon bull Nekrotik yanık dokusunda mikro organizmaların bulunmasıdır
Yanığın 2 guumlnuumlnde başlar bull Erken doumlnemde Gram (+) bakteriler dominant iken 4-10 guumln sonra
Gram (-) bakteriler floraya hakim olurbull Enfeksiyonu goumlstermez ama potansiyel olarak tehlikelidir
bull İnvazyonbull Mikroorganizmanın canlı dokuda bulunmasıdırbull Yanık yarası enfeksiyonu ya da sepsisini goumlsterir
bull Kolonize olan bakteri sayısıgt 105g olunca invazyon başlar
Yanık yarası enfeksiyon evreleriEvre I Cansız dokuda kolonizasyonbull A- Yuumlzeyel kolonizasyon (Mikroorganizma yanık yara yuumlzeyinde kolonize)bull B- Mikrobiyal penetrasyon (Mikroorganizmalar eskar dokusunun ccedileşitli
katmanlarına ulaşmış)bull C- Eskar dokusu altında proliferasyon (Eskar altındaki canlı dokuda
mikroorganizma bulunması ve ccediloğalması)
Evre II Canlı dokuya invazyonbull A- Mikroinvazyon (Yanık dokusu altında bulunan canlı dokuda mikroskopik
duumlzeyde mikroorganizma tutulumu)bull B- Yaygın invazyon (Canlı subkutan dokuda mikroorganizmanın yaygın
penetrasyonu ve ccediloğalması)bull C- Mikrovaskuumller invazyon (Yanık gelişmemiş canlı dokudaki kuumlccediluumlk kan
damarları ve lenfatiklerde mikroorganizma bulunması)
YANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİMYANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİM
Kontaminasyon
Kolonizasyon
Kritik kolonizasyon
Lokal infeksiyon
Sistemik infeksiyon
Yanıkta ccediloğalmayanmikroorganizmalarkonak defansı ile hızlatemizlenebilir
Yanık alanına bağlanıp konak huumlcresine zarar vermeden ccediloğalanmikroorganizmalar
Bakteriyel yoğunluk uarrgecikmiş yanık iyileşmesiağrı seroumlz eksudauarryanık alanında renk değişikliğihassas granuumllasyon dokusukoumltuuml koku
Kızarıklıkısı artışışişlikağrıplusmnccedilevrede selluumllitBakteri yoğunluğugt105gr
Bakteri yoğunluğu uarruarrtedavi edilmezise SEPSİS
Klinik bulguların ciddiyeti
Ağır yanık hastasının yanık alanları mikro organizmalar iccedilin
bir kuumlltuumlr kabı kadar uygun besi yeridir
Topikal ajanlarTopikal ajanlar
Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce 60 60
Topikal antibiyotik kullanımıylaTopikal antibiyotik kullanımıyla 3030
Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme 66
1 Guumlmuumlş suumllfadiyazin (Silverdin)2 Mafenid asetat ( Sulfamilon)3 Mupirosin Kalsiyum
TOPİKAL İLACcedilLARTOPİKAL İLACcedilLAR
Zora JanzekovicJ Trauma
Derin deri grefti donoumlr alanlarında greftlerin yaşayabildiğini ve goumlruumlnuumlşuumlnuumln daha iyi
olduğunu
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Pnoumlmoniler bull Gittikccedile oumln plana ccedilıkmakta bull Atelektazi ve hipo statik akciğer riski bull Altta yatan akciğer hastalıklı erişkinler yatkın bull İnhalasyon hasarı olan hastalarda bull Entuumlbasyon daha fazla bull Uzun entuumlbasyon -----VİP
Pnoumlmoni Tanısıbull Sistemik inflamatuvar yanıt sendromu varlığı bull Radyolojik olarak yeni infiltrasyonun ortaya
ccedilıkması yada infiltrasyonun giderek artmasıbull Balgam yaymasında beyaz kuumlre ve
mikroorganizma varlığı
HEMATOJEN PNOumlMONİ
bull Nekrotizan kapillaritis olarak başlar Daha sonra alveollere yayılır ve noduumller lezyonlar oluşturur
bull Ortalama goumlruumllme zamanı 17 guumlne rastlarbull Primer odak rarryanık yarası ya da yumuşak doku infeksiyonu suumlpuumlratif tromboflebit
(98 neden)bull Mortalitegt 90
BRONKOPNOumlMONİ
bull Pulmoner sepsisin en sık goumlruumllen tipidirbull Genelikle yanık sonrası 2 haftada ortaya ccedilıkarbull Bronşiolit olarak başlarbull Etken yanık yarası florasını yansıtır
bull Predispozan faktoumlrler rarryanık yuumlzdesi aspirasyon trakesotomi nazotrakealtuumlp inhalasyonyanığı septisemi sıvıelektrolit dengesizliği
bull Mortalitesi hematojen pnoumlmoniden daha duumlşuumlktuumlrbull Pulmoner monitoumlrizasyonrarrgenişyanıklar inhalasyon yanığı
Ventilatoumlr ilişkili pnoumlmoni
İNTRAVASKUumlLER KATETER İNFEKSİYONU
bull Yanıklı hastalarda 8 ndash57
bull Yanık yarasında kolonize bakterilerle infekte kateterdeki bakteriler arasında 96 korelasyon
bull Yanık yarasındaki bakterilerin kateter ucuna ilerlemesi rarrkateter infeksiyonu
Kateter ilişkili Kan dolaşımı enfeksiyonları
Study on the formation of bacterial biofilm on the surface of intravasculer cathethers
bull Jing-ning Huan Jun Xiang Zhen Sun Li-zhong Hanbull Dept Of BurnsampPlastic surgery Rujin Hospital Shanghai Jiao Tang University
School of Medicine Shanghai Chinabull Free paper O-011 Meeting of the ISBI Istanbul 2010
bull Kanında antibiotik resistan şuşlar uumlreyen hastaların intravaskuumller kateterlerin yuumlzeyleri elektron mikroskopi ile incelendiğinde tuumlmuumlnuumln yuumlzeylerinde biofilm saptandı
bull En ccedilok 48-72 saatte biofilm goumlruumllmuumlştuumlr
Bakteremilerbull Yanık hastalarında oldukccedila sık goumlruumlluumlr İntravaskuumller kateterlerin
kolonizasyon ve infeksiyonu baktereminin en oumlnemli kaynağıdır bull Kolonize yaralar pnoumlmoni ve uumlriner kateterler de baktereminin
diğer kaynaklarıdır bull Tanı pozitif kan kuumlltuumlruuml ile konur
bull Debridman sırasında olabilen ve tek kan kuumlltuumlruuml pozitifliği şeklindeki bakteremiler geccedilicidir ve diğer klinik bulguların yokluğunda tedavi gerektirmezler
bull Aynı mikroorganizma uumlremek kaydı ile iki pozitif kuumlltuumlr klinik semptomlar olmasa bile sistemik antibakteriyel tedaviyi gerektirir
bullElisabeth G Colonel et al Burn management Infectious complications prevention and strategies for their control Nurse Clinical North America 199732297-309
Ağır yanık hastasının kanımikro organizmalar iccedilin
kan kuumlltuumlr şisesi kadar uygun besi yeridir
İDRAR YOLU ENFEKSİYONUbull Genellikle uzun suumlre ve gereksiz kateterizasyon sonrası
oluşurbull Haftada 2-3 kez idrar incelemesi yapılmalı
SUumlPUumlRATİF KONDRİTbull Kulak kıkırdağı yanıklarından 3-5 hafta sonra oluşur
bull Kıkırdağın kanlanması az olduğundan enfeksiyon riski yuumlksektir
bull Klinik bulguları Kulakta ağrı ısı artışı kızarıklık oumldem
bull Tedavi edilmez ise rarrmastoidit beyin absesi kıkırdak dokularda atrofi
SUBAKUT BAKTERİYEL ENDOKARDİT
bull Yanık yarasına yapılan işlemler invaziv girişimler rarrgeccedilici bakteremirarrhasarlı kapak rarrsubakut endokardit
bull İmmuumln supresyonrarrsubakut endokarditbull Periyodik kardiyak muayene rarruumlfuumlruumlm rarrEKO
bull Persistan bakteremirarrendokardit
İNTRA ABDOMİNAL İNFEKSİYONLAR
bull Akut kolesistit Genellikle kronik kolesistit zemininde gelişir Gangrenoumlz kolesistit ya da perforasyon meydana gelebilir
Klinik rarrbulantı kusma sağ uumlst kadran ağrısı hafif ateş ve ikter
bull Kolanjit Akut kolesistit ile ayrımı zordur Genellikle safra kanalında obstriksiyon mevcuttur Klinik rarrAteş titreme ikter sağ uumlst kadranda ağrı ve hassasiyet bazı
olgularda Gram negatif bakteremi ve şok bulguları
bull Regional enteritAkut apandisiti taklit edebilir Barsak perforasyonu abse ya da fistuumll gibi komplikasyonları olabilir Kesin tanı cerrahi ile konur
bull Nekrotizan enterokolitCiddi noumltropenisi olanlarda goumlruumlluumlr Klinik rarrSol uumlst kadran ağrısı ateş splenomegali sol da diyafram
yuumlksekliği AC bazallerinde infiltrasyon plevral efuumlzyon ya da atelektazi ekstra intestinal gaz hava-sıvı seviyesi
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI
bull Fizik Muayene ve klinik bulgular
bull Rutin Testler (BK Sedim CRP noumltrofil)
bull Kuumlltuumlr
ndash Yara suumlruumlntuuml kuumlltuumlruuml
ndash Kantitatif doku kuumlltuumlruuml
bull Histopatolojik inceleme
Mikrobiyolojik Oumlrnekleme
ndash Kalitatif Semi kantitatif kuumlltuumlr
bull Suumlruumlntuuml bull Kuumlretaj
ndash Kantitatif kuumlltuumlr (Zor ve pahalı)
ndash Biyopsi (Her 10 yanık alanı oumlrneklenmelidir)
ndash Aspirasyon
ndash Kan kuumlltuumlruuml
Dow GOstomyWound Management 2003498-13
Yanık Yeri Enfeksiyonunun Mikrobiyolojik ve Histopatolojik Tanısı
Lokal değişikliklerin en fazla olduğu boumllgeden yapılmalıdır
Eskar dokusu ile yanık alanını iccedilermeyen dokular birlikte olmalıdır
Dokular doku kuumlltuumlruuml ve histopatolojik iccedilin ikiye ayrılmalıdır
Duumlzenli suumlrveyans kuumlltuumlrleri bull Kolonizan mikro organizmaların erken tanınması bull Tedavi etkinliğinin izlenmesi bull Empirik antibiyotik tedavisinin youmlnlendirilmesi bull Ccedilapraz kolonizasyonların takibi bull Ortam suumlrveyans ccedilalışmalar yararsız
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI KRİTERLERİ
Kriter 1a) Yanık yerinde hızlı eskar gelişimi ve siyah-soluk oumldemli goumlruumlnuumlmb) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesi
Kriter 2 Kriter 1rsquoin a maddesine ek olaraka) Kan kuumlltuumlr pozitifliğib) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
Kriter 3 Ateş (gt38oC) veya (lt36oC) hipotansiyon oliguumlri (lt20mlsaat)
hiperglisemi mental konfuumlzyon bulgularından en az ikisi ve
a) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesib) Kan kuumlltuumlr pozitifliği c) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
National Nosocomial Infections Surveillance System
bull J Burn Care Res 2007 Nov-Dec28(6)776-90bull American Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burnsbull Greenhalgh DG1 Saffle JR Holmes JH 4th Gamelli RL Palmieri TL Horton JW Tompkins RG
Traber DL Mozingo DW Deitch EAGoodwin CW Herndon DN Gallagher JJ Sanford AP Jeng JC Ahrenholz DH Neely AN OMara MS Wolf SE Purdue GF Garner WLYowler CJ Latenser BA
bull American Burn Association Consensus Conference on Burn Sepsis and Infection Group
bull Abstractbull Because of their extensive wounds burn patients are chronically exposed to inflammatory
mediators Thus burn patients by definition already have systemic inflammatory response syndrome Current definitions for sepsis and infection have many criteria (fever tachycardia tachypnea leukocytosis) that are routinely found in patients with extensive burns making these current definitions less applicable to the burn population Experts in burn care and research all members of the American Burn Association were asked to review the literature and prepare a potential definition on one topic related to sepsis or infection in burn patients On January 20 2007 the participants met in Tucson Arizona to develop consensus for these definitions After review of the definitions a summary of the proceedings was prepared The goal of the consensus conference was to develop and publish standardized definitions for sepsis and infection-related diagnoses in the burn population Standardized definitions will improve the capability of performing more meaningful multicenter trials among burn centers
bull PMID 17925660 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Yanık hastasında sepsis (Erişkin)(En az 3rsquouuml)
bull Ateş gt39 C veya lt 365 C
bull Progresif takipne SS gt 25dak
bull Trombositopeni lt100 000mm3
bull Hiperglisemi Plasma gluumlkozu gt200mgd İnsuumllin direnci
bull 24 saatten uzun suumlre enteral beslenememe Abdominal distansyon Enteral beslenme intoleransı Kontrol edilemeyen diyare
bull Kuumlltuumlr pozitif infeksiyon veyabull Patolojik tanı veyabull Anti mikrobiyallere cevap
bullAmerican Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burns J Burn Care Res 2007 28776-790
Criteria for sepsis diagnosisbull General variables
1) Fever (gt 383degC)2) Hypothermia (core temperature lt 36degC)3) Heart rate gt 90 min or 2 standard deviations above the normal value for age4) Tachypnea5) Altered mental status6) Significant edema or positive fluid balance (gt20 mLkg over 24 hrs)7) Hyperglycemia (plasma glucose gt140 mgdL) in the absence of diabetes
bull Inflammatory variables
1) Leukocytosis (WBC count gt 12000)2) Leukopenia (WBC count lt 4000)3) Normal WBC count with gt 10 immature forms4) Plasma C-reactive protein gt 2 standard deviations above the normal value 5) Plasma procalcitonin gt 2 standard deviations above the normal valuebullThe diagnostic criteria for sepsis defined in 2008 by the Society of Critical Care Medicine includes infection (identified or suspected) and the following criteria
Criteria for sepsis diagnosisbull Hemodynamic variables
bull Arterial hypotension (systolic blood pressure lt90 mmHg mean arterial blood pressure lt70 mm Hg or a systolic blood pressure decrease gt40 mm Hg in adults)
bull Organ dysfunction variablesbull 1) Arterial hypoxemia (PaO2 FIO2 lt 300)bull 2) Acute oliguria (urine output lt 05 mLKg hr or 45 mmolL for at least 2 hrs
despite adequate fluid resuscitation)bull 3) Creatinine increase gt 05 mgdL bull 4) Coagulation abnormalities (INR gt 15 or a PTT gt60 s)bull 5) Ileus bull 6) Thrombocytopenia (platelet count lt 100000)bull 7) Hyperbilirubinemia (plasma total bilirubin gt 4 mgdL)
bull Tissue perfusion variablesbull 1) Hyperlactatemia (gt upper limit of lab normal)bull 2) Decreased capillary refill or mottling
Yanıklı hastalarda enfeksiyon Oranları
bull Yanık yarası enfeksiyonurarr 583bull Sepsisbakteremirarr 167 bull Kateter enfeksiyonurarr 125bull Uumlriner sistem enfeksiyonurarr 83bull Pnoumlmonirarr 42
bullO Oumlncuumll et al Burns28 (2002) 738-744
2014 ABA verileri
YANIK SERVİSİ
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
YANIK UumlNİTESİ YOĞUN BAKIM
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
İnvazif yara infeksiyonları - etkenlerbull Gram (+) bakterilerbull KNSbull S aureusbull Enterococcus spp
bull Gram(-) bakterilerbull Acinetobacter sppbull Pseudomonas sppbull Serratia marcescensbull K pneumoniaebull E colibull Proteus spp
bull Mantarlarbull Candida sppbull Aspergillus sppbull Fusarium sppbull Alternaria sppbull Rhizopus sppbull Mucor spp
bull Viruumlslerbull Orf virusbull Herpes simplex virusbull Cytomegalovirusbull Varicella-zoster virus
Pseudomonas aeruginosabull Rutin olarak erken yara eksizyonu ve yara greftlemesi
uygulanmayan merkezlerde Pseudomonas aeruginosa en oumlnemli gram-negatif patojendir
bull Erken yara eksizyonu psoumldomonal yara infeksiyonu sıklığını azaltmıştır
Bu goumlruumlntuuml tarihseldir
Tablo 2 2010-2011-2012 Yılı Yanık YBUuml Etken Dağılımı
Etkenler
2010 2011 2012 Toplam
Acinetobacter spp 63 496 89 5297 87 5612 239 53
Pseudomonas spp 22 173 18 1071 17 1096 57 1267
Candida spp 11 87 15 892 19 1225 45 10
Staphylococcus aureus 14 1102 14 833 14 903 42 93
Diğer 17 1338 32 1905 18 1161 67 1489
Toplam 127 168 155 450
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
Yanık dokusunda enfeksiyon gelişimi accedilısından risk faktoumlrleri
1 Kolonize olan bakterilerin viruumllansı ve antibiyotik direnci
2 Başlangıccedilta uygun bakım yapılmayan yanık dokusu3 Yanık dokusunun uzun suumlreli accedilık kalması4 Eskar dokusunun uzun suumlre hastanın uumlzerinde kalması
Eskar ayrışması (Eskiden beklenirdi)
Yanık yara enfeksiyonlarıKlinik bulguları
bull Parsiyel yanığın tam kat yanığa ilerlemesi bull Yaranın renginde değişiklik bull Sağlıklı dokuya hızla yayılan seluumllit bull Cilt altı yağ dokusunun yeşermesi bull Yara sınırlarında morarma ve oumldem bull Eskar altında kanama bull Eskarın kolay ayrılması
Hastanın yanık alanlarından aşırı sekresyonHastanın yanık alanlarından koumltuuml koku gelmesiYanık alanında sabunlaşma goumlruumllmesiHastanın pansumanlarının sık değiştirilme gereksinimi
İUuml Cerrahpaşa Tıp Fakuumlltesi Suumlrekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri HASTANE ENFEKSİYONLARI KORUNMA VE KONTROL Sempozyum
Dizisi No60 Ocak 2008 s105-119
YANIK YARASI ENFEKSİYONLARININ SINIFLAMASI
bull Yanık yarası impetigosu
bull Yanık ile ilişkili cerrahi yara infeksiyonu
bull Yanık yarası seluumlliti
bull İnvaziv yanık yarası infeksiyonu
bullCommittee on the Organization and Delivery of Burn Care of the American Burn Association1998
YANIK YARASI İMPETİGOSUbull Daha oumlnceden re-epitelize olmuş dokularda (iyileşmiş
donoumlr greft alanları sekonder iyileşmeye bırakılmış yarı kalınlıktaki yanıklar greftlenmiş yanıklar) epitel kaybı ile ortaya ccedilıkan infeksiyonlardır
bull Sistemik infeksiyon bulgusu (ateş loumlkositoz) olmayabilir
YANIK YARASI SELUumlLİTİbull Yanık yarasını ccedilevreleyen sağlam dokuda ya da donoumlr
alanda meydana gelen ve lokal ya da sistemik infeksiyon bulgularından en az birinin goumlruumllduumlğuuml infeksiyonlardır
bull Lenfanjit ya da lenfadenit gelişebilir
YANIK İLE İLİŞKİLİCERRAHİ YARA ENFEKSİYONU
bull Cerrahi işlem goumlrmuumlş yaralarda (eksizyon yapılmış yanıklar epitelize olmamış donoumlr alanlar) meydana gelen ve kuumlltuumlr pozitif puumlruumllan akıntısı olan enfeksiyonlardır
bull Lokal (yara goumlruumlnuumlmuumlnde değişiklik yara etrafında hiperemi vb) ya da sistemik (ateş loumlkositoz vb) enfeksiyon bulgularından en az biri vardır
İNVAZİV YANIK YARASI ENFEKSİYONUbull Kolonizasyon bull Nekrotik yanık dokusunda mikro organizmaların bulunmasıdır
Yanığın 2 guumlnuumlnde başlar bull Erken doumlnemde Gram (+) bakteriler dominant iken 4-10 guumln sonra
Gram (-) bakteriler floraya hakim olurbull Enfeksiyonu goumlstermez ama potansiyel olarak tehlikelidir
bull İnvazyonbull Mikroorganizmanın canlı dokuda bulunmasıdırbull Yanık yarası enfeksiyonu ya da sepsisini goumlsterir
bull Kolonize olan bakteri sayısıgt 105g olunca invazyon başlar
Yanık yarası enfeksiyon evreleriEvre I Cansız dokuda kolonizasyonbull A- Yuumlzeyel kolonizasyon (Mikroorganizma yanık yara yuumlzeyinde kolonize)bull B- Mikrobiyal penetrasyon (Mikroorganizmalar eskar dokusunun ccedileşitli
katmanlarına ulaşmış)bull C- Eskar dokusu altında proliferasyon (Eskar altındaki canlı dokuda
mikroorganizma bulunması ve ccediloğalması)
Evre II Canlı dokuya invazyonbull A- Mikroinvazyon (Yanık dokusu altında bulunan canlı dokuda mikroskopik
duumlzeyde mikroorganizma tutulumu)bull B- Yaygın invazyon (Canlı subkutan dokuda mikroorganizmanın yaygın
penetrasyonu ve ccediloğalması)bull C- Mikrovaskuumller invazyon (Yanık gelişmemiş canlı dokudaki kuumlccediluumlk kan
damarları ve lenfatiklerde mikroorganizma bulunması)
YANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİMYANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİM
Kontaminasyon
Kolonizasyon
Kritik kolonizasyon
Lokal infeksiyon
Sistemik infeksiyon
Yanıkta ccediloğalmayanmikroorganizmalarkonak defansı ile hızlatemizlenebilir
Yanık alanına bağlanıp konak huumlcresine zarar vermeden ccediloğalanmikroorganizmalar
Bakteriyel yoğunluk uarrgecikmiş yanık iyileşmesiağrı seroumlz eksudauarryanık alanında renk değişikliğihassas granuumllasyon dokusukoumltuuml koku
Kızarıklıkısı artışışişlikağrıplusmnccedilevrede selluumllitBakteri yoğunluğugt105gr
Bakteri yoğunluğu uarruarrtedavi edilmezise SEPSİS
Klinik bulguların ciddiyeti
Ağır yanık hastasının yanık alanları mikro organizmalar iccedilin
bir kuumlltuumlr kabı kadar uygun besi yeridir
Topikal ajanlarTopikal ajanlar
Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce 60 60
Topikal antibiyotik kullanımıylaTopikal antibiyotik kullanımıyla 3030
Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme 66
1 Guumlmuumlş suumllfadiyazin (Silverdin)2 Mafenid asetat ( Sulfamilon)3 Mupirosin Kalsiyum
TOPİKAL İLACcedilLARTOPİKAL İLACcedilLAR
Zora JanzekovicJ Trauma
Derin deri grefti donoumlr alanlarında greftlerin yaşayabildiğini ve goumlruumlnuumlşuumlnuumln daha iyi
olduğunu
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Pnoumlmoniler bull Gittikccedile oumln plana ccedilıkmakta bull Atelektazi ve hipo statik akciğer riski bull Altta yatan akciğer hastalıklı erişkinler yatkın bull İnhalasyon hasarı olan hastalarda bull Entuumlbasyon daha fazla bull Uzun entuumlbasyon -----VİP
Pnoumlmoni Tanısıbull Sistemik inflamatuvar yanıt sendromu varlığı bull Radyolojik olarak yeni infiltrasyonun ortaya
ccedilıkması yada infiltrasyonun giderek artmasıbull Balgam yaymasında beyaz kuumlre ve
mikroorganizma varlığı
HEMATOJEN PNOumlMONİ
bull Nekrotizan kapillaritis olarak başlar Daha sonra alveollere yayılır ve noduumller lezyonlar oluşturur
bull Ortalama goumlruumllme zamanı 17 guumlne rastlarbull Primer odak rarryanık yarası ya da yumuşak doku infeksiyonu suumlpuumlratif tromboflebit
(98 neden)bull Mortalitegt 90
BRONKOPNOumlMONİ
bull Pulmoner sepsisin en sık goumlruumllen tipidirbull Genelikle yanık sonrası 2 haftada ortaya ccedilıkarbull Bronşiolit olarak başlarbull Etken yanık yarası florasını yansıtır
bull Predispozan faktoumlrler rarryanık yuumlzdesi aspirasyon trakesotomi nazotrakealtuumlp inhalasyonyanığı septisemi sıvıelektrolit dengesizliği
bull Mortalitesi hematojen pnoumlmoniden daha duumlşuumlktuumlrbull Pulmoner monitoumlrizasyonrarrgenişyanıklar inhalasyon yanığı
Ventilatoumlr ilişkili pnoumlmoni
İNTRAVASKUumlLER KATETER İNFEKSİYONU
bull Yanıklı hastalarda 8 ndash57
bull Yanık yarasında kolonize bakterilerle infekte kateterdeki bakteriler arasında 96 korelasyon
bull Yanık yarasındaki bakterilerin kateter ucuna ilerlemesi rarrkateter infeksiyonu
Kateter ilişkili Kan dolaşımı enfeksiyonları
Study on the formation of bacterial biofilm on the surface of intravasculer cathethers
bull Jing-ning Huan Jun Xiang Zhen Sun Li-zhong Hanbull Dept Of BurnsampPlastic surgery Rujin Hospital Shanghai Jiao Tang University
School of Medicine Shanghai Chinabull Free paper O-011 Meeting of the ISBI Istanbul 2010
bull Kanında antibiotik resistan şuşlar uumlreyen hastaların intravaskuumller kateterlerin yuumlzeyleri elektron mikroskopi ile incelendiğinde tuumlmuumlnuumln yuumlzeylerinde biofilm saptandı
bull En ccedilok 48-72 saatte biofilm goumlruumllmuumlştuumlr
Bakteremilerbull Yanık hastalarında oldukccedila sık goumlruumlluumlr İntravaskuumller kateterlerin
kolonizasyon ve infeksiyonu baktereminin en oumlnemli kaynağıdır bull Kolonize yaralar pnoumlmoni ve uumlriner kateterler de baktereminin
diğer kaynaklarıdır bull Tanı pozitif kan kuumlltuumlruuml ile konur
bull Debridman sırasında olabilen ve tek kan kuumlltuumlruuml pozitifliği şeklindeki bakteremiler geccedilicidir ve diğer klinik bulguların yokluğunda tedavi gerektirmezler
bull Aynı mikroorganizma uumlremek kaydı ile iki pozitif kuumlltuumlr klinik semptomlar olmasa bile sistemik antibakteriyel tedaviyi gerektirir
bullElisabeth G Colonel et al Burn management Infectious complications prevention and strategies for their control Nurse Clinical North America 199732297-309
Ağır yanık hastasının kanımikro organizmalar iccedilin
kan kuumlltuumlr şisesi kadar uygun besi yeridir
İDRAR YOLU ENFEKSİYONUbull Genellikle uzun suumlre ve gereksiz kateterizasyon sonrası
oluşurbull Haftada 2-3 kez idrar incelemesi yapılmalı
SUumlPUumlRATİF KONDRİTbull Kulak kıkırdağı yanıklarından 3-5 hafta sonra oluşur
bull Kıkırdağın kanlanması az olduğundan enfeksiyon riski yuumlksektir
bull Klinik bulguları Kulakta ağrı ısı artışı kızarıklık oumldem
bull Tedavi edilmez ise rarrmastoidit beyin absesi kıkırdak dokularda atrofi
SUBAKUT BAKTERİYEL ENDOKARDİT
bull Yanık yarasına yapılan işlemler invaziv girişimler rarrgeccedilici bakteremirarrhasarlı kapak rarrsubakut endokardit
bull İmmuumln supresyonrarrsubakut endokarditbull Periyodik kardiyak muayene rarruumlfuumlruumlm rarrEKO
bull Persistan bakteremirarrendokardit
İNTRA ABDOMİNAL İNFEKSİYONLAR
bull Akut kolesistit Genellikle kronik kolesistit zemininde gelişir Gangrenoumlz kolesistit ya da perforasyon meydana gelebilir
Klinik rarrbulantı kusma sağ uumlst kadran ağrısı hafif ateş ve ikter
bull Kolanjit Akut kolesistit ile ayrımı zordur Genellikle safra kanalında obstriksiyon mevcuttur Klinik rarrAteş titreme ikter sağ uumlst kadranda ağrı ve hassasiyet bazı
olgularda Gram negatif bakteremi ve şok bulguları
bull Regional enteritAkut apandisiti taklit edebilir Barsak perforasyonu abse ya da fistuumll gibi komplikasyonları olabilir Kesin tanı cerrahi ile konur
bull Nekrotizan enterokolitCiddi noumltropenisi olanlarda goumlruumlluumlr Klinik rarrSol uumlst kadran ağrısı ateş splenomegali sol da diyafram
yuumlksekliği AC bazallerinde infiltrasyon plevral efuumlzyon ya da atelektazi ekstra intestinal gaz hava-sıvı seviyesi
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI
bull Fizik Muayene ve klinik bulgular
bull Rutin Testler (BK Sedim CRP noumltrofil)
bull Kuumlltuumlr
ndash Yara suumlruumlntuuml kuumlltuumlruuml
ndash Kantitatif doku kuumlltuumlruuml
bull Histopatolojik inceleme
Mikrobiyolojik Oumlrnekleme
ndash Kalitatif Semi kantitatif kuumlltuumlr
bull Suumlruumlntuuml bull Kuumlretaj
ndash Kantitatif kuumlltuumlr (Zor ve pahalı)
ndash Biyopsi (Her 10 yanık alanı oumlrneklenmelidir)
ndash Aspirasyon
ndash Kan kuumlltuumlruuml
Dow GOstomyWound Management 2003498-13
Yanık Yeri Enfeksiyonunun Mikrobiyolojik ve Histopatolojik Tanısı
Lokal değişikliklerin en fazla olduğu boumllgeden yapılmalıdır
Eskar dokusu ile yanık alanını iccedilermeyen dokular birlikte olmalıdır
Dokular doku kuumlltuumlruuml ve histopatolojik iccedilin ikiye ayrılmalıdır
Duumlzenli suumlrveyans kuumlltuumlrleri bull Kolonizan mikro organizmaların erken tanınması bull Tedavi etkinliğinin izlenmesi bull Empirik antibiyotik tedavisinin youmlnlendirilmesi bull Ccedilapraz kolonizasyonların takibi bull Ortam suumlrveyans ccedilalışmalar yararsız
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI KRİTERLERİ
Kriter 1a) Yanık yerinde hızlı eskar gelişimi ve siyah-soluk oumldemli goumlruumlnuumlmb) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesi
Kriter 2 Kriter 1rsquoin a maddesine ek olaraka) Kan kuumlltuumlr pozitifliğib) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
Kriter 3 Ateş (gt38oC) veya (lt36oC) hipotansiyon oliguumlri (lt20mlsaat)
hiperglisemi mental konfuumlzyon bulgularından en az ikisi ve
a) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesib) Kan kuumlltuumlr pozitifliği c) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
National Nosocomial Infections Surveillance System
bull J Burn Care Res 2007 Nov-Dec28(6)776-90bull American Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burnsbull Greenhalgh DG1 Saffle JR Holmes JH 4th Gamelli RL Palmieri TL Horton JW Tompkins RG
Traber DL Mozingo DW Deitch EAGoodwin CW Herndon DN Gallagher JJ Sanford AP Jeng JC Ahrenholz DH Neely AN OMara MS Wolf SE Purdue GF Garner WLYowler CJ Latenser BA
bull American Burn Association Consensus Conference on Burn Sepsis and Infection Group
bull Abstractbull Because of their extensive wounds burn patients are chronically exposed to inflammatory
mediators Thus burn patients by definition already have systemic inflammatory response syndrome Current definitions for sepsis and infection have many criteria (fever tachycardia tachypnea leukocytosis) that are routinely found in patients with extensive burns making these current definitions less applicable to the burn population Experts in burn care and research all members of the American Burn Association were asked to review the literature and prepare a potential definition on one topic related to sepsis or infection in burn patients On January 20 2007 the participants met in Tucson Arizona to develop consensus for these definitions After review of the definitions a summary of the proceedings was prepared The goal of the consensus conference was to develop and publish standardized definitions for sepsis and infection-related diagnoses in the burn population Standardized definitions will improve the capability of performing more meaningful multicenter trials among burn centers
bull PMID 17925660 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Yanık hastasında sepsis (Erişkin)(En az 3rsquouuml)
bull Ateş gt39 C veya lt 365 C
bull Progresif takipne SS gt 25dak
bull Trombositopeni lt100 000mm3
bull Hiperglisemi Plasma gluumlkozu gt200mgd İnsuumllin direnci
bull 24 saatten uzun suumlre enteral beslenememe Abdominal distansyon Enteral beslenme intoleransı Kontrol edilemeyen diyare
bull Kuumlltuumlr pozitif infeksiyon veyabull Patolojik tanı veyabull Anti mikrobiyallere cevap
bullAmerican Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burns J Burn Care Res 2007 28776-790
Criteria for sepsis diagnosisbull General variables
1) Fever (gt 383degC)2) Hypothermia (core temperature lt 36degC)3) Heart rate gt 90 min or 2 standard deviations above the normal value for age4) Tachypnea5) Altered mental status6) Significant edema or positive fluid balance (gt20 mLkg over 24 hrs)7) Hyperglycemia (plasma glucose gt140 mgdL) in the absence of diabetes
bull Inflammatory variables
1) Leukocytosis (WBC count gt 12000)2) Leukopenia (WBC count lt 4000)3) Normal WBC count with gt 10 immature forms4) Plasma C-reactive protein gt 2 standard deviations above the normal value 5) Plasma procalcitonin gt 2 standard deviations above the normal valuebullThe diagnostic criteria for sepsis defined in 2008 by the Society of Critical Care Medicine includes infection (identified or suspected) and the following criteria
Criteria for sepsis diagnosisbull Hemodynamic variables
bull Arterial hypotension (systolic blood pressure lt90 mmHg mean arterial blood pressure lt70 mm Hg or a systolic blood pressure decrease gt40 mm Hg in adults)
bull Organ dysfunction variablesbull 1) Arterial hypoxemia (PaO2 FIO2 lt 300)bull 2) Acute oliguria (urine output lt 05 mLKg hr or 45 mmolL for at least 2 hrs
despite adequate fluid resuscitation)bull 3) Creatinine increase gt 05 mgdL bull 4) Coagulation abnormalities (INR gt 15 or a PTT gt60 s)bull 5) Ileus bull 6) Thrombocytopenia (platelet count lt 100000)bull 7) Hyperbilirubinemia (plasma total bilirubin gt 4 mgdL)
bull Tissue perfusion variablesbull 1) Hyperlactatemia (gt upper limit of lab normal)bull 2) Decreased capillary refill or mottling
Yanıklı hastalarda enfeksiyon Oranları
bull Yanık yarası enfeksiyonurarr 583bull Sepsisbakteremirarr 167 bull Kateter enfeksiyonurarr 125bull Uumlriner sistem enfeksiyonurarr 83bull Pnoumlmonirarr 42
bullO Oumlncuumll et al Burns28 (2002) 738-744
2014 ABA verileri
YANIK SERVİSİ
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
YANIK UumlNİTESİ YOĞUN BAKIM
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
İnvazif yara infeksiyonları - etkenlerbull Gram (+) bakterilerbull KNSbull S aureusbull Enterococcus spp
bull Gram(-) bakterilerbull Acinetobacter sppbull Pseudomonas sppbull Serratia marcescensbull K pneumoniaebull E colibull Proteus spp
bull Mantarlarbull Candida sppbull Aspergillus sppbull Fusarium sppbull Alternaria sppbull Rhizopus sppbull Mucor spp
bull Viruumlslerbull Orf virusbull Herpes simplex virusbull Cytomegalovirusbull Varicella-zoster virus
Pseudomonas aeruginosabull Rutin olarak erken yara eksizyonu ve yara greftlemesi
uygulanmayan merkezlerde Pseudomonas aeruginosa en oumlnemli gram-negatif patojendir
bull Erken yara eksizyonu psoumldomonal yara infeksiyonu sıklığını azaltmıştır
Bu goumlruumlntuuml tarihseldir
Tablo 2 2010-2011-2012 Yılı Yanık YBUuml Etken Dağılımı
Etkenler
2010 2011 2012 Toplam
Acinetobacter spp 63 496 89 5297 87 5612 239 53
Pseudomonas spp 22 173 18 1071 17 1096 57 1267
Candida spp 11 87 15 892 19 1225 45 10
Staphylococcus aureus 14 1102 14 833 14 903 42 93
Diğer 17 1338 32 1905 18 1161 67 1489
Toplam 127 168 155 450
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
Eskar ayrışması (Eskiden beklenirdi)
Yanık yara enfeksiyonlarıKlinik bulguları
bull Parsiyel yanığın tam kat yanığa ilerlemesi bull Yaranın renginde değişiklik bull Sağlıklı dokuya hızla yayılan seluumllit bull Cilt altı yağ dokusunun yeşermesi bull Yara sınırlarında morarma ve oumldem bull Eskar altında kanama bull Eskarın kolay ayrılması
Hastanın yanık alanlarından aşırı sekresyonHastanın yanık alanlarından koumltuuml koku gelmesiYanık alanında sabunlaşma goumlruumllmesiHastanın pansumanlarının sık değiştirilme gereksinimi
İUuml Cerrahpaşa Tıp Fakuumlltesi Suumlrekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri HASTANE ENFEKSİYONLARI KORUNMA VE KONTROL Sempozyum
Dizisi No60 Ocak 2008 s105-119
YANIK YARASI ENFEKSİYONLARININ SINIFLAMASI
bull Yanık yarası impetigosu
bull Yanık ile ilişkili cerrahi yara infeksiyonu
bull Yanık yarası seluumlliti
bull İnvaziv yanık yarası infeksiyonu
bullCommittee on the Organization and Delivery of Burn Care of the American Burn Association1998
YANIK YARASI İMPETİGOSUbull Daha oumlnceden re-epitelize olmuş dokularda (iyileşmiş
donoumlr greft alanları sekonder iyileşmeye bırakılmış yarı kalınlıktaki yanıklar greftlenmiş yanıklar) epitel kaybı ile ortaya ccedilıkan infeksiyonlardır
bull Sistemik infeksiyon bulgusu (ateş loumlkositoz) olmayabilir
YANIK YARASI SELUumlLİTİbull Yanık yarasını ccedilevreleyen sağlam dokuda ya da donoumlr
alanda meydana gelen ve lokal ya da sistemik infeksiyon bulgularından en az birinin goumlruumllduumlğuuml infeksiyonlardır
bull Lenfanjit ya da lenfadenit gelişebilir
YANIK İLE İLİŞKİLİCERRAHİ YARA ENFEKSİYONU
bull Cerrahi işlem goumlrmuumlş yaralarda (eksizyon yapılmış yanıklar epitelize olmamış donoumlr alanlar) meydana gelen ve kuumlltuumlr pozitif puumlruumllan akıntısı olan enfeksiyonlardır
bull Lokal (yara goumlruumlnuumlmuumlnde değişiklik yara etrafında hiperemi vb) ya da sistemik (ateş loumlkositoz vb) enfeksiyon bulgularından en az biri vardır
İNVAZİV YANIK YARASI ENFEKSİYONUbull Kolonizasyon bull Nekrotik yanık dokusunda mikro organizmaların bulunmasıdır
Yanığın 2 guumlnuumlnde başlar bull Erken doumlnemde Gram (+) bakteriler dominant iken 4-10 guumln sonra
Gram (-) bakteriler floraya hakim olurbull Enfeksiyonu goumlstermez ama potansiyel olarak tehlikelidir
bull İnvazyonbull Mikroorganizmanın canlı dokuda bulunmasıdırbull Yanık yarası enfeksiyonu ya da sepsisini goumlsterir
bull Kolonize olan bakteri sayısıgt 105g olunca invazyon başlar
Yanık yarası enfeksiyon evreleriEvre I Cansız dokuda kolonizasyonbull A- Yuumlzeyel kolonizasyon (Mikroorganizma yanık yara yuumlzeyinde kolonize)bull B- Mikrobiyal penetrasyon (Mikroorganizmalar eskar dokusunun ccedileşitli
katmanlarına ulaşmış)bull C- Eskar dokusu altında proliferasyon (Eskar altındaki canlı dokuda
mikroorganizma bulunması ve ccediloğalması)
Evre II Canlı dokuya invazyonbull A- Mikroinvazyon (Yanık dokusu altında bulunan canlı dokuda mikroskopik
duumlzeyde mikroorganizma tutulumu)bull B- Yaygın invazyon (Canlı subkutan dokuda mikroorganizmanın yaygın
penetrasyonu ve ccediloğalması)bull C- Mikrovaskuumller invazyon (Yanık gelişmemiş canlı dokudaki kuumlccediluumlk kan
damarları ve lenfatiklerde mikroorganizma bulunması)
YANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİMYANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİM
Kontaminasyon
Kolonizasyon
Kritik kolonizasyon
Lokal infeksiyon
Sistemik infeksiyon
Yanıkta ccediloğalmayanmikroorganizmalarkonak defansı ile hızlatemizlenebilir
Yanık alanına bağlanıp konak huumlcresine zarar vermeden ccediloğalanmikroorganizmalar
Bakteriyel yoğunluk uarrgecikmiş yanık iyileşmesiağrı seroumlz eksudauarryanık alanında renk değişikliğihassas granuumllasyon dokusukoumltuuml koku
Kızarıklıkısı artışışişlikağrıplusmnccedilevrede selluumllitBakteri yoğunluğugt105gr
Bakteri yoğunluğu uarruarrtedavi edilmezise SEPSİS
Klinik bulguların ciddiyeti
Ağır yanık hastasının yanık alanları mikro organizmalar iccedilin
bir kuumlltuumlr kabı kadar uygun besi yeridir
Topikal ajanlarTopikal ajanlar
Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce 60 60
Topikal antibiyotik kullanımıylaTopikal antibiyotik kullanımıyla 3030
Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme 66
1 Guumlmuumlş suumllfadiyazin (Silverdin)2 Mafenid asetat ( Sulfamilon)3 Mupirosin Kalsiyum
TOPİKAL İLACcedilLARTOPİKAL İLACcedilLAR
Zora JanzekovicJ Trauma
Derin deri grefti donoumlr alanlarında greftlerin yaşayabildiğini ve goumlruumlnuumlşuumlnuumln daha iyi
olduğunu
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Pnoumlmoniler bull Gittikccedile oumln plana ccedilıkmakta bull Atelektazi ve hipo statik akciğer riski bull Altta yatan akciğer hastalıklı erişkinler yatkın bull İnhalasyon hasarı olan hastalarda bull Entuumlbasyon daha fazla bull Uzun entuumlbasyon -----VİP
Pnoumlmoni Tanısıbull Sistemik inflamatuvar yanıt sendromu varlığı bull Radyolojik olarak yeni infiltrasyonun ortaya
ccedilıkması yada infiltrasyonun giderek artmasıbull Balgam yaymasında beyaz kuumlre ve
mikroorganizma varlığı
HEMATOJEN PNOumlMONİ
bull Nekrotizan kapillaritis olarak başlar Daha sonra alveollere yayılır ve noduumller lezyonlar oluşturur
bull Ortalama goumlruumllme zamanı 17 guumlne rastlarbull Primer odak rarryanık yarası ya da yumuşak doku infeksiyonu suumlpuumlratif tromboflebit
(98 neden)bull Mortalitegt 90
BRONKOPNOumlMONİ
bull Pulmoner sepsisin en sık goumlruumllen tipidirbull Genelikle yanık sonrası 2 haftada ortaya ccedilıkarbull Bronşiolit olarak başlarbull Etken yanık yarası florasını yansıtır
bull Predispozan faktoumlrler rarryanık yuumlzdesi aspirasyon trakesotomi nazotrakealtuumlp inhalasyonyanığı septisemi sıvıelektrolit dengesizliği
bull Mortalitesi hematojen pnoumlmoniden daha duumlşuumlktuumlrbull Pulmoner monitoumlrizasyonrarrgenişyanıklar inhalasyon yanığı
Ventilatoumlr ilişkili pnoumlmoni
İNTRAVASKUumlLER KATETER İNFEKSİYONU
bull Yanıklı hastalarda 8 ndash57
bull Yanık yarasında kolonize bakterilerle infekte kateterdeki bakteriler arasında 96 korelasyon
bull Yanık yarasındaki bakterilerin kateter ucuna ilerlemesi rarrkateter infeksiyonu
Kateter ilişkili Kan dolaşımı enfeksiyonları
Study on the formation of bacterial biofilm on the surface of intravasculer cathethers
bull Jing-ning Huan Jun Xiang Zhen Sun Li-zhong Hanbull Dept Of BurnsampPlastic surgery Rujin Hospital Shanghai Jiao Tang University
School of Medicine Shanghai Chinabull Free paper O-011 Meeting of the ISBI Istanbul 2010
bull Kanında antibiotik resistan şuşlar uumlreyen hastaların intravaskuumller kateterlerin yuumlzeyleri elektron mikroskopi ile incelendiğinde tuumlmuumlnuumln yuumlzeylerinde biofilm saptandı
bull En ccedilok 48-72 saatte biofilm goumlruumllmuumlştuumlr
Bakteremilerbull Yanık hastalarında oldukccedila sık goumlruumlluumlr İntravaskuumller kateterlerin
kolonizasyon ve infeksiyonu baktereminin en oumlnemli kaynağıdır bull Kolonize yaralar pnoumlmoni ve uumlriner kateterler de baktereminin
diğer kaynaklarıdır bull Tanı pozitif kan kuumlltuumlruuml ile konur
bull Debridman sırasında olabilen ve tek kan kuumlltuumlruuml pozitifliği şeklindeki bakteremiler geccedilicidir ve diğer klinik bulguların yokluğunda tedavi gerektirmezler
bull Aynı mikroorganizma uumlremek kaydı ile iki pozitif kuumlltuumlr klinik semptomlar olmasa bile sistemik antibakteriyel tedaviyi gerektirir
bullElisabeth G Colonel et al Burn management Infectious complications prevention and strategies for their control Nurse Clinical North America 199732297-309
Ağır yanık hastasının kanımikro organizmalar iccedilin
kan kuumlltuumlr şisesi kadar uygun besi yeridir
İDRAR YOLU ENFEKSİYONUbull Genellikle uzun suumlre ve gereksiz kateterizasyon sonrası
oluşurbull Haftada 2-3 kez idrar incelemesi yapılmalı
SUumlPUumlRATİF KONDRİTbull Kulak kıkırdağı yanıklarından 3-5 hafta sonra oluşur
bull Kıkırdağın kanlanması az olduğundan enfeksiyon riski yuumlksektir
bull Klinik bulguları Kulakta ağrı ısı artışı kızarıklık oumldem
bull Tedavi edilmez ise rarrmastoidit beyin absesi kıkırdak dokularda atrofi
SUBAKUT BAKTERİYEL ENDOKARDİT
bull Yanık yarasına yapılan işlemler invaziv girişimler rarrgeccedilici bakteremirarrhasarlı kapak rarrsubakut endokardit
bull İmmuumln supresyonrarrsubakut endokarditbull Periyodik kardiyak muayene rarruumlfuumlruumlm rarrEKO
bull Persistan bakteremirarrendokardit
İNTRA ABDOMİNAL İNFEKSİYONLAR
bull Akut kolesistit Genellikle kronik kolesistit zemininde gelişir Gangrenoumlz kolesistit ya da perforasyon meydana gelebilir
Klinik rarrbulantı kusma sağ uumlst kadran ağrısı hafif ateş ve ikter
bull Kolanjit Akut kolesistit ile ayrımı zordur Genellikle safra kanalında obstriksiyon mevcuttur Klinik rarrAteş titreme ikter sağ uumlst kadranda ağrı ve hassasiyet bazı
olgularda Gram negatif bakteremi ve şok bulguları
bull Regional enteritAkut apandisiti taklit edebilir Barsak perforasyonu abse ya da fistuumll gibi komplikasyonları olabilir Kesin tanı cerrahi ile konur
bull Nekrotizan enterokolitCiddi noumltropenisi olanlarda goumlruumlluumlr Klinik rarrSol uumlst kadran ağrısı ateş splenomegali sol da diyafram
yuumlksekliği AC bazallerinde infiltrasyon plevral efuumlzyon ya da atelektazi ekstra intestinal gaz hava-sıvı seviyesi
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI
bull Fizik Muayene ve klinik bulgular
bull Rutin Testler (BK Sedim CRP noumltrofil)
bull Kuumlltuumlr
ndash Yara suumlruumlntuuml kuumlltuumlruuml
ndash Kantitatif doku kuumlltuumlruuml
bull Histopatolojik inceleme
Mikrobiyolojik Oumlrnekleme
ndash Kalitatif Semi kantitatif kuumlltuumlr
bull Suumlruumlntuuml bull Kuumlretaj
ndash Kantitatif kuumlltuumlr (Zor ve pahalı)
ndash Biyopsi (Her 10 yanık alanı oumlrneklenmelidir)
ndash Aspirasyon
ndash Kan kuumlltuumlruuml
Dow GOstomyWound Management 2003498-13
Yanık Yeri Enfeksiyonunun Mikrobiyolojik ve Histopatolojik Tanısı
Lokal değişikliklerin en fazla olduğu boumllgeden yapılmalıdır
Eskar dokusu ile yanık alanını iccedilermeyen dokular birlikte olmalıdır
Dokular doku kuumlltuumlruuml ve histopatolojik iccedilin ikiye ayrılmalıdır
Duumlzenli suumlrveyans kuumlltuumlrleri bull Kolonizan mikro organizmaların erken tanınması bull Tedavi etkinliğinin izlenmesi bull Empirik antibiyotik tedavisinin youmlnlendirilmesi bull Ccedilapraz kolonizasyonların takibi bull Ortam suumlrveyans ccedilalışmalar yararsız
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI KRİTERLERİ
Kriter 1a) Yanık yerinde hızlı eskar gelişimi ve siyah-soluk oumldemli goumlruumlnuumlmb) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesi
Kriter 2 Kriter 1rsquoin a maddesine ek olaraka) Kan kuumlltuumlr pozitifliğib) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
Kriter 3 Ateş (gt38oC) veya (lt36oC) hipotansiyon oliguumlri (lt20mlsaat)
hiperglisemi mental konfuumlzyon bulgularından en az ikisi ve
a) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesib) Kan kuumlltuumlr pozitifliği c) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
National Nosocomial Infections Surveillance System
bull J Burn Care Res 2007 Nov-Dec28(6)776-90bull American Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burnsbull Greenhalgh DG1 Saffle JR Holmes JH 4th Gamelli RL Palmieri TL Horton JW Tompkins RG
Traber DL Mozingo DW Deitch EAGoodwin CW Herndon DN Gallagher JJ Sanford AP Jeng JC Ahrenholz DH Neely AN OMara MS Wolf SE Purdue GF Garner WLYowler CJ Latenser BA
bull American Burn Association Consensus Conference on Burn Sepsis and Infection Group
bull Abstractbull Because of their extensive wounds burn patients are chronically exposed to inflammatory
mediators Thus burn patients by definition already have systemic inflammatory response syndrome Current definitions for sepsis and infection have many criteria (fever tachycardia tachypnea leukocytosis) that are routinely found in patients with extensive burns making these current definitions less applicable to the burn population Experts in burn care and research all members of the American Burn Association were asked to review the literature and prepare a potential definition on one topic related to sepsis or infection in burn patients On January 20 2007 the participants met in Tucson Arizona to develop consensus for these definitions After review of the definitions a summary of the proceedings was prepared The goal of the consensus conference was to develop and publish standardized definitions for sepsis and infection-related diagnoses in the burn population Standardized definitions will improve the capability of performing more meaningful multicenter trials among burn centers
bull PMID 17925660 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Yanık hastasında sepsis (Erişkin)(En az 3rsquouuml)
bull Ateş gt39 C veya lt 365 C
bull Progresif takipne SS gt 25dak
bull Trombositopeni lt100 000mm3
bull Hiperglisemi Plasma gluumlkozu gt200mgd İnsuumllin direnci
bull 24 saatten uzun suumlre enteral beslenememe Abdominal distansyon Enteral beslenme intoleransı Kontrol edilemeyen diyare
bull Kuumlltuumlr pozitif infeksiyon veyabull Patolojik tanı veyabull Anti mikrobiyallere cevap
bullAmerican Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burns J Burn Care Res 2007 28776-790
Criteria for sepsis diagnosisbull General variables
1) Fever (gt 383degC)2) Hypothermia (core temperature lt 36degC)3) Heart rate gt 90 min or 2 standard deviations above the normal value for age4) Tachypnea5) Altered mental status6) Significant edema or positive fluid balance (gt20 mLkg over 24 hrs)7) Hyperglycemia (plasma glucose gt140 mgdL) in the absence of diabetes
bull Inflammatory variables
1) Leukocytosis (WBC count gt 12000)2) Leukopenia (WBC count lt 4000)3) Normal WBC count with gt 10 immature forms4) Plasma C-reactive protein gt 2 standard deviations above the normal value 5) Plasma procalcitonin gt 2 standard deviations above the normal valuebullThe diagnostic criteria for sepsis defined in 2008 by the Society of Critical Care Medicine includes infection (identified or suspected) and the following criteria
Criteria for sepsis diagnosisbull Hemodynamic variables
bull Arterial hypotension (systolic blood pressure lt90 mmHg mean arterial blood pressure lt70 mm Hg or a systolic blood pressure decrease gt40 mm Hg in adults)
bull Organ dysfunction variablesbull 1) Arterial hypoxemia (PaO2 FIO2 lt 300)bull 2) Acute oliguria (urine output lt 05 mLKg hr or 45 mmolL for at least 2 hrs
despite adequate fluid resuscitation)bull 3) Creatinine increase gt 05 mgdL bull 4) Coagulation abnormalities (INR gt 15 or a PTT gt60 s)bull 5) Ileus bull 6) Thrombocytopenia (platelet count lt 100000)bull 7) Hyperbilirubinemia (plasma total bilirubin gt 4 mgdL)
bull Tissue perfusion variablesbull 1) Hyperlactatemia (gt upper limit of lab normal)bull 2) Decreased capillary refill or mottling
Yanıklı hastalarda enfeksiyon Oranları
bull Yanık yarası enfeksiyonurarr 583bull Sepsisbakteremirarr 167 bull Kateter enfeksiyonurarr 125bull Uumlriner sistem enfeksiyonurarr 83bull Pnoumlmonirarr 42
bullO Oumlncuumll et al Burns28 (2002) 738-744
2014 ABA verileri
YANIK SERVİSİ
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
YANIK UumlNİTESİ YOĞUN BAKIM
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
İnvazif yara infeksiyonları - etkenlerbull Gram (+) bakterilerbull KNSbull S aureusbull Enterococcus spp
bull Gram(-) bakterilerbull Acinetobacter sppbull Pseudomonas sppbull Serratia marcescensbull K pneumoniaebull E colibull Proteus spp
bull Mantarlarbull Candida sppbull Aspergillus sppbull Fusarium sppbull Alternaria sppbull Rhizopus sppbull Mucor spp
bull Viruumlslerbull Orf virusbull Herpes simplex virusbull Cytomegalovirusbull Varicella-zoster virus
Pseudomonas aeruginosabull Rutin olarak erken yara eksizyonu ve yara greftlemesi
uygulanmayan merkezlerde Pseudomonas aeruginosa en oumlnemli gram-negatif patojendir
bull Erken yara eksizyonu psoumldomonal yara infeksiyonu sıklığını azaltmıştır
Bu goumlruumlntuuml tarihseldir
Tablo 2 2010-2011-2012 Yılı Yanık YBUuml Etken Dağılımı
Etkenler
2010 2011 2012 Toplam
Acinetobacter spp 63 496 89 5297 87 5612 239 53
Pseudomonas spp 22 173 18 1071 17 1096 57 1267
Candida spp 11 87 15 892 19 1225 45 10
Staphylococcus aureus 14 1102 14 833 14 903 42 93
Diğer 17 1338 32 1905 18 1161 67 1489
Toplam 127 168 155 450
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
Yanık yara enfeksiyonlarıKlinik bulguları
bull Parsiyel yanığın tam kat yanığa ilerlemesi bull Yaranın renginde değişiklik bull Sağlıklı dokuya hızla yayılan seluumllit bull Cilt altı yağ dokusunun yeşermesi bull Yara sınırlarında morarma ve oumldem bull Eskar altında kanama bull Eskarın kolay ayrılması
Hastanın yanık alanlarından aşırı sekresyonHastanın yanık alanlarından koumltuuml koku gelmesiYanık alanında sabunlaşma goumlruumllmesiHastanın pansumanlarının sık değiştirilme gereksinimi
İUuml Cerrahpaşa Tıp Fakuumlltesi Suumlrekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri HASTANE ENFEKSİYONLARI KORUNMA VE KONTROL Sempozyum
Dizisi No60 Ocak 2008 s105-119
YANIK YARASI ENFEKSİYONLARININ SINIFLAMASI
bull Yanık yarası impetigosu
bull Yanık ile ilişkili cerrahi yara infeksiyonu
bull Yanık yarası seluumlliti
bull İnvaziv yanık yarası infeksiyonu
bullCommittee on the Organization and Delivery of Burn Care of the American Burn Association1998
YANIK YARASI İMPETİGOSUbull Daha oumlnceden re-epitelize olmuş dokularda (iyileşmiş
donoumlr greft alanları sekonder iyileşmeye bırakılmış yarı kalınlıktaki yanıklar greftlenmiş yanıklar) epitel kaybı ile ortaya ccedilıkan infeksiyonlardır
bull Sistemik infeksiyon bulgusu (ateş loumlkositoz) olmayabilir
YANIK YARASI SELUumlLİTİbull Yanık yarasını ccedilevreleyen sağlam dokuda ya da donoumlr
alanda meydana gelen ve lokal ya da sistemik infeksiyon bulgularından en az birinin goumlruumllduumlğuuml infeksiyonlardır
bull Lenfanjit ya da lenfadenit gelişebilir
YANIK İLE İLİŞKİLİCERRAHİ YARA ENFEKSİYONU
bull Cerrahi işlem goumlrmuumlş yaralarda (eksizyon yapılmış yanıklar epitelize olmamış donoumlr alanlar) meydana gelen ve kuumlltuumlr pozitif puumlruumllan akıntısı olan enfeksiyonlardır
bull Lokal (yara goumlruumlnuumlmuumlnde değişiklik yara etrafında hiperemi vb) ya da sistemik (ateş loumlkositoz vb) enfeksiyon bulgularından en az biri vardır
İNVAZİV YANIK YARASI ENFEKSİYONUbull Kolonizasyon bull Nekrotik yanık dokusunda mikro organizmaların bulunmasıdır
Yanığın 2 guumlnuumlnde başlar bull Erken doumlnemde Gram (+) bakteriler dominant iken 4-10 guumln sonra
Gram (-) bakteriler floraya hakim olurbull Enfeksiyonu goumlstermez ama potansiyel olarak tehlikelidir
bull İnvazyonbull Mikroorganizmanın canlı dokuda bulunmasıdırbull Yanık yarası enfeksiyonu ya da sepsisini goumlsterir
bull Kolonize olan bakteri sayısıgt 105g olunca invazyon başlar
Yanık yarası enfeksiyon evreleriEvre I Cansız dokuda kolonizasyonbull A- Yuumlzeyel kolonizasyon (Mikroorganizma yanık yara yuumlzeyinde kolonize)bull B- Mikrobiyal penetrasyon (Mikroorganizmalar eskar dokusunun ccedileşitli
katmanlarına ulaşmış)bull C- Eskar dokusu altında proliferasyon (Eskar altındaki canlı dokuda
mikroorganizma bulunması ve ccediloğalması)
Evre II Canlı dokuya invazyonbull A- Mikroinvazyon (Yanık dokusu altında bulunan canlı dokuda mikroskopik
duumlzeyde mikroorganizma tutulumu)bull B- Yaygın invazyon (Canlı subkutan dokuda mikroorganizmanın yaygın
penetrasyonu ve ccediloğalması)bull C- Mikrovaskuumller invazyon (Yanık gelişmemiş canlı dokudaki kuumlccediluumlk kan
damarları ve lenfatiklerde mikroorganizma bulunması)
YANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİMYANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİM
Kontaminasyon
Kolonizasyon
Kritik kolonizasyon
Lokal infeksiyon
Sistemik infeksiyon
Yanıkta ccediloğalmayanmikroorganizmalarkonak defansı ile hızlatemizlenebilir
Yanık alanına bağlanıp konak huumlcresine zarar vermeden ccediloğalanmikroorganizmalar
Bakteriyel yoğunluk uarrgecikmiş yanık iyileşmesiağrı seroumlz eksudauarryanık alanında renk değişikliğihassas granuumllasyon dokusukoumltuuml koku
Kızarıklıkısı artışışişlikağrıplusmnccedilevrede selluumllitBakteri yoğunluğugt105gr
Bakteri yoğunluğu uarruarrtedavi edilmezise SEPSİS
Klinik bulguların ciddiyeti
Ağır yanık hastasının yanık alanları mikro organizmalar iccedilin
bir kuumlltuumlr kabı kadar uygun besi yeridir
Topikal ajanlarTopikal ajanlar
Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce 60 60
Topikal antibiyotik kullanımıylaTopikal antibiyotik kullanımıyla 3030
Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme 66
1 Guumlmuumlş suumllfadiyazin (Silverdin)2 Mafenid asetat ( Sulfamilon)3 Mupirosin Kalsiyum
TOPİKAL İLACcedilLARTOPİKAL İLACcedilLAR
Zora JanzekovicJ Trauma
Derin deri grefti donoumlr alanlarında greftlerin yaşayabildiğini ve goumlruumlnuumlşuumlnuumln daha iyi
olduğunu
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Pnoumlmoniler bull Gittikccedile oumln plana ccedilıkmakta bull Atelektazi ve hipo statik akciğer riski bull Altta yatan akciğer hastalıklı erişkinler yatkın bull İnhalasyon hasarı olan hastalarda bull Entuumlbasyon daha fazla bull Uzun entuumlbasyon -----VİP
Pnoumlmoni Tanısıbull Sistemik inflamatuvar yanıt sendromu varlığı bull Radyolojik olarak yeni infiltrasyonun ortaya
ccedilıkması yada infiltrasyonun giderek artmasıbull Balgam yaymasında beyaz kuumlre ve
mikroorganizma varlığı
HEMATOJEN PNOumlMONİ
bull Nekrotizan kapillaritis olarak başlar Daha sonra alveollere yayılır ve noduumller lezyonlar oluşturur
bull Ortalama goumlruumllme zamanı 17 guumlne rastlarbull Primer odak rarryanık yarası ya da yumuşak doku infeksiyonu suumlpuumlratif tromboflebit
(98 neden)bull Mortalitegt 90
BRONKOPNOumlMONİ
bull Pulmoner sepsisin en sık goumlruumllen tipidirbull Genelikle yanık sonrası 2 haftada ortaya ccedilıkarbull Bronşiolit olarak başlarbull Etken yanık yarası florasını yansıtır
bull Predispozan faktoumlrler rarryanık yuumlzdesi aspirasyon trakesotomi nazotrakealtuumlp inhalasyonyanığı septisemi sıvıelektrolit dengesizliği
bull Mortalitesi hematojen pnoumlmoniden daha duumlşuumlktuumlrbull Pulmoner monitoumlrizasyonrarrgenişyanıklar inhalasyon yanığı
Ventilatoumlr ilişkili pnoumlmoni
İNTRAVASKUumlLER KATETER İNFEKSİYONU
bull Yanıklı hastalarda 8 ndash57
bull Yanık yarasında kolonize bakterilerle infekte kateterdeki bakteriler arasında 96 korelasyon
bull Yanık yarasındaki bakterilerin kateter ucuna ilerlemesi rarrkateter infeksiyonu
Kateter ilişkili Kan dolaşımı enfeksiyonları
Study on the formation of bacterial biofilm on the surface of intravasculer cathethers
bull Jing-ning Huan Jun Xiang Zhen Sun Li-zhong Hanbull Dept Of BurnsampPlastic surgery Rujin Hospital Shanghai Jiao Tang University
School of Medicine Shanghai Chinabull Free paper O-011 Meeting of the ISBI Istanbul 2010
bull Kanında antibiotik resistan şuşlar uumlreyen hastaların intravaskuumller kateterlerin yuumlzeyleri elektron mikroskopi ile incelendiğinde tuumlmuumlnuumln yuumlzeylerinde biofilm saptandı
bull En ccedilok 48-72 saatte biofilm goumlruumllmuumlştuumlr
Bakteremilerbull Yanık hastalarında oldukccedila sık goumlruumlluumlr İntravaskuumller kateterlerin
kolonizasyon ve infeksiyonu baktereminin en oumlnemli kaynağıdır bull Kolonize yaralar pnoumlmoni ve uumlriner kateterler de baktereminin
diğer kaynaklarıdır bull Tanı pozitif kan kuumlltuumlruuml ile konur
bull Debridman sırasında olabilen ve tek kan kuumlltuumlruuml pozitifliği şeklindeki bakteremiler geccedilicidir ve diğer klinik bulguların yokluğunda tedavi gerektirmezler
bull Aynı mikroorganizma uumlremek kaydı ile iki pozitif kuumlltuumlr klinik semptomlar olmasa bile sistemik antibakteriyel tedaviyi gerektirir
bullElisabeth G Colonel et al Burn management Infectious complications prevention and strategies for their control Nurse Clinical North America 199732297-309
Ağır yanık hastasının kanımikro organizmalar iccedilin
kan kuumlltuumlr şisesi kadar uygun besi yeridir
İDRAR YOLU ENFEKSİYONUbull Genellikle uzun suumlre ve gereksiz kateterizasyon sonrası
oluşurbull Haftada 2-3 kez idrar incelemesi yapılmalı
SUumlPUumlRATİF KONDRİTbull Kulak kıkırdağı yanıklarından 3-5 hafta sonra oluşur
bull Kıkırdağın kanlanması az olduğundan enfeksiyon riski yuumlksektir
bull Klinik bulguları Kulakta ağrı ısı artışı kızarıklık oumldem
bull Tedavi edilmez ise rarrmastoidit beyin absesi kıkırdak dokularda atrofi
SUBAKUT BAKTERİYEL ENDOKARDİT
bull Yanık yarasına yapılan işlemler invaziv girişimler rarrgeccedilici bakteremirarrhasarlı kapak rarrsubakut endokardit
bull İmmuumln supresyonrarrsubakut endokarditbull Periyodik kardiyak muayene rarruumlfuumlruumlm rarrEKO
bull Persistan bakteremirarrendokardit
İNTRA ABDOMİNAL İNFEKSİYONLAR
bull Akut kolesistit Genellikle kronik kolesistit zemininde gelişir Gangrenoumlz kolesistit ya da perforasyon meydana gelebilir
Klinik rarrbulantı kusma sağ uumlst kadran ağrısı hafif ateş ve ikter
bull Kolanjit Akut kolesistit ile ayrımı zordur Genellikle safra kanalında obstriksiyon mevcuttur Klinik rarrAteş titreme ikter sağ uumlst kadranda ağrı ve hassasiyet bazı
olgularda Gram negatif bakteremi ve şok bulguları
bull Regional enteritAkut apandisiti taklit edebilir Barsak perforasyonu abse ya da fistuumll gibi komplikasyonları olabilir Kesin tanı cerrahi ile konur
bull Nekrotizan enterokolitCiddi noumltropenisi olanlarda goumlruumlluumlr Klinik rarrSol uumlst kadran ağrısı ateş splenomegali sol da diyafram
yuumlksekliği AC bazallerinde infiltrasyon plevral efuumlzyon ya da atelektazi ekstra intestinal gaz hava-sıvı seviyesi
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI
bull Fizik Muayene ve klinik bulgular
bull Rutin Testler (BK Sedim CRP noumltrofil)
bull Kuumlltuumlr
ndash Yara suumlruumlntuuml kuumlltuumlruuml
ndash Kantitatif doku kuumlltuumlruuml
bull Histopatolojik inceleme
Mikrobiyolojik Oumlrnekleme
ndash Kalitatif Semi kantitatif kuumlltuumlr
bull Suumlruumlntuuml bull Kuumlretaj
ndash Kantitatif kuumlltuumlr (Zor ve pahalı)
ndash Biyopsi (Her 10 yanık alanı oumlrneklenmelidir)
ndash Aspirasyon
ndash Kan kuumlltuumlruuml
Dow GOstomyWound Management 2003498-13
Yanık Yeri Enfeksiyonunun Mikrobiyolojik ve Histopatolojik Tanısı
Lokal değişikliklerin en fazla olduğu boumllgeden yapılmalıdır
Eskar dokusu ile yanık alanını iccedilermeyen dokular birlikte olmalıdır
Dokular doku kuumlltuumlruuml ve histopatolojik iccedilin ikiye ayrılmalıdır
Duumlzenli suumlrveyans kuumlltuumlrleri bull Kolonizan mikro organizmaların erken tanınması bull Tedavi etkinliğinin izlenmesi bull Empirik antibiyotik tedavisinin youmlnlendirilmesi bull Ccedilapraz kolonizasyonların takibi bull Ortam suumlrveyans ccedilalışmalar yararsız
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI KRİTERLERİ
Kriter 1a) Yanık yerinde hızlı eskar gelişimi ve siyah-soluk oumldemli goumlruumlnuumlmb) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesi
Kriter 2 Kriter 1rsquoin a maddesine ek olaraka) Kan kuumlltuumlr pozitifliğib) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
Kriter 3 Ateş (gt38oC) veya (lt36oC) hipotansiyon oliguumlri (lt20mlsaat)
hiperglisemi mental konfuumlzyon bulgularından en az ikisi ve
a) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesib) Kan kuumlltuumlr pozitifliği c) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
National Nosocomial Infections Surveillance System
bull J Burn Care Res 2007 Nov-Dec28(6)776-90bull American Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burnsbull Greenhalgh DG1 Saffle JR Holmes JH 4th Gamelli RL Palmieri TL Horton JW Tompkins RG
Traber DL Mozingo DW Deitch EAGoodwin CW Herndon DN Gallagher JJ Sanford AP Jeng JC Ahrenholz DH Neely AN OMara MS Wolf SE Purdue GF Garner WLYowler CJ Latenser BA
bull American Burn Association Consensus Conference on Burn Sepsis and Infection Group
bull Abstractbull Because of their extensive wounds burn patients are chronically exposed to inflammatory
mediators Thus burn patients by definition already have systemic inflammatory response syndrome Current definitions for sepsis and infection have many criteria (fever tachycardia tachypnea leukocytosis) that are routinely found in patients with extensive burns making these current definitions less applicable to the burn population Experts in burn care and research all members of the American Burn Association were asked to review the literature and prepare a potential definition on one topic related to sepsis or infection in burn patients On January 20 2007 the participants met in Tucson Arizona to develop consensus for these definitions After review of the definitions a summary of the proceedings was prepared The goal of the consensus conference was to develop and publish standardized definitions for sepsis and infection-related diagnoses in the burn population Standardized definitions will improve the capability of performing more meaningful multicenter trials among burn centers
bull PMID 17925660 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Yanık hastasında sepsis (Erişkin)(En az 3rsquouuml)
bull Ateş gt39 C veya lt 365 C
bull Progresif takipne SS gt 25dak
bull Trombositopeni lt100 000mm3
bull Hiperglisemi Plasma gluumlkozu gt200mgd İnsuumllin direnci
bull 24 saatten uzun suumlre enteral beslenememe Abdominal distansyon Enteral beslenme intoleransı Kontrol edilemeyen diyare
bull Kuumlltuumlr pozitif infeksiyon veyabull Patolojik tanı veyabull Anti mikrobiyallere cevap
bullAmerican Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burns J Burn Care Res 2007 28776-790
Criteria for sepsis diagnosisbull General variables
1) Fever (gt 383degC)2) Hypothermia (core temperature lt 36degC)3) Heart rate gt 90 min or 2 standard deviations above the normal value for age4) Tachypnea5) Altered mental status6) Significant edema or positive fluid balance (gt20 mLkg over 24 hrs)7) Hyperglycemia (plasma glucose gt140 mgdL) in the absence of diabetes
bull Inflammatory variables
1) Leukocytosis (WBC count gt 12000)2) Leukopenia (WBC count lt 4000)3) Normal WBC count with gt 10 immature forms4) Plasma C-reactive protein gt 2 standard deviations above the normal value 5) Plasma procalcitonin gt 2 standard deviations above the normal valuebullThe diagnostic criteria for sepsis defined in 2008 by the Society of Critical Care Medicine includes infection (identified or suspected) and the following criteria
Criteria for sepsis diagnosisbull Hemodynamic variables
bull Arterial hypotension (systolic blood pressure lt90 mmHg mean arterial blood pressure lt70 mm Hg or a systolic blood pressure decrease gt40 mm Hg in adults)
bull Organ dysfunction variablesbull 1) Arterial hypoxemia (PaO2 FIO2 lt 300)bull 2) Acute oliguria (urine output lt 05 mLKg hr or 45 mmolL for at least 2 hrs
despite adequate fluid resuscitation)bull 3) Creatinine increase gt 05 mgdL bull 4) Coagulation abnormalities (INR gt 15 or a PTT gt60 s)bull 5) Ileus bull 6) Thrombocytopenia (platelet count lt 100000)bull 7) Hyperbilirubinemia (plasma total bilirubin gt 4 mgdL)
bull Tissue perfusion variablesbull 1) Hyperlactatemia (gt upper limit of lab normal)bull 2) Decreased capillary refill or mottling
Yanıklı hastalarda enfeksiyon Oranları
bull Yanık yarası enfeksiyonurarr 583bull Sepsisbakteremirarr 167 bull Kateter enfeksiyonurarr 125bull Uumlriner sistem enfeksiyonurarr 83bull Pnoumlmonirarr 42
bullO Oumlncuumll et al Burns28 (2002) 738-744
2014 ABA verileri
YANIK SERVİSİ
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
YANIK UumlNİTESİ YOĞUN BAKIM
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
İnvazif yara infeksiyonları - etkenlerbull Gram (+) bakterilerbull KNSbull S aureusbull Enterococcus spp
bull Gram(-) bakterilerbull Acinetobacter sppbull Pseudomonas sppbull Serratia marcescensbull K pneumoniaebull E colibull Proteus spp
bull Mantarlarbull Candida sppbull Aspergillus sppbull Fusarium sppbull Alternaria sppbull Rhizopus sppbull Mucor spp
bull Viruumlslerbull Orf virusbull Herpes simplex virusbull Cytomegalovirusbull Varicella-zoster virus
Pseudomonas aeruginosabull Rutin olarak erken yara eksizyonu ve yara greftlemesi
uygulanmayan merkezlerde Pseudomonas aeruginosa en oumlnemli gram-negatif patojendir
bull Erken yara eksizyonu psoumldomonal yara infeksiyonu sıklığını azaltmıştır
Bu goumlruumlntuuml tarihseldir
Tablo 2 2010-2011-2012 Yılı Yanık YBUuml Etken Dağılımı
Etkenler
2010 2011 2012 Toplam
Acinetobacter spp 63 496 89 5297 87 5612 239 53
Pseudomonas spp 22 173 18 1071 17 1096 57 1267
Candida spp 11 87 15 892 19 1225 45 10
Staphylococcus aureus 14 1102 14 833 14 903 42 93
Diğer 17 1338 32 1905 18 1161 67 1489
Toplam 127 168 155 450
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
YANIK YARASI ENFEKSİYONLARININ SINIFLAMASI
bull Yanık yarası impetigosu
bull Yanık ile ilişkili cerrahi yara infeksiyonu
bull Yanık yarası seluumlliti
bull İnvaziv yanık yarası infeksiyonu
bullCommittee on the Organization and Delivery of Burn Care of the American Burn Association1998
YANIK YARASI İMPETİGOSUbull Daha oumlnceden re-epitelize olmuş dokularda (iyileşmiş
donoumlr greft alanları sekonder iyileşmeye bırakılmış yarı kalınlıktaki yanıklar greftlenmiş yanıklar) epitel kaybı ile ortaya ccedilıkan infeksiyonlardır
bull Sistemik infeksiyon bulgusu (ateş loumlkositoz) olmayabilir
YANIK YARASI SELUumlLİTİbull Yanık yarasını ccedilevreleyen sağlam dokuda ya da donoumlr
alanda meydana gelen ve lokal ya da sistemik infeksiyon bulgularından en az birinin goumlruumllduumlğuuml infeksiyonlardır
bull Lenfanjit ya da lenfadenit gelişebilir
YANIK İLE İLİŞKİLİCERRAHİ YARA ENFEKSİYONU
bull Cerrahi işlem goumlrmuumlş yaralarda (eksizyon yapılmış yanıklar epitelize olmamış donoumlr alanlar) meydana gelen ve kuumlltuumlr pozitif puumlruumllan akıntısı olan enfeksiyonlardır
bull Lokal (yara goumlruumlnuumlmuumlnde değişiklik yara etrafında hiperemi vb) ya da sistemik (ateş loumlkositoz vb) enfeksiyon bulgularından en az biri vardır
İNVAZİV YANIK YARASI ENFEKSİYONUbull Kolonizasyon bull Nekrotik yanık dokusunda mikro organizmaların bulunmasıdır
Yanığın 2 guumlnuumlnde başlar bull Erken doumlnemde Gram (+) bakteriler dominant iken 4-10 guumln sonra
Gram (-) bakteriler floraya hakim olurbull Enfeksiyonu goumlstermez ama potansiyel olarak tehlikelidir
bull İnvazyonbull Mikroorganizmanın canlı dokuda bulunmasıdırbull Yanık yarası enfeksiyonu ya da sepsisini goumlsterir
bull Kolonize olan bakteri sayısıgt 105g olunca invazyon başlar
Yanık yarası enfeksiyon evreleriEvre I Cansız dokuda kolonizasyonbull A- Yuumlzeyel kolonizasyon (Mikroorganizma yanık yara yuumlzeyinde kolonize)bull B- Mikrobiyal penetrasyon (Mikroorganizmalar eskar dokusunun ccedileşitli
katmanlarına ulaşmış)bull C- Eskar dokusu altında proliferasyon (Eskar altındaki canlı dokuda
mikroorganizma bulunması ve ccediloğalması)
Evre II Canlı dokuya invazyonbull A- Mikroinvazyon (Yanık dokusu altında bulunan canlı dokuda mikroskopik
duumlzeyde mikroorganizma tutulumu)bull B- Yaygın invazyon (Canlı subkutan dokuda mikroorganizmanın yaygın
penetrasyonu ve ccediloğalması)bull C- Mikrovaskuumller invazyon (Yanık gelişmemiş canlı dokudaki kuumlccediluumlk kan
damarları ve lenfatiklerde mikroorganizma bulunması)
YANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİMYANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİM
Kontaminasyon
Kolonizasyon
Kritik kolonizasyon
Lokal infeksiyon
Sistemik infeksiyon
Yanıkta ccediloğalmayanmikroorganizmalarkonak defansı ile hızlatemizlenebilir
Yanık alanına bağlanıp konak huumlcresine zarar vermeden ccediloğalanmikroorganizmalar
Bakteriyel yoğunluk uarrgecikmiş yanık iyileşmesiağrı seroumlz eksudauarryanık alanında renk değişikliğihassas granuumllasyon dokusukoumltuuml koku
Kızarıklıkısı artışışişlikağrıplusmnccedilevrede selluumllitBakteri yoğunluğugt105gr
Bakteri yoğunluğu uarruarrtedavi edilmezise SEPSİS
Klinik bulguların ciddiyeti
Ağır yanık hastasının yanık alanları mikro organizmalar iccedilin
bir kuumlltuumlr kabı kadar uygun besi yeridir
Topikal ajanlarTopikal ajanlar
Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce 60 60
Topikal antibiyotik kullanımıylaTopikal antibiyotik kullanımıyla 3030
Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme 66
1 Guumlmuumlş suumllfadiyazin (Silverdin)2 Mafenid asetat ( Sulfamilon)3 Mupirosin Kalsiyum
TOPİKAL İLACcedilLARTOPİKAL İLACcedilLAR
Zora JanzekovicJ Trauma
Derin deri grefti donoumlr alanlarında greftlerin yaşayabildiğini ve goumlruumlnuumlşuumlnuumln daha iyi
olduğunu
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Pnoumlmoniler bull Gittikccedile oumln plana ccedilıkmakta bull Atelektazi ve hipo statik akciğer riski bull Altta yatan akciğer hastalıklı erişkinler yatkın bull İnhalasyon hasarı olan hastalarda bull Entuumlbasyon daha fazla bull Uzun entuumlbasyon -----VİP
Pnoumlmoni Tanısıbull Sistemik inflamatuvar yanıt sendromu varlığı bull Radyolojik olarak yeni infiltrasyonun ortaya
ccedilıkması yada infiltrasyonun giderek artmasıbull Balgam yaymasında beyaz kuumlre ve
mikroorganizma varlığı
HEMATOJEN PNOumlMONİ
bull Nekrotizan kapillaritis olarak başlar Daha sonra alveollere yayılır ve noduumller lezyonlar oluşturur
bull Ortalama goumlruumllme zamanı 17 guumlne rastlarbull Primer odak rarryanık yarası ya da yumuşak doku infeksiyonu suumlpuumlratif tromboflebit
(98 neden)bull Mortalitegt 90
BRONKOPNOumlMONİ
bull Pulmoner sepsisin en sık goumlruumllen tipidirbull Genelikle yanık sonrası 2 haftada ortaya ccedilıkarbull Bronşiolit olarak başlarbull Etken yanık yarası florasını yansıtır
bull Predispozan faktoumlrler rarryanık yuumlzdesi aspirasyon trakesotomi nazotrakealtuumlp inhalasyonyanığı septisemi sıvıelektrolit dengesizliği
bull Mortalitesi hematojen pnoumlmoniden daha duumlşuumlktuumlrbull Pulmoner monitoumlrizasyonrarrgenişyanıklar inhalasyon yanığı
Ventilatoumlr ilişkili pnoumlmoni
İNTRAVASKUumlLER KATETER İNFEKSİYONU
bull Yanıklı hastalarda 8 ndash57
bull Yanık yarasında kolonize bakterilerle infekte kateterdeki bakteriler arasında 96 korelasyon
bull Yanık yarasındaki bakterilerin kateter ucuna ilerlemesi rarrkateter infeksiyonu
Kateter ilişkili Kan dolaşımı enfeksiyonları
Study on the formation of bacterial biofilm on the surface of intravasculer cathethers
bull Jing-ning Huan Jun Xiang Zhen Sun Li-zhong Hanbull Dept Of BurnsampPlastic surgery Rujin Hospital Shanghai Jiao Tang University
School of Medicine Shanghai Chinabull Free paper O-011 Meeting of the ISBI Istanbul 2010
bull Kanında antibiotik resistan şuşlar uumlreyen hastaların intravaskuumller kateterlerin yuumlzeyleri elektron mikroskopi ile incelendiğinde tuumlmuumlnuumln yuumlzeylerinde biofilm saptandı
bull En ccedilok 48-72 saatte biofilm goumlruumllmuumlştuumlr
Bakteremilerbull Yanık hastalarında oldukccedila sık goumlruumlluumlr İntravaskuumller kateterlerin
kolonizasyon ve infeksiyonu baktereminin en oumlnemli kaynağıdır bull Kolonize yaralar pnoumlmoni ve uumlriner kateterler de baktereminin
diğer kaynaklarıdır bull Tanı pozitif kan kuumlltuumlruuml ile konur
bull Debridman sırasında olabilen ve tek kan kuumlltuumlruuml pozitifliği şeklindeki bakteremiler geccedilicidir ve diğer klinik bulguların yokluğunda tedavi gerektirmezler
bull Aynı mikroorganizma uumlremek kaydı ile iki pozitif kuumlltuumlr klinik semptomlar olmasa bile sistemik antibakteriyel tedaviyi gerektirir
bullElisabeth G Colonel et al Burn management Infectious complications prevention and strategies for their control Nurse Clinical North America 199732297-309
Ağır yanık hastasının kanımikro organizmalar iccedilin
kan kuumlltuumlr şisesi kadar uygun besi yeridir
İDRAR YOLU ENFEKSİYONUbull Genellikle uzun suumlre ve gereksiz kateterizasyon sonrası
oluşurbull Haftada 2-3 kez idrar incelemesi yapılmalı
SUumlPUumlRATİF KONDRİTbull Kulak kıkırdağı yanıklarından 3-5 hafta sonra oluşur
bull Kıkırdağın kanlanması az olduğundan enfeksiyon riski yuumlksektir
bull Klinik bulguları Kulakta ağrı ısı artışı kızarıklık oumldem
bull Tedavi edilmez ise rarrmastoidit beyin absesi kıkırdak dokularda atrofi
SUBAKUT BAKTERİYEL ENDOKARDİT
bull Yanık yarasına yapılan işlemler invaziv girişimler rarrgeccedilici bakteremirarrhasarlı kapak rarrsubakut endokardit
bull İmmuumln supresyonrarrsubakut endokarditbull Periyodik kardiyak muayene rarruumlfuumlruumlm rarrEKO
bull Persistan bakteremirarrendokardit
İNTRA ABDOMİNAL İNFEKSİYONLAR
bull Akut kolesistit Genellikle kronik kolesistit zemininde gelişir Gangrenoumlz kolesistit ya da perforasyon meydana gelebilir
Klinik rarrbulantı kusma sağ uumlst kadran ağrısı hafif ateş ve ikter
bull Kolanjit Akut kolesistit ile ayrımı zordur Genellikle safra kanalında obstriksiyon mevcuttur Klinik rarrAteş titreme ikter sağ uumlst kadranda ağrı ve hassasiyet bazı
olgularda Gram negatif bakteremi ve şok bulguları
bull Regional enteritAkut apandisiti taklit edebilir Barsak perforasyonu abse ya da fistuumll gibi komplikasyonları olabilir Kesin tanı cerrahi ile konur
bull Nekrotizan enterokolitCiddi noumltropenisi olanlarda goumlruumlluumlr Klinik rarrSol uumlst kadran ağrısı ateş splenomegali sol da diyafram
yuumlksekliği AC bazallerinde infiltrasyon plevral efuumlzyon ya da atelektazi ekstra intestinal gaz hava-sıvı seviyesi
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI
bull Fizik Muayene ve klinik bulgular
bull Rutin Testler (BK Sedim CRP noumltrofil)
bull Kuumlltuumlr
ndash Yara suumlruumlntuuml kuumlltuumlruuml
ndash Kantitatif doku kuumlltuumlruuml
bull Histopatolojik inceleme
Mikrobiyolojik Oumlrnekleme
ndash Kalitatif Semi kantitatif kuumlltuumlr
bull Suumlruumlntuuml bull Kuumlretaj
ndash Kantitatif kuumlltuumlr (Zor ve pahalı)
ndash Biyopsi (Her 10 yanık alanı oumlrneklenmelidir)
ndash Aspirasyon
ndash Kan kuumlltuumlruuml
Dow GOstomyWound Management 2003498-13
Yanık Yeri Enfeksiyonunun Mikrobiyolojik ve Histopatolojik Tanısı
Lokal değişikliklerin en fazla olduğu boumllgeden yapılmalıdır
Eskar dokusu ile yanık alanını iccedilermeyen dokular birlikte olmalıdır
Dokular doku kuumlltuumlruuml ve histopatolojik iccedilin ikiye ayrılmalıdır
Duumlzenli suumlrveyans kuumlltuumlrleri bull Kolonizan mikro organizmaların erken tanınması bull Tedavi etkinliğinin izlenmesi bull Empirik antibiyotik tedavisinin youmlnlendirilmesi bull Ccedilapraz kolonizasyonların takibi bull Ortam suumlrveyans ccedilalışmalar yararsız
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI KRİTERLERİ
Kriter 1a) Yanık yerinde hızlı eskar gelişimi ve siyah-soluk oumldemli goumlruumlnuumlmb) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesi
Kriter 2 Kriter 1rsquoin a maddesine ek olaraka) Kan kuumlltuumlr pozitifliğib) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
Kriter 3 Ateş (gt38oC) veya (lt36oC) hipotansiyon oliguumlri (lt20mlsaat)
hiperglisemi mental konfuumlzyon bulgularından en az ikisi ve
a) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesib) Kan kuumlltuumlr pozitifliği c) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
National Nosocomial Infections Surveillance System
bull J Burn Care Res 2007 Nov-Dec28(6)776-90bull American Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burnsbull Greenhalgh DG1 Saffle JR Holmes JH 4th Gamelli RL Palmieri TL Horton JW Tompkins RG
Traber DL Mozingo DW Deitch EAGoodwin CW Herndon DN Gallagher JJ Sanford AP Jeng JC Ahrenholz DH Neely AN OMara MS Wolf SE Purdue GF Garner WLYowler CJ Latenser BA
bull American Burn Association Consensus Conference on Burn Sepsis and Infection Group
bull Abstractbull Because of their extensive wounds burn patients are chronically exposed to inflammatory
mediators Thus burn patients by definition already have systemic inflammatory response syndrome Current definitions for sepsis and infection have many criteria (fever tachycardia tachypnea leukocytosis) that are routinely found in patients with extensive burns making these current definitions less applicable to the burn population Experts in burn care and research all members of the American Burn Association were asked to review the literature and prepare a potential definition on one topic related to sepsis or infection in burn patients On January 20 2007 the participants met in Tucson Arizona to develop consensus for these definitions After review of the definitions a summary of the proceedings was prepared The goal of the consensus conference was to develop and publish standardized definitions for sepsis and infection-related diagnoses in the burn population Standardized definitions will improve the capability of performing more meaningful multicenter trials among burn centers
bull PMID 17925660 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Yanık hastasında sepsis (Erişkin)(En az 3rsquouuml)
bull Ateş gt39 C veya lt 365 C
bull Progresif takipne SS gt 25dak
bull Trombositopeni lt100 000mm3
bull Hiperglisemi Plasma gluumlkozu gt200mgd İnsuumllin direnci
bull 24 saatten uzun suumlre enteral beslenememe Abdominal distansyon Enteral beslenme intoleransı Kontrol edilemeyen diyare
bull Kuumlltuumlr pozitif infeksiyon veyabull Patolojik tanı veyabull Anti mikrobiyallere cevap
bullAmerican Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burns J Burn Care Res 2007 28776-790
Criteria for sepsis diagnosisbull General variables
1) Fever (gt 383degC)2) Hypothermia (core temperature lt 36degC)3) Heart rate gt 90 min or 2 standard deviations above the normal value for age4) Tachypnea5) Altered mental status6) Significant edema or positive fluid balance (gt20 mLkg over 24 hrs)7) Hyperglycemia (plasma glucose gt140 mgdL) in the absence of diabetes
bull Inflammatory variables
1) Leukocytosis (WBC count gt 12000)2) Leukopenia (WBC count lt 4000)3) Normal WBC count with gt 10 immature forms4) Plasma C-reactive protein gt 2 standard deviations above the normal value 5) Plasma procalcitonin gt 2 standard deviations above the normal valuebullThe diagnostic criteria for sepsis defined in 2008 by the Society of Critical Care Medicine includes infection (identified or suspected) and the following criteria
Criteria for sepsis diagnosisbull Hemodynamic variables
bull Arterial hypotension (systolic blood pressure lt90 mmHg mean arterial blood pressure lt70 mm Hg or a systolic blood pressure decrease gt40 mm Hg in adults)
bull Organ dysfunction variablesbull 1) Arterial hypoxemia (PaO2 FIO2 lt 300)bull 2) Acute oliguria (urine output lt 05 mLKg hr or 45 mmolL for at least 2 hrs
despite adequate fluid resuscitation)bull 3) Creatinine increase gt 05 mgdL bull 4) Coagulation abnormalities (INR gt 15 or a PTT gt60 s)bull 5) Ileus bull 6) Thrombocytopenia (platelet count lt 100000)bull 7) Hyperbilirubinemia (plasma total bilirubin gt 4 mgdL)
bull Tissue perfusion variablesbull 1) Hyperlactatemia (gt upper limit of lab normal)bull 2) Decreased capillary refill or mottling
Yanıklı hastalarda enfeksiyon Oranları
bull Yanık yarası enfeksiyonurarr 583bull Sepsisbakteremirarr 167 bull Kateter enfeksiyonurarr 125bull Uumlriner sistem enfeksiyonurarr 83bull Pnoumlmonirarr 42
bullO Oumlncuumll et al Burns28 (2002) 738-744
2014 ABA verileri
YANIK SERVİSİ
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
YANIK UumlNİTESİ YOĞUN BAKIM
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
İnvazif yara infeksiyonları - etkenlerbull Gram (+) bakterilerbull KNSbull S aureusbull Enterococcus spp
bull Gram(-) bakterilerbull Acinetobacter sppbull Pseudomonas sppbull Serratia marcescensbull K pneumoniaebull E colibull Proteus spp
bull Mantarlarbull Candida sppbull Aspergillus sppbull Fusarium sppbull Alternaria sppbull Rhizopus sppbull Mucor spp
bull Viruumlslerbull Orf virusbull Herpes simplex virusbull Cytomegalovirusbull Varicella-zoster virus
Pseudomonas aeruginosabull Rutin olarak erken yara eksizyonu ve yara greftlemesi
uygulanmayan merkezlerde Pseudomonas aeruginosa en oumlnemli gram-negatif patojendir
bull Erken yara eksizyonu psoumldomonal yara infeksiyonu sıklığını azaltmıştır
Bu goumlruumlntuuml tarihseldir
Tablo 2 2010-2011-2012 Yılı Yanık YBUuml Etken Dağılımı
Etkenler
2010 2011 2012 Toplam
Acinetobacter spp 63 496 89 5297 87 5612 239 53
Pseudomonas spp 22 173 18 1071 17 1096 57 1267
Candida spp 11 87 15 892 19 1225 45 10
Staphylococcus aureus 14 1102 14 833 14 903 42 93
Diğer 17 1338 32 1905 18 1161 67 1489
Toplam 127 168 155 450
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
YANIK YARASI İMPETİGOSUbull Daha oumlnceden re-epitelize olmuş dokularda (iyileşmiş
donoumlr greft alanları sekonder iyileşmeye bırakılmış yarı kalınlıktaki yanıklar greftlenmiş yanıklar) epitel kaybı ile ortaya ccedilıkan infeksiyonlardır
bull Sistemik infeksiyon bulgusu (ateş loumlkositoz) olmayabilir
YANIK YARASI SELUumlLİTİbull Yanık yarasını ccedilevreleyen sağlam dokuda ya da donoumlr
alanda meydana gelen ve lokal ya da sistemik infeksiyon bulgularından en az birinin goumlruumllduumlğuuml infeksiyonlardır
bull Lenfanjit ya da lenfadenit gelişebilir
YANIK İLE İLİŞKİLİCERRAHİ YARA ENFEKSİYONU
bull Cerrahi işlem goumlrmuumlş yaralarda (eksizyon yapılmış yanıklar epitelize olmamış donoumlr alanlar) meydana gelen ve kuumlltuumlr pozitif puumlruumllan akıntısı olan enfeksiyonlardır
bull Lokal (yara goumlruumlnuumlmuumlnde değişiklik yara etrafında hiperemi vb) ya da sistemik (ateş loumlkositoz vb) enfeksiyon bulgularından en az biri vardır
İNVAZİV YANIK YARASI ENFEKSİYONUbull Kolonizasyon bull Nekrotik yanık dokusunda mikro organizmaların bulunmasıdır
Yanığın 2 guumlnuumlnde başlar bull Erken doumlnemde Gram (+) bakteriler dominant iken 4-10 guumln sonra
Gram (-) bakteriler floraya hakim olurbull Enfeksiyonu goumlstermez ama potansiyel olarak tehlikelidir
bull İnvazyonbull Mikroorganizmanın canlı dokuda bulunmasıdırbull Yanık yarası enfeksiyonu ya da sepsisini goumlsterir
bull Kolonize olan bakteri sayısıgt 105g olunca invazyon başlar
Yanık yarası enfeksiyon evreleriEvre I Cansız dokuda kolonizasyonbull A- Yuumlzeyel kolonizasyon (Mikroorganizma yanık yara yuumlzeyinde kolonize)bull B- Mikrobiyal penetrasyon (Mikroorganizmalar eskar dokusunun ccedileşitli
katmanlarına ulaşmış)bull C- Eskar dokusu altında proliferasyon (Eskar altındaki canlı dokuda
mikroorganizma bulunması ve ccediloğalması)
Evre II Canlı dokuya invazyonbull A- Mikroinvazyon (Yanık dokusu altında bulunan canlı dokuda mikroskopik
duumlzeyde mikroorganizma tutulumu)bull B- Yaygın invazyon (Canlı subkutan dokuda mikroorganizmanın yaygın
penetrasyonu ve ccediloğalması)bull C- Mikrovaskuumller invazyon (Yanık gelişmemiş canlı dokudaki kuumlccediluumlk kan
damarları ve lenfatiklerde mikroorganizma bulunması)
YANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİMYANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİM
Kontaminasyon
Kolonizasyon
Kritik kolonizasyon
Lokal infeksiyon
Sistemik infeksiyon
Yanıkta ccediloğalmayanmikroorganizmalarkonak defansı ile hızlatemizlenebilir
Yanık alanına bağlanıp konak huumlcresine zarar vermeden ccediloğalanmikroorganizmalar
Bakteriyel yoğunluk uarrgecikmiş yanık iyileşmesiağrı seroumlz eksudauarryanık alanında renk değişikliğihassas granuumllasyon dokusukoumltuuml koku
Kızarıklıkısı artışışişlikağrıplusmnccedilevrede selluumllitBakteri yoğunluğugt105gr
Bakteri yoğunluğu uarruarrtedavi edilmezise SEPSİS
Klinik bulguların ciddiyeti
Ağır yanık hastasının yanık alanları mikro organizmalar iccedilin
bir kuumlltuumlr kabı kadar uygun besi yeridir
Topikal ajanlarTopikal ajanlar
Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce 60 60
Topikal antibiyotik kullanımıylaTopikal antibiyotik kullanımıyla 3030
Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme 66
1 Guumlmuumlş suumllfadiyazin (Silverdin)2 Mafenid asetat ( Sulfamilon)3 Mupirosin Kalsiyum
TOPİKAL İLACcedilLARTOPİKAL İLACcedilLAR
Zora JanzekovicJ Trauma
Derin deri grefti donoumlr alanlarında greftlerin yaşayabildiğini ve goumlruumlnuumlşuumlnuumln daha iyi
olduğunu
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Pnoumlmoniler bull Gittikccedile oumln plana ccedilıkmakta bull Atelektazi ve hipo statik akciğer riski bull Altta yatan akciğer hastalıklı erişkinler yatkın bull İnhalasyon hasarı olan hastalarda bull Entuumlbasyon daha fazla bull Uzun entuumlbasyon -----VİP
Pnoumlmoni Tanısıbull Sistemik inflamatuvar yanıt sendromu varlığı bull Radyolojik olarak yeni infiltrasyonun ortaya
ccedilıkması yada infiltrasyonun giderek artmasıbull Balgam yaymasında beyaz kuumlre ve
mikroorganizma varlığı
HEMATOJEN PNOumlMONİ
bull Nekrotizan kapillaritis olarak başlar Daha sonra alveollere yayılır ve noduumller lezyonlar oluşturur
bull Ortalama goumlruumllme zamanı 17 guumlne rastlarbull Primer odak rarryanık yarası ya da yumuşak doku infeksiyonu suumlpuumlratif tromboflebit
(98 neden)bull Mortalitegt 90
BRONKOPNOumlMONİ
bull Pulmoner sepsisin en sık goumlruumllen tipidirbull Genelikle yanık sonrası 2 haftada ortaya ccedilıkarbull Bronşiolit olarak başlarbull Etken yanık yarası florasını yansıtır
bull Predispozan faktoumlrler rarryanık yuumlzdesi aspirasyon trakesotomi nazotrakealtuumlp inhalasyonyanığı septisemi sıvıelektrolit dengesizliği
bull Mortalitesi hematojen pnoumlmoniden daha duumlşuumlktuumlrbull Pulmoner monitoumlrizasyonrarrgenişyanıklar inhalasyon yanığı
Ventilatoumlr ilişkili pnoumlmoni
İNTRAVASKUumlLER KATETER İNFEKSİYONU
bull Yanıklı hastalarda 8 ndash57
bull Yanık yarasında kolonize bakterilerle infekte kateterdeki bakteriler arasında 96 korelasyon
bull Yanık yarasındaki bakterilerin kateter ucuna ilerlemesi rarrkateter infeksiyonu
Kateter ilişkili Kan dolaşımı enfeksiyonları
Study on the formation of bacterial biofilm on the surface of intravasculer cathethers
bull Jing-ning Huan Jun Xiang Zhen Sun Li-zhong Hanbull Dept Of BurnsampPlastic surgery Rujin Hospital Shanghai Jiao Tang University
School of Medicine Shanghai Chinabull Free paper O-011 Meeting of the ISBI Istanbul 2010
bull Kanında antibiotik resistan şuşlar uumlreyen hastaların intravaskuumller kateterlerin yuumlzeyleri elektron mikroskopi ile incelendiğinde tuumlmuumlnuumln yuumlzeylerinde biofilm saptandı
bull En ccedilok 48-72 saatte biofilm goumlruumllmuumlştuumlr
Bakteremilerbull Yanık hastalarında oldukccedila sık goumlruumlluumlr İntravaskuumller kateterlerin
kolonizasyon ve infeksiyonu baktereminin en oumlnemli kaynağıdır bull Kolonize yaralar pnoumlmoni ve uumlriner kateterler de baktereminin
diğer kaynaklarıdır bull Tanı pozitif kan kuumlltuumlruuml ile konur
bull Debridman sırasında olabilen ve tek kan kuumlltuumlruuml pozitifliği şeklindeki bakteremiler geccedilicidir ve diğer klinik bulguların yokluğunda tedavi gerektirmezler
bull Aynı mikroorganizma uumlremek kaydı ile iki pozitif kuumlltuumlr klinik semptomlar olmasa bile sistemik antibakteriyel tedaviyi gerektirir
bullElisabeth G Colonel et al Burn management Infectious complications prevention and strategies for their control Nurse Clinical North America 199732297-309
Ağır yanık hastasının kanımikro organizmalar iccedilin
kan kuumlltuumlr şisesi kadar uygun besi yeridir
İDRAR YOLU ENFEKSİYONUbull Genellikle uzun suumlre ve gereksiz kateterizasyon sonrası
oluşurbull Haftada 2-3 kez idrar incelemesi yapılmalı
SUumlPUumlRATİF KONDRİTbull Kulak kıkırdağı yanıklarından 3-5 hafta sonra oluşur
bull Kıkırdağın kanlanması az olduğundan enfeksiyon riski yuumlksektir
bull Klinik bulguları Kulakta ağrı ısı artışı kızarıklık oumldem
bull Tedavi edilmez ise rarrmastoidit beyin absesi kıkırdak dokularda atrofi
SUBAKUT BAKTERİYEL ENDOKARDİT
bull Yanık yarasına yapılan işlemler invaziv girişimler rarrgeccedilici bakteremirarrhasarlı kapak rarrsubakut endokardit
bull İmmuumln supresyonrarrsubakut endokarditbull Periyodik kardiyak muayene rarruumlfuumlruumlm rarrEKO
bull Persistan bakteremirarrendokardit
İNTRA ABDOMİNAL İNFEKSİYONLAR
bull Akut kolesistit Genellikle kronik kolesistit zemininde gelişir Gangrenoumlz kolesistit ya da perforasyon meydana gelebilir
Klinik rarrbulantı kusma sağ uumlst kadran ağrısı hafif ateş ve ikter
bull Kolanjit Akut kolesistit ile ayrımı zordur Genellikle safra kanalında obstriksiyon mevcuttur Klinik rarrAteş titreme ikter sağ uumlst kadranda ağrı ve hassasiyet bazı
olgularda Gram negatif bakteremi ve şok bulguları
bull Regional enteritAkut apandisiti taklit edebilir Barsak perforasyonu abse ya da fistuumll gibi komplikasyonları olabilir Kesin tanı cerrahi ile konur
bull Nekrotizan enterokolitCiddi noumltropenisi olanlarda goumlruumlluumlr Klinik rarrSol uumlst kadran ağrısı ateş splenomegali sol da diyafram
yuumlksekliği AC bazallerinde infiltrasyon plevral efuumlzyon ya da atelektazi ekstra intestinal gaz hava-sıvı seviyesi
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI
bull Fizik Muayene ve klinik bulgular
bull Rutin Testler (BK Sedim CRP noumltrofil)
bull Kuumlltuumlr
ndash Yara suumlruumlntuuml kuumlltuumlruuml
ndash Kantitatif doku kuumlltuumlruuml
bull Histopatolojik inceleme
Mikrobiyolojik Oumlrnekleme
ndash Kalitatif Semi kantitatif kuumlltuumlr
bull Suumlruumlntuuml bull Kuumlretaj
ndash Kantitatif kuumlltuumlr (Zor ve pahalı)
ndash Biyopsi (Her 10 yanık alanı oumlrneklenmelidir)
ndash Aspirasyon
ndash Kan kuumlltuumlruuml
Dow GOstomyWound Management 2003498-13
Yanık Yeri Enfeksiyonunun Mikrobiyolojik ve Histopatolojik Tanısı
Lokal değişikliklerin en fazla olduğu boumllgeden yapılmalıdır
Eskar dokusu ile yanık alanını iccedilermeyen dokular birlikte olmalıdır
Dokular doku kuumlltuumlruuml ve histopatolojik iccedilin ikiye ayrılmalıdır
Duumlzenli suumlrveyans kuumlltuumlrleri bull Kolonizan mikro organizmaların erken tanınması bull Tedavi etkinliğinin izlenmesi bull Empirik antibiyotik tedavisinin youmlnlendirilmesi bull Ccedilapraz kolonizasyonların takibi bull Ortam suumlrveyans ccedilalışmalar yararsız
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI KRİTERLERİ
Kriter 1a) Yanık yerinde hızlı eskar gelişimi ve siyah-soluk oumldemli goumlruumlnuumlmb) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesi
Kriter 2 Kriter 1rsquoin a maddesine ek olaraka) Kan kuumlltuumlr pozitifliğib) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
Kriter 3 Ateş (gt38oC) veya (lt36oC) hipotansiyon oliguumlri (lt20mlsaat)
hiperglisemi mental konfuumlzyon bulgularından en az ikisi ve
a) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesib) Kan kuumlltuumlr pozitifliği c) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
National Nosocomial Infections Surveillance System
bull J Burn Care Res 2007 Nov-Dec28(6)776-90bull American Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burnsbull Greenhalgh DG1 Saffle JR Holmes JH 4th Gamelli RL Palmieri TL Horton JW Tompkins RG
Traber DL Mozingo DW Deitch EAGoodwin CW Herndon DN Gallagher JJ Sanford AP Jeng JC Ahrenholz DH Neely AN OMara MS Wolf SE Purdue GF Garner WLYowler CJ Latenser BA
bull American Burn Association Consensus Conference on Burn Sepsis and Infection Group
bull Abstractbull Because of their extensive wounds burn patients are chronically exposed to inflammatory
mediators Thus burn patients by definition already have systemic inflammatory response syndrome Current definitions for sepsis and infection have many criteria (fever tachycardia tachypnea leukocytosis) that are routinely found in patients with extensive burns making these current definitions less applicable to the burn population Experts in burn care and research all members of the American Burn Association were asked to review the literature and prepare a potential definition on one topic related to sepsis or infection in burn patients On January 20 2007 the participants met in Tucson Arizona to develop consensus for these definitions After review of the definitions a summary of the proceedings was prepared The goal of the consensus conference was to develop and publish standardized definitions for sepsis and infection-related diagnoses in the burn population Standardized definitions will improve the capability of performing more meaningful multicenter trials among burn centers
bull PMID 17925660 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Yanık hastasında sepsis (Erişkin)(En az 3rsquouuml)
bull Ateş gt39 C veya lt 365 C
bull Progresif takipne SS gt 25dak
bull Trombositopeni lt100 000mm3
bull Hiperglisemi Plasma gluumlkozu gt200mgd İnsuumllin direnci
bull 24 saatten uzun suumlre enteral beslenememe Abdominal distansyon Enteral beslenme intoleransı Kontrol edilemeyen diyare
bull Kuumlltuumlr pozitif infeksiyon veyabull Patolojik tanı veyabull Anti mikrobiyallere cevap
bullAmerican Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burns J Burn Care Res 2007 28776-790
Criteria for sepsis diagnosisbull General variables
1) Fever (gt 383degC)2) Hypothermia (core temperature lt 36degC)3) Heart rate gt 90 min or 2 standard deviations above the normal value for age4) Tachypnea5) Altered mental status6) Significant edema or positive fluid balance (gt20 mLkg over 24 hrs)7) Hyperglycemia (plasma glucose gt140 mgdL) in the absence of diabetes
bull Inflammatory variables
1) Leukocytosis (WBC count gt 12000)2) Leukopenia (WBC count lt 4000)3) Normal WBC count with gt 10 immature forms4) Plasma C-reactive protein gt 2 standard deviations above the normal value 5) Plasma procalcitonin gt 2 standard deviations above the normal valuebullThe diagnostic criteria for sepsis defined in 2008 by the Society of Critical Care Medicine includes infection (identified or suspected) and the following criteria
Criteria for sepsis diagnosisbull Hemodynamic variables
bull Arterial hypotension (systolic blood pressure lt90 mmHg mean arterial blood pressure lt70 mm Hg or a systolic blood pressure decrease gt40 mm Hg in adults)
bull Organ dysfunction variablesbull 1) Arterial hypoxemia (PaO2 FIO2 lt 300)bull 2) Acute oliguria (urine output lt 05 mLKg hr or 45 mmolL for at least 2 hrs
despite adequate fluid resuscitation)bull 3) Creatinine increase gt 05 mgdL bull 4) Coagulation abnormalities (INR gt 15 or a PTT gt60 s)bull 5) Ileus bull 6) Thrombocytopenia (platelet count lt 100000)bull 7) Hyperbilirubinemia (plasma total bilirubin gt 4 mgdL)
bull Tissue perfusion variablesbull 1) Hyperlactatemia (gt upper limit of lab normal)bull 2) Decreased capillary refill or mottling
Yanıklı hastalarda enfeksiyon Oranları
bull Yanık yarası enfeksiyonurarr 583bull Sepsisbakteremirarr 167 bull Kateter enfeksiyonurarr 125bull Uumlriner sistem enfeksiyonurarr 83bull Pnoumlmonirarr 42
bullO Oumlncuumll et al Burns28 (2002) 738-744
2014 ABA verileri
YANIK SERVİSİ
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
YANIK UumlNİTESİ YOĞUN BAKIM
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
İnvazif yara infeksiyonları - etkenlerbull Gram (+) bakterilerbull KNSbull S aureusbull Enterococcus spp
bull Gram(-) bakterilerbull Acinetobacter sppbull Pseudomonas sppbull Serratia marcescensbull K pneumoniaebull E colibull Proteus spp
bull Mantarlarbull Candida sppbull Aspergillus sppbull Fusarium sppbull Alternaria sppbull Rhizopus sppbull Mucor spp
bull Viruumlslerbull Orf virusbull Herpes simplex virusbull Cytomegalovirusbull Varicella-zoster virus
Pseudomonas aeruginosabull Rutin olarak erken yara eksizyonu ve yara greftlemesi
uygulanmayan merkezlerde Pseudomonas aeruginosa en oumlnemli gram-negatif patojendir
bull Erken yara eksizyonu psoumldomonal yara infeksiyonu sıklığını azaltmıştır
Bu goumlruumlntuuml tarihseldir
Tablo 2 2010-2011-2012 Yılı Yanık YBUuml Etken Dağılımı
Etkenler
2010 2011 2012 Toplam
Acinetobacter spp 63 496 89 5297 87 5612 239 53
Pseudomonas spp 22 173 18 1071 17 1096 57 1267
Candida spp 11 87 15 892 19 1225 45 10
Staphylococcus aureus 14 1102 14 833 14 903 42 93
Diğer 17 1338 32 1905 18 1161 67 1489
Toplam 127 168 155 450
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
YANIK YARASI SELUumlLİTİbull Yanık yarasını ccedilevreleyen sağlam dokuda ya da donoumlr
alanda meydana gelen ve lokal ya da sistemik infeksiyon bulgularından en az birinin goumlruumllduumlğuuml infeksiyonlardır
bull Lenfanjit ya da lenfadenit gelişebilir
YANIK İLE İLİŞKİLİCERRAHİ YARA ENFEKSİYONU
bull Cerrahi işlem goumlrmuumlş yaralarda (eksizyon yapılmış yanıklar epitelize olmamış donoumlr alanlar) meydana gelen ve kuumlltuumlr pozitif puumlruumllan akıntısı olan enfeksiyonlardır
bull Lokal (yara goumlruumlnuumlmuumlnde değişiklik yara etrafında hiperemi vb) ya da sistemik (ateş loumlkositoz vb) enfeksiyon bulgularından en az biri vardır
İNVAZİV YANIK YARASI ENFEKSİYONUbull Kolonizasyon bull Nekrotik yanık dokusunda mikro organizmaların bulunmasıdır
Yanığın 2 guumlnuumlnde başlar bull Erken doumlnemde Gram (+) bakteriler dominant iken 4-10 guumln sonra
Gram (-) bakteriler floraya hakim olurbull Enfeksiyonu goumlstermez ama potansiyel olarak tehlikelidir
bull İnvazyonbull Mikroorganizmanın canlı dokuda bulunmasıdırbull Yanık yarası enfeksiyonu ya da sepsisini goumlsterir
bull Kolonize olan bakteri sayısıgt 105g olunca invazyon başlar
Yanık yarası enfeksiyon evreleriEvre I Cansız dokuda kolonizasyonbull A- Yuumlzeyel kolonizasyon (Mikroorganizma yanık yara yuumlzeyinde kolonize)bull B- Mikrobiyal penetrasyon (Mikroorganizmalar eskar dokusunun ccedileşitli
katmanlarına ulaşmış)bull C- Eskar dokusu altında proliferasyon (Eskar altındaki canlı dokuda
mikroorganizma bulunması ve ccediloğalması)
Evre II Canlı dokuya invazyonbull A- Mikroinvazyon (Yanık dokusu altında bulunan canlı dokuda mikroskopik
duumlzeyde mikroorganizma tutulumu)bull B- Yaygın invazyon (Canlı subkutan dokuda mikroorganizmanın yaygın
penetrasyonu ve ccediloğalması)bull C- Mikrovaskuumller invazyon (Yanık gelişmemiş canlı dokudaki kuumlccediluumlk kan
damarları ve lenfatiklerde mikroorganizma bulunması)
YANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİMYANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİM
Kontaminasyon
Kolonizasyon
Kritik kolonizasyon
Lokal infeksiyon
Sistemik infeksiyon
Yanıkta ccediloğalmayanmikroorganizmalarkonak defansı ile hızlatemizlenebilir
Yanık alanına bağlanıp konak huumlcresine zarar vermeden ccediloğalanmikroorganizmalar
Bakteriyel yoğunluk uarrgecikmiş yanık iyileşmesiağrı seroumlz eksudauarryanık alanında renk değişikliğihassas granuumllasyon dokusukoumltuuml koku
Kızarıklıkısı artışışişlikağrıplusmnccedilevrede selluumllitBakteri yoğunluğugt105gr
Bakteri yoğunluğu uarruarrtedavi edilmezise SEPSİS
Klinik bulguların ciddiyeti
Ağır yanık hastasının yanık alanları mikro organizmalar iccedilin
bir kuumlltuumlr kabı kadar uygun besi yeridir
Topikal ajanlarTopikal ajanlar
Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce 60 60
Topikal antibiyotik kullanımıylaTopikal antibiyotik kullanımıyla 3030
Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme 66
1 Guumlmuumlş suumllfadiyazin (Silverdin)2 Mafenid asetat ( Sulfamilon)3 Mupirosin Kalsiyum
TOPİKAL İLACcedilLARTOPİKAL İLACcedilLAR
Zora JanzekovicJ Trauma
Derin deri grefti donoumlr alanlarında greftlerin yaşayabildiğini ve goumlruumlnuumlşuumlnuumln daha iyi
olduğunu
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Pnoumlmoniler bull Gittikccedile oumln plana ccedilıkmakta bull Atelektazi ve hipo statik akciğer riski bull Altta yatan akciğer hastalıklı erişkinler yatkın bull İnhalasyon hasarı olan hastalarda bull Entuumlbasyon daha fazla bull Uzun entuumlbasyon -----VİP
Pnoumlmoni Tanısıbull Sistemik inflamatuvar yanıt sendromu varlığı bull Radyolojik olarak yeni infiltrasyonun ortaya
ccedilıkması yada infiltrasyonun giderek artmasıbull Balgam yaymasında beyaz kuumlre ve
mikroorganizma varlığı
HEMATOJEN PNOumlMONİ
bull Nekrotizan kapillaritis olarak başlar Daha sonra alveollere yayılır ve noduumller lezyonlar oluşturur
bull Ortalama goumlruumllme zamanı 17 guumlne rastlarbull Primer odak rarryanık yarası ya da yumuşak doku infeksiyonu suumlpuumlratif tromboflebit
(98 neden)bull Mortalitegt 90
BRONKOPNOumlMONİ
bull Pulmoner sepsisin en sık goumlruumllen tipidirbull Genelikle yanık sonrası 2 haftada ortaya ccedilıkarbull Bronşiolit olarak başlarbull Etken yanık yarası florasını yansıtır
bull Predispozan faktoumlrler rarryanık yuumlzdesi aspirasyon trakesotomi nazotrakealtuumlp inhalasyonyanığı septisemi sıvıelektrolit dengesizliği
bull Mortalitesi hematojen pnoumlmoniden daha duumlşuumlktuumlrbull Pulmoner monitoumlrizasyonrarrgenişyanıklar inhalasyon yanığı
Ventilatoumlr ilişkili pnoumlmoni
İNTRAVASKUumlLER KATETER İNFEKSİYONU
bull Yanıklı hastalarda 8 ndash57
bull Yanık yarasında kolonize bakterilerle infekte kateterdeki bakteriler arasında 96 korelasyon
bull Yanık yarasındaki bakterilerin kateter ucuna ilerlemesi rarrkateter infeksiyonu
Kateter ilişkili Kan dolaşımı enfeksiyonları
Study on the formation of bacterial biofilm on the surface of intravasculer cathethers
bull Jing-ning Huan Jun Xiang Zhen Sun Li-zhong Hanbull Dept Of BurnsampPlastic surgery Rujin Hospital Shanghai Jiao Tang University
School of Medicine Shanghai Chinabull Free paper O-011 Meeting of the ISBI Istanbul 2010
bull Kanında antibiotik resistan şuşlar uumlreyen hastaların intravaskuumller kateterlerin yuumlzeyleri elektron mikroskopi ile incelendiğinde tuumlmuumlnuumln yuumlzeylerinde biofilm saptandı
bull En ccedilok 48-72 saatte biofilm goumlruumllmuumlştuumlr
Bakteremilerbull Yanık hastalarında oldukccedila sık goumlruumlluumlr İntravaskuumller kateterlerin
kolonizasyon ve infeksiyonu baktereminin en oumlnemli kaynağıdır bull Kolonize yaralar pnoumlmoni ve uumlriner kateterler de baktereminin
diğer kaynaklarıdır bull Tanı pozitif kan kuumlltuumlruuml ile konur
bull Debridman sırasında olabilen ve tek kan kuumlltuumlruuml pozitifliği şeklindeki bakteremiler geccedilicidir ve diğer klinik bulguların yokluğunda tedavi gerektirmezler
bull Aynı mikroorganizma uumlremek kaydı ile iki pozitif kuumlltuumlr klinik semptomlar olmasa bile sistemik antibakteriyel tedaviyi gerektirir
bullElisabeth G Colonel et al Burn management Infectious complications prevention and strategies for their control Nurse Clinical North America 199732297-309
Ağır yanık hastasının kanımikro organizmalar iccedilin
kan kuumlltuumlr şisesi kadar uygun besi yeridir
İDRAR YOLU ENFEKSİYONUbull Genellikle uzun suumlre ve gereksiz kateterizasyon sonrası
oluşurbull Haftada 2-3 kez idrar incelemesi yapılmalı
SUumlPUumlRATİF KONDRİTbull Kulak kıkırdağı yanıklarından 3-5 hafta sonra oluşur
bull Kıkırdağın kanlanması az olduğundan enfeksiyon riski yuumlksektir
bull Klinik bulguları Kulakta ağrı ısı artışı kızarıklık oumldem
bull Tedavi edilmez ise rarrmastoidit beyin absesi kıkırdak dokularda atrofi
SUBAKUT BAKTERİYEL ENDOKARDİT
bull Yanık yarasına yapılan işlemler invaziv girişimler rarrgeccedilici bakteremirarrhasarlı kapak rarrsubakut endokardit
bull İmmuumln supresyonrarrsubakut endokarditbull Periyodik kardiyak muayene rarruumlfuumlruumlm rarrEKO
bull Persistan bakteremirarrendokardit
İNTRA ABDOMİNAL İNFEKSİYONLAR
bull Akut kolesistit Genellikle kronik kolesistit zemininde gelişir Gangrenoumlz kolesistit ya da perforasyon meydana gelebilir
Klinik rarrbulantı kusma sağ uumlst kadran ağrısı hafif ateş ve ikter
bull Kolanjit Akut kolesistit ile ayrımı zordur Genellikle safra kanalında obstriksiyon mevcuttur Klinik rarrAteş titreme ikter sağ uumlst kadranda ağrı ve hassasiyet bazı
olgularda Gram negatif bakteremi ve şok bulguları
bull Regional enteritAkut apandisiti taklit edebilir Barsak perforasyonu abse ya da fistuumll gibi komplikasyonları olabilir Kesin tanı cerrahi ile konur
bull Nekrotizan enterokolitCiddi noumltropenisi olanlarda goumlruumlluumlr Klinik rarrSol uumlst kadran ağrısı ateş splenomegali sol da diyafram
yuumlksekliği AC bazallerinde infiltrasyon plevral efuumlzyon ya da atelektazi ekstra intestinal gaz hava-sıvı seviyesi
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI
bull Fizik Muayene ve klinik bulgular
bull Rutin Testler (BK Sedim CRP noumltrofil)
bull Kuumlltuumlr
ndash Yara suumlruumlntuuml kuumlltuumlruuml
ndash Kantitatif doku kuumlltuumlruuml
bull Histopatolojik inceleme
Mikrobiyolojik Oumlrnekleme
ndash Kalitatif Semi kantitatif kuumlltuumlr
bull Suumlruumlntuuml bull Kuumlretaj
ndash Kantitatif kuumlltuumlr (Zor ve pahalı)
ndash Biyopsi (Her 10 yanık alanı oumlrneklenmelidir)
ndash Aspirasyon
ndash Kan kuumlltuumlruuml
Dow GOstomyWound Management 2003498-13
Yanık Yeri Enfeksiyonunun Mikrobiyolojik ve Histopatolojik Tanısı
Lokal değişikliklerin en fazla olduğu boumllgeden yapılmalıdır
Eskar dokusu ile yanık alanını iccedilermeyen dokular birlikte olmalıdır
Dokular doku kuumlltuumlruuml ve histopatolojik iccedilin ikiye ayrılmalıdır
Duumlzenli suumlrveyans kuumlltuumlrleri bull Kolonizan mikro organizmaların erken tanınması bull Tedavi etkinliğinin izlenmesi bull Empirik antibiyotik tedavisinin youmlnlendirilmesi bull Ccedilapraz kolonizasyonların takibi bull Ortam suumlrveyans ccedilalışmalar yararsız
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI KRİTERLERİ
Kriter 1a) Yanık yerinde hızlı eskar gelişimi ve siyah-soluk oumldemli goumlruumlnuumlmb) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesi
Kriter 2 Kriter 1rsquoin a maddesine ek olaraka) Kan kuumlltuumlr pozitifliğib) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
Kriter 3 Ateş (gt38oC) veya (lt36oC) hipotansiyon oliguumlri (lt20mlsaat)
hiperglisemi mental konfuumlzyon bulgularından en az ikisi ve
a) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesib) Kan kuumlltuumlr pozitifliği c) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
National Nosocomial Infections Surveillance System
bull J Burn Care Res 2007 Nov-Dec28(6)776-90bull American Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burnsbull Greenhalgh DG1 Saffle JR Holmes JH 4th Gamelli RL Palmieri TL Horton JW Tompkins RG
Traber DL Mozingo DW Deitch EAGoodwin CW Herndon DN Gallagher JJ Sanford AP Jeng JC Ahrenholz DH Neely AN OMara MS Wolf SE Purdue GF Garner WLYowler CJ Latenser BA
bull American Burn Association Consensus Conference on Burn Sepsis and Infection Group
bull Abstractbull Because of their extensive wounds burn patients are chronically exposed to inflammatory
mediators Thus burn patients by definition already have systemic inflammatory response syndrome Current definitions for sepsis and infection have many criteria (fever tachycardia tachypnea leukocytosis) that are routinely found in patients with extensive burns making these current definitions less applicable to the burn population Experts in burn care and research all members of the American Burn Association were asked to review the literature and prepare a potential definition on one topic related to sepsis or infection in burn patients On January 20 2007 the participants met in Tucson Arizona to develop consensus for these definitions After review of the definitions a summary of the proceedings was prepared The goal of the consensus conference was to develop and publish standardized definitions for sepsis and infection-related diagnoses in the burn population Standardized definitions will improve the capability of performing more meaningful multicenter trials among burn centers
bull PMID 17925660 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Yanık hastasında sepsis (Erişkin)(En az 3rsquouuml)
bull Ateş gt39 C veya lt 365 C
bull Progresif takipne SS gt 25dak
bull Trombositopeni lt100 000mm3
bull Hiperglisemi Plasma gluumlkozu gt200mgd İnsuumllin direnci
bull 24 saatten uzun suumlre enteral beslenememe Abdominal distansyon Enteral beslenme intoleransı Kontrol edilemeyen diyare
bull Kuumlltuumlr pozitif infeksiyon veyabull Patolojik tanı veyabull Anti mikrobiyallere cevap
bullAmerican Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burns J Burn Care Res 2007 28776-790
Criteria for sepsis diagnosisbull General variables
1) Fever (gt 383degC)2) Hypothermia (core temperature lt 36degC)3) Heart rate gt 90 min or 2 standard deviations above the normal value for age4) Tachypnea5) Altered mental status6) Significant edema or positive fluid balance (gt20 mLkg over 24 hrs)7) Hyperglycemia (plasma glucose gt140 mgdL) in the absence of diabetes
bull Inflammatory variables
1) Leukocytosis (WBC count gt 12000)2) Leukopenia (WBC count lt 4000)3) Normal WBC count with gt 10 immature forms4) Plasma C-reactive protein gt 2 standard deviations above the normal value 5) Plasma procalcitonin gt 2 standard deviations above the normal valuebullThe diagnostic criteria for sepsis defined in 2008 by the Society of Critical Care Medicine includes infection (identified or suspected) and the following criteria
Criteria for sepsis diagnosisbull Hemodynamic variables
bull Arterial hypotension (systolic blood pressure lt90 mmHg mean arterial blood pressure lt70 mm Hg or a systolic blood pressure decrease gt40 mm Hg in adults)
bull Organ dysfunction variablesbull 1) Arterial hypoxemia (PaO2 FIO2 lt 300)bull 2) Acute oliguria (urine output lt 05 mLKg hr or 45 mmolL for at least 2 hrs
despite adequate fluid resuscitation)bull 3) Creatinine increase gt 05 mgdL bull 4) Coagulation abnormalities (INR gt 15 or a PTT gt60 s)bull 5) Ileus bull 6) Thrombocytopenia (platelet count lt 100000)bull 7) Hyperbilirubinemia (plasma total bilirubin gt 4 mgdL)
bull Tissue perfusion variablesbull 1) Hyperlactatemia (gt upper limit of lab normal)bull 2) Decreased capillary refill or mottling
Yanıklı hastalarda enfeksiyon Oranları
bull Yanık yarası enfeksiyonurarr 583bull Sepsisbakteremirarr 167 bull Kateter enfeksiyonurarr 125bull Uumlriner sistem enfeksiyonurarr 83bull Pnoumlmonirarr 42
bullO Oumlncuumll et al Burns28 (2002) 738-744
2014 ABA verileri
YANIK SERVİSİ
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
YANIK UumlNİTESİ YOĞUN BAKIM
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
İnvazif yara infeksiyonları - etkenlerbull Gram (+) bakterilerbull KNSbull S aureusbull Enterococcus spp
bull Gram(-) bakterilerbull Acinetobacter sppbull Pseudomonas sppbull Serratia marcescensbull K pneumoniaebull E colibull Proteus spp
bull Mantarlarbull Candida sppbull Aspergillus sppbull Fusarium sppbull Alternaria sppbull Rhizopus sppbull Mucor spp
bull Viruumlslerbull Orf virusbull Herpes simplex virusbull Cytomegalovirusbull Varicella-zoster virus
Pseudomonas aeruginosabull Rutin olarak erken yara eksizyonu ve yara greftlemesi
uygulanmayan merkezlerde Pseudomonas aeruginosa en oumlnemli gram-negatif patojendir
bull Erken yara eksizyonu psoumldomonal yara infeksiyonu sıklığını azaltmıştır
Bu goumlruumlntuuml tarihseldir
Tablo 2 2010-2011-2012 Yılı Yanık YBUuml Etken Dağılımı
Etkenler
2010 2011 2012 Toplam
Acinetobacter spp 63 496 89 5297 87 5612 239 53
Pseudomonas spp 22 173 18 1071 17 1096 57 1267
Candida spp 11 87 15 892 19 1225 45 10
Staphylococcus aureus 14 1102 14 833 14 903 42 93
Diğer 17 1338 32 1905 18 1161 67 1489
Toplam 127 168 155 450
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
YANIK İLE İLİŞKİLİCERRAHİ YARA ENFEKSİYONU
bull Cerrahi işlem goumlrmuumlş yaralarda (eksizyon yapılmış yanıklar epitelize olmamış donoumlr alanlar) meydana gelen ve kuumlltuumlr pozitif puumlruumllan akıntısı olan enfeksiyonlardır
bull Lokal (yara goumlruumlnuumlmuumlnde değişiklik yara etrafında hiperemi vb) ya da sistemik (ateş loumlkositoz vb) enfeksiyon bulgularından en az biri vardır
İNVAZİV YANIK YARASI ENFEKSİYONUbull Kolonizasyon bull Nekrotik yanık dokusunda mikro organizmaların bulunmasıdır
Yanığın 2 guumlnuumlnde başlar bull Erken doumlnemde Gram (+) bakteriler dominant iken 4-10 guumln sonra
Gram (-) bakteriler floraya hakim olurbull Enfeksiyonu goumlstermez ama potansiyel olarak tehlikelidir
bull İnvazyonbull Mikroorganizmanın canlı dokuda bulunmasıdırbull Yanık yarası enfeksiyonu ya da sepsisini goumlsterir
bull Kolonize olan bakteri sayısıgt 105g olunca invazyon başlar
Yanık yarası enfeksiyon evreleriEvre I Cansız dokuda kolonizasyonbull A- Yuumlzeyel kolonizasyon (Mikroorganizma yanık yara yuumlzeyinde kolonize)bull B- Mikrobiyal penetrasyon (Mikroorganizmalar eskar dokusunun ccedileşitli
katmanlarına ulaşmış)bull C- Eskar dokusu altında proliferasyon (Eskar altındaki canlı dokuda
mikroorganizma bulunması ve ccediloğalması)
Evre II Canlı dokuya invazyonbull A- Mikroinvazyon (Yanık dokusu altında bulunan canlı dokuda mikroskopik
duumlzeyde mikroorganizma tutulumu)bull B- Yaygın invazyon (Canlı subkutan dokuda mikroorganizmanın yaygın
penetrasyonu ve ccediloğalması)bull C- Mikrovaskuumller invazyon (Yanık gelişmemiş canlı dokudaki kuumlccediluumlk kan
damarları ve lenfatiklerde mikroorganizma bulunması)
YANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİMYANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİM
Kontaminasyon
Kolonizasyon
Kritik kolonizasyon
Lokal infeksiyon
Sistemik infeksiyon
Yanıkta ccediloğalmayanmikroorganizmalarkonak defansı ile hızlatemizlenebilir
Yanık alanına bağlanıp konak huumlcresine zarar vermeden ccediloğalanmikroorganizmalar
Bakteriyel yoğunluk uarrgecikmiş yanık iyileşmesiağrı seroumlz eksudauarryanık alanında renk değişikliğihassas granuumllasyon dokusukoumltuuml koku
Kızarıklıkısı artışışişlikağrıplusmnccedilevrede selluumllitBakteri yoğunluğugt105gr
Bakteri yoğunluğu uarruarrtedavi edilmezise SEPSİS
Klinik bulguların ciddiyeti
Ağır yanık hastasının yanık alanları mikro organizmalar iccedilin
bir kuumlltuumlr kabı kadar uygun besi yeridir
Topikal ajanlarTopikal ajanlar
Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce 60 60
Topikal antibiyotik kullanımıylaTopikal antibiyotik kullanımıyla 3030
Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme 66
1 Guumlmuumlş suumllfadiyazin (Silverdin)2 Mafenid asetat ( Sulfamilon)3 Mupirosin Kalsiyum
TOPİKAL İLACcedilLARTOPİKAL İLACcedilLAR
Zora JanzekovicJ Trauma
Derin deri grefti donoumlr alanlarında greftlerin yaşayabildiğini ve goumlruumlnuumlşuumlnuumln daha iyi
olduğunu
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Pnoumlmoniler bull Gittikccedile oumln plana ccedilıkmakta bull Atelektazi ve hipo statik akciğer riski bull Altta yatan akciğer hastalıklı erişkinler yatkın bull İnhalasyon hasarı olan hastalarda bull Entuumlbasyon daha fazla bull Uzun entuumlbasyon -----VİP
Pnoumlmoni Tanısıbull Sistemik inflamatuvar yanıt sendromu varlığı bull Radyolojik olarak yeni infiltrasyonun ortaya
ccedilıkması yada infiltrasyonun giderek artmasıbull Balgam yaymasında beyaz kuumlre ve
mikroorganizma varlığı
HEMATOJEN PNOumlMONİ
bull Nekrotizan kapillaritis olarak başlar Daha sonra alveollere yayılır ve noduumller lezyonlar oluşturur
bull Ortalama goumlruumllme zamanı 17 guumlne rastlarbull Primer odak rarryanık yarası ya da yumuşak doku infeksiyonu suumlpuumlratif tromboflebit
(98 neden)bull Mortalitegt 90
BRONKOPNOumlMONİ
bull Pulmoner sepsisin en sık goumlruumllen tipidirbull Genelikle yanık sonrası 2 haftada ortaya ccedilıkarbull Bronşiolit olarak başlarbull Etken yanık yarası florasını yansıtır
bull Predispozan faktoumlrler rarryanık yuumlzdesi aspirasyon trakesotomi nazotrakealtuumlp inhalasyonyanığı septisemi sıvıelektrolit dengesizliği
bull Mortalitesi hematojen pnoumlmoniden daha duumlşuumlktuumlrbull Pulmoner monitoumlrizasyonrarrgenişyanıklar inhalasyon yanığı
Ventilatoumlr ilişkili pnoumlmoni
İNTRAVASKUumlLER KATETER İNFEKSİYONU
bull Yanıklı hastalarda 8 ndash57
bull Yanık yarasında kolonize bakterilerle infekte kateterdeki bakteriler arasında 96 korelasyon
bull Yanık yarasındaki bakterilerin kateter ucuna ilerlemesi rarrkateter infeksiyonu
Kateter ilişkili Kan dolaşımı enfeksiyonları
Study on the formation of bacterial biofilm on the surface of intravasculer cathethers
bull Jing-ning Huan Jun Xiang Zhen Sun Li-zhong Hanbull Dept Of BurnsampPlastic surgery Rujin Hospital Shanghai Jiao Tang University
School of Medicine Shanghai Chinabull Free paper O-011 Meeting of the ISBI Istanbul 2010
bull Kanında antibiotik resistan şuşlar uumlreyen hastaların intravaskuumller kateterlerin yuumlzeyleri elektron mikroskopi ile incelendiğinde tuumlmuumlnuumln yuumlzeylerinde biofilm saptandı
bull En ccedilok 48-72 saatte biofilm goumlruumllmuumlştuumlr
Bakteremilerbull Yanık hastalarında oldukccedila sık goumlruumlluumlr İntravaskuumller kateterlerin
kolonizasyon ve infeksiyonu baktereminin en oumlnemli kaynağıdır bull Kolonize yaralar pnoumlmoni ve uumlriner kateterler de baktereminin
diğer kaynaklarıdır bull Tanı pozitif kan kuumlltuumlruuml ile konur
bull Debridman sırasında olabilen ve tek kan kuumlltuumlruuml pozitifliği şeklindeki bakteremiler geccedilicidir ve diğer klinik bulguların yokluğunda tedavi gerektirmezler
bull Aynı mikroorganizma uumlremek kaydı ile iki pozitif kuumlltuumlr klinik semptomlar olmasa bile sistemik antibakteriyel tedaviyi gerektirir
bullElisabeth G Colonel et al Burn management Infectious complications prevention and strategies for their control Nurse Clinical North America 199732297-309
Ağır yanık hastasının kanımikro organizmalar iccedilin
kan kuumlltuumlr şisesi kadar uygun besi yeridir
İDRAR YOLU ENFEKSİYONUbull Genellikle uzun suumlre ve gereksiz kateterizasyon sonrası
oluşurbull Haftada 2-3 kez idrar incelemesi yapılmalı
SUumlPUumlRATİF KONDRİTbull Kulak kıkırdağı yanıklarından 3-5 hafta sonra oluşur
bull Kıkırdağın kanlanması az olduğundan enfeksiyon riski yuumlksektir
bull Klinik bulguları Kulakta ağrı ısı artışı kızarıklık oumldem
bull Tedavi edilmez ise rarrmastoidit beyin absesi kıkırdak dokularda atrofi
SUBAKUT BAKTERİYEL ENDOKARDİT
bull Yanık yarasına yapılan işlemler invaziv girişimler rarrgeccedilici bakteremirarrhasarlı kapak rarrsubakut endokardit
bull İmmuumln supresyonrarrsubakut endokarditbull Periyodik kardiyak muayene rarruumlfuumlruumlm rarrEKO
bull Persistan bakteremirarrendokardit
İNTRA ABDOMİNAL İNFEKSİYONLAR
bull Akut kolesistit Genellikle kronik kolesistit zemininde gelişir Gangrenoumlz kolesistit ya da perforasyon meydana gelebilir
Klinik rarrbulantı kusma sağ uumlst kadran ağrısı hafif ateş ve ikter
bull Kolanjit Akut kolesistit ile ayrımı zordur Genellikle safra kanalında obstriksiyon mevcuttur Klinik rarrAteş titreme ikter sağ uumlst kadranda ağrı ve hassasiyet bazı
olgularda Gram negatif bakteremi ve şok bulguları
bull Regional enteritAkut apandisiti taklit edebilir Barsak perforasyonu abse ya da fistuumll gibi komplikasyonları olabilir Kesin tanı cerrahi ile konur
bull Nekrotizan enterokolitCiddi noumltropenisi olanlarda goumlruumlluumlr Klinik rarrSol uumlst kadran ağrısı ateş splenomegali sol da diyafram
yuumlksekliği AC bazallerinde infiltrasyon plevral efuumlzyon ya da atelektazi ekstra intestinal gaz hava-sıvı seviyesi
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI
bull Fizik Muayene ve klinik bulgular
bull Rutin Testler (BK Sedim CRP noumltrofil)
bull Kuumlltuumlr
ndash Yara suumlruumlntuuml kuumlltuumlruuml
ndash Kantitatif doku kuumlltuumlruuml
bull Histopatolojik inceleme
Mikrobiyolojik Oumlrnekleme
ndash Kalitatif Semi kantitatif kuumlltuumlr
bull Suumlruumlntuuml bull Kuumlretaj
ndash Kantitatif kuumlltuumlr (Zor ve pahalı)
ndash Biyopsi (Her 10 yanık alanı oumlrneklenmelidir)
ndash Aspirasyon
ndash Kan kuumlltuumlruuml
Dow GOstomyWound Management 2003498-13
Yanık Yeri Enfeksiyonunun Mikrobiyolojik ve Histopatolojik Tanısı
Lokal değişikliklerin en fazla olduğu boumllgeden yapılmalıdır
Eskar dokusu ile yanık alanını iccedilermeyen dokular birlikte olmalıdır
Dokular doku kuumlltuumlruuml ve histopatolojik iccedilin ikiye ayrılmalıdır
Duumlzenli suumlrveyans kuumlltuumlrleri bull Kolonizan mikro organizmaların erken tanınması bull Tedavi etkinliğinin izlenmesi bull Empirik antibiyotik tedavisinin youmlnlendirilmesi bull Ccedilapraz kolonizasyonların takibi bull Ortam suumlrveyans ccedilalışmalar yararsız
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI KRİTERLERİ
Kriter 1a) Yanık yerinde hızlı eskar gelişimi ve siyah-soluk oumldemli goumlruumlnuumlmb) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesi
Kriter 2 Kriter 1rsquoin a maddesine ek olaraka) Kan kuumlltuumlr pozitifliğib) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
Kriter 3 Ateş (gt38oC) veya (lt36oC) hipotansiyon oliguumlri (lt20mlsaat)
hiperglisemi mental konfuumlzyon bulgularından en az ikisi ve
a) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesib) Kan kuumlltuumlr pozitifliği c) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
National Nosocomial Infections Surveillance System
bull J Burn Care Res 2007 Nov-Dec28(6)776-90bull American Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burnsbull Greenhalgh DG1 Saffle JR Holmes JH 4th Gamelli RL Palmieri TL Horton JW Tompkins RG
Traber DL Mozingo DW Deitch EAGoodwin CW Herndon DN Gallagher JJ Sanford AP Jeng JC Ahrenholz DH Neely AN OMara MS Wolf SE Purdue GF Garner WLYowler CJ Latenser BA
bull American Burn Association Consensus Conference on Burn Sepsis and Infection Group
bull Abstractbull Because of their extensive wounds burn patients are chronically exposed to inflammatory
mediators Thus burn patients by definition already have systemic inflammatory response syndrome Current definitions for sepsis and infection have many criteria (fever tachycardia tachypnea leukocytosis) that are routinely found in patients with extensive burns making these current definitions less applicable to the burn population Experts in burn care and research all members of the American Burn Association were asked to review the literature and prepare a potential definition on one topic related to sepsis or infection in burn patients On January 20 2007 the participants met in Tucson Arizona to develop consensus for these definitions After review of the definitions a summary of the proceedings was prepared The goal of the consensus conference was to develop and publish standardized definitions for sepsis and infection-related diagnoses in the burn population Standardized definitions will improve the capability of performing more meaningful multicenter trials among burn centers
bull PMID 17925660 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Yanık hastasında sepsis (Erişkin)(En az 3rsquouuml)
bull Ateş gt39 C veya lt 365 C
bull Progresif takipne SS gt 25dak
bull Trombositopeni lt100 000mm3
bull Hiperglisemi Plasma gluumlkozu gt200mgd İnsuumllin direnci
bull 24 saatten uzun suumlre enteral beslenememe Abdominal distansyon Enteral beslenme intoleransı Kontrol edilemeyen diyare
bull Kuumlltuumlr pozitif infeksiyon veyabull Patolojik tanı veyabull Anti mikrobiyallere cevap
bullAmerican Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burns J Burn Care Res 2007 28776-790
Criteria for sepsis diagnosisbull General variables
1) Fever (gt 383degC)2) Hypothermia (core temperature lt 36degC)3) Heart rate gt 90 min or 2 standard deviations above the normal value for age4) Tachypnea5) Altered mental status6) Significant edema or positive fluid balance (gt20 mLkg over 24 hrs)7) Hyperglycemia (plasma glucose gt140 mgdL) in the absence of diabetes
bull Inflammatory variables
1) Leukocytosis (WBC count gt 12000)2) Leukopenia (WBC count lt 4000)3) Normal WBC count with gt 10 immature forms4) Plasma C-reactive protein gt 2 standard deviations above the normal value 5) Plasma procalcitonin gt 2 standard deviations above the normal valuebullThe diagnostic criteria for sepsis defined in 2008 by the Society of Critical Care Medicine includes infection (identified or suspected) and the following criteria
Criteria for sepsis diagnosisbull Hemodynamic variables
bull Arterial hypotension (systolic blood pressure lt90 mmHg mean arterial blood pressure lt70 mm Hg or a systolic blood pressure decrease gt40 mm Hg in adults)
bull Organ dysfunction variablesbull 1) Arterial hypoxemia (PaO2 FIO2 lt 300)bull 2) Acute oliguria (urine output lt 05 mLKg hr or 45 mmolL for at least 2 hrs
despite adequate fluid resuscitation)bull 3) Creatinine increase gt 05 mgdL bull 4) Coagulation abnormalities (INR gt 15 or a PTT gt60 s)bull 5) Ileus bull 6) Thrombocytopenia (platelet count lt 100000)bull 7) Hyperbilirubinemia (plasma total bilirubin gt 4 mgdL)
bull Tissue perfusion variablesbull 1) Hyperlactatemia (gt upper limit of lab normal)bull 2) Decreased capillary refill or mottling
Yanıklı hastalarda enfeksiyon Oranları
bull Yanık yarası enfeksiyonurarr 583bull Sepsisbakteremirarr 167 bull Kateter enfeksiyonurarr 125bull Uumlriner sistem enfeksiyonurarr 83bull Pnoumlmonirarr 42
bullO Oumlncuumll et al Burns28 (2002) 738-744
2014 ABA verileri
YANIK SERVİSİ
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
YANIK UumlNİTESİ YOĞUN BAKIM
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
İnvazif yara infeksiyonları - etkenlerbull Gram (+) bakterilerbull KNSbull S aureusbull Enterococcus spp
bull Gram(-) bakterilerbull Acinetobacter sppbull Pseudomonas sppbull Serratia marcescensbull K pneumoniaebull E colibull Proteus spp
bull Mantarlarbull Candida sppbull Aspergillus sppbull Fusarium sppbull Alternaria sppbull Rhizopus sppbull Mucor spp
bull Viruumlslerbull Orf virusbull Herpes simplex virusbull Cytomegalovirusbull Varicella-zoster virus
Pseudomonas aeruginosabull Rutin olarak erken yara eksizyonu ve yara greftlemesi
uygulanmayan merkezlerde Pseudomonas aeruginosa en oumlnemli gram-negatif patojendir
bull Erken yara eksizyonu psoumldomonal yara infeksiyonu sıklığını azaltmıştır
Bu goumlruumlntuuml tarihseldir
Tablo 2 2010-2011-2012 Yılı Yanık YBUuml Etken Dağılımı
Etkenler
2010 2011 2012 Toplam
Acinetobacter spp 63 496 89 5297 87 5612 239 53
Pseudomonas spp 22 173 18 1071 17 1096 57 1267
Candida spp 11 87 15 892 19 1225 45 10
Staphylococcus aureus 14 1102 14 833 14 903 42 93
Diğer 17 1338 32 1905 18 1161 67 1489
Toplam 127 168 155 450
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
İNVAZİV YANIK YARASI ENFEKSİYONUbull Kolonizasyon bull Nekrotik yanık dokusunda mikro organizmaların bulunmasıdır
Yanığın 2 guumlnuumlnde başlar bull Erken doumlnemde Gram (+) bakteriler dominant iken 4-10 guumln sonra
Gram (-) bakteriler floraya hakim olurbull Enfeksiyonu goumlstermez ama potansiyel olarak tehlikelidir
bull İnvazyonbull Mikroorganizmanın canlı dokuda bulunmasıdırbull Yanık yarası enfeksiyonu ya da sepsisini goumlsterir
bull Kolonize olan bakteri sayısıgt 105g olunca invazyon başlar
Yanık yarası enfeksiyon evreleriEvre I Cansız dokuda kolonizasyonbull A- Yuumlzeyel kolonizasyon (Mikroorganizma yanık yara yuumlzeyinde kolonize)bull B- Mikrobiyal penetrasyon (Mikroorganizmalar eskar dokusunun ccedileşitli
katmanlarına ulaşmış)bull C- Eskar dokusu altında proliferasyon (Eskar altındaki canlı dokuda
mikroorganizma bulunması ve ccediloğalması)
Evre II Canlı dokuya invazyonbull A- Mikroinvazyon (Yanık dokusu altında bulunan canlı dokuda mikroskopik
duumlzeyde mikroorganizma tutulumu)bull B- Yaygın invazyon (Canlı subkutan dokuda mikroorganizmanın yaygın
penetrasyonu ve ccediloğalması)bull C- Mikrovaskuumller invazyon (Yanık gelişmemiş canlı dokudaki kuumlccediluumlk kan
damarları ve lenfatiklerde mikroorganizma bulunması)
YANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİMYANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİM
Kontaminasyon
Kolonizasyon
Kritik kolonizasyon
Lokal infeksiyon
Sistemik infeksiyon
Yanıkta ccediloğalmayanmikroorganizmalarkonak defansı ile hızlatemizlenebilir
Yanık alanına bağlanıp konak huumlcresine zarar vermeden ccediloğalanmikroorganizmalar
Bakteriyel yoğunluk uarrgecikmiş yanık iyileşmesiağrı seroumlz eksudauarryanık alanında renk değişikliğihassas granuumllasyon dokusukoumltuuml koku
Kızarıklıkısı artışışişlikağrıplusmnccedilevrede selluumllitBakteri yoğunluğugt105gr
Bakteri yoğunluğu uarruarrtedavi edilmezise SEPSİS
Klinik bulguların ciddiyeti
Ağır yanık hastasının yanık alanları mikro organizmalar iccedilin
bir kuumlltuumlr kabı kadar uygun besi yeridir
Topikal ajanlarTopikal ajanlar
Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce 60 60
Topikal antibiyotik kullanımıylaTopikal antibiyotik kullanımıyla 3030
Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme 66
1 Guumlmuumlş suumllfadiyazin (Silverdin)2 Mafenid asetat ( Sulfamilon)3 Mupirosin Kalsiyum
TOPİKAL İLACcedilLARTOPİKAL İLACcedilLAR
Zora JanzekovicJ Trauma
Derin deri grefti donoumlr alanlarında greftlerin yaşayabildiğini ve goumlruumlnuumlşuumlnuumln daha iyi
olduğunu
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Pnoumlmoniler bull Gittikccedile oumln plana ccedilıkmakta bull Atelektazi ve hipo statik akciğer riski bull Altta yatan akciğer hastalıklı erişkinler yatkın bull İnhalasyon hasarı olan hastalarda bull Entuumlbasyon daha fazla bull Uzun entuumlbasyon -----VİP
Pnoumlmoni Tanısıbull Sistemik inflamatuvar yanıt sendromu varlığı bull Radyolojik olarak yeni infiltrasyonun ortaya
ccedilıkması yada infiltrasyonun giderek artmasıbull Balgam yaymasında beyaz kuumlre ve
mikroorganizma varlığı
HEMATOJEN PNOumlMONİ
bull Nekrotizan kapillaritis olarak başlar Daha sonra alveollere yayılır ve noduumller lezyonlar oluşturur
bull Ortalama goumlruumllme zamanı 17 guumlne rastlarbull Primer odak rarryanık yarası ya da yumuşak doku infeksiyonu suumlpuumlratif tromboflebit
(98 neden)bull Mortalitegt 90
BRONKOPNOumlMONİ
bull Pulmoner sepsisin en sık goumlruumllen tipidirbull Genelikle yanık sonrası 2 haftada ortaya ccedilıkarbull Bronşiolit olarak başlarbull Etken yanık yarası florasını yansıtır
bull Predispozan faktoumlrler rarryanık yuumlzdesi aspirasyon trakesotomi nazotrakealtuumlp inhalasyonyanığı septisemi sıvıelektrolit dengesizliği
bull Mortalitesi hematojen pnoumlmoniden daha duumlşuumlktuumlrbull Pulmoner monitoumlrizasyonrarrgenişyanıklar inhalasyon yanığı
Ventilatoumlr ilişkili pnoumlmoni
İNTRAVASKUumlLER KATETER İNFEKSİYONU
bull Yanıklı hastalarda 8 ndash57
bull Yanık yarasında kolonize bakterilerle infekte kateterdeki bakteriler arasında 96 korelasyon
bull Yanık yarasındaki bakterilerin kateter ucuna ilerlemesi rarrkateter infeksiyonu
Kateter ilişkili Kan dolaşımı enfeksiyonları
Study on the formation of bacterial biofilm on the surface of intravasculer cathethers
bull Jing-ning Huan Jun Xiang Zhen Sun Li-zhong Hanbull Dept Of BurnsampPlastic surgery Rujin Hospital Shanghai Jiao Tang University
School of Medicine Shanghai Chinabull Free paper O-011 Meeting of the ISBI Istanbul 2010
bull Kanında antibiotik resistan şuşlar uumlreyen hastaların intravaskuumller kateterlerin yuumlzeyleri elektron mikroskopi ile incelendiğinde tuumlmuumlnuumln yuumlzeylerinde biofilm saptandı
bull En ccedilok 48-72 saatte biofilm goumlruumllmuumlştuumlr
Bakteremilerbull Yanık hastalarında oldukccedila sık goumlruumlluumlr İntravaskuumller kateterlerin
kolonizasyon ve infeksiyonu baktereminin en oumlnemli kaynağıdır bull Kolonize yaralar pnoumlmoni ve uumlriner kateterler de baktereminin
diğer kaynaklarıdır bull Tanı pozitif kan kuumlltuumlruuml ile konur
bull Debridman sırasında olabilen ve tek kan kuumlltuumlruuml pozitifliği şeklindeki bakteremiler geccedilicidir ve diğer klinik bulguların yokluğunda tedavi gerektirmezler
bull Aynı mikroorganizma uumlremek kaydı ile iki pozitif kuumlltuumlr klinik semptomlar olmasa bile sistemik antibakteriyel tedaviyi gerektirir
bullElisabeth G Colonel et al Burn management Infectious complications prevention and strategies for their control Nurse Clinical North America 199732297-309
Ağır yanık hastasının kanımikro organizmalar iccedilin
kan kuumlltuumlr şisesi kadar uygun besi yeridir
İDRAR YOLU ENFEKSİYONUbull Genellikle uzun suumlre ve gereksiz kateterizasyon sonrası
oluşurbull Haftada 2-3 kez idrar incelemesi yapılmalı
SUumlPUumlRATİF KONDRİTbull Kulak kıkırdağı yanıklarından 3-5 hafta sonra oluşur
bull Kıkırdağın kanlanması az olduğundan enfeksiyon riski yuumlksektir
bull Klinik bulguları Kulakta ağrı ısı artışı kızarıklık oumldem
bull Tedavi edilmez ise rarrmastoidit beyin absesi kıkırdak dokularda atrofi
SUBAKUT BAKTERİYEL ENDOKARDİT
bull Yanık yarasına yapılan işlemler invaziv girişimler rarrgeccedilici bakteremirarrhasarlı kapak rarrsubakut endokardit
bull İmmuumln supresyonrarrsubakut endokarditbull Periyodik kardiyak muayene rarruumlfuumlruumlm rarrEKO
bull Persistan bakteremirarrendokardit
İNTRA ABDOMİNAL İNFEKSİYONLAR
bull Akut kolesistit Genellikle kronik kolesistit zemininde gelişir Gangrenoumlz kolesistit ya da perforasyon meydana gelebilir
Klinik rarrbulantı kusma sağ uumlst kadran ağrısı hafif ateş ve ikter
bull Kolanjit Akut kolesistit ile ayrımı zordur Genellikle safra kanalında obstriksiyon mevcuttur Klinik rarrAteş titreme ikter sağ uumlst kadranda ağrı ve hassasiyet bazı
olgularda Gram negatif bakteremi ve şok bulguları
bull Regional enteritAkut apandisiti taklit edebilir Barsak perforasyonu abse ya da fistuumll gibi komplikasyonları olabilir Kesin tanı cerrahi ile konur
bull Nekrotizan enterokolitCiddi noumltropenisi olanlarda goumlruumlluumlr Klinik rarrSol uumlst kadran ağrısı ateş splenomegali sol da diyafram
yuumlksekliği AC bazallerinde infiltrasyon plevral efuumlzyon ya da atelektazi ekstra intestinal gaz hava-sıvı seviyesi
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI
bull Fizik Muayene ve klinik bulgular
bull Rutin Testler (BK Sedim CRP noumltrofil)
bull Kuumlltuumlr
ndash Yara suumlruumlntuuml kuumlltuumlruuml
ndash Kantitatif doku kuumlltuumlruuml
bull Histopatolojik inceleme
Mikrobiyolojik Oumlrnekleme
ndash Kalitatif Semi kantitatif kuumlltuumlr
bull Suumlruumlntuuml bull Kuumlretaj
ndash Kantitatif kuumlltuumlr (Zor ve pahalı)
ndash Biyopsi (Her 10 yanık alanı oumlrneklenmelidir)
ndash Aspirasyon
ndash Kan kuumlltuumlruuml
Dow GOstomyWound Management 2003498-13
Yanık Yeri Enfeksiyonunun Mikrobiyolojik ve Histopatolojik Tanısı
Lokal değişikliklerin en fazla olduğu boumllgeden yapılmalıdır
Eskar dokusu ile yanık alanını iccedilermeyen dokular birlikte olmalıdır
Dokular doku kuumlltuumlruuml ve histopatolojik iccedilin ikiye ayrılmalıdır
Duumlzenli suumlrveyans kuumlltuumlrleri bull Kolonizan mikro organizmaların erken tanınması bull Tedavi etkinliğinin izlenmesi bull Empirik antibiyotik tedavisinin youmlnlendirilmesi bull Ccedilapraz kolonizasyonların takibi bull Ortam suumlrveyans ccedilalışmalar yararsız
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI KRİTERLERİ
Kriter 1a) Yanık yerinde hızlı eskar gelişimi ve siyah-soluk oumldemli goumlruumlnuumlmb) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesi
Kriter 2 Kriter 1rsquoin a maddesine ek olaraka) Kan kuumlltuumlr pozitifliğib) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
Kriter 3 Ateş (gt38oC) veya (lt36oC) hipotansiyon oliguumlri (lt20mlsaat)
hiperglisemi mental konfuumlzyon bulgularından en az ikisi ve
a) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesib) Kan kuumlltuumlr pozitifliği c) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
National Nosocomial Infections Surveillance System
bull J Burn Care Res 2007 Nov-Dec28(6)776-90bull American Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burnsbull Greenhalgh DG1 Saffle JR Holmes JH 4th Gamelli RL Palmieri TL Horton JW Tompkins RG
Traber DL Mozingo DW Deitch EAGoodwin CW Herndon DN Gallagher JJ Sanford AP Jeng JC Ahrenholz DH Neely AN OMara MS Wolf SE Purdue GF Garner WLYowler CJ Latenser BA
bull American Burn Association Consensus Conference on Burn Sepsis and Infection Group
bull Abstractbull Because of their extensive wounds burn patients are chronically exposed to inflammatory
mediators Thus burn patients by definition already have systemic inflammatory response syndrome Current definitions for sepsis and infection have many criteria (fever tachycardia tachypnea leukocytosis) that are routinely found in patients with extensive burns making these current definitions less applicable to the burn population Experts in burn care and research all members of the American Burn Association were asked to review the literature and prepare a potential definition on one topic related to sepsis or infection in burn patients On January 20 2007 the participants met in Tucson Arizona to develop consensus for these definitions After review of the definitions a summary of the proceedings was prepared The goal of the consensus conference was to develop and publish standardized definitions for sepsis and infection-related diagnoses in the burn population Standardized definitions will improve the capability of performing more meaningful multicenter trials among burn centers
bull PMID 17925660 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Yanık hastasında sepsis (Erişkin)(En az 3rsquouuml)
bull Ateş gt39 C veya lt 365 C
bull Progresif takipne SS gt 25dak
bull Trombositopeni lt100 000mm3
bull Hiperglisemi Plasma gluumlkozu gt200mgd İnsuumllin direnci
bull 24 saatten uzun suumlre enteral beslenememe Abdominal distansyon Enteral beslenme intoleransı Kontrol edilemeyen diyare
bull Kuumlltuumlr pozitif infeksiyon veyabull Patolojik tanı veyabull Anti mikrobiyallere cevap
bullAmerican Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burns J Burn Care Res 2007 28776-790
Criteria for sepsis diagnosisbull General variables
1) Fever (gt 383degC)2) Hypothermia (core temperature lt 36degC)3) Heart rate gt 90 min or 2 standard deviations above the normal value for age4) Tachypnea5) Altered mental status6) Significant edema or positive fluid balance (gt20 mLkg over 24 hrs)7) Hyperglycemia (plasma glucose gt140 mgdL) in the absence of diabetes
bull Inflammatory variables
1) Leukocytosis (WBC count gt 12000)2) Leukopenia (WBC count lt 4000)3) Normal WBC count with gt 10 immature forms4) Plasma C-reactive protein gt 2 standard deviations above the normal value 5) Plasma procalcitonin gt 2 standard deviations above the normal valuebullThe diagnostic criteria for sepsis defined in 2008 by the Society of Critical Care Medicine includes infection (identified or suspected) and the following criteria
Criteria for sepsis diagnosisbull Hemodynamic variables
bull Arterial hypotension (systolic blood pressure lt90 mmHg mean arterial blood pressure lt70 mm Hg or a systolic blood pressure decrease gt40 mm Hg in adults)
bull Organ dysfunction variablesbull 1) Arterial hypoxemia (PaO2 FIO2 lt 300)bull 2) Acute oliguria (urine output lt 05 mLKg hr or 45 mmolL for at least 2 hrs
despite adequate fluid resuscitation)bull 3) Creatinine increase gt 05 mgdL bull 4) Coagulation abnormalities (INR gt 15 or a PTT gt60 s)bull 5) Ileus bull 6) Thrombocytopenia (platelet count lt 100000)bull 7) Hyperbilirubinemia (plasma total bilirubin gt 4 mgdL)
bull Tissue perfusion variablesbull 1) Hyperlactatemia (gt upper limit of lab normal)bull 2) Decreased capillary refill or mottling
Yanıklı hastalarda enfeksiyon Oranları
bull Yanık yarası enfeksiyonurarr 583bull Sepsisbakteremirarr 167 bull Kateter enfeksiyonurarr 125bull Uumlriner sistem enfeksiyonurarr 83bull Pnoumlmonirarr 42
bullO Oumlncuumll et al Burns28 (2002) 738-744
2014 ABA verileri
YANIK SERVİSİ
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
YANIK UumlNİTESİ YOĞUN BAKIM
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
İnvazif yara infeksiyonları - etkenlerbull Gram (+) bakterilerbull KNSbull S aureusbull Enterococcus spp
bull Gram(-) bakterilerbull Acinetobacter sppbull Pseudomonas sppbull Serratia marcescensbull K pneumoniaebull E colibull Proteus spp
bull Mantarlarbull Candida sppbull Aspergillus sppbull Fusarium sppbull Alternaria sppbull Rhizopus sppbull Mucor spp
bull Viruumlslerbull Orf virusbull Herpes simplex virusbull Cytomegalovirusbull Varicella-zoster virus
Pseudomonas aeruginosabull Rutin olarak erken yara eksizyonu ve yara greftlemesi
uygulanmayan merkezlerde Pseudomonas aeruginosa en oumlnemli gram-negatif patojendir
bull Erken yara eksizyonu psoumldomonal yara infeksiyonu sıklığını azaltmıştır
Bu goumlruumlntuuml tarihseldir
Tablo 2 2010-2011-2012 Yılı Yanık YBUuml Etken Dağılımı
Etkenler
2010 2011 2012 Toplam
Acinetobacter spp 63 496 89 5297 87 5612 239 53
Pseudomonas spp 22 173 18 1071 17 1096 57 1267
Candida spp 11 87 15 892 19 1225 45 10
Staphylococcus aureus 14 1102 14 833 14 903 42 93
Diğer 17 1338 32 1905 18 1161 67 1489
Toplam 127 168 155 450
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
Yanık yarası enfeksiyon evreleriEvre I Cansız dokuda kolonizasyonbull A- Yuumlzeyel kolonizasyon (Mikroorganizma yanık yara yuumlzeyinde kolonize)bull B- Mikrobiyal penetrasyon (Mikroorganizmalar eskar dokusunun ccedileşitli
katmanlarına ulaşmış)bull C- Eskar dokusu altında proliferasyon (Eskar altındaki canlı dokuda
mikroorganizma bulunması ve ccediloğalması)
Evre II Canlı dokuya invazyonbull A- Mikroinvazyon (Yanık dokusu altında bulunan canlı dokuda mikroskopik
duumlzeyde mikroorganizma tutulumu)bull B- Yaygın invazyon (Canlı subkutan dokuda mikroorganizmanın yaygın
penetrasyonu ve ccediloğalması)bull C- Mikrovaskuumller invazyon (Yanık gelişmemiş canlı dokudaki kuumlccediluumlk kan
damarları ve lenfatiklerde mikroorganizma bulunması)
YANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİMYANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİM
Kontaminasyon
Kolonizasyon
Kritik kolonizasyon
Lokal infeksiyon
Sistemik infeksiyon
Yanıkta ccediloğalmayanmikroorganizmalarkonak defansı ile hızlatemizlenebilir
Yanık alanına bağlanıp konak huumlcresine zarar vermeden ccediloğalanmikroorganizmalar
Bakteriyel yoğunluk uarrgecikmiş yanık iyileşmesiağrı seroumlz eksudauarryanık alanında renk değişikliğihassas granuumllasyon dokusukoumltuuml koku
Kızarıklıkısı artışışişlikağrıplusmnccedilevrede selluumllitBakteri yoğunluğugt105gr
Bakteri yoğunluğu uarruarrtedavi edilmezise SEPSİS
Klinik bulguların ciddiyeti
Ağır yanık hastasının yanık alanları mikro organizmalar iccedilin
bir kuumlltuumlr kabı kadar uygun besi yeridir
Topikal ajanlarTopikal ajanlar
Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce 60 60
Topikal antibiyotik kullanımıylaTopikal antibiyotik kullanımıyla 3030
Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme 66
1 Guumlmuumlş suumllfadiyazin (Silverdin)2 Mafenid asetat ( Sulfamilon)3 Mupirosin Kalsiyum
TOPİKAL İLACcedilLARTOPİKAL İLACcedilLAR
Zora JanzekovicJ Trauma
Derin deri grefti donoumlr alanlarında greftlerin yaşayabildiğini ve goumlruumlnuumlşuumlnuumln daha iyi
olduğunu
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Pnoumlmoniler bull Gittikccedile oumln plana ccedilıkmakta bull Atelektazi ve hipo statik akciğer riski bull Altta yatan akciğer hastalıklı erişkinler yatkın bull İnhalasyon hasarı olan hastalarda bull Entuumlbasyon daha fazla bull Uzun entuumlbasyon -----VİP
Pnoumlmoni Tanısıbull Sistemik inflamatuvar yanıt sendromu varlığı bull Radyolojik olarak yeni infiltrasyonun ortaya
ccedilıkması yada infiltrasyonun giderek artmasıbull Balgam yaymasında beyaz kuumlre ve
mikroorganizma varlığı
HEMATOJEN PNOumlMONİ
bull Nekrotizan kapillaritis olarak başlar Daha sonra alveollere yayılır ve noduumller lezyonlar oluşturur
bull Ortalama goumlruumllme zamanı 17 guumlne rastlarbull Primer odak rarryanık yarası ya da yumuşak doku infeksiyonu suumlpuumlratif tromboflebit
(98 neden)bull Mortalitegt 90
BRONKOPNOumlMONİ
bull Pulmoner sepsisin en sık goumlruumllen tipidirbull Genelikle yanık sonrası 2 haftada ortaya ccedilıkarbull Bronşiolit olarak başlarbull Etken yanık yarası florasını yansıtır
bull Predispozan faktoumlrler rarryanık yuumlzdesi aspirasyon trakesotomi nazotrakealtuumlp inhalasyonyanığı septisemi sıvıelektrolit dengesizliği
bull Mortalitesi hematojen pnoumlmoniden daha duumlşuumlktuumlrbull Pulmoner monitoumlrizasyonrarrgenişyanıklar inhalasyon yanığı
Ventilatoumlr ilişkili pnoumlmoni
İNTRAVASKUumlLER KATETER İNFEKSİYONU
bull Yanıklı hastalarda 8 ndash57
bull Yanık yarasında kolonize bakterilerle infekte kateterdeki bakteriler arasında 96 korelasyon
bull Yanık yarasındaki bakterilerin kateter ucuna ilerlemesi rarrkateter infeksiyonu
Kateter ilişkili Kan dolaşımı enfeksiyonları
Study on the formation of bacterial biofilm on the surface of intravasculer cathethers
bull Jing-ning Huan Jun Xiang Zhen Sun Li-zhong Hanbull Dept Of BurnsampPlastic surgery Rujin Hospital Shanghai Jiao Tang University
School of Medicine Shanghai Chinabull Free paper O-011 Meeting of the ISBI Istanbul 2010
bull Kanında antibiotik resistan şuşlar uumlreyen hastaların intravaskuumller kateterlerin yuumlzeyleri elektron mikroskopi ile incelendiğinde tuumlmuumlnuumln yuumlzeylerinde biofilm saptandı
bull En ccedilok 48-72 saatte biofilm goumlruumllmuumlştuumlr
Bakteremilerbull Yanık hastalarında oldukccedila sık goumlruumlluumlr İntravaskuumller kateterlerin
kolonizasyon ve infeksiyonu baktereminin en oumlnemli kaynağıdır bull Kolonize yaralar pnoumlmoni ve uumlriner kateterler de baktereminin
diğer kaynaklarıdır bull Tanı pozitif kan kuumlltuumlruuml ile konur
bull Debridman sırasında olabilen ve tek kan kuumlltuumlruuml pozitifliği şeklindeki bakteremiler geccedilicidir ve diğer klinik bulguların yokluğunda tedavi gerektirmezler
bull Aynı mikroorganizma uumlremek kaydı ile iki pozitif kuumlltuumlr klinik semptomlar olmasa bile sistemik antibakteriyel tedaviyi gerektirir
bullElisabeth G Colonel et al Burn management Infectious complications prevention and strategies for their control Nurse Clinical North America 199732297-309
Ağır yanık hastasının kanımikro organizmalar iccedilin
kan kuumlltuumlr şisesi kadar uygun besi yeridir
İDRAR YOLU ENFEKSİYONUbull Genellikle uzun suumlre ve gereksiz kateterizasyon sonrası
oluşurbull Haftada 2-3 kez idrar incelemesi yapılmalı
SUumlPUumlRATİF KONDRİTbull Kulak kıkırdağı yanıklarından 3-5 hafta sonra oluşur
bull Kıkırdağın kanlanması az olduğundan enfeksiyon riski yuumlksektir
bull Klinik bulguları Kulakta ağrı ısı artışı kızarıklık oumldem
bull Tedavi edilmez ise rarrmastoidit beyin absesi kıkırdak dokularda atrofi
SUBAKUT BAKTERİYEL ENDOKARDİT
bull Yanık yarasına yapılan işlemler invaziv girişimler rarrgeccedilici bakteremirarrhasarlı kapak rarrsubakut endokardit
bull İmmuumln supresyonrarrsubakut endokarditbull Periyodik kardiyak muayene rarruumlfuumlruumlm rarrEKO
bull Persistan bakteremirarrendokardit
İNTRA ABDOMİNAL İNFEKSİYONLAR
bull Akut kolesistit Genellikle kronik kolesistit zemininde gelişir Gangrenoumlz kolesistit ya da perforasyon meydana gelebilir
Klinik rarrbulantı kusma sağ uumlst kadran ağrısı hafif ateş ve ikter
bull Kolanjit Akut kolesistit ile ayrımı zordur Genellikle safra kanalında obstriksiyon mevcuttur Klinik rarrAteş titreme ikter sağ uumlst kadranda ağrı ve hassasiyet bazı
olgularda Gram negatif bakteremi ve şok bulguları
bull Regional enteritAkut apandisiti taklit edebilir Barsak perforasyonu abse ya da fistuumll gibi komplikasyonları olabilir Kesin tanı cerrahi ile konur
bull Nekrotizan enterokolitCiddi noumltropenisi olanlarda goumlruumlluumlr Klinik rarrSol uumlst kadran ağrısı ateş splenomegali sol da diyafram
yuumlksekliği AC bazallerinde infiltrasyon plevral efuumlzyon ya da atelektazi ekstra intestinal gaz hava-sıvı seviyesi
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI
bull Fizik Muayene ve klinik bulgular
bull Rutin Testler (BK Sedim CRP noumltrofil)
bull Kuumlltuumlr
ndash Yara suumlruumlntuuml kuumlltuumlruuml
ndash Kantitatif doku kuumlltuumlruuml
bull Histopatolojik inceleme
Mikrobiyolojik Oumlrnekleme
ndash Kalitatif Semi kantitatif kuumlltuumlr
bull Suumlruumlntuuml bull Kuumlretaj
ndash Kantitatif kuumlltuumlr (Zor ve pahalı)
ndash Biyopsi (Her 10 yanık alanı oumlrneklenmelidir)
ndash Aspirasyon
ndash Kan kuumlltuumlruuml
Dow GOstomyWound Management 2003498-13
Yanık Yeri Enfeksiyonunun Mikrobiyolojik ve Histopatolojik Tanısı
Lokal değişikliklerin en fazla olduğu boumllgeden yapılmalıdır
Eskar dokusu ile yanık alanını iccedilermeyen dokular birlikte olmalıdır
Dokular doku kuumlltuumlruuml ve histopatolojik iccedilin ikiye ayrılmalıdır
Duumlzenli suumlrveyans kuumlltuumlrleri bull Kolonizan mikro organizmaların erken tanınması bull Tedavi etkinliğinin izlenmesi bull Empirik antibiyotik tedavisinin youmlnlendirilmesi bull Ccedilapraz kolonizasyonların takibi bull Ortam suumlrveyans ccedilalışmalar yararsız
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI KRİTERLERİ
Kriter 1a) Yanık yerinde hızlı eskar gelişimi ve siyah-soluk oumldemli goumlruumlnuumlmb) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesi
Kriter 2 Kriter 1rsquoin a maddesine ek olaraka) Kan kuumlltuumlr pozitifliğib) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
Kriter 3 Ateş (gt38oC) veya (lt36oC) hipotansiyon oliguumlri (lt20mlsaat)
hiperglisemi mental konfuumlzyon bulgularından en az ikisi ve
a) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesib) Kan kuumlltuumlr pozitifliği c) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
National Nosocomial Infections Surveillance System
bull J Burn Care Res 2007 Nov-Dec28(6)776-90bull American Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burnsbull Greenhalgh DG1 Saffle JR Holmes JH 4th Gamelli RL Palmieri TL Horton JW Tompkins RG
Traber DL Mozingo DW Deitch EAGoodwin CW Herndon DN Gallagher JJ Sanford AP Jeng JC Ahrenholz DH Neely AN OMara MS Wolf SE Purdue GF Garner WLYowler CJ Latenser BA
bull American Burn Association Consensus Conference on Burn Sepsis and Infection Group
bull Abstractbull Because of their extensive wounds burn patients are chronically exposed to inflammatory
mediators Thus burn patients by definition already have systemic inflammatory response syndrome Current definitions for sepsis and infection have many criteria (fever tachycardia tachypnea leukocytosis) that are routinely found in patients with extensive burns making these current definitions less applicable to the burn population Experts in burn care and research all members of the American Burn Association were asked to review the literature and prepare a potential definition on one topic related to sepsis or infection in burn patients On January 20 2007 the participants met in Tucson Arizona to develop consensus for these definitions After review of the definitions a summary of the proceedings was prepared The goal of the consensus conference was to develop and publish standardized definitions for sepsis and infection-related diagnoses in the burn population Standardized definitions will improve the capability of performing more meaningful multicenter trials among burn centers
bull PMID 17925660 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Yanık hastasında sepsis (Erişkin)(En az 3rsquouuml)
bull Ateş gt39 C veya lt 365 C
bull Progresif takipne SS gt 25dak
bull Trombositopeni lt100 000mm3
bull Hiperglisemi Plasma gluumlkozu gt200mgd İnsuumllin direnci
bull 24 saatten uzun suumlre enteral beslenememe Abdominal distansyon Enteral beslenme intoleransı Kontrol edilemeyen diyare
bull Kuumlltuumlr pozitif infeksiyon veyabull Patolojik tanı veyabull Anti mikrobiyallere cevap
bullAmerican Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burns J Burn Care Res 2007 28776-790
Criteria for sepsis diagnosisbull General variables
1) Fever (gt 383degC)2) Hypothermia (core temperature lt 36degC)3) Heart rate gt 90 min or 2 standard deviations above the normal value for age4) Tachypnea5) Altered mental status6) Significant edema or positive fluid balance (gt20 mLkg over 24 hrs)7) Hyperglycemia (plasma glucose gt140 mgdL) in the absence of diabetes
bull Inflammatory variables
1) Leukocytosis (WBC count gt 12000)2) Leukopenia (WBC count lt 4000)3) Normal WBC count with gt 10 immature forms4) Plasma C-reactive protein gt 2 standard deviations above the normal value 5) Plasma procalcitonin gt 2 standard deviations above the normal valuebullThe diagnostic criteria for sepsis defined in 2008 by the Society of Critical Care Medicine includes infection (identified or suspected) and the following criteria
Criteria for sepsis diagnosisbull Hemodynamic variables
bull Arterial hypotension (systolic blood pressure lt90 mmHg mean arterial blood pressure lt70 mm Hg or a systolic blood pressure decrease gt40 mm Hg in adults)
bull Organ dysfunction variablesbull 1) Arterial hypoxemia (PaO2 FIO2 lt 300)bull 2) Acute oliguria (urine output lt 05 mLKg hr or 45 mmolL for at least 2 hrs
despite adequate fluid resuscitation)bull 3) Creatinine increase gt 05 mgdL bull 4) Coagulation abnormalities (INR gt 15 or a PTT gt60 s)bull 5) Ileus bull 6) Thrombocytopenia (platelet count lt 100000)bull 7) Hyperbilirubinemia (plasma total bilirubin gt 4 mgdL)
bull Tissue perfusion variablesbull 1) Hyperlactatemia (gt upper limit of lab normal)bull 2) Decreased capillary refill or mottling
Yanıklı hastalarda enfeksiyon Oranları
bull Yanık yarası enfeksiyonurarr 583bull Sepsisbakteremirarr 167 bull Kateter enfeksiyonurarr 125bull Uumlriner sistem enfeksiyonurarr 83bull Pnoumlmonirarr 42
bullO Oumlncuumll et al Burns28 (2002) 738-744
2014 ABA verileri
YANIK SERVİSİ
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
YANIK UumlNİTESİ YOĞUN BAKIM
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
İnvazif yara infeksiyonları - etkenlerbull Gram (+) bakterilerbull KNSbull S aureusbull Enterococcus spp
bull Gram(-) bakterilerbull Acinetobacter sppbull Pseudomonas sppbull Serratia marcescensbull K pneumoniaebull E colibull Proteus spp
bull Mantarlarbull Candida sppbull Aspergillus sppbull Fusarium sppbull Alternaria sppbull Rhizopus sppbull Mucor spp
bull Viruumlslerbull Orf virusbull Herpes simplex virusbull Cytomegalovirusbull Varicella-zoster virus
Pseudomonas aeruginosabull Rutin olarak erken yara eksizyonu ve yara greftlemesi
uygulanmayan merkezlerde Pseudomonas aeruginosa en oumlnemli gram-negatif patojendir
bull Erken yara eksizyonu psoumldomonal yara infeksiyonu sıklığını azaltmıştır
Bu goumlruumlntuuml tarihseldir
Tablo 2 2010-2011-2012 Yılı Yanık YBUuml Etken Dağılımı
Etkenler
2010 2011 2012 Toplam
Acinetobacter spp 63 496 89 5297 87 5612 239 53
Pseudomonas spp 22 173 18 1071 17 1096 57 1267
Candida spp 11 87 15 892 19 1225 45 10
Staphylococcus aureus 14 1102 14 833 14 903 42 93
Diğer 17 1338 32 1905 18 1161 67 1489
Toplam 127 168 155 450
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
YANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİMYANIK YARASI MİKROBİAL DEĞİŞİM
Kontaminasyon
Kolonizasyon
Kritik kolonizasyon
Lokal infeksiyon
Sistemik infeksiyon
Yanıkta ccediloğalmayanmikroorganizmalarkonak defansı ile hızlatemizlenebilir
Yanık alanına bağlanıp konak huumlcresine zarar vermeden ccediloğalanmikroorganizmalar
Bakteriyel yoğunluk uarrgecikmiş yanık iyileşmesiağrı seroumlz eksudauarryanık alanında renk değişikliğihassas granuumllasyon dokusukoumltuuml koku
Kızarıklıkısı artışışişlikağrıplusmnccedilevrede selluumllitBakteri yoğunluğugt105gr
Bakteri yoğunluğu uarruarrtedavi edilmezise SEPSİS
Klinik bulguların ciddiyeti
Ağır yanık hastasının yanık alanları mikro organizmalar iccedilin
bir kuumlltuumlr kabı kadar uygun besi yeridir
Topikal ajanlarTopikal ajanlar
Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce 60 60
Topikal antibiyotik kullanımıylaTopikal antibiyotik kullanımıyla 3030
Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme 66
1 Guumlmuumlş suumllfadiyazin (Silverdin)2 Mafenid asetat ( Sulfamilon)3 Mupirosin Kalsiyum
TOPİKAL İLACcedilLARTOPİKAL İLACcedilLAR
Zora JanzekovicJ Trauma
Derin deri grefti donoumlr alanlarında greftlerin yaşayabildiğini ve goumlruumlnuumlşuumlnuumln daha iyi
olduğunu
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Pnoumlmoniler bull Gittikccedile oumln plana ccedilıkmakta bull Atelektazi ve hipo statik akciğer riski bull Altta yatan akciğer hastalıklı erişkinler yatkın bull İnhalasyon hasarı olan hastalarda bull Entuumlbasyon daha fazla bull Uzun entuumlbasyon -----VİP
Pnoumlmoni Tanısıbull Sistemik inflamatuvar yanıt sendromu varlığı bull Radyolojik olarak yeni infiltrasyonun ortaya
ccedilıkması yada infiltrasyonun giderek artmasıbull Balgam yaymasında beyaz kuumlre ve
mikroorganizma varlığı
HEMATOJEN PNOumlMONİ
bull Nekrotizan kapillaritis olarak başlar Daha sonra alveollere yayılır ve noduumller lezyonlar oluşturur
bull Ortalama goumlruumllme zamanı 17 guumlne rastlarbull Primer odak rarryanık yarası ya da yumuşak doku infeksiyonu suumlpuumlratif tromboflebit
(98 neden)bull Mortalitegt 90
BRONKOPNOumlMONİ
bull Pulmoner sepsisin en sık goumlruumllen tipidirbull Genelikle yanık sonrası 2 haftada ortaya ccedilıkarbull Bronşiolit olarak başlarbull Etken yanık yarası florasını yansıtır
bull Predispozan faktoumlrler rarryanık yuumlzdesi aspirasyon trakesotomi nazotrakealtuumlp inhalasyonyanığı septisemi sıvıelektrolit dengesizliği
bull Mortalitesi hematojen pnoumlmoniden daha duumlşuumlktuumlrbull Pulmoner monitoumlrizasyonrarrgenişyanıklar inhalasyon yanığı
Ventilatoumlr ilişkili pnoumlmoni
İNTRAVASKUumlLER KATETER İNFEKSİYONU
bull Yanıklı hastalarda 8 ndash57
bull Yanık yarasında kolonize bakterilerle infekte kateterdeki bakteriler arasında 96 korelasyon
bull Yanık yarasındaki bakterilerin kateter ucuna ilerlemesi rarrkateter infeksiyonu
Kateter ilişkili Kan dolaşımı enfeksiyonları
Study on the formation of bacterial biofilm on the surface of intravasculer cathethers
bull Jing-ning Huan Jun Xiang Zhen Sun Li-zhong Hanbull Dept Of BurnsampPlastic surgery Rujin Hospital Shanghai Jiao Tang University
School of Medicine Shanghai Chinabull Free paper O-011 Meeting of the ISBI Istanbul 2010
bull Kanında antibiotik resistan şuşlar uumlreyen hastaların intravaskuumller kateterlerin yuumlzeyleri elektron mikroskopi ile incelendiğinde tuumlmuumlnuumln yuumlzeylerinde biofilm saptandı
bull En ccedilok 48-72 saatte biofilm goumlruumllmuumlştuumlr
Bakteremilerbull Yanık hastalarında oldukccedila sık goumlruumlluumlr İntravaskuumller kateterlerin
kolonizasyon ve infeksiyonu baktereminin en oumlnemli kaynağıdır bull Kolonize yaralar pnoumlmoni ve uumlriner kateterler de baktereminin
diğer kaynaklarıdır bull Tanı pozitif kan kuumlltuumlruuml ile konur
bull Debridman sırasında olabilen ve tek kan kuumlltuumlruuml pozitifliği şeklindeki bakteremiler geccedilicidir ve diğer klinik bulguların yokluğunda tedavi gerektirmezler
bull Aynı mikroorganizma uumlremek kaydı ile iki pozitif kuumlltuumlr klinik semptomlar olmasa bile sistemik antibakteriyel tedaviyi gerektirir
bullElisabeth G Colonel et al Burn management Infectious complications prevention and strategies for their control Nurse Clinical North America 199732297-309
Ağır yanık hastasının kanımikro organizmalar iccedilin
kan kuumlltuumlr şisesi kadar uygun besi yeridir
İDRAR YOLU ENFEKSİYONUbull Genellikle uzun suumlre ve gereksiz kateterizasyon sonrası
oluşurbull Haftada 2-3 kez idrar incelemesi yapılmalı
SUumlPUumlRATİF KONDRİTbull Kulak kıkırdağı yanıklarından 3-5 hafta sonra oluşur
bull Kıkırdağın kanlanması az olduğundan enfeksiyon riski yuumlksektir
bull Klinik bulguları Kulakta ağrı ısı artışı kızarıklık oumldem
bull Tedavi edilmez ise rarrmastoidit beyin absesi kıkırdak dokularda atrofi
SUBAKUT BAKTERİYEL ENDOKARDİT
bull Yanık yarasına yapılan işlemler invaziv girişimler rarrgeccedilici bakteremirarrhasarlı kapak rarrsubakut endokardit
bull İmmuumln supresyonrarrsubakut endokarditbull Periyodik kardiyak muayene rarruumlfuumlruumlm rarrEKO
bull Persistan bakteremirarrendokardit
İNTRA ABDOMİNAL İNFEKSİYONLAR
bull Akut kolesistit Genellikle kronik kolesistit zemininde gelişir Gangrenoumlz kolesistit ya da perforasyon meydana gelebilir
Klinik rarrbulantı kusma sağ uumlst kadran ağrısı hafif ateş ve ikter
bull Kolanjit Akut kolesistit ile ayrımı zordur Genellikle safra kanalında obstriksiyon mevcuttur Klinik rarrAteş titreme ikter sağ uumlst kadranda ağrı ve hassasiyet bazı
olgularda Gram negatif bakteremi ve şok bulguları
bull Regional enteritAkut apandisiti taklit edebilir Barsak perforasyonu abse ya da fistuumll gibi komplikasyonları olabilir Kesin tanı cerrahi ile konur
bull Nekrotizan enterokolitCiddi noumltropenisi olanlarda goumlruumlluumlr Klinik rarrSol uumlst kadran ağrısı ateş splenomegali sol da diyafram
yuumlksekliği AC bazallerinde infiltrasyon plevral efuumlzyon ya da atelektazi ekstra intestinal gaz hava-sıvı seviyesi
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI
bull Fizik Muayene ve klinik bulgular
bull Rutin Testler (BK Sedim CRP noumltrofil)
bull Kuumlltuumlr
ndash Yara suumlruumlntuuml kuumlltuumlruuml
ndash Kantitatif doku kuumlltuumlruuml
bull Histopatolojik inceleme
Mikrobiyolojik Oumlrnekleme
ndash Kalitatif Semi kantitatif kuumlltuumlr
bull Suumlruumlntuuml bull Kuumlretaj
ndash Kantitatif kuumlltuumlr (Zor ve pahalı)
ndash Biyopsi (Her 10 yanık alanı oumlrneklenmelidir)
ndash Aspirasyon
ndash Kan kuumlltuumlruuml
Dow GOstomyWound Management 2003498-13
Yanık Yeri Enfeksiyonunun Mikrobiyolojik ve Histopatolojik Tanısı
Lokal değişikliklerin en fazla olduğu boumllgeden yapılmalıdır
Eskar dokusu ile yanık alanını iccedilermeyen dokular birlikte olmalıdır
Dokular doku kuumlltuumlruuml ve histopatolojik iccedilin ikiye ayrılmalıdır
Duumlzenli suumlrveyans kuumlltuumlrleri bull Kolonizan mikro organizmaların erken tanınması bull Tedavi etkinliğinin izlenmesi bull Empirik antibiyotik tedavisinin youmlnlendirilmesi bull Ccedilapraz kolonizasyonların takibi bull Ortam suumlrveyans ccedilalışmalar yararsız
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI KRİTERLERİ
Kriter 1a) Yanık yerinde hızlı eskar gelişimi ve siyah-soluk oumldemli goumlruumlnuumlmb) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesi
Kriter 2 Kriter 1rsquoin a maddesine ek olaraka) Kan kuumlltuumlr pozitifliğib) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
Kriter 3 Ateş (gt38oC) veya (lt36oC) hipotansiyon oliguumlri (lt20mlsaat)
hiperglisemi mental konfuumlzyon bulgularından en az ikisi ve
a) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesib) Kan kuumlltuumlr pozitifliği c) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
National Nosocomial Infections Surveillance System
bull J Burn Care Res 2007 Nov-Dec28(6)776-90bull American Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burnsbull Greenhalgh DG1 Saffle JR Holmes JH 4th Gamelli RL Palmieri TL Horton JW Tompkins RG
Traber DL Mozingo DW Deitch EAGoodwin CW Herndon DN Gallagher JJ Sanford AP Jeng JC Ahrenholz DH Neely AN OMara MS Wolf SE Purdue GF Garner WLYowler CJ Latenser BA
bull American Burn Association Consensus Conference on Burn Sepsis and Infection Group
bull Abstractbull Because of their extensive wounds burn patients are chronically exposed to inflammatory
mediators Thus burn patients by definition already have systemic inflammatory response syndrome Current definitions for sepsis and infection have many criteria (fever tachycardia tachypnea leukocytosis) that are routinely found in patients with extensive burns making these current definitions less applicable to the burn population Experts in burn care and research all members of the American Burn Association were asked to review the literature and prepare a potential definition on one topic related to sepsis or infection in burn patients On January 20 2007 the participants met in Tucson Arizona to develop consensus for these definitions After review of the definitions a summary of the proceedings was prepared The goal of the consensus conference was to develop and publish standardized definitions for sepsis and infection-related diagnoses in the burn population Standardized definitions will improve the capability of performing more meaningful multicenter trials among burn centers
bull PMID 17925660 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Yanık hastasında sepsis (Erişkin)(En az 3rsquouuml)
bull Ateş gt39 C veya lt 365 C
bull Progresif takipne SS gt 25dak
bull Trombositopeni lt100 000mm3
bull Hiperglisemi Plasma gluumlkozu gt200mgd İnsuumllin direnci
bull 24 saatten uzun suumlre enteral beslenememe Abdominal distansyon Enteral beslenme intoleransı Kontrol edilemeyen diyare
bull Kuumlltuumlr pozitif infeksiyon veyabull Patolojik tanı veyabull Anti mikrobiyallere cevap
bullAmerican Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burns J Burn Care Res 2007 28776-790
Criteria for sepsis diagnosisbull General variables
1) Fever (gt 383degC)2) Hypothermia (core temperature lt 36degC)3) Heart rate gt 90 min or 2 standard deviations above the normal value for age4) Tachypnea5) Altered mental status6) Significant edema or positive fluid balance (gt20 mLkg over 24 hrs)7) Hyperglycemia (plasma glucose gt140 mgdL) in the absence of diabetes
bull Inflammatory variables
1) Leukocytosis (WBC count gt 12000)2) Leukopenia (WBC count lt 4000)3) Normal WBC count with gt 10 immature forms4) Plasma C-reactive protein gt 2 standard deviations above the normal value 5) Plasma procalcitonin gt 2 standard deviations above the normal valuebullThe diagnostic criteria for sepsis defined in 2008 by the Society of Critical Care Medicine includes infection (identified or suspected) and the following criteria
Criteria for sepsis diagnosisbull Hemodynamic variables
bull Arterial hypotension (systolic blood pressure lt90 mmHg mean arterial blood pressure lt70 mm Hg or a systolic blood pressure decrease gt40 mm Hg in adults)
bull Organ dysfunction variablesbull 1) Arterial hypoxemia (PaO2 FIO2 lt 300)bull 2) Acute oliguria (urine output lt 05 mLKg hr or 45 mmolL for at least 2 hrs
despite adequate fluid resuscitation)bull 3) Creatinine increase gt 05 mgdL bull 4) Coagulation abnormalities (INR gt 15 or a PTT gt60 s)bull 5) Ileus bull 6) Thrombocytopenia (platelet count lt 100000)bull 7) Hyperbilirubinemia (plasma total bilirubin gt 4 mgdL)
bull Tissue perfusion variablesbull 1) Hyperlactatemia (gt upper limit of lab normal)bull 2) Decreased capillary refill or mottling
Yanıklı hastalarda enfeksiyon Oranları
bull Yanık yarası enfeksiyonurarr 583bull Sepsisbakteremirarr 167 bull Kateter enfeksiyonurarr 125bull Uumlriner sistem enfeksiyonurarr 83bull Pnoumlmonirarr 42
bullO Oumlncuumll et al Burns28 (2002) 738-744
2014 ABA verileri
YANIK SERVİSİ
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
YANIK UumlNİTESİ YOĞUN BAKIM
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
İnvazif yara infeksiyonları - etkenlerbull Gram (+) bakterilerbull KNSbull S aureusbull Enterococcus spp
bull Gram(-) bakterilerbull Acinetobacter sppbull Pseudomonas sppbull Serratia marcescensbull K pneumoniaebull E colibull Proteus spp
bull Mantarlarbull Candida sppbull Aspergillus sppbull Fusarium sppbull Alternaria sppbull Rhizopus sppbull Mucor spp
bull Viruumlslerbull Orf virusbull Herpes simplex virusbull Cytomegalovirusbull Varicella-zoster virus
Pseudomonas aeruginosabull Rutin olarak erken yara eksizyonu ve yara greftlemesi
uygulanmayan merkezlerde Pseudomonas aeruginosa en oumlnemli gram-negatif patojendir
bull Erken yara eksizyonu psoumldomonal yara infeksiyonu sıklığını azaltmıştır
Bu goumlruumlntuuml tarihseldir
Tablo 2 2010-2011-2012 Yılı Yanık YBUuml Etken Dağılımı
Etkenler
2010 2011 2012 Toplam
Acinetobacter spp 63 496 89 5297 87 5612 239 53
Pseudomonas spp 22 173 18 1071 17 1096 57 1267
Candida spp 11 87 15 892 19 1225 45 10
Staphylococcus aureus 14 1102 14 833 14 903 42 93
Diğer 17 1338 32 1905 18 1161 67 1489
Toplam 127 168 155 450
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
Kontaminasyon
Kolonizasyon
Kritik kolonizasyon
Lokal infeksiyon
Sistemik infeksiyon
Yanıkta ccediloğalmayanmikroorganizmalarkonak defansı ile hızlatemizlenebilir
Yanık alanına bağlanıp konak huumlcresine zarar vermeden ccediloğalanmikroorganizmalar
Bakteriyel yoğunluk uarrgecikmiş yanık iyileşmesiağrı seroumlz eksudauarryanık alanında renk değişikliğihassas granuumllasyon dokusukoumltuuml koku
Kızarıklıkısı artışışişlikağrıplusmnccedilevrede selluumllitBakteri yoğunluğugt105gr
Bakteri yoğunluğu uarruarrtedavi edilmezise SEPSİS
Klinik bulguların ciddiyeti
Ağır yanık hastasının yanık alanları mikro organizmalar iccedilin
bir kuumlltuumlr kabı kadar uygun besi yeridir
Topikal ajanlarTopikal ajanlar
Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce 60 60
Topikal antibiyotik kullanımıylaTopikal antibiyotik kullanımıyla 3030
Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme 66
1 Guumlmuumlş suumllfadiyazin (Silverdin)2 Mafenid asetat ( Sulfamilon)3 Mupirosin Kalsiyum
TOPİKAL İLACcedilLARTOPİKAL İLACcedilLAR
Zora JanzekovicJ Trauma
Derin deri grefti donoumlr alanlarında greftlerin yaşayabildiğini ve goumlruumlnuumlşuumlnuumln daha iyi
olduğunu
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Pnoumlmoniler bull Gittikccedile oumln plana ccedilıkmakta bull Atelektazi ve hipo statik akciğer riski bull Altta yatan akciğer hastalıklı erişkinler yatkın bull İnhalasyon hasarı olan hastalarda bull Entuumlbasyon daha fazla bull Uzun entuumlbasyon -----VİP
Pnoumlmoni Tanısıbull Sistemik inflamatuvar yanıt sendromu varlığı bull Radyolojik olarak yeni infiltrasyonun ortaya
ccedilıkması yada infiltrasyonun giderek artmasıbull Balgam yaymasında beyaz kuumlre ve
mikroorganizma varlığı
HEMATOJEN PNOumlMONİ
bull Nekrotizan kapillaritis olarak başlar Daha sonra alveollere yayılır ve noduumller lezyonlar oluşturur
bull Ortalama goumlruumllme zamanı 17 guumlne rastlarbull Primer odak rarryanık yarası ya da yumuşak doku infeksiyonu suumlpuumlratif tromboflebit
(98 neden)bull Mortalitegt 90
BRONKOPNOumlMONİ
bull Pulmoner sepsisin en sık goumlruumllen tipidirbull Genelikle yanık sonrası 2 haftada ortaya ccedilıkarbull Bronşiolit olarak başlarbull Etken yanık yarası florasını yansıtır
bull Predispozan faktoumlrler rarryanık yuumlzdesi aspirasyon trakesotomi nazotrakealtuumlp inhalasyonyanığı septisemi sıvıelektrolit dengesizliği
bull Mortalitesi hematojen pnoumlmoniden daha duumlşuumlktuumlrbull Pulmoner monitoumlrizasyonrarrgenişyanıklar inhalasyon yanığı
Ventilatoumlr ilişkili pnoumlmoni
İNTRAVASKUumlLER KATETER İNFEKSİYONU
bull Yanıklı hastalarda 8 ndash57
bull Yanık yarasında kolonize bakterilerle infekte kateterdeki bakteriler arasında 96 korelasyon
bull Yanık yarasındaki bakterilerin kateter ucuna ilerlemesi rarrkateter infeksiyonu
Kateter ilişkili Kan dolaşımı enfeksiyonları
Study on the formation of bacterial biofilm on the surface of intravasculer cathethers
bull Jing-ning Huan Jun Xiang Zhen Sun Li-zhong Hanbull Dept Of BurnsampPlastic surgery Rujin Hospital Shanghai Jiao Tang University
School of Medicine Shanghai Chinabull Free paper O-011 Meeting of the ISBI Istanbul 2010
bull Kanında antibiotik resistan şuşlar uumlreyen hastaların intravaskuumller kateterlerin yuumlzeyleri elektron mikroskopi ile incelendiğinde tuumlmuumlnuumln yuumlzeylerinde biofilm saptandı
bull En ccedilok 48-72 saatte biofilm goumlruumllmuumlştuumlr
Bakteremilerbull Yanık hastalarında oldukccedila sık goumlruumlluumlr İntravaskuumller kateterlerin
kolonizasyon ve infeksiyonu baktereminin en oumlnemli kaynağıdır bull Kolonize yaralar pnoumlmoni ve uumlriner kateterler de baktereminin
diğer kaynaklarıdır bull Tanı pozitif kan kuumlltuumlruuml ile konur
bull Debridman sırasında olabilen ve tek kan kuumlltuumlruuml pozitifliği şeklindeki bakteremiler geccedilicidir ve diğer klinik bulguların yokluğunda tedavi gerektirmezler
bull Aynı mikroorganizma uumlremek kaydı ile iki pozitif kuumlltuumlr klinik semptomlar olmasa bile sistemik antibakteriyel tedaviyi gerektirir
bullElisabeth G Colonel et al Burn management Infectious complications prevention and strategies for their control Nurse Clinical North America 199732297-309
Ağır yanık hastasının kanımikro organizmalar iccedilin
kan kuumlltuumlr şisesi kadar uygun besi yeridir
İDRAR YOLU ENFEKSİYONUbull Genellikle uzun suumlre ve gereksiz kateterizasyon sonrası
oluşurbull Haftada 2-3 kez idrar incelemesi yapılmalı
SUumlPUumlRATİF KONDRİTbull Kulak kıkırdağı yanıklarından 3-5 hafta sonra oluşur
bull Kıkırdağın kanlanması az olduğundan enfeksiyon riski yuumlksektir
bull Klinik bulguları Kulakta ağrı ısı artışı kızarıklık oumldem
bull Tedavi edilmez ise rarrmastoidit beyin absesi kıkırdak dokularda atrofi
SUBAKUT BAKTERİYEL ENDOKARDİT
bull Yanık yarasına yapılan işlemler invaziv girişimler rarrgeccedilici bakteremirarrhasarlı kapak rarrsubakut endokardit
bull İmmuumln supresyonrarrsubakut endokarditbull Periyodik kardiyak muayene rarruumlfuumlruumlm rarrEKO
bull Persistan bakteremirarrendokardit
İNTRA ABDOMİNAL İNFEKSİYONLAR
bull Akut kolesistit Genellikle kronik kolesistit zemininde gelişir Gangrenoumlz kolesistit ya da perforasyon meydana gelebilir
Klinik rarrbulantı kusma sağ uumlst kadran ağrısı hafif ateş ve ikter
bull Kolanjit Akut kolesistit ile ayrımı zordur Genellikle safra kanalında obstriksiyon mevcuttur Klinik rarrAteş titreme ikter sağ uumlst kadranda ağrı ve hassasiyet bazı
olgularda Gram negatif bakteremi ve şok bulguları
bull Regional enteritAkut apandisiti taklit edebilir Barsak perforasyonu abse ya da fistuumll gibi komplikasyonları olabilir Kesin tanı cerrahi ile konur
bull Nekrotizan enterokolitCiddi noumltropenisi olanlarda goumlruumlluumlr Klinik rarrSol uumlst kadran ağrısı ateş splenomegali sol da diyafram
yuumlksekliği AC bazallerinde infiltrasyon plevral efuumlzyon ya da atelektazi ekstra intestinal gaz hava-sıvı seviyesi
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI
bull Fizik Muayene ve klinik bulgular
bull Rutin Testler (BK Sedim CRP noumltrofil)
bull Kuumlltuumlr
ndash Yara suumlruumlntuuml kuumlltuumlruuml
ndash Kantitatif doku kuumlltuumlruuml
bull Histopatolojik inceleme
Mikrobiyolojik Oumlrnekleme
ndash Kalitatif Semi kantitatif kuumlltuumlr
bull Suumlruumlntuuml bull Kuumlretaj
ndash Kantitatif kuumlltuumlr (Zor ve pahalı)
ndash Biyopsi (Her 10 yanık alanı oumlrneklenmelidir)
ndash Aspirasyon
ndash Kan kuumlltuumlruuml
Dow GOstomyWound Management 2003498-13
Yanık Yeri Enfeksiyonunun Mikrobiyolojik ve Histopatolojik Tanısı
Lokal değişikliklerin en fazla olduğu boumllgeden yapılmalıdır
Eskar dokusu ile yanık alanını iccedilermeyen dokular birlikte olmalıdır
Dokular doku kuumlltuumlruuml ve histopatolojik iccedilin ikiye ayrılmalıdır
Duumlzenli suumlrveyans kuumlltuumlrleri bull Kolonizan mikro organizmaların erken tanınması bull Tedavi etkinliğinin izlenmesi bull Empirik antibiyotik tedavisinin youmlnlendirilmesi bull Ccedilapraz kolonizasyonların takibi bull Ortam suumlrveyans ccedilalışmalar yararsız
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI KRİTERLERİ
Kriter 1a) Yanık yerinde hızlı eskar gelişimi ve siyah-soluk oumldemli goumlruumlnuumlmb) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesi
Kriter 2 Kriter 1rsquoin a maddesine ek olaraka) Kan kuumlltuumlr pozitifliğib) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
Kriter 3 Ateş (gt38oC) veya (lt36oC) hipotansiyon oliguumlri (lt20mlsaat)
hiperglisemi mental konfuumlzyon bulgularından en az ikisi ve
a) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesib) Kan kuumlltuumlr pozitifliği c) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
National Nosocomial Infections Surveillance System
bull J Burn Care Res 2007 Nov-Dec28(6)776-90bull American Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burnsbull Greenhalgh DG1 Saffle JR Holmes JH 4th Gamelli RL Palmieri TL Horton JW Tompkins RG
Traber DL Mozingo DW Deitch EAGoodwin CW Herndon DN Gallagher JJ Sanford AP Jeng JC Ahrenholz DH Neely AN OMara MS Wolf SE Purdue GF Garner WLYowler CJ Latenser BA
bull American Burn Association Consensus Conference on Burn Sepsis and Infection Group
bull Abstractbull Because of their extensive wounds burn patients are chronically exposed to inflammatory
mediators Thus burn patients by definition already have systemic inflammatory response syndrome Current definitions for sepsis and infection have many criteria (fever tachycardia tachypnea leukocytosis) that are routinely found in patients with extensive burns making these current definitions less applicable to the burn population Experts in burn care and research all members of the American Burn Association were asked to review the literature and prepare a potential definition on one topic related to sepsis or infection in burn patients On January 20 2007 the participants met in Tucson Arizona to develop consensus for these definitions After review of the definitions a summary of the proceedings was prepared The goal of the consensus conference was to develop and publish standardized definitions for sepsis and infection-related diagnoses in the burn population Standardized definitions will improve the capability of performing more meaningful multicenter trials among burn centers
bull PMID 17925660 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Yanık hastasında sepsis (Erişkin)(En az 3rsquouuml)
bull Ateş gt39 C veya lt 365 C
bull Progresif takipne SS gt 25dak
bull Trombositopeni lt100 000mm3
bull Hiperglisemi Plasma gluumlkozu gt200mgd İnsuumllin direnci
bull 24 saatten uzun suumlre enteral beslenememe Abdominal distansyon Enteral beslenme intoleransı Kontrol edilemeyen diyare
bull Kuumlltuumlr pozitif infeksiyon veyabull Patolojik tanı veyabull Anti mikrobiyallere cevap
bullAmerican Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burns J Burn Care Res 2007 28776-790
Criteria for sepsis diagnosisbull General variables
1) Fever (gt 383degC)2) Hypothermia (core temperature lt 36degC)3) Heart rate gt 90 min or 2 standard deviations above the normal value for age4) Tachypnea5) Altered mental status6) Significant edema or positive fluid balance (gt20 mLkg over 24 hrs)7) Hyperglycemia (plasma glucose gt140 mgdL) in the absence of diabetes
bull Inflammatory variables
1) Leukocytosis (WBC count gt 12000)2) Leukopenia (WBC count lt 4000)3) Normal WBC count with gt 10 immature forms4) Plasma C-reactive protein gt 2 standard deviations above the normal value 5) Plasma procalcitonin gt 2 standard deviations above the normal valuebullThe diagnostic criteria for sepsis defined in 2008 by the Society of Critical Care Medicine includes infection (identified or suspected) and the following criteria
Criteria for sepsis diagnosisbull Hemodynamic variables
bull Arterial hypotension (systolic blood pressure lt90 mmHg mean arterial blood pressure lt70 mm Hg or a systolic blood pressure decrease gt40 mm Hg in adults)
bull Organ dysfunction variablesbull 1) Arterial hypoxemia (PaO2 FIO2 lt 300)bull 2) Acute oliguria (urine output lt 05 mLKg hr or 45 mmolL for at least 2 hrs
despite adequate fluid resuscitation)bull 3) Creatinine increase gt 05 mgdL bull 4) Coagulation abnormalities (INR gt 15 or a PTT gt60 s)bull 5) Ileus bull 6) Thrombocytopenia (platelet count lt 100000)bull 7) Hyperbilirubinemia (plasma total bilirubin gt 4 mgdL)
bull Tissue perfusion variablesbull 1) Hyperlactatemia (gt upper limit of lab normal)bull 2) Decreased capillary refill or mottling
Yanıklı hastalarda enfeksiyon Oranları
bull Yanık yarası enfeksiyonurarr 583bull Sepsisbakteremirarr 167 bull Kateter enfeksiyonurarr 125bull Uumlriner sistem enfeksiyonurarr 83bull Pnoumlmonirarr 42
bullO Oumlncuumll et al Burns28 (2002) 738-744
2014 ABA verileri
YANIK SERVİSİ
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
YANIK UumlNİTESİ YOĞUN BAKIM
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
İnvazif yara infeksiyonları - etkenlerbull Gram (+) bakterilerbull KNSbull S aureusbull Enterococcus spp
bull Gram(-) bakterilerbull Acinetobacter sppbull Pseudomonas sppbull Serratia marcescensbull K pneumoniaebull E colibull Proteus spp
bull Mantarlarbull Candida sppbull Aspergillus sppbull Fusarium sppbull Alternaria sppbull Rhizopus sppbull Mucor spp
bull Viruumlslerbull Orf virusbull Herpes simplex virusbull Cytomegalovirusbull Varicella-zoster virus
Pseudomonas aeruginosabull Rutin olarak erken yara eksizyonu ve yara greftlemesi
uygulanmayan merkezlerde Pseudomonas aeruginosa en oumlnemli gram-negatif patojendir
bull Erken yara eksizyonu psoumldomonal yara infeksiyonu sıklığını azaltmıştır
Bu goumlruumlntuuml tarihseldir
Tablo 2 2010-2011-2012 Yılı Yanık YBUuml Etken Dağılımı
Etkenler
2010 2011 2012 Toplam
Acinetobacter spp 63 496 89 5297 87 5612 239 53
Pseudomonas spp 22 173 18 1071 17 1096 57 1267
Candida spp 11 87 15 892 19 1225 45 10
Staphylococcus aureus 14 1102 14 833 14 903 42 93
Diğer 17 1338 32 1905 18 1161 67 1489
Toplam 127 168 155 450
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
Ağır yanık hastasının yanık alanları mikro organizmalar iccedilin
bir kuumlltuumlr kabı kadar uygun besi yeridir
Topikal ajanlarTopikal ajanlar
Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce 60 60
Topikal antibiyotik kullanımıylaTopikal antibiyotik kullanımıyla 3030
Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme 66
1 Guumlmuumlş suumllfadiyazin (Silverdin)2 Mafenid asetat ( Sulfamilon)3 Mupirosin Kalsiyum
TOPİKAL İLACcedilLARTOPİKAL İLACcedilLAR
Zora JanzekovicJ Trauma
Derin deri grefti donoumlr alanlarında greftlerin yaşayabildiğini ve goumlruumlnuumlşuumlnuumln daha iyi
olduğunu
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Pnoumlmoniler bull Gittikccedile oumln plana ccedilıkmakta bull Atelektazi ve hipo statik akciğer riski bull Altta yatan akciğer hastalıklı erişkinler yatkın bull İnhalasyon hasarı olan hastalarda bull Entuumlbasyon daha fazla bull Uzun entuumlbasyon -----VİP
Pnoumlmoni Tanısıbull Sistemik inflamatuvar yanıt sendromu varlığı bull Radyolojik olarak yeni infiltrasyonun ortaya
ccedilıkması yada infiltrasyonun giderek artmasıbull Balgam yaymasında beyaz kuumlre ve
mikroorganizma varlığı
HEMATOJEN PNOumlMONİ
bull Nekrotizan kapillaritis olarak başlar Daha sonra alveollere yayılır ve noduumller lezyonlar oluşturur
bull Ortalama goumlruumllme zamanı 17 guumlne rastlarbull Primer odak rarryanık yarası ya da yumuşak doku infeksiyonu suumlpuumlratif tromboflebit
(98 neden)bull Mortalitegt 90
BRONKOPNOumlMONİ
bull Pulmoner sepsisin en sık goumlruumllen tipidirbull Genelikle yanık sonrası 2 haftada ortaya ccedilıkarbull Bronşiolit olarak başlarbull Etken yanık yarası florasını yansıtır
bull Predispozan faktoumlrler rarryanık yuumlzdesi aspirasyon trakesotomi nazotrakealtuumlp inhalasyonyanığı septisemi sıvıelektrolit dengesizliği
bull Mortalitesi hematojen pnoumlmoniden daha duumlşuumlktuumlrbull Pulmoner monitoumlrizasyonrarrgenişyanıklar inhalasyon yanığı
Ventilatoumlr ilişkili pnoumlmoni
İNTRAVASKUumlLER KATETER İNFEKSİYONU
bull Yanıklı hastalarda 8 ndash57
bull Yanık yarasında kolonize bakterilerle infekte kateterdeki bakteriler arasında 96 korelasyon
bull Yanık yarasındaki bakterilerin kateter ucuna ilerlemesi rarrkateter infeksiyonu
Kateter ilişkili Kan dolaşımı enfeksiyonları
Study on the formation of bacterial biofilm on the surface of intravasculer cathethers
bull Jing-ning Huan Jun Xiang Zhen Sun Li-zhong Hanbull Dept Of BurnsampPlastic surgery Rujin Hospital Shanghai Jiao Tang University
School of Medicine Shanghai Chinabull Free paper O-011 Meeting of the ISBI Istanbul 2010
bull Kanında antibiotik resistan şuşlar uumlreyen hastaların intravaskuumller kateterlerin yuumlzeyleri elektron mikroskopi ile incelendiğinde tuumlmuumlnuumln yuumlzeylerinde biofilm saptandı
bull En ccedilok 48-72 saatte biofilm goumlruumllmuumlştuumlr
Bakteremilerbull Yanık hastalarında oldukccedila sık goumlruumlluumlr İntravaskuumller kateterlerin
kolonizasyon ve infeksiyonu baktereminin en oumlnemli kaynağıdır bull Kolonize yaralar pnoumlmoni ve uumlriner kateterler de baktereminin
diğer kaynaklarıdır bull Tanı pozitif kan kuumlltuumlruuml ile konur
bull Debridman sırasında olabilen ve tek kan kuumlltuumlruuml pozitifliği şeklindeki bakteremiler geccedilicidir ve diğer klinik bulguların yokluğunda tedavi gerektirmezler
bull Aynı mikroorganizma uumlremek kaydı ile iki pozitif kuumlltuumlr klinik semptomlar olmasa bile sistemik antibakteriyel tedaviyi gerektirir
bullElisabeth G Colonel et al Burn management Infectious complications prevention and strategies for their control Nurse Clinical North America 199732297-309
Ağır yanık hastasının kanımikro organizmalar iccedilin
kan kuumlltuumlr şisesi kadar uygun besi yeridir
İDRAR YOLU ENFEKSİYONUbull Genellikle uzun suumlre ve gereksiz kateterizasyon sonrası
oluşurbull Haftada 2-3 kez idrar incelemesi yapılmalı
SUumlPUumlRATİF KONDRİTbull Kulak kıkırdağı yanıklarından 3-5 hafta sonra oluşur
bull Kıkırdağın kanlanması az olduğundan enfeksiyon riski yuumlksektir
bull Klinik bulguları Kulakta ağrı ısı artışı kızarıklık oumldem
bull Tedavi edilmez ise rarrmastoidit beyin absesi kıkırdak dokularda atrofi
SUBAKUT BAKTERİYEL ENDOKARDİT
bull Yanık yarasına yapılan işlemler invaziv girişimler rarrgeccedilici bakteremirarrhasarlı kapak rarrsubakut endokardit
bull İmmuumln supresyonrarrsubakut endokarditbull Periyodik kardiyak muayene rarruumlfuumlruumlm rarrEKO
bull Persistan bakteremirarrendokardit
İNTRA ABDOMİNAL İNFEKSİYONLAR
bull Akut kolesistit Genellikle kronik kolesistit zemininde gelişir Gangrenoumlz kolesistit ya da perforasyon meydana gelebilir
Klinik rarrbulantı kusma sağ uumlst kadran ağrısı hafif ateş ve ikter
bull Kolanjit Akut kolesistit ile ayrımı zordur Genellikle safra kanalında obstriksiyon mevcuttur Klinik rarrAteş titreme ikter sağ uumlst kadranda ağrı ve hassasiyet bazı
olgularda Gram negatif bakteremi ve şok bulguları
bull Regional enteritAkut apandisiti taklit edebilir Barsak perforasyonu abse ya da fistuumll gibi komplikasyonları olabilir Kesin tanı cerrahi ile konur
bull Nekrotizan enterokolitCiddi noumltropenisi olanlarda goumlruumlluumlr Klinik rarrSol uumlst kadran ağrısı ateş splenomegali sol da diyafram
yuumlksekliği AC bazallerinde infiltrasyon plevral efuumlzyon ya da atelektazi ekstra intestinal gaz hava-sıvı seviyesi
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI
bull Fizik Muayene ve klinik bulgular
bull Rutin Testler (BK Sedim CRP noumltrofil)
bull Kuumlltuumlr
ndash Yara suumlruumlntuuml kuumlltuumlruuml
ndash Kantitatif doku kuumlltuumlruuml
bull Histopatolojik inceleme
Mikrobiyolojik Oumlrnekleme
ndash Kalitatif Semi kantitatif kuumlltuumlr
bull Suumlruumlntuuml bull Kuumlretaj
ndash Kantitatif kuumlltuumlr (Zor ve pahalı)
ndash Biyopsi (Her 10 yanık alanı oumlrneklenmelidir)
ndash Aspirasyon
ndash Kan kuumlltuumlruuml
Dow GOstomyWound Management 2003498-13
Yanık Yeri Enfeksiyonunun Mikrobiyolojik ve Histopatolojik Tanısı
Lokal değişikliklerin en fazla olduğu boumllgeden yapılmalıdır
Eskar dokusu ile yanık alanını iccedilermeyen dokular birlikte olmalıdır
Dokular doku kuumlltuumlruuml ve histopatolojik iccedilin ikiye ayrılmalıdır
Duumlzenli suumlrveyans kuumlltuumlrleri bull Kolonizan mikro organizmaların erken tanınması bull Tedavi etkinliğinin izlenmesi bull Empirik antibiyotik tedavisinin youmlnlendirilmesi bull Ccedilapraz kolonizasyonların takibi bull Ortam suumlrveyans ccedilalışmalar yararsız
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI KRİTERLERİ
Kriter 1a) Yanık yerinde hızlı eskar gelişimi ve siyah-soluk oumldemli goumlruumlnuumlmb) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesi
Kriter 2 Kriter 1rsquoin a maddesine ek olaraka) Kan kuumlltuumlr pozitifliğib) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
Kriter 3 Ateş (gt38oC) veya (lt36oC) hipotansiyon oliguumlri (lt20mlsaat)
hiperglisemi mental konfuumlzyon bulgularından en az ikisi ve
a) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesib) Kan kuumlltuumlr pozitifliği c) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
National Nosocomial Infections Surveillance System
bull J Burn Care Res 2007 Nov-Dec28(6)776-90bull American Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burnsbull Greenhalgh DG1 Saffle JR Holmes JH 4th Gamelli RL Palmieri TL Horton JW Tompkins RG
Traber DL Mozingo DW Deitch EAGoodwin CW Herndon DN Gallagher JJ Sanford AP Jeng JC Ahrenholz DH Neely AN OMara MS Wolf SE Purdue GF Garner WLYowler CJ Latenser BA
bull American Burn Association Consensus Conference on Burn Sepsis and Infection Group
bull Abstractbull Because of their extensive wounds burn patients are chronically exposed to inflammatory
mediators Thus burn patients by definition already have systemic inflammatory response syndrome Current definitions for sepsis and infection have many criteria (fever tachycardia tachypnea leukocytosis) that are routinely found in patients with extensive burns making these current definitions less applicable to the burn population Experts in burn care and research all members of the American Burn Association were asked to review the literature and prepare a potential definition on one topic related to sepsis or infection in burn patients On January 20 2007 the participants met in Tucson Arizona to develop consensus for these definitions After review of the definitions a summary of the proceedings was prepared The goal of the consensus conference was to develop and publish standardized definitions for sepsis and infection-related diagnoses in the burn population Standardized definitions will improve the capability of performing more meaningful multicenter trials among burn centers
bull PMID 17925660 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Yanık hastasında sepsis (Erişkin)(En az 3rsquouuml)
bull Ateş gt39 C veya lt 365 C
bull Progresif takipne SS gt 25dak
bull Trombositopeni lt100 000mm3
bull Hiperglisemi Plasma gluumlkozu gt200mgd İnsuumllin direnci
bull 24 saatten uzun suumlre enteral beslenememe Abdominal distansyon Enteral beslenme intoleransı Kontrol edilemeyen diyare
bull Kuumlltuumlr pozitif infeksiyon veyabull Patolojik tanı veyabull Anti mikrobiyallere cevap
bullAmerican Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burns J Burn Care Res 2007 28776-790
Criteria for sepsis diagnosisbull General variables
1) Fever (gt 383degC)2) Hypothermia (core temperature lt 36degC)3) Heart rate gt 90 min or 2 standard deviations above the normal value for age4) Tachypnea5) Altered mental status6) Significant edema or positive fluid balance (gt20 mLkg over 24 hrs)7) Hyperglycemia (plasma glucose gt140 mgdL) in the absence of diabetes
bull Inflammatory variables
1) Leukocytosis (WBC count gt 12000)2) Leukopenia (WBC count lt 4000)3) Normal WBC count with gt 10 immature forms4) Plasma C-reactive protein gt 2 standard deviations above the normal value 5) Plasma procalcitonin gt 2 standard deviations above the normal valuebullThe diagnostic criteria for sepsis defined in 2008 by the Society of Critical Care Medicine includes infection (identified or suspected) and the following criteria
Criteria for sepsis diagnosisbull Hemodynamic variables
bull Arterial hypotension (systolic blood pressure lt90 mmHg mean arterial blood pressure lt70 mm Hg or a systolic blood pressure decrease gt40 mm Hg in adults)
bull Organ dysfunction variablesbull 1) Arterial hypoxemia (PaO2 FIO2 lt 300)bull 2) Acute oliguria (urine output lt 05 mLKg hr or 45 mmolL for at least 2 hrs
despite adequate fluid resuscitation)bull 3) Creatinine increase gt 05 mgdL bull 4) Coagulation abnormalities (INR gt 15 or a PTT gt60 s)bull 5) Ileus bull 6) Thrombocytopenia (platelet count lt 100000)bull 7) Hyperbilirubinemia (plasma total bilirubin gt 4 mgdL)
bull Tissue perfusion variablesbull 1) Hyperlactatemia (gt upper limit of lab normal)bull 2) Decreased capillary refill or mottling
Yanıklı hastalarda enfeksiyon Oranları
bull Yanık yarası enfeksiyonurarr 583bull Sepsisbakteremirarr 167 bull Kateter enfeksiyonurarr 125bull Uumlriner sistem enfeksiyonurarr 83bull Pnoumlmonirarr 42
bullO Oumlncuumll et al Burns28 (2002) 738-744
2014 ABA verileri
YANIK SERVİSİ
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
YANIK UumlNİTESİ YOĞUN BAKIM
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
İnvazif yara infeksiyonları - etkenlerbull Gram (+) bakterilerbull KNSbull S aureusbull Enterococcus spp
bull Gram(-) bakterilerbull Acinetobacter sppbull Pseudomonas sppbull Serratia marcescensbull K pneumoniaebull E colibull Proteus spp
bull Mantarlarbull Candida sppbull Aspergillus sppbull Fusarium sppbull Alternaria sppbull Rhizopus sppbull Mucor spp
bull Viruumlslerbull Orf virusbull Herpes simplex virusbull Cytomegalovirusbull Varicella-zoster virus
Pseudomonas aeruginosabull Rutin olarak erken yara eksizyonu ve yara greftlemesi
uygulanmayan merkezlerde Pseudomonas aeruginosa en oumlnemli gram-negatif patojendir
bull Erken yara eksizyonu psoumldomonal yara infeksiyonu sıklığını azaltmıştır
Bu goumlruumlntuuml tarihseldir
Tablo 2 2010-2011-2012 Yılı Yanık YBUuml Etken Dağılımı
Etkenler
2010 2011 2012 Toplam
Acinetobacter spp 63 496 89 5297 87 5612 239 53
Pseudomonas spp 22 173 18 1071 17 1096 57 1267
Candida spp 11 87 15 892 19 1225 45 10
Staphylococcus aureus 14 1102 14 833 14 903 42 93
Diğer 17 1338 32 1905 18 1161 67 1489
Toplam 127 168 155 450
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
Topikal ajanlarTopikal ajanlar
Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce Topikal antibiyotik kullanımından oumlnce 60 60
Topikal antibiyotik kullanımıylaTopikal antibiyotik kullanımıyla 3030
Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme Erken tanjansiyel eksizyon + greftleme 66
1 Guumlmuumlş suumllfadiyazin (Silverdin)2 Mafenid asetat ( Sulfamilon)3 Mupirosin Kalsiyum
TOPİKAL İLACcedilLARTOPİKAL İLACcedilLAR
Zora JanzekovicJ Trauma
Derin deri grefti donoumlr alanlarında greftlerin yaşayabildiğini ve goumlruumlnuumlşuumlnuumln daha iyi
olduğunu
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Pnoumlmoniler bull Gittikccedile oumln plana ccedilıkmakta bull Atelektazi ve hipo statik akciğer riski bull Altta yatan akciğer hastalıklı erişkinler yatkın bull İnhalasyon hasarı olan hastalarda bull Entuumlbasyon daha fazla bull Uzun entuumlbasyon -----VİP
Pnoumlmoni Tanısıbull Sistemik inflamatuvar yanıt sendromu varlığı bull Radyolojik olarak yeni infiltrasyonun ortaya
ccedilıkması yada infiltrasyonun giderek artmasıbull Balgam yaymasında beyaz kuumlre ve
mikroorganizma varlığı
HEMATOJEN PNOumlMONİ
bull Nekrotizan kapillaritis olarak başlar Daha sonra alveollere yayılır ve noduumller lezyonlar oluşturur
bull Ortalama goumlruumllme zamanı 17 guumlne rastlarbull Primer odak rarryanık yarası ya da yumuşak doku infeksiyonu suumlpuumlratif tromboflebit
(98 neden)bull Mortalitegt 90
BRONKOPNOumlMONİ
bull Pulmoner sepsisin en sık goumlruumllen tipidirbull Genelikle yanık sonrası 2 haftada ortaya ccedilıkarbull Bronşiolit olarak başlarbull Etken yanık yarası florasını yansıtır
bull Predispozan faktoumlrler rarryanık yuumlzdesi aspirasyon trakesotomi nazotrakealtuumlp inhalasyonyanığı septisemi sıvıelektrolit dengesizliği
bull Mortalitesi hematojen pnoumlmoniden daha duumlşuumlktuumlrbull Pulmoner monitoumlrizasyonrarrgenişyanıklar inhalasyon yanığı
Ventilatoumlr ilişkili pnoumlmoni
İNTRAVASKUumlLER KATETER İNFEKSİYONU
bull Yanıklı hastalarda 8 ndash57
bull Yanık yarasında kolonize bakterilerle infekte kateterdeki bakteriler arasında 96 korelasyon
bull Yanık yarasındaki bakterilerin kateter ucuna ilerlemesi rarrkateter infeksiyonu
Kateter ilişkili Kan dolaşımı enfeksiyonları
Study on the formation of bacterial biofilm on the surface of intravasculer cathethers
bull Jing-ning Huan Jun Xiang Zhen Sun Li-zhong Hanbull Dept Of BurnsampPlastic surgery Rujin Hospital Shanghai Jiao Tang University
School of Medicine Shanghai Chinabull Free paper O-011 Meeting of the ISBI Istanbul 2010
bull Kanında antibiotik resistan şuşlar uumlreyen hastaların intravaskuumller kateterlerin yuumlzeyleri elektron mikroskopi ile incelendiğinde tuumlmuumlnuumln yuumlzeylerinde biofilm saptandı
bull En ccedilok 48-72 saatte biofilm goumlruumllmuumlştuumlr
Bakteremilerbull Yanık hastalarında oldukccedila sık goumlruumlluumlr İntravaskuumller kateterlerin
kolonizasyon ve infeksiyonu baktereminin en oumlnemli kaynağıdır bull Kolonize yaralar pnoumlmoni ve uumlriner kateterler de baktereminin
diğer kaynaklarıdır bull Tanı pozitif kan kuumlltuumlruuml ile konur
bull Debridman sırasında olabilen ve tek kan kuumlltuumlruuml pozitifliği şeklindeki bakteremiler geccedilicidir ve diğer klinik bulguların yokluğunda tedavi gerektirmezler
bull Aynı mikroorganizma uumlremek kaydı ile iki pozitif kuumlltuumlr klinik semptomlar olmasa bile sistemik antibakteriyel tedaviyi gerektirir
bullElisabeth G Colonel et al Burn management Infectious complications prevention and strategies for their control Nurse Clinical North America 199732297-309
Ağır yanık hastasının kanımikro organizmalar iccedilin
kan kuumlltuumlr şisesi kadar uygun besi yeridir
İDRAR YOLU ENFEKSİYONUbull Genellikle uzun suumlre ve gereksiz kateterizasyon sonrası
oluşurbull Haftada 2-3 kez idrar incelemesi yapılmalı
SUumlPUumlRATİF KONDRİTbull Kulak kıkırdağı yanıklarından 3-5 hafta sonra oluşur
bull Kıkırdağın kanlanması az olduğundan enfeksiyon riski yuumlksektir
bull Klinik bulguları Kulakta ağrı ısı artışı kızarıklık oumldem
bull Tedavi edilmez ise rarrmastoidit beyin absesi kıkırdak dokularda atrofi
SUBAKUT BAKTERİYEL ENDOKARDİT
bull Yanık yarasına yapılan işlemler invaziv girişimler rarrgeccedilici bakteremirarrhasarlı kapak rarrsubakut endokardit
bull İmmuumln supresyonrarrsubakut endokarditbull Periyodik kardiyak muayene rarruumlfuumlruumlm rarrEKO
bull Persistan bakteremirarrendokardit
İNTRA ABDOMİNAL İNFEKSİYONLAR
bull Akut kolesistit Genellikle kronik kolesistit zemininde gelişir Gangrenoumlz kolesistit ya da perforasyon meydana gelebilir
Klinik rarrbulantı kusma sağ uumlst kadran ağrısı hafif ateş ve ikter
bull Kolanjit Akut kolesistit ile ayrımı zordur Genellikle safra kanalında obstriksiyon mevcuttur Klinik rarrAteş titreme ikter sağ uumlst kadranda ağrı ve hassasiyet bazı
olgularda Gram negatif bakteremi ve şok bulguları
bull Regional enteritAkut apandisiti taklit edebilir Barsak perforasyonu abse ya da fistuumll gibi komplikasyonları olabilir Kesin tanı cerrahi ile konur
bull Nekrotizan enterokolitCiddi noumltropenisi olanlarda goumlruumlluumlr Klinik rarrSol uumlst kadran ağrısı ateş splenomegali sol da diyafram
yuumlksekliği AC bazallerinde infiltrasyon plevral efuumlzyon ya da atelektazi ekstra intestinal gaz hava-sıvı seviyesi
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI
bull Fizik Muayene ve klinik bulgular
bull Rutin Testler (BK Sedim CRP noumltrofil)
bull Kuumlltuumlr
ndash Yara suumlruumlntuuml kuumlltuumlruuml
ndash Kantitatif doku kuumlltuumlruuml
bull Histopatolojik inceleme
Mikrobiyolojik Oumlrnekleme
ndash Kalitatif Semi kantitatif kuumlltuumlr
bull Suumlruumlntuuml bull Kuumlretaj
ndash Kantitatif kuumlltuumlr (Zor ve pahalı)
ndash Biyopsi (Her 10 yanık alanı oumlrneklenmelidir)
ndash Aspirasyon
ndash Kan kuumlltuumlruuml
Dow GOstomyWound Management 2003498-13
Yanık Yeri Enfeksiyonunun Mikrobiyolojik ve Histopatolojik Tanısı
Lokal değişikliklerin en fazla olduğu boumllgeden yapılmalıdır
Eskar dokusu ile yanık alanını iccedilermeyen dokular birlikte olmalıdır
Dokular doku kuumlltuumlruuml ve histopatolojik iccedilin ikiye ayrılmalıdır
Duumlzenli suumlrveyans kuumlltuumlrleri bull Kolonizan mikro organizmaların erken tanınması bull Tedavi etkinliğinin izlenmesi bull Empirik antibiyotik tedavisinin youmlnlendirilmesi bull Ccedilapraz kolonizasyonların takibi bull Ortam suumlrveyans ccedilalışmalar yararsız
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI KRİTERLERİ
Kriter 1a) Yanık yerinde hızlı eskar gelişimi ve siyah-soluk oumldemli goumlruumlnuumlmb) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesi
Kriter 2 Kriter 1rsquoin a maddesine ek olaraka) Kan kuumlltuumlr pozitifliğib) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
Kriter 3 Ateş (gt38oC) veya (lt36oC) hipotansiyon oliguumlri (lt20mlsaat)
hiperglisemi mental konfuumlzyon bulgularından en az ikisi ve
a) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesib) Kan kuumlltuumlr pozitifliği c) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
National Nosocomial Infections Surveillance System
bull J Burn Care Res 2007 Nov-Dec28(6)776-90bull American Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burnsbull Greenhalgh DG1 Saffle JR Holmes JH 4th Gamelli RL Palmieri TL Horton JW Tompkins RG
Traber DL Mozingo DW Deitch EAGoodwin CW Herndon DN Gallagher JJ Sanford AP Jeng JC Ahrenholz DH Neely AN OMara MS Wolf SE Purdue GF Garner WLYowler CJ Latenser BA
bull American Burn Association Consensus Conference on Burn Sepsis and Infection Group
bull Abstractbull Because of their extensive wounds burn patients are chronically exposed to inflammatory
mediators Thus burn patients by definition already have systemic inflammatory response syndrome Current definitions for sepsis and infection have many criteria (fever tachycardia tachypnea leukocytosis) that are routinely found in patients with extensive burns making these current definitions less applicable to the burn population Experts in burn care and research all members of the American Burn Association were asked to review the literature and prepare a potential definition on one topic related to sepsis or infection in burn patients On January 20 2007 the participants met in Tucson Arizona to develop consensus for these definitions After review of the definitions a summary of the proceedings was prepared The goal of the consensus conference was to develop and publish standardized definitions for sepsis and infection-related diagnoses in the burn population Standardized definitions will improve the capability of performing more meaningful multicenter trials among burn centers
bull PMID 17925660 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Yanık hastasında sepsis (Erişkin)(En az 3rsquouuml)
bull Ateş gt39 C veya lt 365 C
bull Progresif takipne SS gt 25dak
bull Trombositopeni lt100 000mm3
bull Hiperglisemi Plasma gluumlkozu gt200mgd İnsuumllin direnci
bull 24 saatten uzun suumlre enteral beslenememe Abdominal distansyon Enteral beslenme intoleransı Kontrol edilemeyen diyare
bull Kuumlltuumlr pozitif infeksiyon veyabull Patolojik tanı veyabull Anti mikrobiyallere cevap
bullAmerican Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burns J Burn Care Res 2007 28776-790
Criteria for sepsis diagnosisbull General variables
1) Fever (gt 383degC)2) Hypothermia (core temperature lt 36degC)3) Heart rate gt 90 min or 2 standard deviations above the normal value for age4) Tachypnea5) Altered mental status6) Significant edema or positive fluid balance (gt20 mLkg over 24 hrs)7) Hyperglycemia (plasma glucose gt140 mgdL) in the absence of diabetes
bull Inflammatory variables
1) Leukocytosis (WBC count gt 12000)2) Leukopenia (WBC count lt 4000)3) Normal WBC count with gt 10 immature forms4) Plasma C-reactive protein gt 2 standard deviations above the normal value 5) Plasma procalcitonin gt 2 standard deviations above the normal valuebullThe diagnostic criteria for sepsis defined in 2008 by the Society of Critical Care Medicine includes infection (identified or suspected) and the following criteria
Criteria for sepsis diagnosisbull Hemodynamic variables
bull Arterial hypotension (systolic blood pressure lt90 mmHg mean arterial blood pressure lt70 mm Hg or a systolic blood pressure decrease gt40 mm Hg in adults)
bull Organ dysfunction variablesbull 1) Arterial hypoxemia (PaO2 FIO2 lt 300)bull 2) Acute oliguria (urine output lt 05 mLKg hr or 45 mmolL for at least 2 hrs
despite adequate fluid resuscitation)bull 3) Creatinine increase gt 05 mgdL bull 4) Coagulation abnormalities (INR gt 15 or a PTT gt60 s)bull 5) Ileus bull 6) Thrombocytopenia (platelet count lt 100000)bull 7) Hyperbilirubinemia (plasma total bilirubin gt 4 mgdL)
bull Tissue perfusion variablesbull 1) Hyperlactatemia (gt upper limit of lab normal)bull 2) Decreased capillary refill or mottling
Yanıklı hastalarda enfeksiyon Oranları
bull Yanık yarası enfeksiyonurarr 583bull Sepsisbakteremirarr 167 bull Kateter enfeksiyonurarr 125bull Uumlriner sistem enfeksiyonurarr 83bull Pnoumlmonirarr 42
bullO Oumlncuumll et al Burns28 (2002) 738-744
2014 ABA verileri
YANIK SERVİSİ
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
YANIK UumlNİTESİ YOĞUN BAKIM
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
İnvazif yara infeksiyonları - etkenlerbull Gram (+) bakterilerbull KNSbull S aureusbull Enterococcus spp
bull Gram(-) bakterilerbull Acinetobacter sppbull Pseudomonas sppbull Serratia marcescensbull K pneumoniaebull E colibull Proteus spp
bull Mantarlarbull Candida sppbull Aspergillus sppbull Fusarium sppbull Alternaria sppbull Rhizopus sppbull Mucor spp
bull Viruumlslerbull Orf virusbull Herpes simplex virusbull Cytomegalovirusbull Varicella-zoster virus
Pseudomonas aeruginosabull Rutin olarak erken yara eksizyonu ve yara greftlemesi
uygulanmayan merkezlerde Pseudomonas aeruginosa en oumlnemli gram-negatif patojendir
bull Erken yara eksizyonu psoumldomonal yara infeksiyonu sıklığını azaltmıştır
Bu goumlruumlntuuml tarihseldir
Tablo 2 2010-2011-2012 Yılı Yanık YBUuml Etken Dağılımı
Etkenler
2010 2011 2012 Toplam
Acinetobacter spp 63 496 89 5297 87 5612 239 53
Pseudomonas spp 22 173 18 1071 17 1096 57 1267
Candida spp 11 87 15 892 19 1225 45 10
Staphylococcus aureus 14 1102 14 833 14 903 42 93
Diğer 17 1338 32 1905 18 1161 67 1489
Toplam 127 168 155 450
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
Zora JanzekovicJ Trauma
Derin deri grefti donoumlr alanlarında greftlerin yaşayabildiğini ve goumlruumlnuumlşuumlnuumln daha iyi
olduğunu
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Pnoumlmoniler bull Gittikccedile oumln plana ccedilıkmakta bull Atelektazi ve hipo statik akciğer riski bull Altta yatan akciğer hastalıklı erişkinler yatkın bull İnhalasyon hasarı olan hastalarda bull Entuumlbasyon daha fazla bull Uzun entuumlbasyon -----VİP
Pnoumlmoni Tanısıbull Sistemik inflamatuvar yanıt sendromu varlığı bull Radyolojik olarak yeni infiltrasyonun ortaya
ccedilıkması yada infiltrasyonun giderek artmasıbull Balgam yaymasında beyaz kuumlre ve
mikroorganizma varlığı
HEMATOJEN PNOumlMONİ
bull Nekrotizan kapillaritis olarak başlar Daha sonra alveollere yayılır ve noduumller lezyonlar oluşturur
bull Ortalama goumlruumllme zamanı 17 guumlne rastlarbull Primer odak rarryanık yarası ya da yumuşak doku infeksiyonu suumlpuumlratif tromboflebit
(98 neden)bull Mortalitegt 90
BRONKOPNOumlMONİ
bull Pulmoner sepsisin en sık goumlruumllen tipidirbull Genelikle yanık sonrası 2 haftada ortaya ccedilıkarbull Bronşiolit olarak başlarbull Etken yanık yarası florasını yansıtır
bull Predispozan faktoumlrler rarryanık yuumlzdesi aspirasyon trakesotomi nazotrakealtuumlp inhalasyonyanığı septisemi sıvıelektrolit dengesizliği
bull Mortalitesi hematojen pnoumlmoniden daha duumlşuumlktuumlrbull Pulmoner monitoumlrizasyonrarrgenişyanıklar inhalasyon yanığı
Ventilatoumlr ilişkili pnoumlmoni
İNTRAVASKUumlLER KATETER İNFEKSİYONU
bull Yanıklı hastalarda 8 ndash57
bull Yanık yarasında kolonize bakterilerle infekte kateterdeki bakteriler arasında 96 korelasyon
bull Yanık yarasındaki bakterilerin kateter ucuna ilerlemesi rarrkateter infeksiyonu
Kateter ilişkili Kan dolaşımı enfeksiyonları
Study on the formation of bacterial biofilm on the surface of intravasculer cathethers
bull Jing-ning Huan Jun Xiang Zhen Sun Li-zhong Hanbull Dept Of BurnsampPlastic surgery Rujin Hospital Shanghai Jiao Tang University
School of Medicine Shanghai Chinabull Free paper O-011 Meeting of the ISBI Istanbul 2010
bull Kanında antibiotik resistan şuşlar uumlreyen hastaların intravaskuumller kateterlerin yuumlzeyleri elektron mikroskopi ile incelendiğinde tuumlmuumlnuumln yuumlzeylerinde biofilm saptandı
bull En ccedilok 48-72 saatte biofilm goumlruumllmuumlştuumlr
Bakteremilerbull Yanık hastalarında oldukccedila sık goumlruumlluumlr İntravaskuumller kateterlerin
kolonizasyon ve infeksiyonu baktereminin en oumlnemli kaynağıdır bull Kolonize yaralar pnoumlmoni ve uumlriner kateterler de baktereminin
diğer kaynaklarıdır bull Tanı pozitif kan kuumlltuumlruuml ile konur
bull Debridman sırasında olabilen ve tek kan kuumlltuumlruuml pozitifliği şeklindeki bakteremiler geccedilicidir ve diğer klinik bulguların yokluğunda tedavi gerektirmezler
bull Aynı mikroorganizma uumlremek kaydı ile iki pozitif kuumlltuumlr klinik semptomlar olmasa bile sistemik antibakteriyel tedaviyi gerektirir
bullElisabeth G Colonel et al Burn management Infectious complications prevention and strategies for their control Nurse Clinical North America 199732297-309
Ağır yanık hastasının kanımikro organizmalar iccedilin
kan kuumlltuumlr şisesi kadar uygun besi yeridir
İDRAR YOLU ENFEKSİYONUbull Genellikle uzun suumlre ve gereksiz kateterizasyon sonrası
oluşurbull Haftada 2-3 kez idrar incelemesi yapılmalı
SUumlPUumlRATİF KONDRİTbull Kulak kıkırdağı yanıklarından 3-5 hafta sonra oluşur
bull Kıkırdağın kanlanması az olduğundan enfeksiyon riski yuumlksektir
bull Klinik bulguları Kulakta ağrı ısı artışı kızarıklık oumldem
bull Tedavi edilmez ise rarrmastoidit beyin absesi kıkırdak dokularda atrofi
SUBAKUT BAKTERİYEL ENDOKARDİT
bull Yanık yarasına yapılan işlemler invaziv girişimler rarrgeccedilici bakteremirarrhasarlı kapak rarrsubakut endokardit
bull İmmuumln supresyonrarrsubakut endokarditbull Periyodik kardiyak muayene rarruumlfuumlruumlm rarrEKO
bull Persistan bakteremirarrendokardit
İNTRA ABDOMİNAL İNFEKSİYONLAR
bull Akut kolesistit Genellikle kronik kolesistit zemininde gelişir Gangrenoumlz kolesistit ya da perforasyon meydana gelebilir
Klinik rarrbulantı kusma sağ uumlst kadran ağrısı hafif ateş ve ikter
bull Kolanjit Akut kolesistit ile ayrımı zordur Genellikle safra kanalında obstriksiyon mevcuttur Klinik rarrAteş titreme ikter sağ uumlst kadranda ağrı ve hassasiyet bazı
olgularda Gram negatif bakteremi ve şok bulguları
bull Regional enteritAkut apandisiti taklit edebilir Barsak perforasyonu abse ya da fistuumll gibi komplikasyonları olabilir Kesin tanı cerrahi ile konur
bull Nekrotizan enterokolitCiddi noumltropenisi olanlarda goumlruumlluumlr Klinik rarrSol uumlst kadran ağrısı ateş splenomegali sol da diyafram
yuumlksekliği AC bazallerinde infiltrasyon plevral efuumlzyon ya da atelektazi ekstra intestinal gaz hava-sıvı seviyesi
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI
bull Fizik Muayene ve klinik bulgular
bull Rutin Testler (BK Sedim CRP noumltrofil)
bull Kuumlltuumlr
ndash Yara suumlruumlntuuml kuumlltuumlruuml
ndash Kantitatif doku kuumlltuumlruuml
bull Histopatolojik inceleme
Mikrobiyolojik Oumlrnekleme
ndash Kalitatif Semi kantitatif kuumlltuumlr
bull Suumlruumlntuuml bull Kuumlretaj
ndash Kantitatif kuumlltuumlr (Zor ve pahalı)
ndash Biyopsi (Her 10 yanık alanı oumlrneklenmelidir)
ndash Aspirasyon
ndash Kan kuumlltuumlruuml
Dow GOstomyWound Management 2003498-13
Yanık Yeri Enfeksiyonunun Mikrobiyolojik ve Histopatolojik Tanısı
Lokal değişikliklerin en fazla olduğu boumllgeden yapılmalıdır
Eskar dokusu ile yanık alanını iccedilermeyen dokular birlikte olmalıdır
Dokular doku kuumlltuumlruuml ve histopatolojik iccedilin ikiye ayrılmalıdır
Duumlzenli suumlrveyans kuumlltuumlrleri bull Kolonizan mikro organizmaların erken tanınması bull Tedavi etkinliğinin izlenmesi bull Empirik antibiyotik tedavisinin youmlnlendirilmesi bull Ccedilapraz kolonizasyonların takibi bull Ortam suumlrveyans ccedilalışmalar yararsız
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI KRİTERLERİ
Kriter 1a) Yanık yerinde hızlı eskar gelişimi ve siyah-soluk oumldemli goumlruumlnuumlmb) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesi
Kriter 2 Kriter 1rsquoin a maddesine ek olaraka) Kan kuumlltuumlr pozitifliğib) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
Kriter 3 Ateş (gt38oC) veya (lt36oC) hipotansiyon oliguumlri (lt20mlsaat)
hiperglisemi mental konfuumlzyon bulgularından en az ikisi ve
a) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesib) Kan kuumlltuumlr pozitifliği c) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
National Nosocomial Infections Surveillance System
bull J Burn Care Res 2007 Nov-Dec28(6)776-90bull American Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burnsbull Greenhalgh DG1 Saffle JR Holmes JH 4th Gamelli RL Palmieri TL Horton JW Tompkins RG
Traber DL Mozingo DW Deitch EAGoodwin CW Herndon DN Gallagher JJ Sanford AP Jeng JC Ahrenholz DH Neely AN OMara MS Wolf SE Purdue GF Garner WLYowler CJ Latenser BA
bull American Burn Association Consensus Conference on Burn Sepsis and Infection Group
bull Abstractbull Because of their extensive wounds burn patients are chronically exposed to inflammatory
mediators Thus burn patients by definition already have systemic inflammatory response syndrome Current definitions for sepsis and infection have many criteria (fever tachycardia tachypnea leukocytosis) that are routinely found in patients with extensive burns making these current definitions less applicable to the burn population Experts in burn care and research all members of the American Burn Association were asked to review the literature and prepare a potential definition on one topic related to sepsis or infection in burn patients On January 20 2007 the participants met in Tucson Arizona to develop consensus for these definitions After review of the definitions a summary of the proceedings was prepared The goal of the consensus conference was to develop and publish standardized definitions for sepsis and infection-related diagnoses in the burn population Standardized definitions will improve the capability of performing more meaningful multicenter trials among burn centers
bull PMID 17925660 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Yanık hastasında sepsis (Erişkin)(En az 3rsquouuml)
bull Ateş gt39 C veya lt 365 C
bull Progresif takipne SS gt 25dak
bull Trombositopeni lt100 000mm3
bull Hiperglisemi Plasma gluumlkozu gt200mgd İnsuumllin direnci
bull 24 saatten uzun suumlre enteral beslenememe Abdominal distansyon Enteral beslenme intoleransı Kontrol edilemeyen diyare
bull Kuumlltuumlr pozitif infeksiyon veyabull Patolojik tanı veyabull Anti mikrobiyallere cevap
bullAmerican Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burns J Burn Care Res 2007 28776-790
Criteria for sepsis diagnosisbull General variables
1) Fever (gt 383degC)2) Hypothermia (core temperature lt 36degC)3) Heart rate gt 90 min or 2 standard deviations above the normal value for age4) Tachypnea5) Altered mental status6) Significant edema or positive fluid balance (gt20 mLkg over 24 hrs)7) Hyperglycemia (plasma glucose gt140 mgdL) in the absence of diabetes
bull Inflammatory variables
1) Leukocytosis (WBC count gt 12000)2) Leukopenia (WBC count lt 4000)3) Normal WBC count with gt 10 immature forms4) Plasma C-reactive protein gt 2 standard deviations above the normal value 5) Plasma procalcitonin gt 2 standard deviations above the normal valuebullThe diagnostic criteria for sepsis defined in 2008 by the Society of Critical Care Medicine includes infection (identified or suspected) and the following criteria
Criteria for sepsis diagnosisbull Hemodynamic variables
bull Arterial hypotension (systolic blood pressure lt90 mmHg mean arterial blood pressure lt70 mm Hg or a systolic blood pressure decrease gt40 mm Hg in adults)
bull Organ dysfunction variablesbull 1) Arterial hypoxemia (PaO2 FIO2 lt 300)bull 2) Acute oliguria (urine output lt 05 mLKg hr or 45 mmolL for at least 2 hrs
despite adequate fluid resuscitation)bull 3) Creatinine increase gt 05 mgdL bull 4) Coagulation abnormalities (INR gt 15 or a PTT gt60 s)bull 5) Ileus bull 6) Thrombocytopenia (platelet count lt 100000)bull 7) Hyperbilirubinemia (plasma total bilirubin gt 4 mgdL)
bull Tissue perfusion variablesbull 1) Hyperlactatemia (gt upper limit of lab normal)bull 2) Decreased capillary refill or mottling
Yanıklı hastalarda enfeksiyon Oranları
bull Yanık yarası enfeksiyonurarr 583bull Sepsisbakteremirarr 167 bull Kateter enfeksiyonurarr 125bull Uumlriner sistem enfeksiyonurarr 83bull Pnoumlmonirarr 42
bullO Oumlncuumll et al Burns28 (2002) 738-744
2014 ABA verileri
YANIK SERVİSİ
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
YANIK UumlNİTESİ YOĞUN BAKIM
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
İnvazif yara infeksiyonları - etkenlerbull Gram (+) bakterilerbull KNSbull S aureusbull Enterococcus spp
bull Gram(-) bakterilerbull Acinetobacter sppbull Pseudomonas sppbull Serratia marcescensbull K pneumoniaebull E colibull Proteus spp
bull Mantarlarbull Candida sppbull Aspergillus sppbull Fusarium sppbull Alternaria sppbull Rhizopus sppbull Mucor spp
bull Viruumlslerbull Orf virusbull Herpes simplex virusbull Cytomegalovirusbull Varicella-zoster virus
Pseudomonas aeruginosabull Rutin olarak erken yara eksizyonu ve yara greftlemesi
uygulanmayan merkezlerde Pseudomonas aeruginosa en oumlnemli gram-negatif patojendir
bull Erken yara eksizyonu psoumldomonal yara infeksiyonu sıklığını azaltmıştır
Bu goumlruumlntuuml tarihseldir
Tablo 2 2010-2011-2012 Yılı Yanık YBUuml Etken Dağılımı
Etkenler
2010 2011 2012 Toplam
Acinetobacter spp 63 496 89 5297 87 5612 239 53
Pseudomonas spp 22 173 18 1071 17 1096 57 1267
Candida spp 11 87 15 892 19 1225 45 10
Staphylococcus aureus 14 1102 14 833 14 903 42 93
Diğer 17 1338 32 1905 18 1161 67 1489
Toplam 127 168 155 450
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
Erken Tanjansiyel Eksizyon
Pnoumlmoniler bull Gittikccedile oumln plana ccedilıkmakta bull Atelektazi ve hipo statik akciğer riski bull Altta yatan akciğer hastalıklı erişkinler yatkın bull İnhalasyon hasarı olan hastalarda bull Entuumlbasyon daha fazla bull Uzun entuumlbasyon -----VİP
Pnoumlmoni Tanısıbull Sistemik inflamatuvar yanıt sendromu varlığı bull Radyolojik olarak yeni infiltrasyonun ortaya
ccedilıkması yada infiltrasyonun giderek artmasıbull Balgam yaymasında beyaz kuumlre ve
mikroorganizma varlığı
HEMATOJEN PNOumlMONİ
bull Nekrotizan kapillaritis olarak başlar Daha sonra alveollere yayılır ve noduumller lezyonlar oluşturur
bull Ortalama goumlruumllme zamanı 17 guumlne rastlarbull Primer odak rarryanık yarası ya da yumuşak doku infeksiyonu suumlpuumlratif tromboflebit
(98 neden)bull Mortalitegt 90
BRONKOPNOumlMONİ
bull Pulmoner sepsisin en sık goumlruumllen tipidirbull Genelikle yanık sonrası 2 haftada ortaya ccedilıkarbull Bronşiolit olarak başlarbull Etken yanık yarası florasını yansıtır
bull Predispozan faktoumlrler rarryanık yuumlzdesi aspirasyon trakesotomi nazotrakealtuumlp inhalasyonyanığı septisemi sıvıelektrolit dengesizliği
bull Mortalitesi hematojen pnoumlmoniden daha duumlşuumlktuumlrbull Pulmoner monitoumlrizasyonrarrgenişyanıklar inhalasyon yanığı
Ventilatoumlr ilişkili pnoumlmoni
İNTRAVASKUumlLER KATETER İNFEKSİYONU
bull Yanıklı hastalarda 8 ndash57
bull Yanık yarasında kolonize bakterilerle infekte kateterdeki bakteriler arasında 96 korelasyon
bull Yanık yarasındaki bakterilerin kateter ucuna ilerlemesi rarrkateter infeksiyonu
Kateter ilişkili Kan dolaşımı enfeksiyonları
Study on the formation of bacterial biofilm on the surface of intravasculer cathethers
bull Jing-ning Huan Jun Xiang Zhen Sun Li-zhong Hanbull Dept Of BurnsampPlastic surgery Rujin Hospital Shanghai Jiao Tang University
School of Medicine Shanghai Chinabull Free paper O-011 Meeting of the ISBI Istanbul 2010
bull Kanında antibiotik resistan şuşlar uumlreyen hastaların intravaskuumller kateterlerin yuumlzeyleri elektron mikroskopi ile incelendiğinde tuumlmuumlnuumln yuumlzeylerinde biofilm saptandı
bull En ccedilok 48-72 saatte biofilm goumlruumllmuumlştuumlr
Bakteremilerbull Yanık hastalarında oldukccedila sık goumlruumlluumlr İntravaskuumller kateterlerin
kolonizasyon ve infeksiyonu baktereminin en oumlnemli kaynağıdır bull Kolonize yaralar pnoumlmoni ve uumlriner kateterler de baktereminin
diğer kaynaklarıdır bull Tanı pozitif kan kuumlltuumlruuml ile konur
bull Debridman sırasında olabilen ve tek kan kuumlltuumlruuml pozitifliği şeklindeki bakteremiler geccedilicidir ve diğer klinik bulguların yokluğunda tedavi gerektirmezler
bull Aynı mikroorganizma uumlremek kaydı ile iki pozitif kuumlltuumlr klinik semptomlar olmasa bile sistemik antibakteriyel tedaviyi gerektirir
bullElisabeth G Colonel et al Burn management Infectious complications prevention and strategies for their control Nurse Clinical North America 199732297-309
Ağır yanık hastasının kanımikro organizmalar iccedilin
kan kuumlltuumlr şisesi kadar uygun besi yeridir
İDRAR YOLU ENFEKSİYONUbull Genellikle uzun suumlre ve gereksiz kateterizasyon sonrası
oluşurbull Haftada 2-3 kez idrar incelemesi yapılmalı
SUumlPUumlRATİF KONDRİTbull Kulak kıkırdağı yanıklarından 3-5 hafta sonra oluşur
bull Kıkırdağın kanlanması az olduğundan enfeksiyon riski yuumlksektir
bull Klinik bulguları Kulakta ağrı ısı artışı kızarıklık oumldem
bull Tedavi edilmez ise rarrmastoidit beyin absesi kıkırdak dokularda atrofi
SUBAKUT BAKTERİYEL ENDOKARDİT
bull Yanık yarasına yapılan işlemler invaziv girişimler rarrgeccedilici bakteremirarrhasarlı kapak rarrsubakut endokardit
bull İmmuumln supresyonrarrsubakut endokarditbull Periyodik kardiyak muayene rarruumlfuumlruumlm rarrEKO
bull Persistan bakteremirarrendokardit
İNTRA ABDOMİNAL İNFEKSİYONLAR
bull Akut kolesistit Genellikle kronik kolesistit zemininde gelişir Gangrenoumlz kolesistit ya da perforasyon meydana gelebilir
Klinik rarrbulantı kusma sağ uumlst kadran ağrısı hafif ateş ve ikter
bull Kolanjit Akut kolesistit ile ayrımı zordur Genellikle safra kanalında obstriksiyon mevcuttur Klinik rarrAteş titreme ikter sağ uumlst kadranda ağrı ve hassasiyet bazı
olgularda Gram negatif bakteremi ve şok bulguları
bull Regional enteritAkut apandisiti taklit edebilir Barsak perforasyonu abse ya da fistuumll gibi komplikasyonları olabilir Kesin tanı cerrahi ile konur
bull Nekrotizan enterokolitCiddi noumltropenisi olanlarda goumlruumlluumlr Klinik rarrSol uumlst kadran ağrısı ateş splenomegali sol da diyafram
yuumlksekliği AC bazallerinde infiltrasyon plevral efuumlzyon ya da atelektazi ekstra intestinal gaz hava-sıvı seviyesi
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI
bull Fizik Muayene ve klinik bulgular
bull Rutin Testler (BK Sedim CRP noumltrofil)
bull Kuumlltuumlr
ndash Yara suumlruumlntuuml kuumlltuumlruuml
ndash Kantitatif doku kuumlltuumlruuml
bull Histopatolojik inceleme
Mikrobiyolojik Oumlrnekleme
ndash Kalitatif Semi kantitatif kuumlltuumlr
bull Suumlruumlntuuml bull Kuumlretaj
ndash Kantitatif kuumlltuumlr (Zor ve pahalı)
ndash Biyopsi (Her 10 yanık alanı oumlrneklenmelidir)
ndash Aspirasyon
ndash Kan kuumlltuumlruuml
Dow GOstomyWound Management 2003498-13
Yanık Yeri Enfeksiyonunun Mikrobiyolojik ve Histopatolojik Tanısı
Lokal değişikliklerin en fazla olduğu boumllgeden yapılmalıdır
Eskar dokusu ile yanık alanını iccedilermeyen dokular birlikte olmalıdır
Dokular doku kuumlltuumlruuml ve histopatolojik iccedilin ikiye ayrılmalıdır
Duumlzenli suumlrveyans kuumlltuumlrleri bull Kolonizan mikro organizmaların erken tanınması bull Tedavi etkinliğinin izlenmesi bull Empirik antibiyotik tedavisinin youmlnlendirilmesi bull Ccedilapraz kolonizasyonların takibi bull Ortam suumlrveyans ccedilalışmalar yararsız
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI KRİTERLERİ
Kriter 1a) Yanık yerinde hızlı eskar gelişimi ve siyah-soluk oumldemli goumlruumlnuumlmb) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesi
Kriter 2 Kriter 1rsquoin a maddesine ek olaraka) Kan kuumlltuumlr pozitifliğib) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
Kriter 3 Ateş (gt38oC) veya (lt36oC) hipotansiyon oliguumlri (lt20mlsaat)
hiperglisemi mental konfuumlzyon bulgularından en az ikisi ve
a) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesib) Kan kuumlltuumlr pozitifliği c) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
National Nosocomial Infections Surveillance System
bull J Burn Care Res 2007 Nov-Dec28(6)776-90bull American Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burnsbull Greenhalgh DG1 Saffle JR Holmes JH 4th Gamelli RL Palmieri TL Horton JW Tompkins RG
Traber DL Mozingo DW Deitch EAGoodwin CW Herndon DN Gallagher JJ Sanford AP Jeng JC Ahrenholz DH Neely AN OMara MS Wolf SE Purdue GF Garner WLYowler CJ Latenser BA
bull American Burn Association Consensus Conference on Burn Sepsis and Infection Group
bull Abstractbull Because of their extensive wounds burn patients are chronically exposed to inflammatory
mediators Thus burn patients by definition already have systemic inflammatory response syndrome Current definitions for sepsis and infection have many criteria (fever tachycardia tachypnea leukocytosis) that are routinely found in patients with extensive burns making these current definitions less applicable to the burn population Experts in burn care and research all members of the American Burn Association were asked to review the literature and prepare a potential definition on one topic related to sepsis or infection in burn patients On January 20 2007 the participants met in Tucson Arizona to develop consensus for these definitions After review of the definitions a summary of the proceedings was prepared The goal of the consensus conference was to develop and publish standardized definitions for sepsis and infection-related diagnoses in the burn population Standardized definitions will improve the capability of performing more meaningful multicenter trials among burn centers
bull PMID 17925660 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Yanık hastasında sepsis (Erişkin)(En az 3rsquouuml)
bull Ateş gt39 C veya lt 365 C
bull Progresif takipne SS gt 25dak
bull Trombositopeni lt100 000mm3
bull Hiperglisemi Plasma gluumlkozu gt200mgd İnsuumllin direnci
bull 24 saatten uzun suumlre enteral beslenememe Abdominal distansyon Enteral beslenme intoleransı Kontrol edilemeyen diyare
bull Kuumlltuumlr pozitif infeksiyon veyabull Patolojik tanı veyabull Anti mikrobiyallere cevap
bullAmerican Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burns J Burn Care Res 2007 28776-790
Criteria for sepsis diagnosisbull General variables
1) Fever (gt 383degC)2) Hypothermia (core temperature lt 36degC)3) Heart rate gt 90 min or 2 standard deviations above the normal value for age4) Tachypnea5) Altered mental status6) Significant edema or positive fluid balance (gt20 mLkg over 24 hrs)7) Hyperglycemia (plasma glucose gt140 mgdL) in the absence of diabetes
bull Inflammatory variables
1) Leukocytosis (WBC count gt 12000)2) Leukopenia (WBC count lt 4000)3) Normal WBC count with gt 10 immature forms4) Plasma C-reactive protein gt 2 standard deviations above the normal value 5) Plasma procalcitonin gt 2 standard deviations above the normal valuebullThe diagnostic criteria for sepsis defined in 2008 by the Society of Critical Care Medicine includes infection (identified or suspected) and the following criteria
Criteria for sepsis diagnosisbull Hemodynamic variables
bull Arterial hypotension (systolic blood pressure lt90 mmHg mean arterial blood pressure lt70 mm Hg or a systolic blood pressure decrease gt40 mm Hg in adults)
bull Organ dysfunction variablesbull 1) Arterial hypoxemia (PaO2 FIO2 lt 300)bull 2) Acute oliguria (urine output lt 05 mLKg hr or 45 mmolL for at least 2 hrs
despite adequate fluid resuscitation)bull 3) Creatinine increase gt 05 mgdL bull 4) Coagulation abnormalities (INR gt 15 or a PTT gt60 s)bull 5) Ileus bull 6) Thrombocytopenia (platelet count lt 100000)bull 7) Hyperbilirubinemia (plasma total bilirubin gt 4 mgdL)
bull Tissue perfusion variablesbull 1) Hyperlactatemia (gt upper limit of lab normal)bull 2) Decreased capillary refill or mottling
Yanıklı hastalarda enfeksiyon Oranları
bull Yanık yarası enfeksiyonurarr 583bull Sepsisbakteremirarr 167 bull Kateter enfeksiyonurarr 125bull Uumlriner sistem enfeksiyonurarr 83bull Pnoumlmonirarr 42
bullO Oumlncuumll et al Burns28 (2002) 738-744
2014 ABA verileri
YANIK SERVİSİ
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
YANIK UumlNİTESİ YOĞUN BAKIM
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
İnvazif yara infeksiyonları - etkenlerbull Gram (+) bakterilerbull KNSbull S aureusbull Enterococcus spp
bull Gram(-) bakterilerbull Acinetobacter sppbull Pseudomonas sppbull Serratia marcescensbull K pneumoniaebull E colibull Proteus spp
bull Mantarlarbull Candida sppbull Aspergillus sppbull Fusarium sppbull Alternaria sppbull Rhizopus sppbull Mucor spp
bull Viruumlslerbull Orf virusbull Herpes simplex virusbull Cytomegalovirusbull Varicella-zoster virus
Pseudomonas aeruginosabull Rutin olarak erken yara eksizyonu ve yara greftlemesi
uygulanmayan merkezlerde Pseudomonas aeruginosa en oumlnemli gram-negatif patojendir
bull Erken yara eksizyonu psoumldomonal yara infeksiyonu sıklığını azaltmıştır
Bu goumlruumlntuuml tarihseldir
Tablo 2 2010-2011-2012 Yılı Yanık YBUuml Etken Dağılımı
Etkenler
2010 2011 2012 Toplam
Acinetobacter spp 63 496 89 5297 87 5612 239 53
Pseudomonas spp 22 173 18 1071 17 1096 57 1267
Candida spp 11 87 15 892 19 1225 45 10
Staphylococcus aureus 14 1102 14 833 14 903 42 93
Diğer 17 1338 32 1905 18 1161 67 1489
Toplam 127 168 155 450
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
Pnoumlmoniler bull Gittikccedile oumln plana ccedilıkmakta bull Atelektazi ve hipo statik akciğer riski bull Altta yatan akciğer hastalıklı erişkinler yatkın bull İnhalasyon hasarı olan hastalarda bull Entuumlbasyon daha fazla bull Uzun entuumlbasyon -----VİP
Pnoumlmoni Tanısıbull Sistemik inflamatuvar yanıt sendromu varlığı bull Radyolojik olarak yeni infiltrasyonun ortaya
ccedilıkması yada infiltrasyonun giderek artmasıbull Balgam yaymasında beyaz kuumlre ve
mikroorganizma varlığı
HEMATOJEN PNOumlMONİ
bull Nekrotizan kapillaritis olarak başlar Daha sonra alveollere yayılır ve noduumller lezyonlar oluşturur
bull Ortalama goumlruumllme zamanı 17 guumlne rastlarbull Primer odak rarryanık yarası ya da yumuşak doku infeksiyonu suumlpuumlratif tromboflebit
(98 neden)bull Mortalitegt 90
BRONKOPNOumlMONİ
bull Pulmoner sepsisin en sık goumlruumllen tipidirbull Genelikle yanık sonrası 2 haftada ortaya ccedilıkarbull Bronşiolit olarak başlarbull Etken yanık yarası florasını yansıtır
bull Predispozan faktoumlrler rarryanık yuumlzdesi aspirasyon trakesotomi nazotrakealtuumlp inhalasyonyanığı septisemi sıvıelektrolit dengesizliği
bull Mortalitesi hematojen pnoumlmoniden daha duumlşuumlktuumlrbull Pulmoner monitoumlrizasyonrarrgenişyanıklar inhalasyon yanığı
Ventilatoumlr ilişkili pnoumlmoni
İNTRAVASKUumlLER KATETER İNFEKSİYONU
bull Yanıklı hastalarda 8 ndash57
bull Yanık yarasında kolonize bakterilerle infekte kateterdeki bakteriler arasında 96 korelasyon
bull Yanık yarasındaki bakterilerin kateter ucuna ilerlemesi rarrkateter infeksiyonu
Kateter ilişkili Kan dolaşımı enfeksiyonları
Study on the formation of bacterial biofilm on the surface of intravasculer cathethers
bull Jing-ning Huan Jun Xiang Zhen Sun Li-zhong Hanbull Dept Of BurnsampPlastic surgery Rujin Hospital Shanghai Jiao Tang University
School of Medicine Shanghai Chinabull Free paper O-011 Meeting of the ISBI Istanbul 2010
bull Kanında antibiotik resistan şuşlar uumlreyen hastaların intravaskuumller kateterlerin yuumlzeyleri elektron mikroskopi ile incelendiğinde tuumlmuumlnuumln yuumlzeylerinde biofilm saptandı
bull En ccedilok 48-72 saatte biofilm goumlruumllmuumlştuumlr
Bakteremilerbull Yanık hastalarında oldukccedila sık goumlruumlluumlr İntravaskuumller kateterlerin
kolonizasyon ve infeksiyonu baktereminin en oumlnemli kaynağıdır bull Kolonize yaralar pnoumlmoni ve uumlriner kateterler de baktereminin
diğer kaynaklarıdır bull Tanı pozitif kan kuumlltuumlruuml ile konur
bull Debridman sırasında olabilen ve tek kan kuumlltuumlruuml pozitifliği şeklindeki bakteremiler geccedilicidir ve diğer klinik bulguların yokluğunda tedavi gerektirmezler
bull Aynı mikroorganizma uumlremek kaydı ile iki pozitif kuumlltuumlr klinik semptomlar olmasa bile sistemik antibakteriyel tedaviyi gerektirir
bullElisabeth G Colonel et al Burn management Infectious complications prevention and strategies for their control Nurse Clinical North America 199732297-309
Ağır yanık hastasının kanımikro organizmalar iccedilin
kan kuumlltuumlr şisesi kadar uygun besi yeridir
İDRAR YOLU ENFEKSİYONUbull Genellikle uzun suumlre ve gereksiz kateterizasyon sonrası
oluşurbull Haftada 2-3 kez idrar incelemesi yapılmalı
SUumlPUumlRATİF KONDRİTbull Kulak kıkırdağı yanıklarından 3-5 hafta sonra oluşur
bull Kıkırdağın kanlanması az olduğundan enfeksiyon riski yuumlksektir
bull Klinik bulguları Kulakta ağrı ısı artışı kızarıklık oumldem
bull Tedavi edilmez ise rarrmastoidit beyin absesi kıkırdak dokularda atrofi
SUBAKUT BAKTERİYEL ENDOKARDİT
bull Yanık yarasına yapılan işlemler invaziv girişimler rarrgeccedilici bakteremirarrhasarlı kapak rarrsubakut endokardit
bull İmmuumln supresyonrarrsubakut endokarditbull Periyodik kardiyak muayene rarruumlfuumlruumlm rarrEKO
bull Persistan bakteremirarrendokardit
İNTRA ABDOMİNAL İNFEKSİYONLAR
bull Akut kolesistit Genellikle kronik kolesistit zemininde gelişir Gangrenoumlz kolesistit ya da perforasyon meydana gelebilir
Klinik rarrbulantı kusma sağ uumlst kadran ağrısı hafif ateş ve ikter
bull Kolanjit Akut kolesistit ile ayrımı zordur Genellikle safra kanalında obstriksiyon mevcuttur Klinik rarrAteş titreme ikter sağ uumlst kadranda ağrı ve hassasiyet bazı
olgularda Gram negatif bakteremi ve şok bulguları
bull Regional enteritAkut apandisiti taklit edebilir Barsak perforasyonu abse ya da fistuumll gibi komplikasyonları olabilir Kesin tanı cerrahi ile konur
bull Nekrotizan enterokolitCiddi noumltropenisi olanlarda goumlruumlluumlr Klinik rarrSol uumlst kadran ağrısı ateş splenomegali sol da diyafram
yuumlksekliği AC bazallerinde infiltrasyon plevral efuumlzyon ya da atelektazi ekstra intestinal gaz hava-sıvı seviyesi
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI
bull Fizik Muayene ve klinik bulgular
bull Rutin Testler (BK Sedim CRP noumltrofil)
bull Kuumlltuumlr
ndash Yara suumlruumlntuuml kuumlltuumlruuml
ndash Kantitatif doku kuumlltuumlruuml
bull Histopatolojik inceleme
Mikrobiyolojik Oumlrnekleme
ndash Kalitatif Semi kantitatif kuumlltuumlr
bull Suumlruumlntuuml bull Kuumlretaj
ndash Kantitatif kuumlltuumlr (Zor ve pahalı)
ndash Biyopsi (Her 10 yanık alanı oumlrneklenmelidir)
ndash Aspirasyon
ndash Kan kuumlltuumlruuml
Dow GOstomyWound Management 2003498-13
Yanık Yeri Enfeksiyonunun Mikrobiyolojik ve Histopatolojik Tanısı
Lokal değişikliklerin en fazla olduğu boumllgeden yapılmalıdır
Eskar dokusu ile yanık alanını iccedilermeyen dokular birlikte olmalıdır
Dokular doku kuumlltuumlruuml ve histopatolojik iccedilin ikiye ayrılmalıdır
Duumlzenli suumlrveyans kuumlltuumlrleri bull Kolonizan mikro organizmaların erken tanınması bull Tedavi etkinliğinin izlenmesi bull Empirik antibiyotik tedavisinin youmlnlendirilmesi bull Ccedilapraz kolonizasyonların takibi bull Ortam suumlrveyans ccedilalışmalar yararsız
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI KRİTERLERİ
Kriter 1a) Yanık yerinde hızlı eskar gelişimi ve siyah-soluk oumldemli goumlruumlnuumlmb) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesi
Kriter 2 Kriter 1rsquoin a maddesine ek olaraka) Kan kuumlltuumlr pozitifliğib) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
Kriter 3 Ateş (gt38oC) veya (lt36oC) hipotansiyon oliguumlri (lt20mlsaat)
hiperglisemi mental konfuumlzyon bulgularından en az ikisi ve
a) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesib) Kan kuumlltuumlr pozitifliği c) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
National Nosocomial Infections Surveillance System
bull J Burn Care Res 2007 Nov-Dec28(6)776-90bull American Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burnsbull Greenhalgh DG1 Saffle JR Holmes JH 4th Gamelli RL Palmieri TL Horton JW Tompkins RG
Traber DL Mozingo DW Deitch EAGoodwin CW Herndon DN Gallagher JJ Sanford AP Jeng JC Ahrenholz DH Neely AN OMara MS Wolf SE Purdue GF Garner WLYowler CJ Latenser BA
bull American Burn Association Consensus Conference on Burn Sepsis and Infection Group
bull Abstractbull Because of their extensive wounds burn patients are chronically exposed to inflammatory
mediators Thus burn patients by definition already have systemic inflammatory response syndrome Current definitions for sepsis and infection have many criteria (fever tachycardia tachypnea leukocytosis) that are routinely found in patients with extensive burns making these current definitions less applicable to the burn population Experts in burn care and research all members of the American Burn Association were asked to review the literature and prepare a potential definition on one topic related to sepsis or infection in burn patients On January 20 2007 the participants met in Tucson Arizona to develop consensus for these definitions After review of the definitions a summary of the proceedings was prepared The goal of the consensus conference was to develop and publish standardized definitions for sepsis and infection-related diagnoses in the burn population Standardized definitions will improve the capability of performing more meaningful multicenter trials among burn centers
bull PMID 17925660 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Yanık hastasında sepsis (Erişkin)(En az 3rsquouuml)
bull Ateş gt39 C veya lt 365 C
bull Progresif takipne SS gt 25dak
bull Trombositopeni lt100 000mm3
bull Hiperglisemi Plasma gluumlkozu gt200mgd İnsuumllin direnci
bull 24 saatten uzun suumlre enteral beslenememe Abdominal distansyon Enteral beslenme intoleransı Kontrol edilemeyen diyare
bull Kuumlltuumlr pozitif infeksiyon veyabull Patolojik tanı veyabull Anti mikrobiyallere cevap
bullAmerican Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burns J Burn Care Res 2007 28776-790
Criteria for sepsis diagnosisbull General variables
1) Fever (gt 383degC)2) Hypothermia (core temperature lt 36degC)3) Heart rate gt 90 min or 2 standard deviations above the normal value for age4) Tachypnea5) Altered mental status6) Significant edema or positive fluid balance (gt20 mLkg over 24 hrs)7) Hyperglycemia (plasma glucose gt140 mgdL) in the absence of diabetes
bull Inflammatory variables
1) Leukocytosis (WBC count gt 12000)2) Leukopenia (WBC count lt 4000)3) Normal WBC count with gt 10 immature forms4) Plasma C-reactive protein gt 2 standard deviations above the normal value 5) Plasma procalcitonin gt 2 standard deviations above the normal valuebullThe diagnostic criteria for sepsis defined in 2008 by the Society of Critical Care Medicine includes infection (identified or suspected) and the following criteria
Criteria for sepsis diagnosisbull Hemodynamic variables
bull Arterial hypotension (systolic blood pressure lt90 mmHg mean arterial blood pressure lt70 mm Hg or a systolic blood pressure decrease gt40 mm Hg in adults)
bull Organ dysfunction variablesbull 1) Arterial hypoxemia (PaO2 FIO2 lt 300)bull 2) Acute oliguria (urine output lt 05 mLKg hr or 45 mmolL for at least 2 hrs
despite adequate fluid resuscitation)bull 3) Creatinine increase gt 05 mgdL bull 4) Coagulation abnormalities (INR gt 15 or a PTT gt60 s)bull 5) Ileus bull 6) Thrombocytopenia (platelet count lt 100000)bull 7) Hyperbilirubinemia (plasma total bilirubin gt 4 mgdL)
bull Tissue perfusion variablesbull 1) Hyperlactatemia (gt upper limit of lab normal)bull 2) Decreased capillary refill or mottling
Yanıklı hastalarda enfeksiyon Oranları
bull Yanık yarası enfeksiyonurarr 583bull Sepsisbakteremirarr 167 bull Kateter enfeksiyonurarr 125bull Uumlriner sistem enfeksiyonurarr 83bull Pnoumlmonirarr 42
bullO Oumlncuumll et al Burns28 (2002) 738-744
2014 ABA verileri
YANIK SERVİSİ
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
YANIK UumlNİTESİ YOĞUN BAKIM
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
İnvazif yara infeksiyonları - etkenlerbull Gram (+) bakterilerbull KNSbull S aureusbull Enterococcus spp
bull Gram(-) bakterilerbull Acinetobacter sppbull Pseudomonas sppbull Serratia marcescensbull K pneumoniaebull E colibull Proteus spp
bull Mantarlarbull Candida sppbull Aspergillus sppbull Fusarium sppbull Alternaria sppbull Rhizopus sppbull Mucor spp
bull Viruumlslerbull Orf virusbull Herpes simplex virusbull Cytomegalovirusbull Varicella-zoster virus
Pseudomonas aeruginosabull Rutin olarak erken yara eksizyonu ve yara greftlemesi
uygulanmayan merkezlerde Pseudomonas aeruginosa en oumlnemli gram-negatif patojendir
bull Erken yara eksizyonu psoumldomonal yara infeksiyonu sıklığını azaltmıştır
Bu goumlruumlntuuml tarihseldir
Tablo 2 2010-2011-2012 Yılı Yanık YBUuml Etken Dağılımı
Etkenler
2010 2011 2012 Toplam
Acinetobacter spp 63 496 89 5297 87 5612 239 53
Pseudomonas spp 22 173 18 1071 17 1096 57 1267
Candida spp 11 87 15 892 19 1225 45 10
Staphylococcus aureus 14 1102 14 833 14 903 42 93
Diğer 17 1338 32 1905 18 1161 67 1489
Toplam 127 168 155 450
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
Pnoumlmoni Tanısıbull Sistemik inflamatuvar yanıt sendromu varlığı bull Radyolojik olarak yeni infiltrasyonun ortaya
ccedilıkması yada infiltrasyonun giderek artmasıbull Balgam yaymasında beyaz kuumlre ve
mikroorganizma varlığı
HEMATOJEN PNOumlMONİ
bull Nekrotizan kapillaritis olarak başlar Daha sonra alveollere yayılır ve noduumller lezyonlar oluşturur
bull Ortalama goumlruumllme zamanı 17 guumlne rastlarbull Primer odak rarryanık yarası ya da yumuşak doku infeksiyonu suumlpuumlratif tromboflebit
(98 neden)bull Mortalitegt 90
BRONKOPNOumlMONİ
bull Pulmoner sepsisin en sık goumlruumllen tipidirbull Genelikle yanık sonrası 2 haftada ortaya ccedilıkarbull Bronşiolit olarak başlarbull Etken yanık yarası florasını yansıtır
bull Predispozan faktoumlrler rarryanık yuumlzdesi aspirasyon trakesotomi nazotrakealtuumlp inhalasyonyanığı septisemi sıvıelektrolit dengesizliği
bull Mortalitesi hematojen pnoumlmoniden daha duumlşuumlktuumlrbull Pulmoner monitoumlrizasyonrarrgenişyanıklar inhalasyon yanığı
Ventilatoumlr ilişkili pnoumlmoni
İNTRAVASKUumlLER KATETER İNFEKSİYONU
bull Yanıklı hastalarda 8 ndash57
bull Yanık yarasında kolonize bakterilerle infekte kateterdeki bakteriler arasında 96 korelasyon
bull Yanık yarasındaki bakterilerin kateter ucuna ilerlemesi rarrkateter infeksiyonu
Kateter ilişkili Kan dolaşımı enfeksiyonları
Study on the formation of bacterial biofilm on the surface of intravasculer cathethers
bull Jing-ning Huan Jun Xiang Zhen Sun Li-zhong Hanbull Dept Of BurnsampPlastic surgery Rujin Hospital Shanghai Jiao Tang University
School of Medicine Shanghai Chinabull Free paper O-011 Meeting of the ISBI Istanbul 2010
bull Kanında antibiotik resistan şuşlar uumlreyen hastaların intravaskuumller kateterlerin yuumlzeyleri elektron mikroskopi ile incelendiğinde tuumlmuumlnuumln yuumlzeylerinde biofilm saptandı
bull En ccedilok 48-72 saatte biofilm goumlruumllmuumlştuumlr
Bakteremilerbull Yanık hastalarında oldukccedila sık goumlruumlluumlr İntravaskuumller kateterlerin
kolonizasyon ve infeksiyonu baktereminin en oumlnemli kaynağıdır bull Kolonize yaralar pnoumlmoni ve uumlriner kateterler de baktereminin
diğer kaynaklarıdır bull Tanı pozitif kan kuumlltuumlruuml ile konur
bull Debridman sırasında olabilen ve tek kan kuumlltuumlruuml pozitifliği şeklindeki bakteremiler geccedilicidir ve diğer klinik bulguların yokluğunda tedavi gerektirmezler
bull Aynı mikroorganizma uumlremek kaydı ile iki pozitif kuumlltuumlr klinik semptomlar olmasa bile sistemik antibakteriyel tedaviyi gerektirir
bullElisabeth G Colonel et al Burn management Infectious complications prevention and strategies for their control Nurse Clinical North America 199732297-309
Ağır yanık hastasının kanımikro organizmalar iccedilin
kan kuumlltuumlr şisesi kadar uygun besi yeridir
İDRAR YOLU ENFEKSİYONUbull Genellikle uzun suumlre ve gereksiz kateterizasyon sonrası
oluşurbull Haftada 2-3 kez idrar incelemesi yapılmalı
SUumlPUumlRATİF KONDRİTbull Kulak kıkırdağı yanıklarından 3-5 hafta sonra oluşur
bull Kıkırdağın kanlanması az olduğundan enfeksiyon riski yuumlksektir
bull Klinik bulguları Kulakta ağrı ısı artışı kızarıklık oumldem
bull Tedavi edilmez ise rarrmastoidit beyin absesi kıkırdak dokularda atrofi
SUBAKUT BAKTERİYEL ENDOKARDİT
bull Yanık yarasına yapılan işlemler invaziv girişimler rarrgeccedilici bakteremirarrhasarlı kapak rarrsubakut endokardit
bull İmmuumln supresyonrarrsubakut endokarditbull Periyodik kardiyak muayene rarruumlfuumlruumlm rarrEKO
bull Persistan bakteremirarrendokardit
İNTRA ABDOMİNAL İNFEKSİYONLAR
bull Akut kolesistit Genellikle kronik kolesistit zemininde gelişir Gangrenoumlz kolesistit ya da perforasyon meydana gelebilir
Klinik rarrbulantı kusma sağ uumlst kadran ağrısı hafif ateş ve ikter
bull Kolanjit Akut kolesistit ile ayrımı zordur Genellikle safra kanalında obstriksiyon mevcuttur Klinik rarrAteş titreme ikter sağ uumlst kadranda ağrı ve hassasiyet bazı
olgularda Gram negatif bakteremi ve şok bulguları
bull Regional enteritAkut apandisiti taklit edebilir Barsak perforasyonu abse ya da fistuumll gibi komplikasyonları olabilir Kesin tanı cerrahi ile konur
bull Nekrotizan enterokolitCiddi noumltropenisi olanlarda goumlruumlluumlr Klinik rarrSol uumlst kadran ağrısı ateş splenomegali sol da diyafram
yuumlksekliği AC bazallerinde infiltrasyon plevral efuumlzyon ya da atelektazi ekstra intestinal gaz hava-sıvı seviyesi
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI
bull Fizik Muayene ve klinik bulgular
bull Rutin Testler (BK Sedim CRP noumltrofil)
bull Kuumlltuumlr
ndash Yara suumlruumlntuuml kuumlltuumlruuml
ndash Kantitatif doku kuumlltuumlruuml
bull Histopatolojik inceleme
Mikrobiyolojik Oumlrnekleme
ndash Kalitatif Semi kantitatif kuumlltuumlr
bull Suumlruumlntuuml bull Kuumlretaj
ndash Kantitatif kuumlltuumlr (Zor ve pahalı)
ndash Biyopsi (Her 10 yanık alanı oumlrneklenmelidir)
ndash Aspirasyon
ndash Kan kuumlltuumlruuml
Dow GOstomyWound Management 2003498-13
Yanık Yeri Enfeksiyonunun Mikrobiyolojik ve Histopatolojik Tanısı
Lokal değişikliklerin en fazla olduğu boumllgeden yapılmalıdır
Eskar dokusu ile yanık alanını iccedilermeyen dokular birlikte olmalıdır
Dokular doku kuumlltuumlruuml ve histopatolojik iccedilin ikiye ayrılmalıdır
Duumlzenli suumlrveyans kuumlltuumlrleri bull Kolonizan mikro organizmaların erken tanınması bull Tedavi etkinliğinin izlenmesi bull Empirik antibiyotik tedavisinin youmlnlendirilmesi bull Ccedilapraz kolonizasyonların takibi bull Ortam suumlrveyans ccedilalışmalar yararsız
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI KRİTERLERİ
Kriter 1a) Yanık yerinde hızlı eskar gelişimi ve siyah-soluk oumldemli goumlruumlnuumlmb) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesi
Kriter 2 Kriter 1rsquoin a maddesine ek olaraka) Kan kuumlltuumlr pozitifliğib) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
Kriter 3 Ateş (gt38oC) veya (lt36oC) hipotansiyon oliguumlri (lt20mlsaat)
hiperglisemi mental konfuumlzyon bulgularından en az ikisi ve
a) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesib) Kan kuumlltuumlr pozitifliği c) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
National Nosocomial Infections Surveillance System
bull J Burn Care Res 2007 Nov-Dec28(6)776-90bull American Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burnsbull Greenhalgh DG1 Saffle JR Holmes JH 4th Gamelli RL Palmieri TL Horton JW Tompkins RG
Traber DL Mozingo DW Deitch EAGoodwin CW Herndon DN Gallagher JJ Sanford AP Jeng JC Ahrenholz DH Neely AN OMara MS Wolf SE Purdue GF Garner WLYowler CJ Latenser BA
bull American Burn Association Consensus Conference on Burn Sepsis and Infection Group
bull Abstractbull Because of their extensive wounds burn patients are chronically exposed to inflammatory
mediators Thus burn patients by definition already have systemic inflammatory response syndrome Current definitions for sepsis and infection have many criteria (fever tachycardia tachypnea leukocytosis) that are routinely found in patients with extensive burns making these current definitions less applicable to the burn population Experts in burn care and research all members of the American Burn Association were asked to review the literature and prepare a potential definition on one topic related to sepsis or infection in burn patients On January 20 2007 the participants met in Tucson Arizona to develop consensus for these definitions After review of the definitions a summary of the proceedings was prepared The goal of the consensus conference was to develop and publish standardized definitions for sepsis and infection-related diagnoses in the burn population Standardized definitions will improve the capability of performing more meaningful multicenter trials among burn centers
bull PMID 17925660 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Yanık hastasında sepsis (Erişkin)(En az 3rsquouuml)
bull Ateş gt39 C veya lt 365 C
bull Progresif takipne SS gt 25dak
bull Trombositopeni lt100 000mm3
bull Hiperglisemi Plasma gluumlkozu gt200mgd İnsuumllin direnci
bull 24 saatten uzun suumlre enteral beslenememe Abdominal distansyon Enteral beslenme intoleransı Kontrol edilemeyen diyare
bull Kuumlltuumlr pozitif infeksiyon veyabull Patolojik tanı veyabull Anti mikrobiyallere cevap
bullAmerican Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burns J Burn Care Res 2007 28776-790
Criteria for sepsis diagnosisbull General variables
1) Fever (gt 383degC)2) Hypothermia (core temperature lt 36degC)3) Heart rate gt 90 min or 2 standard deviations above the normal value for age4) Tachypnea5) Altered mental status6) Significant edema or positive fluid balance (gt20 mLkg over 24 hrs)7) Hyperglycemia (plasma glucose gt140 mgdL) in the absence of diabetes
bull Inflammatory variables
1) Leukocytosis (WBC count gt 12000)2) Leukopenia (WBC count lt 4000)3) Normal WBC count with gt 10 immature forms4) Plasma C-reactive protein gt 2 standard deviations above the normal value 5) Plasma procalcitonin gt 2 standard deviations above the normal valuebullThe diagnostic criteria for sepsis defined in 2008 by the Society of Critical Care Medicine includes infection (identified or suspected) and the following criteria
Criteria for sepsis diagnosisbull Hemodynamic variables
bull Arterial hypotension (systolic blood pressure lt90 mmHg mean arterial blood pressure lt70 mm Hg or a systolic blood pressure decrease gt40 mm Hg in adults)
bull Organ dysfunction variablesbull 1) Arterial hypoxemia (PaO2 FIO2 lt 300)bull 2) Acute oliguria (urine output lt 05 mLKg hr or 45 mmolL for at least 2 hrs
despite adequate fluid resuscitation)bull 3) Creatinine increase gt 05 mgdL bull 4) Coagulation abnormalities (INR gt 15 or a PTT gt60 s)bull 5) Ileus bull 6) Thrombocytopenia (platelet count lt 100000)bull 7) Hyperbilirubinemia (plasma total bilirubin gt 4 mgdL)
bull Tissue perfusion variablesbull 1) Hyperlactatemia (gt upper limit of lab normal)bull 2) Decreased capillary refill or mottling
Yanıklı hastalarda enfeksiyon Oranları
bull Yanık yarası enfeksiyonurarr 583bull Sepsisbakteremirarr 167 bull Kateter enfeksiyonurarr 125bull Uumlriner sistem enfeksiyonurarr 83bull Pnoumlmonirarr 42
bullO Oumlncuumll et al Burns28 (2002) 738-744
2014 ABA verileri
YANIK SERVİSİ
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
YANIK UumlNİTESİ YOĞUN BAKIM
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
İnvazif yara infeksiyonları - etkenlerbull Gram (+) bakterilerbull KNSbull S aureusbull Enterococcus spp
bull Gram(-) bakterilerbull Acinetobacter sppbull Pseudomonas sppbull Serratia marcescensbull K pneumoniaebull E colibull Proteus spp
bull Mantarlarbull Candida sppbull Aspergillus sppbull Fusarium sppbull Alternaria sppbull Rhizopus sppbull Mucor spp
bull Viruumlslerbull Orf virusbull Herpes simplex virusbull Cytomegalovirusbull Varicella-zoster virus
Pseudomonas aeruginosabull Rutin olarak erken yara eksizyonu ve yara greftlemesi
uygulanmayan merkezlerde Pseudomonas aeruginosa en oumlnemli gram-negatif patojendir
bull Erken yara eksizyonu psoumldomonal yara infeksiyonu sıklığını azaltmıştır
Bu goumlruumlntuuml tarihseldir
Tablo 2 2010-2011-2012 Yılı Yanık YBUuml Etken Dağılımı
Etkenler
2010 2011 2012 Toplam
Acinetobacter spp 63 496 89 5297 87 5612 239 53
Pseudomonas spp 22 173 18 1071 17 1096 57 1267
Candida spp 11 87 15 892 19 1225 45 10
Staphylococcus aureus 14 1102 14 833 14 903 42 93
Diğer 17 1338 32 1905 18 1161 67 1489
Toplam 127 168 155 450
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
HEMATOJEN PNOumlMONİ
bull Nekrotizan kapillaritis olarak başlar Daha sonra alveollere yayılır ve noduumller lezyonlar oluşturur
bull Ortalama goumlruumllme zamanı 17 guumlne rastlarbull Primer odak rarryanık yarası ya da yumuşak doku infeksiyonu suumlpuumlratif tromboflebit
(98 neden)bull Mortalitegt 90
BRONKOPNOumlMONİ
bull Pulmoner sepsisin en sık goumlruumllen tipidirbull Genelikle yanık sonrası 2 haftada ortaya ccedilıkarbull Bronşiolit olarak başlarbull Etken yanık yarası florasını yansıtır
bull Predispozan faktoumlrler rarryanık yuumlzdesi aspirasyon trakesotomi nazotrakealtuumlp inhalasyonyanığı septisemi sıvıelektrolit dengesizliği
bull Mortalitesi hematojen pnoumlmoniden daha duumlşuumlktuumlrbull Pulmoner monitoumlrizasyonrarrgenişyanıklar inhalasyon yanığı
Ventilatoumlr ilişkili pnoumlmoni
İNTRAVASKUumlLER KATETER İNFEKSİYONU
bull Yanıklı hastalarda 8 ndash57
bull Yanık yarasında kolonize bakterilerle infekte kateterdeki bakteriler arasında 96 korelasyon
bull Yanık yarasındaki bakterilerin kateter ucuna ilerlemesi rarrkateter infeksiyonu
Kateter ilişkili Kan dolaşımı enfeksiyonları
Study on the formation of bacterial biofilm on the surface of intravasculer cathethers
bull Jing-ning Huan Jun Xiang Zhen Sun Li-zhong Hanbull Dept Of BurnsampPlastic surgery Rujin Hospital Shanghai Jiao Tang University
School of Medicine Shanghai Chinabull Free paper O-011 Meeting of the ISBI Istanbul 2010
bull Kanında antibiotik resistan şuşlar uumlreyen hastaların intravaskuumller kateterlerin yuumlzeyleri elektron mikroskopi ile incelendiğinde tuumlmuumlnuumln yuumlzeylerinde biofilm saptandı
bull En ccedilok 48-72 saatte biofilm goumlruumllmuumlştuumlr
Bakteremilerbull Yanık hastalarında oldukccedila sık goumlruumlluumlr İntravaskuumller kateterlerin
kolonizasyon ve infeksiyonu baktereminin en oumlnemli kaynağıdır bull Kolonize yaralar pnoumlmoni ve uumlriner kateterler de baktereminin
diğer kaynaklarıdır bull Tanı pozitif kan kuumlltuumlruuml ile konur
bull Debridman sırasında olabilen ve tek kan kuumlltuumlruuml pozitifliği şeklindeki bakteremiler geccedilicidir ve diğer klinik bulguların yokluğunda tedavi gerektirmezler
bull Aynı mikroorganizma uumlremek kaydı ile iki pozitif kuumlltuumlr klinik semptomlar olmasa bile sistemik antibakteriyel tedaviyi gerektirir
bullElisabeth G Colonel et al Burn management Infectious complications prevention and strategies for their control Nurse Clinical North America 199732297-309
Ağır yanık hastasının kanımikro organizmalar iccedilin
kan kuumlltuumlr şisesi kadar uygun besi yeridir
İDRAR YOLU ENFEKSİYONUbull Genellikle uzun suumlre ve gereksiz kateterizasyon sonrası
oluşurbull Haftada 2-3 kez idrar incelemesi yapılmalı
SUumlPUumlRATİF KONDRİTbull Kulak kıkırdağı yanıklarından 3-5 hafta sonra oluşur
bull Kıkırdağın kanlanması az olduğundan enfeksiyon riski yuumlksektir
bull Klinik bulguları Kulakta ağrı ısı artışı kızarıklık oumldem
bull Tedavi edilmez ise rarrmastoidit beyin absesi kıkırdak dokularda atrofi
SUBAKUT BAKTERİYEL ENDOKARDİT
bull Yanık yarasına yapılan işlemler invaziv girişimler rarrgeccedilici bakteremirarrhasarlı kapak rarrsubakut endokardit
bull İmmuumln supresyonrarrsubakut endokarditbull Periyodik kardiyak muayene rarruumlfuumlruumlm rarrEKO
bull Persistan bakteremirarrendokardit
İNTRA ABDOMİNAL İNFEKSİYONLAR
bull Akut kolesistit Genellikle kronik kolesistit zemininde gelişir Gangrenoumlz kolesistit ya da perforasyon meydana gelebilir
Klinik rarrbulantı kusma sağ uumlst kadran ağrısı hafif ateş ve ikter
bull Kolanjit Akut kolesistit ile ayrımı zordur Genellikle safra kanalında obstriksiyon mevcuttur Klinik rarrAteş titreme ikter sağ uumlst kadranda ağrı ve hassasiyet bazı
olgularda Gram negatif bakteremi ve şok bulguları
bull Regional enteritAkut apandisiti taklit edebilir Barsak perforasyonu abse ya da fistuumll gibi komplikasyonları olabilir Kesin tanı cerrahi ile konur
bull Nekrotizan enterokolitCiddi noumltropenisi olanlarda goumlruumlluumlr Klinik rarrSol uumlst kadran ağrısı ateş splenomegali sol da diyafram
yuumlksekliği AC bazallerinde infiltrasyon plevral efuumlzyon ya da atelektazi ekstra intestinal gaz hava-sıvı seviyesi
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI
bull Fizik Muayene ve klinik bulgular
bull Rutin Testler (BK Sedim CRP noumltrofil)
bull Kuumlltuumlr
ndash Yara suumlruumlntuuml kuumlltuumlruuml
ndash Kantitatif doku kuumlltuumlruuml
bull Histopatolojik inceleme
Mikrobiyolojik Oumlrnekleme
ndash Kalitatif Semi kantitatif kuumlltuumlr
bull Suumlruumlntuuml bull Kuumlretaj
ndash Kantitatif kuumlltuumlr (Zor ve pahalı)
ndash Biyopsi (Her 10 yanık alanı oumlrneklenmelidir)
ndash Aspirasyon
ndash Kan kuumlltuumlruuml
Dow GOstomyWound Management 2003498-13
Yanık Yeri Enfeksiyonunun Mikrobiyolojik ve Histopatolojik Tanısı
Lokal değişikliklerin en fazla olduğu boumllgeden yapılmalıdır
Eskar dokusu ile yanık alanını iccedilermeyen dokular birlikte olmalıdır
Dokular doku kuumlltuumlruuml ve histopatolojik iccedilin ikiye ayrılmalıdır
Duumlzenli suumlrveyans kuumlltuumlrleri bull Kolonizan mikro organizmaların erken tanınması bull Tedavi etkinliğinin izlenmesi bull Empirik antibiyotik tedavisinin youmlnlendirilmesi bull Ccedilapraz kolonizasyonların takibi bull Ortam suumlrveyans ccedilalışmalar yararsız
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI KRİTERLERİ
Kriter 1a) Yanık yerinde hızlı eskar gelişimi ve siyah-soluk oumldemli goumlruumlnuumlmb) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesi
Kriter 2 Kriter 1rsquoin a maddesine ek olaraka) Kan kuumlltuumlr pozitifliğib) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
Kriter 3 Ateş (gt38oC) veya (lt36oC) hipotansiyon oliguumlri (lt20mlsaat)
hiperglisemi mental konfuumlzyon bulgularından en az ikisi ve
a) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesib) Kan kuumlltuumlr pozitifliği c) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
National Nosocomial Infections Surveillance System
bull J Burn Care Res 2007 Nov-Dec28(6)776-90bull American Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burnsbull Greenhalgh DG1 Saffle JR Holmes JH 4th Gamelli RL Palmieri TL Horton JW Tompkins RG
Traber DL Mozingo DW Deitch EAGoodwin CW Herndon DN Gallagher JJ Sanford AP Jeng JC Ahrenholz DH Neely AN OMara MS Wolf SE Purdue GF Garner WLYowler CJ Latenser BA
bull American Burn Association Consensus Conference on Burn Sepsis and Infection Group
bull Abstractbull Because of their extensive wounds burn patients are chronically exposed to inflammatory
mediators Thus burn patients by definition already have systemic inflammatory response syndrome Current definitions for sepsis and infection have many criteria (fever tachycardia tachypnea leukocytosis) that are routinely found in patients with extensive burns making these current definitions less applicable to the burn population Experts in burn care and research all members of the American Burn Association were asked to review the literature and prepare a potential definition on one topic related to sepsis or infection in burn patients On January 20 2007 the participants met in Tucson Arizona to develop consensus for these definitions After review of the definitions a summary of the proceedings was prepared The goal of the consensus conference was to develop and publish standardized definitions for sepsis and infection-related diagnoses in the burn population Standardized definitions will improve the capability of performing more meaningful multicenter trials among burn centers
bull PMID 17925660 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Yanık hastasında sepsis (Erişkin)(En az 3rsquouuml)
bull Ateş gt39 C veya lt 365 C
bull Progresif takipne SS gt 25dak
bull Trombositopeni lt100 000mm3
bull Hiperglisemi Plasma gluumlkozu gt200mgd İnsuumllin direnci
bull 24 saatten uzun suumlre enteral beslenememe Abdominal distansyon Enteral beslenme intoleransı Kontrol edilemeyen diyare
bull Kuumlltuumlr pozitif infeksiyon veyabull Patolojik tanı veyabull Anti mikrobiyallere cevap
bullAmerican Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burns J Burn Care Res 2007 28776-790
Criteria for sepsis diagnosisbull General variables
1) Fever (gt 383degC)2) Hypothermia (core temperature lt 36degC)3) Heart rate gt 90 min or 2 standard deviations above the normal value for age4) Tachypnea5) Altered mental status6) Significant edema or positive fluid balance (gt20 mLkg over 24 hrs)7) Hyperglycemia (plasma glucose gt140 mgdL) in the absence of diabetes
bull Inflammatory variables
1) Leukocytosis (WBC count gt 12000)2) Leukopenia (WBC count lt 4000)3) Normal WBC count with gt 10 immature forms4) Plasma C-reactive protein gt 2 standard deviations above the normal value 5) Plasma procalcitonin gt 2 standard deviations above the normal valuebullThe diagnostic criteria for sepsis defined in 2008 by the Society of Critical Care Medicine includes infection (identified or suspected) and the following criteria
Criteria for sepsis diagnosisbull Hemodynamic variables
bull Arterial hypotension (systolic blood pressure lt90 mmHg mean arterial blood pressure lt70 mm Hg or a systolic blood pressure decrease gt40 mm Hg in adults)
bull Organ dysfunction variablesbull 1) Arterial hypoxemia (PaO2 FIO2 lt 300)bull 2) Acute oliguria (urine output lt 05 mLKg hr or 45 mmolL for at least 2 hrs
despite adequate fluid resuscitation)bull 3) Creatinine increase gt 05 mgdL bull 4) Coagulation abnormalities (INR gt 15 or a PTT gt60 s)bull 5) Ileus bull 6) Thrombocytopenia (platelet count lt 100000)bull 7) Hyperbilirubinemia (plasma total bilirubin gt 4 mgdL)
bull Tissue perfusion variablesbull 1) Hyperlactatemia (gt upper limit of lab normal)bull 2) Decreased capillary refill or mottling
Yanıklı hastalarda enfeksiyon Oranları
bull Yanık yarası enfeksiyonurarr 583bull Sepsisbakteremirarr 167 bull Kateter enfeksiyonurarr 125bull Uumlriner sistem enfeksiyonurarr 83bull Pnoumlmonirarr 42
bullO Oumlncuumll et al Burns28 (2002) 738-744
2014 ABA verileri
YANIK SERVİSİ
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
YANIK UumlNİTESİ YOĞUN BAKIM
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
İnvazif yara infeksiyonları - etkenlerbull Gram (+) bakterilerbull KNSbull S aureusbull Enterococcus spp
bull Gram(-) bakterilerbull Acinetobacter sppbull Pseudomonas sppbull Serratia marcescensbull K pneumoniaebull E colibull Proteus spp
bull Mantarlarbull Candida sppbull Aspergillus sppbull Fusarium sppbull Alternaria sppbull Rhizopus sppbull Mucor spp
bull Viruumlslerbull Orf virusbull Herpes simplex virusbull Cytomegalovirusbull Varicella-zoster virus
Pseudomonas aeruginosabull Rutin olarak erken yara eksizyonu ve yara greftlemesi
uygulanmayan merkezlerde Pseudomonas aeruginosa en oumlnemli gram-negatif patojendir
bull Erken yara eksizyonu psoumldomonal yara infeksiyonu sıklığını azaltmıştır
Bu goumlruumlntuuml tarihseldir
Tablo 2 2010-2011-2012 Yılı Yanık YBUuml Etken Dağılımı
Etkenler
2010 2011 2012 Toplam
Acinetobacter spp 63 496 89 5297 87 5612 239 53
Pseudomonas spp 22 173 18 1071 17 1096 57 1267
Candida spp 11 87 15 892 19 1225 45 10
Staphylococcus aureus 14 1102 14 833 14 903 42 93
Diğer 17 1338 32 1905 18 1161 67 1489
Toplam 127 168 155 450
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
BRONKOPNOumlMONİ
bull Pulmoner sepsisin en sık goumlruumllen tipidirbull Genelikle yanık sonrası 2 haftada ortaya ccedilıkarbull Bronşiolit olarak başlarbull Etken yanık yarası florasını yansıtır
bull Predispozan faktoumlrler rarryanık yuumlzdesi aspirasyon trakesotomi nazotrakealtuumlp inhalasyonyanığı septisemi sıvıelektrolit dengesizliği
bull Mortalitesi hematojen pnoumlmoniden daha duumlşuumlktuumlrbull Pulmoner monitoumlrizasyonrarrgenişyanıklar inhalasyon yanığı
Ventilatoumlr ilişkili pnoumlmoni
İNTRAVASKUumlLER KATETER İNFEKSİYONU
bull Yanıklı hastalarda 8 ndash57
bull Yanık yarasında kolonize bakterilerle infekte kateterdeki bakteriler arasında 96 korelasyon
bull Yanık yarasındaki bakterilerin kateter ucuna ilerlemesi rarrkateter infeksiyonu
Kateter ilişkili Kan dolaşımı enfeksiyonları
Study on the formation of bacterial biofilm on the surface of intravasculer cathethers
bull Jing-ning Huan Jun Xiang Zhen Sun Li-zhong Hanbull Dept Of BurnsampPlastic surgery Rujin Hospital Shanghai Jiao Tang University
School of Medicine Shanghai Chinabull Free paper O-011 Meeting of the ISBI Istanbul 2010
bull Kanında antibiotik resistan şuşlar uumlreyen hastaların intravaskuumller kateterlerin yuumlzeyleri elektron mikroskopi ile incelendiğinde tuumlmuumlnuumln yuumlzeylerinde biofilm saptandı
bull En ccedilok 48-72 saatte biofilm goumlruumllmuumlştuumlr
Bakteremilerbull Yanık hastalarında oldukccedila sık goumlruumlluumlr İntravaskuumller kateterlerin
kolonizasyon ve infeksiyonu baktereminin en oumlnemli kaynağıdır bull Kolonize yaralar pnoumlmoni ve uumlriner kateterler de baktereminin
diğer kaynaklarıdır bull Tanı pozitif kan kuumlltuumlruuml ile konur
bull Debridman sırasında olabilen ve tek kan kuumlltuumlruuml pozitifliği şeklindeki bakteremiler geccedilicidir ve diğer klinik bulguların yokluğunda tedavi gerektirmezler
bull Aynı mikroorganizma uumlremek kaydı ile iki pozitif kuumlltuumlr klinik semptomlar olmasa bile sistemik antibakteriyel tedaviyi gerektirir
bullElisabeth G Colonel et al Burn management Infectious complications prevention and strategies for their control Nurse Clinical North America 199732297-309
Ağır yanık hastasının kanımikro organizmalar iccedilin
kan kuumlltuumlr şisesi kadar uygun besi yeridir
İDRAR YOLU ENFEKSİYONUbull Genellikle uzun suumlre ve gereksiz kateterizasyon sonrası
oluşurbull Haftada 2-3 kez idrar incelemesi yapılmalı
SUumlPUumlRATİF KONDRİTbull Kulak kıkırdağı yanıklarından 3-5 hafta sonra oluşur
bull Kıkırdağın kanlanması az olduğundan enfeksiyon riski yuumlksektir
bull Klinik bulguları Kulakta ağrı ısı artışı kızarıklık oumldem
bull Tedavi edilmez ise rarrmastoidit beyin absesi kıkırdak dokularda atrofi
SUBAKUT BAKTERİYEL ENDOKARDİT
bull Yanık yarasına yapılan işlemler invaziv girişimler rarrgeccedilici bakteremirarrhasarlı kapak rarrsubakut endokardit
bull İmmuumln supresyonrarrsubakut endokarditbull Periyodik kardiyak muayene rarruumlfuumlruumlm rarrEKO
bull Persistan bakteremirarrendokardit
İNTRA ABDOMİNAL İNFEKSİYONLAR
bull Akut kolesistit Genellikle kronik kolesistit zemininde gelişir Gangrenoumlz kolesistit ya da perforasyon meydana gelebilir
Klinik rarrbulantı kusma sağ uumlst kadran ağrısı hafif ateş ve ikter
bull Kolanjit Akut kolesistit ile ayrımı zordur Genellikle safra kanalında obstriksiyon mevcuttur Klinik rarrAteş titreme ikter sağ uumlst kadranda ağrı ve hassasiyet bazı
olgularda Gram negatif bakteremi ve şok bulguları
bull Regional enteritAkut apandisiti taklit edebilir Barsak perforasyonu abse ya da fistuumll gibi komplikasyonları olabilir Kesin tanı cerrahi ile konur
bull Nekrotizan enterokolitCiddi noumltropenisi olanlarda goumlruumlluumlr Klinik rarrSol uumlst kadran ağrısı ateş splenomegali sol da diyafram
yuumlksekliği AC bazallerinde infiltrasyon plevral efuumlzyon ya da atelektazi ekstra intestinal gaz hava-sıvı seviyesi
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI
bull Fizik Muayene ve klinik bulgular
bull Rutin Testler (BK Sedim CRP noumltrofil)
bull Kuumlltuumlr
ndash Yara suumlruumlntuuml kuumlltuumlruuml
ndash Kantitatif doku kuumlltuumlruuml
bull Histopatolojik inceleme
Mikrobiyolojik Oumlrnekleme
ndash Kalitatif Semi kantitatif kuumlltuumlr
bull Suumlruumlntuuml bull Kuumlretaj
ndash Kantitatif kuumlltuumlr (Zor ve pahalı)
ndash Biyopsi (Her 10 yanık alanı oumlrneklenmelidir)
ndash Aspirasyon
ndash Kan kuumlltuumlruuml
Dow GOstomyWound Management 2003498-13
Yanık Yeri Enfeksiyonunun Mikrobiyolojik ve Histopatolojik Tanısı
Lokal değişikliklerin en fazla olduğu boumllgeden yapılmalıdır
Eskar dokusu ile yanık alanını iccedilermeyen dokular birlikte olmalıdır
Dokular doku kuumlltuumlruuml ve histopatolojik iccedilin ikiye ayrılmalıdır
Duumlzenli suumlrveyans kuumlltuumlrleri bull Kolonizan mikro organizmaların erken tanınması bull Tedavi etkinliğinin izlenmesi bull Empirik antibiyotik tedavisinin youmlnlendirilmesi bull Ccedilapraz kolonizasyonların takibi bull Ortam suumlrveyans ccedilalışmalar yararsız
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI KRİTERLERİ
Kriter 1a) Yanık yerinde hızlı eskar gelişimi ve siyah-soluk oumldemli goumlruumlnuumlmb) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesi
Kriter 2 Kriter 1rsquoin a maddesine ek olaraka) Kan kuumlltuumlr pozitifliğib) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
Kriter 3 Ateş (gt38oC) veya (lt36oC) hipotansiyon oliguumlri (lt20mlsaat)
hiperglisemi mental konfuumlzyon bulgularından en az ikisi ve
a) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesib) Kan kuumlltuumlr pozitifliği c) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
National Nosocomial Infections Surveillance System
bull J Burn Care Res 2007 Nov-Dec28(6)776-90bull American Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burnsbull Greenhalgh DG1 Saffle JR Holmes JH 4th Gamelli RL Palmieri TL Horton JW Tompkins RG
Traber DL Mozingo DW Deitch EAGoodwin CW Herndon DN Gallagher JJ Sanford AP Jeng JC Ahrenholz DH Neely AN OMara MS Wolf SE Purdue GF Garner WLYowler CJ Latenser BA
bull American Burn Association Consensus Conference on Burn Sepsis and Infection Group
bull Abstractbull Because of their extensive wounds burn patients are chronically exposed to inflammatory
mediators Thus burn patients by definition already have systemic inflammatory response syndrome Current definitions for sepsis and infection have many criteria (fever tachycardia tachypnea leukocytosis) that are routinely found in patients with extensive burns making these current definitions less applicable to the burn population Experts in burn care and research all members of the American Burn Association were asked to review the literature and prepare a potential definition on one topic related to sepsis or infection in burn patients On January 20 2007 the participants met in Tucson Arizona to develop consensus for these definitions After review of the definitions a summary of the proceedings was prepared The goal of the consensus conference was to develop and publish standardized definitions for sepsis and infection-related diagnoses in the burn population Standardized definitions will improve the capability of performing more meaningful multicenter trials among burn centers
bull PMID 17925660 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Yanık hastasında sepsis (Erişkin)(En az 3rsquouuml)
bull Ateş gt39 C veya lt 365 C
bull Progresif takipne SS gt 25dak
bull Trombositopeni lt100 000mm3
bull Hiperglisemi Plasma gluumlkozu gt200mgd İnsuumllin direnci
bull 24 saatten uzun suumlre enteral beslenememe Abdominal distansyon Enteral beslenme intoleransı Kontrol edilemeyen diyare
bull Kuumlltuumlr pozitif infeksiyon veyabull Patolojik tanı veyabull Anti mikrobiyallere cevap
bullAmerican Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burns J Burn Care Res 2007 28776-790
Criteria for sepsis diagnosisbull General variables
1) Fever (gt 383degC)2) Hypothermia (core temperature lt 36degC)3) Heart rate gt 90 min or 2 standard deviations above the normal value for age4) Tachypnea5) Altered mental status6) Significant edema or positive fluid balance (gt20 mLkg over 24 hrs)7) Hyperglycemia (plasma glucose gt140 mgdL) in the absence of diabetes
bull Inflammatory variables
1) Leukocytosis (WBC count gt 12000)2) Leukopenia (WBC count lt 4000)3) Normal WBC count with gt 10 immature forms4) Plasma C-reactive protein gt 2 standard deviations above the normal value 5) Plasma procalcitonin gt 2 standard deviations above the normal valuebullThe diagnostic criteria for sepsis defined in 2008 by the Society of Critical Care Medicine includes infection (identified or suspected) and the following criteria
Criteria for sepsis diagnosisbull Hemodynamic variables
bull Arterial hypotension (systolic blood pressure lt90 mmHg mean arterial blood pressure lt70 mm Hg or a systolic blood pressure decrease gt40 mm Hg in adults)
bull Organ dysfunction variablesbull 1) Arterial hypoxemia (PaO2 FIO2 lt 300)bull 2) Acute oliguria (urine output lt 05 mLKg hr or 45 mmolL for at least 2 hrs
despite adequate fluid resuscitation)bull 3) Creatinine increase gt 05 mgdL bull 4) Coagulation abnormalities (INR gt 15 or a PTT gt60 s)bull 5) Ileus bull 6) Thrombocytopenia (platelet count lt 100000)bull 7) Hyperbilirubinemia (plasma total bilirubin gt 4 mgdL)
bull Tissue perfusion variablesbull 1) Hyperlactatemia (gt upper limit of lab normal)bull 2) Decreased capillary refill or mottling
Yanıklı hastalarda enfeksiyon Oranları
bull Yanık yarası enfeksiyonurarr 583bull Sepsisbakteremirarr 167 bull Kateter enfeksiyonurarr 125bull Uumlriner sistem enfeksiyonurarr 83bull Pnoumlmonirarr 42
bullO Oumlncuumll et al Burns28 (2002) 738-744
2014 ABA verileri
YANIK SERVİSİ
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
YANIK UumlNİTESİ YOĞUN BAKIM
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
İnvazif yara infeksiyonları - etkenlerbull Gram (+) bakterilerbull KNSbull S aureusbull Enterococcus spp
bull Gram(-) bakterilerbull Acinetobacter sppbull Pseudomonas sppbull Serratia marcescensbull K pneumoniaebull E colibull Proteus spp
bull Mantarlarbull Candida sppbull Aspergillus sppbull Fusarium sppbull Alternaria sppbull Rhizopus sppbull Mucor spp
bull Viruumlslerbull Orf virusbull Herpes simplex virusbull Cytomegalovirusbull Varicella-zoster virus
Pseudomonas aeruginosabull Rutin olarak erken yara eksizyonu ve yara greftlemesi
uygulanmayan merkezlerde Pseudomonas aeruginosa en oumlnemli gram-negatif patojendir
bull Erken yara eksizyonu psoumldomonal yara infeksiyonu sıklığını azaltmıştır
Bu goumlruumlntuuml tarihseldir
Tablo 2 2010-2011-2012 Yılı Yanık YBUuml Etken Dağılımı
Etkenler
2010 2011 2012 Toplam
Acinetobacter spp 63 496 89 5297 87 5612 239 53
Pseudomonas spp 22 173 18 1071 17 1096 57 1267
Candida spp 11 87 15 892 19 1225 45 10
Staphylococcus aureus 14 1102 14 833 14 903 42 93
Diğer 17 1338 32 1905 18 1161 67 1489
Toplam 127 168 155 450
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
Ventilatoumlr ilişkili pnoumlmoni
İNTRAVASKUumlLER KATETER İNFEKSİYONU
bull Yanıklı hastalarda 8 ndash57
bull Yanık yarasında kolonize bakterilerle infekte kateterdeki bakteriler arasında 96 korelasyon
bull Yanık yarasındaki bakterilerin kateter ucuna ilerlemesi rarrkateter infeksiyonu
Kateter ilişkili Kan dolaşımı enfeksiyonları
Study on the formation of bacterial biofilm on the surface of intravasculer cathethers
bull Jing-ning Huan Jun Xiang Zhen Sun Li-zhong Hanbull Dept Of BurnsampPlastic surgery Rujin Hospital Shanghai Jiao Tang University
School of Medicine Shanghai Chinabull Free paper O-011 Meeting of the ISBI Istanbul 2010
bull Kanında antibiotik resistan şuşlar uumlreyen hastaların intravaskuumller kateterlerin yuumlzeyleri elektron mikroskopi ile incelendiğinde tuumlmuumlnuumln yuumlzeylerinde biofilm saptandı
bull En ccedilok 48-72 saatte biofilm goumlruumllmuumlştuumlr
Bakteremilerbull Yanık hastalarında oldukccedila sık goumlruumlluumlr İntravaskuumller kateterlerin
kolonizasyon ve infeksiyonu baktereminin en oumlnemli kaynağıdır bull Kolonize yaralar pnoumlmoni ve uumlriner kateterler de baktereminin
diğer kaynaklarıdır bull Tanı pozitif kan kuumlltuumlruuml ile konur
bull Debridman sırasında olabilen ve tek kan kuumlltuumlruuml pozitifliği şeklindeki bakteremiler geccedilicidir ve diğer klinik bulguların yokluğunda tedavi gerektirmezler
bull Aynı mikroorganizma uumlremek kaydı ile iki pozitif kuumlltuumlr klinik semptomlar olmasa bile sistemik antibakteriyel tedaviyi gerektirir
bullElisabeth G Colonel et al Burn management Infectious complications prevention and strategies for their control Nurse Clinical North America 199732297-309
Ağır yanık hastasının kanımikro organizmalar iccedilin
kan kuumlltuumlr şisesi kadar uygun besi yeridir
İDRAR YOLU ENFEKSİYONUbull Genellikle uzun suumlre ve gereksiz kateterizasyon sonrası
oluşurbull Haftada 2-3 kez idrar incelemesi yapılmalı
SUumlPUumlRATİF KONDRİTbull Kulak kıkırdağı yanıklarından 3-5 hafta sonra oluşur
bull Kıkırdağın kanlanması az olduğundan enfeksiyon riski yuumlksektir
bull Klinik bulguları Kulakta ağrı ısı artışı kızarıklık oumldem
bull Tedavi edilmez ise rarrmastoidit beyin absesi kıkırdak dokularda atrofi
SUBAKUT BAKTERİYEL ENDOKARDİT
bull Yanık yarasına yapılan işlemler invaziv girişimler rarrgeccedilici bakteremirarrhasarlı kapak rarrsubakut endokardit
bull İmmuumln supresyonrarrsubakut endokarditbull Periyodik kardiyak muayene rarruumlfuumlruumlm rarrEKO
bull Persistan bakteremirarrendokardit
İNTRA ABDOMİNAL İNFEKSİYONLAR
bull Akut kolesistit Genellikle kronik kolesistit zemininde gelişir Gangrenoumlz kolesistit ya da perforasyon meydana gelebilir
Klinik rarrbulantı kusma sağ uumlst kadran ağrısı hafif ateş ve ikter
bull Kolanjit Akut kolesistit ile ayrımı zordur Genellikle safra kanalında obstriksiyon mevcuttur Klinik rarrAteş titreme ikter sağ uumlst kadranda ağrı ve hassasiyet bazı
olgularda Gram negatif bakteremi ve şok bulguları
bull Regional enteritAkut apandisiti taklit edebilir Barsak perforasyonu abse ya da fistuumll gibi komplikasyonları olabilir Kesin tanı cerrahi ile konur
bull Nekrotizan enterokolitCiddi noumltropenisi olanlarda goumlruumlluumlr Klinik rarrSol uumlst kadran ağrısı ateş splenomegali sol da diyafram
yuumlksekliği AC bazallerinde infiltrasyon plevral efuumlzyon ya da atelektazi ekstra intestinal gaz hava-sıvı seviyesi
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI
bull Fizik Muayene ve klinik bulgular
bull Rutin Testler (BK Sedim CRP noumltrofil)
bull Kuumlltuumlr
ndash Yara suumlruumlntuuml kuumlltuumlruuml
ndash Kantitatif doku kuumlltuumlruuml
bull Histopatolojik inceleme
Mikrobiyolojik Oumlrnekleme
ndash Kalitatif Semi kantitatif kuumlltuumlr
bull Suumlruumlntuuml bull Kuumlretaj
ndash Kantitatif kuumlltuumlr (Zor ve pahalı)
ndash Biyopsi (Her 10 yanık alanı oumlrneklenmelidir)
ndash Aspirasyon
ndash Kan kuumlltuumlruuml
Dow GOstomyWound Management 2003498-13
Yanık Yeri Enfeksiyonunun Mikrobiyolojik ve Histopatolojik Tanısı
Lokal değişikliklerin en fazla olduğu boumllgeden yapılmalıdır
Eskar dokusu ile yanık alanını iccedilermeyen dokular birlikte olmalıdır
Dokular doku kuumlltuumlruuml ve histopatolojik iccedilin ikiye ayrılmalıdır
Duumlzenli suumlrveyans kuumlltuumlrleri bull Kolonizan mikro organizmaların erken tanınması bull Tedavi etkinliğinin izlenmesi bull Empirik antibiyotik tedavisinin youmlnlendirilmesi bull Ccedilapraz kolonizasyonların takibi bull Ortam suumlrveyans ccedilalışmalar yararsız
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI KRİTERLERİ
Kriter 1a) Yanık yerinde hızlı eskar gelişimi ve siyah-soluk oumldemli goumlruumlnuumlmb) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesi
Kriter 2 Kriter 1rsquoin a maddesine ek olaraka) Kan kuumlltuumlr pozitifliğib) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
Kriter 3 Ateş (gt38oC) veya (lt36oC) hipotansiyon oliguumlri (lt20mlsaat)
hiperglisemi mental konfuumlzyon bulgularından en az ikisi ve
a) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesib) Kan kuumlltuumlr pozitifliği c) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
National Nosocomial Infections Surveillance System
bull J Burn Care Res 2007 Nov-Dec28(6)776-90bull American Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burnsbull Greenhalgh DG1 Saffle JR Holmes JH 4th Gamelli RL Palmieri TL Horton JW Tompkins RG
Traber DL Mozingo DW Deitch EAGoodwin CW Herndon DN Gallagher JJ Sanford AP Jeng JC Ahrenholz DH Neely AN OMara MS Wolf SE Purdue GF Garner WLYowler CJ Latenser BA
bull American Burn Association Consensus Conference on Burn Sepsis and Infection Group
bull Abstractbull Because of their extensive wounds burn patients are chronically exposed to inflammatory
mediators Thus burn patients by definition already have systemic inflammatory response syndrome Current definitions for sepsis and infection have many criteria (fever tachycardia tachypnea leukocytosis) that are routinely found in patients with extensive burns making these current definitions less applicable to the burn population Experts in burn care and research all members of the American Burn Association were asked to review the literature and prepare a potential definition on one topic related to sepsis or infection in burn patients On January 20 2007 the participants met in Tucson Arizona to develop consensus for these definitions After review of the definitions a summary of the proceedings was prepared The goal of the consensus conference was to develop and publish standardized definitions for sepsis and infection-related diagnoses in the burn population Standardized definitions will improve the capability of performing more meaningful multicenter trials among burn centers
bull PMID 17925660 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Yanık hastasında sepsis (Erişkin)(En az 3rsquouuml)
bull Ateş gt39 C veya lt 365 C
bull Progresif takipne SS gt 25dak
bull Trombositopeni lt100 000mm3
bull Hiperglisemi Plasma gluumlkozu gt200mgd İnsuumllin direnci
bull 24 saatten uzun suumlre enteral beslenememe Abdominal distansyon Enteral beslenme intoleransı Kontrol edilemeyen diyare
bull Kuumlltuumlr pozitif infeksiyon veyabull Patolojik tanı veyabull Anti mikrobiyallere cevap
bullAmerican Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burns J Burn Care Res 2007 28776-790
Criteria for sepsis diagnosisbull General variables
1) Fever (gt 383degC)2) Hypothermia (core temperature lt 36degC)3) Heart rate gt 90 min or 2 standard deviations above the normal value for age4) Tachypnea5) Altered mental status6) Significant edema or positive fluid balance (gt20 mLkg over 24 hrs)7) Hyperglycemia (plasma glucose gt140 mgdL) in the absence of diabetes
bull Inflammatory variables
1) Leukocytosis (WBC count gt 12000)2) Leukopenia (WBC count lt 4000)3) Normal WBC count with gt 10 immature forms4) Plasma C-reactive protein gt 2 standard deviations above the normal value 5) Plasma procalcitonin gt 2 standard deviations above the normal valuebullThe diagnostic criteria for sepsis defined in 2008 by the Society of Critical Care Medicine includes infection (identified or suspected) and the following criteria
Criteria for sepsis diagnosisbull Hemodynamic variables
bull Arterial hypotension (systolic blood pressure lt90 mmHg mean arterial blood pressure lt70 mm Hg or a systolic blood pressure decrease gt40 mm Hg in adults)
bull Organ dysfunction variablesbull 1) Arterial hypoxemia (PaO2 FIO2 lt 300)bull 2) Acute oliguria (urine output lt 05 mLKg hr or 45 mmolL for at least 2 hrs
despite adequate fluid resuscitation)bull 3) Creatinine increase gt 05 mgdL bull 4) Coagulation abnormalities (INR gt 15 or a PTT gt60 s)bull 5) Ileus bull 6) Thrombocytopenia (platelet count lt 100000)bull 7) Hyperbilirubinemia (plasma total bilirubin gt 4 mgdL)
bull Tissue perfusion variablesbull 1) Hyperlactatemia (gt upper limit of lab normal)bull 2) Decreased capillary refill or mottling
Yanıklı hastalarda enfeksiyon Oranları
bull Yanık yarası enfeksiyonurarr 583bull Sepsisbakteremirarr 167 bull Kateter enfeksiyonurarr 125bull Uumlriner sistem enfeksiyonurarr 83bull Pnoumlmonirarr 42
bullO Oumlncuumll et al Burns28 (2002) 738-744
2014 ABA verileri
YANIK SERVİSİ
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
YANIK UumlNİTESİ YOĞUN BAKIM
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
İnvazif yara infeksiyonları - etkenlerbull Gram (+) bakterilerbull KNSbull S aureusbull Enterococcus spp
bull Gram(-) bakterilerbull Acinetobacter sppbull Pseudomonas sppbull Serratia marcescensbull K pneumoniaebull E colibull Proteus spp
bull Mantarlarbull Candida sppbull Aspergillus sppbull Fusarium sppbull Alternaria sppbull Rhizopus sppbull Mucor spp
bull Viruumlslerbull Orf virusbull Herpes simplex virusbull Cytomegalovirusbull Varicella-zoster virus
Pseudomonas aeruginosabull Rutin olarak erken yara eksizyonu ve yara greftlemesi
uygulanmayan merkezlerde Pseudomonas aeruginosa en oumlnemli gram-negatif patojendir
bull Erken yara eksizyonu psoumldomonal yara infeksiyonu sıklığını azaltmıştır
Bu goumlruumlntuuml tarihseldir
Tablo 2 2010-2011-2012 Yılı Yanık YBUuml Etken Dağılımı
Etkenler
2010 2011 2012 Toplam
Acinetobacter spp 63 496 89 5297 87 5612 239 53
Pseudomonas spp 22 173 18 1071 17 1096 57 1267
Candida spp 11 87 15 892 19 1225 45 10
Staphylococcus aureus 14 1102 14 833 14 903 42 93
Diğer 17 1338 32 1905 18 1161 67 1489
Toplam 127 168 155 450
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
İNTRAVASKUumlLER KATETER İNFEKSİYONU
bull Yanıklı hastalarda 8 ndash57
bull Yanık yarasında kolonize bakterilerle infekte kateterdeki bakteriler arasında 96 korelasyon
bull Yanık yarasındaki bakterilerin kateter ucuna ilerlemesi rarrkateter infeksiyonu
Kateter ilişkili Kan dolaşımı enfeksiyonları
Study on the formation of bacterial biofilm on the surface of intravasculer cathethers
bull Jing-ning Huan Jun Xiang Zhen Sun Li-zhong Hanbull Dept Of BurnsampPlastic surgery Rujin Hospital Shanghai Jiao Tang University
School of Medicine Shanghai Chinabull Free paper O-011 Meeting of the ISBI Istanbul 2010
bull Kanında antibiotik resistan şuşlar uumlreyen hastaların intravaskuumller kateterlerin yuumlzeyleri elektron mikroskopi ile incelendiğinde tuumlmuumlnuumln yuumlzeylerinde biofilm saptandı
bull En ccedilok 48-72 saatte biofilm goumlruumllmuumlştuumlr
Bakteremilerbull Yanık hastalarında oldukccedila sık goumlruumlluumlr İntravaskuumller kateterlerin
kolonizasyon ve infeksiyonu baktereminin en oumlnemli kaynağıdır bull Kolonize yaralar pnoumlmoni ve uumlriner kateterler de baktereminin
diğer kaynaklarıdır bull Tanı pozitif kan kuumlltuumlruuml ile konur
bull Debridman sırasında olabilen ve tek kan kuumlltuumlruuml pozitifliği şeklindeki bakteremiler geccedilicidir ve diğer klinik bulguların yokluğunda tedavi gerektirmezler
bull Aynı mikroorganizma uumlremek kaydı ile iki pozitif kuumlltuumlr klinik semptomlar olmasa bile sistemik antibakteriyel tedaviyi gerektirir
bullElisabeth G Colonel et al Burn management Infectious complications prevention and strategies for their control Nurse Clinical North America 199732297-309
Ağır yanık hastasının kanımikro organizmalar iccedilin
kan kuumlltuumlr şisesi kadar uygun besi yeridir
İDRAR YOLU ENFEKSİYONUbull Genellikle uzun suumlre ve gereksiz kateterizasyon sonrası
oluşurbull Haftada 2-3 kez idrar incelemesi yapılmalı
SUumlPUumlRATİF KONDRİTbull Kulak kıkırdağı yanıklarından 3-5 hafta sonra oluşur
bull Kıkırdağın kanlanması az olduğundan enfeksiyon riski yuumlksektir
bull Klinik bulguları Kulakta ağrı ısı artışı kızarıklık oumldem
bull Tedavi edilmez ise rarrmastoidit beyin absesi kıkırdak dokularda atrofi
SUBAKUT BAKTERİYEL ENDOKARDİT
bull Yanık yarasına yapılan işlemler invaziv girişimler rarrgeccedilici bakteremirarrhasarlı kapak rarrsubakut endokardit
bull İmmuumln supresyonrarrsubakut endokarditbull Periyodik kardiyak muayene rarruumlfuumlruumlm rarrEKO
bull Persistan bakteremirarrendokardit
İNTRA ABDOMİNAL İNFEKSİYONLAR
bull Akut kolesistit Genellikle kronik kolesistit zemininde gelişir Gangrenoumlz kolesistit ya da perforasyon meydana gelebilir
Klinik rarrbulantı kusma sağ uumlst kadran ağrısı hafif ateş ve ikter
bull Kolanjit Akut kolesistit ile ayrımı zordur Genellikle safra kanalında obstriksiyon mevcuttur Klinik rarrAteş titreme ikter sağ uumlst kadranda ağrı ve hassasiyet bazı
olgularda Gram negatif bakteremi ve şok bulguları
bull Regional enteritAkut apandisiti taklit edebilir Barsak perforasyonu abse ya da fistuumll gibi komplikasyonları olabilir Kesin tanı cerrahi ile konur
bull Nekrotizan enterokolitCiddi noumltropenisi olanlarda goumlruumlluumlr Klinik rarrSol uumlst kadran ağrısı ateş splenomegali sol da diyafram
yuumlksekliği AC bazallerinde infiltrasyon plevral efuumlzyon ya da atelektazi ekstra intestinal gaz hava-sıvı seviyesi
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI
bull Fizik Muayene ve klinik bulgular
bull Rutin Testler (BK Sedim CRP noumltrofil)
bull Kuumlltuumlr
ndash Yara suumlruumlntuuml kuumlltuumlruuml
ndash Kantitatif doku kuumlltuumlruuml
bull Histopatolojik inceleme
Mikrobiyolojik Oumlrnekleme
ndash Kalitatif Semi kantitatif kuumlltuumlr
bull Suumlruumlntuuml bull Kuumlretaj
ndash Kantitatif kuumlltuumlr (Zor ve pahalı)
ndash Biyopsi (Her 10 yanık alanı oumlrneklenmelidir)
ndash Aspirasyon
ndash Kan kuumlltuumlruuml
Dow GOstomyWound Management 2003498-13
Yanık Yeri Enfeksiyonunun Mikrobiyolojik ve Histopatolojik Tanısı
Lokal değişikliklerin en fazla olduğu boumllgeden yapılmalıdır
Eskar dokusu ile yanık alanını iccedilermeyen dokular birlikte olmalıdır
Dokular doku kuumlltuumlruuml ve histopatolojik iccedilin ikiye ayrılmalıdır
Duumlzenli suumlrveyans kuumlltuumlrleri bull Kolonizan mikro organizmaların erken tanınması bull Tedavi etkinliğinin izlenmesi bull Empirik antibiyotik tedavisinin youmlnlendirilmesi bull Ccedilapraz kolonizasyonların takibi bull Ortam suumlrveyans ccedilalışmalar yararsız
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI KRİTERLERİ
Kriter 1a) Yanık yerinde hızlı eskar gelişimi ve siyah-soluk oumldemli goumlruumlnuumlmb) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesi
Kriter 2 Kriter 1rsquoin a maddesine ek olaraka) Kan kuumlltuumlr pozitifliğib) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
Kriter 3 Ateş (gt38oC) veya (lt36oC) hipotansiyon oliguumlri (lt20mlsaat)
hiperglisemi mental konfuumlzyon bulgularından en az ikisi ve
a) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesib) Kan kuumlltuumlr pozitifliği c) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
National Nosocomial Infections Surveillance System
bull J Burn Care Res 2007 Nov-Dec28(6)776-90bull American Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burnsbull Greenhalgh DG1 Saffle JR Holmes JH 4th Gamelli RL Palmieri TL Horton JW Tompkins RG
Traber DL Mozingo DW Deitch EAGoodwin CW Herndon DN Gallagher JJ Sanford AP Jeng JC Ahrenholz DH Neely AN OMara MS Wolf SE Purdue GF Garner WLYowler CJ Latenser BA
bull American Burn Association Consensus Conference on Burn Sepsis and Infection Group
bull Abstractbull Because of their extensive wounds burn patients are chronically exposed to inflammatory
mediators Thus burn patients by definition already have systemic inflammatory response syndrome Current definitions for sepsis and infection have many criteria (fever tachycardia tachypnea leukocytosis) that are routinely found in patients with extensive burns making these current definitions less applicable to the burn population Experts in burn care and research all members of the American Burn Association were asked to review the literature and prepare a potential definition on one topic related to sepsis or infection in burn patients On January 20 2007 the participants met in Tucson Arizona to develop consensus for these definitions After review of the definitions a summary of the proceedings was prepared The goal of the consensus conference was to develop and publish standardized definitions for sepsis and infection-related diagnoses in the burn population Standardized definitions will improve the capability of performing more meaningful multicenter trials among burn centers
bull PMID 17925660 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Yanık hastasında sepsis (Erişkin)(En az 3rsquouuml)
bull Ateş gt39 C veya lt 365 C
bull Progresif takipne SS gt 25dak
bull Trombositopeni lt100 000mm3
bull Hiperglisemi Plasma gluumlkozu gt200mgd İnsuumllin direnci
bull 24 saatten uzun suumlre enteral beslenememe Abdominal distansyon Enteral beslenme intoleransı Kontrol edilemeyen diyare
bull Kuumlltuumlr pozitif infeksiyon veyabull Patolojik tanı veyabull Anti mikrobiyallere cevap
bullAmerican Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burns J Burn Care Res 2007 28776-790
Criteria for sepsis diagnosisbull General variables
1) Fever (gt 383degC)2) Hypothermia (core temperature lt 36degC)3) Heart rate gt 90 min or 2 standard deviations above the normal value for age4) Tachypnea5) Altered mental status6) Significant edema or positive fluid balance (gt20 mLkg over 24 hrs)7) Hyperglycemia (plasma glucose gt140 mgdL) in the absence of diabetes
bull Inflammatory variables
1) Leukocytosis (WBC count gt 12000)2) Leukopenia (WBC count lt 4000)3) Normal WBC count with gt 10 immature forms4) Plasma C-reactive protein gt 2 standard deviations above the normal value 5) Plasma procalcitonin gt 2 standard deviations above the normal valuebullThe diagnostic criteria for sepsis defined in 2008 by the Society of Critical Care Medicine includes infection (identified or suspected) and the following criteria
Criteria for sepsis diagnosisbull Hemodynamic variables
bull Arterial hypotension (systolic blood pressure lt90 mmHg mean arterial blood pressure lt70 mm Hg or a systolic blood pressure decrease gt40 mm Hg in adults)
bull Organ dysfunction variablesbull 1) Arterial hypoxemia (PaO2 FIO2 lt 300)bull 2) Acute oliguria (urine output lt 05 mLKg hr or 45 mmolL for at least 2 hrs
despite adequate fluid resuscitation)bull 3) Creatinine increase gt 05 mgdL bull 4) Coagulation abnormalities (INR gt 15 or a PTT gt60 s)bull 5) Ileus bull 6) Thrombocytopenia (platelet count lt 100000)bull 7) Hyperbilirubinemia (plasma total bilirubin gt 4 mgdL)
bull Tissue perfusion variablesbull 1) Hyperlactatemia (gt upper limit of lab normal)bull 2) Decreased capillary refill or mottling
Yanıklı hastalarda enfeksiyon Oranları
bull Yanık yarası enfeksiyonurarr 583bull Sepsisbakteremirarr 167 bull Kateter enfeksiyonurarr 125bull Uumlriner sistem enfeksiyonurarr 83bull Pnoumlmonirarr 42
bullO Oumlncuumll et al Burns28 (2002) 738-744
2014 ABA verileri
YANIK SERVİSİ
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
YANIK UumlNİTESİ YOĞUN BAKIM
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
İnvazif yara infeksiyonları - etkenlerbull Gram (+) bakterilerbull KNSbull S aureusbull Enterococcus spp
bull Gram(-) bakterilerbull Acinetobacter sppbull Pseudomonas sppbull Serratia marcescensbull K pneumoniaebull E colibull Proteus spp
bull Mantarlarbull Candida sppbull Aspergillus sppbull Fusarium sppbull Alternaria sppbull Rhizopus sppbull Mucor spp
bull Viruumlslerbull Orf virusbull Herpes simplex virusbull Cytomegalovirusbull Varicella-zoster virus
Pseudomonas aeruginosabull Rutin olarak erken yara eksizyonu ve yara greftlemesi
uygulanmayan merkezlerde Pseudomonas aeruginosa en oumlnemli gram-negatif patojendir
bull Erken yara eksizyonu psoumldomonal yara infeksiyonu sıklığını azaltmıştır
Bu goumlruumlntuuml tarihseldir
Tablo 2 2010-2011-2012 Yılı Yanık YBUuml Etken Dağılımı
Etkenler
2010 2011 2012 Toplam
Acinetobacter spp 63 496 89 5297 87 5612 239 53
Pseudomonas spp 22 173 18 1071 17 1096 57 1267
Candida spp 11 87 15 892 19 1225 45 10
Staphylococcus aureus 14 1102 14 833 14 903 42 93
Diğer 17 1338 32 1905 18 1161 67 1489
Toplam 127 168 155 450
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
Kateter ilişkili Kan dolaşımı enfeksiyonları
Study on the formation of bacterial biofilm on the surface of intravasculer cathethers
bull Jing-ning Huan Jun Xiang Zhen Sun Li-zhong Hanbull Dept Of BurnsampPlastic surgery Rujin Hospital Shanghai Jiao Tang University
School of Medicine Shanghai Chinabull Free paper O-011 Meeting of the ISBI Istanbul 2010
bull Kanında antibiotik resistan şuşlar uumlreyen hastaların intravaskuumller kateterlerin yuumlzeyleri elektron mikroskopi ile incelendiğinde tuumlmuumlnuumln yuumlzeylerinde biofilm saptandı
bull En ccedilok 48-72 saatte biofilm goumlruumllmuumlştuumlr
Bakteremilerbull Yanık hastalarında oldukccedila sık goumlruumlluumlr İntravaskuumller kateterlerin
kolonizasyon ve infeksiyonu baktereminin en oumlnemli kaynağıdır bull Kolonize yaralar pnoumlmoni ve uumlriner kateterler de baktereminin
diğer kaynaklarıdır bull Tanı pozitif kan kuumlltuumlruuml ile konur
bull Debridman sırasında olabilen ve tek kan kuumlltuumlruuml pozitifliği şeklindeki bakteremiler geccedilicidir ve diğer klinik bulguların yokluğunda tedavi gerektirmezler
bull Aynı mikroorganizma uumlremek kaydı ile iki pozitif kuumlltuumlr klinik semptomlar olmasa bile sistemik antibakteriyel tedaviyi gerektirir
bullElisabeth G Colonel et al Burn management Infectious complications prevention and strategies for their control Nurse Clinical North America 199732297-309
Ağır yanık hastasının kanımikro organizmalar iccedilin
kan kuumlltuumlr şisesi kadar uygun besi yeridir
İDRAR YOLU ENFEKSİYONUbull Genellikle uzun suumlre ve gereksiz kateterizasyon sonrası
oluşurbull Haftada 2-3 kez idrar incelemesi yapılmalı
SUumlPUumlRATİF KONDRİTbull Kulak kıkırdağı yanıklarından 3-5 hafta sonra oluşur
bull Kıkırdağın kanlanması az olduğundan enfeksiyon riski yuumlksektir
bull Klinik bulguları Kulakta ağrı ısı artışı kızarıklık oumldem
bull Tedavi edilmez ise rarrmastoidit beyin absesi kıkırdak dokularda atrofi
SUBAKUT BAKTERİYEL ENDOKARDİT
bull Yanık yarasına yapılan işlemler invaziv girişimler rarrgeccedilici bakteremirarrhasarlı kapak rarrsubakut endokardit
bull İmmuumln supresyonrarrsubakut endokarditbull Periyodik kardiyak muayene rarruumlfuumlruumlm rarrEKO
bull Persistan bakteremirarrendokardit
İNTRA ABDOMİNAL İNFEKSİYONLAR
bull Akut kolesistit Genellikle kronik kolesistit zemininde gelişir Gangrenoumlz kolesistit ya da perforasyon meydana gelebilir
Klinik rarrbulantı kusma sağ uumlst kadran ağrısı hafif ateş ve ikter
bull Kolanjit Akut kolesistit ile ayrımı zordur Genellikle safra kanalında obstriksiyon mevcuttur Klinik rarrAteş titreme ikter sağ uumlst kadranda ağrı ve hassasiyet bazı
olgularda Gram negatif bakteremi ve şok bulguları
bull Regional enteritAkut apandisiti taklit edebilir Barsak perforasyonu abse ya da fistuumll gibi komplikasyonları olabilir Kesin tanı cerrahi ile konur
bull Nekrotizan enterokolitCiddi noumltropenisi olanlarda goumlruumlluumlr Klinik rarrSol uumlst kadran ağrısı ateş splenomegali sol da diyafram
yuumlksekliği AC bazallerinde infiltrasyon plevral efuumlzyon ya da atelektazi ekstra intestinal gaz hava-sıvı seviyesi
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI
bull Fizik Muayene ve klinik bulgular
bull Rutin Testler (BK Sedim CRP noumltrofil)
bull Kuumlltuumlr
ndash Yara suumlruumlntuuml kuumlltuumlruuml
ndash Kantitatif doku kuumlltuumlruuml
bull Histopatolojik inceleme
Mikrobiyolojik Oumlrnekleme
ndash Kalitatif Semi kantitatif kuumlltuumlr
bull Suumlruumlntuuml bull Kuumlretaj
ndash Kantitatif kuumlltuumlr (Zor ve pahalı)
ndash Biyopsi (Her 10 yanık alanı oumlrneklenmelidir)
ndash Aspirasyon
ndash Kan kuumlltuumlruuml
Dow GOstomyWound Management 2003498-13
Yanık Yeri Enfeksiyonunun Mikrobiyolojik ve Histopatolojik Tanısı
Lokal değişikliklerin en fazla olduğu boumllgeden yapılmalıdır
Eskar dokusu ile yanık alanını iccedilermeyen dokular birlikte olmalıdır
Dokular doku kuumlltuumlruuml ve histopatolojik iccedilin ikiye ayrılmalıdır
Duumlzenli suumlrveyans kuumlltuumlrleri bull Kolonizan mikro organizmaların erken tanınması bull Tedavi etkinliğinin izlenmesi bull Empirik antibiyotik tedavisinin youmlnlendirilmesi bull Ccedilapraz kolonizasyonların takibi bull Ortam suumlrveyans ccedilalışmalar yararsız
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI KRİTERLERİ
Kriter 1a) Yanık yerinde hızlı eskar gelişimi ve siyah-soluk oumldemli goumlruumlnuumlmb) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesi
Kriter 2 Kriter 1rsquoin a maddesine ek olaraka) Kan kuumlltuumlr pozitifliğib) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
Kriter 3 Ateş (gt38oC) veya (lt36oC) hipotansiyon oliguumlri (lt20mlsaat)
hiperglisemi mental konfuumlzyon bulgularından en az ikisi ve
a) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesib) Kan kuumlltuumlr pozitifliği c) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
National Nosocomial Infections Surveillance System
bull J Burn Care Res 2007 Nov-Dec28(6)776-90bull American Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burnsbull Greenhalgh DG1 Saffle JR Holmes JH 4th Gamelli RL Palmieri TL Horton JW Tompkins RG
Traber DL Mozingo DW Deitch EAGoodwin CW Herndon DN Gallagher JJ Sanford AP Jeng JC Ahrenholz DH Neely AN OMara MS Wolf SE Purdue GF Garner WLYowler CJ Latenser BA
bull American Burn Association Consensus Conference on Burn Sepsis and Infection Group
bull Abstractbull Because of their extensive wounds burn patients are chronically exposed to inflammatory
mediators Thus burn patients by definition already have systemic inflammatory response syndrome Current definitions for sepsis and infection have many criteria (fever tachycardia tachypnea leukocytosis) that are routinely found in patients with extensive burns making these current definitions less applicable to the burn population Experts in burn care and research all members of the American Burn Association were asked to review the literature and prepare a potential definition on one topic related to sepsis or infection in burn patients On January 20 2007 the participants met in Tucson Arizona to develop consensus for these definitions After review of the definitions a summary of the proceedings was prepared The goal of the consensus conference was to develop and publish standardized definitions for sepsis and infection-related diagnoses in the burn population Standardized definitions will improve the capability of performing more meaningful multicenter trials among burn centers
bull PMID 17925660 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Yanık hastasında sepsis (Erişkin)(En az 3rsquouuml)
bull Ateş gt39 C veya lt 365 C
bull Progresif takipne SS gt 25dak
bull Trombositopeni lt100 000mm3
bull Hiperglisemi Plasma gluumlkozu gt200mgd İnsuumllin direnci
bull 24 saatten uzun suumlre enteral beslenememe Abdominal distansyon Enteral beslenme intoleransı Kontrol edilemeyen diyare
bull Kuumlltuumlr pozitif infeksiyon veyabull Patolojik tanı veyabull Anti mikrobiyallere cevap
bullAmerican Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burns J Burn Care Res 2007 28776-790
Criteria for sepsis diagnosisbull General variables
1) Fever (gt 383degC)2) Hypothermia (core temperature lt 36degC)3) Heart rate gt 90 min or 2 standard deviations above the normal value for age4) Tachypnea5) Altered mental status6) Significant edema or positive fluid balance (gt20 mLkg over 24 hrs)7) Hyperglycemia (plasma glucose gt140 mgdL) in the absence of diabetes
bull Inflammatory variables
1) Leukocytosis (WBC count gt 12000)2) Leukopenia (WBC count lt 4000)3) Normal WBC count with gt 10 immature forms4) Plasma C-reactive protein gt 2 standard deviations above the normal value 5) Plasma procalcitonin gt 2 standard deviations above the normal valuebullThe diagnostic criteria for sepsis defined in 2008 by the Society of Critical Care Medicine includes infection (identified or suspected) and the following criteria
Criteria for sepsis diagnosisbull Hemodynamic variables
bull Arterial hypotension (systolic blood pressure lt90 mmHg mean arterial blood pressure lt70 mm Hg or a systolic blood pressure decrease gt40 mm Hg in adults)
bull Organ dysfunction variablesbull 1) Arterial hypoxemia (PaO2 FIO2 lt 300)bull 2) Acute oliguria (urine output lt 05 mLKg hr or 45 mmolL for at least 2 hrs
despite adequate fluid resuscitation)bull 3) Creatinine increase gt 05 mgdL bull 4) Coagulation abnormalities (INR gt 15 or a PTT gt60 s)bull 5) Ileus bull 6) Thrombocytopenia (platelet count lt 100000)bull 7) Hyperbilirubinemia (plasma total bilirubin gt 4 mgdL)
bull Tissue perfusion variablesbull 1) Hyperlactatemia (gt upper limit of lab normal)bull 2) Decreased capillary refill or mottling
Yanıklı hastalarda enfeksiyon Oranları
bull Yanık yarası enfeksiyonurarr 583bull Sepsisbakteremirarr 167 bull Kateter enfeksiyonurarr 125bull Uumlriner sistem enfeksiyonurarr 83bull Pnoumlmonirarr 42
bullO Oumlncuumll et al Burns28 (2002) 738-744
2014 ABA verileri
YANIK SERVİSİ
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
YANIK UumlNİTESİ YOĞUN BAKIM
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
İnvazif yara infeksiyonları - etkenlerbull Gram (+) bakterilerbull KNSbull S aureusbull Enterococcus spp
bull Gram(-) bakterilerbull Acinetobacter sppbull Pseudomonas sppbull Serratia marcescensbull K pneumoniaebull E colibull Proteus spp
bull Mantarlarbull Candida sppbull Aspergillus sppbull Fusarium sppbull Alternaria sppbull Rhizopus sppbull Mucor spp
bull Viruumlslerbull Orf virusbull Herpes simplex virusbull Cytomegalovirusbull Varicella-zoster virus
Pseudomonas aeruginosabull Rutin olarak erken yara eksizyonu ve yara greftlemesi
uygulanmayan merkezlerde Pseudomonas aeruginosa en oumlnemli gram-negatif patojendir
bull Erken yara eksizyonu psoumldomonal yara infeksiyonu sıklığını azaltmıştır
Bu goumlruumlntuuml tarihseldir
Tablo 2 2010-2011-2012 Yılı Yanık YBUuml Etken Dağılımı
Etkenler
2010 2011 2012 Toplam
Acinetobacter spp 63 496 89 5297 87 5612 239 53
Pseudomonas spp 22 173 18 1071 17 1096 57 1267
Candida spp 11 87 15 892 19 1225 45 10
Staphylococcus aureus 14 1102 14 833 14 903 42 93
Diğer 17 1338 32 1905 18 1161 67 1489
Toplam 127 168 155 450
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
Study on the formation of bacterial biofilm on the surface of intravasculer cathethers
bull Jing-ning Huan Jun Xiang Zhen Sun Li-zhong Hanbull Dept Of BurnsampPlastic surgery Rujin Hospital Shanghai Jiao Tang University
School of Medicine Shanghai Chinabull Free paper O-011 Meeting of the ISBI Istanbul 2010
bull Kanında antibiotik resistan şuşlar uumlreyen hastaların intravaskuumller kateterlerin yuumlzeyleri elektron mikroskopi ile incelendiğinde tuumlmuumlnuumln yuumlzeylerinde biofilm saptandı
bull En ccedilok 48-72 saatte biofilm goumlruumllmuumlştuumlr
Bakteremilerbull Yanık hastalarında oldukccedila sık goumlruumlluumlr İntravaskuumller kateterlerin
kolonizasyon ve infeksiyonu baktereminin en oumlnemli kaynağıdır bull Kolonize yaralar pnoumlmoni ve uumlriner kateterler de baktereminin
diğer kaynaklarıdır bull Tanı pozitif kan kuumlltuumlruuml ile konur
bull Debridman sırasında olabilen ve tek kan kuumlltuumlruuml pozitifliği şeklindeki bakteremiler geccedilicidir ve diğer klinik bulguların yokluğunda tedavi gerektirmezler
bull Aynı mikroorganizma uumlremek kaydı ile iki pozitif kuumlltuumlr klinik semptomlar olmasa bile sistemik antibakteriyel tedaviyi gerektirir
bullElisabeth G Colonel et al Burn management Infectious complications prevention and strategies for their control Nurse Clinical North America 199732297-309
Ağır yanık hastasının kanımikro organizmalar iccedilin
kan kuumlltuumlr şisesi kadar uygun besi yeridir
İDRAR YOLU ENFEKSİYONUbull Genellikle uzun suumlre ve gereksiz kateterizasyon sonrası
oluşurbull Haftada 2-3 kez idrar incelemesi yapılmalı
SUumlPUumlRATİF KONDRİTbull Kulak kıkırdağı yanıklarından 3-5 hafta sonra oluşur
bull Kıkırdağın kanlanması az olduğundan enfeksiyon riski yuumlksektir
bull Klinik bulguları Kulakta ağrı ısı artışı kızarıklık oumldem
bull Tedavi edilmez ise rarrmastoidit beyin absesi kıkırdak dokularda atrofi
SUBAKUT BAKTERİYEL ENDOKARDİT
bull Yanık yarasına yapılan işlemler invaziv girişimler rarrgeccedilici bakteremirarrhasarlı kapak rarrsubakut endokardit
bull İmmuumln supresyonrarrsubakut endokarditbull Periyodik kardiyak muayene rarruumlfuumlruumlm rarrEKO
bull Persistan bakteremirarrendokardit
İNTRA ABDOMİNAL İNFEKSİYONLAR
bull Akut kolesistit Genellikle kronik kolesistit zemininde gelişir Gangrenoumlz kolesistit ya da perforasyon meydana gelebilir
Klinik rarrbulantı kusma sağ uumlst kadran ağrısı hafif ateş ve ikter
bull Kolanjit Akut kolesistit ile ayrımı zordur Genellikle safra kanalında obstriksiyon mevcuttur Klinik rarrAteş titreme ikter sağ uumlst kadranda ağrı ve hassasiyet bazı
olgularda Gram negatif bakteremi ve şok bulguları
bull Regional enteritAkut apandisiti taklit edebilir Barsak perforasyonu abse ya da fistuumll gibi komplikasyonları olabilir Kesin tanı cerrahi ile konur
bull Nekrotizan enterokolitCiddi noumltropenisi olanlarda goumlruumlluumlr Klinik rarrSol uumlst kadran ağrısı ateş splenomegali sol da diyafram
yuumlksekliği AC bazallerinde infiltrasyon plevral efuumlzyon ya da atelektazi ekstra intestinal gaz hava-sıvı seviyesi
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI
bull Fizik Muayene ve klinik bulgular
bull Rutin Testler (BK Sedim CRP noumltrofil)
bull Kuumlltuumlr
ndash Yara suumlruumlntuuml kuumlltuumlruuml
ndash Kantitatif doku kuumlltuumlruuml
bull Histopatolojik inceleme
Mikrobiyolojik Oumlrnekleme
ndash Kalitatif Semi kantitatif kuumlltuumlr
bull Suumlruumlntuuml bull Kuumlretaj
ndash Kantitatif kuumlltuumlr (Zor ve pahalı)
ndash Biyopsi (Her 10 yanık alanı oumlrneklenmelidir)
ndash Aspirasyon
ndash Kan kuumlltuumlruuml
Dow GOstomyWound Management 2003498-13
Yanık Yeri Enfeksiyonunun Mikrobiyolojik ve Histopatolojik Tanısı
Lokal değişikliklerin en fazla olduğu boumllgeden yapılmalıdır
Eskar dokusu ile yanık alanını iccedilermeyen dokular birlikte olmalıdır
Dokular doku kuumlltuumlruuml ve histopatolojik iccedilin ikiye ayrılmalıdır
Duumlzenli suumlrveyans kuumlltuumlrleri bull Kolonizan mikro organizmaların erken tanınması bull Tedavi etkinliğinin izlenmesi bull Empirik antibiyotik tedavisinin youmlnlendirilmesi bull Ccedilapraz kolonizasyonların takibi bull Ortam suumlrveyans ccedilalışmalar yararsız
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI KRİTERLERİ
Kriter 1a) Yanık yerinde hızlı eskar gelişimi ve siyah-soluk oumldemli goumlruumlnuumlmb) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesi
Kriter 2 Kriter 1rsquoin a maddesine ek olaraka) Kan kuumlltuumlr pozitifliğib) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
Kriter 3 Ateş (gt38oC) veya (lt36oC) hipotansiyon oliguumlri (lt20mlsaat)
hiperglisemi mental konfuumlzyon bulgularından en az ikisi ve
a) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesib) Kan kuumlltuumlr pozitifliği c) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
National Nosocomial Infections Surveillance System
bull J Burn Care Res 2007 Nov-Dec28(6)776-90bull American Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burnsbull Greenhalgh DG1 Saffle JR Holmes JH 4th Gamelli RL Palmieri TL Horton JW Tompkins RG
Traber DL Mozingo DW Deitch EAGoodwin CW Herndon DN Gallagher JJ Sanford AP Jeng JC Ahrenholz DH Neely AN OMara MS Wolf SE Purdue GF Garner WLYowler CJ Latenser BA
bull American Burn Association Consensus Conference on Burn Sepsis and Infection Group
bull Abstractbull Because of their extensive wounds burn patients are chronically exposed to inflammatory
mediators Thus burn patients by definition already have systemic inflammatory response syndrome Current definitions for sepsis and infection have many criteria (fever tachycardia tachypnea leukocytosis) that are routinely found in patients with extensive burns making these current definitions less applicable to the burn population Experts in burn care and research all members of the American Burn Association were asked to review the literature and prepare a potential definition on one topic related to sepsis or infection in burn patients On January 20 2007 the participants met in Tucson Arizona to develop consensus for these definitions After review of the definitions a summary of the proceedings was prepared The goal of the consensus conference was to develop and publish standardized definitions for sepsis and infection-related diagnoses in the burn population Standardized definitions will improve the capability of performing more meaningful multicenter trials among burn centers
bull PMID 17925660 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Yanık hastasında sepsis (Erişkin)(En az 3rsquouuml)
bull Ateş gt39 C veya lt 365 C
bull Progresif takipne SS gt 25dak
bull Trombositopeni lt100 000mm3
bull Hiperglisemi Plasma gluumlkozu gt200mgd İnsuumllin direnci
bull 24 saatten uzun suumlre enteral beslenememe Abdominal distansyon Enteral beslenme intoleransı Kontrol edilemeyen diyare
bull Kuumlltuumlr pozitif infeksiyon veyabull Patolojik tanı veyabull Anti mikrobiyallere cevap
bullAmerican Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burns J Burn Care Res 2007 28776-790
Criteria for sepsis diagnosisbull General variables
1) Fever (gt 383degC)2) Hypothermia (core temperature lt 36degC)3) Heart rate gt 90 min or 2 standard deviations above the normal value for age4) Tachypnea5) Altered mental status6) Significant edema or positive fluid balance (gt20 mLkg over 24 hrs)7) Hyperglycemia (plasma glucose gt140 mgdL) in the absence of diabetes
bull Inflammatory variables
1) Leukocytosis (WBC count gt 12000)2) Leukopenia (WBC count lt 4000)3) Normal WBC count with gt 10 immature forms4) Plasma C-reactive protein gt 2 standard deviations above the normal value 5) Plasma procalcitonin gt 2 standard deviations above the normal valuebullThe diagnostic criteria for sepsis defined in 2008 by the Society of Critical Care Medicine includes infection (identified or suspected) and the following criteria
Criteria for sepsis diagnosisbull Hemodynamic variables
bull Arterial hypotension (systolic blood pressure lt90 mmHg mean arterial blood pressure lt70 mm Hg or a systolic blood pressure decrease gt40 mm Hg in adults)
bull Organ dysfunction variablesbull 1) Arterial hypoxemia (PaO2 FIO2 lt 300)bull 2) Acute oliguria (urine output lt 05 mLKg hr or 45 mmolL for at least 2 hrs
despite adequate fluid resuscitation)bull 3) Creatinine increase gt 05 mgdL bull 4) Coagulation abnormalities (INR gt 15 or a PTT gt60 s)bull 5) Ileus bull 6) Thrombocytopenia (platelet count lt 100000)bull 7) Hyperbilirubinemia (plasma total bilirubin gt 4 mgdL)
bull Tissue perfusion variablesbull 1) Hyperlactatemia (gt upper limit of lab normal)bull 2) Decreased capillary refill or mottling
Yanıklı hastalarda enfeksiyon Oranları
bull Yanık yarası enfeksiyonurarr 583bull Sepsisbakteremirarr 167 bull Kateter enfeksiyonurarr 125bull Uumlriner sistem enfeksiyonurarr 83bull Pnoumlmonirarr 42
bullO Oumlncuumll et al Burns28 (2002) 738-744
2014 ABA verileri
YANIK SERVİSİ
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
YANIK UumlNİTESİ YOĞUN BAKIM
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
İnvazif yara infeksiyonları - etkenlerbull Gram (+) bakterilerbull KNSbull S aureusbull Enterococcus spp
bull Gram(-) bakterilerbull Acinetobacter sppbull Pseudomonas sppbull Serratia marcescensbull K pneumoniaebull E colibull Proteus spp
bull Mantarlarbull Candida sppbull Aspergillus sppbull Fusarium sppbull Alternaria sppbull Rhizopus sppbull Mucor spp
bull Viruumlslerbull Orf virusbull Herpes simplex virusbull Cytomegalovirusbull Varicella-zoster virus
Pseudomonas aeruginosabull Rutin olarak erken yara eksizyonu ve yara greftlemesi
uygulanmayan merkezlerde Pseudomonas aeruginosa en oumlnemli gram-negatif patojendir
bull Erken yara eksizyonu psoumldomonal yara infeksiyonu sıklığını azaltmıştır
Bu goumlruumlntuuml tarihseldir
Tablo 2 2010-2011-2012 Yılı Yanık YBUuml Etken Dağılımı
Etkenler
2010 2011 2012 Toplam
Acinetobacter spp 63 496 89 5297 87 5612 239 53
Pseudomonas spp 22 173 18 1071 17 1096 57 1267
Candida spp 11 87 15 892 19 1225 45 10
Staphylococcus aureus 14 1102 14 833 14 903 42 93
Diğer 17 1338 32 1905 18 1161 67 1489
Toplam 127 168 155 450
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
Bakteremilerbull Yanık hastalarında oldukccedila sık goumlruumlluumlr İntravaskuumller kateterlerin
kolonizasyon ve infeksiyonu baktereminin en oumlnemli kaynağıdır bull Kolonize yaralar pnoumlmoni ve uumlriner kateterler de baktereminin
diğer kaynaklarıdır bull Tanı pozitif kan kuumlltuumlruuml ile konur
bull Debridman sırasında olabilen ve tek kan kuumlltuumlruuml pozitifliği şeklindeki bakteremiler geccedilicidir ve diğer klinik bulguların yokluğunda tedavi gerektirmezler
bull Aynı mikroorganizma uumlremek kaydı ile iki pozitif kuumlltuumlr klinik semptomlar olmasa bile sistemik antibakteriyel tedaviyi gerektirir
bullElisabeth G Colonel et al Burn management Infectious complications prevention and strategies for their control Nurse Clinical North America 199732297-309
Ağır yanık hastasının kanımikro organizmalar iccedilin
kan kuumlltuumlr şisesi kadar uygun besi yeridir
İDRAR YOLU ENFEKSİYONUbull Genellikle uzun suumlre ve gereksiz kateterizasyon sonrası
oluşurbull Haftada 2-3 kez idrar incelemesi yapılmalı
SUumlPUumlRATİF KONDRİTbull Kulak kıkırdağı yanıklarından 3-5 hafta sonra oluşur
bull Kıkırdağın kanlanması az olduğundan enfeksiyon riski yuumlksektir
bull Klinik bulguları Kulakta ağrı ısı artışı kızarıklık oumldem
bull Tedavi edilmez ise rarrmastoidit beyin absesi kıkırdak dokularda atrofi
SUBAKUT BAKTERİYEL ENDOKARDİT
bull Yanık yarasına yapılan işlemler invaziv girişimler rarrgeccedilici bakteremirarrhasarlı kapak rarrsubakut endokardit
bull İmmuumln supresyonrarrsubakut endokarditbull Periyodik kardiyak muayene rarruumlfuumlruumlm rarrEKO
bull Persistan bakteremirarrendokardit
İNTRA ABDOMİNAL İNFEKSİYONLAR
bull Akut kolesistit Genellikle kronik kolesistit zemininde gelişir Gangrenoumlz kolesistit ya da perforasyon meydana gelebilir
Klinik rarrbulantı kusma sağ uumlst kadran ağrısı hafif ateş ve ikter
bull Kolanjit Akut kolesistit ile ayrımı zordur Genellikle safra kanalında obstriksiyon mevcuttur Klinik rarrAteş titreme ikter sağ uumlst kadranda ağrı ve hassasiyet bazı
olgularda Gram negatif bakteremi ve şok bulguları
bull Regional enteritAkut apandisiti taklit edebilir Barsak perforasyonu abse ya da fistuumll gibi komplikasyonları olabilir Kesin tanı cerrahi ile konur
bull Nekrotizan enterokolitCiddi noumltropenisi olanlarda goumlruumlluumlr Klinik rarrSol uumlst kadran ağrısı ateş splenomegali sol da diyafram
yuumlksekliği AC bazallerinde infiltrasyon plevral efuumlzyon ya da atelektazi ekstra intestinal gaz hava-sıvı seviyesi
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI
bull Fizik Muayene ve klinik bulgular
bull Rutin Testler (BK Sedim CRP noumltrofil)
bull Kuumlltuumlr
ndash Yara suumlruumlntuuml kuumlltuumlruuml
ndash Kantitatif doku kuumlltuumlruuml
bull Histopatolojik inceleme
Mikrobiyolojik Oumlrnekleme
ndash Kalitatif Semi kantitatif kuumlltuumlr
bull Suumlruumlntuuml bull Kuumlretaj
ndash Kantitatif kuumlltuumlr (Zor ve pahalı)
ndash Biyopsi (Her 10 yanık alanı oumlrneklenmelidir)
ndash Aspirasyon
ndash Kan kuumlltuumlruuml
Dow GOstomyWound Management 2003498-13
Yanık Yeri Enfeksiyonunun Mikrobiyolojik ve Histopatolojik Tanısı
Lokal değişikliklerin en fazla olduğu boumllgeden yapılmalıdır
Eskar dokusu ile yanık alanını iccedilermeyen dokular birlikte olmalıdır
Dokular doku kuumlltuumlruuml ve histopatolojik iccedilin ikiye ayrılmalıdır
Duumlzenli suumlrveyans kuumlltuumlrleri bull Kolonizan mikro organizmaların erken tanınması bull Tedavi etkinliğinin izlenmesi bull Empirik antibiyotik tedavisinin youmlnlendirilmesi bull Ccedilapraz kolonizasyonların takibi bull Ortam suumlrveyans ccedilalışmalar yararsız
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI KRİTERLERİ
Kriter 1a) Yanık yerinde hızlı eskar gelişimi ve siyah-soluk oumldemli goumlruumlnuumlmb) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesi
Kriter 2 Kriter 1rsquoin a maddesine ek olaraka) Kan kuumlltuumlr pozitifliğib) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
Kriter 3 Ateş (gt38oC) veya (lt36oC) hipotansiyon oliguumlri (lt20mlsaat)
hiperglisemi mental konfuumlzyon bulgularından en az ikisi ve
a) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesib) Kan kuumlltuumlr pozitifliği c) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
National Nosocomial Infections Surveillance System
bull J Burn Care Res 2007 Nov-Dec28(6)776-90bull American Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burnsbull Greenhalgh DG1 Saffle JR Holmes JH 4th Gamelli RL Palmieri TL Horton JW Tompkins RG
Traber DL Mozingo DW Deitch EAGoodwin CW Herndon DN Gallagher JJ Sanford AP Jeng JC Ahrenholz DH Neely AN OMara MS Wolf SE Purdue GF Garner WLYowler CJ Latenser BA
bull American Burn Association Consensus Conference on Burn Sepsis and Infection Group
bull Abstractbull Because of their extensive wounds burn patients are chronically exposed to inflammatory
mediators Thus burn patients by definition already have systemic inflammatory response syndrome Current definitions for sepsis and infection have many criteria (fever tachycardia tachypnea leukocytosis) that are routinely found in patients with extensive burns making these current definitions less applicable to the burn population Experts in burn care and research all members of the American Burn Association were asked to review the literature and prepare a potential definition on one topic related to sepsis or infection in burn patients On January 20 2007 the participants met in Tucson Arizona to develop consensus for these definitions After review of the definitions a summary of the proceedings was prepared The goal of the consensus conference was to develop and publish standardized definitions for sepsis and infection-related diagnoses in the burn population Standardized definitions will improve the capability of performing more meaningful multicenter trials among burn centers
bull PMID 17925660 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Yanık hastasında sepsis (Erişkin)(En az 3rsquouuml)
bull Ateş gt39 C veya lt 365 C
bull Progresif takipne SS gt 25dak
bull Trombositopeni lt100 000mm3
bull Hiperglisemi Plasma gluumlkozu gt200mgd İnsuumllin direnci
bull 24 saatten uzun suumlre enteral beslenememe Abdominal distansyon Enteral beslenme intoleransı Kontrol edilemeyen diyare
bull Kuumlltuumlr pozitif infeksiyon veyabull Patolojik tanı veyabull Anti mikrobiyallere cevap
bullAmerican Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burns J Burn Care Res 2007 28776-790
Criteria for sepsis diagnosisbull General variables
1) Fever (gt 383degC)2) Hypothermia (core temperature lt 36degC)3) Heart rate gt 90 min or 2 standard deviations above the normal value for age4) Tachypnea5) Altered mental status6) Significant edema or positive fluid balance (gt20 mLkg over 24 hrs)7) Hyperglycemia (plasma glucose gt140 mgdL) in the absence of diabetes
bull Inflammatory variables
1) Leukocytosis (WBC count gt 12000)2) Leukopenia (WBC count lt 4000)3) Normal WBC count with gt 10 immature forms4) Plasma C-reactive protein gt 2 standard deviations above the normal value 5) Plasma procalcitonin gt 2 standard deviations above the normal valuebullThe diagnostic criteria for sepsis defined in 2008 by the Society of Critical Care Medicine includes infection (identified or suspected) and the following criteria
Criteria for sepsis diagnosisbull Hemodynamic variables
bull Arterial hypotension (systolic blood pressure lt90 mmHg mean arterial blood pressure lt70 mm Hg or a systolic blood pressure decrease gt40 mm Hg in adults)
bull Organ dysfunction variablesbull 1) Arterial hypoxemia (PaO2 FIO2 lt 300)bull 2) Acute oliguria (urine output lt 05 mLKg hr or 45 mmolL for at least 2 hrs
despite adequate fluid resuscitation)bull 3) Creatinine increase gt 05 mgdL bull 4) Coagulation abnormalities (INR gt 15 or a PTT gt60 s)bull 5) Ileus bull 6) Thrombocytopenia (platelet count lt 100000)bull 7) Hyperbilirubinemia (plasma total bilirubin gt 4 mgdL)
bull Tissue perfusion variablesbull 1) Hyperlactatemia (gt upper limit of lab normal)bull 2) Decreased capillary refill or mottling
Yanıklı hastalarda enfeksiyon Oranları
bull Yanık yarası enfeksiyonurarr 583bull Sepsisbakteremirarr 167 bull Kateter enfeksiyonurarr 125bull Uumlriner sistem enfeksiyonurarr 83bull Pnoumlmonirarr 42
bullO Oumlncuumll et al Burns28 (2002) 738-744
2014 ABA verileri
YANIK SERVİSİ
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
YANIK UumlNİTESİ YOĞUN BAKIM
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
İnvazif yara infeksiyonları - etkenlerbull Gram (+) bakterilerbull KNSbull S aureusbull Enterococcus spp
bull Gram(-) bakterilerbull Acinetobacter sppbull Pseudomonas sppbull Serratia marcescensbull K pneumoniaebull E colibull Proteus spp
bull Mantarlarbull Candida sppbull Aspergillus sppbull Fusarium sppbull Alternaria sppbull Rhizopus sppbull Mucor spp
bull Viruumlslerbull Orf virusbull Herpes simplex virusbull Cytomegalovirusbull Varicella-zoster virus
Pseudomonas aeruginosabull Rutin olarak erken yara eksizyonu ve yara greftlemesi
uygulanmayan merkezlerde Pseudomonas aeruginosa en oumlnemli gram-negatif patojendir
bull Erken yara eksizyonu psoumldomonal yara infeksiyonu sıklığını azaltmıştır
Bu goumlruumlntuuml tarihseldir
Tablo 2 2010-2011-2012 Yılı Yanık YBUuml Etken Dağılımı
Etkenler
2010 2011 2012 Toplam
Acinetobacter spp 63 496 89 5297 87 5612 239 53
Pseudomonas spp 22 173 18 1071 17 1096 57 1267
Candida spp 11 87 15 892 19 1225 45 10
Staphylococcus aureus 14 1102 14 833 14 903 42 93
Diğer 17 1338 32 1905 18 1161 67 1489
Toplam 127 168 155 450
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
Ağır yanık hastasının kanımikro organizmalar iccedilin
kan kuumlltuumlr şisesi kadar uygun besi yeridir
İDRAR YOLU ENFEKSİYONUbull Genellikle uzun suumlre ve gereksiz kateterizasyon sonrası
oluşurbull Haftada 2-3 kez idrar incelemesi yapılmalı
SUumlPUumlRATİF KONDRİTbull Kulak kıkırdağı yanıklarından 3-5 hafta sonra oluşur
bull Kıkırdağın kanlanması az olduğundan enfeksiyon riski yuumlksektir
bull Klinik bulguları Kulakta ağrı ısı artışı kızarıklık oumldem
bull Tedavi edilmez ise rarrmastoidit beyin absesi kıkırdak dokularda atrofi
SUBAKUT BAKTERİYEL ENDOKARDİT
bull Yanık yarasına yapılan işlemler invaziv girişimler rarrgeccedilici bakteremirarrhasarlı kapak rarrsubakut endokardit
bull İmmuumln supresyonrarrsubakut endokarditbull Periyodik kardiyak muayene rarruumlfuumlruumlm rarrEKO
bull Persistan bakteremirarrendokardit
İNTRA ABDOMİNAL İNFEKSİYONLAR
bull Akut kolesistit Genellikle kronik kolesistit zemininde gelişir Gangrenoumlz kolesistit ya da perforasyon meydana gelebilir
Klinik rarrbulantı kusma sağ uumlst kadran ağrısı hafif ateş ve ikter
bull Kolanjit Akut kolesistit ile ayrımı zordur Genellikle safra kanalında obstriksiyon mevcuttur Klinik rarrAteş titreme ikter sağ uumlst kadranda ağrı ve hassasiyet bazı
olgularda Gram negatif bakteremi ve şok bulguları
bull Regional enteritAkut apandisiti taklit edebilir Barsak perforasyonu abse ya da fistuumll gibi komplikasyonları olabilir Kesin tanı cerrahi ile konur
bull Nekrotizan enterokolitCiddi noumltropenisi olanlarda goumlruumlluumlr Klinik rarrSol uumlst kadran ağrısı ateş splenomegali sol da diyafram
yuumlksekliği AC bazallerinde infiltrasyon plevral efuumlzyon ya da atelektazi ekstra intestinal gaz hava-sıvı seviyesi
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI
bull Fizik Muayene ve klinik bulgular
bull Rutin Testler (BK Sedim CRP noumltrofil)
bull Kuumlltuumlr
ndash Yara suumlruumlntuuml kuumlltuumlruuml
ndash Kantitatif doku kuumlltuumlruuml
bull Histopatolojik inceleme
Mikrobiyolojik Oumlrnekleme
ndash Kalitatif Semi kantitatif kuumlltuumlr
bull Suumlruumlntuuml bull Kuumlretaj
ndash Kantitatif kuumlltuumlr (Zor ve pahalı)
ndash Biyopsi (Her 10 yanık alanı oumlrneklenmelidir)
ndash Aspirasyon
ndash Kan kuumlltuumlruuml
Dow GOstomyWound Management 2003498-13
Yanık Yeri Enfeksiyonunun Mikrobiyolojik ve Histopatolojik Tanısı
Lokal değişikliklerin en fazla olduğu boumllgeden yapılmalıdır
Eskar dokusu ile yanık alanını iccedilermeyen dokular birlikte olmalıdır
Dokular doku kuumlltuumlruuml ve histopatolojik iccedilin ikiye ayrılmalıdır
Duumlzenli suumlrveyans kuumlltuumlrleri bull Kolonizan mikro organizmaların erken tanınması bull Tedavi etkinliğinin izlenmesi bull Empirik antibiyotik tedavisinin youmlnlendirilmesi bull Ccedilapraz kolonizasyonların takibi bull Ortam suumlrveyans ccedilalışmalar yararsız
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI KRİTERLERİ
Kriter 1a) Yanık yerinde hızlı eskar gelişimi ve siyah-soluk oumldemli goumlruumlnuumlmb) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesi
Kriter 2 Kriter 1rsquoin a maddesine ek olaraka) Kan kuumlltuumlr pozitifliğib) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
Kriter 3 Ateş (gt38oC) veya (lt36oC) hipotansiyon oliguumlri (lt20mlsaat)
hiperglisemi mental konfuumlzyon bulgularından en az ikisi ve
a) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesib) Kan kuumlltuumlr pozitifliği c) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
National Nosocomial Infections Surveillance System
bull J Burn Care Res 2007 Nov-Dec28(6)776-90bull American Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burnsbull Greenhalgh DG1 Saffle JR Holmes JH 4th Gamelli RL Palmieri TL Horton JW Tompkins RG
Traber DL Mozingo DW Deitch EAGoodwin CW Herndon DN Gallagher JJ Sanford AP Jeng JC Ahrenholz DH Neely AN OMara MS Wolf SE Purdue GF Garner WLYowler CJ Latenser BA
bull American Burn Association Consensus Conference on Burn Sepsis and Infection Group
bull Abstractbull Because of their extensive wounds burn patients are chronically exposed to inflammatory
mediators Thus burn patients by definition already have systemic inflammatory response syndrome Current definitions for sepsis and infection have many criteria (fever tachycardia tachypnea leukocytosis) that are routinely found in patients with extensive burns making these current definitions less applicable to the burn population Experts in burn care and research all members of the American Burn Association were asked to review the literature and prepare a potential definition on one topic related to sepsis or infection in burn patients On January 20 2007 the participants met in Tucson Arizona to develop consensus for these definitions After review of the definitions a summary of the proceedings was prepared The goal of the consensus conference was to develop and publish standardized definitions for sepsis and infection-related diagnoses in the burn population Standardized definitions will improve the capability of performing more meaningful multicenter trials among burn centers
bull PMID 17925660 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Yanık hastasında sepsis (Erişkin)(En az 3rsquouuml)
bull Ateş gt39 C veya lt 365 C
bull Progresif takipne SS gt 25dak
bull Trombositopeni lt100 000mm3
bull Hiperglisemi Plasma gluumlkozu gt200mgd İnsuumllin direnci
bull 24 saatten uzun suumlre enteral beslenememe Abdominal distansyon Enteral beslenme intoleransı Kontrol edilemeyen diyare
bull Kuumlltuumlr pozitif infeksiyon veyabull Patolojik tanı veyabull Anti mikrobiyallere cevap
bullAmerican Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burns J Burn Care Res 2007 28776-790
Criteria for sepsis diagnosisbull General variables
1) Fever (gt 383degC)2) Hypothermia (core temperature lt 36degC)3) Heart rate gt 90 min or 2 standard deviations above the normal value for age4) Tachypnea5) Altered mental status6) Significant edema or positive fluid balance (gt20 mLkg over 24 hrs)7) Hyperglycemia (plasma glucose gt140 mgdL) in the absence of diabetes
bull Inflammatory variables
1) Leukocytosis (WBC count gt 12000)2) Leukopenia (WBC count lt 4000)3) Normal WBC count with gt 10 immature forms4) Plasma C-reactive protein gt 2 standard deviations above the normal value 5) Plasma procalcitonin gt 2 standard deviations above the normal valuebullThe diagnostic criteria for sepsis defined in 2008 by the Society of Critical Care Medicine includes infection (identified or suspected) and the following criteria
Criteria for sepsis diagnosisbull Hemodynamic variables
bull Arterial hypotension (systolic blood pressure lt90 mmHg mean arterial blood pressure lt70 mm Hg or a systolic blood pressure decrease gt40 mm Hg in adults)
bull Organ dysfunction variablesbull 1) Arterial hypoxemia (PaO2 FIO2 lt 300)bull 2) Acute oliguria (urine output lt 05 mLKg hr or 45 mmolL for at least 2 hrs
despite adequate fluid resuscitation)bull 3) Creatinine increase gt 05 mgdL bull 4) Coagulation abnormalities (INR gt 15 or a PTT gt60 s)bull 5) Ileus bull 6) Thrombocytopenia (platelet count lt 100000)bull 7) Hyperbilirubinemia (plasma total bilirubin gt 4 mgdL)
bull Tissue perfusion variablesbull 1) Hyperlactatemia (gt upper limit of lab normal)bull 2) Decreased capillary refill or mottling
Yanıklı hastalarda enfeksiyon Oranları
bull Yanık yarası enfeksiyonurarr 583bull Sepsisbakteremirarr 167 bull Kateter enfeksiyonurarr 125bull Uumlriner sistem enfeksiyonurarr 83bull Pnoumlmonirarr 42
bullO Oumlncuumll et al Burns28 (2002) 738-744
2014 ABA verileri
YANIK SERVİSİ
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
YANIK UumlNİTESİ YOĞUN BAKIM
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
İnvazif yara infeksiyonları - etkenlerbull Gram (+) bakterilerbull KNSbull S aureusbull Enterococcus spp
bull Gram(-) bakterilerbull Acinetobacter sppbull Pseudomonas sppbull Serratia marcescensbull K pneumoniaebull E colibull Proteus spp
bull Mantarlarbull Candida sppbull Aspergillus sppbull Fusarium sppbull Alternaria sppbull Rhizopus sppbull Mucor spp
bull Viruumlslerbull Orf virusbull Herpes simplex virusbull Cytomegalovirusbull Varicella-zoster virus
Pseudomonas aeruginosabull Rutin olarak erken yara eksizyonu ve yara greftlemesi
uygulanmayan merkezlerde Pseudomonas aeruginosa en oumlnemli gram-negatif patojendir
bull Erken yara eksizyonu psoumldomonal yara infeksiyonu sıklığını azaltmıştır
Bu goumlruumlntuuml tarihseldir
Tablo 2 2010-2011-2012 Yılı Yanık YBUuml Etken Dağılımı
Etkenler
2010 2011 2012 Toplam
Acinetobacter spp 63 496 89 5297 87 5612 239 53
Pseudomonas spp 22 173 18 1071 17 1096 57 1267
Candida spp 11 87 15 892 19 1225 45 10
Staphylococcus aureus 14 1102 14 833 14 903 42 93
Diğer 17 1338 32 1905 18 1161 67 1489
Toplam 127 168 155 450
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
İDRAR YOLU ENFEKSİYONUbull Genellikle uzun suumlre ve gereksiz kateterizasyon sonrası
oluşurbull Haftada 2-3 kez idrar incelemesi yapılmalı
SUumlPUumlRATİF KONDRİTbull Kulak kıkırdağı yanıklarından 3-5 hafta sonra oluşur
bull Kıkırdağın kanlanması az olduğundan enfeksiyon riski yuumlksektir
bull Klinik bulguları Kulakta ağrı ısı artışı kızarıklık oumldem
bull Tedavi edilmez ise rarrmastoidit beyin absesi kıkırdak dokularda atrofi
SUBAKUT BAKTERİYEL ENDOKARDİT
bull Yanık yarasına yapılan işlemler invaziv girişimler rarrgeccedilici bakteremirarrhasarlı kapak rarrsubakut endokardit
bull İmmuumln supresyonrarrsubakut endokarditbull Periyodik kardiyak muayene rarruumlfuumlruumlm rarrEKO
bull Persistan bakteremirarrendokardit
İNTRA ABDOMİNAL İNFEKSİYONLAR
bull Akut kolesistit Genellikle kronik kolesistit zemininde gelişir Gangrenoumlz kolesistit ya da perforasyon meydana gelebilir
Klinik rarrbulantı kusma sağ uumlst kadran ağrısı hafif ateş ve ikter
bull Kolanjit Akut kolesistit ile ayrımı zordur Genellikle safra kanalında obstriksiyon mevcuttur Klinik rarrAteş titreme ikter sağ uumlst kadranda ağrı ve hassasiyet bazı
olgularda Gram negatif bakteremi ve şok bulguları
bull Regional enteritAkut apandisiti taklit edebilir Barsak perforasyonu abse ya da fistuumll gibi komplikasyonları olabilir Kesin tanı cerrahi ile konur
bull Nekrotizan enterokolitCiddi noumltropenisi olanlarda goumlruumlluumlr Klinik rarrSol uumlst kadran ağrısı ateş splenomegali sol da diyafram
yuumlksekliği AC bazallerinde infiltrasyon plevral efuumlzyon ya da atelektazi ekstra intestinal gaz hava-sıvı seviyesi
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI
bull Fizik Muayene ve klinik bulgular
bull Rutin Testler (BK Sedim CRP noumltrofil)
bull Kuumlltuumlr
ndash Yara suumlruumlntuuml kuumlltuumlruuml
ndash Kantitatif doku kuumlltuumlruuml
bull Histopatolojik inceleme
Mikrobiyolojik Oumlrnekleme
ndash Kalitatif Semi kantitatif kuumlltuumlr
bull Suumlruumlntuuml bull Kuumlretaj
ndash Kantitatif kuumlltuumlr (Zor ve pahalı)
ndash Biyopsi (Her 10 yanık alanı oumlrneklenmelidir)
ndash Aspirasyon
ndash Kan kuumlltuumlruuml
Dow GOstomyWound Management 2003498-13
Yanık Yeri Enfeksiyonunun Mikrobiyolojik ve Histopatolojik Tanısı
Lokal değişikliklerin en fazla olduğu boumllgeden yapılmalıdır
Eskar dokusu ile yanık alanını iccedilermeyen dokular birlikte olmalıdır
Dokular doku kuumlltuumlruuml ve histopatolojik iccedilin ikiye ayrılmalıdır
Duumlzenli suumlrveyans kuumlltuumlrleri bull Kolonizan mikro organizmaların erken tanınması bull Tedavi etkinliğinin izlenmesi bull Empirik antibiyotik tedavisinin youmlnlendirilmesi bull Ccedilapraz kolonizasyonların takibi bull Ortam suumlrveyans ccedilalışmalar yararsız
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI KRİTERLERİ
Kriter 1a) Yanık yerinde hızlı eskar gelişimi ve siyah-soluk oumldemli goumlruumlnuumlmb) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesi
Kriter 2 Kriter 1rsquoin a maddesine ek olaraka) Kan kuumlltuumlr pozitifliğib) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
Kriter 3 Ateş (gt38oC) veya (lt36oC) hipotansiyon oliguumlri (lt20mlsaat)
hiperglisemi mental konfuumlzyon bulgularından en az ikisi ve
a) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesib) Kan kuumlltuumlr pozitifliği c) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
National Nosocomial Infections Surveillance System
bull J Burn Care Res 2007 Nov-Dec28(6)776-90bull American Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burnsbull Greenhalgh DG1 Saffle JR Holmes JH 4th Gamelli RL Palmieri TL Horton JW Tompkins RG
Traber DL Mozingo DW Deitch EAGoodwin CW Herndon DN Gallagher JJ Sanford AP Jeng JC Ahrenholz DH Neely AN OMara MS Wolf SE Purdue GF Garner WLYowler CJ Latenser BA
bull American Burn Association Consensus Conference on Burn Sepsis and Infection Group
bull Abstractbull Because of their extensive wounds burn patients are chronically exposed to inflammatory
mediators Thus burn patients by definition already have systemic inflammatory response syndrome Current definitions for sepsis and infection have many criteria (fever tachycardia tachypnea leukocytosis) that are routinely found in patients with extensive burns making these current definitions less applicable to the burn population Experts in burn care and research all members of the American Burn Association were asked to review the literature and prepare a potential definition on one topic related to sepsis or infection in burn patients On January 20 2007 the participants met in Tucson Arizona to develop consensus for these definitions After review of the definitions a summary of the proceedings was prepared The goal of the consensus conference was to develop and publish standardized definitions for sepsis and infection-related diagnoses in the burn population Standardized definitions will improve the capability of performing more meaningful multicenter trials among burn centers
bull PMID 17925660 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Yanık hastasında sepsis (Erişkin)(En az 3rsquouuml)
bull Ateş gt39 C veya lt 365 C
bull Progresif takipne SS gt 25dak
bull Trombositopeni lt100 000mm3
bull Hiperglisemi Plasma gluumlkozu gt200mgd İnsuumllin direnci
bull 24 saatten uzun suumlre enteral beslenememe Abdominal distansyon Enteral beslenme intoleransı Kontrol edilemeyen diyare
bull Kuumlltuumlr pozitif infeksiyon veyabull Patolojik tanı veyabull Anti mikrobiyallere cevap
bullAmerican Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burns J Burn Care Res 2007 28776-790
Criteria for sepsis diagnosisbull General variables
1) Fever (gt 383degC)2) Hypothermia (core temperature lt 36degC)3) Heart rate gt 90 min or 2 standard deviations above the normal value for age4) Tachypnea5) Altered mental status6) Significant edema or positive fluid balance (gt20 mLkg over 24 hrs)7) Hyperglycemia (plasma glucose gt140 mgdL) in the absence of diabetes
bull Inflammatory variables
1) Leukocytosis (WBC count gt 12000)2) Leukopenia (WBC count lt 4000)3) Normal WBC count with gt 10 immature forms4) Plasma C-reactive protein gt 2 standard deviations above the normal value 5) Plasma procalcitonin gt 2 standard deviations above the normal valuebullThe diagnostic criteria for sepsis defined in 2008 by the Society of Critical Care Medicine includes infection (identified or suspected) and the following criteria
Criteria for sepsis diagnosisbull Hemodynamic variables
bull Arterial hypotension (systolic blood pressure lt90 mmHg mean arterial blood pressure lt70 mm Hg or a systolic blood pressure decrease gt40 mm Hg in adults)
bull Organ dysfunction variablesbull 1) Arterial hypoxemia (PaO2 FIO2 lt 300)bull 2) Acute oliguria (urine output lt 05 mLKg hr or 45 mmolL for at least 2 hrs
despite adequate fluid resuscitation)bull 3) Creatinine increase gt 05 mgdL bull 4) Coagulation abnormalities (INR gt 15 or a PTT gt60 s)bull 5) Ileus bull 6) Thrombocytopenia (platelet count lt 100000)bull 7) Hyperbilirubinemia (plasma total bilirubin gt 4 mgdL)
bull Tissue perfusion variablesbull 1) Hyperlactatemia (gt upper limit of lab normal)bull 2) Decreased capillary refill or mottling
Yanıklı hastalarda enfeksiyon Oranları
bull Yanık yarası enfeksiyonurarr 583bull Sepsisbakteremirarr 167 bull Kateter enfeksiyonurarr 125bull Uumlriner sistem enfeksiyonurarr 83bull Pnoumlmonirarr 42
bullO Oumlncuumll et al Burns28 (2002) 738-744
2014 ABA verileri
YANIK SERVİSİ
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
YANIK UumlNİTESİ YOĞUN BAKIM
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
İnvazif yara infeksiyonları - etkenlerbull Gram (+) bakterilerbull KNSbull S aureusbull Enterococcus spp
bull Gram(-) bakterilerbull Acinetobacter sppbull Pseudomonas sppbull Serratia marcescensbull K pneumoniaebull E colibull Proteus spp
bull Mantarlarbull Candida sppbull Aspergillus sppbull Fusarium sppbull Alternaria sppbull Rhizopus sppbull Mucor spp
bull Viruumlslerbull Orf virusbull Herpes simplex virusbull Cytomegalovirusbull Varicella-zoster virus
Pseudomonas aeruginosabull Rutin olarak erken yara eksizyonu ve yara greftlemesi
uygulanmayan merkezlerde Pseudomonas aeruginosa en oumlnemli gram-negatif patojendir
bull Erken yara eksizyonu psoumldomonal yara infeksiyonu sıklığını azaltmıştır
Bu goumlruumlntuuml tarihseldir
Tablo 2 2010-2011-2012 Yılı Yanık YBUuml Etken Dağılımı
Etkenler
2010 2011 2012 Toplam
Acinetobacter spp 63 496 89 5297 87 5612 239 53
Pseudomonas spp 22 173 18 1071 17 1096 57 1267
Candida spp 11 87 15 892 19 1225 45 10
Staphylococcus aureus 14 1102 14 833 14 903 42 93
Diğer 17 1338 32 1905 18 1161 67 1489
Toplam 127 168 155 450
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
SUumlPUumlRATİF KONDRİTbull Kulak kıkırdağı yanıklarından 3-5 hafta sonra oluşur
bull Kıkırdağın kanlanması az olduğundan enfeksiyon riski yuumlksektir
bull Klinik bulguları Kulakta ağrı ısı artışı kızarıklık oumldem
bull Tedavi edilmez ise rarrmastoidit beyin absesi kıkırdak dokularda atrofi
SUBAKUT BAKTERİYEL ENDOKARDİT
bull Yanık yarasına yapılan işlemler invaziv girişimler rarrgeccedilici bakteremirarrhasarlı kapak rarrsubakut endokardit
bull İmmuumln supresyonrarrsubakut endokarditbull Periyodik kardiyak muayene rarruumlfuumlruumlm rarrEKO
bull Persistan bakteremirarrendokardit
İNTRA ABDOMİNAL İNFEKSİYONLAR
bull Akut kolesistit Genellikle kronik kolesistit zemininde gelişir Gangrenoumlz kolesistit ya da perforasyon meydana gelebilir
Klinik rarrbulantı kusma sağ uumlst kadran ağrısı hafif ateş ve ikter
bull Kolanjit Akut kolesistit ile ayrımı zordur Genellikle safra kanalında obstriksiyon mevcuttur Klinik rarrAteş titreme ikter sağ uumlst kadranda ağrı ve hassasiyet bazı
olgularda Gram negatif bakteremi ve şok bulguları
bull Regional enteritAkut apandisiti taklit edebilir Barsak perforasyonu abse ya da fistuumll gibi komplikasyonları olabilir Kesin tanı cerrahi ile konur
bull Nekrotizan enterokolitCiddi noumltropenisi olanlarda goumlruumlluumlr Klinik rarrSol uumlst kadran ağrısı ateş splenomegali sol da diyafram
yuumlksekliği AC bazallerinde infiltrasyon plevral efuumlzyon ya da atelektazi ekstra intestinal gaz hava-sıvı seviyesi
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI
bull Fizik Muayene ve klinik bulgular
bull Rutin Testler (BK Sedim CRP noumltrofil)
bull Kuumlltuumlr
ndash Yara suumlruumlntuuml kuumlltuumlruuml
ndash Kantitatif doku kuumlltuumlruuml
bull Histopatolojik inceleme
Mikrobiyolojik Oumlrnekleme
ndash Kalitatif Semi kantitatif kuumlltuumlr
bull Suumlruumlntuuml bull Kuumlretaj
ndash Kantitatif kuumlltuumlr (Zor ve pahalı)
ndash Biyopsi (Her 10 yanık alanı oumlrneklenmelidir)
ndash Aspirasyon
ndash Kan kuumlltuumlruuml
Dow GOstomyWound Management 2003498-13
Yanık Yeri Enfeksiyonunun Mikrobiyolojik ve Histopatolojik Tanısı
Lokal değişikliklerin en fazla olduğu boumllgeden yapılmalıdır
Eskar dokusu ile yanık alanını iccedilermeyen dokular birlikte olmalıdır
Dokular doku kuumlltuumlruuml ve histopatolojik iccedilin ikiye ayrılmalıdır
Duumlzenli suumlrveyans kuumlltuumlrleri bull Kolonizan mikro organizmaların erken tanınması bull Tedavi etkinliğinin izlenmesi bull Empirik antibiyotik tedavisinin youmlnlendirilmesi bull Ccedilapraz kolonizasyonların takibi bull Ortam suumlrveyans ccedilalışmalar yararsız
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI KRİTERLERİ
Kriter 1a) Yanık yerinde hızlı eskar gelişimi ve siyah-soluk oumldemli goumlruumlnuumlmb) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesi
Kriter 2 Kriter 1rsquoin a maddesine ek olaraka) Kan kuumlltuumlr pozitifliğib) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
Kriter 3 Ateş (gt38oC) veya (lt36oC) hipotansiyon oliguumlri (lt20mlsaat)
hiperglisemi mental konfuumlzyon bulgularından en az ikisi ve
a) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesib) Kan kuumlltuumlr pozitifliği c) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
National Nosocomial Infections Surveillance System
bull J Burn Care Res 2007 Nov-Dec28(6)776-90bull American Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burnsbull Greenhalgh DG1 Saffle JR Holmes JH 4th Gamelli RL Palmieri TL Horton JW Tompkins RG
Traber DL Mozingo DW Deitch EAGoodwin CW Herndon DN Gallagher JJ Sanford AP Jeng JC Ahrenholz DH Neely AN OMara MS Wolf SE Purdue GF Garner WLYowler CJ Latenser BA
bull American Burn Association Consensus Conference on Burn Sepsis and Infection Group
bull Abstractbull Because of their extensive wounds burn patients are chronically exposed to inflammatory
mediators Thus burn patients by definition already have systemic inflammatory response syndrome Current definitions for sepsis and infection have many criteria (fever tachycardia tachypnea leukocytosis) that are routinely found in patients with extensive burns making these current definitions less applicable to the burn population Experts in burn care and research all members of the American Burn Association were asked to review the literature and prepare a potential definition on one topic related to sepsis or infection in burn patients On January 20 2007 the participants met in Tucson Arizona to develop consensus for these definitions After review of the definitions a summary of the proceedings was prepared The goal of the consensus conference was to develop and publish standardized definitions for sepsis and infection-related diagnoses in the burn population Standardized definitions will improve the capability of performing more meaningful multicenter trials among burn centers
bull PMID 17925660 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Yanık hastasında sepsis (Erişkin)(En az 3rsquouuml)
bull Ateş gt39 C veya lt 365 C
bull Progresif takipne SS gt 25dak
bull Trombositopeni lt100 000mm3
bull Hiperglisemi Plasma gluumlkozu gt200mgd İnsuumllin direnci
bull 24 saatten uzun suumlre enteral beslenememe Abdominal distansyon Enteral beslenme intoleransı Kontrol edilemeyen diyare
bull Kuumlltuumlr pozitif infeksiyon veyabull Patolojik tanı veyabull Anti mikrobiyallere cevap
bullAmerican Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burns J Burn Care Res 2007 28776-790
Criteria for sepsis diagnosisbull General variables
1) Fever (gt 383degC)2) Hypothermia (core temperature lt 36degC)3) Heart rate gt 90 min or 2 standard deviations above the normal value for age4) Tachypnea5) Altered mental status6) Significant edema or positive fluid balance (gt20 mLkg over 24 hrs)7) Hyperglycemia (plasma glucose gt140 mgdL) in the absence of diabetes
bull Inflammatory variables
1) Leukocytosis (WBC count gt 12000)2) Leukopenia (WBC count lt 4000)3) Normal WBC count with gt 10 immature forms4) Plasma C-reactive protein gt 2 standard deviations above the normal value 5) Plasma procalcitonin gt 2 standard deviations above the normal valuebullThe diagnostic criteria for sepsis defined in 2008 by the Society of Critical Care Medicine includes infection (identified or suspected) and the following criteria
Criteria for sepsis diagnosisbull Hemodynamic variables
bull Arterial hypotension (systolic blood pressure lt90 mmHg mean arterial blood pressure lt70 mm Hg or a systolic blood pressure decrease gt40 mm Hg in adults)
bull Organ dysfunction variablesbull 1) Arterial hypoxemia (PaO2 FIO2 lt 300)bull 2) Acute oliguria (urine output lt 05 mLKg hr or 45 mmolL for at least 2 hrs
despite adequate fluid resuscitation)bull 3) Creatinine increase gt 05 mgdL bull 4) Coagulation abnormalities (INR gt 15 or a PTT gt60 s)bull 5) Ileus bull 6) Thrombocytopenia (platelet count lt 100000)bull 7) Hyperbilirubinemia (plasma total bilirubin gt 4 mgdL)
bull Tissue perfusion variablesbull 1) Hyperlactatemia (gt upper limit of lab normal)bull 2) Decreased capillary refill or mottling
Yanıklı hastalarda enfeksiyon Oranları
bull Yanık yarası enfeksiyonurarr 583bull Sepsisbakteremirarr 167 bull Kateter enfeksiyonurarr 125bull Uumlriner sistem enfeksiyonurarr 83bull Pnoumlmonirarr 42
bullO Oumlncuumll et al Burns28 (2002) 738-744
2014 ABA verileri
YANIK SERVİSİ
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
YANIK UumlNİTESİ YOĞUN BAKIM
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
İnvazif yara infeksiyonları - etkenlerbull Gram (+) bakterilerbull KNSbull S aureusbull Enterococcus spp
bull Gram(-) bakterilerbull Acinetobacter sppbull Pseudomonas sppbull Serratia marcescensbull K pneumoniaebull E colibull Proteus spp
bull Mantarlarbull Candida sppbull Aspergillus sppbull Fusarium sppbull Alternaria sppbull Rhizopus sppbull Mucor spp
bull Viruumlslerbull Orf virusbull Herpes simplex virusbull Cytomegalovirusbull Varicella-zoster virus
Pseudomonas aeruginosabull Rutin olarak erken yara eksizyonu ve yara greftlemesi
uygulanmayan merkezlerde Pseudomonas aeruginosa en oumlnemli gram-negatif patojendir
bull Erken yara eksizyonu psoumldomonal yara infeksiyonu sıklığını azaltmıştır
Bu goumlruumlntuuml tarihseldir
Tablo 2 2010-2011-2012 Yılı Yanık YBUuml Etken Dağılımı
Etkenler
2010 2011 2012 Toplam
Acinetobacter spp 63 496 89 5297 87 5612 239 53
Pseudomonas spp 22 173 18 1071 17 1096 57 1267
Candida spp 11 87 15 892 19 1225 45 10
Staphylococcus aureus 14 1102 14 833 14 903 42 93
Diğer 17 1338 32 1905 18 1161 67 1489
Toplam 127 168 155 450
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
SUBAKUT BAKTERİYEL ENDOKARDİT
bull Yanık yarasına yapılan işlemler invaziv girişimler rarrgeccedilici bakteremirarrhasarlı kapak rarrsubakut endokardit
bull İmmuumln supresyonrarrsubakut endokarditbull Periyodik kardiyak muayene rarruumlfuumlruumlm rarrEKO
bull Persistan bakteremirarrendokardit
İNTRA ABDOMİNAL İNFEKSİYONLAR
bull Akut kolesistit Genellikle kronik kolesistit zemininde gelişir Gangrenoumlz kolesistit ya da perforasyon meydana gelebilir
Klinik rarrbulantı kusma sağ uumlst kadran ağrısı hafif ateş ve ikter
bull Kolanjit Akut kolesistit ile ayrımı zordur Genellikle safra kanalında obstriksiyon mevcuttur Klinik rarrAteş titreme ikter sağ uumlst kadranda ağrı ve hassasiyet bazı
olgularda Gram negatif bakteremi ve şok bulguları
bull Regional enteritAkut apandisiti taklit edebilir Barsak perforasyonu abse ya da fistuumll gibi komplikasyonları olabilir Kesin tanı cerrahi ile konur
bull Nekrotizan enterokolitCiddi noumltropenisi olanlarda goumlruumlluumlr Klinik rarrSol uumlst kadran ağrısı ateş splenomegali sol da diyafram
yuumlksekliği AC bazallerinde infiltrasyon plevral efuumlzyon ya da atelektazi ekstra intestinal gaz hava-sıvı seviyesi
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI
bull Fizik Muayene ve klinik bulgular
bull Rutin Testler (BK Sedim CRP noumltrofil)
bull Kuumlltuumlr
ndash Yara suumlruumlntuuml kuumlltuumlruuml
ndash Kantitatif doku kuumlltuumlruuml
bull Histopatolojik inceleme
Mikrobiyolojik Oumlrnekleme
ndash Kalitatif Semi kantitatif kuumlltuumlr
bull Suumlruumlntuuml bull Kuumlretaj
ndash Kantitatif kuumlltuumlr (Zor ve pahalı)
ndash Biyopsi (Her 10 yanık alanı oumlrneklenmelidir)
ndash Aspirasyon
ndash Kan kuumlltuumlruuml
Dow GOstomyWound Management 2003498-13
Yanık Yeri Enfeksiyonunun Mikrobiyolojik ve Histopatolojik Tanısı
Lokal değişikliklerin en fazla olduğu boumllgeden yapılmalıdır
Eskar dokusu ile yanık alanını iccedilermeyen dokular birlikte olmalıdır
Dokular doku kuumlltuumlruuml ve histopatolojik iccedilin ikiye ayrılmalıdır
Duumlzenli suumlrveyans kuumlltuumlrleri bull Kolonizan mikro organizmaların erken tanınması bull Tedavi etkinliğinin izlenmesi bull Empirik antibiyotik tedavisinin youmlnlendirilmesi bull Ccedilapraz kolonizasyonların takibi bull Ortam suumlrveyans ccedilalışmalar yararsız
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI KRİTERLERİ
Kriter 1a) Yanık yerinde hızlı eskar gelişimi ve siyah-soluk oumldemli goumlruumlnuumlmb) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesi
Kriter 2 Kriter 1rsquoin a maddesine ek olaraka) Kan kuumlltuumlr pozitifliğib) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
Kriter 3 Ateş (gt38oC) veya (lt36oC) hipotansiyon oliguumlri (lt20mlsaat)
hiperglisemi mental konfuumlzyon bulgularından en az ikisi ve
a) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesib) Kan kuumlltuumlr pozitifliği c) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
National Nosocomial Infections Surveillance System
bull J Burn Care Res 2007 Nov-Dec28(6)776-90bull American Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burnsbull Greenhalgh DG1 Saffle JR Holmes JH 4th Gamelli RL Palmieri TL Horton JW Tompkins RG
Traber DL Mozingo DW Deitch EAGoodwin CW Herndon DN Gallagher JJ Sanford AP Jeng JC Ahrenholz DH Neely AN OMara MS Wolf SE Purdue GF Garner WLYowler CJ Latenser BA
bull American Burn Association Consensus Conference on Burn Sepsis and Infection Group
bull Abstractbull Because of their extensive wounds burn patients are chronically exposed to inflammatory
mediators Thus burn patients by definition already have systemic inflammatory response syndrome Current definitions for sepsis and infection have many criteria (fever tachycardia tachypnea leukocytosis) that are routinely found in patients with extensive burns making these current definitions less applicable to the burn population Experts in burn care and research all members of the American Burn Association were asked to review the literature and prepare a potential definition on one topic related to sepsis or infection in burn patients On January 20 2007 the participants met in Tucson Arizona to develop consensus for these definitions After review of the definitions a summary of the proceedings was prepared The goal of the consensus conference was to develop and publish standardized definitions for sepsis and infection-related diagnoses in the burn population Standardized definitions will improve the capability of performing more meaningful multicenter trials among burn centers
bull PMID 17925660 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Yanık hastasında sepsis (Erişkin)(En az 3rsquouuml)
bull Ateş gt39 C veya lt 365 C
bull Progresif takipne SS gt 25dak
bull Trombositopeni lt100 000mm3
bull Hiperglisemi Plasma gluumlkozu gt200mgd İnsuumllin direnci
bull 24 saatten uzun suumlre enteral beslenememe Abdominal distansyon Enteral beslenme intoleransı Kontrol edilemeyen diyare
bull Kuumlltuumlr pozitif infeksiyon veyabull Patolojik tanı veyabull Anti mikrobiyallere cevap
bullAmerican Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burns J Burn Care Res 2007 28776-790
Criteria for sepsis diagnosisbull General variables
1) Fever (gt 383degC)2) Hypothermia (core temperature lt 36degC)3) Heart rate gt 90 min or 2 standard deviations above the normal value for age4) Tachypnea5) Altered mental status6) Significant edema or positive fluid balance (gt20 mLkg over 24 hrs)7) Hyperglycemia (plasma glucose gt140 mgdL) in the absence of diabetes
bull Inflammatory variables
1) Leukocytosis (WBC count gt 12000)2) Leukopenia (WBC count lt 4000)3) Normal WBC count with gt 10 immature forms4) Plasma C-reactive protein gt 2 standard deviations above the normal value 5) Plasma procalcitonin gt 2 standard deviations above the normal valuebullThe diagnostic criteria for sepsis defined in 2008 by the Society of Critical Care Medicine includes infection (identified or suspected) and the following criteria
Criteria for sepsis diagnosisbull Hemodynamic variables
bull Arterial hypotension (systolic blood pressure lt90 mmHg mean arterial blood pressure lt70 mm Hg or a systolic blood pressure decrease gt40 mm Hg in adults)
bull Organ dysfunction variablesbull 1) Arterial hypoxemia (PaO2 FIO2 lt 300)bull 2) Acute oliguria (urine output lt 05 mLKg hr or 45 mmolL for at least 2 hrs
despite adequate fluid resuscitation)bull 3) Creatinine increase gt 05 mgdL bull 4) Coagulation abnormalities (INR gt 15 or a PTT gt60 s)bull 5) Ileus bull 6) Thrombocytopenia (platelet count lt 100000)bull 7) Hyperbilirubinemia (plasma total bilirubin gt 4 mgdL)
bull Tissue perfusion variablesbull 1) Hyperlactatemia (gt upper limit of lab normal)bull 2) Decreased capillary refill or mottling
Yanıklı hastalarda enfeksiyon Oranları
bull Yanık yarası enfeksiyonurarr 583bull Sepsisbakteremirarr 167 bull Kateter enfeksiyonurarr 125bull Uumlriner sistem enfeksiyonurarr 83bull Pnoumlmonirarr 42
bullO Oumlncuumll et al Burns28 (2002) 738-744
2014 ABA verileri
YANIK SERVİSİ
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
YANIK UumlNİTESİ YOĞUN BAKIM
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
İnvazif yara infeksiyonları - etkenlerbull Gram (+) bakterilerbull KNSbull S aureusbull Enterococcus spp
bull Gram(-) bakterilerbull Acinetobacter sppbull Pseudomonas sppbull Serratia marcescensbull K pneumoniaebull E colibull Proteus spp
bull Mantarlarbull Candida sppbull Aspergillus sppbull Fusarium sppbull Alternaria sppbull Rhizopus sppbull Mucor spp
bull Viruumlslerbull Orf virusbull Herpes simplex virusbull Cytomegalovirusbull Varicella-zoster virus
Pseudomonas aeruginosabull Rutin olarak erken yara eksizyonu ve yara greftlemesi
uygulanmayan merkezlerde Pseudomonas aeruginosa en oumlnemli gram-negatif patojendir
bull Erken yara eksizyonu psoumldomonal yara infeksiyonu sıklığını azaltmıştır
Bu goumlruumlntuuml tarihseldir
Tablo 2 2010-2011-2012 Yılı Yanık YBUuml Etken Dağılımı
Etkenler
2010 2011 2012 Toplam
Acinetobacter spp 63 496 89 5297 87 5612 239 53
Pseudomonas spp 22 173 18 1071 17 1096 57 1267
Candida spp 11 87 15 892 19 1225 45 10
Staphylococcus aureus 14 1102 14 833 14 903 42 93
Diğer 17 1338 32 1905 18 1161 67 1489
Toplam 127 168 155 450
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
İNTRA ABDOMİNAL İNFEKSİYONLAR
bull Akut kolesistit Genellikle kronik kolesistit zemininde gelişir Gangrenoumlz kolesistit ya da perforasyon meydana gelebilir
Klinik rarrbulantı kusma sağ uumlst kadran ağrısı hafif ateş ve ikter
bull Kolanjit Akut kolesistit ile ayrımı zordur Genellikle safra kanalında obstriksiyon mevcuttur Klinik rarrAteş titreme ikter sağ uumlst kadranda ağrı ve hassasiyet bazı
olgularda Gram negatif bakteremi ve şok bulguları
bull Regional enteritAkut apandisiti taklit edebilir Barsak perforasyonu abse ya da fistuumll gibi komplikasyonları olabilir Kesin tanı cerrahi ile konur
bull Nekrotizan enterokolitCiddi noumltropenisi olanlarda goumlruumlluumlr Klinik rarrSol uumlst kadran ağrısı ateş splenomegali sol da diyafram
yuumlksekliği AC bazallerinde infiltrasyon plevral efuumlzyon ya da atelektazi ekstra intestinal gaz hava-sıvı seviyesi
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI
bull Fizik Muayene ve klinik bulgular
bull Rutin Testler (BK Sedim CRP noumltrofil)
bull Kuumlltuumlr
ndash Yara suumlruumlntuuml kuumlltuumlruuml
ndash Kantitatif doku kuumlltuumlruuml
bull Histopatolojik inceleme
Mikrobiyolojik Oumlrnekleme
ndash Kalitatif Semi kantitatif kuumlltuumlr
bull Suumlruumlntuuml bull Kuumlretaj
ndash Kantitatif kuumlltuumlr (Zor ve pahalı)
ndash Biyopsi (Her 10 yanık alanı oumlrneklenmelidir)
ndash Aspirasyon
ndash Kan kuumlltuumlruuml
Dow GOstomyWound Management 2003498-13
Yanık Yeri Enfeksiyonunun Mikrobiyolojik ve Histopatolojik Tanısı
Lokal değişikliklerin en fazla olduğu boumllgeden yapılmalıdır
Eskar dokusu ile yanık alanını iccedilermeyen dokular birlikte olmalıdır
Dokular doku kuumlltuumlruuml ve histopatolojik iccedilin ikiye ayrılmalıdır
Duumlzenli suumlrveyans kuumlltuumlrleri bull Kolonizan mikro organizmaların erken tanınması bull Tedavi etkinliğinin izlenmesi bull Empirik antibiyotik tedavisinin youmlnlendirilmesi bull Ccedilapraz kolonizasyonların takibi bull Ortam suumlrveyans ccedilalışmalar yararsız
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI KRİTERLERİ
Kriter 1a) Yanık yerinde hızlı eskar gelişimi ve siyah-soluk oumldemli goumlruumlnuumlmb) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesi
Kriter 2 Kriter 1rsquoin a maddesine ek olaraka) Kan kuumlltuumlr pozitifliğib) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
Kriter 3 Ateş (gt38oC) veya (lt36oC) hipotansiyon oliguumlri (lt20mlsaat)
hiperglisemi mental konfuumlzyon bulgularından en az ikisi ve
a) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesib) Kan kuumlltuumlr pozitifliği c) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
National Nosocomial Infections Surveillance System
bull J Burn Care Res 2007 Nov-Dec28(6)776-90bull American Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burnsbull Greenhalgh DG1 Saffle JR Holmes JH 4th Gamelli RL Palmieri TL Horton JW Tompkins RG
Traber DL Mozingo DW Deitch EAGoodwin CW Herndon DN Gallagher JJ Sanford AP Jeng JC Ahrenholz DH Neely AN OMara MS Wolf SE Purdue GF Garner WLYowler CJ Latenser BA
bull American Burn Association Consensus Conference on Burn Sepsis and Infection Group
bull Abstractbull Because of their extensive wounds burn patients are chronically exposed to inflammatory
mediators Thus burn patients by definition already have systemic inflammatory response syndrome Current definitions for sepsis and infection have many criteria (fever tachycardia tachypnea leukocytosis) that are routinely found in patients with extensive burns making these current definitions less applicable to the burn population Experts in burn care and research all members of the American Burn Association were asked to review the literature and prepare a potential definition on one topic related to sepsis or infection in burn patients On January 20 2007 the participants met in Tucson Arizona to develop consensus for these definitions After review of the definitions a summary of the proceedings was prepared The goal of the consensus conference was to develop and publish standardized definitions for sepsis and infection-related diagnoses in the burn population Standardized definitions will improve the capability of performing more meaningful multicenter trials among burn centers
bull PMID 17925660 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Yanık hastasında sepsis (Erişkin)(En az 3rsquouuml)
bull Ateş gt39 C veya lt 365 C
bull Progresif takipne SS gt 25dak
bull Trombositopeni lt100 000mm3
bull Hiperglisemi Plasma gluumlkozu gt200mgd İnsuumllin direnci
bull 24 saatten uzun suumlre enteral beslenememe Abdominal distansyon Enteral beslenme intoleransı Kontrol edilemeyen diyare
bull Kuumlltuumlr pozitif infeksiyon veyabull Patolojik tanı veyabull Anti mikrobiyallere cevap
bullAmerican Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burns J Burn Care Res 2007 28776-790
Criteria for sepsis diagnosisbull General variables
1) Fever (gt 383degC)2) Hypothermia (core temperature lt 36degC)3) Heart rate gt 90 min or 2 standard deviations above the normal value for age4) Tachypnea5) Altered mental status6) Significant edema or positive fluid balance (gt20 mLkg over 24 hrs)7) Hyperglycemia (plasma glucose gt140 mgdL) in the absence of diabetes
bull Inflammatory variables
1) Leukocytosis (WBC count gt 12000)2) Leukopenia (WBC count lt 4000)3) Normal WBC count with gt 10 immature forms4) Plasma C-reactive protein gt 2 standard deviations above the normal value 5) Plasma procalcitonin gt 2 standard deviations above the normal valuebullThe diagnostic criteria for sepsis defined in 2008 by the Society of Critical Care Medicine includes infection (identified or suspected) and the following criteria
Criteria for sepsis diagnosisbull Hemodynamic variables
bull Arterial hypotension (systolic blood pressure lt90 mmHg mean arterial blood pressure lt70 mm Hg or a systolic blood pressure decrease gt40 mm Hg in adults)
bull Organ dysfunction variablesbull 1) Arterial hypoxemia (PaO2 FIO2 lt 300)bull 2) Acute oliguria (urine output lt 05 mLKg hr or 45 mmolL for at least 2 hrs
despite adequate fluid resuscitation)bull 3) Creatinine increase gt 05 mgdL bull 4) Coagulation abnormalities (INR gt 15 or a PTT gt60 s)bull 5) Ileus bull 6) Thrombocytopenia (platelet count lt 100000)bull 7) Hyperbilirubinemia (plasma total bilirubin gt 4 mgdL)
bull Tissue perfusion variablesbull 1) Hyperlactatemia (gt upper limit of lab normal)bull 2) Decreased capillary refill or mottling
Yanıklı hastalarda enfeksiyon Oranları
bull Yanık yarası enfeksiyonurarr 583bull Sepsisbakteremirarr 167 bull Kateter enfeksiyonurarr 125bull Uumlriner sistem enfeksiyonurarr 83bull Pnoumlmonirarr 42
bullO Oumlncuumll et al Burns28 (2002) 738-744
2014 ABA verileri
YANIK SERVİSİ
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
YANIK UumlNİTESİ YOĞUN BAKIM
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
İnvazif yara infeksiyonları - etkenlerbull Gram (+) bakterilerbull KNSbull S aureusbull Enterococcus spp
bull Gram(-) bakterilerbull Acinetobacter sppbull Pseudomonas sppbull Serratia marcescensbull K pneumoniaebull E colibull Proteus spp
bull Mantarlarbull Candida sppbull Aspergillus sppbull Fusarium sppbull Alternaria sppbull Rhizopus sppbull Mucor spp
bull Viruumlslerbull Orf virusbull Herpes simplex virusbull Cytomegalovirusbull Varicella-zoster virus
Pseudomonas aeruginosabull Rutin olarak erken yara eksizyonu ve yara greftlemesi
uygulanmayan merkezlerde Pseudomonas aeruginosa en oumlnemli gram-negatif patojendir
bull Erken yara eksizyonu psoumldomonal yara infeksiyonu sıklığını azaltmıştır
Bu goumlruumlntuuml tarihseldir
Tablo 2 2010-2011-2012 Yılı Yanık YBUuml Etken Dağılımı
Etkenler
2010 2011 2012 Toplam
Acinetobacter spp 63 496 89 5297 87 5612 239 53
Pseudomonas spp 22 173 18 1071 17 1096 57 1267
Candida spp 11 87 15 892 19 1225 45 10
Staphylococcus aureus 14 1102 14 833 14 903 42 93
Diğer 17 1338 32 1905 18 1161 67 1489
Toplam 127 168 155 450
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI
bull Fizik Muayene ve klinik bulgular
bull Rutin Testler (BK Sedim CRP noumltrofil)
bull Kuumlltuumlr
ndash Yara suumlruumlntuuml kuumlltuumlruuml
ndash Kantitatif doku kuumlltuumlruuml
bull Histopatolojik inceleme
Mikrobiyolojik Oumlrnekleme
ndash Kalitatif Semi kantitatif kuumlltuumlr
bull Suumlruumlntuuml bull Kuumlretaj
ndash Kantitatif kuumlltuumlr (Zor ve pahalı)
ndash Biyopsi (Her 10 yanık alanı oumlrneklenmelidir)
ndash Aspirasyon
ndash Kan kuumlltuumlruuml
Dow GOstomyWound Management 2003498-13
Yanık Yeri Enfeksiyonunun Mikrobiyolojik ve Histopatolojik Tanısı
Lokal değişikliklerin en fazla olduğu boumllgeden yapılmalıdır
Eskar dokusu ile yanık alanını iccedilermeyen dokular birlikte olmalıdır
Dokular doku kuumlltuumlruuml ve histopatolojik iccedilin ikiye ayrılmalıdır
Duumlzenli suumlrveyans kuumlltuumlrleri bull Kolonizan mikro organizmaların erken tanınması bull Tedavi etkinliğinin izlenmesi bull Empirik antibiyotik tedavisinin youmlnlendirilmesi bull Ccedilapraz kolonizasyonların takibi bull Ortam suumlrveyans ccedilalışmalar yararsız
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI KRİTERLERİ
Kriter 1a) Yanık yerinde hızlı eskar gelişimi ve siyah-soluk oumldemli goumlruumlnuumlmb) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesi
Kriter 2 Kriter 1rsquoin a maddesine ek olaraka) Kan kuumlltuumlr pozitifliğib) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
Kriter 3 Ateş (gt38oC) veya (lt36oC) hipotansiyon oliguumlri (lt20mlsaat)
hiperglisemi mental konfuumlzyon bulgularından en az ikisi ve
a) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesib) Kan kuumlltuumlr pozitifliği c) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
National Nosocomial Infections Surveillance System
bull J Burn Care Res 2007 Nov-Dec28(6)776-90bull American Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burnsbull Greenhalgh DG1 Saffle JR Holmes JH 4th Gamelli RL Palmieri TL Horton JW Tompkins RG
Traber DL Mozingo DW Deitch EAGoodwin CW Herndon DN Gallagher JJ Sanford AP Jeng JC Ahrenholz DH Neely AN OMara MS Wolf SE Purdue GF Garner WLYowler CJ Latenser BA
bull American Burn Association Consensus Conference on Burn Sepsis and Infection Group
bull Abstractbull Because of their extensive wounds burn patients are chronically exposed to inflammatory
mediators Thus burn patients by definition already have systemic inflammatory response syndrome Current definitions for sepsis and infection have many criteria (fever tachycardia tachypnea leukocytosis) that are routinely found in patients with extensive burns making these current definitions less applicable to the burn population Experts in burn care and research all members of the American Burn Association were asked to review the literature and prepare a potential definition on one topic related to sepsis or infection in burn patients On January 20 2007 the participants met in Tucson Arizona to develop consensus for these definitions After review of the definitions a summary of the proceedings was prepared The goal of the consensus conference was to develop and publish standardized definitions for sepsis and infection-related diagnoses in the burn population Standardized definitions will improve the capability of performing more meaningful multicenter trials among burn centers
bull PMID 17925660 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Yanık hastasında sepsis (Erişkin)(En az 3rsquouuml)
bull Ateş gt39 C veya lt 365 C
bull Progresif takipne SS gt 25dak
bull Trombositopeni lt100 000mm3
bull Hiperglisemi Plasma gluumlkozu gt200mgd İnsuumllin direnci
bull 24 saatten uzun suumlre enteral beslenememe Abdominal distansyon Enteral beslenme intoleransı Kontrol edilemeyen diyare
bull Kuumlltuumlr pozitif infeksiyon veyabull Patolojik tanı veyabull Anti mikrobiyallere cevap
bullAmerican Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burns J Burn Care Res 2007 28776-790
Criteria for sepsis diagnosisbull General variables
1) Fever (gt 383degC)2) Hypothermia (core temperature lt 36degC)3) Heart rate gt 90 min or 2 standard deviations above the normal value for age4) Tachypnea5) Altered mental status6) Significant edema or positive fluid balance (gt20 mLkg over 24 hrs)7) Hyperglycemia (plasma glucose gt140 mgdL) in the absence of diabetes
bull Inflammatory variables
1) Leukocytosis (WBC count gt 12000)2) Leukopenia (WBC count lt 4000)3) Normal WBC count with gt 10 immature forms4) Plasma C-reactive protein gt 2 standard deviations above the normal value 5) Plasma procalcitonin gt 2 standard deviations above the normal valuebullThe diagnostic criteria for sepsis defined in 2008 by the Society of Critical Care Medicine includes infection (identified or suspected) and the following criteria
Criteria for sepsis diagnosisbull Hemodynamic variables
bull Arterial hypotension (systolic blood pressure lt90 mmHg mean arterial blood pressure lt70 mm Hg or a systolic blood pressure decrease gt40 mm Hg in adults)
bull Organ dysfunction variablesbull 1) Arterial hypoxemia (PaO2 FIO2 lt 300)bull 2) Acute oliguria (urine output lt 05 mLKg hr or 45 mmolL for at least 2 hrs
despite adequate fluid resuscitation)bull 3) Creatinine increase gt 05 mgdL bull 4) Coagulation abnormalities (INR gt 15 or a PTT gt60 s)bull 5) Ileus bull 6) Thrombocytopenia (platelet count lt 100000)bull 7) Hyperbilirubinemia (plasma total bilirubin gt 4 mgdL)
bull Tissue perfusion variablesbull 1) Hyperlactatemia (gt upper limit of lab normal)bull 2) Decreased capillary refill or mottling
Yanıklı hastalarda enfeksiyon Oranları
bull Yanık yarası enfeksiyonurarr 583bull Sepsisbakteremirarr 167 bull Kateter enfeksiyonurarr 125bull Uumlriner sistem enfeksiyonurarr 83bull Pnoumlmonirarr 42
bullO Oumlncuumll et al Burns28 (2002) 738-744
2014 ABA verileri
YANIK SERVİSİ
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
YANIK UumlNİTESİ YOĞUN BAKIM
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
İnvazif yara infeksiyonları - etkenlerbull Gram (+) bakterilerbull KNSbull S aureusbull Enterococcus spp
bull Gram(-) bakterilerbull Acinetobacter sppbull Pseudomonas sppbull Serratia marcescensbull K pneumoniaebull E colibull Proteus spp
bull Mantarlarbull Candida sppbull Aspergillus sppbull Fusarium sppbull Alternaria sppbull Rhizopus sppbull Mucor spp
bull Viruumlslerbull Orf virusbull Herpes simplex virusbull Cytomegalovirusbull Varicella-zoster virus
Pseudomonas aeruginosabull Rutin olarak erken yara eksizyonu ve yara greftlemesi
uygulanmayan merkezlerde Pseudomonas aeruginosa en oumlnemli gram-negatif patojendir
bull Erken yara eksizyonu psoumldomonal yara infeksiyonu sıklığını azaltmıştır
Bu goumlruumlntuuml tarihseldir
Tablo 2 2010-2011-2012 Yılı Yanık YBUuml Etken Dağılımı
Etkenler
2010 2011 2012 Toplam
Acinetobacter spp 63 496 89 5297 87 5612 239 53
Pseudomonas spp 22 173 18 1071 17 1096 57 1267
Candida spp 11 87 15 892 19 1225 45 10
Staphylococcus aureus 14 1102 14 833 14 903 42 93
Diğer 17 1338 32 1905 18 1161 67 1489
Toplam 127 168 155 450
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
Mikrobiyolojik Oumlrnekleme
ndash Kalitatif Semi kantitatif kuumlltuumlr
bull Suumlruumlntuuml bull Kuumlretaj
ndash Kantitatif kuumlltuumlr (Zor ve pahalı)
ndash Biyopsi (Her 10 yanık alanı oumlrneklenmelidir)
ndash Aspirasyon
ndash Kan kuumlltuumlruuml
Dow GOstomyWound Management 2003498-13
Yanık Yeri Enfeksiyonunun Mikrobiyolojik ve Histopatolojik Tanısı
Lokal değişikliklerin en fazla olduğu boumllgeden yapılmalıdır
Eskar dokusu ile yanık alanını iccedilermeyen dokular birlikte olmalıdır
Dokular doku kuumlltuumlruuml ve histopatolojik iccedilin ikiye ayrılmalıdır
Duumlzenli suumlrveyans kuumlltuumlrleri bull Kolonizan mikro organizmaların erken tanınması bull Tedavi etkinliğinin izlenmesi bull Empirik antibiyotik tedavisinin youmlnlendirilmesi bull Ccedilapraz kolonizasyonların takibi bull Ortam suumlrveyans ccedilalışmalar yararsız
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI KRİTERLERİ
Kriter 1a) Yanık yerinde hızlı eskar gelişimi ve siyah-soluk oumldemli goumlruumlnuumlmb) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesi
Kriter 2 Kriter 1rsquoin a maddesine ek olaraka) Kan kuumlltuumlr pozitifliğib) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
Kriter 3 Ateş (gt38oC) veya (lt36oC) hipotansiyon oliguumlri (lt20mlsaat)
hiperglisemi mental konfuumlzyon bulgularından en az ikisi ve
a) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesib) Kan kuumlltuumlr pozitifliği c) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
National Nosocomial Infections Surveillance System
bull J Burn Care Res 2007 Nov-Dec28(6)776-90bull American Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burnsbull Greenhalgh DG1 Saffle JR Holmes JH 4th Gamelli RL Palmieri TL Horton JW Tompkins RG
Traber DL Mozingo DW Deitch EAGoodwin CW Herndon DN Gallagher JJ Sanford AP Jeng JC Ahrenholz DH Neely AN OMara MS Wolf SE Purdue GF Garner WLYowler CJ Latenser BA
bull American Burn Association Consensus Conference on Burn Sepsis and Infection Group
bull Abstractbull Because of their extensive wounds burn patients are chronically exposed to inflammatory
mediators Thus burn patients by definition already have systemic inflammatory response syndrome Current definitions for sepsis and infection have many criteria (fever tachycardia tachypnea leukocytosis) that are routinely found in patients with extensive burns making these current definitions less applicable to the burn population Experts in burn care and research all members of the American Burn Association were asked to review the literature and prepare a potential definition on one topic related to sepsis or infection in burn patients On January 20 2007 the participants met in Tucson Arizona to develop consensus for these definitions After review of the definitions a summary of the proceedings was prepared The goal of the consensus conference was to develop and publish standardized definitions for sepsis and infection-related diagnoses in the burn population Standardized definitions will improve the capability of performing more meaningful multicenter trials among burn centers
bull PMID 17925660 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Yanık hastasında sepsis (Erişkin)(En az 3rsquouuml)
bull Ateş gt39 C veya lt 365 C
bull Progresif takipne SS gt 25dak
bull Trombositopeni lt100 000mm3
bull Hiperglisemi Plasma gluumlkozu gt200mgd İnsuumllin direnci
bull 24 saatten uzun suumlre enteral beslenememe Abdominal distansyon Enteral beslenme intoleransı Kontrol edilemeyen diyare
bull Kuumlltuumlr pozitif infeksiyon veyabull Patolojik tanı veyabull Anti mikrobiyallere cevap
bullAmerican Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burns J Burn Care Res 2007 28776-790
Criteria for sepsis diagnosisbull General variables
1) Fever (gt 383degC)2) Hypothermia (core temperature lt 36degC)3) Heart rate gt 90 min or 2 standard deviations above the normal value for age4) Tachypnea5) Altered mental status6) Significant edema or positive fluid balance (gt20 mLkg over 24 hrs)7) Hyperglycemia (plasma glucose gt140 mgdL) in the absence of diabetes
bull Inflammatory variables
1) Leukocytosis (WBC count gt 12000)2) Leukopenia (WBC count lt 4000)3) Normal WBC count with gt 10 immature forms4) Plasma C-reactive protein gt 2 standard deviations above the normal value 5) Plasma procalcitonin gt 2 standard deviations above the normal valuebullThe diagnostic criteria for sepsis defined in 2008 by the Society of Critical Care Medicine includes infection (identified or suspected) and the following criteria
Criteria for sepsis diagnosisbull Hemodynamic variables
bull Arterial hypotension (systolic blood pressure lt90 mmHg mean arterial blood pressure lt70 mm Hg or a systolic blood pressure decrease gt40 mm Hg in adults)
bull Organ dysfunction variablesbull 1) Arterial hypoxemia (PaO2 FIO2 lt 300)bull 2) Acute oliguria (urine output lt 05 mLKg hr or 45 mmolL for at least 2 hrs
despite adequate fluid resuscitation)bull 3) Creatinine increase gt 05 mgdL bull 4) Coagulation abnormalities (INR gt 15 or a PTT gt60 s)bull 5) Ileus bull 6) Thrombocytopenia (platelet count lt 100000)bull 7) Hyperbilirubinemia (plasma total bilirubin gt 4 mgdL)
bull Tissue perfusion variablesbull 1) Hyperlactatemia (gt upper limit of lab normal)bull 2) Decreased capillary refill or mottling
Yanıklı hastalarda enfeksiyon Oranları
bull Yanık yarası enfeksiyonurarr 583bull Sepsisbakteremirarr 167 bull Kateter enfeksiyonurarr 125bull Uumlriner sistem enfeksiyonurarr 83bull Pnoumlmonirarr 42
bullO Oumlncuumll et al Burns28 (2002) 738-744
2014 ABA verileri
YANIK SERVİSİ
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
YANIK UumlNİTESİ YOĞUN BAKIM
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
İnvazif yara infeksiyonları - etkenlerbull Gram (+) bakterilerbull KNSbull S aureusbull Enterococcus spp
bull Gram(-) bakterilerbull Acinetobacter sppbull Pseudomonas sppbull Serratia marcescensbull K pneumoniaebull E colibull Proteus spp
bull Mantarlarbull Candida sppbull Aspergillus sppbull Fusarium sppbull Alternaria sppbull Rhizopus sppbull Mucor spp
bull Viruumlslerbull Orf virusbull Herpes simplex virusbull Cytomegalovirusbull Varicella-zoster virus
Pseudomonas aeruginosabull Rutin olarak erken yara eksizyonu ve yara greftlemesi
uygulanmayan merkezlerde Pseudomonas aeruginosa en oumlnemli gram-negatif patojendir
bull Erken yara eksizyonu psoumldomonal yara infeksiyonu sıklığını azaltmıştır
Bu goumlruumlntuuml tarihseldir
Tablo 2 2010-2011-2012 Yılı Yanık YBUuml Etken Dağılımı
Etkenler
2010 2011 2012 Toplam
Acinetobacter spp 63 496 89 5297 87 5612 239 53
Pseudomonas spp 22 173 18 1071 17 1096 57 1267
Candida spp 11 87 15 892 19 1225 45 10
Staphylococcus aureus 14 1102 14 833 14 903 42 93
Diğer 17 1338 32 1905 18 1161 67 1489
Toplam 127 168 155 450
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
Yanık Yeri Enfeksiyonunun Mikrobiyolojik ve Histopatolojik Tanısı
Lokal değişikliklerin en fazla olduğu boumllgeden yapılmalıdır
Eskar dokusu ile yanık alanını iccedilermeyen dokular birlikte olmalıdır
Dokular doku kuumlltuumlruuml ve histopatolojik iccedilin ikiye ayrılmalıdır
Duumlzenli suumlrveyans kuumlltuumlrleri bull Kolonizan mikro organizmaların erken tanınması bull Tedavi etkinliğinin izlenmesi bull Empirik antibiyotik tedavisinin youmlnlendirilmesi bull Ccedilapraz kolonizasyonların takibi bull Ortam suumlrveyans ccedilalışmalar yararsız
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI KRİTERLERİ
Kriter 1a) Yanık yerinde hızlı eskar gelişimi ve siyah-soluk oumldemli goumlruumlnuumlmb) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesi
Kriter 2 Kriter 1rsquoin a maddesine ek olaraka) Kan kuumlltuumlr pozitifliğib) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
Kriter 3 Ateş (gt38oC) veya (lt36oC) hipotansiyon oliguumlri (lt20mlsaat)
hiperglisemi mental konfuumlzyon bulgularından en az ikisi ve
a) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesib) Kan kuumlltuumlr pozitifliği c) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
National Nosocomial Infections Surveillance System
bull J Burn Care Res 2007 Nov-Dec28(6)776-90bull American Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burnsbull Greenhalgh DG1 Saffle JR Holmes JH 4th Gamelli RL Palmieri TL Horton JW Tompkins RG
Traber DL Mozingo DW Deitch EAGoodwin CW Herndon DN Gallagher JJ Sanford AP Jeng JC Ahrenholz DH Neely AN OMara MS Wolf SE Purdue GF Garner WLYowler CJ Latenser BA
bull American Burn Association Consensus Conference on Burn Sepsis and Infection Group
bull Abstractbull Because of their extensive wounds burn patients are chronically exposed to inflammatory
mediators Thus burn patients by definition already have systemic inflammatory response syndrome Current definitions for sepsis and infection have many criteria (fever tachycardia tachypnea leukocytosis) that are routinely found in patients with extensive burns making these current definitions less applicable to the burn population Experts in burn care and research all members of the American Burn Association were asked to review the literature and prepare a potential definition on one topic related to sepsis or infection in burn patients On January 20 2007 the participants met in Tucson Arizona to develop consensus for these definitions After review of the definitions a summary of the proceedings was prepared The goal of the consensus conference was to develop and publish standardized definitions for sepsis and infection-related diagnoses in the burn population Standardized definitions will improve the capability of performing more meaningful multicenter trials among burn centers
bull PMID 17925660 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Yanık hastasında sepsis (Erişkin)(En az 3rsquouuml)
bull Ateş gt39 C veya lt 365 C
bull Progresif takipne SS gt 25dak
bull Trombositopeni lt100 000mm3
bull Hiperglisemi Plasma gluumlkozu gt200mgd İnsuumllin direnci
bull 24 saatten uzun suumlre enteral beslenememe Abdominal distansyon Enteral beslenme intoleransı Kontrol edilemeyen diyare
bull Kuumlltuumlr pozitif infeksiyon veyabull Patolojik tanı veyabull Anti mikrobiyallere cevap
bullAmerican Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burns J Burn Care Res 2007 28776-790
Criteria for sepsis diagnosisbull General variables
1) Fever (gt 383degC)2) Hypothermia (core temperature lt 36degC)3) Heart rate gt 90 min or 2 standard deviations above the normal value for age4) Tachypnea5) Altered mental status6) Significant edema or positive fluid balance (gt20 mLkg over 24 hrs)7) Hyperglycemia (plasma glucose gt140 mgdL) in the absence of diabetes
bull Inflammatory variables
1) Leukocytosis (WBC count gt 12000)2) Leukopenia (WBC count lt 4000)3) Normal WBC count with gt 10 immature forms4) Plasma C-reactive protein gt 2 standard deviations above the normal value 5) Plasma procalcitonin gt 2 standard deviations above the normal valuebullThe diagnostic criteria for sepsis defined in 2008 by the Society of Critical Care Medicine includes infection (identified or suspected) and the following criteria
Criteria for sepsis diagnosisbull Hemodynamic variables
bull Arterial hypotension (systolic blood pressure lt90 mmHg mean arterial blood pressure lt70 mm Hg or a systolic blood pressure decrease gt40 mm Hg in adults)
bull Organ dysfunction variablesbull 1) Arterial hypoxemia (PaO2 FIO2 lt 300)bull 2) Acute oliguria (urine output lt 05 mLKg hr or 45 mmolL for at least 2 hrs
despite adequate fluid resuscitation)bull 3) Creatinine increase gt 05 mgdL bull 4) Coagulation abnormalities (INR gt 15 or a PTT gt60 s)bull 5) Ileus bull 6) Thrombocytopenia (platelet count lt 100000)bull 7) Hyperbilirubinemia (plasma total bilirubin gt 4 mgdL)
bull Tissue perfusion variablesbull 1) Hyperlactatemia (gt upper limit of lab normal)bull 2) Decreased capillary refill or mottling
Yanıklı hastalarda enfeksiyon Oranları
bull Yanık yarası enfeksiyonurarr 583bull Sepsisbakteremirarr 167 bull Kateter enfeksiyonurarr 125bull Uumlriner sistem enfeksiyonurarr 83bull Pnoumlmonirarr 42
bullO Oumlncuumll et al Burns28 (2002) 738-744
2014 ABA verileri
YANIK SERVİSİ
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
YANIK UumlNİTESİ YOĞUN BAKIM
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
İnvazif yara infeksiyonları - etkenlerbull Gram (+) bakterilerbull KNSbull S aureusbull Enterococcus spp
bull Gram(-) bakterilerbull Acinetobacter sppbull Pseudomonas sppbull Serratia marcescensbull K pneumoniaebull E colibull Proteus spp
bull Mantarlarbull Candida sppbull Aspergillus sppbull Fusarium sppbull Alternaria sppbull Rhizopus sppbull Mucor spp
bull Viruumlslerbull Orf virusbull Herpes simplex virusbull Cytomegalovirusbull Varicella-zoster virus
Pseudomonas aeruginosabull Rutin olarak erken yara eksizyonu ve yara greftlemesi
uygulanmayan merkezlerde Pseudomonas aeruginosa en oumlnemli gram-negatif patojendir
bull Erken yara eksizyonu psoumldomonal yara infeksiyonu sıklığını azaltmıştır
Bu goumlruumlntuuml tarihseldir
Tablo 2 2010-2011-2012 Yılı Yanık YBUuml Etken Dağılımı
Etkenler
2010 2011 2012 Toplam
Acinetobacter spp 63 496 89 5297 87 5612 239 53
Pseudomonas spp 22 173 18 1071 17 1096 57 1267
Candida spp 11 87 15 892 19 1225 45 10
Staphylococcus aureus 14 1102 14 833 14 903 42 93
Diğer 17 1338 32 1905 18 1161 67 1489
Toplam 127 168 155 450
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
Duumlzenli suumlrveyans kuumlltuumlrleri bull Kolonizan mikro organizmaların erken tanınması bull Tedavi etkinliğinin izlenmesi bull Empirik antibiyotik tedavisinin youmlnlendirilmesi bull Ccedilapraz kolonizasyonların takibi bull Ortam suumlrveyans ccedilalışmalar yararsız
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI KRİTERLERİ
Kriter 1a) Yanık yerinde hızlı eskar gelişimi ve siyah-soluk oumldemli goumlruumlnuumlmb) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesi
Kriter 2 Kriter 1rsquoin a maddesine ek olaraka) Kan kuumlltuumlr pozitifliğib) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
Kriter 3 Ateş (gt38oC) veya (lt36oC) hipotansiyon oliguumlri (lt20mlsaat)
hiperglisemi mental konfuumlzyon bulgularından en az ikisi ve
a) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesib) Kan kuumlltuumlr pozitifliği c) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
National Nosocomial Infections Surveillance System
bull J Burn Care Res 2007 Nov-Dec28(6)776-90bull American Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burnsbull Greenhalgh DG1 Saffle JR Holmes JH 4th Gamelli RL Palmieri TL Horton JW Tompkins RG
Traber DL Mozingo DW Deitch EAGoodwin CW Herndon DN Gallagher JJ Sanford AP Jeng JC Ahrenholz DH Neely AN OMara MS Wolf SE Purdue GF Garner WLYowler CJ Latenser BA
bull American Burn Association Consensus Conference on Burn Sepsis and Infection Group
bull Abstractbull Because of their extensive wounds burn patients are chronically exposed to inflammatory
mediators Thus burn patients by definition already have systemic inflammatory response syndrome Current definitions for sepsis and infection have many criteria (fever tachycardia tachypnea leukocytosis) that are routinely found in patients with extensive burns making these current definitions less applicable to the burn population Experts in burn care and research all members of the American Burn Association were asked to review the literature and prepare a potential definition on one topic related to sepsis or infection in burn patients On January 20 2007 the participants met in Tucson Arizona to develop consensus for these definitions After review of the definitions a summary of the proceedings was prepared The goal of the consensus conference was to develop and publish standardized definitions for sepsis and infection-related diagnoses in the burn population Standardized definitions will improve the capability of performing more meaningful multicenter trials among burn centers
bull PMID 17925660 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Yanık hastasında sepsis (Erişkin)(En az 3rsquouuml)
bull Ateş gt39 C veya lt 365 C
bull Progresif takipne SS gt 25dak
bull Trombositopeni lt100 000mm3
bull Hiperglisemi Plasma gluumlkozu gt200mgd İnsuumllin direnci
bull 24 saatten uzun suumlre enteral beslenememe Abdominal distansyon Enteral beslenme intoleransı Kontrol edilemeyen diyare
bull Kuumlltuumlr pozitif infeksiyon veyabull Patolojik tanı veyabull Anti mikrobiyallere cevap
bullAmerican Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burns J Burn Care Res 2007 28776-790
Criteria for sepsis diagnosisbull General variables
1) Fever (gt 383degC)2) Hypothermia (core temperature lt 36degC)3) Heart rate gt 90 min or 2 standard deviations above the normal value for age4) Tachypnea5) Altered mental status6) Significant edema or positive fluid balance (gt20 mLkg over 24 hrs)7) Hyperglycemia (plasma glucose gt140 mgdL) in the absence of diabetes
bull Inflammatory variables
1) Leukocytosis (WBC count gt 12000)2) Leukopenia (WBC count lt 4000)3) Normal WBC count with gt 10 immature forms4) Plasma C-reactive protein gt 2 standard deviations above the normal value 5) Plasma procalcitonin gt 2 standard deviations above the normal valuebullThe diagnostic criteria for sepsis defined in 2008 by the Society of Critical Care Medicine includes infection (identified or suspected) and the following criteria
Criteria for sepsis diagnosisbull Hemodynamic variables
bull Arterial hypotension (systolic blood pressure lt90 mmHg mean arterial blood pressure lt70 mm Hg or a systolic blood pressure decrease gt40 mm Hg in adults)
bull Organ dysfunction variablesbull 1) Arterial hypoxemia (PaO2 FIO2 lt 300)bull 2) Acute oliguria (urine output lt 05 mLKg hr or 45 mmolL for at least 2 hrs
despite adequate fluid resuscitation)bull 3) Creatinine increase gt 05 mgdL bull 4) Coagulation abnormalities (INR gt 15 or a PTT gt60 s)bull 5) Ileus bull 6) Thrombocytopenia (platelet count lt 100000)bull 7) Hyperbilirubinemia (plasma total bilirubin gt 4 mgdL)
bull Tissue perfusion variablesbull 1) Hyperlactatemia (gt upper limit of lab normal)bull 2) Decreased capillary refill or mottling
Yanıklı hastalarda enfeksiyon Oranları
bull Yanık yarası enfeksiyonurarr 583bull Sepsisbakteremirarr 167 bull Kateter enfeksiyonurarr 125bull Uumlriner sistem enfeksiyonurarr 83bull Pnoumlmonirarr 42
bullO Oumlncuumll et al Burns28 (2002) 738-744
2014 ABA verileri
YANIK SERVİSİ
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
YANIK UumlNİTESİ YOĞUN BAKIM
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
İnvazif yara infeksiyonları - etkenlerbull Gram (+) bakterilerbull KNSbull S aureusbull Enterococcus spp
bull Gram(-) bakterilerbull Acinetobacter sppbull Pseudomonas sppbull Serratia marcescensbull K pneumoniaebull E colibull Proteus spp
bull Mantarlarbull Candida sppbull Aspergillus sppbull Fusarium sppbull Alternaria sppbull Rhizopus sppbull Mucor spp
bull Viruumlslerbull Orf virusbull Herpes simplex virusbull Cytomegalovirusbull Varicella-zoster virus
Pseudomonas aeruginosabull Rutin olarak erken yara eksizyonu ve yara greftlemesi
uygulanmayan merkezlerde Pseudomonas aeruginosa en oumlnemli gram-negatif patojendir
bull Erken yara eksizyonu psoumldomonal yara infeksiyonu sıklığını azaltmıştır
Bu goumlruumlntuuml tarihseldir
Tablo 2 2010-2011-2012 Yılı Yanık YBUuml Etken Dağılımı
Etkenler
2010 2011 2012 Toplam
Acinetobacter spp 63 496 89 5297 87 5612 239 53
Pseudomonas spp 22 173 18 1071 17 1096 57 1267
Candida spp 11 87 15 892 19 1225 45 10
Staphylococcus aureus 14 1102 14 833 14 903 42 93
Diğer 17 1338 32 1905 18 1161 67 1489
Toplam 127 168 155 450
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
YANIK İNFEKSİYONLARINDA TANI KRİTERLERİ
Kriter 1a) Yanık yerinde hızlı eskar gelişimi ve siyah-soluk oumldemli goumlruumlnuumlmb) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesi
Kriter 2 Kriter 1rsquoin a maddesine ek olaraka) Kan kuumlltuumlr pozitifliğib) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
Kriter 3 Ateş (gt38oC) veya (lt36oC) hipotansiyon oliguumlri (lt20mlsaat)
hiperglisemi mental konfuumlzyon bulgularından en az ikisi ve
a) Canlı doku biyopsisinde mikroorganizma goumlruumllmesib) Kan kuumlltuumlr pozitifliği c) Yanık dokusunda HSV izolasyonu inkluumlzyon cismi viral partikuumll
National Nosocomial Infections Surveillance System
bull J Burn Care Res 2007 Nov-Dec28(6)776-90bull American Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burnsbull Greenhalgh DG1 Saffle JR Holmes JH 4th Gamelli RL Palmieri TL Horton JW Tompkins RG
Traber DL Mozingo DW Deitch EAGoodwin CW Herndon DN Gallagher JJ Sanford AP Jeng JC Ahrenholz DH Neely AN OMara MS Wolf SE Purdue GF Garner WLYowler CJ Latenser BA
bull American Burn Association Consensus Conference on Burn Sepsis and Infection Group
bull Abstractbull Because of their extensive wounds burn patients are chronically exposed to inflammatory
mediators Thus burn patients by definition already have systemic inflammatory response syndrome Current definitions for sepsis and infection have many criteria (fever tachycardia tachypnea leukocytosis) that are routinely found in patients with extensive burns making these current definitions less applicable to the burn population Experts in burn care and research all members of the American Burn Association were asked to review the literature and prepare a potential definition on one topic related to sepsis or infection in burn patients On January 20 2007 the participants met in Tucson Arizona to develop consensus for these definitions After review of the definitions a summary of the proceedings was prepared The goal of the consensus conference was to develop and publish standardized definitions for sepsis and infection-related diagnoses in the burn population Standardized definitions will improve the capability of performing more meaningful multicenter trials among burn centers
bull PMID 17925660 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Yanık hastasında sepsis (Erişkin)(En az 3rsquouuml)
bull Ateş gt39 C veya lt 365 C
bull Progresif takipne SS gt 25dak
bull Trombositopeni lt100 000mm3
bull Hiperglisemi Plasma gluumlkozu gt200mgd İnsuumllin direnci
bull 24 saatten uzun suumlre enteral beslenememe Abdominal distansyon Enteral beslenme intoleransı Kontrol edilemeyen diyare
bull Kuumlltuumlr pozitif infeksiyon veyabull Patolojik tanı veyabull Anti mikrobiyallere cevap
bullAmerican Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burns J Burn Care Res 2007 28776-790
Criteria for sepsis diagnosisbull General variables
1) Fever (gt 383degC)2) Hypothermia (core temperature lt 36degC)3) Heart rate gt 90 min or 2 standard deviations above the normal value for age4) Tachypnea5) Altered mental status6) Significant edema or positive fluid balance (gt20 mLkg over 24 hrs)7) Hyperglycemia (plasma glucose gt140 mgdL) in the absence of diabetes
bull Inflammatory variables
1) Leukocytosis (WBC count gt 12000)2) Leukopenia (WBC count lt 4000)3) Normal WBC count with gt 10 immature forms4) Plasma C-reactive protein gt 2 standard deviations above the normal value 5) Plasma procalcitonin gt 2 standard deviations above the normal valuebullThe diagnostic criteria for sepsis defined in 2008 by the Society of Critical Care Medicine includes infection (identified or suspected) and the following criteria
Criteria for sepsis diagnosisbull Hemodynamic variables
bull Arterial hypotension (systolic blood pressure lt90 mmHg mean arterial blood pressure lt70 mm Hg or a systolic blood pressure decrease gt40 mm Hg in adults)
bull Organ dysfunction variablesbull 1) Arterial hypoxemia (PaO2 FIO2 lt 300)bull 2) Acute oliguria (urine output lt 05 mLKg hr or 45 mmolL for at least 2 hrs
despite adequate fluid resuscitation)bull 3) Creatinine increase gt 05 mgdL bull 4) Coagulation abnormalities (INR gt 15 or a PTT gt60 s)bull 5) Ileus bull 6) Thrombocytopenia (platelet count lt 100000)bull 7) Hyperbilirubinemia (plasma total bilirubin gt 4 mgdL)
bull Tissue perfusion variablesbull 1) Hyperlactatemia (gt upper limit of lab normal)bull 2) Decreased capillary refill or mottling
Yanıklı hastalarda enfeksiyon Oranları
bull Yanık yarası enfeksiyonurarr 583bull Sepsisbakteremirarr 167 bull Kateter enfeksiyonurarr 125bull Uumlriner sistem enfeksiyonurarr 83bull Pnoumlmonirarr 42
bullO Oumlncuumll et al Burns28 (2002) 738-744
2014 ABA verileri
YANIK SERVİSİ
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
YANIK UumlNİTESİ YOĞUN BAKIM
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
İnvazif yara infeksiyonları - etkenlerbull Gram (+) bakterilerbull KNSbull S aureusbull Enterococcus spp
bull Gram(-) bakterilerbull Acinetobacter sppbull Pseudomonas sppbull Serratia marcescensbull K pneumoniaebull E colibull Proteus spp
bull Mantarlarbull Candida sppbull Aspergillus sppbull Fusarium sppbull Alternaria sppbull Rhizopus sppbull Mucor spp
bull Viruumlslerbull Orf virusbull Herpes simplex virusbull Cytomegalovirusbull Varicella-zoster virus
Pseudomonas aeruginosabull Rutin olarak erken yara eksizyonu ve yara greftlemesi
uygulanmayan merkezlerde Pseudomonas aeruginosa en oumlnemli gram-negatif patojendir
bull Erken yara eksizyonu psoumldomonal yara infeksiyonu sıklığını azaltmıştır
Bu goumlruumlntuuml tarihseldir
Tablo 2 2010-2011-2012 Yılı Yanık YBUuml Etken Dağılımı
Etkenler
2010 2011 2012 Toplam
Acinetobacter spp 63 496 89 5297 87 5612 239 53
Pseudomonas spp 22 173 18 1071 17 1096 57 1267
Candida spp 11 87 15 892 19 1225 45 10
Staphylococcus aureus 14 1102 14 833 14 903 42 93
Diğer 17 1338 32 1905 18 1161 67 1489
Toplam 127 168 155 450
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
bull J Burn Care Res 2007 Nov-Dec28(6)776-90bull American Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burnsbull Greenhalgh DG1 Saffle JR Holmes JH 4th Gamelli RL Palmieri TL Horton JW Tompkins RG
Traber DL Mozingo DW Deitch EAGoodwin CW Herndon DN Gallagher JJ Sanford AP Jeng JC Ahrenholz DH Neely AN OMara MS Wolf SE Purdue GF Garner WLYowler CJ Latenser BA
bull American Burn Association Consensus Conference on Burn Sepsis and Infection Group
bull Abstractbull Because of their extensive wounds burn patients are chronically exposed to inflammatory
mediators Thus burn patients by definition already have systemic inflammatory response syndrome Current definitions for sepsis and infection have many criteria (fever tachycardia tachypnea leukocytosis) that are routinely found in patients with extensive burns making these current definitions less applicable to the burn population Experts in burn care and research all members of the American Burn Association were asked to review the literature and prepare a potential definition on one topic related to sepsis or infection in burn patients On January 20 2007 the participants met in Tucson Arizona to develop consensus for these definitions After review of the definitions a summary of the proceedings was prepared The goal of the consensus conference was to develop and publish standardized definitions for sepsis and infection-related diagnoses in the burn population Standardized definitions will improve the capability of performing more meaningful multicenter trials among burn centers
bull PMID 17925660 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Yanık hastasında sepsis (Erişkin)(En az 3rsquouuml)
bull Ateş gt39 C veya lt 365 C
bull Progresif takipne SS gt 25dak
bull Trombositopeni lt100 000mm3
bull Hiperglisemi Plasma gluumlkozu gt200mgd İnsuumllin direnci
bull 24 saatten uzun suumlre enteral beslenememe Abdominal distansyon Enteral beslenme intoleransı Kontrol edilemeyen diyare
bull Kuumlltuumlr pozitif infeksiyon veyabull Patolojik tanı veyabull Anti mikrobiyallere cevap
bullAmerican Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burns J Burn Care Res 2007 28776-790
Criteria for sepsis diagnosisbull General variables
1) Fever (gt 383degC)2) Hypothermia (core temperature lt 36degC)3) Heart rate gt 90 min or 2 standard deviations above the normal value for age4) Tachypnea5) Altered mental status6) Significant edema or positive fluid balance (gt20 mLkg over 24 hrs)7) Hyperglycemia (plasma glucose gt140 mgdL) in the absence of diabetes
bull Inflammatory variables
1) Leukocytosis (WBC count gt 12000)2) Leukopenia (WBC count lt 4000)3) Normal WBC count with gt 10 immature forms4) Plasma C-reactive protein gt 2 standard deviations above the normal value 5) Plasma procalcitonin gt 2 standard deviations above the normal valuebullThe diagnostic criteria for sepsis defined in 2008 by the Society of Critical Care Medicine includes infection (identified or suspected) and the following criteria
Criteria for sepsis diagnosisbull Hemodynamic variables
bull Arterial hypotension (systolic blood pressure lt90 mmHg mean arterial blood pressure lt70 mm Hg or a systolic blood pressure decrease gt40 mm Hg in adults)
bull Organ dysfunction variablesbull 1) Arterial hypoxemia (PaO2 FIO2 lt 300)bull 2) Acute oliguria (urine output lt 05 mLKg hr or 45 mmolL for at least 2 hrs
despite adequate fluid resuscitation)bull 3) Creatinine increase gt 05 mgdL bull 4) Coagulation abnormalities (INR gt 15 or a PTT gt60 s)bull 5) Ileus bull 6) Thrombocytopenia (platelet count lt 100000)bull 7) Hyperbilirubinemia (plasma total bilirubin gt 4 mgdL)
bull Tissue perfusion variablesbull 1) Hyperlactatemia (gt upper limit of lab normal)bull 2) Decreased capillary refill or mottling
Yanıklı hastalarda enfeksiyon Oranları
bull Yanık yarası enfeksiyonurarr 583bull Sepsisbakteremirarr 167 bull Kateter enfeksiyonurarr 125bull Uumlriner sistem enfeksiyonurarr 83bull Pnoumlmonirarr 42
bullO Oumlncuumll et al Burns28 (2002) 738-744
2014 ABA verileri
YANIK SERVİSİ
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
YANIK UumlNİTESİ YOĞUN BAKIM
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
İnvazif yara infeksiyonları - etkenlerbull Gram (+) bakterilerbull KNSbull S aureusbull Enterococcus spp
bull Gram(-) bakterilerbull Acinetobacter sppbull Pseudomonas sppbull Serratia marcescensbull K pneumoniaebull E colibull Proteus spp
bull Mantarlarbull Candida sppbull Aspergillus sppbull Fusarium sppbull Alternaria sppbull Rhizopus sppbull Mucor spp
bull Viruumlslerbull Orf virusbull Herpes simplex virusbull Cytomegalovirusbull Varicella-zoster virus
Pseudomonas aeruginosabull Rutin olarak erken yara eksizyonu ve yara greftlemesi
uygulanmayan merkezlerde Pseudomonas aeruginosa en oumlnemli gram-negatif patojendir
bull Erken yara eksizyonu psoumldomonal yara infeksiyonu sıklığını azaltmıştır
Bu goumlruumlntuuml tarihseldir
Tablo 2 2010-2011-2012 Yılı Yanık YBUuml Etken Dağılımı
Etkenler
2010 2011 2012 Toplam
Acinetobacter spp 63 496 89 5297 87 5612 239 53
Pseudomonas spp 22 173 18 1071 17 1096 57 1267
Candida spp 11 87 15 892 19 1225 45 10
Staphylococcus aureus 14 1102 14 833 14 903 42 93
Diğer 17 1338 32 1905 18 1161 67 1489
Toplam 127 168 155 450
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
Yanık hastasında sepsis (Erişkin)(En az 3rsquouuml)
bull Ateş gt39 C veya lt 365 C
bull Progresif takipne SS gt 25dak
bull Trombositopeni lt100 000mm3
bull Hiperglisemi Plasma gluumlkozu gt200mgd İnsuumllin direnci
bull 24 saatten uzun suumlre enteral beslenememe Abdominal distansyon Enteral beslenme intoleransı Kontrol edilemeyen diyare
bull Kuumlltuumlr pozitif infeksiyon veyabull Patolojik tanı veyabull Anti mikrobiyallere cevap
bullAmerican Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burns J Burn Care Res 2007 28776-790
Criteria for sepsis diagnosisbull General variables
1) Fever (gt 383degC)2) Hypothermia (core temperature lt 36degC)3) Heart rate gt 90 min or 2 standard deviations above the normal value for age4) Tachypnea5) Altered mental status6) Significant edema or positive fluid balance (gt20 mLkg over 24 hrs)7) Hyperglycemia (plasma glucose gt140 mgdL) in the absence of diabetes
bull Inflammatory variables
1) Leukocytosis (WBC count gt 12000)2) Leukopenia (WBC count lt 4000)3) Normal WBC count with gt 10 immature forms4) Plasma C-reactive protein gt 2 standard deviations above the normal value 5) Plasma procalcitonin gt 2 standard deviations above the normal valuebullThe diagnostic criteria for sepsis defined in 2008 by the Society of Critical Care Medicine includes infection (identified or suspected) and the following criteria
Criteria for sepsis diagnosisbull Hemodynamic variables
bull Arterial hypotension (systolic blood pressure lt90 mmHg mean arterial blood pressure lt70 mm Hg or a systolic blood pressure decrease gt40 mm Hg in adults)
bull Organ dysfunction variablesbull 1) Arterial hypoxemia (PaO2 FIO2 lt 300)bull 2) Acute oliguria (urine output lt 05 mLKg hr or 45 mmolL for at least 2 hrs
despite adequate fluid resuscitation)bull 3) Creatinine increase gt 05 mgdL bull 4) Coagulation abnormalities (INR gt 15 or a PTT gt60 s)bull 5) Ileus bull 6) Thrombocytopenia (platelet count lt 100000)bull 7) Hyperbilirubinemia (plasma total bilirubin gt 4 mgdL)
bull Tissue perfusion variablesbull 1) Hyperlactatemia (gt upper limit of lab normal)bull 2) Decreased capillary refill or mottling
Yanıklı hastalarda enfeksiyon Oranları
bull Yanık yarası enfeksiyonurarr 583bull Sepsisbakteremirarr 167 bull Kateter enfeksiyonurarr 125bull Uumlriner sistem enfeksiyonurarr 83bull Pnoumlmonirarr 42
bullO Oumlncuumll et al Burns28 (2002) 738-744
2014 ABA verileri
YANIK SERVİSİ
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
YANIK UumlNİTESİ YOĞUN BAKIM
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
İnvazif yara infeksiyonları - etkenlerbull Gram (+) bakterilerbull KNSbull S aureusbull Enterococcus spp
bull Gram(-) bakterilerbull Acinetobacter sppbull Pseudomonas sppbull Serratia marcescensbull K pneumoniaebull E colibull Proteus spp
bull Mantarlarbull Candida sppbull Aspergillus sppbull Fusarium sppbull Alternaria sppbull Rhizopus sppbull Mucor spp
bull Viruumlslerbull Orf virusbull Herpes simplex virusbull Cytomegalovirusbull Varicella-zoster virus
Pseudomonas aeruginosabull Rutin olarak erken yara eksizyonu ve yara greftlemesi
uygulanmayan merkezlerde Pseudomonas aeruginosa en oumlnemli gram-negatif patojendir
bull Erken yara eksizyonu psoumldomonal yara infeksiyonu sıklığını azaltmıştır
Bu goumlruumlntuuml tarihseldir
Tablo 2 2010-2011-2012 Yılı Yanık YBUuml Etken Dağılımı
Etkenler
2010 2011 2012 Toplam
Acinetobacter spp 63 496 89 5297 87 5612 239 53
Pseudomonas spp 22 173 18 1071 17 1096 57 1267
Candida spp 11 87 15 892 19 1225 45 10
Staphylococcus aureus 14 1102 14 833 14 903 42 93
Diğer 17 1338 32 1905 18 1161 67 1489
Toplam 127 168 155 450
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
Criteria for sepsis diagnosisbull General variables
1) Fever (gt 383degC)2) Hypothermia (core temperature lt 36degC)3) Heart rate gt 90 min or 2 standard deviations above the normal value for age4) Tachypnea5) Altered mental status6) Significant edema or positive fluid balance (gt20 mLkg over 24 hrs)7) Hyperglycemia (plasma glucose gt140 mgdL) in the absence of diabetes
bull Inflammatory variables
1) Leukocytosis (WBC count gt 12000)2) Leukopenia (WBC count lt 4000)3) Normal WBC count with gt 10 immature forms4) Plasma C-reactive protein gt 2 standard deviations above the normal value 5) Plasma procalcitonin gt 2 standard deviations above the normal valuebullThe diagnostic criteria for sepsis defined in 2008 by the Society of Critical Care Medicine includes infection (identified or suspected) and the following criteria
Criteria for sepsis diagnosisbull Hemodynamic variables
bull Arterial hypotension (systolic blood pressure lt90 mmHg mean arterial blood pressure lt70 mm Hg or a systolic blood pressure decrease gt40 mm Hg in adults)
bull Organ dysfunction variablesbull 1) Arterial hypoxemia (PaO2 FIO2 lt 300)bull 2) Acute oliguria (urine output lt 05 mLKg hr or 45 mmolL for at least 2 hrs
despite adequate fluid resuscitation)bull 3) Creatinine increase gt 05 mgdL bull 4) Coagulation abnormalities (INR gt 15 or a PTT gt60 s)bull 5) Ileus bull 6) Thrombocytopenia (platelet count lt 100000)bull 7) Hyperbilirubinemia (plasma total bilirubin gt 4 mgdL)
bull Tissue perfusion variablesbull 1) Hyperlactatemia (gt upper limit of lab normal)bull 2) Decreased capillary refill or mottling
Yanıklı hastalarda enfeksiyon Oranları
bull Yanık yarası enfeksiyonurarr 583bull Sepsisbakteremirarr 167 bull Kateter enfeksiyonurarr 125bull Uumlriner sistem enfeksiyonurarr 83bull Pnoumlmonirarr 42
bullO Oumlncuumll et al Burns28 (2002) 738-744
2014 ABA verileri
YANIK SERVİSİ
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
YANIK UumlNİTESİ YOĞUN BAKIM
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
İnvazif yara infeksiyonları - etkenlerbull Gram (+) bakterilerbull KNSbull S aureusbull Enterococcus spp
bull Gram(-) bakterilerbull Acinetobacter sppbull Pseudomonas sppbull Serratia marcescensbull K pneumoniaebull E colibull Proteus spp
bull Mantarlarbull Candida sppbull Aspergillus sppbull Fusarium sppbull Alternaria sppbull Rhizopus sppbull Mucor spp
bull Viruumlslerbull Orf virusbull Herpes simplex virusbull Cytomegalovirusbull Varicella-zoster virus
Pseudomonas aeruginosabull Rutin olarak erken yara eksizyonu ve yara greftlemesi
uygulanmayan merkezlerde Pseudomonas aeruginosa en oumlnemli gram-negatif patojendir
bull Erken yara eksizyonu psoumldomonal yara infeksiyonu sıklığını azaltmıştır
Bu goumlruumlntuuml tarihseldir
Tablo 2 2010-2011-2012 Yılı Yanık YBUuml Etken Dağılımı
Etkenler
2010 2011 2012 Toplam
Acinetobacter spp 63 496 89 5297 87 5612 239 53
Pseudomonas spp 22 173 18 1071 17 1096 57 1267
Candida spp 11 87 15 892 19 1225 45 10
Staphylococcus aureus 14 1102 14 833 14 903 42 93
Diğer 17 1338 32 1905 18 1161 67 1489
Toplam 127 168 155 450
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
Criteria for sepsis diagnosisbull Hemodynamic variables
bull Arterial hypotension (systolic blood pressure lt90 mmHg mean arterial blood pressure lt70 mm Hg or a systolic blood pressure decrease gt40 mm Hg in adults)
bull Organ dysfunction variablesbull 1) Arterial hypoxemia (PaO2 FIO2 lt 300)bull 2) Acute oliguria (urine output lt 05 mLKg hr or 45 mmolL for at least 2 hrs
despite adequate fluid resuscitation)bull 3) Creatinine increase gt 05 mgdL bull 4) Coagulation abnormalities (INR gt 15 or a PTT gt60 s)bull 5) Ileus bull 6) Thrombocytopenia (platelet count lt 100000)bull 7) Hyperbilirubinemia (plasma total bilirubin gt 4 mgdL)
bull Tissue perfusion variablesbull 1) Hyperlactatemia (gt upper limit of lab normal)bull 2) Decreased capillary refill or mottling
Yanıklı hastalarda enfeksiyon Oranları
bull Yanık yarası enfeksiyonurarr 583bull Sepsisbakteremirarr 167 bull Kateter enfeksiyonurarr 125bull Uumlriner sistem enfeksiyonurarr 83bull Pnoumlmonirarr 42
bullO Oumlncuumll et al Burns28 (2002) 738-744
2014 ABA verileri
YANIK SERVİSİ
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
YANIK UumlNİTESİ YOĞUN BAKIM
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
İnvazif yara infeksiyonları - etkenlerbull Gram (+) bakterilerbull KNSbull S aureusbull Enterococcus spp
bull Gram(-) bakterilerbull Acinetobacter sppbull Pseudomonas sppbull Serratia marcescensbull K pneumoniaebull E colibull Proteus spp
bull Mantarlarbull Candida sppbull Aspergillus sppbull Fusarium sppbull Alternaria sppbull Rhizopus sppbull Mucor spp
bull Viruumlslerbull Orf virusbull Herpes simplex virusbull Cytomegalovirusbull Varicella-zoster virus
Pseudomonas aeruginosabull Rutin olarak erken yara eksizyonu ve yara greftlemesi
uygulanmayan merkezlerde Pseudomonas aeruginosa en oumlnemli gram-negatif patojendir
bull Erken yara eksizyonu psoumldomonal yara infeksiyonu sıklığını azaltmıştır
Bu goumlruumlntuuml tarihseldir
Tablo 2 2010-2011-2012 Yılı Yanık YBUuml Etken Dağılımı
Etkenler
2010 2011 2012 Toplam
Acinetobacter spp 63 496 89 5297 87 5612 239 53
Pseudomonas spp 22 173 18 1071 17 1096 57 1267
Candida spp 11 87 15 892 19 1225 45 10
Staphylococcus aureus 14 1102 14 833 14 903 42 93
Diğer 17 1338 32 1905 18 1161 67 1489
Toplam 127 168 155 450
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
Yanıklı hastalarda enfeksiyon Oranları
bull Yanık yarası enfeksiyonurarr 583bull Sepsisbakteremirarr 167 bull Kateter enfeksiyonurarr 125bull Uumlriner sistem enfeksiyonurarr 83bull Pnoumlmonirarr 42
bullO Oumlncuumll et al Burns28 (2002) 738-744
2014 ABA verileri
YANIK SERVİSİ
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
YANIK UumlNİTESİ YOĞUN BAKIM
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
İnvazif yara infeksiyonları - etkenlerbull Gram (+) bakterilerbull KNSbull S aureusbull Enterococcus spp
bull Gram(-) bakterilerbull Acinetobacter sppbull Pseudomonas sppbull Serratia marcescensbull K pneumoniaebull E colibull Proteus spp
bull Mantarlarbull Candida sppbull Aspergillus sppbull Fusarium sppbull Alternaria sppbull Rhizopus sppbull Mucor spp
bull Viruumlslerbull Orf virusbull Herpes simplex virusbull Cytomegalovirusbull Varicella-zoster virus
Pseudomonas aeruginosabull Rutin olarak erken yara eksizyonu ve yara greftlemesi
uygulanmayan merkezlerde Pseudomonas aeruginosa en oumlnemli gram-negatif patojendir
bull Erken yara eksizyonu psoumldomonal yara infeksiyonu sıklığını azaltmıştır
Bu goumlruumlntuuml tarihseldir
Tablo 2 2010-2011-2012 Yılı Yanık YBUuml Etken Dağılımı
Etkenler
2010 2011 2012 Toplam
Acinetobacter spp 63 496 89 5297 87 5612 239 53
Pseudomonas spp 22 173 18 1071 17 1096 57 1267
Candida spp 11 87 15 892 19 1225 45 10
Staphylococcus aureus 14 1102 14 833 14 903 42 93
Diğer 17 1338 32 1905 18 1161 67 1489
Toplam 127 168 155 450
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
2014 ABA verileri
YANIK SERVİSİ
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
YANIK UumlNİTESİ YOĞUN BAKIM
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
İnvazif yara infeksiyonları - etkenlerbull Gram (+) bakterilerbull KNSbull S aureusbull Enterococcus spp
bull Gram(-) bakterilerbull Acinetobacter sppbull Pseudomonas sppbull Serratia marcescensbull K pneumoniaebull E colibull Proteus spp
bull Mantarlarbull Candida sppbull Aspergillus sppbull Fusarium sppbull Alternaria sppbull Rhizopus sppbull Mucor spp
bull Viruumlslerbull Orf virusbull Herpes simplex virusbull Cytomegalovirusbull Varicella-zoster virus
Pseudomonas aeruginosabull Rutin olarak erken yara eksizyonu ve yara greftlemesi
uygulanmayan merkezlerde Pseudomonas aeruginosa en oumlnemli gram-negatif patojendir
bull Erken yara eksizyonu psoumldomonal yara infeksiyonu sıklığını azaltmıştır
Bu goumlruumlntuuml tarihseldir
Tablo 2 2010-2011-2012 Yılı Yanık YBUuml Etken Dağılımı
Etkenler
2010 2011 2012 Toplam
Acinetobacter spp 63 496 89 5297 87 5612 239 53
Pseudomonas spp 22 173 18 1071 17 1096 57 1267
Candida spp 11 87 15 892 19 1225 45 10
Staphylococcus aureus 14 1102 14 833 14 903 42 93
Diğer 17 1338 32 1905 18 1161 67 1489
Toplam 127 168 155 450
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
YANIK SERVİSİ
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
YANIK UumlNİTESİ YOĞUN BAKIM
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
İnvazif yara infeksiyonları - etkenlerbull Gram (+) bakterilerbull KNSbull S aureusbull Enterococcus spp
bull Gram(-) bakterilerbull Acinetobacter sppbull Pseudomonas sppbull Serratia marcescensbull K pneumoniaebull E colibull Proteus spp
bull Mantarlarbull Candida sppbull Aspergillus sppbull Fusarium sppbull Alternaria sppbull Rhizopus sppbull Mucor spp
bull Viruumlslerbull Orf virusbull Herpes simplex virusbull Cytomegalovirusbull Varicella-zoster virus
Pseudomonas aeruginosabull Rutin olarak erken yara eksizyonu ve yara greftlemesi
uygulanmayan merkezlerde Pseudomonas aeruginosa en oumlnemli gram-negatif patojendir
bull Erken yara eksizyonu psoumldomonal yara infeksiyonu sıklığını azaltmıştır
Bu goumlruumlntuuml tarihseldir
Tablo 2 2010-2011-2012 Yılı Yanık YBUuml Etken Dağılımı
Etkenler
2010 2011 2012 Toplam
Acinetobacter spp 63 496 89 5297 87 5612 239 53
Pseudomonas spp 22 173 18 1071 17 1096 57 1267
Candida spp 11 87 15 892 19 1225 45 10
Staphylococcus aureus 14 1102 14 833 14 903 42 93
Diğer 17 1338 32 1905 18 1161 67 1489
Toplam 127 168 155 450
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
YANIK UumlNİTESİ YOĞUN BAKIM
He Hızı () = (Enfeksiyon Sayısı Yatan Hasta) x 100Insidans Dansitesi = (Enfeksiyon Sayısı Hasta Guumlnuuml) x 1000
İnvazif yara infeksiyonları - etkenlerbull Gram (+) bakterilerbull KNSbull S aureusbull Enterococcus spp
bull Gram(-) bakterilerbull Acinetobacter sppbull Pseudomonas sppbull Serratia marcescensbull K pneumoniaebull E colibull Proteus spp
bull Mantarlarbull Candida sppbull Aspergillus sppbull Fusarium sppbull Alternaria sppbull Rhizopus sppbull Mucor spp
bull Viruumlslerbull Orf virusbull Herpes simplex virusbull Cytomegalovirusbull Varicella-zoster virus
Pseudomonas aeruginosabull Rutin olarak erken yara eksizyonu ve yara greftlemesi
uygulanmayan merkezlerde Pseudomonas aeruginosa en oumlnemli gram-negatif patojendir
bull Erken yara eksizyonu psoumldomonal yara infeksiyonu sıklığını azaltmıştır
Bu goumlruumlntuuml tarihseldir
Tablo 2 2010-2011-2012 Yılı Yanık YBUuml Etken Dağılımı
Etkenler
2010 2011 2012 Toplam
Acinetobacter spp 63 496 89 5297 87 5612 239 53
Pseudomonas spp 22 173 18 1071 17 1096 57 1267
Candida spp 11 87 15 892 19 1225 45 10
Staphylococcus aureus 14 1102 14 833 14 903 42 93
Diğer 17 1338 32 1905 18 1161 67 1489
Toplam 127 168 155 450
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
İnvazif yara infeksiyonları - etkenlerbull Gram (+) bakterilerbull KNSbull S aureusbull Enterococcus spp
bull Gram(-) bakterilerbull Acinetobacter sppbull Pseudomonas sppbull Serratia marcescensbull K pneumoniaebull E colibull Proteus spp
bull Mantarlarbull Candida sppbull Aspergillus sppbull Fusarium sppbull Alternaria sppbull Rhizopus sppbull Mucor spp
bull Viruumlslerbull Orf virusbull Herpes simplex virusbull Cytomegalovirusbull Varicella-zoster virus
Pseudomonas aeruginosabull Rutin olarak erken yara eksizyonu ve yara greftlemesi
uygulanmayan merkezlerde Pseudomonas aeruginosa en oumlnemli gram-negatif patojendir
bull Erken yara eksizyonu psoumldomonal yara infeksiyonu sıklığını azaltmıştır
Bu goumlruumlntuuml tarihseldir
Tablo 2 2010-2011-2012 Yılı Yanık YBUuml Etken Dağılımı
Etkenler
2010 2011 2012 Toplam
Acinetobacter spp 63 496 89 5297 87 5612 239 53
Pseudomonas spp 22 173 18 1071 17 1096 57 1267
Candida spp 11 87 15 892 19 1225 45 10
Staphylococcus aureus 14 1102 14 833 14 903 42 93
Diğer 17 1338 32 1905 18 1161 67 1489
Toplam 127 168 155 450
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
Pseudomonas aeruginosabull Rutin olarak erken yara eksizyonu ve yara greftlemesi
uygulanmayan merkezlerde Pseudomonas aeruginosa en oumlnemli gram-negatif patojendir
bull Erken yara eksizyonu psoumldomonal yara infeksiyonu sıklığını azaltmıştır
Bu goumlruumlntuuml tarihseldir
Tablo 2 2010-2011-2012 Yılı Yanık YBUuml Etken Dağılımı
Etkenler
2010 2011 2012 Toplam
Acinetobacter spp 63 496 89 5297 87 5612 239 53
Pseudomonas spp 22 173 18 1071 17 1096 57 1267
Candida spp 11 87 15 892 19 1225 45 10
Staphylococcus aureus 14 1102 14 833 14 903 42 93
Diğer 17 1338 32 1905 18 1161 67 1489
Toplam 127 168 155 450
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
Bu goumlruumlntuuml tarihseldir
Tablo 2 2010-2011-2012 Yılı Yanık YBUuml Etken Dağılımı
Etkenler
2010 2011 2012 Toplam
Acinetobacter spp 63 496 89 5297 87 5612 239 53
Pseudomonas spp 22 173 18 1071 17 1096 57 1267
Candida spp 11 87 15 892 19 1225 45 10
Staphylococcus aureus 14 1102 14 833 14 903 42 93
Diğer 17 1338 32 1905 18 1161 67 1489
Toplam 127 168 155 450
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
Tablo 2 2010-2011-2012 Yılı Yanık YBUuml Etken Dağılımı
Etkenler
2010 2011 2012 Toplam
Acinetobacter spp 63 496 89 5297 87 5612 239 53
Pseudomonas spp 22 173 18 1071 17 1096 57 1267
Candida spp 11 87 15 892 19 1225 45 10
Staphylococcus aureus 14 1102 14 833 14 903 42 93
Diğer 17 1338 32 1905 18 1161 67 1489
Toplam 127 168 155 450
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
Yanık Hastasının zorlukları
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
Ortam Isıtması
Hastalar hipotermiye eğilimlidir
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
INTEGRAtrade Matrix Wound Dressing
Yanık hastaları yara bakım uumlruumlnlerine gereksinim duyarlar
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
Ccediloğu zaman yeteri kadar otogreft bulamıyoruz
bull
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
Yanık hastaları bası yaralarına daha hassaslar
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
Geniş bir ekibe ve uygun tesisi gereksinim var
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
Emek yoğun bir tedavidir
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
Enfeksiyon Hastalıkları UzmanıEnfeksiyon Kontrol Hemşiresi
bull Yanık ekibinin değişmez ve en değerli elemanı haline geldiler
bull Yanık merkezinde ve suumlrekli ccedilalışmaları sağlandı
bull Hasta vizitlerine katılımları sağlandı
bull İstedikleri kuumlltuumlr oumlrnekleri hemen alındı
bull Tuumlm antibiyotik kararlarının onlar tarafından alınması sağlandı
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-
TEŞEKKUumlR EDERİZ
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- Slide 64
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 80
- Slide 81
- Slide 82
- Slide 83
- Slide 84
- Slide 85
- Slide 86
- Slide 87
- Slide 88
- Slide 89
- Slide 90
- Slide 91
- Slide 92
- Slide 93
- Slide 94
- Slide 95
-