s03 causalidad

Sesión 3

Asociación y CausalidadAsociación y Causalidad

Uno de los objetivos más importantes de la epidemiología es facilitar la prevención y el control de las enfermedades, mediante la determinación de las causas de las enfermedades y los métodos para modificarlas

OBJETIVOS

1. Conocer el concepto de causa y efecto

2. Determinación de la causa de una enfermedad

3. Conocer los modelos de causalidad

Al finalizar la sesión 3, el participante será capaz de:

Introducción a la causalidad.

Tipos de relaciones causales

Modelos de causalidad

CONTENIDCONTENIDOO

Causalidad

Estudio de la relación etiológica entre una exposición y la aparición de un efecto.

Causa Efecto

A veces en lugar de causas se habla de determinantes.

Factores de causalidad o causación

Pueden distinguirse cuatro tipos de factores que intervienen en la causación de una enfermedad: a) Factores predisponentes (edad, sexo)b) Factores facilitadores (nutrición)c) Factores desencadenantes (virus)

d) Factores potenciadores (

Efecto

Efecto se define en términos de cambio con respecto a:

a) situación previa

b) lo que hubiera ocurrido si no hubiera ocurrido la causa (historia natural).

20/12/03 Dr. Carlos Arósquipa

Tasas estandarizadas por edades de mortalidad por cáncer de pulmón según

consumo de tabaco y exposición laboral al polvo de asbesto

Exposición alasbesto

Antecedentes defumador

Tasa de mortalidadpor cáncer de

pulmón por 100 000

NoSiNoSi

NoNoSiSi

1158123602


Causas de la tuberculosis

HUESPED SUCEPTIBLE

INFECCIONTUBERCU-

LOSIS

Exposición a la

bacteria

Invasión de

tejidos

Factores genéticos

Malnutrición

Hacinamiento

Pobreza

Factores de riesgo para la tuberculosisFactores de riesgo para la tuberculosisMecanismos de la tuberculosisMecanismos de la tuberculosis


Causas del cólera

AUMENTO DESUCEPTIBLIDAD

INGESTIONDE VIBRION

COLERACOLERA

Exposición aL agua

contaminada

Efectos de las toxinas

del cólera en

celulas intestinales

Factores genéticos

Malnutrición

Hacinamiento

Pobreza

Factores de riesgo para el cóleraFactores de riesgo para el cólera Mecanismos del cóleraMecanismos del cólera

Tipos de relaciones causales

Relación causa-efectoLa causa puede ser:

i) Necesaria y suficiente

ii) Necesaria y no suficiente

iii) No necesaria y suficiente

iv) No necesaria y no suficiente

.. continuar

Relación causa-efecto

i) Necesaria y suficiente

Causa Efecto

Relación causa-efectoii) Necesaria y no suficiente

Factor A Efecto

Factor B

Factor C

+ +

Ejemplo: virus del papiloma humano y cáncer del cuello uterino, bacilo de Koch y tuberculosis.

Relación causa-efectoiii) No necesaria y suficiente: El factor puede

producir la enfermedad, pero también otros factores que actúan solos.

Factor A Efecto

Factor B

Factor C

O O

Ejemplo: leucemia puede ser producida por exposición a la radiación y por exposición al benceno.

Relación causa-efectoiv) No necesaria y no suficiente: Ningún factor

por sí solo es necesario ni suficiente.

Factor

A

EfectoO

Factor

B

+

Factor

C

+

Factor

D

.......

.

Ejemplo: la mayoría de enfermedades crónicas como diabetes mellitus, hipertensión arterial.

Modelos de causalidad

Modelo de Koch-HenleSugerido para tuberculosis y enfermedades infecciosas:

i) el microorganismo debe encontrarse siempre presente en los casos de enfermedad.

ii) el microorganismo aislado en cultivo, es una estructura viva y distinta de otras de las aisladas en otras enfermedades.

iii) el microorganismo se distribuye con las lesiones que explican la enfermedad, pudiendo ser extraido del animal infectado y ser identificado.

iv) el microorganismo cultivado (algunas generaciones) puede producir la enfermedad en el animal de experimentación.


Valoración de la relación entre una posible causa y un resultado

final

Puede ser debida a sesgos de selección o medición?

Puede deberse a fenómenosde confusión?

Puede ser una casualidad?

Puede ser causal?

ASOCIACION OBSERVADA

Aplicar los criterios y llegar a una conclusión

Modelo de Bradford-HillPara enfermedades no infecciosas

i) Relación temporal

ii) Verosimilitud

iii) Coherencia

iv) Intensidad

Modelo de Bradford-HillPara enfermedades no infecciosas

v) Relación dosis-respuesta.

vi) Reversibilidad.

vii) Diseño del estudio

viii) Interpretación de datos probatorios


Postulados de Evans

La proporción de individuos enfermos debería ser significativamente mayor entre aquellos expuestos a la supuesta causa, en comparación con aquellos que no lo están. La exposición a la supuesta causa debería ser más frecuente entre aquellos individuos que padecen la enfermedad que en aquellos que no la padecen.El número de casos nuevos de la enfermedad debería ser significativamente mayor en los individuos expuestos a la supuesta causa en comparación con los no expuestos, como se puede comprobar en los estudios prospectivos. De forma transitoria, la enfermedad debería mostrar tras la exposición a la supuesta causa, una distribución de los períodos de incubación representada por una curva en forma de campana.Tras la exposición a la supuesta causa debería aparecer un amplio abanico de respuestas por parte del hospedador, desde leves hasta graves, a lo largo de un gradiente biológico lógico.


Postulados de Evans

Previniendo o modificando la respuesta del huésped, debe disminuir o eliminarse la presentación de la enfermedad (por ej.: vacunando o tratando con antibióticos a una población expuesta o enferma). La reproducción experimental de la enfermedad debería tener lugar con mayor frecuencia en animales u hombres expuestos adecuadamente a la supuesta causa, en comparación con aquellos no expuestos; esta exposición puede ser deliberada en voluntarios, inducida de forma experimental en el laboratorio o demostrada mediante la modificación controlada de la exposición natural.La eliminación (por ejemplo la anulación de un agente infeccioso específico) o la modificación (por ejemplo la alteración de una dieta deficiente) de la supuesta causa debería producir la reducción de la frecuencia de presentación de la enfermedad.La prevención o la modificación de la respuesta del hospedador (por ejemplo, mediante inmunización) debería reducir o eliminar la enfermedad que normalmente se produce tras la exposición a la causa supuesta.Todas las relaciones y asociaciones deberían de ser biológica y epidemiológicamente verosímiles.

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