ronde keperawatan

1. Pengertian

Leukimia adalah proliferasi sel darah putih yang masih imatur dalam jaringan

pembentuk darah. (Suriadi, & Rita yuliani, 2001 : 175).

Leukimia adalah proliferasi tak teratur atau akumulasi sel darah putih dalam sum-

sum tulang menggantikan elemen sum-sum tulang normal (Smeltzer, S C and Bare, B.G,

2002 : 248 ).

Leukimia adalah suatu keganasan pada alat pembuat sel darah berupa proliferasio

patologis sel hemopoetik muda yang ditandai oleh adanya kegagalan sum-sum tulang

dalam membentuk sel darah normal dan adanya infiltrasi ke jaringan tubuh yang lain.

(Arief Mansjoer, dkk, 2002 : 495).

Berdasarkan dari beberapa pengetian diatas maka penulis berpendapat bahwa

leukimia adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh prolioferasi abnormal dari sel-sel

leukosit yang menyebabkan terjadinya kanker pada alat pembentuk darah.

2. Etiologi

Penyebab yang pasti belum diketahui, akan tetapi terdapat faktor predisposisi

yang menyebabkan terjadinya leukemia, yaitu :

a. Faktor genetik : virus tertentu menyebabkan terjadinya perubahan struktur gen (Tcell

Leukemia – Lhymphoma Virus/ HLTV).

b. Radiasi

c. Obat-obat imunosupresif, obat-obat kardiogenik seperti diethylstilbestrol.

d. Faktor herediter, misalnya pada kembar monozigot.

e. Kelainan kromosom, misalnya pada down sindrom. (Suriadi & Rita Yuliani, 2001 :

hal. 177)

Leukemia biasanya mengenai sel-sel darah putih.

Penyebab dari sebagian besar jenis leukemia tidak diketahui.

Pemaparan terhadap penyinaran (radiasi) dan bahan kimia tertentu (misalnya

benzena) dan pemakaian obat antikanker, meningkatkan resiko terjadinya leukemia.

Orang yang memiliki kelainan genetik tertentu (misalnya sindroma Down dan

sindroma Fanconi), juga lebih peka terhadap leukemia.

3. Gambaran Klinik

Manifestasi klinik yang sering dijumpai pada penyakit leukemia adalah sebagai

berikut :

a. Pilek tidak sembuh-sembuh

b. Pucat, lesu, mudah terstimulasi

c. Demam dan anorexia

d. Berat badan menurun

e. Ptechiae, memar tanpa sebab

f. Nyeri pada tulang dan persendian

g. Nyeri abdomen

h. Lumphedenopathy

i. Hepatosplenomegaly

j. Abnormal WBC

(Suriadi & Rita Yuliani, 2001 : hal. 177)

4. Insiden

ALL (Acute Lymphoid Leukemia) adalah insiden paling tinggi terjadi pada anak-

anak yang berusia antara 3 dan 5 tahun. Anak perempuan menunjukkan prognosis yang

lebih baik daripada anak laki-laki. Anak kulit hitam mempunyai frekuensi remisi yang

lebih sedikit dan angka kelangsungan hidup (survival rate) rata-rata yang juga lebih

rendah.

ANLL (Acute Nonlymphoid Leukemia) mencakup 15% sampai 25% kasus

leukemia pada anak. Resiko terkena penyakit ini meningkat pada anak yang mempunyai

kelainan kromosom bawaan seperti Sindrom Down. Lebih sulit dari ALL dalam hal

menginduksi remisi (angka remisi 70%). Remisinya lebih singkat pada anak-anak dengan

ALL. Lima puluh persen anak yang mengalami pencangkokan sumsum tulang memiliki

remisi berkepanjangan. (Betz, Cecily L. 2002. hal : 300).

5. Patofisiologi

a. Normalnya tulang marrow diganti dengan tumor yang malignan, imaturnya sel blast.

Adanya proliferasi sel blast, produksi eritrosit dan platelet terganggu sehingga akan

menimbulkan anemia dan trombositipenia.

b. Sistem retikuloendotelial akan terpengaruh dan menyebabkan gangguan sistem

pertahanan tubuh dan mudah mengalami infeksi.

c. Manifestasi akan tampak pada gambaran gagalnya bone marrow dan infiltrasi organ,

sistem saraf pusat. Gangguan pada nutrisi dan metabolisme. Depresi sumsum tulang

yangt akan berdampak pada penurunan lekosit, eritrosit, faktor pembekuan dan

peningkatan tekanan jaringan.

d. Adanya infiltrasi pada ekstra medular akan berakibat terjadinya pembesaran hati,

limfe, nodus limfe, dan nyeri persendian.

(Suriadi, & Yuliani R, 2001: hal. 175)

6. Pemeriksaan Laboratorium dan Diagnostik

a. Hitung darah lengkap complete blood cell (CBC). Anak dengan CBC kurang dari

10.000/mm3 saat didiagnosis memiliki memiliki prognosis paling baik; jumlah lekosit

lebih dari 50.000/mm3 adalah tanda prognosis kurang baik pada anak sembarang

umur.

b. Pungsi lumbal untuk mengkaji keterlibatan susunan saraf pusat

c. Foto toraks untuk mendeteksi keterlibatan mediastinum.

d. Aspirasi sumsum tulang. Ditemukannya 25% sel blas memperkuat diagnosis.

e. Pemindaian tulang atau survei kerangka untuk mengkaji keterlibatan tulang.

f. Pemindaian ginjal, hati, limpa untuk mengkaji infiltrat leukemik.

g. Jumlah trombosit menunjukkan kapasitas pembekuan.

(Betz, Cecily L. 2002. hal : 301-302).

7. Penatalaksanaan Medis

Protokol pengobatan bervariasi sesuai jenis leukemia dan jenis obat yang

diberikan pada anak. Proses induksi remisi pada anak terdiri dari tiga fase : induksi,

konsolidasi, dan rumatan. Selama fase induksi (kira-kira 3 sampai 6 minggu) anak

menerima berbagai agens kemoterapeutik untuk menimbulkan remisi. Periode intensif

diperpanjang 2 sampai 3 minggu selama fase konsolidasi untuk memberantas keterlibatan

sistem saraf pusat dan organ vital lain. Terapi rumatan diberikan selama beberapa tahun

setelah diagnosis untuk memperpanjang remisi. Beberapa obat yang dipakai untuk

leukemia anak-anak adalah prednison (antiinflamasi), vinkristin (antineoplastik),

asparaginase (menurunkan kadar asparagin (asam amino untuk pertumbuhan tumor),

metotreksat (antimetabolit), merkaptopurin, sitarabin (menginduksi remisi pada pasien

dengan leukemia granulositik akut), alopurinol, siklofosfamid (antitumor kuat), dan

daunorubisin (menghambat pembelahan sel selama pengobatan leukemia akut). (Betz,

Cecily L. 2002. : 302).

KONSEP DASAR KEPERAWATAN

Menurut American Nursing Association (ANA) proses keperawatan adalah suatu

metode yang sistematis yang diberikan kepada individu, keluarga dan masyarakat dengan

berfokus pada respon unik dari individu, keluarga, dan masyarakat terhadap masalah

kesehatan yang potensial maupun aktual. ( Marilynn E. Doengoes, dkk .2000 : 6 ). Di dalam

memberikan asuhan keperawatan terdiri dari beberapa tahap atau langkah-langkah proses

keperawatan yaitu ; pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan, implementasi, dan

evaluasi.

1. Pengkajian

Pengkajian adalah dasar utama dari proses keperawatan, pengumpulan data yang

akurat dan sistematis akan membantu penentuan status kesehatan dan pola pertahanan

klien, mengidentifikasi kekuatan dan kebutuhan klien serta merumuskan diagnosa

keperawatan. (Budi Anna Keliat, 1994)

Pengkajian pada leukemia meliputi :

a. Riwayat penyakit

b. Kaji adanya tanda-tanda anemia :

1) Pucat

2) Kelemahan

3) Sesak

4) Nafas cepat

c. Kaji adanya tanda-tanda leukopenia

1) Demam

2) Infeksi

d. Kaji adanya tanda-tanda trombositopenia :

1).Ptechiae

2).Purpura

3).Perdarahan membran mukosa

e. Kaji adanya tanda-tanda invasi ekstra medulola :

1).Limfadenopati

2).Hepatomegali

3).Splenomegali

f. Kaji adanya pembesaran testis

g. Kaji adanya :

1) Hematuria

2) Hipertensi

3) Gagal ginjal

4) Inflamasi disekitar rectal

5) Nyeri

(Suriadi,R dan Rita Yuliani,2001 : 17

2. Patofisiologi dan Penyimpangan KDM

Proliferasi sel kanker

Sel kanker bersaing dengan sel normal

Untuk mendapatkan nutrisi

Infiltrasi

Sel normal digantikan dengan Sel kanker

3. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan menurut The North American Nursing Diagnosis

Association (NANDA) adalah “ suatu penilaian klinis tentang respon individu, keluarga,

atau komunitas terhadap masalah kesehatan/proses kehidupan yang aktual dan potensial.

Diagnosa keperawatan memberikan dasar untuk pemilihan intervensi keperawatan untuk

mencapai tujuan dimana perawat bertanggung jawab (Wong,D.L, 2004 :331).

Menurut Wong, D.L (2004 :596 – 610) , diagnosa pada anak dengan leukemia

adalah:

a. Resiko infeksi berhubungan dengan menurunnya sistem pertahanan tubuh

b. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan akibat anemia

c. Resiko terhadap cedera : perdarahan yang berhubungan dengan penurunan jumlah

trombosit

d. Resiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan mual dan muntah

e. Perubahan membran mukosa mulut : stomatitis yang berhubungan dengan efek

samping agen kemoterapi

f. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan anoreksia,

malaise, mual dan muntah, efek samping kemoterapi dan atau stomatitis

g. Nyeri yang berhubungan dengan efek fisiologis dari leukaemia

h. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan pemberian agens kemoterapi,

radioterapi, imobilitas.

i. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan alopesia atau perubahan cepat pada

penampilan.

j. Perubahan proses keluarga berhubungan dengan mempunyai anak yang menderita

leukemia.

k. Antisipasi berduka berhubungan dengan perasaan potensial kehilangan anak.

4. Rencana Keperawatan

Rencana keperawatan merupakan serangkaian tindakan atau intervensi untuk mencapai

tujuan pelaksanaan asuhan keperawatan. Intervensi keperawatan adalah preskripsi untuk

perilaku spesifik yang diharapkan dari pasien dan atau tindakan yang harus dilakukan

oleh perawat. Berdasarkan diagnosa yang ada maka dapat disusun rencana keperawatan

sebagai berikut (Wong,D.L,2004):

a. Resiko infeksi berhubungan dengan menurunnya sistem pertahanan tubuh

Tujuan : Anak tidak mengalami gejala-gejala infeksi

Intervensi :

1) Pantau suhu dengan teliti

Rasional : untuk mendeteksi kemungkinan infeksi

2) Tempatkan anak dalam ruangan khusus

Rasional : untuk meminimalkan terpaparnya anak dari sumber infeksi

3) Anjurkan semua pengunjung dan staff rumah sakit untuk menggunakan teknik

mencuci tangan dengan baik

Rasional : untuk meminimalkan pajanan pada organisme infektif

4) Evaluasi keadaan anak terhadap tempat-tempat munculnya infeksi seperti tempat

penusukan jarum, ulserasi mukosa, dan masalah gigi

Rasional : untuk intervensi dini penanganan infeksi

5) Inspeksi membran mukosa mulut. Bersihkan mulut dengan baik

Rasional : rongga mulut adalah medium yang baik untuk pertumbuhan organisme

6) Berikan periode istirahat tanpa gangguan

Rasional : menambah energi untuk penyembuhan dan regenerasi seluler

7) Berikan diet lengkap nutrisi sesuai usia

Rasional : untuk mendukung pertahanan alami tubuh

8) Berikan antibiotik sesuai ketentuan

Rasional : diberikan sebagai profilaktik atau mengobati infeksi khusus

b. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan akibat anemia

Tujuan : terjadi peningkatan toleransi aktifitas

Intervensi :

a)Evaluasi laporan kelemahan, perhatikan ketidakmampuan untuk berpartisipasi dala

aktifitas sehari-hari

Rasional : menentukan derajat dan efek ketidakmampuan

b)Berikan lingkungan tenang dan perlu istirahat tanpa gangguan

Rasional : menghemat energi untuk aktifitas dan regenerasi seluler atau

penyambungan jaringan

c)Kaji kemampuan untuk berpartisipasi pada aktifitas yang diinginkan atau

dibutuhkan

Rasional : mengidentifikasi kebutuhan individual dan membantu pemilihan intervensi

d)Berikan bantuan dalam aktifitas sehari-hari dan ambulasi

Rasional : memaksimalkan sediaan energi untuk tugas perawatan diri

c. Resiko terhadap cedera/perdarahan yang berhubungan dengan penurunan jumlah

trombosit

Tujuan : klien tidak menunjukkan bukti-bukti perdarahan

Intervensi :

a)Gunakan semua tindakan untuk mencegah perdarahan khususnya pada daerah

ekimosis

Rasional : karena perdarahan memperberat kondisi anak dengan adanya anemia

b) Cegah ulserasi oral dan rectal

Rasional : karena kulit yang luka cenderung untuk berdarah

c) Gunakan jarum yang kecil pada saat melakukan injeksi

Rasional : untuk mencegah perdarahan

d) Menggunakan sikat gigi yang lunak dan lembut


e) Laporkan setiap tanda-tanda perdarahan (tekanan darah menurun, denyut nadi

cepat, dan pucat)

Rasional : untuk memberikan intervensi dini dalam mengatasi perdarahan

f) Hindari obat-obat yang mengandung aspirin

Rasional : karena aspirin mempengaruhi fungsi trombosit

g) Ajarkan orang tua dan anak yang lebih besar ntuk mengontrol perdarahan hidung


d. Resiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan mual dan muntah

Tujuan :

- Tidak terjadi kekurangan volume cairan

- Pasien tidak mengalami mual dan muntah

Intervensi :

a)Berikan antiemetik awal sebelum dimulainya kemoterapi

Rasional : untuk mencegah mual dan muntah

b)Berikan antiemetik secara teratur pada waktu dan program kemoterapi

Rasional : untuk mencegah episode berulang

c)Kaji respon anak terhadap anti emetic

Rasional : karena tidak ada obat antiemetik yang secara umum berhasil

d)Hindari memberikan makanan yang beraroma menyengat

Rasional : bau yang menyengat dapat menimbulkan mual dan muntah

e)Anjurkan makan dalam porsi kecil tapi sering

Rasional : karena jumlah kecil biasanya ditoleransi dengan baik

f)Berikan cairan intravena sesuai ketentuan

g)Rasional : untuk mempertahankan hidrasi

e. Perubahan membran mukosa mulut : stomatitis yang berhubungan dengan efek

samping agen kemoterapi

Tujuan : pasien tidak mengalami mukositis oral

Intervensi :

a)Inspeksi mulut setiap hari untuk adanya ulkus oral

Rasional : untuk mendapatkan tindakan yang segera

b)Hindari mengukur suhu oral

Rasional : untuk mencegah trauma

c)Gunakan sikat gigi berbulu lembut, aplikator berujung kapas, atau jari yang

dibalut kasa

Rasional : untuk menghindari trauma

d)Berikan pencucian mulut yang sering dengan cairan salin normal atau tanpa larutan

bikarbonat

Rasional : untuk menuingkatkan penyembuhan

e)Gunakan pelembab bibir

Rasional : untuk menjaga agar bibir tetap lembab dan mencegah pecah-pecah (fisura)

f)Hindari penggunaan larutan lidokain pada anak kecil

Rasional : karena bila digunakan pada faring, dapat menekan refleks muntah yang

mengakibatkan resiko aspirasi dan dapat menyebabkan kejang

g)Berikan diet cair, lembut dan lunak

Rasional : agar makanan yang masuk dapat ditoleransi anak

h)Inspeksi mulut setiap hari

Rasional : untuk mendeteksi kemungkinan infeksi

i)Dorong masukan cairan dengan menggunakan sedotan

Rasional : untuk membantu melewati area nyeri

j)Hindari penggunaa swab gliserin, hidrogen peroksida dan susu magnesia

Rasional : dapat mengiritasi jaringan yang luka dan dapat membusukkan gigi,

memperlambat penyembuhan dengan memecah protein dan dapat mengeringkan

mukosa

k)Berikan obat-obat anti infeksi sesuai ketentuan

Rasional : untuk mencegah atau mengatasi mukositis

l)Berikan analgetik

Rasional : untuk mengendalikan nyeri

f. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan anoreksia,

malaise, mual dan muntah, efek samping kemoterapi dan atau stomatitis

Tujuan : pasien mendapat nutrisi yang adekuat

Intervensi :

a)Dorong orang tua untuk tetap rileks pada saat anak makan

Rasional : jelaskan bahwa hilangnya nafsu makan adalah akibat langsung dari mual

dan muntah serta kemoterapi

b)Izinkan anak memakan semua makanan yang dapat ditoleransi, rencanakan unmtuk

memperbaiki kualitas gizi pada saat selera makan anak meningkat

Rasional : untuk mempertahankan nutrisi yang optimal

c)Berikan makanan yang disertai suplemen nutrisi gizi, seperti susu bubuk atau

suplemen yang dijual bebas

Rasional : untuk memaksimalkan kualitas intake nutrisi

d)Izinkan anak untuk terlibat dalam persiapan dan pemilihan makanan

Rasional : untuk mendorong agar anak mau makan

e)Dorong masukan nutrisi dengan jumlah sedikit tapi sering

Rasional : karena jumlah yang kecil biasanya ditoleransi dengan baik

f)Dorong pasien untuk makan diet tinggi kalori kaya nutrient

Rasional : kebutuhan jaringan metabolik ditingkatkan begitu juga cairan untuk

menghilangkan produk sisa suplemen dapat memainkan peranan penting dalam

mempertahankan masukan kalori dan protein yang adekuat

g)Timbang BB, ukur TB dan ketebalan lipatan kulit trisep

Rasional : membantu dalam mengidentifikasi malnutrisi protein kalori,

khususnya bila BB dan pengukuran antropometri kurang dari normal

g. Nyeri yang berhubungan dengan efek fisiologis dari leukaemia

Tujuan : pasien tidak mengalami nyeri atau nyeri menurun sampai tingkat

yang dapat diterima anak

Intervensi :

a)Mengkaji tingkat nyeri dengan skala 0 sampai 5

Rasional : informasi memberikan data dasar untuk mengevaluasi kebutuhan atau

keefektifan intervensi

b)Jika mungkin, gunakan prosedur-prosedur (misal pemantauan suhu non invasif, alat

akses vena

Rasional : untuk meminimalkan rasa tidak aman

c)Evaluasi efektifitas penghilang nyeri dengan derajat kesadaran dan sedasi

Rasional : untuk menentukan kebutuhan perubahan dosis. Waktu pemberian atau obat

d)Lakukan teknik pengurangan nyeri non farmakologis yang tepat

Rasional : sebagai analgetik tambahan

e)Berikan obat-obat anti nyeri secara teratur

Rasional : untuk mencegah kambuhnya nyeri

h. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan pemberian agens kemoterapi,

radioterapi, imobilitas

Tujuan : pasien mempertahankan integritas kulit

Intervensi :

a)Berikan perawatan kulit yang cemat, terutama di dalam mulut dan daerah perianal

Rasional : karena area ini cenderung mengalami ulserasi

b)Ubah posisi dengan sering

Rasional : untuk merangsang sirkulasi dan mencegah tekanan pada kulit

c)Mandikan dengan air hangat dan sabun ringan

Rasional : mempertahankan kebersihan tanpa mengiritasi kulit

d)Kaji kulit yang kering terhadap efek samping terapi kanker

Rasional : efek kemerahan atau kulit kering dan pruritus, ulserasi dapat terjadi

dalam area radiasi pada beberapa agen kemoterapi

e)Anjurkan pasien untuk tidak menggaruk dan menepuk kulit yang kering

Rasional : membantu mencegah friksi atau trauma kulit

f)Dorong masukan kalori protein yang adekuat

Rasional : untuk mencegah keseimbangan nitrogen yang negatif

g)Pilih pakaian yang longgar dan lembut diatas area yang teradiasi

Rasional : untuk meminimalkan iritasi tambahan

i. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan alopesia atau perubahan cepat pada

penampilan

Tujuan : pasien atau keluarga menunjukkan perilaku koping positif

Intervensi :

a)Dorong anak untuk memilih wig (anak perempuan) yang serupa gaya dan warna

rambut anak sebelum rambut mulai rontok

Rasional : untuk membantu mengembangkan penyesuaian rambut terhadap

kerontokan rambut

b)Berikan penutup kepala yang adekuat selama pemajanan pada sinar matahari, angin

atau dingin

Rasional : karena hilangnya perlindungan rambut

c)Anjurkan untuk menjaga agar rambut yang tipis itu tetap bersih, pendek dan halus

Rasional : untuk menyamarkan kebotakan parsial

d)Jelaskan bahwa rambut mulai tumbuh dalam 3 hingga 6 bulan dan mungkin warna

atau teksturnya agak berbeda

Rasional : untuk menyiapkan anak dan keluarga terhadap perubahan

penampilan rambut baru

e)Dorong hygiene, berdan, dan alat alat yang sesuai dengan jenis kelamin , misalnya

wig, skarf, topi, tata rias, dan pakaian yang menarik

Rasional : untuk meningkatkan penampilan

j. Perubahan proses keluarga berhubungan dengan mempunyai anak yang menderita

leukaemia

Tujuan : pasien atau keluarga menunjukkan pengetahuan tentang prosedur diagnostik

atau terapi

Intervensi :

a)Jelaskan alasan setiap prosedur yang akan dilakukan pda anak

Rasional : untuk meminimalkan kekhawatiran yang tidak perlu

b)Jadwalkan waktu agar keluarga dapat berkumpul tanpa gangguan dari staff

Rasional : untuk mendorong komunikasi dan ekspresi perasaan

c)Bantu keluarga merencanakan masa depan, khususnya dalam membantu anak

menjalani kehidupan yang normal

Rasional : untuk meningkatkan perkembangan anak yang optimal

d)Dorong keluarga untuk mengespresikan perasaannya mengenai kehidupan anak

sebelum diagnosa dan prospek anak untuk bertahan hidup

Rasional : memberikan kesempatan pada keluarga untuk menghadapi rasa takut secara

realistis

e)Diskusikan bersama keluarga bagaimana mereka memberitahu anak tentang hasil

tindakan dan kebutuhan terhadap pengobatan dan kemungkinan terapi tambahan

Rasional : untuk mempertahankan komunikasi yang terbuka dan jujur

f)Hindari untuk menjelaskan hal-hal yang tidak sesuai dengan kenyataan yang ada

Rasional : untuk mencegah bertambahnya rasa khawatiran keluarga

k. Antisipasi berduka berhubungan dengan perasaan potensial kehilangan anak

Tujuan : pasien atau keluarga menerima dan mengatasi kemungkinan kematian anak

Intervensi :

a)Kaji tahapan berduka terhadap anak dan keluarga

Rasional : pengetahuan tentang proses berduka memperkuat normalitas perasaan atau

reaksi terhadap apa yang dialami dan dapat membantu pasien dan keluarga lebih

efektif menghadapi kondisinya

b)Berikan kontak yang konsisten pada keluarga

Rasional : untuk menetapkan hubungan saling percaya yang mendorong komunikasi

c)Bantu keluarga merencanakan perawatan anak, terutama pada tahap terminal

Rasional : untuk meyakinkan bahwa harapan mereka diimplementasikan

d)Fasilitasi anak untuk mengespresikan perasaannya melalui bermain

Rasional : memperkuat normalitas perasaan atau reaksi terhadap apa yang dialami

5. Implementasi

Implementasi keperawatan adalah pelaksanaan dari perencanaan keperawatan

yang telah dibuat untuk mencapai hasil yang efektif. Dalam pelaksanaan

implementasi keperawatan, penguasaan keterampilan dan pengetahuan harus dimiliki

oleh setiap perawat sehingga pelayanan yang diberikan baik mutunya. Dengan

demikian tujuan dari rencana yang telah ditentukan dapat tercapai (Wong.

D.L.2004:hal.331).

6. Evaluasi

Evaluasi adalah suatu penilaian terhadap keberhasilan rencana keperawatan

untuk memenuhi kebutuhan-kebutuhan klien. Menurut Wong. D.L, (2004 hal 596-

610) hasil yang diharapkan pada klien dengan leukemia adalah :

a. Anak tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi

b. Berpartisipasi dalam aktifitas sehari-sehari sesuai tingkat kemampuan, adanya

laporan peningkatan toleransi aktifitas.

c. Anak tidak menunjukkan bukti-bukti perdarahan.

d. Anak menyerap makanan dan cairan, anak tidak mengalami mual dan muntah

e. Membran mukosa tetap utuh, ulkus menunjukkan tidak adanya rasa tidak nyaman

f. Masukan nutrisi adekuat

g. Anak beristirahat dengan tenang, tidak melaporkan dan atau menunjukkan bukti-

bukti ketidaknyamanan, tidak mengeluhkan perasaan tidak nyaman.

h. Kulit tetap bersih dan utuh

i. Anak mengungkapkan masalah yang berkaitan dengan kerontokan rambut, anak

membantu menentukan metode untuk mengurangi efek kerontokan rambut dan

menerapkan metode ini dan anak tampak bersih, rapi, dan berpakaian menarik.

j. Anak dan keluarga menunjukkan pemahaman tentang prosedur, keluarga

menunjukkan pengetahuan tentang penyakit anak dan tindakannya. Keluarga

mengekspresikan perasaan serta kekhawatirannya dan meluangkan waktu bersama

anak.

k. Keluarga tetap terbuka untuk konseling dan kontak keperawatan, keluarga dan

anak mendiskusikan rasa takut, kekhawatiran, kebutuhan dan keinginan mereka

pada tahap terminal, pasien dan keluarga mendapat dukungan yang adekuat.

PEMBAHASAN

RONDE KEPERAWATAN

A. Pengertian

Ronde Keperawatan (Nursing Rounds) adalah kegiatan yang bertujuan untuk mengatasi

masalah keperawatan klien yang akan dilaksanakan oleh perawat disamping melibatkan klien

untuk membahas dan melaksanakan asuhan keperawatan. Pada kasus tertentu harus dilakukan

oleh perawat primer dan /atau perawat konselor, kepala ruangan, perawat associate yang

perlu juga melibatkan seluruh anggota tim kesehatan (Nursalam, 2002).

Karakteristik ronde keperawatan adalah sebagai berikut.

1. Klien dilibatkan secara langsung.

2. Klien merupakan fokus kegiatan.

3. PA, PP dan perawat konselor melakukan diskusi bersama.

4. Perawat konselor memfasilitasi kreativitas.

5. Perawat konselor membantu mengembangkan kemampuan PA dan PP dalam

meningkatkan kemampuan mengatasi masalah.

B. Tujuan

a. Tujuan Umum

Menyelesaikan masalah klien melalui pendekatan berpikir kritis.

b. Tujuan Khusus

1. Menumbuhkan cara berpikir kritis dan sistematis.

2. Meningkatkan kemampuan validasi data klien.

3. Meningkatkan kemampuan menentukan diagnosis keperawatan.

4. Menumbuhkan pemikiran tentang tindakkan keperawatan yang berorientasi pada masalah

klien.

5. Meningkatkan kemampuan memodifikasi rencana asuhan keperawatan.

6. Meningkatkan kemampuan justifikasi.

7. Meningkatkan kemampuan menilai hasil kerja.

C. Manfaat

1. Masalah klien dapat teratasi

2. Kebutuhan klien dapat terpenuhi.

3. Terciptanya komunitas keperawatan yang profesional.

4. Terjalinnya kerja sama antartim kesehatan.

5. Perawat dapat melaksanakan model asuhan keperawatan dengan tepat dan benar.

D. Kriteria Klien

Klien yang dipilih untuk dilakukan ronde keperawatan adalah klien yang memiliki kriteria

sebagai berikut.

1. Mempunyai masalah keperawatan yang belum teratasi meskipun sudah dilakukan tindakan

keperawatan.

2. Klien dengan kasus baru atau langka.

Metode yang biasanya digunakan adalah sebagai berikut.

1. Alat Bantu

Alat bantu yang biasanya digunakan adalah sebagai berikut.

· Sarana diskusi : buku dan pulpen.

· Rekam medis/dokumentasi keperawatan klien.

· Materi yang disampaikan secara lisan.

2. Langkah-langkah kegiatan ronde keperawatan

Langkah – langkah dalam ronde keperawatan adalah sebagai berikut.

1. Praronde

· Menentukan kasus dan topik (masalah yang tidak teratasi dan masalah yang langka).

· Menentukan tim ronde keperawatan.

· Mencari sumber atau literatur.

· Membuat proposal.

· Mempersiapkan klien : informed consent dan pengkajian.

· Diskusi : apa diagnosis keperawatan ?; Apa data yang mendukung ?; Bagaimana

intervensi yang sudah dilakukan?; Apa hambatan yang ditemukan selama perawatan?

2. Pelaksanaan ronde

· Penjelasan tentang klien oleh PP yang difokuskan pada masalah keperawatan dan rencana

tindakan yang akan dan/atau telah dilaksanakan serta memilih prioritas yang perlu

didiskusikan.

· Diskusi antar anggota tim tentang kasus tersebut.

· Pemberikan justifikasi oleh PP atau peraawat konselor atau kepala ruangan tentang

masalah klien serta rencana tindakan yang akan dilakukan.

3. Pascaronde

· Evaluasi, revisi, dan perbaikan.

· Kesimpulan dan rekomendasi penegakan diagnosis dan intervensi keperawatan

selanjutnya.

A. Peran Masing-masing Anggota Tim

1. Peran perawat primer dan perawat associate.

· Menjelaskan data-data yang mendukung masalah klien.

· Menjelaskan diagnosis keperawatan.

· Menjelaskan intervensi yang dilakukan.

· Menjelaskan hasil yang didapat.

· Menjelaskan rasional (alasan ilmiah) tindakan yang diambil.

· Menggali masalah – masalah klien yang belum terkaji.

2. Peran perawat konselor

· Memberikan justifikasi.

· Memberikan reinforcement.

· Memvalidasi kebenaran dari masalah dan intervensi keperawatan serta rasional tindakan.

· Mengarahkan dan mengoreksi.

· Mengintegrasikan konsep dan teori yang telah dipelajari.

B. Kriteria Evaluasi

Kriteria evaluasi pada pelaksanaan ronde keperawatan adalah sebagai berikut.

1. Struktur

· Persyaratan administratif (informed consent, alat dan lainnya).

· Tim ronde keperawatan hadir ditempat pelaksanaan ronde keperawatan.

· Persiapan dilakukan sebelumnya.

2. Proses

· Peserta mengikuti kegiatan dari awal hingga akhir.

· Seluruh perserta berperan aktif dalam kegiatan ronde sesuai peran yang telah ditentukan.

3. Hasil

a. Klien merasa puas dengan hasil pelayanan.

b. Masalah klien dapat teratasi.

c. Perawat dapat :

· Menumbuhkan cara berpikir yang kritis.

· Meningkatkan cara berpikir yang sistematis.

· Meningkatkan kemampuan validitas data klien.

· Meningkatkan kemampuan menentukan diagnosis keperawatan.

· Menumbuhkan pemikiran tentang tindakan keperawatan yang berorientasi pada masalah

klien.

· Meningkatkan kemampuan memodifikasi rencana asuhan keperawatan.

· Meningkatkan kemampuan justifikasi.

· Meningkatkan kemampuan menilai hasil kerja.

DAFTAR PUSTAKA

Nursalam dan Ferry Efendi. 2009. Pendidikan dalam Keperawatan. Jakarta : Salemba

Medika.

SKENARIO ROLE PLAY RONDE KEPERAWATAN

PRA RONDE KEPERAWATAN

PP mendatangi kantor kepala ruangan untuk konsultasi masalah pasien kelas 1.

PP : Assalamualaikum, permisi Pak…KARU : wasalamu’alaikum, silahkan masuk dan silahkan duduk.PP : Trima kasih Pak, saya menghadap bapak ingin mengkonsultasikan masalah pasien Ny.S dan

meminta saran bapak.KARU : Ya silahkan, apakah ada masalah dengan pasien tersebut.PP : Ya Pak, pasien Ny.S datang dengan keluhan mual muntah, panas dan diagnose medis yang

ditemukan adalah leukimia. Setelah dirawat selama 7 hari dan sudah diberi tindakan keperawatan dan tindakan medis seperti memberikan diet cair, lembut dan lunak serta pemberian anti piretik (sanmol) dan anti emetik (ranitidin)

KARU : Lalu apakah kamu sudah menyiapkan tim ronde dan siapakah yang akan kamu ajak untuk menjadi tim ronde keperawatan serta kapan pelaksanaanya?

PP : Sudah pak, rencananya besok akan dilakukan ronde keperawatan kemudian saya mengajak perawat feri zulfianto, fery eko dan ahli gizi dengan eka nugraheni serta mengundang dokter fika sebagai konsultan.

KARU : Baiklah kalau memang sudah siap silahkan kamu lanjutkan dan persiapkan yang perlu di persiapkan.

PP : Terima kasih pak, saya permisi dahulu.

Setelah masalah perijinan sudah selesai, kemudian PP mengunjungi kekamar pasien Ny.S untuk melakukan inform concent dan meminta persetujuan untuk dilakukan ronde keperawatan.

PP : Assalamu’alaikum, permisi bu… bagaimana kondisi ibu hari ini…Px : Wasalamu’alaikum, silahkan pak, seperti biasa masih mual muntah tapi lumayan sudah agak berkurang panasnya.PP : Begini ya bu, untuk menindak lanjuti masalah penyakit yang masih dirasakan ibu maka saya

berencana untuk mengadakan ronde keperawatan. Ronde keperawatan ini adalah suatu pemecahan masalah keperawatan yang belum terselesaikan yang nantinya pemasalahan ini akan diberikan solusi oleh dokter ahli dan tim medis lainnya. Tujuan tindakan ronde keperawatan ini adalah untuk menyelesaikan permasalah yang masih dirasakan ibu saat ini. Untuk itu saya meminta ijin kepada ibu untuk mengadakan ronde keperawatan besok pagi dan mohon ibu untuk mengisi formulir persetujuan tindakan ronde keperawatan.

Px : Saya setuju saja asalkan penyakit saya bisa segera sembuh.PP : Baiklah terima kasih atas persetujuan anda dan saya permisi dahulu.

RONDEKARU, PP dan tim ronde keperawatan berkumpul di ners station.

KARU : Assalamualaikum WR WB, terima kasih atas kehadirannya dan hari ini kita akan mengadakan ronde keperawatan. Silahkan kepada PP untuk memperkenalkan tim ronde dan menyampaikan permasalahan pada pasien Ny.S

PP : Trima kasih, disini saya akan memperkenalkan tim ronde keperawatan yaitu saya Edi Iswanto sebagai PP, PP1 dengan Fery Zulfianto dan PA dengan Fery Eko. Permasalahannya

adalah Ny.S sudah dirawat selama 7 hari dengan diagnose LEUKIMIA dan keluhan yang masih dirasakan pasien adalah mual muntah masih ada meskipun sudah dilakukan tindakan pemberian antiemetik dan tindakan keperawatan. Maka dari itu saya mengadakan ronde keperawatan yang bertujuan untuk meminta saran kepada semuanya untuk menyelesaikan masalah Ny.S.

PP : Baiklah saya akan melihat pasien bernama Ny.S untuk menyamakan data yang sudah ada bersama PA.

PP1 bersama PA mendatangi pasien untuk validasi data.PP1 : Assalamualaikum, permisi bu kami dari tim ronde keperawatan bermaksud untuk

menanyakan perihal yang masih dirasakan ibu saat ini.Px : Wa’alaikumsalam, silahkan…PP1 : Bagaimana kondisi ibu saat ini apakah masih mual dan muntah atau ada keluhan tambahan.Px : Alhamdulillah muntah sudah agak berkurang tapi masih mual.PP1 : “Melakukan pemeriksaan fisik dan menanyakan segala hal yang diperlukan untuk

menunjang data yang sudah ada”Px : “Menjawab pertanyaan yang diajukan oleh perawat”PP1 : Baiklah terima kasih dan kami mohon undur diri.

Setelah validasi data dari pasien, tim ronde kembali ke ners station untuk menindak lanjuti dan membahas masalah yang ada.

KARU: Untuk mempersingkat waktu saya persilahkan kepada PP, PA dan konselor untuk memberikan solusi atau intervensi lanjutan yang akan diberikan kepada Ny.S

PP : Setelah saya validasi data kepada pasien langsung, saya mendapatkan bahwasannya pasien tampak pucat. Menurut dokter bagaimana mengatasi mual muntah pasien?

Konsultan :Sebenarnya penyakit dasar Ny.S adalah leukimiPP1 : Lalu apakah nyeri akibat pembesaran limpa dan liver dan hipertermi tidak akan

mengakibatkan efek lainnya? Konselor ; Pembesaran limpe sebagai kompensasi infiltrasi SSP mengakibatkan penundaan

penyerapan kalsium, akhirnya pasien akan merasa nyeri tulang, akibatnya pasien mengalami penurunan mobilitas fisik dan resiko fraktur meningkat. Penatalaksanaannya adalah mengatasi diet TKTP untuk meminimalisir mual dan malaise

KARU : Baiklah saya rasa sudah cukup pelaksanaan ronde keperawatan ini dan terima kasih atas partisipasinya dan saya ucapkan terima kasih wassalam.

ronde keperawatan

Documents