retinopatía hipertensiva vicky chacón
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5/22/2018 Retinopata Hipertensiva Vicky Chacn
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HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS
OFTALMOGA
Dra. Carmen Victoria ChacnResidente de 1er ao
Marzo 2014
Tutor:
Dra. Alba Solorzano
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HTA
Afectacin precoz de la retina conalteraciones al fondo de ojo:
Presin Diastlica 90mmHg
Presin sistlica 140 mmHg
Compromete Cerebro, corazn, riones, ojo.
1) Retinopata
Hipertensiva
2)
Coroidopata
Hipertensiva
3) Neuropata ptica
Hipertensiva
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Grupo 11: Estrech.
2: Cruce AV 3
3: Microaneur.
4: Hemorrag IR5: Exud duros
Grupo 36: Manch. Algd.
7: IRMA
8: Dilat. Venosa
9: Edema disco
Grupo 2
Grupo 4
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Fisiopatologa
1. Retinopata Hipertensiva:
Transudados Periarteriolares Focales
Infiltrados Algodonosos o ManchasIsqumicas Retineanas Profundas.
Hemorragias Retineanas
Exudados duros o depsitos lipdicos Edema retineano y Macular
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Fisiopatologa
1. Retinopata Hipertensiva:
Transudados Periarteriolares Focales
Infiltrados Algodonosos o ManchasIsqumicas Retineanas Profundas.
Hemorragias Retineanas
Exudados duros o depsitos lipdicos Edema retineano y Macular
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Transudados Periarteriolares Focales
Dilatacin de arteriolasprecapilares
Separacin de uniones
de C. endoteliales.
Alteracin barrera
hematorretineana.
permeabilidad vascular
y transudados
periarteriolar focal
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Fisiopatologa
1. Retinopata Hipertensiva:
Transudados Periarteriolares Focales
Infiltrados Blandos o Algodonosos oManchas Isqumicas RetineanasProfundas.
Hemorragias Retineanas
Exudados duros o depsitos lipdicos
Edema retineano y Macular
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Infiltrados Blandos o Algodonosos oManchas Isqumicas RetineanasProfundas.
Isquemia focal aguda
de la retina profunda,
por oclusin de
arteriolas terminales.
Infarto isqumico de
fibras nerviosas
sustancias
vasopresoras por
disfunsin de BHR.
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Fisiopatologa
1. Retinopata Hipertensiva:
Transudados Periarteriolares Focales
Infiltrados Algodonosos o ManchasIsqumicas Retineanas Profundas.
Hemorragias Retineanas
Exudados duros o depsitos lipdicos Edema retineano y Macular
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Hemorragias Retineanas
Necrosis de paredes dearteriolas precapilares y
capilares. Edema de DO y retineano
interfieren con retornovenosohemorragias.
Presin capilar.
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Fisiopatologa
1. Retinopata Hipertensiva:
Transudados Periarteriolares Focales
Infiltrados Algodonosos o ManchasIsqumicas Retineanas Profundas.
Hemorragias Retineanas
Exudados duros o depsitos lipdicos Edema retineano y Macular
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Exudados duros o depsitos lipdicos:
Salida y depsito deprotenas
plasmticas en la
retina profunda por el
dao endotelial.
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Fisiopatologa
1. Retinopata Hipertensiva:
Transudados Periarteriolares Focales
Infiltrados Algodonosos o ManchasIsqumicas Retineanas Profundas.
Hemorragias Retineanas
Exudados duros o depsitos lipdicos Edema retineano y Macular
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Edema retineano y Macular
Rotura de la barrerahematorretiniana del
Epitelio pigmentario y
difusin del lquido
subretiniano a la
retina.
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Fisiopatologa
2. Coroidopata Hipertensiva:
focos de necrosis isqumica del EPR
Manchas de Elschnig.
HTA:Necrosis fibrinoide de vasoscoroideos
Isquemia Coroidea
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Coroidopata Hipertensiva:
Manchas de Elschnig
Etapa Aguda:
manchas amarillentas redondeadasen el EPR
Etapa crnica:
Lesiones redondeadas
hiperpigmentadas en su centro y
con halode hipopigmentacinen su
periferia
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Desprendimientos serosos
HTA AGUDA PRODUCE FALLA DEL
TONO SIMPATICO NECROSIS DE LOBULOS DECORIOCAPILARIS DESPRENDIMIENTOS SEROSOS DE LA RETINA.
Coroidopatia Hipertensiva
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Fisiopatologa
2. Neuropata Hipertensiva:
1. Por afectacin de vasos coroideos como ppalaporte sanguneo del disco ptico.
2. Difusin de sustancias vasoconstrictoras al discoptico por la coroides peripapilarvasoconstriccin de
vasos del DO.
Edematizacin secundaria a isquemia
prdida de axones y gliosis
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NEURORETINOPATIA HIPERTENSIVA
SE AGREGA EDEMA DE PAPILA.
MANCHAS
ALGODONOSAS.
EXUDADOS CEREOS.
HEMORRAGIAS.
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Neuropata Hipertensiva:
Mal pronostico vital.Isquemia del nervio ptico.
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Encontraremos entonces:
1. SIGNOS ARTERIOLARES
2. SIGNOS RETINIANOS
3. SIGNOS COROIDEOS
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1. SIGNOS ARTERIOLARES: (pared
vascular transparente)
1.1. Estrechamiento (constriccin) difuso
(generalizado). Reduccin universal del
calibre arteriolar por aumento del tono (mal
llamado vasospasmo). Dificil precisarlo.
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1.2.Estrechamiento (constriccin)localizado (focal).
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1.3.Arteriolosclerosis generalizada(degeneracin hialino-grasa)
1.3.1 Exageracin
del reflejoarteriolaraxial
(N: 1/3 1/4del calibre)
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Vaso Normal (reflejo 1/3del ancho del vaso)
Arteriola en Alambre de
Cobre (reflejo ms
amplio)
Arteriola en Alambre de
Plata (toda la pared refleja
la luz)*Modificado de R. Muci
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1.3.2. Arterias en alambre de cobre
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1.3.3. Arterias en alambre de plata
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1.3.3. Arterias en alambre de plata
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1.3.4. Cambios en cruces AV:Arteriolo-VenularesAdventicia comn
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1.3.4. Cambios en cruces AV:GRADOS:1.Ocultamiento (no se ve la vena)
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1.3.4. Cambios en cruces AV:GRADOS:2.Ahusamiento (grado 1 + vena
estrechada y deformada en huso)
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1.3.4. Cambios en cruces AV:GRADOS:3.Desviacin con depresin: la
vena es desviada de su trayecto ydeprimida.
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1.3.4. Cambios en cruces AV:
GRADOS:4.Compresin la vena desaparece
por completo a nivel del cruce y es
desviada.
HA Crnica
HVI
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1.3.5. Envainamientos: perivasculitisfibrticaprotectora
de la presinelevada
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Cruce AV Paralelo:
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2.SIGNOS RETINIANOS: Retinopataangiospstica
Diagnstico de fase acelerada o maligna de
la Hipertensin Arterial (arteriolitis
necrotizante renal)
Desaparece con tratamiento adecuado
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2.1.Edema Retiniano
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2.2.Hemorragias: indican paso a la
fase Acelerada
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2.3.Manchas blancas algodonosas:
fase Acelerada
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2.3.Manchas blancas algodonosas:
fase Acelerada
PreTto.
PostTto.
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2.4.Exudados duros (creos):Ruptura de barrera hemato-retinianainterna: abanico y estrella (macular)
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2.5.Edema de Papila: fase Maligna
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3.SIGNOS COROIDEOS:Manchas de Elschnig
Cl ifi i d l R iti t
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Clasificacin de la ReitinopataHipertensiva
Han sido muchas las propuestas de clasificacin de la retinopata
hipertensiva .
En 1939 Keith, Warner y Baker establecieron un primer intento degraduacin de las lesiones del fondo de ojo.
La gran mayora de estas clasificaciones es poco til, debido
fundamentalmente a los avances en el conocimiento de lafisiopatologa y la disponibilidad de nuevos tratamientos que
modifican la supervivencia de los pacientes.
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Clasificacin de Keith, Wagener y Barker
Clasificacin de la Sociedad Americana de
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Oftalmologa (1947)
Clasifica la retinopata segn los tipos de hipertensin:
Retinopata de la hipertensin aguda o retinopataangioplstica.
Retinopata de la hipertensin crnica.
Hipertensin terminal maligna.
Hipertensin aguda en glomerulonefritis.
Hipertensin progresiva crnica en glomerulonefritis.
Hipertensin maligna terminal en glomerulonefritis.
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Clasificacin de Scheie
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Clasificacin de Dodson y cols.
Cl ifi i d S h
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Clasificacin de SanchezSalorio
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Clasificacin de Leishman (1957).
Clasificacin de Cogan.
Clasificacin de Tso y Jampol
Propuesta descriptiva (no-clasificatoria) deHayre (1989).
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CLASIFICACIN KEITH-WAGENER-BARKER
Normal
Grado I Artriasestrechadas
Grado II Signo de Gunn
(entrecruzamientoarteriovenoso)
Grado III Hemorragias yexudados
Grado IV Hemorragias y
exudadoscn Papiledema
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ESTADIO I
Estrechamiento
arteriolar
Dilatacin y
tortuosidad venosa
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ESTADIO II
Signos de cruce
arteriovenosos
Hilo de cobre/plata
Hemorragias aisladas
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ESTADIO III
Edema
Hemorragias
Exudados
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ESTADIO IV
Papiledema
Hemorragias en
llama (peripapilares) Exudados duros
(circinada macular)
Exudadosalgodonosos
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COMPLICACIONES
Desprendimiento seroso de retina
Oclusin de vena central de la retina
Gran afectacin visual por maculopata
Atrofi del nervio ptico
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CONCLUSIONES LA RETINA ES EL NICO TEJIDO EN EL QUE SE PUEDE EXAMINAR DIRECTAMENTE
ARTERIAS Y ARTERIOLAS.
PUEDE DESARROLLARSE EN FORMA AGUDA.
SI EL TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO FUNCIONA DE FORMA SIGNIFICATIVAMEJORARA EL CUADRO DE RETINOPATA HIPERTENSIVA.
EL COMPROMISO OCULAR MAS FRECUENTE EN LA HTA ES LAESCLEROSIS ARTERIOLAR RETINAL.