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5/22/2018 Retinopata Hipertensiva Vicky Chacn

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HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS

OFTALMOGA

Dra. Carmen Victoria ChacnResidente de 1er ao

Marzo 2014

Tutor:

Dra. Alba Solorzano


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HTA

Afectacin precoz de la retina conalteraciones al fondo de ojo:

Presin Diastlica 90mmHg

Presin sistlica 140 mmHg

Compromete Cerebro, corazn, riones, ojo.

1) Retinopata

Hipertensiva

2)

Coroidopata

Hipertensiva

3) Neuropata ptica

Hipertensiva


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Grupo 11: Estrech.

2: Cruce AV 3

3: Microaneur.

4: Hemorrag IR5: Exud duros

Grupo 36: Manch. Algd.

7: IRMA

8: Dilat. Venosa

9: Edema disco

Grupo 2

Grupo 4


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Fisiopatologa

1. Retinopata Hipertensiva:

Transudados Periarteriolares Focales

Infiltrados Algodonosos o ManchasIsqumicas Retineanas Profundas.

Hemorragias Retineanas

Exudados duros o depsitos lipdicos Edema retineano y Macular


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Fisiopatologa







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Dilatacin de arteriolasprecapilares

Separacin de uniones

de C. endoteliales.

Alteracin barrera

hematorretineana.

permeabilidad vascular

y transudados

periarteriolar focal


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Fisiopatologa



Infiltrados Blandos o Algodonosos oManchas Isqumicas RetineanasProfundas.


Exudados duros o depsitos lipdicos

Edema retineano y Macular


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Infiltrados Blandos o Algodonosos oManchas Isqumicas RetineanasProfundas.

Isquemia focal aguda

de la retina profunda,

por oclusin de

arteriolas terminales.

Infarto isqumico de

fibras nerviosas

sustancias

vasopresoras por

disfunsin de BHR.


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Fisiopatologa







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Necrosis de paredes dearteriolas precapilares y

capilares. Edema de DO y retineano

interfieren con retornovenosohemorragias.

Presin capilar.


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Fisiopatologa







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Exudados duros o depsitos lipdicos:

Salida y depsito deprotenas

plasmticas en la

retina profunda por el

dao endotelial.


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Fisiopatologa







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Edema retineano y Macular

Rotura de la barrerahematorretiniana del

Epitelio pigmentario y

difusin del lquido

subretiniano a la

retina.


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Fisiopatologa

2. Coroidopata Hipertensiva:

focos de necrosis isqumica del EPR

Manchas de Elschnig.

HTA:Necrosis fibrinoide de vasoscoroideos

Isquemia Coroidea


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Coroidopata Hipertensiva:

Manchas de Elschnig

Etapa Aguda:

manchas amarillentas redondeadasen el EPR

Etapa crnica:

Lesiones redondeadas

hiperpigmentadas en su centro y

con halode hipopigmentacinen su

periferia


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Desprendimientos serosos

HTA AGUDA PRODUCE FALLA DEL

TONO SIMPATICO NECROSIS DE LOBULOS DECORIOCAPILARIS DESPRENDIMIENTOS SEROSOS DE LA RETINA.

Coroidopatia Hipertensiva


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Fisiopatologa

2. Neuropata Hipertensiva:

1. Por afectacin de vasos coroideos como ppalaporte sanguneo del disco ptico.

2. Difusin de sustancias vasoconstrictoras al discoptico por la coroides peripapilarvasoconstriccin de

vasos del DO.

Edematizacin secundaria a isquemia

prdida de axones y gliosis


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NEURORETINOPATIA HIPERTENSIVA

SE AGREGA EDEMA DE PAPILA.

MANCHAS

ALGODONOSAS.

EXUDADOS CEREOS.

HEMORRAGIAS.


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Neuropata Hipertensiva:

Mal pronostico vital.Isquemia del nervio ptico.


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Encontraremos entonces:

1. SIGNOS ARTERIOLARES

2. SIGNOS RETINIANOS

3. SIGNOS COROIDEOS


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1. SIGNOS ARTERIOLARES: (pared

vascular transparente)

1.1. Estrechamiento (constriccin) difuso

(generalizado). Reduccin universal del

calibre arteriolar por aumento del tono (mal

llamado vasospasmo). Dificil precisarlo.


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1.2.Estrechamiento (constriccin)localizado (focal).


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1.3.Arteriolosclerosis generalizada(degeneracin hialino-grasa)

1.3.1 Exageracin

del reflejoarteriolaraxial

(N: 1/3 1/4del calibre)


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Vaso Normal (reflejo 1/3del ancho del vaso)

Arteriola en Alambre de

Cobre (reflejo ms

amplio)

Arteriola en Alambre de

Plata (toda la pared refleja

la luz)*Modificado de R. Muci


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1.3.2. Arterias en alambre de cobre


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1.3.3. Arterias en alambre de plata


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1.3.3. Arterias en alambre de plata


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1.3.4. Cambios en cruces AV:Arteriolo-VenularesAdventicia comn


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1.3.4. Cambios en cruces AV:GRADOS:1.Ocultamiento (no se ve la vena)


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1.3.4. Cambios en cruces AV:GRADOS:2.Ahusamiento (grado 1 + vena

estrechada y deformada en huso)


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1.3.4. Cambios en cruces AV:GRADOS:3.Desviacin con depresin: la

vena es desviada de su trayecto ydeprimida.


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1.3.4. Cambios en cruces AV:

GRADOS:4.Compresin la vena desaparece

por completo a nivel del cruce y es

desviada.

HA Crnica

HVI


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1.3.5. Envainamientos: perivasculitisfibrticaprotectora

de la presinelevada


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Cruce AV Paralelo:


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2.SIGNOS RETINIANOS: Retinopataangiospstica

Diagnstico de fase acelerada o maligna de

la Hipertensin Arterial (arteriolitis

necrotizante renal)

Desaparece con tratamiento adecuado


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2.1.Edema Retiniano


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2.2.Hemorragias: indican paso a la

fase Acelerada


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2.3.Manchas blancas algodonosas:

fase Acelerada


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2.3.Manchas blancas algodonosas:

fase Acelerada

PreTto.

PostTto.


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2.4.Exudados duros (creos):Ruptura de barrera hemato-retinianainterna: abanico y estrella (macular)


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2.5.Edema de Papila: fase Maligna


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3.SIGNOS COROIDEOS:Manchas de Elschnig

Cl ifi i d l R iti t


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Clasificacin de la ReitinopataHipertensiva

Han sido muchas las propuestas de clasificacin de la retinopata

hipertensiva .

En 1939 Keith, Warner y Baker establecieron un primer intento degraduacin de las lesiones del fondo de ojo.

La gran mayora de estas clasificaciones es poco til, debido

fundamentalmente a los avances en el conocimiento de lafisiopatologa y la disponibilidad de nuevos tratamientos que

modifican la supervivencia de los pacientes.


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Clasificacin de Keith, Wagener y Barker

Clasificacin de la Sociedad Americana de


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Oftalmologa (1947)

Clasifica la retinopata segn los tipos de hipertensin:

Retinopata de la hipertensin aguda o retinopataangioplstica.

Retinopata de la hipertensin crnica.

Hipertensin terminal maligna.

Hipertensin aguda en glomerulonefritis.

Hipertensin progresiva crnica en glomerulonefritis.

Hipertensin maligna terminal en glomerulonefritis.


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Clasificacin de Scheie


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Clasificacin de Dodson y cols.

Cl ifi i d S h


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Clasificacin de SanchezSalorio


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Clasificacin de Leishman (1957).

Clasificacin de Cogan.

Clasificacin de Tso y Jampol

Propuesta descriptiva (no-clasificatoria) deHayre (1989).


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CLASIFICACIN KEITH-WAGENER-BARKER

Normal

Grado I Artriasestrechadas

Grado II Signo de Gunn

(entrecruzamientoarteriovenoso)

Grado III Hemorragias yexudados

Grado IV Hemorragias y

exudadoscn Papiledema


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ESTADIO I

Estrechamiento

arteriolar

Dilatacin y

tortuosidad venosa


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ESTADIO II

Signos de cruce

arteriovenosos

Hilo de cobre/plata

Hemorragias aisladas


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ESTADIO III

Edema

Hemorragias

Exudados


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ESTADIO IV

Papiledema

Hemorragias en

llama (peripapilares) Exudados duros

(circinada macular)

Exudadosalgodonosos


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COMPLICACIONES

Desprendimiento seroso de retina

Oclusin de vena central de la retina

Gran afectacin visual por maculopata

Atrofi del nervio ptico


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CONCLUSIONES LA RETINA ES EL NICO TEJIDO EN EL QUE SE PUEDE EXAMINAR DIRECTAMENTE

ARTERIAS Y ARTERIOLAS.

PUEDE DESARROLLARSE EN FORMA AGUDA.

SI EL TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO FUNCIONA DE FORMA SIGNIFICATIVAMEJORARA EL CUADRO DE RETINOPATA HIPERTENSIVA.

EL COMPROMISO OCULAR MAS FRECUENTE EN LA HTA ES LAESCLEROSIS ARTERIOLAR RETINAL.

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