RETINOPATI DIABETIK

Definisi Retinopati Diabetik (RD)

• Disfungsi progresif dari pembuluh darahretina akibat hiperglisemia kronis.

• Komplikasi dari diabetes tipe 1 maupun tipe 2.

• Pada awalnya, RD bisa asimtomatik, namunjika tidak ditangani akan menyebabkanpenglihatan buruk dan kebutaan.

Apa itu Retina?

• Retina jaringan saraf berlapis, sensitif terhadapcahaya. Cahaya difokuskan ke retina dan disalurkanke otak melalui saraf optik.

• Makula penglihatan sentral.

FAKTOR RISIKO RETINOPATI DIABETIK

1. Lama waktu menderita diabetes

2. Kontrol penyakit diabetes yang kurang baik

3. Hipertensi

4. Nefropati

6. Obesitas dan hiperlipidemia

7. Merokok

8. Kehamilan

Patogenesis

Mikroangiopati kebocoran dan oklusi mikrovaskular

Kebocoran Mikrovaskular

• Hilangnya pericytes pelebaran dinding pembuluh darahyang lemah menciptakan mikroaneurisme yang dapatmengalami kebocoran.

• Penghalang antara darah dan retina luruh sehinggakonstituen plasma bocor ke dalam retina – retinamembengkak, muncul hard exudates

Cotton – wool spot

Neovaskularisasi

Iskemia

GlaukomaNeovaskular

Oklusi Mikrovaskular

Ikatan FibrovaskularPerdarahan

Vitreous

Peningkatan VEFG

Tractional retinal detachment Retina in systemic disease : a color manual of

ophthalmoscopy / Homayoun Tabandeh, Morton F.

Goldberg 2009

Infarksi

KLASIFIKASI RETINOPATI DIABETIKTerapi dini klasifikasi retinopati diabetikKATEGORI MANAJEMEN

NON-PROLIFERATIF RETINOPATI DIABETIK

NO DR (tidak ada diabetik retinopati) Periksa dalam 12 bulan

VERY MILD (SANGAT RINGAN)• Hanya mikroaneurisma

Periksa sebagian besar pasien dalam 12 bulan

MILD (RINGAN)• Salah satu atau semua dari:mikroaneurisma, perdarahan retina, eksudat, bercak cotton-wool

Periksa dalam 6-12 bulan sesuai derajat gejala, stabilitas, faktorsistemik,dan keadaan masing-masing pasien

MODERATE (SEDANG)• Perdarahan retina berat pada 1-3 kuadran atau IRMA

ringan• Vena berbentuk seperti manik-manik (venous beading)

pada 1 kuadran• bercak cotton-wool

Periksa dalam 6 bulan (Pasien menjadi PDR sebanyak 26%, Risiko tinggi PDR 8% dalam setahun)

SEVERE (BERAT)Hukum 4-2-1• Perdarahan retina berat pada keempat kuadran• Vena berbentuk seperti manik-manik (venous beading)

pada ≥2 kuadran• IRMA sedang pada ≥1 kuadran

Periksa dalam 4 bulan (PDR pada 50%, risiko tinggi PDR 15%dalam setahun)

VERY SEVERE (SANGAT BERAT)• ≥2 dari kriteria berat

Periksa dalam 2-3 bulan (Risiko tinggi PDR 45% dalam setahun)

PDR menunjukkan adanya pembuluh darah baru atau jaringanfibrous, atau keduanya, muncul dari retina atau diskus optikusdan menyebar melalui permukaan dalam dari retina atau diskusoptikus atau ke ruang vitreousKATEGORI MANAJEMEN

PROLIFERATIF RETINOPATI DIABETIK

MILD (RINGAN) - MODERATE (SEDANG)• Pembuluh darah baru pada diskus (NVD) < 1/3

area diskus• Pembuluh darah baru pada tempat lain (NVE) <

1/2 area diskus

• Terapi sesuai dengan derajat keparahan gejala, stabilitas, faktor sistemik, dan keadaan masing-masing pasien

• Jika tidak diterapi, periksa pasien dalam 2 bulan

RESIKO TINGGI• Pembuluh darah baru pada diskus (NVD) >1/3

area diskus• Pembuluh darah baru pada diskus (NVD) atau

perdarahan preretinal• Pembuluh darah baru pada tempat lain (NVE) >

1/2 area diskus dengan perdarahan vitreous ataupreretinal

• Laser potokoagulasi• Agen anti VEGF intravitreal• Triamcinolone intravitreal• vitrektomi pars-plana• Obat-obatan penurun lipid

PENYAKIT MATA DIABETIK ADVANCED• Perdarahan preretinal (retrohyaloid) dan/atau

intragel• Traksional ablasio retina• Retinoschisis traksional• Rubeosis iridis (neovaskularisasi iris)

• vitrektomi pars-plana

Riwayat penyakit - gejala

Pada fase awal retinopati diabetik biasanya tidak ada keluhan. Pada perjalanannya, keluhan dapat berupa :

• Floater (terdapat bintik-bintik dan benang yang melayangpada penglihatan)

• Penglihatan buram

• Penglihatan berfluktuasi

• Terdapat area yang gelap atau kosong pada penglihatan

• penglihatan buruk pada malam hari

• penglihatan warna yang buruk

• kehilangan penglihatan

• retinopati diabetik biasanya mempengaruhi keduapenglihatan

Simulasi kelainan penglihatan pasien denganretinopati diabetik

Normal Kelainan

• Setidaknya terdapat satu mikroaneurisma

- merupakan tanda awal yang dapat terdeteksi secara klinis

Perdarahan retina

Hard or soft eksudat

Mild NPDR (non-proliferatif retinopatidiabetik ringan)

Moderate NPDR (non-proliferatif retinopatidiabetik sedang)• Mikroaneurisma

dan/atau perdarahandot dan blot padasetidaknya 1 kuadran

• Soft eksudat (Cotton wool spots)

• Venous beading atauIRMA (intraretinalmicrovascularabnormalities)

IRMA

Non- proliferative retinopati diabetik Ringan danSedang dimana sebelumnya dikenal sebagaiBackground DR

Severe NPDR (non-proliferatifretinopati diabetik berat)Terdapat salah satu dari 3 tanda berikut

• Mikroaneurisma dan perdarahan intraretina padakeempat kuadran

• Venous beading pada 2 atau lebih kuadran

• Moderate IRMA pada setidaknya 1 kuadran

Disebut sebagai hukum 4-2-1

Edema makula yang signifikan secaraklinis (CSME)

• Pembengkakan Retina terjadi dekat dengan fovea

• Hard exudates dekat dengan fovea

• Adanya keluhan penglihatan menurun

• Dapat muncul sendiri atau bersama NPDR atau PDR

Proliferative DR (PDR)

Dicirikan oleh timbulnyaproliferasi pembuluhdarah baru dari vena retinalis

• Pembuluh darah baru di diskus optikus

• Pembuluh darah baru di lokasi lain padaretina

KOMPLIKASI RETINOPATI DIABETIK

• Perdarahan Vitreous

• Tractional retinal detachment

• Rubeosis Iridis

• Glaukoma

• Kebutaan

Perdarahan Vitreous

PERDARAHAN SUBHYALOID

Tractional retinal detachment

Rubeosis Iridis

PENCEGAHAN KOMPLIKASI

• Dengan pengobatan dini yang lebih tepat/sesuai

• Dibutuhkan deteksi lebih dini dari RD, karena RD biasanya timbul tanpa gejala

• Dengan pemeriksaan fundus secara rutin padapenderita diabetes (pemeriksaan dengan efektifitasbiaya)

• Dan kondisi yang sesuai jika dibutuhkan merujuk ke dokter spesialis mata

Screening protokol untuk RetinopatiDiabetik

1. Pemeriksaan sekali dalam

setahun

• Diabetes dengan fundus normal

• NPDR Ringan

2. Pemeriksaan enam bulan sekali

• NPDR Sedang

Rujuk ke Dokter Spesialis Mata

• Gejala Visual

– Ketajaman visual berkurang

– Melihat floaters

– Mata Sakit

• Temuan Fundus

- Edema makula / eksudat keras mendekati fovea

- Proliferasi DR

- Perdarahan vitreous

- NPDR sedang hingga berat dan sangat berat

- Ablasio retina

- Katarak mengaburkan pandangan fundus

Faktor Risiko

- Kehamilan

- Nefropati

Pemeriksaan Fundus Mata

Untuk screening retinopati diabetikSetelah dilatasi kedua mata dengan 0,5% tropikamid

Fundus Normal Mata Kanan dan Kiri

NPDR ringan – Mikroaneurisma,

Perdarahan dot dan blot

NPDR derajat sedang

NPDR derajat sedang dengan CSME

Retinopati Circinatus (menyerupai cincin) –Eksudat kasar membentuk pola melingkar disekelilingpembuluh darah aneurisma yang bocor

DRUSEN

Degenerasi makula terkait usia: perhatikan drusen

pada gambar. sebaiknya tidak disamakan dengan eksudat kasar. Tidakterdapat mikroaneurisma atau perdarahan dot/blot.

NPDR derajat berat

• jejas berbentuk cotton wool (wol katun)

• Perdarahan-4 quadran

Dengan CSME

NPDR derajat sangat berat

-Vena yang menyerupai manik manik (venous beading)

- Titik luka bekas laser

- bekas perdarahan lama yang sudah terserap

Jejas Cotton wool(wolkatun), terdapatsegmentasi vena

CSME –padaberbagaiderajatNPDR

PDR – pembuluh darah baru pada diskus dan

pembuluh darah baru pada retina

Lepasnya lapisanretina akibattraksi/tarikan

Proliferasifibrovaskuler

Terima Kasih!