Resursfördelning primärvården

Docent Anders Halling, Kompetenscenter Blekinge, Wämö Center371 81 Karlskrona

Avdelningen för kliniska vetenskaper, MalmöAllmänmedicin, Lunds Universitet

Komorbiditet

Demografi

1. Minskad fertilitet.

2. Reduktion av mortalitet bland äldre.

Sjukvårdens kostnader och kroniska sjukdomar

Sjukvårdens kostnader och kroniska sjukdomar

ACG Case-mix Systemet -ett verktyg för att mäta komorbiditet

• Förlopp

• Svårighetsgrad

• Diagnostisk Särkerhet

• Etiologi

• Behov av specialiserad vård

JAN DEC

Exempel på användningsområden av ACG Case-mix

• Behovsbaserad primärvårdsbudget

• Analys av vårdgivare

• Att identifiera individersom riskerar sjukhusinläggning

Behovsbaserad primärvårdsbudget

Validering av ACG Case-mix med total primärvårdskostnad beräknad med ABC-kalkyl

Kostnad per patient (KPP)

ÅlderKönPrimärvårdsområde

Budget Resurser Aktiviteter

Patienter

Komorbiditet

ACG (ACG Case-mix)-KPP (kostnad per patient)

• Linjär regressions modell

• Beroende variabel :KPP: ABC kalkylerad kostnad för primärvård 2005 av patienter listade på vårdcentral i Blekinge, transformerad.

• Oberoende variabler:• Kön, ålder, primärvårdsområde• ACG: primärvård 2005

Modell för primärvårdskostnad 2005

• Konstant: 98 kr

• Kön: 13 kr

• Ålder: 20-39 år: 1 kr, 40-79 år: 66 kr, 80- år: 1272 kr

• Komorbiditet: RUB 1: 912kr, RUB 2: 1275kr, RUB 3: 3014 kr, RUB 4: 6626kr, RUB 5: 10774kr.

• Primärvårds område: 2: -19.36 kr 3: -6.05 kr 4: 0.28 kr 5: -8.40 kr 6: -0.98 kr

0.1

.2.3

.4.5

adj_

r

1 2 3 4model

kön

ålder

primärvårdsområde

komorbiditet73 %

27 %

Förklaringsgrad (Adjusted R-square)

Modell

0 2.0e+07 4.0e+07 6.0e+07 8.0e+07

lyckeby_jämjö

c_karlskrona

rödeby_nättraby

ronneby_kallinge

karlshamn

västra_blekinge

(sum) tot_cost_2005 tot_cost_2005_acg0 20 40 60 80

million kr

Resource allocation in primary health care (PHC) Blekinge 2005

PHC district 1

PHC district 2

PHC district 3

PHC district 5

PHC district 6

PHC district 4

Analys av vårdgivare

Bakgrund• Andelen privatägd primärvård ökar.

• Landstingen har ansvar för att vården som produceras har god kvalité och tillgodoser befolkningens behov.

• Beställarmyndigheten behöver verktyg för att analysera både den vård som bedrivs i offentlig- och privat regi.

Syfte

• Att studera om grad av sjuklighet, ålder och kön var av betydelse för om patienter väljer att lista tillbaka sig från en privat- till en landstingsägd vårdcentral.

• Att studera ACG Case-Mix sytemets användbarhet för att studera patientflöden.

Metod

ACG Case-Mix, komorbiditet

primärvårdsdiagnoser

januari 2005 december 2005

Metod

20051001

20061001

Privatägdvårdgivare

Landstingsägdvårdgivare

Metod

20051001

20061001

Privatägdvårdgivare

Landstingsägdvårdgivare

4066

480 (12%)

3273 (80%)

18.1

23.9

8.8

31.0

24.8

23.5

21.0

27.0

19.3

0 10 20 30%

Bytt

Ej bytt

80

60

40

20

0

80

60

40

20

0

Bytt vårdcentral 20051001-20061001 och skillnader i åldersfördelning

2.7

0 20 40 60

%

Bytt

Ej bytt

M

K

M

K

Bytt vårdcentral 20051001-20061001 och skillnader i könsfördelning

66.22

11.33

17.35

4.90

0.19

50.00

10.31

26.32

13.16

0.22

0 20 40 60 80%

Bytt

Ej bytt

4

3

2

1

0

4

3

2

1

0

RUB:resource utilization band

Bytt vårdcentral 20051001-20061001 och skillnader i komorbiditet

0 2 4 6 8Odds ratio

Högre sjuklighetsgrad

Lägre sjuklighetsgrad

RUB:Resursutnyttjande band

Odds ratio för att patienter listar tillbaka sig till landstingsägd vårdcentral

0-19 år 20-39 år40-59 år 60-79 år80+ år

(RUB=0-1)

(RUB=2-5)

0 2 4 6 8Odds ratio

Högre sjuklighetsgrad

Lägre sjuklighetsgrad

RUB:Resursutnyttjande band

Odds ratio för att patienter listar tillbaka sig till landstingsägd vårdcentral

0-19 år 20-39 år40-59 år 60-79 år80+ år

(RUB=0-1)

(RUB=2-5)

0 2 4 6 8Odds ratio

Högre sjuklighetsgrad

Lägre sjuklighetsgrad

RUB:Resursutnyttjande band

Odds ratio för att patienter listar tillbaka sig till landstingsägd vårdcentral

0-19 år 20-39 år40-59 år 60-79 år80+ år

(RUB=0-1)

(RUB=2-5)