förbättringsarbete i primärvården ger resultat-data från...
TRANSCRIPT
Förbättringsarbete i primärvården ger resultat-Data från
SveDem,
Svenska Demensregistret
Emma Timerdal, Sjuksköterska, koordinator SveDem
Maria Eriksdotter, professor, överläkare registerhållare SveDem
Geriatriska kliniken, Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge
NVS-institutionen, Karolinska Institutet
Anne Sjöblom, Distriktssköterska, Verksamhetsutvecklare Region
Västmanland, styrgruppsledamot SveDem
2017-10-04 www.svedem.se
SveDem
• Svenskt nationellt kvalitetsregister avseende demenssjukdomar
• Initierades via forskningsnätverket Swedish Brain Power, startade i maj 2007
• Finansieras av Sveriges Kommuner och Landsting och extrasatsning via Socialdepartementet
• Webbaserat register; IT- support och säkerhet
Registercentrum UCR - Uppsala Clinical Research Center.
www.svedem.se
Flerhändelseregister
• Grundregistrering vid diagnos och sedan årlig
uppföljning till livets slut
• SveDem följer personer med en demenssjukdom
genom hela vårdkedjan och under olika huvudmän:
landsting, kommun och privata vårdgivare
www.svedem.se
Grundregistreringen
• Tid från utredningsstart till diagnos
• Ålder, kön, boende
• BMI, ärftlighet
• Utredningsinnehåll
• MMT
• Diagnos
• Körkort/skjutvapen
• Läkemedelsbehandling
• Stödinsatser-landsting/kommun
• Årlig uppföljning
www.svedem.se
Årlig uppföljning
• Ålder, kön, boende, BMI
• Global skattning av kognition, ADL, BPSD
• MMT
• Diagnos
• Läkemedelsbehandling
• Körkort/skjutvapen
• Stödinsatser - landsting/kommun
Frågorna besvaras mestadels med - ja, nej, vet ej
www.svedem.se
Hur mäter vi kvalitet i SveDem?
• SveDem anges som datakälla till flera
kvalitetsindikatorer i Socialstyrelsens
Nationella riktlinjer för vård och omsorg vid
demenssjukdom (2010)
Följsamheten kan ses direkt i online-rapporten.
www.svedem.se
Nuläge 28 sept, 2017:
71 000 personer med olika
typer av demenssjukdom
(varav 31 000 i primärvården
2500 i kommunala enheter)
55 000 uppföljningar
58 minneskliniker (100%)
903 primärvårdsenheter (75%)
655 särskilda boenden i 59 kommuner
Världens största databas för
demenssjukdomar
M Eriksdotter
www.svedem.se 2017-10-04 Maria Eriksdotter
RELIGA ET AL, 2015
www.svedem.se
Fo
togra
f: Y
anan
Li
Vad har SveDem bidragit till?
- ökad kunskap om personer med demenssjukdom
M Eriksdotter
Medelåldern 82 år
41% >85år
89% bor i eget hem, 54% bor ensamma
Majoriteten kvinnor (60%) och ensamboende
Majoriteten är i en tidig/mild fas av demenssjukdomen (MMSE poäng
20/30).
39% har hemtjänst
Alzheimers sjukdom 25%, Demens UNS 34%.
70% behandlas med hjärt-kärl-läkemedel
25% med antidepressiva, varav fler är kvinnor
4% med antipsykotika
VID DEMENSDIAGNOS I PRIMÄRVÅRDEN ÄR
SveDem:s årsrapport 2016
Personerna i SveDem….
• Som har Alzheimers sjukdom och som bor ensamma (äldre kvinnor) utreds med färre
undersökningar och behandlas mindre ofta med läkemedel för sin Alzheimer men behandlas i
större utsträckning med läkemedel mot sömnsvårigheter och psykiska problem (Cermakova et
al 2017).
• Med diabetes mellitus är yngre när de får sin demensdiagnos och behandlas i mindre
utsträckning med demensläkemedel (Secnik et al 2017).
• Med depressiva symptom diagnosticeras tidigare för sin demenssjukdom än de utan depressiva
symptom (Enache et al 2016).
• SLUTSATS: De med kognitiva problem som pga av annan sjuklighet redan har kontakt
med vården identifieras tidigare för sin demenssjukdom
2017-10-04 www.svedem.se 10
Har SveDem förändrat vården?
Andel med basal demensutredning på
primärvårds och specialistenheter under 2016
Medel spec-enhet 91 (88% 2015) Medel pv-enhet 70 (70% 2015) M Eriksdotter
70
80
71 72 83 75 55 71 62 73 62 83
78 84 72 72 76 71
91 100
94
93 100
90 98 88 96 92 94 78
100 80 94 77 90 90 96 93 93
100 80 60 40 20 0 20 40 60 80 100
Samtliga (4052, 3491)
Västerbotten (195, 73)
Västernorrland (58, 192)
Dalarna (79, 126)
Örebro (85, 11)
Västra Götaland (113, 249)
Skåne (529, 1030)
Gotland (10, 8)
Kronoberg (17, 51)
Östergötland (155, 116)
Uppsala (187, 45)
Andel (%)
Län (Antal SP, PV)
Specialistenhet Primärvårdsenhet
70
80
71 72 83 75 55 71 62 73 62 83
78 84 72 72 76 71
91 100
94
93 100
90 98 88 96 92 94 78
100 80 94 77 90 90 96 93 93
100 80 60 40 20 0 20 40 60 80 100
Samtliga (4052, 3491) Norrbotten (10, 0)
Västerbotten (195, 73) Jämtland (0, 6)
Västernorrland (58, 192) Gävleborg (101, 134)
Dalarna (79, 126) Västmanland (60, 291)
Örebro (85, 11) Värmland (24, 257)
Västra Götaland (113, 249) Halland (86, 108)
Skåne (529, 1030) Blekinge (36, 23)
Gotland (10, 8) Kalmar (35, 228)
Kronoberg (17, 51) Jönköping (39, 227)
Östergötland (155, 116) Södermanland (77, 310)
Uppsala (187, 45) Stockholm (2 156, 6)
Län (Antal SP, PV)
Specialistenhet Primärvårdsenhet
Exempel på förbättringar i demensvården med SveDem
FÖRBÄTTRINGAR
2011
2016
Andel patienter i primärvården med demensdiagnos som
genomgått basal demensutredning
46%
70 %
Andel ”vet ej-svar” i grundregistreringen i primärvården
20 %
8 %
2017-10-04 www.svedem.se 12
När Demensutredningar av hög kvalitet ökar
minskar andelen osäkra demensdiagnoser
SveDem:s årsrapport 2016
M Eriksdotter
0
20
40
60
80
100
2011 2012 2013 2014 2015 2016
Basal demensutredning Demens UNS
Läkemedelsbehandling vid
Alzheimers sjukdom
Socialstyrelsens ”Nationella riktlinjer för
vård och omsorg vid demenssjukdom”
rekommenderar:
Symptomlindrande läkemedel
Kolinesterashämmare
Memantin
M Eriksdotter
Kvalitetsindikator 3 Andel personer med Alzheimers sjukdom som behandlas med demensläkemedel (kolinesterashämmare o Memantin)
MÅL: 80%
Specialist-
enheterna
når målet
Primärvårds-
enheterna ca
70%
M Eriksdotter
0
20
40
60
80
100
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
An
de
l (%
)
År
Specialistenhet
Primärvårdsenhet
SveDem Årsrapport 2016
33 kommuner
152 vårdcentraler:
SUS 37
Sund 28
Kryh 21
Privata 66
5 specialist-
minnes-
mottagningar:
Ljungbyhed
Höllviken
Helsingborg
Lund
Landskrona
Limhamn
Lomma
Kävlinge Löddeköping Södra Sandby
Simrishamn
Sjöbo
Skurup
Staffanstorp
Svalöv
Svedala
Löberöd
Höör
Hörby
Osby
Trelleborg
Anderslöv
Arlöv
Bara
Bjuv
Bjärnum
Bjärred
Borrby
Munka Ljungby
Bromölla
Oxie
Perstorp
Rydebäck Påarp
Rydsgård
Råå
Näsum
Brösarp
Bunkeflo
Båstad
Dalby
Sösdala
Tomelilla
Tollarp
Tyringe
Veberöd
Vellinge
Vinslöv
Vittsjö
Åhus
Åstorp
Örkelljunga
Degerberga
Ekeby
Eslöv
Gärsnäs
Höganäs Knislinge
Broby
Förslöv
Hjärup
Klippan
Ängelholm
Hässleholm
Ängelholm
Malmö
Ystad
Kartläggning av demensvården på vårdcentraler i Skåne
Annsofie Svensson, Kunskapscentrum
Demenssjukdomar, Region Skåne
Registrerar ni grundregistreringar vid demensdiagnos i SveDem?
Annsofie Svensson, Kunskapscentrum Demenssjukdomar, Region Skåne
• Annsofie Svensson, Kunskapscentrum Demenssjukdomar, Region Skåne
17
Ja, samtliga 71%
Inte alla 2%
Nej25%
Oklart 2%
Om Nej eller inte alla, vad är anledningen?
• Personen som är tilldelad ansvaret har inte getts tid att sätta sig
in i registret
• Kan inte se nyttan i att registrera
• Liten patientgrupp
• Resursprioritering
• Intern struktur saknas, ingen som ”ansvarar” för denna
patientgrupp
Med Fokus på patientgruppen-
grundregistreringarna ökade från 16 till 27%
Annsofie Svensson, Kunskapscentrum Demenssjukdomar, Region Skåne
Vem registrerar i SveDem?
Annsofie Svensson, Kunskapscentrum Demenssjukdomar, Region Skåne
• Annsofie Svensson, Kunskapscentrum Demenssjukdomar, Region Skåne
19
Ssk 52%
Arb ter 14%
Läkare2%
Sekreterare 7%
Registrerar inte24%
Oklart 1%
Använder ni er av statistiken från SveDem som går att ta ut på enhetsnivå?
Annsofie Svensson, Kunskapscentrum Demenssjukdomar, Region Skåne
• Annsofie Svensson, Kunskapscentrum Demenssjukdomar, Region Skåne
20
2%
19%
79%
Ja
Nej
Oklart
Om nej, vad är anledningen?
• Inget som efterfrågas
• Oklart vad det ska användas till
• Liten patientgrupp
• Visste inte att möjligheten fanns
Annsofie Svensson, Kunskapscentrum Demenssjukdomar, Region Skåne,
Vad krävs för implementering?
• Chefer som efterfrågar resultaten
• Använda data för att förbättra vården på den egna enheten
• Någon med specifikt ansvar på varje enhet
• Enkelt kunna se/visa förändring: ”koll på läget
rapporten”
• Kvalitetsregistren en del av vården
• Lättillgänglig support från SveDem Annsofie Svensson, Kunskapscentrum Demenssjukdomar, Region Skåne
www.svedem.se
M Eriksdotter
KOLL PÅ LÄGET RAPPORTEN
Demens
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
3,5
4,0
4,5
5,0
Riket
N06DA02 - donepezil
N06DX01 - memantin
N06DA03 - rivastigmin
N06DA04 - galantamin
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
3,5
4,0
4,5
5,0
2014-H2 2015-H1 2015-H2 2016-H1 2016-H2 2017-H1
19 - Västmanland
N06DA02 - donepezil
N06DX01 - memantin
N06DA04 - galantamin
N06DA03 - rivastigmin
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Specialistenhet (384, 36 593) Primärvårdsenhet (2169, 27 104) Samtliga (2553, 63 718)
Demensläkemedel vid diagnos 2007-2016
Västmanland Riket
And
el
Datauttag: SveDems årsrapportuttag 20161231
VARMASTE TACK TILL
SveDems
• Patienter
• Anslutna enheter med lokala användare
• UCR
• SveDems kansli
• Regionala koordinatorer
• Styrgruppen
• Forskare Göteborgs universitet Karolinska
Institutet, Jönköping university, Lunds
universitet, Umeå Universitet, Uppsala
universitet