resumen otorrino (2)
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Resumen otorrino
Oído
Embriología:
Embriologia del oído interno
El oído inicia su formación al inicio de la 3ra semana de gestación: en esta semana en la vesícula cerebral (en el posterior) se inicia la formación de la ampolla auditiva (k es ectodérmica)y luego se invagina. (OJO. esto es lo primero k se forma para originar el oído).. de hay se origina el laberinto membranoso.
4ta semana: en el conducto k se formo se forman los conductos endolinfáticos, y de este salen 3 que son los conductos semicirculares: anterior, posterior e inferior o transverso).
o El conducto endolinfático se estrecha hasta que solo queda un peque;o conducto que se llamara conducto utrículo-sacular ( quedándole x arriba el utrículo y x abajo el sáculo)
5ta semana: del sáculo forma el conducto coclear : que tiene forma d espiral y da 2 ½ .dendtro de ese conducto se forma el laberinto membranoso (pk es un laberinto que queda dentro del conducto x los espirales).
6 MES: alrededor del laberinto membranoso se forma la capsula auditiva que es cartilaginosa.
o La capsula auditiva se calcifica (hace una calcificación pericondrial)…entonces como se osifica por fuera del laberinto membranoso, a esa osificación se le llama laberinto oseo (que va a ser mas ancho pero posee las mismas 2 ½ de el membranoso, pk el membranoso le quedara adentro…el oseo es como una capa que cubre el membranoso).
Ojo. el laberinto oseo es la estructura osea (hueso) mas fuerte del cuerpo, seguido de los huesecillos de la audición y en 3er lugar el femur.
Embriología oído externo
6ta semana: es cuando se empieza a ver el oído externo. Se inicia la formación del pabellón auricular y el primer y segundo arco branquiales.
o del primer arco branquial se forma el trago.
o Segundo arco branquial: forma el resto del pabellón auricular.
Primer arco branquial origina: CAE, membrana timpánica y estructuras oseas especificas de huesos del oído (cuerpo del martillo y del yunque).
Segundo arco branquial: aposifis alrga o lenticular del martillo, resto del yunque y estribo.
8 semana: se forman los huesecillos de la audición y terminan a la 15 semana (alcanzan su máximo tama;o), pero terminan su osificación a las 17 semana.
Embriologia del oído medio.
El oído medio es una caja de 6 lados y tiene en su interior: trompa de Eustaquio, paredes de la caja timpánica, arco mastoides y celdas mastoides). Todo esto del oído medio deriva de la primera bolsa faríngea que inicia a la 4ta semana.
La formación de todo esto termina las primeras 2 semanas después de nacidos.
Anatomía del oido
Anatómicamente el oído se divide en 3:
Oído Externo: formado x el pabellón auricular y el conducto auditivo externo (CAE)
Oído Medio
Oído Interno: es el laberinto (x eso las infecciones del oído interno se llaman laberinditis)
Anatomia del oído externo:
(Ver imagen del oído externo para estudiar esto, esta en el folleto princ). el oído externo lo constituyen el pabellón auricular y CAE.
Pabellón Auricular: tiene elevaciones y depresiones.
o Helix: es la elevación mas grande y prominente.
Partes del hélix: raiz por encima de la concha, meato auditivo, cuerpo o rama ascentente y rama descendente. Tumerculo de Darwin ( es una protuberancia en la rama descendente; representa vestigios de la punta de la oreja en mamíferos. )
El hélix cae un poco y forma un túnel llamado canal del hélix o fosa escafoidea.
Debajo del canal del hélix hay otra elevación con menos amplitud: antihelix. El antihelix se divide en:
Rama ascendente: se bifurca y forma dos ramas: rama anterior y rama posterior. Estas ramas delimitan un espacio triangular llamado fosa triangular o navicular.
Rama descendente
o Trago: es una elevación triangular y cartilaginosa que sigue de la raiz del hélix. Inervado x rama sencitiva del facial.
o Antitrago: esta contralateral al trago, es una elevación triangular, es de menor amplitud del trago. El antitrago se relaciona con el inicio del antihelix.
o Cisura o escotadura intertragica: separa al trago y antitrago.
o Lóbulo auditivo o de la oreja: esta x debajo del antitrago y es la única estructrua del pabellón auricular que no tiene cartílago. La característica es que es AVASCULAR (no tiene vascularización, solo las dérmicas o epiteliales).
o Concha: es una depresión cartilaginosa arriba del antitrago.
o Bulla: es una depresión de menor diámetro, esta x arriba de la concha y x debajo de la raiz del hélix. Forma un arco fibrocartilaginoso que se llama meato auditivo que da paso al CAE.
El pabellón auricular recibe 3 músc. rudimentarios que la sujetan: auricular anterior, posterior e inferior. solo un 10% de la población lo utilizan.
Conducto Auditivo Externo (CAE): conducto cilíndrico, longitud 25 mm, ancho 8 mm (hay una porción donde es mas fino, porque se estrecha y se llama itsmo=6 mm).
o El CAE se divide en 2:
Los dos primeros tercios, tercios externos: tambn llamados fibrocartilaginosos x su constitución. En estos tercios todo el conducto auditivo externo esta cubierto de piel (mas delicada y suave que la de la cara y tambn están los anexos de la piel –gland sebaseas, sudoripadas, tuberculos pilosos). También tiene glándulas llamadas glándulas ceruminosas k producen cera (sirve de lubricante y protección contra cuerpos extra;os).
Tercio interno: llamado oseo. En este a diferencia que los externos, la piel es mas laxa x la parte osea.
o El CAE al final tiene un angulo oseo que esta en la pared inferior del tercio oseo que forma parte del sosten del timpano.
OJO. El oído externo termina en la membrana timpánica (que limita entre el oído externo y medio).
Irrigacion:
Arteria temporal superficial y arteria auricular posterior (ramas de la carotica externa): irrigan Los dos tercios externos (fibrocartilaginosos) del CAE, y al CAE.
Arteria timpánica anterior (rama de la a. maxilar, k es rama de la carótida externa –es la 3ra arteria en volumen a nivel corporal-): irrigatercio interno y oseo.
Inervacion:
Ramas auriculares del plexo auriculo-temporal (rama de V2, segunda rama): inerva los tercios externos del CAE y el pabellón auricular.
o V1: 8 ramos…V2 12 ramos……. V3 6 ramos.
Trago: inervado por Rama sensitiva del CAE, proveniente del n. facial, proveniente de la primera rama de la porción extrapetrosa del N. facial.
o Es importante saberlo pk en la otitis media hay dolor a la digitopresion del trago (signo de bichip) pk el nervio esta afectado.
Rama auricular del plexo cervical superficial: tercio interno u oseo.
Divisiones del nervio facial: intrapetrosa (6 ramos), extrapetrosa (4 ramos), terminal (18 ramos). (aparte d estas ramas da 3 sensitivas).
10% de la población tiene el nervio de arnold; es rama del n. facial k se comunica el CAE con el plexo vagal, y al estimularse produce tos (px al ponerse lentes tosen pk se estimula el nervio).
Anatomía Oído Medio
tambn se llama caja timpánica, pk es como una caja (tiene 6 paredes), lo que esta dentro de esta caja se le llama cavidad o porción timpánica del oído, estas paredes son:
Pared externa: lo princ. es la membrana timpánica (es blanco nacar o gris perla), esta sostenida x un marco oseo llamado rodete anular de gerlach.
o La membrana timpánica se forma de una rama aponeurótica que viene de la articulación temporomandibular inferior (x eso px con artritis reumatoide mandibular padecen otalgia).
o Puntos de referencia de la membrana timpánica:
Mango del martillo: Línea blanquecina, oblicua en el centro de la membrana timpánica.
Umbo o ombligo de la m. timpánica: Inf. al mango, una estructura blanquesina . en el umbo la m. timpánica se divide en 4 cuadrantes trazando dos líneas imaginarias perpendiculaes y se divide en: Cuad. anterosuperior (superoant.), Cuad. Anteroinferior (inferoant), Cuad posterosuperior (superopost) y Cuad posteroinferior (inferopost). Esa division es imp pk si hay perforacion timpanica ubicar la localizacion exacta.
Cono luminoso: es triangular, abajo delumbo, y es el reflejo de la luz del otoscopio.
Apófisis externa o lateral del martillo: en tercio superior del mango del martillo, punto blanquecino de mayor diámetro y mas sobresaliente.
Ligamentos timpanomaleolares ant y posterior: son dos líneas oblicuas encima de la apófisis externa del martillo. Es hay donde termina el rodete anular de gerlach. Estos ligamentos timpanomaleolare dividen la m. timanica en 2:
Superior o pars flácida: una superior o pars fláccida (membrana de Schrapnell)
Inferior o pars tensa
La pared interna: hay una estructura ósea prominente llamada promontorio o vestíbulo.
o Superolateralmente al promontorio: esta el canal u orificio del nervio de Jackobson k es el nervio sensitivo del oído medio (rama del glosofaríngeo que entra en el oído medio y por esto cuando hay infecciones de garganta hay otalgia intensa y viceversa… tambn estenervio es la 4ta rama de las 7 del glosofaringeo).
o Porción superior: esta la ventana oval (donde se apoya la platina del estribo).Abajo de la ventana oval esta ventana redonda (de menos diámetro que la oval);
o superoanterior a la ventana oval: esta el acueducto de Falopio o conducto de Falopio; que es un conducto oseo que recorre al nervio facila en su trayecto infratenporal (inicia en el fondo del CAI y va lateralmente y anterior pasando entre la coclea x adelante y los conductos semicirculares x atrás.
Este trayecto que se menciono es de 4 mm y es la primera porción del pe;asco y se lesiona frec en fracturas LONGITUDINALES del hueso.
La segunda porción del pe;asco (porción timpánica) se hace prominente en la pared medial de la caja x encima de la ventana oval. Se inicia cuando la primera porcion se dobla atrás casi en angulo recto, se acomoda x abajo del conducto semicircular, este mide 10 mm de longitud y puede ser deshicente.
o Al continuar el agujero esta el agujero estilomastoideo: mide junto a la porción descendente unos 15 mm. Luego pasa x abajo del adhitus ad antrum del que es separado por un espacio oseo triangular que es el tercio medio de la pared post de la caja timpánica.
o Los dos cambios de dirección se llaman rodillas.
o por el conducto de Falopio pasa la porción horizontal del nervio facial que es la primera rama del ganglio geniculado del facial.
o Por encima del conducto de Falopio: esta el conducto semicircular lateral u horizontal (cuando hay una infección del oído medio, y se acumula pus puede producir una parálisis del nervio facial porque se ocupa el conducto de Falopio o se compromete el conducto semicircular horizontal y se producen vértigos).
Pared superior (también llamada tegmen timpani): esta pared separa la fosa craneal media del oído medio. En esa pared encontramos:
o Sutura petroescamosa superior: aveces en ni;os es deshicente y pueden entrar germenes x eso la otitis media es causa frec de meningitis bacteriana en ni;os.
pared inferior (tambn llamada pars yugularis): esta princ el golfo de la vena yugular, por esto la pared tiene el color violáceo (y casi siempre cuando hay infecciones de oído medio se puede infiltrar la yugular y producir una flebitis yugular).
Pared anterior: hay diferentes estructuras anatomicas:
o Conducto del musculo del martillo.
o la trompa de Eustaquio (trompa faringotimpanica o tuba auditiva):se describe mas adelante en la caja timpánica pk esta dentro).
o conducto carotideo
o orificio del nervio cuerda del tímpano: es la 2da rama intrapetrosa del n, facial (se anastomosa con el n. lingual ant hasta la punta de la lengua (es el que mueve la punta de la lengua).
La pared posterior: posee:
o Adhitus ad antrum: es una estructura triangular que comunica el oído medio con las celdillas mastoideas.
o Apófisis piramidal: es un canal irregular, esta x encima del adhitus ad antrum.
o Orificio posterior de la cuerda del timpano: esta x debajo de la apófisis piramidal.
o Porción vertical o descendente del N. facila: esta mas x debajo de la apófisis piramidal, en porción vertical o descendente.
Sale el n. facial de la rama del n. petroso superficial mayor, se mete a la mucosa nasal y se anastomosa con una del n. superficial sup (rama del trigémino), las dos cogen una rama del plexo simpatico y forman el nervio vidiano o del pterigoideo: ese nervio no produce secreciones ni mucus pero produce sensación de irritación de la musosa nasal.
Inervacion del oído medio:
La rama sensitiva: N. jackobson (rama del n. glosofaríngeo).
Parte motora: dos nervios: n. musculo del martillo (proviene de la tercera rama de v2) y n. musculo del estapedio o del estribo (proviene de la 34ª rama intrapetrosa del n. facial).
Antes describimos las paredes de la cavidad timpánica, pero dentro de la cavidad timpánica están:
Cadena osicular o huesecillos del oído: martillo, yunque, estribo.
Musculo del martillo, musculo del estribo o estrapedio.
Filamentos que sostienen la cadena de huesecillos: lig ant. Del martillo, lig suspensor del martillo, lig. Posterior del martillo.
Atico: es un espacio entre la pared post y los huesecillos.
Ojo. en la única pared que se fijan los huesesillos es en la anterior (se apoya el mango del martillo).
Descripción Huesecillos
Martillo: las partes del martillo son: Cabeza, cuello quirúrgico (o cuello del martillo), apófisis larga que origina la apófisis del ligamento anterior (que origina el lig. Anterior del martillo) mango el martillo (hacia abajo y se toma como punto de referencia en otoscopia).
Yunque: no tiene cabeza. Las partes son:
o cuerpo (que tiene una prolongación llamada apófisis del yunque)
o apófisis larga (también llamada apófisis lenticular)
o proceso lenticular: esta en la punta de la apóf. lenticular, y es donde se articula la cabeza del estribo.
Estribo o Estapedio: sus partes son:
o Cabeza: de esa salen dos ramas (ant y post); de esas ramas se origina una base o platina que se ubica en la fosa oval.
En la cabeza del estribo esta el musculo del estribo o estapedio.
Trompa de Eustaquio: esta dentro de la cavidad timpánica tambn. Mide aprox 37mm de largo. Tiene 2 porciones:
Porción fibrocartilaginosa: esta en la nasofaringe, detrás de la cola del cornete nasal inf.
o Esta porción abre y cierra cuando se traga, mastica o bosteza (son las únicas 3 funciones que abren la tuba auditiva).
o Función de la porción fibrocartilaginosa de la trompa Eustaquio: manejar presión de aire entre oído medio y nasofaringe, x eso cuando estamos x arriba o abajo del nivel dl mar se tapan los oídos.
Porción osea: esta en la pared anterior del oído medio.
Los músculos que ayudan a la apertura y cierre de la tuba auditiva son:
Peristafilino Externo (o tensor del velo del paladar): al tensarse el paladar x este musculo se abre la trompa. Inervado x 4ta rama de V2.
Peristafilino Interno(o elevador del paladar): al elevar el paladar x este musculo se tensa la trompa. Inervado x 1ra rama del plexo vagal (rama 1ra faríngea ascendente).
Irrigacion de cavidad timpánica:
Parte superior o Techo: arteria meníngea media (ramas sup)
De atrás a adelante: art estilomastoidea (rama de la maxilar interna)
Piso (x debajo): arteria faríngea ascendente (rama carótida externa)
Pared anterior: arteria timpánica anterior.
Zonas o interpilar de Frelizer (zonas más frecuentes de fracturas de cráneo):
1. Interpilar anterior: lamina cribosa del etmoides y apófisis crista galli.
2. Interpilar medio: ala mayor del esfenoides o la porción petrosa del hueso temporal (por encima de esta ultima pasa la arteria cerebral media y con la fractura se lesiona se abre la sutura petroescamosa por la presión, hasta que se mete la sangre a la caja timpánica y rompe la membrana del tímpano y se produce otorragia; por esta razón la otorragia es patognomónica de la fractura de base media del cráneo).
3. Interpilar posterior: apófisis occipital (la fractura se caracteriza por lesión medular).
Oído Interno (tambn llamado caracol o laberinto)
Se encuentra en la porción petrosa del hueso temporal. Posee el caracol óseo o laberinto óseo, se divide en 3:
caracol (tiene 2 vueltas y media)
vestíbulo
conductos semicirculares: se utilizan para el equilibrio en los 3 sentidos: anterior, post y transverso. Estos conductos se dividen en 3: ant, post y transv o lateral.
o Los conductos semicirculares tienen unos extremos llamados ámpulas (una anterior y posterior) y desembocan en el orificio ampular (hay solo 5 orificios pk los conductos semicrculares transverso y post se fusionan y terminan en un solo orificio).
En cada orificio ampular hay células especializadas llamadas cristas (tambn hay células especializadas en el ventrículo, específicamente en el utrículo y sáculo llamadas maculas).
o La diferencia de cristas y maculas es que las crisstas tienen pox horizontal y las maculas vertical.
o De las cristas y maculas salen firbras que se fusionan y forman el ganglio de scarpa: su función es originar la porción vestibular del n. vestibulococlear (primera rama del 8 par).
Vista anterior de un corte del caracol vemos:
- Lamina espiral o lineal: linea de un radio y medio
- Membrana vestibular o de reissner: linea oblicua y contraria a la lamina espiral o lineal.
- Membrana basilar.
o Entre membrana basilar y de reisner esta un ligamento llamado espiral (bordea la superficie contrarai del caracol oseo).
- Entre la membrana basilar y la de reisner esta el laberinto oseo, que corresponde a la rama coclear. -- porcion ba;ada por un liquido llamada endolinfa.
- Organo de corti: se encuentra por encima de la membrana basilar. Es responsable de la audicion. Esta protegido por la membrana tectorial.
o Del organo de corti se originan 3 fibras que se fusionan en un ganglio llamado ganglio de rosenthal. De ese ganglio se origina la porcion coclear (2da de n. vestibulococlear).
o La porcion x fuera del laberinto oseo es la rama vestibular, que es ba;ada por la perilinfa.
- OJO. la rama coclear esta ba;ada por la endolinfa y la rama vestibular por la perilinfa.
- La porcion coclear y vestibular van a la porcion temporoparietal del cerebro, x eso las lesiones pueden dar desequilibrio como hipoacusia.
- Atrás del laberinto esta el CAI; pasan 5 estructuras x el CAI:
1. Art. Auditiva (Auditiva Interna)
2. Vena Auditiva Interna(Auditiva)
3. N. Intermedio De Wrisberg
4. N. Facial (Porción Horizontal)
5. N. Vestíbulococlear (Auditivo Interno)
Irrigación del oído interno: arteria auditiva interna (rama de la basilar, otras ramas de la basilar son la a. cerebelosa inf, ant, sup, ponto cerebelosa ant y pontocerebelosa post).
Fisiología
Audición: Los sonidos se esparcen por ondas en el aire tomando frec, intensidad o volumen.
Esas ondas llegan a la oreja y chocan con las elevaciones y depresiones del pabellón auricular y se desvían al CAE. Las ondas ponen a vibrar la membrana timpánica con el mango del martillo adosada a ella.
Ese estimulo en el martillo produce un mov en los huesecillos de aducción y abduccion: se retrae el martillo, empuja el yunque hacia atas y el yunque al estribo).
Luego choca la platina o base des estribo sobre la ventana oval y vibra el laberinto y su contenido.
En la perilinfa se producen unas ondas que puden ser:
Agudas, que tienen poca altura y mucha longitud: cresta corta y alta amplitud
Graves, que tienen un pico alto pero poca longitud: cresta alta y poca amplitud.
Luego las ondas ponen a vibrar la membrana basilar y se estimula el org de corti. El org de corti tiene dos funciones:
1. Transductor: el estimulo mecánico (ondas expansivas) lo convierte en uno fibronervioso.
2. Codificador: codifica cuando son sonidos agudos o graves.
Después de que el estimulo sale del ganglio de Rosenthal, para que llegue a la región temporoparietal, debe pasar nucleos, que son los nucleos nerviosos cerebelo (están entre el org. De corti y la corteza cerebral): Núcleo Coclear, Oliva Superior, Lemnisco Lateral, Colículo Superior, Cuerpo Geniculado Medio (lóbulo parietal).
El sonido penetra por dos tipos de conducciones:
1. Aérea: la que se describió anteriormente.
2. Ósea: se da x vibración de huesos de cráneo. Inicia con los mov. De huesecillos con audición en adelante.
a. Los seres humanos pueden usar ambas, pero predomina la aérea. (la osea predomina en animales sin orejas).
Equilibrio: hay dos tipos de aceleraciones:
Aceleración lineal: se da x el utrículo y sáculo. Es la que nos orienta en espacio. Nos ayuda a centrarnos con respecto con la línea media del cráneo, torax y extremidades. Nos ayuda a caminar, producir una aceleración y mov de ojos con respecto a la cabeza.
o Se da en el oído, de hay a la medula oblongada y se relaciona con el cortex, sust reticular, nucleos oculomotores, medula espinal, sistema neurovegetativo (todo se da en un neurosegunto).
Aceleración angular: esta se da en los conductos semicirculares, nos ayuda a rotar el cuerpo, girar en torno a la línea media del cuerpo, a la precisión con los objetos con miembros superiores princ. (aunk tambn con los inferiore).
o Los animales tienen 4 conductos semicirculares x eso tienen mas precisión.
o Un ni;o empieza la marcha cuando puede sincronizar el equilibrio.
Esas dos aceleracioines están asociadas a las 3 aferencias cerebelosas: vestíbulo ocular (se encarga de precisión de línea media, si se altera hay nistagmo), vestíbulo espinal (relacionado con aferencia de miembros, la alteración es lateroclucion de romber), nucleo del vago (al ser estimulado da nauseas, vomito).
Sordera o hipoacusia
Es la disminución de la audición. Es un sx, no una enfermedad. Hay 3 tipos o formas:
Hipoacusia conductiva: hay obstruccion de via aérea de la conducción del sonido. Es reversible, puede ser x tapon de cera, infección de OE, cuerpo extra;o en el CAE, ectc. Esos px oyen x via osea pero no x via aérea pk hay algo k obstruye esa via. Es característica de otosclerosis fase 0.
Hipoacusia Perceptiva o Neurosensorial: El da;o es la parte nerviosa o el órgano de corti; es irreversible. Ejm. Trauma craneoencefálico.
Hipoacusia Mixta: combinación de las anteriores, ejm. Otosclerosis fase 4.
Otras definiciones:
Anacusia u cofosis: px no oye absolutamente nada.
Presbiacusia: perdida gradual de la audición con la edad (personas x encima de 70 a;os).
Persbicia: ceguera con la edad.
Para diagnosticar los trastornos auditivos se pueden utilizar:
Pruebas acumétricas: no necesitan electricidad; entre esas están:
voz hablada: si el px no oye bn hara el signo de defensa auditiva (moverse al lado k oye mas) o el signo de parábola auditiva (poner mano atrás de la oreja para percibir mas ondas sonoras).
Chasquido de los dedos: en px inconscientes.
Diapasón: es el mejor de las pruebas acumetricas. El diapasón tiene un mango, un cuerpo y dos ramas. Se usaba para afinar instrumentos musicales. Miden la frec del sonido, la cual se mide en hertzio o ciclos x segundo. . Vienen para:
o sonidos agudos (en mulitplos de 8, de 156 y 256 hertzios)
o Sonidos mixtos (512 hertzios)
o Sonidos graves (104 y 2048 hertzios) -> de hay en adelante el sonido es traumatico x eso se multiplica x 2 (no x 8 como arriba).
OJO. EL DIAPASON NO DETECTA HIOPACUSIA MIXTA.
Las pruebas que se hacen con el diapasón son:
Rinne: se pone a vibrar el diapasón (dándole sobre una articulación), se pone 2 cm del pabellón auricular y le pregunta al px si escucha o no, luego se pone a vibrar otra vez y se pone en apófisis mastoides. Para interpretarlo es:
o Positivo: cuando oye x via aérea, audición normal, hipoacusia neurosensorial.
o Negativo: cuando solo oye x via osea (hipoacusia conductiva)
Weber: se pone a vibrar el diapasón y se comienza a pasar x la línea media, primero en la sutura coronal, desciende a la glabela, luego a la silla nasal y luego a los incisivos inferiores; se debe preguntar en c/pox si el px oye. Esta puede ser lateralizado o no lateralizado.
o Lateralizado al oído sano (o al mas sano): hipoacusia neurosensorial
o Lateralizado al oído enfermo: hipoacusia conductiva (la via osea esta mas sensibilizada de ese lado).
o No se lateraliza: audición normal o ambos da;ados.
Schwabach: se pone a vibrar el diapasón y se pone en la apófisis mastoides del examinador, cuando se deja de oir se pone en la del px, si oye mas k el px se dice que la prueba era acortada. Se usaba para examinar el 8vo par, se dejo de usar pk si el examinador tenia hipoacusia nos servia.
Bing: se pone a vibrar el diapasón mientras el examinador pone un dedo tapando el CAE, le pregunta al px si funciona o no. No se usa, solo en neurología.
Las más utilizadas en ORL son Rinne (se hace primero) y la de Weber (nos concluye el diagnostico, se hace después de Rinne).
Las acumetricas no son exactas pero nos aproximan al dx.
Pruebas Audiométricas: son las más fidedignas para probar la audición. se hace con electricidad; lo que analiza es el menor umbral de audición de un individuo. Se hace con audiómetro, viene de 2 formas:
Audiómetro de consola: no se utiliza por lo anticuado. Los resultados se hacían a mano. (se hacia en una cabina antiruidos).
Audiómetro digital: tiene audífonos para que no entre el riudo del exterior (con los audífonos se analiza la conducción aérea), el color rojo es OD y el azul OI; el px tiene las manos en el control de respuestas. Se hace la conducción osea a través de rinne y weber. Los resultados se analizan en un computador.
Interpretacion de la audiometría: se interpreta en un audiograma k se divide en dos ejes:
Eje de las ordenadas: son decibeles, que corresponde a volumen (van de -10 al 110 y una persona normal debe escuchar de 30 desibeles hacia arriba).
Eje de las abscisas: la frec va de 125 y de hay se va multiplicando hasta llegar a 4,000, siempre se inician a 1000 pk de hay arriba son graves y de hay abajo son agudos).
Conducción Aérea OD Conducción Aérea OI
< >Conducción Ósea OD Conducción Ósea OI
Frecuencia: es la distancia a la que viaja el sonido.FM =frecuencia modulada. AM= amplitud modulada.
La impedanciometria o timpanometria: prueba k nos mide el estado de la memb timpánica y debe ir de la mano con la audiometría. Para entender esto hay que comprender dos términos:
1. Complianza: que es la elasticidad o capacidad de movimiento de la membrana timpánica.
2. Impedancia: es la incapacidad de movimiento de la membrana timpánica.
El timpanometro o impedanciometro se basa en un disparo de una presión de aire a la membrana timpánica k debe devolverse a igual intensidad y aquí se mide la elasticidad. El resultado nos da variso trazados:
Trazado A: es el normal. Empieza -200 y concluye en +200mmH2O. Lo normal es que la curva empiece a ancharse hasta llegar dentro de los parámetros. La altura de la curva llegara al 0mmH2O que s encuentra en el eje de las abscisas.
Trazados patológicos:
Trazado AS: presión normal pero altura x debajo del mmh2o.
o Patologías k la producen: patologías donde hay una rigidez de la cadena osicular, k impide la elasticidad normal de la membrana timpánica, no se está moviendo, hay impedancia. timpanosclerosis (hay material hialino entre la membrana timpánica) y la otosclerosis (material hialino fija la platina del estribo en la ventana oval).
Trazado AD: elasticidad, más alta de lo normal pero presión esta dentro de lo normal.
o Ocurre en: trastorno de la cadena osicular (trauma craneoencefálico k produzca fractura o luxacoin de huesecillos del oido).
Trazado B: trazado totalmente plano.
o Ocurre: cuando hay liquido dentro de la cavidad timpánica (el liquido expande las ondas de presión y no se transmiten) Ejm OTITIS MEDIA SEROSA x estenosis de tuba auditiva.
Trazado C: el pico inicia antes de los -200mmH2O, de que todo se va hacia el lado negativo.
o Ocurre en: disfunción de la trompa de Eustaquio (aunque no hay líquido).
Pruebas de la funcon vestibular
Nistagmo: son mov involuntarios de los ojos donde hay un componente rápido y uno lento, en vaivén.
Clasificación x planos:
Plano Horizontal: es el que se relaciona con el vestíbulo.
Plano Vertical: cuando aparecen hay patologías del SNC.
Plano Rotatorio: igual o contrario a las manecillas del reloj. Patologías del SNC
Clasificación por grados (nistagmos horizontales):
Grado I: cuando los ojos quedan mirando hacia el lado del componente rápido.
Grado II: cuando los ojos quedan mirando hacia el frente (luego del nistagmo)
Grado III: cuando los ojos quedan mirando hacia el lado del componente lento.
Clasificación según los tipos de nistagmo:
Nistagmo Espontaneo: el px lo hace solo, sin estimulos provocados por el medico.
Nistagmo Provocado: es el que el medico provoca en base a estimulos.
Nistagmo Pervertido: es cuando se estimula buscando un plano y aparece uno diferente.
Nistagmo Invertido: es cuando se estimula y se origina un grado diferente al que se espera.
Nistagmo Revertido: (es igual al pervertido)
Nistagmo Postural: aparecen ante cambios de posición cefálica.
Nistagmo Optocinetico: se buscan un nistagmo horizontal estimulando el sexto par craneal.
Nistagmo Ocular: aparece mirando un punto fijo. Este se ve en la hipnosis.
Pruebas Vestibulares
Lente De 20 Optrias: su aumento es contrario (osea k magnifican el ojo para k el ejecutante puede ver el ojo ante cualquier posible movimiento.
Pruebas Calóricas: estas se hacen con agua fría o caliente. con una jeringa de presión con 40 ml de volumen.
o Agua caliente: nistagmo aparece hacia lado estimulado.
o agua fría: para k sea normal el nistagmo debe aparecer al lado contrario a la estimulación.
Prueba De Kobrak Modificada: hace con agua helada (40ml). Periodo latente: es el tiempo de la prueba promedio en k aparece el nistagmo (15 seg), cuando inicia debe durar 60-100 s.
o laberinto hipoactivo: nistagmo inicia dentro de los 15s pero dura menos de 60s.
o laberinto hiperactivo: inicia antes de los 15 y dura mas de 100s.
o Laberinto muerto: se usan los 40ml de agua y el px no hace un nistagmo (indica muerte cerebral).
Electronistagmografía: se ponen electrodos en toda la cara, estimulando, para producir un nistagmo horizontal.
vertigo
Se dividen en:
Centrales: se deben a afeccion del SNC.
periféricos o vestibulares (auditivos): es la sensación ilusoria de desplazamiento k tiene dos vertientes: el sujeto (k cree k se dezplaza en el medio) y el objeto (cree k se dezplaza hacia el individuo).
o El mareo se da x estimulación del 10 par craneal. En La hiperémesis gravídica el utero aumenta la longitud y comprime los org abd y da estimulación vagal y x eso es el mareo
Síndrome De Meniere O Hidropesía Endolinfática
El menos frec de los sind. Vertiginoso. Los px tienden a suicidarse. No tiene predilección sexual.
Lo k hay es aumento del vol de endolinfa k aumenta la presión.
Prosper meniere en 1861 fue el primero en describirla.
Caract: las crisis son súbitas, invalidantes (pk el px no puede hacer nd durante la crisis y necesitan reposo cefálico durante).
Esta la Triada de meniere:
1. Crisis vertiginosas que dura entre 30 minutos hasta 2-4 horas.
2. Hipoacusia Neurosensorial (cada vez oye menos, es progresiva)
3. Acufenos (tinitus): que va de tonos agudos a tonos graves conforme ocurren las crisis.
Hay trastorno de medula oblongada y x eso se acompa;a de nauseas, mareos, vomito, sudoración profusa y fría, palidez, taquicardia, taquipnea, hipotensión y relajación de los esfínteres (diarrea).
Las crisis se van haciendo más cercanas una de otras y más prolongadas.
Estos pacientes no pueden conducir, nunca pueden estar solos.
Dx: estudios vestibulares, pruebas audiometricas y acumetricas, pruebas percepticas:
romberg: aceleracion lineal con pies juntos, esta + si el px tiene desequilio
dedo-dedo: se busca aceleración angular, separando los pies 5cm subiendo los dedos por encima de la sutura coronal, esta + si el px no lleva los dedos donde inicio al médico).
Marcha: se busca ataxia y las dos aceleraciones. Se pone a marchar sobre un mismo mosaico subiendo las rodillas lo mas que pueda, el px con vértigo gira o se sale del caudro.
Cortejos vegetativos: nauseas, vomitos, sudoración profusa fría, palidez, taquicardia, taquipnea, disminución de la TA, diarrea (ocasional).
Tx:
Px en sitio oscuro y reposo cefálico.
Sedación (benzodiacepina de larga duración (+24h) como alprazolam) o hipnotico como buspirona o inhididores H (aunk da depresin del SNC).
Oxigenadores cerebrales (betahistina 6mg c/8h o 16 mgc/12 y flurinacina (es somnífera) son los más utilizados): no quitan las crisis vertiginosas en el momento se deben utilizar de 30-60 dias. Otros son: nimodipina y el piracetan.
Antivertiginosos; las crisis vertiginosas. El único antivertiginoso puro es la meclizina (hipermex).
o Otros: Metoclopramida (evita motilidad intestinal y deprime el SNC, dimenhidranato (50mg para sedante y 25 mg para antivertiginoso).
Tx mas eficaz: qx y todos los px terminan en cx. Va a depender la cx de la audición:
o Px escucha u oye poco: neurectomia (cortar primera porción del 8vo par craneal, porción vestibular). Y si oye poco poner prótesis auditiva.
o Px no escucha: laberintectomia (destruir laberinto). Casi todos los px.
Síndrome Vestibulo-cornicial o Pseudomeniere (enfermedad De Meniere)
Lindsay en 1945 fue el primero en describirlo.
Tiene los sx del sind meniere, pero no tiene trastorno de la 2da porción del N. vestibulococlear o porción auditiva o coclear. (el px escucha y no tiene acufenos, algunos tienen pero pocos, dif al sind meniere).
Las crisis duran menos de 30 mtos: no se curan con antivertiginosos, hay k dar anticonvulsivantes (fenobarbital o barbitúrico pk da somnolencia).
El tx se trata igual k meniere pero no qx.
Neuronitis Vestibular O Epidémica
Inflamación de la 1ra neurona vestibular o las neuronas de los núcleos vestibulares del suelo del IV ventrículo por un virus neurótropo. NO AFECTA FUNCION COCLEAR (audición).
Es epidémica pk se dan brontes x echo virus 28, influenza, parainfluenza, etc.
Tx: antivertiginosos (en crisis muy intensa), aunk como es un virus evuluciona solo.
o Se pueden dar antieméticos para que el px se sienta mejor.
o no qx pk no afecta la audición. cuando los sx gripales desaparecen desaparece la crisis vertiginosa.
Vértigo posicional paroxístico benigno
Es el vértigo mas común de los vértigos periféricos. Se da x posición cefálica determinadas y se relaciona mas con la posx decúbito lateral.
inicio súbito y es fugaz (de segundos a minutos)
Las crisis desaparecen con la fatiga transitoria (si el px repite la pox varias veces la porción vestibular se agota) hasta que llega un momento en que no vuelve a aparecer.
Tx: antivertiginosos cuando las crisis son muy severas para mejorarlas.
Síndrome Cervical o vértigo cervicovestibular
Patología cervical, más frecuentes en > de 45 anos sin importar el sexo. No es del oído pero se relaciona.
Se afectan los discos de las vertebras cervicales (los discos comprimen los nervios raquídeos y limitan los mensajes hacia la medula oblongada y da mensajes anómalos y alteran la inf vestibulocerebelosa).
Al px mover la cabeza hay un chasquido cervical, x eso el vértigo se da al mover la cabeza y el px pone rigidez de nuca x la molestia k tiene (siente k si mueve el cuello se cae).
Dx: rx laterocervical: rectificación de lordosis cervical, disminución de espacios cervicales y alteración de flexion-extencion cervical.
Tx: antivertiginoso, mejorar las articulaciones con AINES tipo COX2 (celecoxib) es analgésico antirreumático), oxigenadores cerebrales.
Síndrome De Insuficiencia Vertebro Basilar
se confunde mucho con los sincopes.
El px tiene crisi vertiginosa cada vez que hace un mov hacia arriba o abajo o girar hacia los extremos (px pierde el conocimiento en c/mov).
Se da x compresión de una arteria vertebral x los discos vertebrales (Drop Attack), pk se para la circ cerebral x unos segundos dando isquemia cerebral transitoria.
Tx: qx en los discos intervertebrales. .
Síndrome Ortostatico
Es un vértigo muy común. Es un sínd neurológico k puede aparecer en cualquier edad.
Se da cuando el px cambia de posición clinostática (acostado o sentado) a ortostática. (al incorporarse a la cama, agaharse hacia el suelo e incorporarse rápido).
Se da x un enlentecimiento en la circul vertebro-cerebral, pk el mov es mas rápido k la circulación.
Se evita: realizar movimientos lentamente, evitando los fármacos.
Síndrome Psicógeno
Es uno de los más comunes, es psiquiátrico (en realidad no existe).
Se ve en el síndrome de Briquet, px deprimidos, angustia, ansiedad.
Tx: placebo (sol salina).
Síndrome de insuficiencia circulatoria cerebral o vértigo senil
Parecido al ortostatico, la dif es k es en ancianos (>70), aunk la princ dif es k este se acompa;a de perdida de memoria mediata o actual, disminuye la capacidad de hacer calculos (la memoria a largo plazo esta integra).
Se da x déficit circulatorio en ancianos
aparece al incorporarse y mejora con la posición ortostática.
Tx: antivertiginoso, oxigeno, cambiar de pox
Anatomía Del Nervio Facial
Es el nervio mas largo de todo el cuerpo.
Es un nervio mixto (funciones sensitivas y motoras como simpáticas)
Origen;
o Porción motora: nace en la sustancia gris reticular
o Parte sensitiva: proviene del ganglio geniculado.
El N. sale del SNC por el surco bulbopontino (lesion del facial hacia adentro del bulbopontino: lesión central y si es hacia afuera la lesión es periférica). Cuando el nervio facial sale del surco bulbopontino hace tres trayectos:
1. Primer segmento (longitudinal): mide de 3-4mm de longitud horizontal, comienza en orificio del conducto del n. facial, pasa x el CAI y llega a porción petrosa del temporal (antes de entrar hay hace una curva llamada primer codo k ses donde nace el ganglio geniculado del N. facial).
2. Segundo segmento (horizontal): mide 1cm de longitud, horizontal hacia porción petrosa del temporal, de hay se dobla hacia abajo y forma el segundo codo (El primer nervio que se forma es el n. musc del estapedio.
3. Tercer segmento (vertical): mide 15mm, comienza inferior de la entrada del antromastoideo y termina por encima del agujero estilomastoideo. Sigue hasta la glándula parótida formando la pata de ganso.
Relacion del nervio:
Horizontal: ganglio geniculado
Vertical: n.musc del estribo
parotia
La distribución del nervio facial será:
Intrapetrosa: se distribuye por encima de la porción petrosa del hueso temporal.
Extrapetrosa: se distribuye por fuera del agujero estilomastoideo
Terminales: son cuando sale de la glándula parótida
Ramos colaterales intrapetrosos
N. Petroso superficial mayor: es el primer nervio en formarse a partir del nervio facial.
o Nace del ganglio geniculado; se une a rama del trigémino (n.petroso profundo mayor, rama de v2) y a rama del plexo parasimatico. entre los 3 se forma N. VIDIANO O PTERIGOIDEO (va a la mucosa nasal y da sensación de irritación sin secreción).
Ramo comunicante con el plexo timpánico: nace lateral al ganglio geniculado y atraviesa el conducto del hiato del nervio petroso superficial mayor, llega a la porción petrosa del temporal y se une con el n. petroso profundo menor (rama de V2) y forma el ganglio otico.
N. Musculo Del Estapedio: nace 4-5 mm por encima del agujero estilomastoideo y va al musc. del estapedio.
N. Cuerda Del Tímpano: nace por debajo del N. musc del estapedio, sube a la pared anterior del temporal y va al tercio anterior de la lengua uniendose con el n lingual anterior produciendo los movimientos de la punta de la lengua y la percepción del sabor dulce.
Ramo sensitivo del CAE: nace por encima del agujero estilomastoideo y va al trago a dar inervación sensitiva.
Ramo comunicante con el N. Vago o N. Cruveilhier: nace por encima del agujero estilomastoideo y va hasta el ganglio del N. vago. (10% forma rama N. de arnold k es sensitivo al diafragma y da estimulac tusigena auditiva).
Ramos Extrapetrosos:
Ramo comunicante con el nervio glosofaríngeo o N. Asa De Haller: se origina después que el n. sale por el agujero estilomastoideo. Llega a la cara anterior de la vena yugular interna y termina en el ganglio inferior del N. glosofaríngeo.
N. auricular posterior: va al nervio poste del mus digástrico y termina en la porción anterior de la apófisis mastoides.
N. Guerrier y Collins o ramos de los musc estilohioides y vientre posterior del digastrico : El vientre anterior del digástrico es inervado por el nervio auricular posterior rama del trigémino.
Ramo lingual: es accesorio. Esta en 5% de la población (inerva todo el dorso de la lengua).
Ramas terminales
Ramos temporofaciales: son 3 ramos y van a hemicara superior. Da inervacion homolateral, contralateral e istmolateral. Dan diferentes nervios:
o Ramos temporales: van al musculo auricular anterior y al lateral de las cejas.
o Ramos fronto-parpebrales: van al vientre frontal del musc fronto-occipital, al corrugador de las cejas, al procer y al orbicular de los ojos.
o Ramos cigomáticos o infraorbitarios: van a los musc cigomático mayor y menor, al elevador del ala nasal, al orbito-naso-labial, al elevador del labio superior, milohiodeo, porción transversa del musculo del ala nasal y al depresor del tabique nasal.
o Rama bucal superior: van al musc buccinador y a porción superior del musc orbicular de la boca.
Ramos cervicofaciales: son 2 ramos y van a la hemicara inferior. Da inervacion contralateral.
o Ramos bucales inferiores: van al musc risorio (10% de la población la tienen, abren demasiado la boca, se ve epiglotis o papilas falciformes) y a porción inf del orbicular de la boca.
o Ramo marginal mandibular o mentoneano: va al musc depresor del labio inferior, depresor del mentón y al depresor del angulo de la boca.
o Ramo cervical: va al musculo platisma y al transverso del cuello.
Paralisis del nervio facial
Las parálisis se dividen en central y periférica (las k se estudian en OTR son las periféricas o vestibulares). Es la paralisis periférica mas frec.
Parálisis De Bell, Frigore o Idiopática
Es la paralisis facial mas conocida. Aparecen en 40% de las parálisis faciales periféricas (luego las traumaticas 25%).
Etiologia: desconocida, aunk hay dos teorias:
1. Teoría vascular: x vasoespasmo, isquemia o edema a nivel del conducto de Falopio (pared interna del oído medio) aparece esta patología. (abriendo la nevera).
2. Teoría viral: x infección x virus neurotropo hay desmielinización del n. facial, k da indirectamente edema del n. facial a cualquier nivel. (Virus mas frec influenza, parainfluenza, rabia, echovirus, etc)
ojo: aparece bruscamente en horas. Evolución benignamente (80%). dura de 15 días a 6 meses. Su tx es oxigenracion y esteroides para el edema.
o síndrome de Merkelsson-Rosenthal: parecido a p. bell, se diferencia x su recurrencia y x la asociación a edema facial y lengua saburral o geográfica.
Parálisis traumática
2da causa de parálisis facial en nuestro país (25% de todas).
Causa: traumas externos (en porción periférica del facila), iatrogenia qx (fórceps en partos), fractura de hueso temporal, conmocion cerebral, cirugía del angulo pontocerebeloso, cx del CAI, de oído medio, mastoides y gland parótida.
o La solución debe hacerse las primeraas 72 horas, pk después hay necrosis del nervio.
o Tx: si lo k hay es sección del nervio, se hace in injerto del n. femoral.
Parálisis tumoral
aparición lenta, casi siempre afectación de otros pares craneales (princ 4to y el 6to). Pueden ser por tumores intrínsecos (neurinomas, hemanogiomas) o tumores extrínsecos (carcinomas).
Síndrome de Ransay-Hunt
Se da x infección viral por herpes zoster (96%) o simple (4%), k afectan al ganglio geniculado del n. facial. Es de aparición brusca. e da la triada de Ransay-Hunt caracterizada por:
Otalgia intensa
Vesículas ampollosas en la membrana timpánica o pabellón auricular
Parálisis facial periférica
Esta triada se da en dos patologías: otitis externa bullosa y la miringitis bullosa (inflamación de la membrana timpánica).
Tx: para agente causal (aciclovir), mecobalamina (regenerador de la mielina) y corticosteroides (edema)
o Parálisis En Otitis Media Aguda: princ en ni;os o px con deshicencia del canal de Falopio.
o Parálisis en otitis media crónica: por invasión del hueso circundante o del propio nervio.
Síndrome De Hereford
Es la parálisis x parotiditis. El px debe tener la úvula grande y dolor a la palpación. triada característica:
Parálisis facial
Uveítis
Parotiditis
Tx: tartar parotiditis.
Dx de paralisis facial periferica
Se hace:
o historia clínica
o TAC, RM,
o Exploracion de motilidad voluntaria (hay 2):
o May: la mas usada. Valora 10 mov de la cara. Da 10 si hay mov, 5 mov parcial y 0 ausencia total. Los mov usados dos: tono musc espontaneo, arrugar la frente, cerrar los ojos, parpadear, arrugar la nariz, ense;ar los dientes, silbar, insuflar la mejilla, evertir labio inf, tensar la musc cervical
o House-brackman: se ve la mov de ojos y labios, ordenando c/u de 0-4 puntos.
Topodiagnostica: aquí tenemos:
o Pruega de lagrimacion o shirmer: se secan ambas conjuntivas y se coloca una tira de papel en el parpado inf x 5 mtos para medir la longitud del papel en c/ojo. es + cuando hay dif de 30% entre ambos ojos e indica k la lesion esta x encima de la salida del N. petroso superficial mayor.
o Reflejo estapedial: se mide en un impedanciometro y su ausencia indica afectación x encima de la porción mastoidea facial.
o Electrogeusiometria: se estimula la lengua eléctricamente en los bordes laterales, con intensidad creciente hasta k aprecie sabor metalico al alcanzar 30 microamperes. Es + con dif sup de 100 microamperes.
o Prueba de salivación: x sondaje en los conductos de wharton y estimulación de limón, mide la cant de saliva recogida. Es + si hay dif de 20% o mas.
Exploración eléctrica: aquí tenemos:
o Prueba de hilger: estimulación eléctrica de zona estilomastoidea, hasta producir contracción de musc de la cara. Es + si hay dif de mas de 3.5 miliamperios
o Electroneuronografia: estimulos elect y se observa en osciloscopio la resp del musc.
o Electromiografía: regsita activ del musc estriado en reposo y encontraccion. Es valida a partir de la 3ra semana.
Hay k saber dif una paralisis central de una periférica:
o Central: se dañan las tres inervaciones (homolateral, istmolateral y contralateral).
o Periférica: se daña la contralateral.
El síndrome de Möbius o de Moebius
Enfermedad neurológica congénita extremadamente rara.o No se desarrollan completamente los pares craneales 6-7 y eso da paralisis facial pk esos n. controlan el
parpadeo y mov lateral de los ojos y muchas expresiones de la cara, no puede mover la lengua y x eso no pueden comer pk que la cuerda del timpano no ejerce su función.
o Mas en mujeres con relacion 3:1. (se llaman px sin miedo pk no tienen expresión).o Tx: reconstrucción de la función motora del nervio facial.
Patologías del oído externoCongénitas: se dan princ x malformaciones del 1er y 2do arco branquial. Las mas comunes:
Orejas Sobresalientes: px con amplitud en arco auditivo cerebral o craneal (no grande sino hacia afuera).
Microtia: oreja peque;a.
Macrotia: pabellón auricular grande (aveces tan grande k no hay formación competa de hélix y antihelix).
Apendice Auricular Rudimentario: iguales a cuernos cutáneos k se originan de la raiz del hélix (prolongaciones cilindriformes de la epidermis).
Agenesia parcial o total del pabellón auricular:
o Parcial: px tienen la mitad de la oreja (hay k hacer reconstruccion pk ocluyen el CAE y pueden hacer hipoacusia funcional).
o Total: no tienen oreja y solo se ve el hoyo de la porción osea del CAI.
Fistula preauricular: se originan de la raíz del hélix y pueden ser tan profundas k lleguen a la orofaringe.
o fistulograma (con medio de contraste): para conocer la profundidad.
o Px pueden hacer abscesos preauriculares: es cuando se infectan las fistulas x stafilococo aureaus k pueden incluir la raiz del hélix.
Estenosis parcial o total del CAE
Tx de todas las congenitas: cirugía estética (menos las fistulas preauriculaes pk hay k hacerles cierre primario sabiendo hasta donde llega).
Tapón De Cerumen
El cerumen tiene dos funciones: lubricar oído, función protectora (elimina contaminantes), NO ES ANTIBIOTICO, se siente sensacion de obstruccion.
El serumen se produce por las glándulas seruminosas, durante el bostezo y la masticación en los tercios fibrocartilaginosos del CAE.
Mas frec en ancianos pk hacen obstruccion de las glánd sudoríparas (x eso se forman pecas), x lo k no sale el serumen.
Los tapones de cerumen pueden ser de dos formas:
Húmedos: más comunes en raza blanca que en la negra.
Secos: más comunes en los indios americanos y en la raza mongoloide.
Signos y sx del tapon: se caracterizan por: hipoacusia conductiva, obstruccion auditiva y acufenos o tinitus.
Dx:
prueba de Rinne: negativo (pk la audición osea esta conservada)
prueba de weber: esta lateralizado hacia oído enfermo (el px oye mas x via osea en el lado enfermo).
Otoscopia: DA EL DX DEFINITIVO. Se ve masa clara k ocupa parcial o totalmente el CAE.
Tx:
Húmedo: lavado de oído con una jeringa de 40ml de presión positiva, con agua a temperatura ambiente (37°C pk si no puede provocar nistagmo y vértigo consecuente). Para hacer el lavado hay k ver k halla un espacio entre CAE y el tapon para k el agua atraviese y choque con el timpano y saque el tapon. (si no hay espacio y el tapon cubre todo el CAE se extrae con una cureta).
Seco: el lavado no hace nd, se debe disolver con gotas oticas que tengan glicerina 4 gotas c/8h (aunque agua oxigenada es mas barato), cuando se floja extraerlo.
o no se puede remover pk al halarlo lacera el CAE y el px sangra, x eso se debe ablandar y luego extraer cuidadosamente.
o OJO. si hay infección NO hacer lavado gástrico.
Tapón dérmico
Se forma x descamación de la epidermis del CAE (porción fibrocartilaginosa), la descamación a un nucleo de cerumen.
Sx: hipoacusia conductiva, sensacion de obstrucción auditiva y acufenos.
Dx: otoscopia (se ve masa mas oscura)
Tx: iluminación, extracciones con cureta (se puede poner gotas de glicerina para ablandado previo). NO lavado pk si se hace pega mas el tapon.
Queratosis Obstructiva
Es un molde de queratina que se produce en la porción ósea del CAE. (una teoría dice k las mujeres k usan keratina para el pelo tienen mas riesgo).
Dx: otoscopia (halo blanquecino en la pared inferior de la porción ósea del CAE).
Tx: extracción manua cada cierto tiempo.
Cuerpos Extraños Oído Externo
es una formación endógena o exógena que obstruye parcial o totalmente una cavidad.
Sx: hipoacusia conductiva, obstrucción auditiva y neurotismo.
Estos pueden ser de dos formas:
Animados: animales vivos.
Inanimados: organicos (semillas vegetales) o inorganicos (pilas de reloj, juguetes, etc).
Dx: HC y otroscopia.
TX: es una urgencia, NO una emergencia.
animados: como las garras laceran echar lidocaína para ahogarlo y quitar el dolor al px y sacarlo con una pinza de hartman tipo cocodrilo (diámetro 8 cm).
Inanimados inorganicos: sacar con pinsa de hatman y cureta.
Inanimados organicos: gotas de alcohol etílico para que se deshidrate y se ponga mas peque;o en 24h y cuando el px vuelva se hace un lavado y sale o se hace con la coneta. Si no sale usar una piqueta que se clava sobre el objeto y se saca.
Principios para extracción de cuerpos extra;o: no manejar a ciegas (iluminación), no lastimar órganos y tej vecinos, no introducir mas el cuerpo extra;o, tratar de extraerlo de un solo intento.
Otohematoma o hematoma del pabellón auricular (OE)
Son traumas contusos o lacerantes directos del pabellón auricular. Casi siempre se da en la raíz del hélix.
Dx: viendo un hematoma violáceo, doloroso a la palpacion (con los 3 signos de celcius).
Tx: qx (drenaje con drein de goma cubriendo con vendaje mastoides. Antibióticos de amplio espectro (quinolonas, cefalosporinas, aminoglucosidos o derivados de la penicilina).
Pericondritis
Es una infección de los cartílagos del oído (externo en este caso). Se da x traumas lacerantes, accidentes en cx de oído o x manejo inadecuado de un forúnculo del CAE.
Princ germen: estafilococo aureaus.
Hay colección de pus entre el cartílago y la piel, y los 3 signos de inflamacion y fiebre moderada.
Dx: simple vista masa fluctuante, blanda blanquecina o amarillenta y dolorosa a la palpacion.
Tx: antibióticos de amplio espectro (quinolonas, cefalosporinas, aminoglucosidos o derivados de la penicilina, la mejor es vancomicina), si hay likidos entre pericordio y cartílago hacer drenaje qx.
Cuando evoluciona se llama oreja de coliflor (oreja chata).
Otitis media aguda
Es una inflamacion aguda de forma parcial o total de la piel del CAE. Puede ser aguda o crónica
Factores predisponentes: cambios del PH de acido a alcalino, traumatismo de oído, natación.
Germenes mas comunes: bacterias (estreptococo, stafilococo y pseudomona), micotica (hongos) y virus (herpes simple).
Otitis externa bacteriana aguda
Se da x la ruptura de la barrera lipidica cutánea k permite la entrada de las bacterias (casi siempre se rompe x virus). Estas otitis se clasifican en:
1. Otitis externa circunscrita o furunculosis: es la inf de un folículo, x stafilococus aureaus k se da en la parte cartilaginosa del CAE.
Sx: otalgia intensa, acufenos, hipoacusia conductiva, dolor a la digitopresion del trago (signo de vacher), otorrea serosa o purulenta, obstruccion auditiva.
Dx: HC, signo de vacher positivo, otoscopia (vemos hiperemia del CAE, hipertrofia del CAE, otorrea ocasional e hipertrofia de forúnculo piloso.
Tx: limpieza del CAE (aspiración, mecha de gasa), gotas oticas (otofull, neomicina, clotimazol, benzomicina, gentamicina), analgésicos (AINES si es necesario).
2. Otitis externa difusa (otitis del nadador): se facilita x la entrada de agua contamidana al CAE, princ x pseudomona aeruginosa.
Sx: otalgia intensa, acufenos, hipoacusia conductiva, signo de acher positivo, otorrea serosa o purulenta, obstruccion auditiva.
Dx: HC, signo vacher positiva, otoscopia (hiperemia del CAE, hipertrogia k produce k se ocluya el CAE, acumulación de detritus y descamación del CAE).
Tx: limpiesa del CAE, gotas oticas, acito acético 2% para aumentar el PH, analgésicos.
3. Otitis externa maligna o necortizante: descrita x Chandler.
Se da en px inmunocomprometidos o diabéticos tipo I. y es LETAL en un 50%.
Princ x pseudomona aeruginosa.
Afecta princ pabellón auricular, partes blandas adyacentes, parótida y articulación temporomandibular.
Tejidos oseos: osteomielitis de base del cráneo, del seno lateral o afectación meníngea y paralisis de pares IV, VI, VII.
Sx: otorrea purulenta, otalgia
Dx: HC, otoscopia (otorrea purulenta), estudios de imagen (RM, TAC, gammagrafía).
Tx: limpieza del CAE, antibiótico de amplio espectro, en fase avanzada CX con desbridamiento y extirmpacion del tej afectado princ en parte osea.
OJO. el signo de vacher es patognomónico de otitis externa aguda.
Otitis externa mitótica y oticomicosis
Esta se produce por:
Pityrosporum: produce prurito de leve intensidad.
Aspergillus niger: prurito intenso, hipoacusia conductiva (masa colorpapel periódico mojado).
Candida albicans: hipoacusia de tipo conductiva (masa color leche cortada, olor fetido).
Tx: limpieza del CAE, gotas oticas (clotrimazol, ketocomazol), tinidazol (para candida albicans VO).
Otitis externa bullosa
Inf con multiples vesículas hemorrágicas peque;as k infectan la pared del CAE y frec la memb timpánica (dando miringitis bullosa –infalacion del timpano es miringitis).
Etiología: herpes zoster 96% (afecta el ganglio geniculado del VII par y da sind de ramsay hunt –otalgia, vesicula en CAE y paralisis facial periférica), herpes simple 4%.
Dx: HC, otoscopia (vesículas en CAE y bordes e membrana timpánica), cultivo de oído, prueba de motilidad voluntaria del facial.
Tx: limpieza del CAE, gotas oticas, esteroides y neurotropas (para paralisis) aciclovir.
Otitis externa crónica
Etiología igual k la aguda.
Tx: signo de trago NEGATIVO (dif a aguda), otalgia ocasional, hipoacusia conductiva, prurito. Se da en px k no llevan bn el tx de aguda y se hace crónica.
Dx: hc, otoscopia, cultivo.
Tx: limpiar el CAE, gotas oticas, acido salicílico 2%, analgésicos.
Eccema de oído medio o dermatosis eritematovesiculosa pruriginosa
Es una reacion cutánea con exudado, descamación y prurito del tercio externo del CAE y fosa navicular.
Princ en mujeres.
Etiología: alérgica (cosméticos, med, mecanicos, ebanista, etc).
Dx: ispeccion.
Tx: solución tópica (crema) de corticoesteroides, analgésicos.
Otitis necrotizante ideopatica
Formación epidémica con capacidad de osteolisis, k necrotiza las paredes oseas del CAE princ inf.
A partir de 5ta década de vida.
Etiología: desconocida
DX: fortuito pk no produce sx.
Tx: qx (resección y reconstruccion con injerto cutáneo en CAE).
Condritis helicis nodularis
Lesion cutánea hiperqueratosica k aparece en el borde libre del hélix. Se da en ancianos diabéticos (se relaciona con angiopatia diabética).
Hay dolor intenso, pk produce isquemia local.
Tx: qx (extirpación).
Lesiones neoplasicas benignas del oído externo
Pólipo de oído externo: es el mas frec. tiene mas bordes libres, rojiza, k ocupa parcial o totalmente el CAE. Puede acompa;arse de otorrea. Se origina en o. medio (x infecciones repetidas).
Granulomas: su etiología es x infeccio o trauma, se origina en o.medio, es una masa con bordes irregulares, roja intensa k ocupa parcial o totalmente el CAE. TX: qx (extirpar).
Osteoma: es una tumoración osea de base amplia localizada en la parte osea del CAE, los bores son regulares. TX: qx (extirpar).
Exostosis: formación osea de base estrecha, pediculadas, k se producen x destrucción de parte osea del CAE. Los bordes son irregulares, se da en nadadores y países frios.
Tumores malignos de OE
Princ en varones, >65ª de piel clara. Etiología: luz solar e infecciones a repetición.
Epitelioma espinocelular o carcinoma epidermoide:ES EL MAS FREC. da ulceración y sangrado.
o Tx: qx, radioterapia (sasi siempre).
o Metastasis: a ganglios regionales es el princ problema (ant y post).
Epitelioma basocelular o basalioma: afecta piel del CAE y se origina en la capa basal cutánea del CAE
o Localización: raiz del hélix y antihelix.
o Su evolución es lenta y asintomática.
o Dx: biopsia. Tx: qx y radioterapia.
Melanoma del pabellón auricular: 5-15%, es de mal pronostico y se relaciona con melanoma de la piel, afecta precozmente a ganglios regionales.
o Dx: biposia Tx: cx y radioterapia.
Afecciones de oído medio
Otitis media
Se da cuando la virulencia de los germenes vence el mec de defensa (cilios y enzima muronidasa) y eso permite k los germenes k vienen de nasofaringe (x la trompa de eustaquio) se alojen en el OM.
Clasificación: otitis media supurativa aguda y otitis media necrotizante aguda.
Otitis media supurativa aguda: infección del OM x dif germenes (etiología: rhinovirus, adenovirus, influenza, parainfluenza, VRS). Esos facilitan la entrada de bacterias como stafilococo, estreptococ, pseudomona, neumococo, h..influenza (0-5 a;os princ). Se clasifica x etapas:
Etapa 1(viral): hiperemia del CAE, otalgia leve, fiebre leve, hipoacusia conductiva leve.
o Otoscopia: m. timp ligeramente hiperemica en el mango del martillo y en la pars flácida, pero los demás puntos están normales.
Etapa 2: exudado, otalgia (princ ni;os), fiebre, hipoacusia conductiva mas acentuada.
o Otoscopia: no stan los puntos de referencia, m.timp rojo intenso y abombada x el exudado acumulado.
Etapa 3: otorrea x la presión del exudado, m.tim perforada, mejora la fiebre y otalgia.
o Otoscopia: m.timpanica opaca, no hay puntos de ref, se veorificio x el k sale pus.
Etapa 4: coalecemia, mucosa del OM y periosteo inflamada k impide k las celdas mastoideas drenen con normalidad y x acidosis y actividad osteoclastica las trabeculas d elas celdas se destruyen.
o Complicación: que llegue a OI, faringe o VII par.
Tx:
Etapa 1-2: antibiótico amplio esp VO, descongestionantes, antialérgicos y antihistamínicos o AINES.
Etapa 3: lo anterios y puede llegar a meringoctomia
Etapa 4: eminentemente qx (pk puede producir absceso mastoideo).
Otitis media necrotizante aguda.
Se ve frec en inmunocomprometidos (sarampión, rubeola, varicela), hay necrosis de m. timp y destrucción de mucosa, perforación. PRINC GERMEN: estreptococo.
Sx: igual a la ant
Tx: igual pero hay k tratar causa primaria
Otitis media efusivas: se divide en:
Otitis media serosa: es mas frec en ni;os (x rinitis alérgica, amigdalitis), hay disfunción de trompas de Eustaquio y aumento de la presión negativa provocando desplazamiento de liquido a cavidad timpatica.
o Sx: hipoacusia conductiva,, sensacion de plenitud auditiva, autofonia, vértigos.
o Dx: HC, otoscopia (memb timpánica retraida con puntos de referencia pronunciados, de coloración amarillenta x liquido acumulado), prueba diapasón, audiometría, timpanometria.
o Tx: tratar causa primaria, meringotomia.
Otitis media mucoide: hay aumento de secreciones de gland. Mucosas del OM.
o Sx: hipoacusia conductiva, acufenos.
o Dx: otoscopia (m. timpánica color gris NO retraida), riner - y en timpanograma trazado B.
o Tx: causa prmaria, meringotomia.
Barotrauma
Es una lesion causada x dif de presión en el OM (galleta en el oído).
Dx: HC, otoscopia (m.timpanica abombada o normal color grisáceo, hemotimpano), audiometría (hipoacusia conductiva), diapasón, timpanometria.
Tx: descongestionante y H1 y CX.
Otitis media crónica
Es la infl crónica del OM, sin tendencia a curación. Se da x falta de tx de OMA o tx inadecuado.
Fisiopatología: se relaciona con neumatizacion mastoidea, gravedad y cronicidad de las inf.(si es x neumatizacion influyen fac genéticos pk en el nacimiento hay pocas cerdillas mastoideas).
Clasificación:
OMC siple
OMC maligna o colesteatoma: se divide en:
o OMC activa: si hay otorrea
o OMC inactiva: no hay otorrea y hay secuelas.
Factores predisponentes:
Causas de obstruccion tubarica: enf de vías aéreas sup (adenoidits, rinosinusitis) obstruccion nasal (dseviacion septal,, polipos nasales).
Neoplasias del cavum: carcinoma nasofaríngeo, linfoma, tumores metasticos, carcinoma adenoideo quístico, adenocarcinoma, fibrosarcoma, melanoma.
Lesiones benignas de la nasofarinte: craneofaringioma, polipos antrocoanales, condroma, amiloidosis, rabdomioma, paraganglienil, angiofibroma juvenil.
Fibrosis nasofanringeas: iatrogénica (x adenoamigdalectomia), infecciosa, enf granulomatosas.
Malformaciones cráneo faciales con o sin paladar hendido.
Otitis media crónica simple
Hay supuración mucopurulenta NO fetida, perforación timpánica central, inflam de la mucosa del oído tipo proliferativo e hipoacusia conductiva.
Dx: Otoscopia (perforación timpánica central y otorrea), rx de mastoides en proyección de Stevens y schiller, TAC de oído (lo mejor), diapasón, audiomtria.
Tx: terapéutico (cultivo, aspirar, gotas oticas, antibiótico amplio esp) y qx (mastoidectomia).
Otitis media tuberculosa
Hay secrec poco densas, otalgia, memb timp con perforaciones multiples.
Tx: igual a tb y qx (mastoidectomia simple o radical).
Sífilis de OM
Es una complicación de la sífilis terciaria, se da x Treponema Pallidum
Sx: hipoacusia neurosensoriasl subita en ni;os y asimétrica en adultos, signo de hennrbert (fistula +), signo de tullio (vértigo y nistagmo en ruidos), perforación timpánica multiple,
Tx: penicilina G benzanitica, anti-inflamatorios y tratar causa primaria
Otitis media maligna o colesteactoma
Hay supuración FETIDA, perforación timpánica marginal, hipoacusia de conducción o neurosensorial si la lesion alcanza la coclea).
Etiología: germenes de la OMC.
DX: met imagen, audiometría, diapasón, otoscopia.
Colesteactoma
Es una formación epitelial,(aveces quística), es combinación de restos epiteliales, material necrótico y cristales colesterales.
Etiología:
Congénito: poco frec, no sx, quiste epidermoide k aparece en hueso petroso y el dx es radiológico
Adquirido:
o primariamente adq: disfunción de trompa de Eustaquio x presión –, hipoacusia de conducción, retracción de la m.timp.
o , secundariamente adq.: se da x perforación timpánica k entra al OM x restos epiteliales sustituyendo la mucosa y destruyendo todo a su paso.
Tx: mastoidectomia radical (px con OMC maligna con colesteactomia e hipoacusia perceptiva profunda) mastoidectomia radical modificaca (en hipoacusia preceptiva no muy profunda).
Complicaciones de otitis media
Se dividen en: petromastoideas e intracraneales.
1. Petromastoideas: entre hueso petroso y mastoides:
Mastoiditis: bezold en 1878, aparece luego de 2 sem, mas frec en ni;os.
o Sx: absceso retroaurcular 48%, signo de caliceti (dolor a presión de mastoides), signo vacher.
o Dx: HC, otoscopia (necrosis parcial del CAE, hiperemia del CAE), imágenes (radiol de schuller y TAC de oidos muestra destrucción osea).
o Tx: cx (mastoidectomia simple o radical y mastoidectomia total).
Laberintitis: ES LA COMPLICACION MAS FREC DE OTITIS MEDIA.
o Puertas de entrada: la mas frec es la ventana oval y la menos frec ventana redonda.
o Clasificación:
Perilaberintitis o fistula laberíntica: es una erosion de las paredes oseas del laberinto (colesteatoma), se afecta frec el conducto semicircular horizontal x erosion.
Sx: signo de fistula +, vértigo, signo de tulio.
Dx: HC, otoscopia con pera de politzer: da vértigo y nistagmo al lado opuesto.
Tx: antibióticos amplio espectro, cx.
Laberintitis serosa: x paso de germenes de OM a liquidos laberinticos. Da vértigos.
Puerta de entrada: ventada redonda o defecto congénito
Tx: causa desencadenante, antibioterapia, cx.
Laberintitis supurada: inf laberíntica generalizada con perdida vestibular y auditiva irreversible.
Tx: antibioterapia, proceso desencadenante, cx (laberindectomia).
Petrositis: gradenigo en 1904, es una infecc de la punta del pe;asco del temporal.
o Sx (de gradenigo): otorrea intensa, dolor retro-orbitario intenso, paralisis del IV y III par
o Tx: causa primaria.
Apesitis: solo alcanza la punta de la apófisis petrosa. Tx: causa y antibiótico amplio espectro.
Basopresitis: alcanza la base de la apófisis petrosa. Tx: causa, antibiótico AE, aveces drenaje.
Paralisis facial
Vértigos
2. intracraneales: meningitis, absceso extradural, absceso subdural, absceso cerebral y cerebeloso, tromboflebitis del seno lateral, hidrocefalia otogena.
Nariz
Embiologia:
4ta semana: