otorrino test

8/18/2019 Otorrino Test

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Otología: Pruebas otológicas:

Otoscopia: me permite visualizar no invasivamente, el CAE, pared externa del ático,

membrana timpánica, relieve del mango del martillo, y en algunos casos por la

transparencia de membrana elementos de caja timpánica.

Webber (SUBJETIVA): evalúa la transmisión de sonido por vía ósea, y así detectar

ipoacusias conductivas o neurosensorial. !os valores normales son indi"erenciados

#aun$ue tambi%n da en la ipoacusia bilateral de mismo grado&. En caso de lateralización,

se dará asia el lado sano 'ipoacusia neurosensoral(, o lado patológico 'ipoacusia de

transmicion(.

I!!E (sub"eti#a): esta evalúa $ue la vía a%rea sea mejor, $ue la vía ósea. )e coloca el

diapasón vibrante sobre mastoides y se pide $ in"orme cuando desaparezca el ruido 'normal

*+-+ seg(, luego lo aproximo a vía a%rea y se siente muy "uerte '/00E 1(. 2tros posibles

valores3

• inne 1 acortado3 ipoacusia perceptiva.

•

inne 1 absoluto3 destrucción coclear, con ipoacusia neurosensorial completa,solo escuca por grandes ruidos y por vía a%rea.

• inne 43 ipoacusia conductiva, con per"oración timpánica o lesión en uesecillos.

• inne 3 ipoacusia conductiva.

• inne 5 acortado3 ipoacusia mixta.

Au$io%etría to&al la%i&ar (sub"eti#a): voy colocando en un audiograma la menor

capacidad de tonos puros de di"erentes umbrales #"recuencias de *-6 6+++ 7A, y -8+

9+++ 72&, $ue puede percibir #determina el umbral mínimo de percepción&. !os tonos los

voy emitiendo por un audiómetro. !os :A pueden ser 'mientras evaluó un oído el otro lo

ensordezco con sonidos sordos(3

• Audición normal3 la vía ósea esta dentro de los límites normales #*+ ; 1*+& y sin

problemas de conducción #breca de 1; *+ ipoacusia de conducción3 vía ósea normal, y una breca mayor a *+


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umbral de captación 'puede distinguir la mitad de las palabras( y umbral de máxima

discriminación 'puede repetir el *++ de las palabras #en coricopatias #ipoacusia

perceptiva&, no logra repetir todas, por$ue se da un per"il de meseta, con reclutamiento

'escuca saturado(&(. B En toda ipoacusia el per"il logoaudiometrico se desplaza acia la

dereca

I%pe$a&cio%etria (ob"eti#a): mide la oposición $ue reside la onda sonora $ue le impone el

sistema de conducción #tímpano, uesecillos y 2@&. @ide re"lejo estapedio, complacía de

membrana timpánica y uesecillos, percepción del 2@ y "uncionalidad de la trompa

Eusta$uio. @ediante esta se acen D estudios3

*( :impanometria 'objetiva(3 mide la distencibilidad del tímpano ante los cambios de

presión.

-( e"lejo estapediano3 se desencadena por sonidos mayores a F+


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#de la estría vascular& o neuropatía(. Cursa con acu"eno, ipoacusia, molestia, mala

discriminación de la palabra #escuca pero no entiende&. ::2 con vasodilatadores y

vitaminas.

B>ipoacusia súbita3 perdida de la audición en oras, de "orma unilateral permanente o

transitoria. Causas3 viral, vascular, alteración en presión, a"ección inmunológica o

tumoral #neuroma del acústico&.

ipoacusias e& el ! 3

Factores de riesgo: istoria "liar de ipoacusia, in"ección de torces, anomales craneales,

ipoxia en el parto, bajo peso al nacer 'menor a *,8 Ig(, iperbilirubinemia, medicamentos

ototoxicos 'aminoglucosidos(, meningitis bacteriana, ventilación mecánica por 8 días,

síndromes $ den ipoacusia.

Diagnóstico: "ase *3 screening 'realiza antes del alta ospitalaria, por medio de un

sonómetro de H db o una campanita(. Gase -3 diagnostico 'por otoemiciones acústicas

#tengo una orientación&, y por medio de los =EA #diag. de"initivo&, los ago antes de los D

meses, para garantizar un leguaje normalmente( "ase D3 intervención 'se coloca un audí"ono,

antes de los meses con un plazo @AJ/@2 de los D aos((. B )i en el screening me da

negativo, deduzco una ipoacusia y procedo con otoemiciones acústicas, luego =EA y de

dar todo , coloco el implante.

*lasi+icació& $e ,ipoacusias:

*ua&titati#a%e&te:

•

!eve3 asta D+


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*ro&ológica%e&te:

• >ereditaria o gen%tica3 son precoces o tardías, sindromaticas o no sindromaticas.

• Ad$uiridas3 perinatales o cong%nitas, o postnatales.

A$.uisició& $el le&gua"e:

• ?relocutivas #B leguaje '9 aos(&

• ?ostlocutivas #B&

B7ía acústica3

*( Kanglio espiral de Corti.

-( aíz coclear del 0 auditivo, termina en núcleos cocleares bulbar.

D( Complejo olivar superior.

9( Axones $ue emergen de los núcleos olivares y acen sinapsis con coliculo in"erior.

?atologías oticas3

/el oí$o e0ter&o:

• 1istula Pre2auricular (auris co&g3&ita o colo%bo): es un trayecto "istuloso ciego.

)e aya por delante del %lix 'es un d%"icit cong%nito del -L arco bra$uial(. ::23

A:= #ce"alosporinas& durante episodios sintomáticos con secreciones purulentas.

• I%p3tigo: es una sobre in"ección con presencia de costras, secundaria a una otorrea

crónica por estreptococo. ::23 amoxicilina.

• Oto,e%ato%a: es un ematoma subpericondrico del pabellón auricular, la

colección puede ser emática o seroematica. Este lleva a necrosis s%ptica, llevando

a una de"ormación est%tica #oreja en coli"lor& de no tratarse adecuada mente. ::23

se drena mediante una punción el ematoma, luego se coloca un vendaje

compresivo por 96 s, con adecuados cuidados s%pticos 'limpiezas 1 A:=(.

• 4ue%a$ura por co&gela%ie&to: se dan por bajas temperaturas "avorecidas por su

bajo espesor e irrigación. Mna vez ya "ormada la $uemadura se analiza el tejido

vital y el necrótico. ::23 desbridacion en caso de tejido necrótico, 1 corticoides.

• Peri co&$ritis: in"ección del pericondrio del pabellón y CAE. ?or pseudomona

aruginosa o aurius.


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!a 2@A puede ser supurada, no supurada o con e"usión.

Clínica3 "iebre, otalgia #es el primero en aparecer, y primero en&, ipoacusia #persiste por

semanas asta $ue disminuya las secreciones&, otorrea #al aparecer, calma rápidamente la

otalgia, se da pp;; en la primera semana 'seroematica(, y luego continua mucopurulenta y

terminara seromucosa desapareciendo entre las -D semanas&. :b puede aparecer dolor

mastoideo, estado vertiginoso ligero y síntomas meníngeos #ce"alea, "oto"obia, vómitos,

etc.&.

:iene una evolución $ue se auto limita por si sola antes de la 9 semana.

::23 amoxicilina 1 A/0E)1corticoides.

)e la considera recurrente cuando tengo mas de D episodios en meses o 9 en un ao.

• Otitis %e$ia agu$a &ecroti7a&te: #ya no se observan&, se mani"iesta con vesículas

seroematicas, placa blan$uecina con necrosis seguida de per"oración timpánica

permanente.


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Etiología3 per"oración timpánica #traumatismo o secuela 2@ necrotizante&;dis"unción

tubarica #2titis secretora, da secreción mucosa espesa y retracción de la membrana

timpánica&;"actores predisponentes #alergias o catarros a repetición&.

)e da pp;; por pseudomona, anaerobios de vía a%rea sup, y es ?2!/@/C2=/A0A.

Anatomía patológica3 !a mastoides se torna E=M0EA #sin celdillas, ay

condensación ósea y se pierde la neumatizacion&. >ay per"oración timpánica #enmesotimpano, respeta los bordes&, en la mucosa se aya engrosada, con lin"ocitosis $ue

aumenta secreción y in"lamación y por ultimo la cadena osicular con oseteolisis de

rama larga del yun$ue.

Clínica3 otorrea con evolución en brotes, ipoacusia de conducción, 02 ay una adesión del tímpano a la

pared interna de la caja del tímpano, con una desaparición de espacio a%reo. Cursa

con ipoacusia de conducción, sin dolor ni otorrea.


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"ibrosis, per"oración timpánica #ya $ue la adesión suele ser tan per"ecta, $ue

simula ausencia del tímpano&. ::23 preventivo #evitando la dis"unción tubarica

con adenoidectomia o miringoctomia& o $uirúrgico.

• 2tosclerosis3 )e da por la presencia de * o varios "ocos de tejido óseo nuevo,

blando y vascular izado, $ue viene a remplazar al tejido óseo edocondrial avascular

y duro a lvl de la capsula laberíntica.

)e da pp;; en raza blanca, entre los -+8+ aos y pp;; en mujeres. El 8+ veces ay

antecedentes "liares. Con erencia autosómica dominante 'tb se asocia a

en"ermedades ereditarias como en" de paget(.

Patog3&ica3 teoría enzimática 'se da por un dese$uilibrio enzimática, a lvl del

laberinto( y teoría autoinmune 'por una reacción de la capsula otica contra los

restos cartilaginosos, embrionarios dispersos en ella(. :eoria ormonal #por

variaciones ormonales en mujeres, menarca, menopausia&, :eoría inmunitaria

#auto anticuerpo para colágeno tipo -& y teoría ereditaria

A&ato%ía patológica 'D etapas(3 "ase vascular y congestiva, "ase de resorción ósea

#otoespongosis& y "ase de neo"ormacion de tejido óseo maduro, con retículas con

"ibrillas #otosclerosis&.

1isura a&te+e&estra3 a$uí se dan la mayoría de los "ocos, por delante de la ventanaoval y se ocupa por tejido "ibroso y restos de cartílago.

*lí&ica3 ipoacusia #H+ casos bilateral&, es pp;; de transmisión, aun$ue tb puede

ser mixta o de percepción. . perceptivas&.

Au$io%etría to&al 3

I%pe$a&cio%etria3 presión en 2@ normal, aun$ue con disminución de

distencibilidad.


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e+le"o estape$io3 negativo #en caso de escribo "ijo&.

TA* 3 detección de "ocos otoescleroticos.

/iag&óstico $i+ere&cial: con mal"ormaciones cong%nitas, destrucción de

uesecillos, en" de colágeno #pagget&.

?uede coexistir con maniere, osteoma y dis"unción de trompa Eusta$uio.

TTO3 de la en"ermedadP administración de "loruro de sodio #inibidor de la & y de

la ipoacusiaP $uirico, eutapedectomia #extracción parcial o total del estribo& ycolocación de una prótesis 'audí"onos o prótesis de estribo(.

• Otopatias cicatrí7ales:

*. Per+oració& ti%p-&ica: ay lesión, ipoacusia de conducción leve sin

secreción.-. Tí%pa&o bi%ero: perdida de la capa media del tímpano, por una in"ección

antigua. En la otoscopia veo una per"oración.

D. Ti%pa&oesclerosis: se ve una manca blanca, cicatrizar de un proceso

in"lamatorio.

2ido interno3

*. Acu"enos o tinnitus3

-. )indome vertiginoso3

)índromes vertiginosos peri"%ricos3

)índrome vertiginoso3 v%rtigo 'es una sensación alucinatoria #se $ no es cierto&, de $ue se

mueven todos los objetos #v%rtigo objetivo&, o bn de $ue me muevo yo #v%rtigo subjetivo&,

tb se describe como sensación de caminar sobre nube. Es importante di"erenciarla del

mareo, $ue este a di"erencia del v%rtigo tiene oscurecimiento visual(, nistagmo,

inestabilidad, amarca, síntomas neurovegetativos.


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?ruebas diagnósticas3

omberg3 paciente parado con pies juntos y brazos al costado, ojos cerrados. Este se va

acia el lado patológico.

=arre3 sentado con brazos extendidos y ojos cerrados, la mano se va al lado patológico.

@arca3 le pido $ue camine en línea recta con ojos cerrados, y se desvía al lado patológico

#marca en estrella&.E0K3 electronistagmogra"ia, se ace con un estimulador calórico, y va registrando los

movimientos oculares a di"erentes temperaturas.

BEndolin"a3 es un lí$uido pobre en 0a, y rico en N. corre por el conducto coclear, sobre el

laberinto membranoso. :oma un papel importante en el e$uilibrio. )e produce en

c%lulas epiteliales cilíndricas oscuras #balcI cell& y en la estría vascular del

conducto coclear. Este se drena por el saco endolin"ático.

En"ermedad de maniere3 es una dis"unción idiopática del oído interno, $ue genera síntomas

de v%rtigo episódico #minutos a s&, "luctuación auditiva, acu"enos y sensación de oído

pleno. :b pueden aparecer ipoacusias perceptivas progresivas con cada crisis, síntomasneuro vegetativos #nauseas, vómitos, sudoración, palidez, >:A y :QC& y nistagmo

orizontal o orizontal rotativo #siempre presente&.

?atog%nica3 se da por una

• idropsía endolin"ática #dilatación del laberinto membranoso, con aumento del

volumen endolin"ático&,

• idropsía laberíntica idiopática #se dilata el laberinto membranoso, pero su

magnitud es variable, pudiendo alcanzar el laberinto óseo&.

• cel. ciliada del órgano Corti3 a medida $ue la en" avanza, se va deteriorando el oro

Corti, generando graves daos.

Gisiopatología3 ay un trastorno en la producción, mantenimiento y absorción de endolin"a.

!a reabsorción se altera por alteraciones en el saco endolin"ático, generando unaipertensión de endolin"a.

Clínica3 acu"enos durante meses, o con remisiones durante toda la vida. Acu"enos graves

$ue se van acentuando, y v%rtigo de oras a días, puede ir desde inestabilidad postural a una

grave sensación de rotación. O síntomas neurovegetativos.


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::o $uirúrgico3 cirugía del saco endolin"ático, neuroctomia vestibular selectiva, per"usión

tan timpánica de gentamicina #vestíbulo toxica& y laberintectomia.

0euronitis vestibular3 se da pp;; en adultos jóvenes. Es una perdida abrupta de las seales

a"erentes $ue envían los receptores vestibulares peri"%ricos, acia los centros de

integración. Esta se caracteriza por CAECE de síntomas auditivos #sinipoacusia 0/ acu"enos&.

Clínica3 cuadro vertiginoso repentino y muy grave 'con inestabilidad $ue no puede caminar

ni moverse, $ se intensi"ica ante movimientos de cabeza(, nistagmo, con "ase rápida

acia el lado opuesto de la a"ección, síntomas neurovegetativos, el cuadro dura *D

días.

Etiopatogenia3 es idiopática, tiene una teoría de in"ección viral '>?=, erpes, 7aricela

zoster y C@7(.


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"recuencias agudas&, inestabilidad 'aun$ue es raro ya $ue al ser lento la evolución,

el cerebro tiende a compensar los síntomas laberinticos(, y por último los síntomas

tardíos 'parálisis "acial, síndrome de ipertensión craneana y síndromes

cerebelosos(.


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"asial, ipoacusia nurosensorial y conductiva, trastornos del gusto, xerosis ocular y

emiplejia "asial. ::23 $uirico, con injertos, resección de tumor y descompresión.

9( Par-lisis por ,erpes 7oster o Sí&$ro%e $e a%sa@2,u&t (?>=): esta in"ección

viral puede comprometer desde el CAE, asta el oído interno. )e da por la

reactivación de la varicela zoster '$ se retiene latentemente en el 0. "asial(. Clínica3

parálisis "asial con peor pronóstico en caso de paralasis completas, puede a"ectar el

6 par 'diplopía(, otalgia, vesículas dolorosas en CAE y síndrome cocleo vestibular.

::23 igual $ en paralasis "acial de =ell 1 Aciclovir *8mg;Ig;día /7 o 6++mg 72 8

veces al día por *+ días.

8( Paralasis +asial por otitis %e$ia agu$a o cró&ica: en el caso de las 2@A, es la pp

paralasis en nios, se da a los -D días de la otitis, por una neuritis toxica, $ "ormara

una edema intraneurla dando la paralasis. !a paralasis es a la altura de la trompa

Galopio #-L porción&. ::23 corticoides, A:=, miringotomia amplia #con toma de

muestra, cultivo y antibiograma&. O ?or 2@C3 la da pp;; el colesteatoma, por una

neuritis toxica o por compresión directa. ::23 $uirúrgico #mastoidectomia y

descompresión&.

Exámenes3

• Prueba $e s,ir%er: estudia la lágrima mediante papel de "iltro sobre la conjuntiva,

si un ojo tiene menos de D+ se considera patológico. B signo de vell tiene la

esclerótica seca, por $ no puede cerrar el ojo.

• 1lu"o sali#al: se coloca un tubo polietileno sobre salida del conducto Rarton y

induzco la salivación con limón. O luego comparo con lado normal.

• e+le"o estape$ial: con impedanciometria.

Electro&eurogra+ia $el +asial9

Electro%iogra+ía9

I%pe$a&cio%ertia9

otorrino test

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