OTITIS MEDIA

FACTORES DE RIESGO

Primer episodio de OMA antes del año de vida

Difusión de la trompa de Eustaquio.

Fisura del paladar blando

Síndrome con anomalías de base de cráneo

Convivientes fumadores

Deficiencia inmunológicas en niños .

Ausencia de lactancia materna en los

primeros tres meses

Alimentación en decúbito dorsal

Natación .

INCIDENCIA

ETIOLOGIA

Estreptococos pneumoniae: 30-50%

Haemophilus influenzae :15-40%

Branhamella catarrhalis :5-15%

Staphylococus aereus :2%

Estreptococo betahemolitico tipo a:3%

Otros:20%

ANATOMÍA PATOLÓGICA

Estadio Congestivo

OME OMN

Estadio SupurativoEstadio supurativo abiertoEstadio regresión y reparación

SINTOMAS COMCOMITANTES SINTOMAS BASICOS

Fiebre

Dolor (Otodinia)

Hipoacusia

Otorrea

Alteraciones Del Estado General .

Dolor En La Región Mastoidea

Estado Vertiginoso Ligero

Síntomas Meníngeos .

EVOLUCIÓN

Diagnóstico

General

Síntomas básicos

Síntomas concomitantes

Imágenes otoscopia

Diferencial

Otitis externa

Atopatia serosa

Dolores irradiados (otalgia)

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICOS

Primera elección : amoxicilina 50-100 mg/kg/peso día durante 10 días Claritromizina o aziromicina : 10mg/kg/peso Amox/acido . Clavulamico : 40 mg/kg/peso durante 10 dias

ANALGÉSICOS Aines : ibuprofeno 6 mg/kg/ peso c/6-8h

CORTICOIDES Betametasona , meprednisona 1 gota por /kg / dosis por 6 a 9 dia en dosis decreciente .

INDICACIONES ABSOLUTAS DE MERINGOTOMIA inmuno comprometidos Rn sépticos OMA complicado( parálisis facial; )

Otalgia que no sede con medicación

TERAPIA ALTERNATIVA

•Fallo en el tratamiento en las 48 horas •Persistencia de la infección de 10-14 días •Cultivo positivo para gérmenes resistentes •Alta resistencia en la comunidad

OTITIS MEDIA RECURRENTE

3 episodios en 6 mese o 4 en los últimos 12 meses

< de 3 años . Bajas defensas

Investigar : hipertrofia de adenoides , sinusitis , Paladar blando, Inmunológico

Profilaxis : amox. 20 mg/kg/ peso 2-6 semanas 50-90% de eficacia

Cirugia : miringotomia , adenoiceptomia simultanea

Vacunas

OTITIS MEDIA CON MEMBRANA TIMPANICA INTEGRA Y EFUSION

DEFINICION

EPIDEMIOLOGIA

mayor por debajo de los 4 años

OM secretora

Trasudado de color amarillo palido

Otomicroscopia observa burbujas o nivel liquido

OM mucoide

Exudado opalescente y viscoso

Otomastoiditis hemosiderinica

Mas prolongada con extravasación y formación de granulomas de colesterol

SINTOMATOLOGIA

HIPOACUSIA

ACUFENOS

SENSACION DE PLENITUD

OTODINEA

DIAGNOSTICO: OTOMICROSCOPIA

o aspecto:

Color levemente pajizo (OMS)

Conjestivo con vascularización y edematizada (OMM)

Azul otomastoiditis hemosiderinica

o Posicion:

Grado de retracción (atelectasia)

o Contenido del oído medio

Imágenes hidroaereas o ocupado por exudado

EVALUACION COMPLEMENTARIA

AUDIOLOGIA:

AUDIMETRIA TONAL: hipoacusia de conducción

TIMPANOMETRIA: curva plana

IMPEDANCIOMETRIA: reflejo negativo

EXAMENES RADIOLOGICOS

Rx lateral de la rinofaringe

Rx de senos paranasales

Rx de mastoides

TAC del peñascoESTUDIO DE LA DEGLUCION Y FUNCION DEL VELO DEL PALADARLABORATORIO

EVOLUCION

30 A 50 % OMA evolucionan a otopatia secretora

Formas prolongadas:

OMAR

Atelectasia del oído medio

Interruccion de la cadena osicular

Otitis fifroadesiva

OMC a timpano perforado

TRATAMIENTO

CONSIDERACIONES:

Estado y posición de la MT

Audicion uni o bilateral y grado de hipoacusia

Duracion de los síntomas

Tratamientos anteriores

OMAR

TRATAMIENTO MEDICO Prednisolona 1mg/kg/dia

Betametasona 0,1 mg/kg/dia por 15 días + amoxicilina 70 mg/kg/dia durante 12 días, adulto 2 gr

Otras:

Amoxicilina + acido clavulanico 40 mg/kg/dia

Cefuroroxina 30 mg/kg/dia en niños

Eritomicina 40 a 60 mg/kg/dia + sulfonamida 6 mg/kg/dia

TRATAMIENTO QUIRURGICO•Zonas bimericas en la MT

•Hipoacusia bilateral de 40db

•Tto anteriores correctos y presencia de OMAR

Miringotomia: (aspiración del contenido y colocación de tubo)

Tubos en T

COMPLICACIONES DURANTE PERMANENCIA DEL TUBO

A. otorrea

B. granuloma

COMPLICACIONES LUEGO DE LA EXTRUSION DEL TUBO

a) Hialinizacion de la capa media

b) Atrofia

c) perforacion

SITUACIONES ESPECIALES1) Otopatia secretora

en único oído oyente

2) Otitis media secretora recidivantes

Adultos con OMCE recidivante unilateral sospecha de tumor bloquee TE desde rinofaringe (CA cavum) o (maningioma)

SECUELAS DE LA OTITIS MEDIA CRÓNICA CON EFUSIONErosion de los huesillos

Hipoacusia conductiva (timpanoplastia)

Atelectasia del OM

Otitis media adhesiva

timpanoesclerosis

ATELECTASIA DEL OIDO MEDIO Fisiopatologia:

TE regula presiones

Balance entre entrada de gases y capilares sanguíneos

Metapalsia mucosa dificulta difusión por capilares y la función TE

Estribo, apófisis yunque, mas afectados

CLASIFICACION

Grado I: leve desplazamiento hacia el promontorio

Grado II: la MT contacta con yunque o estribo

Grado III: la MT se encuentra apoyada sobre el promontorio

Grado IV: perdida total del gas del oído medio

Grado V: perforación parcial de la MT retraida

Anatomia patológica:

Parcial o totalmente adelgazada, bimerica

Sintomatologia:

Otorrea

hipoacusia

Dx: Otomicroscopia Examenes

audiológicos Examenes

radiológicos: TAC

BOLSILLO DE RETRACCIÓNDEPRESIÓN DE LA MTDIFERENCIA DE ATELECTASIA EL DIÁMETRO EXTERNO DE ENTRADA MAYOR QUE EL INTERNO

CLASIFICACION

Grado I: retracion simple sin contacto de estructuras oseas

Grado II: bolsillo q consta con estructuras oseas no adhesivas

Grado III: bolsillo adhesivo controlable

Grado IV: bolsillo no controlable no adhesivo

Grado V: bolsillo no controlable adhesivo

Clinica:

Otorrea

Hipoacusia

Evolucion: atelectasia precursora de estadios sucesivos

a) Bolsillo de retracción

b) Osteitis

c) Granulaciones

d) Perforacion MT

e) colesteatoma

TRATAMIENTO

a) examen otomicroscopico membrana timpanica deprimida

b) en atelectasia de grado II a IV

c) En atelectasia grado V el tratamiento es quirurgico

OTITIS MEDIA CRÓNICA CON MEMBRANA TIMPÁNICA PERFORADA

Etiopatogenia OM con efusión Atelectasia

Clasificación Primitiva

• Otitis media crónica colesteatomatosa primitiva

Secuelas de la OM crónica con efusión

• Otitis simple o exudativa • Otitis epidermizante • Otitis colesteatomatosa

Secundaria

• Traumática • OMA necrosante

Sintomatología Otorrea

Hipoacusia

Acufenos

Dolor

Examen Clínico

P. Central Transparente

Timpanoesclerosis Periferica

Perforación

OMC exudativa Supuración

OMC epidermizante

Examen Clínico Mucosa del oído medio

Epidemiología y

Microbiología

Epidemiología • 30-40• 1,5-4,5

Microbiología • Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus

aureus • Pseudomona aeruginosa

Diagnóstico

Sintomatología

Examen clínico

Tomografía computarizad

a

Evolución y PronósticoOMC

exudativa•Rara vez curación espontanea •BuenPronóstico

OMC epidermizante

•Nunca cura •Exudativa o colesteatomatosa

OMC colesteatomatosa

s

•Evolutivas •Mal Pronóstico

Tratamiento • Profilaxis Antibióti

co OMA

terapéutica medica y quirúrgica

Atelectasias

Bolsillos

Tratamiento

Gotas óticas

• Neomicina,polimixina B, cloranfenicol + corticoides 1-2 día

Antibióticos

• ciprofloxacina 500-750 mg/12h• ceftazidima 1g/12h• 7-10 días

Tratamiento Miringoplastia Timpanoplastia

Mastoidectomia