Restaurarea dinilor tratai endodontic

Tratamentul endodontic este n mare parte realizat pe dini afectai n mod semnificativ de carii, prezint mai multe restaurri repetate i/ sau fracturi. Deja slbii structural, aceti dini ii pierd din rezisten consecutiv pierderii vitalitii pulpare, prin procedurilor endodontice concepute pentru a oferi acces optim i prin procedurile de restaurare necesare pentru reconstituirea dintelui. Studiile clinice indic faptul c rezistena dinilor depulpai este direct proporional cu cantitatea de esut dur restant.Decizia de meninere versus decizia de a extrage un dinte la care s-a realizat un tratament endodontic corect depinde n primul rnd de cantitatea de esut dentar restant. Dup aprecierea dac dintele este restaurabil din acest punct de vedere, metodele pe care le vom alege trebuie s aib n vedere i poziia dintelui pe arcad, valoarea solicitrilor funcionale i exigenele estetice. Scopul restaurrii dinilor tratai endodontic:1. Obinerea unei sigilri coronare i apicale a tratamentului de canal2. Protecia i meninerea structurii dentare restante 3. Asigurarea unei fundaii retentive i rezistente pentru plasarea unei restaurri coronare definitive 4. Restaurarea funcionalitii i esteticii aparatului dentarnainte de a restaura definitiv un dinte tratat endodontic, trebuie ndeplinite urmtoarele condiii: Sigilarea corect a sistemului endodontic Percuia n ax negativ Lipsa sensibilitii dureroase la palpare Adncimea anului gingival s nu fie mai mare de 3mm S nu existe semne de inflamaie acutRestaurarea dinilor anteriori:Dinii anteriori cu lips de substan dur se rezum la o cavitate de acces conservatoare, cu ajutorul materialelor compozite. Folosirea unui dispozitiv corono-radicular nu este indicat pentru dinii anteriori. Un studiu realizat de Heydecke G i colab. 2001 a artat rata crescut a fracturilor i a prognosticului nefavorabil a dinilor tratai endodontic dup o restaurare cu diferite dispozitive corono-radiculare. De cele mai multe ori, n situaia dinilor anteriori care vor fi acoperii cu coroane, restaurarea leziunii centrale necesit agregarea intracanalar, deoarece camera pulpar este prea mic pentru a asigura retenia materialului de refacere coronarRestaurarea dinilor posteriori:Dinii posteriori tratai endodontic sunt supui la mai multe ncrcri dect dinii anteriori, datorit poziiei lor mai aproape de inseria muchilor masticatori. Acest lucru, combinat cu caracteristicile lor morfologice i face mai sensibili la fracturi. O mbuntire semnificativ este prezent la dinii laterali maxilari i mandibulari restaurai cu ajutorul coroanelor de nveli. Acestea reprezint modalitatea de elecie n restaurarea dinilor tratai endodontic din zonele laterale atunci cnd cantitatea de substan dura dentar restant permite aplicarea unei asemenea coroane. n momentul n care lipsa de substan dur dentar este insuficient pentru retenionarea unei coroane de nveli este necesar plasarea unui dispozitiv corono radicular. Factorul esenial care influeneaz retenia unui pivot este geometria preparaiei radiculare: unghiul de convergen dintre pereii axiali ai preparaiei (care trebuie s fie mai mic dect 20) i nlimea preparaiei. Pentru dinii posteriori care vor fi acoperii cu coroane, n funcie de cantitatea de substan dentar restant, restaurarea bontului coronar poate fi retenionat numai coronar i la nivelul camerei pulpare, sau i intracanalar.Preparaia radicular:Trebuie ndeprtat o cantitate minim de substan dur dentar din canalul radicular pentru a nu favoriza fracturarea rdcinii n timpul cimentrii pivotului sau n timpul exercitrii funciilor aparatului dentomaxilar asupra dintelui restaurat. Studiile au artat c anumite condiii favorizeaz longevitatea pivotului: diametru mai mic (1,3 mm) sau folosirea pivoturilor mai subiri. Astfel, canalul radicular trebuie lrgit att ct s permita inserarea intim dar pasiv a unui pivot, iar prin aceasta s se obin retenia i rezistena acestuia.Lungimea pivotului: odata cu creterea lungimii pivotului, crete i retenia acestuia. Majoritatea studiilor indic meninerea unei sigilri apicale de pn la 5 mm la un dinte cu o rdcin lung i minim 3 mm la un dinte cu o rdcin scurt. Diametrul pivotului: mrirea diametrului pivotului n ncercarea de a crete retenia nu este recomandat deoarece inevitabil o s scad rezistena la fractur a rdcinii. Un pronostic bun este atunci cnd diametrul pivotului nu depete o treime din diametrul mezio distal al rdcinii. Caracteristicile unui pivot ideal: preparaie minim, rezisten bun, necoroziv, retentiv, uor de ajustat i fixat, radioopac, uor de ndeprtat. Este evident c pivoii ideali pentru plasarea n dinii anteriori sunt n general pivoii de fibra (carbon, quartz, sticl), iar la dinii posteriori cei mai potrivii pivoi ar fi aceia cu modulul elasticitii mai mare (pivoi de titan, pivoi fabricai din aliaje nobile i nenobile, oel inoxidabil i zirconium).Alegerea ntre dispozitivele radiculare prefabricate i cele turnate este mult dezbtut n literatura de specialitate. Dispozitivele radiculare prefabricate metalice sunt confecionate din oel, titan sau nichel-crom i pot avea o form cilindric sau conic. Preparaia structurii coronare restante:Efortul de a pstra o cantitate ct mai mare de substan dur dentar trebuie fcut deoarece aceasta diminueaz stresul distribuit la nivelul marginii gingivale a preparaiei. Un factor important n prevenirea fracturrii structurii dentare n timpul solicitrilor ocluzale a dintelui l prezint extinderea pereilor axiali apical spre structura dentar absent (the ferrule effect; extinderea coroanei de nveli cu 1,5-2 mm apical de jonciunea bont artificial-structur dentar restant).Pentru a reconstitui bontul este de preferat s folosim pe dinii frontali compozite auto- sau dublupolimerizabile, iar pe dinii posteriori amalgam i se opteaz tot mai mult pentru restaurarea cu ajutorul materialelor compozite, dei studiile in vitro arat c acesta nu este materialul ideal pentru o refacere de bont. Se iau n consideraie n primul rnd materialele care ader la structura dentar, ntruct beneficiul principal al adeziunii este acela de formare a unui complex unitar dinte-restaurare. Din acest punct de vedere, materialele compozite sunt n competiie cu cimenturile cu ionomeri de sticl care au adeziune superioar, dar rezistena mecanic sczut i insuficientul control al compactrii interne exclud utilizarea celor din urm pentru refaceri n situaia unor distrucii coronare mari. Materialelor compozite li se reproeaz contracia de polimerizare i coeficientul de expansiune termic mai mare dect al dentinei, urmarea fiind apariia infiltraiei marginale. n situaia n care cantitatea de substan dentar restant este insuficient pentru retenionarea materialului de restaurare coronar, retenia va fi extins intracanalar, prin intermediul unui dispozitiv radicular fie prefabricat, fie realizat n laborator.Cimentarea dispozitivelor corono-radiculare:Cimentarea dispozitivelor corono radiculare cu cimenturi clasice nu aduce beneficii cu privire la creterea reteniei pivotului sau la scderea riscului de fracturare a acestora. Cimenturile adezive au acest potenial i cimenturile ionomere de sticl au proprieti retentive similare cu cele ale cimenturilor adezive. Concluzii:Pstrarea unei cantiti ct mai mari de substan dur dentar este un factor esenial n a obine o restaurare de lung durat i de a preveni fracturarea dinilor n cauz.Un dispozitiv corono radicular este ntrebuinat pentru a spori retenia unei restaurri coronare i nu pentru a crete rezistena dintelui cum se considera n trecut. Lungimea i diametrul dispozitivului corono-radicular trebuie evaluate cu atenie pentru a nu pune n pericol rezistena dintelui. Restaurarea dinilor tratai endodontic este esenial ntruct aceti dini odat restaurai i vor relua funcia din cadrul sistemului stomatognat.

Bibliografie:1. William T Johnson, Color Atlas of Endodontics2. Nadim Z. Baba, Contemporary Restoration of Endodontically Treated Teeth3. Dr. Dorothy McComb, Restoration of the Endodontically Treated Tooth4. Dr. Vanda Roxana Nimigean si colab. Corelatii dintre restaurarea dintilor tratati endodontic si solutia de protezare ulterioara retrospectiva a literaturii de specialitate