RESIDENCIA DE EMERGENTOLOGIACASO MORTANDAD

Dra. Karina Villalba.

14 \ 11\ 12

URGENCIAS CLINICA MEDICA

PACIENTE: NN. EDAD: 53 AÑOS.

FECHA DE INGRESO: 8/09/12. HORA:14:00

MOTIVO DE CONSULTA:

RETENCION DE HECES Y GASES.

APP:

DIABETICO TTO CON GLIMEPIRIDA 4 MG/DIA PORTADOR DE VALVULA AORTICA PROTESICA

HACE 3 AÑOS. CARDIOPATIA ISQUEMICA EN FASE DILATADA

FE: 30% ANTICOAGULADO ORAL CON WARFARINA QUE

ABANDONO HACE 7 MESES.

AEA:

DATOS APORTADOS POR PACIENTE MERECE FE.

REFIERE QUE CUADRO SE INICIA 4 DIAS ANTES DEL INGRESO CON DETENCION DE HECES Y GASES DE INICIO INSIDIOSO ACOMPAÑADO DE DOLOR EN EPIGASTRIO DE INTENSIDAD MODERADA TIPO PUNTADA. REFIERE VOMITOS EN DOS OPORTUNIDADES. NIEGA SENSACION FEBRIL.

CIRUGIAS PREVIAS:

PROTESIS VALVULAR AORTICA DE 3 AÑOS APROX.

EXAMEN FISICO:

SIGNOS VITALES: PA: 110/80 FC: 86 FR:20 T AXILAR: 36.6. ACV: R1R2 NORMOFONETICO RITMO REGULAR,

SE ASCULTA SOPLO SISTOLICO EN FOCO AORTICO 3/6. PULSO PERIFERICO PALPABLES. NO IY A 45º.

AR: MV CONSERVADO. NO SE ASCULTAN RALES.

ABD: GLOBULOSO DISTENDIDO TENSO SIMETRICO DOLOROSO A LA PALPACION SUPERFICIAL Y PROFUNDA CON SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL SONORIDAD AUMENTADA EN TODO EL ABDOMEN, FOSAS HERNIARIAS APARENTEMENTE LIBRES.

MMII: simétricos sin edemas.

Laboratorio de ingreso

HMG: GB: 9200 N: 67% L: 10 E: 2.

Hb: 12.2 HTO: 40% Plaq: 152 000

TP: 62%.

Urea, creatinina, electrolitos dentro de rango,

Orina simple no patológica.

Diagnostico de ingreso

Síndrome oclusivo. Infarto intentinal probable?

Plan: laparotomía exploradora.

Hallazgo operatorio :

Infarto mesenterio.

Dx en sala de Clínica Medica :

PO INFARTO DE MESENTERIO, IVU. DIABETES MELLITUS DESCOMPENSADA. PORTADOR DE VALVULA AORTICA PROTESICA HACE 3

AÑOS. CARDIOPATIA ISQUEMICA EN FASE DILATADA FE: 30% ANTICOAGULADO ORAL CON WARFARINA QUE

ABANDONO HACE 7 MESES.

Evaluación por sala 08/09/12:

Paciente presenta cuadro de diabetes descompensada.

Signos vitales: PA: 120/80 FC: 80 FR: 18 Tax.: 36.5 HGT: 500 Abd: plano blando depresible no doloroso RHA: (+)

presente herida supraparainfraumbulical del cual secresion liq. Purulento.

Resto del examen fisico sin cambios.

Aspecto infectologico

completo tto ATB 10 días de Metronidazol + ciprofloxacina.

Se solicita hemograma, perfiles, orina simple de control. Se toma muestra de liq. de herida operatoria.

Retorno arroja datos de GB en asenso + neutrofilia, perfiles dentro de rango, orina simple con leucocitosis, bacteuria.

Plan:

Se toma muestra de urocultivo. Rotar de ATB a ceftriaxona 1 gr. cada 12.

Iniciar insulina NPH.

09/09/12

Paciente presenta detención de heces y gases, vomito en gran cantidad, con distensión abdominal importante tenso poco depresible, doloroso, RHA ++.

se solicita Rx de pie: donde se observa distensión de asas intestinales importante.

Dx Presuntivo:

Infarto intestinal???? Dehiscencia de sutura anastomotica???

Pcte ingresa a Qx con hallazgo de infarto de mesenterio el cual es traladado posteriormente a reanimacion donde luego de 1 hora se constata obito.

Fallecen tardíamente 11 de los 13 operados por embolia, y los 4 operados por trombosis. Sobreviven, y en buenas condiciones, dos enfermos: un resecado, perdido de control al cabo de un año, el otro, con seis años de sobrevida, revascularizado inicialmente, y resecado durante una colecistectomía de necesidad en el curso de una evolución postoperatoria tormentosa.