HOSPITAL CENTRALINSTITUTO

DE PREVISION SOCIAL

RESIDENCIA DE EMERGENTOLOGIA

CASO CLINICO

Dr Mario Ruben Ortiz Garay

Residente de Emergentologia

Año 2012

FILIACION

Nombre NN

Sexo M

EDAD 72 años

Fecha de ingreso 11/ 04/ 12 hora:10:48

HISTORIA CLINICAM.C.: Dolor precordial

APP: no se conoce HTA, DM, asmático, ni alérgico a medicamentos.

AEA: pte ingresa al servicio donde refiere que presento dolor precordial intenso la noche antes. Consulta en otro servicio donde se realizo ECG constatandose cuadro de cardiopatia isquemica aguda. Al ingreso no presenta dolor.

AREA: No refiere cuadro similar.

E.F: SV: PA 150 70 FC 78x FR 18 x T 36 C ACV: RR, R1R2 NORMOFONETICO, NO SOPLO. AR: MV CONSERV.,NO RALES NI SIBILIANCIA ABDM GLOBULOS, SIMETRICO, DEPRESIBLE, NO

DOLOROSO. RHA (+) SNC: LUCIDO, COLABORADOR, UBIC EN T,E P SIN

DEFIC MOTOR NI SENSITIVO. GLASGOW 15\15

DIAGNOSTICO DE INGRESO:

IAMCEST

PLAN: ECG

INICIAR PROTOCOLO DE SCA

INDICACION AL INGRESO 11/4/12 HORA: 10:54

HIDRATACION c/ SF 0.9% 1000cc a 14 X’

MEDIDAS GENERALES: REPOSO EN CAMA, CABECERA A 45`, CSV Y BHS c/6hs, DIETA LIVIANA HIPOSODICA, O2 POR CANULA NASAL A 3lts /min S/N

INDICACIONES 11/04/12 HORA: 10:54M

edicacion:C

LOPIDOGREL 75mg 4comp VO ahora luego 1comp c/ 24hs

ASS 125mg 2comp VO ahora luego 1comp c/ 24hs

ATORVASTATINA 40mg 2comp ahora luego 1comp c/24hs

HBPM 60mg SC c/12hs

ALPRAZOLAN 0,5mg c/12hs

ATENOLOL 100mg adm ¼ del comp c/12hs

SE SOLICITA

HEMOGRAMA, GLICEMIA, P.R., ELECTROLITOS, COAGULOGRAMA, ENZIMAS CARDIACAS, TROPONINA I

ECG

Rx DE TORAX

IC con CARDIOLOGIA

11/4/12 HORA:12:38

Se indico Protocolo de SCA a las

10: 54.

No se realizo aun medicacion ni ECG de control

RESULTADO DE LABORATORIO 11/4/12 15:00

Gb: 8600 N: 79 % Hb: 12.1 Hto: 36.7 %

Urea: 63 Creat: 1.18 Glic: 112

LDH:2559 GOT:249

Na: 139 K: 4.2 Cl: 100.

CK: 1245 Ck Mb: 225,7 TNI: > 100

LABORATORIO DE CONTROL 12/4/12 00:30

LDH: 1751

GOT: 168

CK: 718

Ck Mb: 112,7

TNI: > 100

12/4/12 CARDIOLOGIA

Dx: IAMEST anterior extenso fuera de tiempo de ventana ( >48hs)

Plan: Cateterismo

12/4/12 hora:09:00 Evolucion en salaPte de 72 a en su 1ddi con dx de IAMEST amanece en regular estado general, HDE, o2 por MF a 3lts/min, HF cons.E.F: SV: PA 110 60 FC 78x FR 18 x T 36,9` C SatO2:97%ACV: RR, R1R2 NORMOFONETICO, NO SOPLO.AR: MV dism, NO RALES NI SIBILIANCIAABDM GLOBULOS, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO. RHA (+) SNC: LUCIDO, COLABORADOR, UBIC EN T,E P SIN DEFIC MOTOR NI SENSITIVO. GLASGOW 15\15MI: NO EDEMASPlan: CINECORONARIOGRAFIA Y VENTRICULOGRAFIA

12/4/12 15:00

Se llama de Hemodinamia quienes informan que se suspende estudio por falta de TP y otros estudios

13/4/12 15:00 CINECORONARIOGRAFIA Y

VENTRICULOGRAFIA

Conclusiones de estudio hemodinamico:Estenosis importante de la DAVentriculo izq: vol aumentado mod. Aquinesia antero-apical e infero-apical con Disf Sistolica importante.Se decide APTC de la DA

SE REALIZO CATETERISMO CON COLOCACION DE STEN CONVENCIONAL DE LA ARTERIA DESCENDENTE.

GRACIAS…..