Редакционно�издательский центр Тверской государственной медицинской академии

Тверь

2019

Редакционно�издательский центр Тверского государственного медицинского университета

ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава России

Совет молодых ученых и студентов

М О Л О Д Е Ж Ь ,Н А У К А ,

М Е Д И Ц И Н АМАТЕРИАЛЫ

65�й Всероссийской межвузовской студенческой научной конференциис международным участием

Россия, г. Тверь, 17–18 апреля 2019 г.

2

УДК 378.2:61ББК 51.1 (2) М 755

РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ:Л. В. Чичановская, Р. Н. Чирков, И. Ю. Колесникова

К о р р е к т у р асотрудники кафедры русского языка:Е. Д. Аксенова, В. М. Мирзоева, А. А. Кузнецова, Н. Д. Михайлова, Л. Г. Витлинская,Р. А. Ткачева, А. Т. Аксенова

О ф о р м л е н и е п р и с т а т е й н ы х с п и с к о в л и т е р а т у р ысотрудники библиотеки: Н. В. Дробнич, М. А. Сухоручкина, Г. В. Шевелева,Н. А. Буданова

Р е ц е н з е н т ы :Евстифеева Е. А., проректор по развитию персонала ФГБОУ ВО ТвГТУ, д?р фило?

соф. наук, профессор;Мазур Е. С., заведующий кафедрой госпитальной терапии и профессиональных бо?

лезней ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава России, д?р мед. наук, профессор.

Молодежь, наука, медицина : материалы 65?й Всероссийской межвузовскойстуденческой научной конференции с международным участием / Тверской гос.мед. ун?т; редкол.: Л.В. Чичановская [и др.]. – Тверь: Ред.?изд. центр Твер. гос.мед. ун?та, 2019. — 1086 с. — Текст : электронный. — www.tvgmu.ru

ISBN 978?5?8388?0198?2

В материалах конференции опубликованы работы студентов, школьников, аспирантови преподавателей из медицинских и других учебных заведений России, Белоруссии, Казах?стана, Украины, Узбекистана.

В нем представлены как результаты экспериментальных исследований, так и публика?ции клинической и гуманитарной направленности. В материалах конференции рассмот?рены актуальные вопросы современной медицины.

Сборник предназначен для широкого круга читателей.

УДК 378.2:61ББК 51.1 (2)

ISBN 978?5?8388?0198?2

М755

© ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава России,2019

© Оформление. Редакционно?издательскийцентр Тверского государственного медицинс?кой университета, 2019

3

Уважаемые студенты, молодые ученые, коллеги!65=я Всероссийская межвузовская студенческая научная конференция с междуна=

родным участием «МОЛОДЕЖЬ, НАУКА, МЕДИЦИНА» является юбилейной.В сборник материалов конференции вошло более 300 работ студентов, аспирантов

и преподавателей Тверского государственного медицинского университета, а такженаших уважаемых коллег из других стран и городов России. В сборнике опубликова=ны научные труды авторов из Андижана (Узбекистан), Астрахани, Архангельска, Бу=хары (Узбекистан), Витебска (Беларусь), Волгограда, Воронежа, Гомеля (Беларусь),Гродно (Беларусь), Запорожья (Украина), Иваново, Иркутска, Казани, Кирова, Курс=ка, Москвы, Минска (Беларусь), Нижнего Новгорода, Одессы (Украина), Оренбурга,Орехово=Зуево, Санкт=Петербурга, Саранска, Семей (Казахстан), Ташкента (Узбекис=тан), Твери, Тюмени, Уфы, Ярославля.

Статьи, представленные в сборнике, охватывают широкий круг проблем, касающих=ся как фундаментальных, так и прикладных вопросов медицины. Большое вниманиеуделено гуманитарным и образовательным аспектам, а также вопросам нравственно=патриотического воспитания.

В своих работах авторы исследуют вопросы кардиологии, неврологии, педиатрии,акушерства, стоматологии, общественного здоровья и многие другие. Ряд статей посвя=щен вопросам фундаментальной медицины: морфологии, гистологии, микробиологии,фармакологии. В работах обсуждаются такие актуальные темы прикладной медици=ны как использование нанотехнологий в стоматологии, вопросы профилактики, ран=ней диагностики и лечения хронических неинфекционных заболеваний. Затронуты иэкологические аспекты: проблемы качества питьевой воды, утилизации твердых бы=товых отходов, парникового эффекта. Особого внимания заслуживают работы, посвя=щенные проблемам оказания паллиативной помощи населению, проблемам бюджет=ного финансирования здравоохранения и преемственности в работе терапевта и узко=го специалиста. Вызывает интерес работа, посвященная публикационной активностиобучающихся Тверского ГМУ в изданиях вуза за 2016–2018 годы, которая показыва=ет, что интерес к науке у студентов и молодых ученых неуклонно растет.

Весьма разнообразны и формы научной работы молодых авторов (результаты ори=гинальных исследований, анализ историй болезни, литературных обзоров и архивныхисточников, описание клинических случаев, анкетирование и др.)

Публикации характеризуются четкой формулировкой цели исследования, методич=ностью, хорошим языком и доступностью для читателя.

Одним из важнейших компонентов, определяющих высокий уровень качества об=разовательного процесса высшего учебного заведения, является поступательное раз=витие внутривузовской науки. Поэтому в честь юбилейной даты хочется пожелать всемучастникам конференции радостей общего творческого труда, успехов, удачи и новыхнаучных побед!

4

5

УДК 6УДК 6УДК 6УДК 6УДК 6111114.74.74.74.74.71: 551: 551: 551: 551: 551.51.51.51.51.5111110+550+550+550+550+551.583 (41.583 (41.583 (41.583 (41.583 (4777771.331.331.331.331.331�20)1�20)1�20)1�20)1�20)

Д. Ф. Абдуллаева, Н. М. Карелина, С. Л. Мишукова, П. В. ВасильевФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава России, г. Тверь, РоссияКафедра гигиены и экологии

ЕСТЬ ЛИ ПАРНИКОВЫЙ ЭФФЕКТ НА ТЕРРИТОРИИ ГОРОДА ТВЕРЬ?ЕСТЬ ЛИ ПАРНИКОВЫЙ ЭФФЕКТ НА ТЕРРИТОРИИ ГОРОДА ТВЕРЬ?ЕСТЬ ЛИ ПАРНИКОВЫЙ ЭФФЕКТ НА ТЕРРИТОРИИ ГОРОДА ТВЕРЬ?ЕСТЬ ЛИ ПАРНИКОВЫЙ ЭФФЕКТ НА ТЕРРИТОРИИ ГОРОДА ТВЕРЬ?ЕСТЬ ЛИ ПАРНИКОВЫЙ ЭФФЕКТ НА ТЕРРИТОРИИ ГОРОДА ТВЕРЬ?

Введение: парниковый эффект — увеличение среднегодовой глобальной темпера=туры воздуха вблизи поверхности планеты, возникающее за счет изменения оптичес=ких свойств атмосферы. Это явление существует на любой планете, имеющей атмос=феру, которая играет роль одностороннего фильтра, пропускающего, подобно прозрач=ной крыше парника, солнечный свет, но задерживающего тепло. Сегодня подпарниковым эффектом понимают не сам эффект, а его усиление, в первую очередь засчет увеличения концентрации в атмосфере так называемых парниковых газов.

Парниковый эффект был описан Жозефом Фурье в 1824 году и впервые был коли=чественно исследован Сванте Аррениусом в 1896 году. Фурье в статье «Записка о тем=пературах земного шара и других планет» пишет о том, что атмосфера прозрачна длясолнечных лучей, но гораздо менее прозрачна для «невидимого тепла» земли. Он опи=сывает устройство «гелиотермометра» — ящика, покрытого несколькими слоями стек=ла, с термометрами между слоями. Фурье говорит, что если бы воздух был твердым,то теплообмен в атмосфере был бы таким же, как и в гелиотермометре: проходящиечерез прозрачное стекло лучи солнца нагревают темную внутреннюю поверхностьящика, выстланного пробкой, а длинноволновое излучение нагретого дна стеклом за=держивается — и излучается во все стороны, из=за чего температура внутри ящика по=вышается. Шведский физико=химик Сванте Аррениус предположил, что именно сни=жение концентрации углекислого газа в атмосфере является одной из причин возник=новения ледниковых периодов. Из всех известных на сегодня планет самый сильныйпарниковый эффект наблюдается на Венере. Из=за отсутствия океанов, способных по=глощать углекислый газ, он носит неуправляемый характер, в результате чего поверх=ность Венеры разогрета до 475 °C. На Земле основными парниковыми газами являются:водяной пар (ответственен примерно за 36—70 % парникового эффекта, без учёта об=лаков), углекислый газ (CO2) (9—26 %), метан (CH4) (4—9 %) и озон (3—7 %).

Парниковый эффект является общемировой, безусловно, актуальной проблемой,так как в последние годы климат на Земле заметно меняется: одни страны страдают отаномальной жары, другие — от слишком суровых и снежных зим, непривычных дляэтих мест. Ученые сходятся во мнении, что именно деятельность человека — сжиганиенефти, газа и угля — приводит к парниковому эффекту, который вызывает повышениесредней температуры. Также существенный вклад в годовое увеличение концентрациипарниковых газов могут вносить такие стихийные бедствия, как крупные лесные и тор=фяные пожары, крупные вулканические извержения в субдукционных зонах планеты.Эксперты отмечают, что в период между 2000 и 2010 годами наблюдался самый мощ=ный рост выбросов парниковых газов за последние 30 лет.

Цель исследования: всестороннее изучение проблемы «парникового эффекта», егопоследствий и обнаружения в городе Твери и сравнение его показателей со всемирныммасштабом.

6

Материалы и методыБыли получены данные из Гидрометеорологического центра по городу Твери, в кото=

рых мы анализировали средние показатели изменения температуры, влажности воздухаи скорости движения ветра за 2017–2018 гг. Сравнивались данные с гидрометеорологи=ческого центра с общемировыми фактическими изменениями температуры, влажности искорости движения ветра и данные из лаборатории мониторинга загрязнения окружаю=щей среды — филиала федерального государственного бюджетного учреждения «Тверс=кой центр гидрометеорологии и мониторинга окружающей среды», в которых прово=дился мониторинг загрязнения атмосферного воздуха в Тверской области. Наблюденияпроводились ежедневно три раза в сутки: в 7, 13 и 19 ч. В пробах воздуха, отобранных напосту, определяли концентрации 3=х загрязняющих веществ: оксида углерода, диоксидаазота, оксида азота, которые в свою очередь влияют на парниковой эффект. Среднегодо=вые значения получены на уровне среднесуточных выбросов данных газов за 10 лет.

Результаты и обсуждениеПо среднему показателю изменения температуры наблюдается относительно рав=

номерное и незначительное изменение температуры от месяца к месяцу. По карте фак=тических температур Тверь относится к части городов с умеренно=континентальнымклиматом. Город имеет мягкий климат с умеренно прохладной и достаточно длитель=ной зимой и нежарким, влажным летом. Сильные морозы или палящий зной бываютдостаточно редко.

По среднему показателю изменения влажности наблюдалась высокая абсолютнаявлажность воздуха в июле 2018 года. По карте фактической влажности город находится вдиапазоне от 0 до 10 ,что свидетельствует о средней влажности в данном городе. Макси=мальных пределов она достигает в западных частях области 80–90 %, что значительноусиливает ощущение холода. По среднему показателю изменения скорости ветра наблю=далась комфортная скорость воздуха на протяжении лета 2017 и 2018 годов. Преоблада=ющими ветрами являются западный и юго=западный. Среднегодовая скорость ветра —3,8 м/с, наибольшая — 20 м/с. По карте скорости ветра можно утвердить, что Тверь от=носится к городу, где скорость ветра — от 1—5 м/с. По данным из лаборатории монито=ринга загрязнения окружающей среды ФГБУ «Тверской ЦГМС» получены следующиерезультаты:

CO — газ, который косвенно влияет на парниковый эффект. Данное вещество отно=сится к малоопасным для человека. Его среднесуточная предельно допустимая концент=рация (ПДК) в атмосферном воздухе населенных мест составляет 3 мг/м. Исходя изсреднегодовых значений, которые получены из среднесуточных выбросов оксида угле=рода, наблюдается снижение выбросов оксида углерода в атмосферу за последние 10 лет.

Диоксид азота — один из самых распространенных загрязнителей атмосферы на се=годняшний день, играющий немалую роль в образовании кислотных осадков. На негоприходится около 6 % глобального потепления. Вещество относится к классу высоко=опасных для человека газов. Его среднесуточная предельно допустимая концентрация(ПДК) составляет 0,04 мг/м. По нашим исследованиям, наблюдается существенноеснижение выбросов за 10 лет.

Оксид азота — это газ, который влияет косвенно на парниковый эффект. Оксидыазота могут влиять на озоновый слой в целом. Относится к умеренно опасным веще=

7

ствам. Его среднесуточная предельно допустимая концентрация (ПДК) составляет 0,06мг/м. По данному веществу также наблюдается снижение выбросов в атмосферу запоследние 10 лет.

Заключение: сравнив данные Гидрометеорологического центра г. Твери с общеми=ровыми фактическими изменениями температуры, влажности и скорости движенияветра, мы приходим к выводу, что показатели в г. Тверь не сильно изменяются по срав=нению с общемировыми показателями. В Тверской области насчитывается около 408предприятий, имеющих свыше 19 тысячи источников, выбрасывающих вредные (заг=рязняющие) вещества в атмосферный воздух, при этом промышленные предприятиярасположены по всей территории городов Тверского региона, образуя промышленныезоны вблизи жилых кварталов. Также не стоит забывать про автотранспорт, которыйсущественно загрязняет атмосферный воздух. Несмотря на это, при значении комплек=сного индекса загрязнения атмосферы (ИЗА) по сравнению с прошедшими годами, уро=вень загрязнения атмосферы в Твери в 2017 году особо не изменился, а только немно=го понизился и классифицировался как «низкий».

Из всего вышесказанного и на основании проведенной работы, можно сделать вы=вод: метеорологические показатели Твери не сильно изменяются с годами, сам городоказывает очень слабое воздействие или не оказывает его вообще на парниковый эф=фект. Отсюда следует, что парниковый эффект на территории города Твери не наблю=дается по причине «низкой» концентрации совокупности веществ.

Литература1. Государственный доклад о состоянии и об охране окружающей среды в Тверской об=

ласти в 2017 году / Министерство природных ресурсов и экологии Тверской области. —Тверь, 2018. — C. 15=22.

2. Онищенко, Г. Г. Гигиенические нормативы 2.1.6.1338=03 «Предельно допустимые кон=центрации (ПДК) загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест»[Текст] / Г. Г. Онищенко. — Москва : [б. и.], 2016.

3. Результаты измерений атмосферой концентрации основных парниковых газов в Рос=сии // Главная геофизическая обсерватория им. А. И. Воейкова . — Санкт=Петербург :[б. и.], 2012.

4. Данные из Гидрометеорологического центра по городу Твери за летний период 2017=2018 годов.

5. Данные из Лаборатории мониторинга загрязнения окружающей среды ФГБУ «Тверс=кой ЦГМС» в период с 2008 по 2017 г.

6. Парниковый эффект : диоксид углерода и антропогенный фактор /В. С. Ермолаев [идр.] [Текст] // Общество, среда, развитие (Terra Humana). — 2007. — № 2. — С. 77=82.

7. Перевод 1837=го года оригинальной статьи Фурье 1824=го года в «The American Journalof Science».

8. Рогозин, М. Ю. Чем опасен парниковый эффект / М. Ю. Рогозин, Д. С. Иванченко //Молодой ученый. — 2017. — № 51. — С. 120=124.

9. Парниковый эффект и его причины и последействия [Элктронный ресурс] // Эколо=гический интернет=портал. 2016. — URL : [https://ecoportal.info/parnikovyj=effekt/] (датаобращения: 13.10.2018).

10. Гришанин, Евгений Парниковый эффект : мифы и реалии [Электронный ресурс] //Научно=популярный портал “Нечто” — 2001. — URL : [http://nechtoportal.ru/nauka=2/evgeniy=grishanin=parnikovyiy=effekt=mifyi=i=realii.html.

8

УДК 6УДК 6УДК 6УДК 6УДК 6111111.71.71.71.71.7111114.64.64.64.64.6

Е. Авдонин, С. А. УльяновскаяФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава России, г. Тверь, РоссияКафедра анатомии

МОРФОМЕТРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ГЛАЗНИЦЫМОРФОМЕТРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ГЛАЗНИЦЫМОРФОМЕТРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ГЛАЗНИЦЫМОРФОМЕТРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ГЛАЗНИЦЫМОРФОМЕТРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ГЛАЗНИЦЫ

Введение: важность глазницы как костной структуры лицевого черепа обуславли=вается не только нахождением в ней глазного яблока и его вспомогательных структур,но и различных сосудов и нервов (глазного нерва, глазодвигательного нерва, отводя=щего, блокового нерва, верхней и нижней глазных вен, передней и задней решетчатойартерии из системы внутренней сонной артерии и т.д.). Наличие столь большого ко=личества важных анатомических структур в полости глазницы ставит перед офтальмо=хирургией вопрос более подробного изучения всех аспектов анатомии данной облас=ти, в том числе и морфометрических показателей. Это наиболее актуально при восста=новлении переломов стенок глазницы [1], а также при проведении транскраниальныхфронтоорбитальных доступов при лечении различных как доброкачественных, так излокачественных новообразований [2]. Несмотря на наличие в литературе данных овзаимосвязи морфометрических параметров глазницы с лицевым индексом [3], оста=ется открытым вопрос о корреляции их с поперечно=продольным индексом.

Цель исследования: на основании краниометрических данных выделить основныеособенности строения глазницы при различных типах черепа по поперечно=продоль=ному индексу.

Материалы и методыМатериалом для исследования послужили 10 черепов взрослых людей мужского

пола возрастом (37 лет — 64 года) из коллекции кафедры анатомии Тверского государ=ственного медицинского университета без признаков механического повреждения изаболеваний. Измерения проводились в соответствии с методикой Мартина, описан=ной Г. Ф. Дебецем и В. П. Алексеевым [4]. Для проведения краниометрии использова=лись штангенциркуль и мягкая линейка с точностью до 1мм. Статистическая обработкапроводилась при помощи программы Excel.

РезультатыНа первом этапе проведения краниометрии измерялась величина поперечно=про=

дольного индекса (табл. 1). Исходя из результатов можно отметить, что больше всегов выборке встречались черепа мезокранного типа (6), 3 черепа принадлежали к бра=хикранной группе, а 1 — к долихокранным. Максимальная величина длины черепа(17,1 мм) была обнаружена у черепа долихокранного типа, который имел ширину че=репа 133 мм. Минимальную же длину имел объект брахикранной группы — 134 мм,который также отличался наименьшей величиной ширины 116 мм. Среди черепов бра=хикранной группы данный объект имел меньшую величину поперечно=продольногоиндекса — 86,6 %, в сравнении с максимальным значением — 87,7 %. Максимальнаяширина встретилась у черепа мезокранной группы — 136 мм, однако величина попе=речно=продольного индекса у данного объекта не была максимальной — 83 % в срав=нении с максимальной среди черепов мезокранного типа — 84,3 %. Наименьший по=перечно=продольный индекс среди мезокранной группы (80,1 %) был зарегистриро=

9

ван у объекта, имеющего средние показатели ширины (131 мм) и высоты (162 мм). Навтором этапе исследований измерялась высота, ширина и глубина глазницы (табл. 2).

Таблица 1

Поперечно%продольный индекс черепов и форма мозгового черепа

Таблица 2

Морфометрические особенности глазниц

Исходя из измерений высоты, ширины и глубины глазницы, мы определили ее пло=щадь, а после объем. Максимальную площадь и объем глазницы имел мезокранный типчерепа(9), причем параметры левой глазницы были больше, чем правой. Несмотря нато, что объем и площадь глазницы у черепа (9) максимальные, глубина левой и пра=вой глазницы (4,6 см; 4,5 см соответственно) не самая большая. Самая большая глу=бина левой и правой глазницы была равна 4,9 см и наблюдалась у черепа (6), долихок=ранного типа. Минимальную площадь и объем глазницы имел череп (8) мезокранно=го типа, глубина его также оказалась наименьшая (4,1 см — левая, 4,2 см –праваяглазница). Наибольшая высота и ширина глазниц наблюдалась у черепов (3, 9). У че=репа (3) высота левой и правой глазницы — 4,3 см; 4,2 см, ширина — 4,1 см; 4 см, а у

Поперечно продольный индекс №

Длина Ширина

Форма мозгового черепа

1 14,6 12,8 87,7 Брахикранный

2 15,3 12,9 84,3 Мезокранный

3 16,1 13,2 82 Мезокранный

4 13,4 11,6 86,6 Брахикранный

5 16,4 13,6 83 Мезокранный

6 17,1 13,3 77,8 Долихокранный

7 15,4 12,7 82,5 Мезокранный

8 16,2 13,1 80,1 Мезокранный

9 15,7 13,1 83,4 Мезокранный

10 14,3 12,6 88,1 Брахикранный  

Размеры левой глазницы Размеры правой глазницы №

Высота Ширина Глубина Площадь Объем Высота Ширина Глубина Площадь Объем

1 3,7 3,5 4,4 12,95 18,8 3,6 3,5 4,5 12,6 18,71

2 3,5 3,5 4,5 12,25 18,19 3,4 3,5 4,5 11,9 17,67

3 4,3 4,1 4,6 17,63 26,76 4,2 4,0 4,7 16,8 26,06

4 3,6 3,9 4,1 14,04 19,00 3,7 3,8 4,1 14,06 19,02

5 3,7 3,9 4,7 14,43 22,4 3,7 3,8 4,6 14,06 21,34

6 3,5 3,9 4,9 13,65 22,07 3,6 4,0 4,9 14,4 23,28

7 4 3,8 4,5 15,2 22,57 3,9 3,7 4,5 14,43 21,43

8 3,2 3,6 4,1 11,52 15,59 3,1 3,5 4,2 10,85 15,04

9 4,2 4,3 4,6 18,06 27,42 4,3 4,3 4,5 18,49 27,46

10 3,6 3,5 4,4 12,6 18,3 3,5 3,5 4,3 12,25 17,38

 

10

черепа (9) высота левой и правой глазницы — 4,2 см; 4,3 см, ширина — 4,3 см; 4,3 см.Оба этих черепа являются мезокранными. Площадь и объем глазниц данных череповимеют одни из самых больших показателей, площадь правой и левой глазниц черепа(3) равны 17,76 см; 16,8 см, а объем левой и правой глазницы равен 26,76 см; 26,06 см.Площадь левой и правой глазниц черепа (9) равны 18,06 см2; 18,49 см2, а объем равен27,42 см3; 27,46 см3. Наименьшую высоту имеет череп (8), размеры левой и правой глаз=ницы — 3,2 см; 3,1 см, а наименьшую ширину имеют черепа (1, 2, 8, 10), ширина глаз=ницы данных черепов в среднем составляет 3,5 см. Как уже отмечалось, среди всех че=репов мезокранного типа наибольшую площадь и объем имеет череп (9), а наимень=шую площадь и объем — череп (8). Среди брахикранных черепов максимальныепараметры имеет череп (4), площадь его левой и правой глазницы — 14,04 см2;14,06 см2, а объем — 19 см3; 19,02 см3. У представителя долихокранной выборки (6)площадь и объем глазницы оказались меньше, чем максимальные показатели мезок=ранного типа черепов, но больше, чем все оставшиеся представители мезокранной вы=борки. В среднем высота и ширина глазниц брахикранных черепов была меньше, чемвысота и ширина глазниц мезокранных, также объем брахикранных черепов был мень=ше, чем объем мезокранных черепов обеих глазниц, исключение составляет череп (8),имеющий минимальный показатель объема (15,59 см3 — левая глазница;15,04 см3 —правая глазница).

Заключение: можно утверждать, что величина поперечно=продольного индексаимеет значение для проведения офтальмо=хирургических вмешательств в полости глаз=ницы. Нами выявлена закономерность корелляции ключевых размеров глазницы ипоперечно продольного индекса.

Литература1. Рябов, А. Ю. Современные методы диагностики и хирургического лечения переломов

стенок глазницы с помощью аллоимплантата «Перфоост» / А. Ю. Рябов, А. А. Ники=тин, М. В. Лекишвили // Альманах клинической медицины. — 2008. — № 19. — С. 27— 31.

2. Мирсадыков, Д. А. Клиническое наблюдение каверномы глазницы, удаленной с исполь=зованием транскраниального фронтоорбитального доступа / Д. А. Мирсадыков, Б. З.Касымов, М. М. Абдумажитова //Український нейрохірургічний журнал. — 2014. — №1. — С. 62 — 65.

3. Баринов, Э. Ф. Количественная анатомия глазницы / Э. Ф. Баринов, С. А. Дубина //Нейрохирургия и неврология Казахстана. — 2014. — № 4 (37). — С. 24

4. Алексеев, В. П. Краниометрия. Методика антропологических исследований / В. П.Алексеев, Г. Ф. Дебец. — Москва : Наука, 1964. — 128 с.

11

УДК 6УДК 6УДК 6УДК 6УДК 6111116�096�096�096�096�097:67:67:67:67:6111113.283.283.283.283.2811111

И. Г. Авдюхин, Д. А. Козлов, С. Б. Марасанов, Г. А. ПетровФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава России, г. Тверь, РоссияКафедра фармакологии и клинической фармакологии

ПОТРЕБЛЕНИЕ МЯСА И БОЛЕЗНИ ИММУНОДЕФИЦИТАПОТРЕБЛЕНИЕ МЯСА И БОЛЕЗНИ ИММУНОДЕФИЦИТАПОТРЕБЛЕНИЕ МЯСА И БОЛЕЗНИ ИММУНОДЕФИЦИТАПОТРЕБЛЕНИЕ МЯСА И БОЛЕЗНИ ИММУНОДЕФИЦИТАПОТРЕБЛЕНИЕ МЯСА И БОЛЕЗНИ ИММУНОДЕФИЦИТА

Актуальность: согласно статистическим данным, злокачественные новообразова=ния, болезни системы кровообращения и сахарный диабет II типа являются наиболеезначимыми проблемами для здравоохранения Российской Федерации, вызывающимиинвалидизацию и сокращение продолжительности жизни населения. Данные заболе=вания относятся к болезням иммунодефицита [1, 2, 3, 4]. Не исключено, что неполно=ценное питание, а именно недостаточность белка в рационе, — одна из основных при=чин, приводящих к болезням иммунодефицита.

Цель исследования: установить зависимость между потреблением мяса и болез=нями иммунодефицита.

Материалы и методыИзучены статистические данные о заболеваемости злокачественными новообразо=

ваниями, сахарным диабетом II типа, болезнями системы кровообращения и о коли=честве потребляемых мясных продуктов за период 1990–2000 гг. В качестве методаопределения связи между этими величинами было избрано определение коэффициентакорреляции рангов по Spearman [5].

РезультатыПо данным Росстата за период 1990–2000 гг., потребление мяса и мясопродуктов

на душу населения в России уменьшилось с 75 кг до 45 кг в год [6, 7, 8] (рис. 1).

Рис. 1. Подушевое среднегодовое потребление мяса в РФ

В этот же период, по данным Росстата и ВОЗ, заболеваемость злокачественными но=вообразованиями (всего, тыс. человек) возрастает с 1665 до 2098 [6, 9] (рис. 2).

12

Рис. 2. Численность больных злокачественными новообразованиями;всего, тыс. человек

Также в данный период отмечается рост заболеваемости болезнями системы кро=вообращения (всего тыс. человек) с 1661 до 2483 [6, 9] (рис. 3) и сахарным диабетомII типа (всего случаев) с 1744322 до 2061782 [9] (рис. 4).

Рис. 3. Численность больных болезнями системы кровообращения; всего, тыс. чело=век

13

Рис. 4 . Численность больных сахарным диабетом II типа, всего случаев

Были рассчитаны коэффициенты корреляции для определения связи между вели=чинами. Коэффициент корреляции между уровнем потребления мясопродуктов и чис=ленностью больных злокачественными новообразованиями: r=–0,954. Коэффициенткорреляции между уровнем потребления мясопродуктов и численностью больных бо=лезнями системы кровообращения: r=–0,907. Коэффициент корреляции между уров=нем потребления мясопродуктов и численностью больных сахарным диабетом II типа:r=–0,907. Полученные коэффициенты корреляции свидетельствуют о почти полнойобратной связи: чем меньше белка в рационе, тем выше заболеваемость злокачествен=ными новообразованиями, болезнями системы кровообращения, сахарным диабетомII типа. Получен результат, противоречащий привычным представлениям о профилак=тике данных заболеваний.

Вывод: полученная почти полная обратная зависимость свидетельствует о необхо=димости изменения питания, а именно нормализации потребления белка, в особенно=сти животного происхождения, в соответствии с рекомендациями НИИ питания РАН[10], что увеличит устойчивость организма к инфекциям, а значит, снизит заболевае=мость болезнями иммунодефицита.

Литература1. Волков, В. Т. Хламидийная теория атеросклероза: гипотеза Ослера и современные ис=

следования [Электронный ресурс] / В. Т. Волков // Сибирский медицинский журнал(Иркутск). — 2004. — №2. — URL : https://cyberleninka.ru/article/n/hlamidiynaya=teoriya=ateroskleroza=gipoteza=oslera=i=sovremennye=issledovaniya (дата обращения:9.01.2019). 

2. Атеросклероз: гипотезы и теории [Электронный ресурс] / Э. А. Юрьева [и др.] // Рос=сийский вестник перинатологии и педиатрии. — 2014. — №3. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ateroskleroz=gipotezy=i=teorii (дата обращения: 9.01.2019). 

14

3. Фархутдинова, Л. М. Новые возможности иммунологии в прогнозе течения сахарногодиабета [Электронный ресурс] /Л. М. Фархутдинова // Вестник Академии наук Рес=публики Башкортостан. — 2016. — №3(83). — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/novye=vozmozhnosti=immunologii=v=prognoze=techeniya=saharnogo=diabeta (дата обраще=ния: 10.01.2019). 

4. Патология [Электронный ресурс] / ред. М. А. Пальцев, В. С. Пауков — Москва : ГЭО=ТАР–Медиа, 2011. — Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970417904.html (дата обращения: 10.01.2019). 

5. Общественное здоровье и здравоохранение, экономика здравоохранения : учебник : в2 т. Т. 1 [Текст] / ред. В. З. Кучеренко. — Москва : ГЭОТАР–Медиа, 2013. — С. 78 — 80.

6. Федеральная служба государственной статистики, Российский статистический ежегод=ник : стат. сб. / Госкомстат России. Р 76. — Москва : [б. и.], 2001. — 679 с.

7. Сергеев, В. Н. Потребительская корзина россиян и рациональные нормы потребления[Электронный ресурс] // Пищевая промышленность. — 2005. — №8. — URL : https://cyberleninka.ru/article/n/potrebitelskaya–korzina–rossiyan–i–ratsionalnye–normy–potrebleniya. (Дата обращения: 07.01.2019).

8. Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций [Элек=тронный ресурс] — URL : http://www.fao.org/faostat/ru/#country/185. (Дата обращения:04.01.2019).

9. Европейский портал информации здравоохранения [Электронный ресурс] : Путеводи=тель по базе данных «Здоровье для всех». — URL : https://gateway.euro.who.int/ru/hfa–explorer/. (Дата обращения: 05.01.2019).

10.Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различныхгрупп населения Российской Федерации : метод. рек. — Москва : Федеральный центргигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2009. — 36 с.

15

УДК 628.44 : 6УДК 628.44 : 6УДК 628.44 : 6УДК 628.44 : 6УДК 628.44 : 6111114.74.74.74.74.7

А. Р. Азизова, А. В. Воробьев, П. В. ВасильевФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава России, г. Тверь, РоссияКафедра гигиены и экологии

СОБЛЮДЕНИЕ ГИГИЕНИЧЕСКИХ НОРМАТИВОВ ПРИ УТИЛИЗАЦИИ ОТХОДОВСОБЛЮДЕНИЕ ГИГИЕНИЧЕСКИХ НОРМАТИВОВ ПРИ УТИЛИЗАЦИИ ОТХОДОВСОБЛЮДЕНИЕ ГИГИЕНИЧЕСКИХ НОРМАТИВОВ ПРИ УТИЛИЗАЦИИ ОТХОДОВСОБЛЮДЕНИЕ ГИГИЕНИЧЕСКИХ НОРМАТИВОВ ПРИ УТИЛИЗАЦИИ ОТХОДОВСОБЛЮДЕНИЕ ГИГИЕНИЧЕСКИХ НОРМАТИВОВ ПРИ УТИЛИЗАЦИИ ОТХОДОВПРОИЗВОДСТВА И ПОТРЕБЛЕНИЯ В РАЗЛИЧНЫХ РАЙОНАХПРОИЗВОДСТВА И ПОТРЕБЛЕНИЯ В РАЗЛИЧНЫХ РАЙОНАХПРОИЗВОДСТВА И ПОТРЕБЛЕНИЯ В РАЗЛИЧНЫХ РАЙОНАХПРОИЗВОДСТВА И ПОТРЕБЛЕНИЯ В РАЗЛИЧНЫХ РАЙОНАХПРОИЗВОДСТВА И ПОТРЕБЛЕНИЯ В РАЗЛИЧНЫХ РАЙОНАХ

Актуальность: увеличение количества промышленных предприятий ведет к повы=шению количества продуктов потребления. Россия занимает огромную территорию созначительным количеством небольших населенных пунктов, в которых перспективацивилизованного решения проблем утилизации твердых бытовых отходов (ТБО) до=статочна далека. Значительную долю ТБО составляют отходы пластмасс, которые, содной стороны, являются ценным сырьем для вторичного использования, а с другой —длительно разлагающимися материалами, существенно загрязняющими природнуюсреду. Все это ведет к вопросу о потребности законно регулировать хранение отходов,их утилизацию и переработку, а также правильного эксплуатирования специализиро=ванных полигонов для предотвращения загрязнения природы и нанесения вреда здо=ровью человека.

Цель исследования: проверить соблюдение санитарно=гигиенических нормативовпри утилизации отходов производства и потребления в различных регионах: г. Обнинск(Калужская область) и г. Кимры (Тверская область) — и осведомленность населенияданных городов о состоянии исследуемых объектов. Выяснить, соблюдаются ли пра=вила и рекомендации при сортировке вредных и опасных отходов в данных районах.

Материалы и методыИсследование проводилось в период июня — августа 2018 г. и включало в себя ан=

кетирование (электронное и бумажное) 163 жителей данных населенных пунктов(105 — г. Обнинск, 58 — г. Кимры), анализ нормативно=правовых актов и законов РФ(СанПиН 2.1.7.1038=01 «Гигиенические требования к устройству и содержанию поли=гонов для твердых бытовых отходов» и Федеральный закон «Об отходах производстваи потребления» от 24.06.1998 N 89=ФЗ).

В анкету входили нижеизложенные вопросы:1. Беспокоит ли Вас проблема мусора в Вашем городе?2. Как Вы считаете, соответствуют ли данные свалки санитарно=гигиеническим нор=

мативам?3. Ознакомлены ли Вы с санитарно=нормативными документами по утилизации от=

ходов производства и потребления?4. Какое негативное влияние оказывают данные свалки?5. Как Вы думаете, сказывается ли на Вашем здоровье существование данных свалок?6. Соблюдаете ли Вы правила утилизации гальванических элементов, ртутных градус=

ников, люминесцентных ламп, аккумуляторных батарей?7. Если была бы возможность сортировать мусор для вторичной переработки, то де=

лали бы Вы это?8. Какие методы сокращения количества бытового мусора Вы считаете наиболее при=

емлемыми?

16

Результаты и обсуждениеБыло проведено анкетирование и сопоставление фактических данных с вышеука=

занными документами. Анкетирование состояло из 8 вопросов, где людям предлага=лось ответить на вопросы, касающиеся санитарно=гигиенической обстановки на близ=лежащих полигонах ТБО. Наиболее информативные для нашей работы были следую=щие вопросы:

«Как Вы считаете, соответствуют ли данные свалки (полигоны ТБО вблизи г. Об=нинск и г. Кимры) санитарно=гигиеническим нормативам?» Результаты были оформ=лены в виде рисунка 1.

Рис. 1. «Соответствие полигонов ТБО санитарно=гигиеническим нормативам»

Чтобы понять, правы ли опрашиваемые в своих рассуждениях, нами были выбра=ны характеристики, по которым можно предварительно определить соответствие дан=ных полигонов ТБО нормативным документам. Полученные данные были помещеныв таблицу 1.

Таблица 1

Анализ соответствия полигонов ТБО санитарно%гигиеническим нормативам

По результатам анализа документации, мы видим явное нарушение по полигону вг. Кимры Тверской области. Нарушений по полигону в г. Обнинск Калужской областине выявлено.

Ввиду достаточной близости полигонов к населенным пунктам, жителям был так=же задан вопрос: «Какое негативное влияние оказывают полигоны ТБО, находящиесяв непосредственной близости от населенных пунктов?». Результаты были отображе=ны в виде рисунка 2.

Было прослежено, что больше всего жителей данных городов беспокоит проблеманеприятного запаха и смога при возгораниях с мест захоронения ТБО. Нами были по=строены розы ветров (рис. 3), чтобы выяснить преимущественное направление ветровна данных территориях.

Характеристика Обнинск Кимры

• Наличие полигона ТБО в государст%венном реестре

Полигон ТБО должен быть внесен в го=сударственный реестр объектов разме=щения отходов (ФЗ=89, ст. 12, п. 6, п. 7)

Внесен (Государственное предпри=ятие Калужской области «Калуж=ский региональный экологический оператор», 29000000 Боровский район, д. Тимашево)

Не внесен

• Расстояние до жилых построек Размер санитарно=защитной зоны от

жилой застройки до границ полигона 500 м. (СанПиН 2.1.7.1038=01, п. 3.3.2)

900 м 730 м

 

17

Рис. 2. Негативное влияние полигонов ТБО по мнению жителей г. Обнинскаи г. Кимры

Рис. 3. Роза ветров в г. Обнинске (А) и в г. Кимры (Б)

Наглядно видно, что преимущественное направление ветров в данных городах ори=ентировано в восточном (В) и северо=восточном (СВ) направлении, что означает, чтоветер направлен в сторону от городов. Роза ветров показывает всего лишь господству=ющее ветры, и в определенные времена года ветер со стороны полигонов ТБО направ=ляется именно на города, этим и объясняется столь большое количество выбора дан=ного варианта ответа в опросе.

Одним из важных нарушений санитарно=гигиенической обстановки можно такжеобозначить захоронения вредных и опасных компонентов, поэтому жителям было пред=ложено ответить на следующий вопрос:«Соблюдаете ли Вы правила утилизации гальва=нических элементов, ртутных градусников, люминесцентных ламп, аккумуляторных ба=тарей?», на который был получен следующий результат, помещенный в таблицу 2.

Таблица 2

Соблюдение правил утилизации опасных и вредных компонентов

Все опрашиваемые, n=163 Предложенные варианты ответов г. Кимры,

n=58 г. Обнинск,

n=105

Да, соблюдаю 16 (27,6 %) 52 (49,1 %)

В городе отсутствует/малоизвестна система утилизации таких отходов, поэтому приходиться выбрасывать вместе с остальным мусором

36 (62,1 %) 51 (48,1 %)

В первый раз слышу, что есть какие=то правила. Выбрасываю вместе с остальным мусором.

6 (10,3 %) 2 (2,8 %)

 

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

Неприятный запах

Нарушение эстетичного вида

Смог при возгорании мусора

Антисанитария

Кимры Обнинск

18

Исходя из полученных данных, можно сделать вывод, что данный вид отходов, в со=став которых входят полезные компоненты, утилизируются вместе с остальными отхо=дами на полигоны ТБО. А в соответствии со ст.12 п.8 ФЗ=89 РФ данный вид отходов от=носится к перечню отходов, запрещенных к захоронению, следовательно, мы видим яв=ное нарушение санитарно=гигиенических нормативов.

В России ежегодно производится около 6,22 млрд. т всех видов отходов. Количе=ство твердых бытовых отходов составляет приблизительно 100 млн. т/год (в среднем692 кг на человека). Анализ утилизации отходов в мире показывает, что наша странасерьезно отстает по показателям сбора и переработки отходов от передовых зарубеж=ных стран. Если в европейских странах сортируется и утилизируется до 40 % отходов,40 % сжигается и только 20 % подлежат захоронению на специальных полигонах, тов России структура обращения с мусором иная: ТБО, например, по оценкам экспертов,на 95–97 % подвергаются захоронению, с учетом низкого уровня организации поли=гонов, это влечет за собой экологические проблемы для здоровья граждан. Чтобы по=нять, есть ли у нас заинтересованность жителей исследуемых нами регионов в улуч=шении экологической обстановки мест, где они проживают, мы задали им следующийвопрос: «Если была бы возможность сортировать мусор для вторичной переработки,то делали бы Вы это?». Были получены следующие результаты, которые были отра=жены на рисунке 4.

Рис. 4 . Мнение жителей о вторичной переработке отходов

Заключение существующая схема сбора и утилизации сбора и переработки отхо=дов производства и потребления в исследованных районах не удовлетворяет большин=ство населения и не соответствует действующим санитарно=гигиеническим требовани=ям. Следует отметить, что в конце 2017 г. была разработана территориальная схемаобращения с отходами по Тверской области (Постановление Правительства Тверскойобласти от 29 декабря 2017 г. N 477=пп), которая главным образом подразумевает со=здание кластерных зон, сортировку и последующую вторичную переработку отходов.Схема начнет реализовываться с 2019 г. Как мы видим, она имеет огромный потенци=ал в улучшении экологической обстановки региона, поэтому быстрая реализация дан=ной схемы поможет решить множество проблем, связанных с утилизацией и перера=боткой отходов производства и потребления в Тверской области. Похожие постанов=ления существуют и в других субъектах РФ, в том числе в Калужской области(Постановление Правительства Калужской области от 15 февраля 2018 г. N 89).

Литература1. СанПиН 2.1.7.1038=01 Гигиенические требования к устройству и содержанию полиго=

нов для твердых бытовых отходов.

72%

23%3% 2%

0%20%40%60%80%

Да, безусловно Возможно Что это такое? Нет, меня всеутраивает

Обнинск

Кимры

19

2. Об отходах производства и потребления : Федер закон от 24.06.1998 № 89=ФЗ (после=дняя редакция 29.07.2018).

3. Утилизация и переработка твердых бытовых отходов : учеб. пособие / А. С. Клинков[и др.] — Тамбов : ТГТУ, 2015. — 39 с.

4. Федеральная служба государственной статистики — государственная статистика поотходам производства и потребления. — Режим доступа : http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/environment/#.

5. Волков, В. И. Анализ решения проблем утилизации твердых бытовых отходов за ру=бежом / В. И. Волков, В. С. Шингаркина // РЭУ им. Г. В. Плеханова. — 2015. — № 3. —С. 91=94.

20

УДК 6УДК 6УДК 6УДК 6УДК 6111116.284�002.2�053.2�06.284�002.2�053.2�06.284�002.2�053.2�06.284�002.2�053.2�06.284�002.2�053.2�077777

А. А. Айзенштадт, П. П. СузаеваФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России, г. Нижний Новгород, Россия.Кафедра болезней уха, горла и носа

ХРОНИЧЕСКИЙ ЭКССУДАТИВНЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ У ДЕТЕЙ:ХРОНИЧЕСКИЙ ЭКССУДАТИВНЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ У ДЕТЕЙ:ХРОНИЧЕСКИЙ ЭКССУДАТИВНЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ У ДЕТЕЙ:ХРОНИЧЕСКИЙ ЭКССУДАТИВНЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ У ДЕТЕЙ:ХРОНИЧЕСКИЙ ЭКССУДАТИВНЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ У ДЕТЕЙ:ЦИТОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ СТАДИЙ ЗАБОЛЕВАНИЯЦИТОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ СТАДИЙ ЗАБОЛЕВАНИЯЦИТОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ СТАДИЙ ЗАБОЛЕВАНИЯЦИТОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ СТАДИЙ ЗАБОЛЕВАНИЯЦИТОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ СТАДИЙ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Актуальность: хронический экссудативный средний отит (ХЭСО) — негнойноевоспалительное заболевание среднего уха, патогенетически связанное с дисфункциейслуховой трубы и проявляющееся скоплением в его полостях экссудата (серозного,слизистого, мукойдного характера), что приводит к формированию определенногосимптомокомплекса, основной составляющей которого является медленно прогресси=рующая тугоухость звукопроводящего или смешанного характера.

По классификации ВОЗ, хронический экссудативный средний отит занимает 3=е мес=то в мире среди всех заболеваний среднего уха. В структуре негнойных заболеванийсреднего уха данная патология занимает 75,1–80 % от всех негнойных заболеваний, при=чем распространенность заболевания, по данным многих авторов, зависит от возрастадетей (до 1 года — 35 %, 3–5 лет — 10–30 %, 6–7 лет — 3–10 %, 9–10 лет — 1– 3 %) [1].

В настоящее время общепризнанной точкой зрения является утверждение, что вгенезе ХЭСО лежат нарушения защитной, дренажной и вентиляционной функций слу=ховой трубы с одновременным системным поражением слизистых оболочек полостиноса и околоносовых пазух, носоглотки или собственно слуховой трубы. К факторамтубарной дисфункции относят системные вазомоторные изменения слизистых оболо=чек верхних дыхательных путей аллергического и нейровегетативного характера, ос=трые или хронические (в период обострения) воспалительные патологии полости носа,околоносовых пазух и носоглотки [2], аденоидные вегетации, вирусные заболеванияверхних дыхательных путей и другое.

Известно, что местная иммунная система среднего уха состоит из макрофагов, обес=печивающих фагоцитоз лимфоцитов, и плазматических клеток, вырабатывающих анти=тела. Разумеется, она является частью общей системы защиты организма, которая обус=ловлена количественными и качественными показателями Т= и В=клеток, моноцитов,макрофагов, концентрацией иммуноглобулинов. Локальный воспалительный очаг всреднем ухе индуцирует системную иммунологическую недостаточность клеточных по=казателей, дисбаланс иммунных глобулинов, а также накопление нейтрофилов, эозино=филов и плазматических клеток в экссудате барабанной полости.

При поражении слизистых оболочек среднего уха цитологическое исследование от=деляемого является лабораторным тестом первого уровня. С учетом современныхвзглядов на роль локального иммунитета в развитии воспалительных заболеванийсреднего уха разработка практических методов применения иммунотубоцитограммыдля выбора тактики лечения экссудативного среднего отита является актуальной [3].

Цель исследования: оценка цитологии секрета среднего уха и определение соот=ветствия стадий хронического заболевания клеточному пейзажу.

21

Материалы и методыПод наблюдением находилось 30 детей в возрасте от 2 до 17 лет с хроническим эк=

ссудативным средним отитом. Исследование проводилось на базе ГБУЗ ДГКБ №1 г. Н.Новгорода путем ретроспективного клинико=лабораторного анализа по данным учет=ной формы №003=у. Диагноз хронический экссудативный средний отит верифициро=вался согласно МКБ 10 (H65.2, H65.3). В качестве контрольной группы было обследо=вано 10 здоровых лиц. Всем детям проведены отомикроскопия и эндоскопическое об=следование полости носа и носоглотки. Вентиляционная функция слуховой трубыоценивалась по акустической импедансометрии по методике ISO 8253=1 на аудиомет=ре=тимпанометре Interacoustics АА 222=XP с использованием баронагрузочных проб =Тойнби и Вальсальвы. В ходе операционного лечения в объеме ревизии и шунтирова=ния, лазерной тимпанотомии барабанной полости проводился забор материала с по=мощью тонкой дренажной канюли объемом 0,1–0,2 мл методом «отпечатка», чтопозволяло получать материал для исследования при минимальном объеме отделяемогоиз барабанной полости. Тип цитограммы определялся по количеству клеточных эле=ментов согласно классификации М.Ф. Камаева (1970) в модификации О.С. Сергель. иЗ.Г. Гончаровой (1990).

РезультатыЦитограмма экссудата отражает определенную стадию экссудативного среднего

отита: секреторной стадии соответствуют воспалительный тип и воспалительно=реге=нераторный тип, мукозной стадии — регенераторный тип. Результаты представленыв таблице 1.

Таблица 1

Клеточный состав исследуемого экссудата (n=30)

Примечание. p

22

оболочке отмечаются признаки активного репаративного процесса, протекающего в сто=рону фиброзирования [4]. Ниже представлены результаты на рисунках 1–3.

Рис. 1. Воспалительный тип цитограммы

Рис. 2. Воспалительно=регенераторный тип цитограммы

Рис. 3. Регенераторный тип цитограммы

При анализе клеточного пейзажа в 100 % случаях в экссудате были выявлены сег=ментоядерные нейтрофилы (лейкоциты) как маркеры воспаления в среднем ухе. Онивовлекаются в процесс постепенно. При дегрануляции из тучных клеток высвобожда=ется специальный фактор хемотаксиса нейтрофилов. Стимулированные нейтрофилымигрируют из крови в ткань и вызывают поздний и повторный бронхоспастическийэффект спустя 4 часа после «немедленного» бронхоспазма. Если патологический про=цесс принимает устойчивый характер, нейтрофилы инфильтрируют стенку бронха,создавая лейкоцитарный вал вокруг источника воспаления, и провоцируют дальней=

23

шие изменения в ткани за счет высвобождения собственных медиаторов: простаглан=динов, лейкотриенов и лизосомальных ферментов, вызывающих дезорганизацию тка=ни бронха и развитие устойчивого повреждения. С активностью этих реакций связанпереход к хроническому течению астмы с устойчивой обструкцией дыхательных пу=тей, постоянным отеком слизистой оболочки бронхов [5].

Кристаллы Шарко=Лейдена — тонкие вытянутые кристаллы, образованные из фер=мента эозинофилов, — были найдены в 15 % случаев. Образование кристаллов Шар=ко=Лейдена связано с распадом эозинофилов. Собранный аллергологический анамнези отягощенность по бронхиальной астме позволил обосновать наличие этих клеток.

В процессе развития бронхиальной астмы эпителий подвергается необратимому по=вреждению вплоть до обнажения подлежащей пластинки и массивного слущиванияклеток в просвет бронхов. Кроме того, эпителиальные клетки больных астмой отве=чаются более выраженной продукцией цитокинов по сравнению со здоровыми людь=ми, и эта особенность еще больше проявляется на фоне активации воспалительногопроцесса. Участие цитокинов стимулирует различные этапы воспалительной реакциикак бронхов, так и полости среднего уха и создает устойчивую кооперацию клеток,поддерживающую течение воспалительного процесса.

Выводы: 1. Основными этиопатогенетическими факторами ХЭСО являются нару=шения в системе гуморального и мукозального иммунитета, снижение вентиляцион=ной и дренажной функций слуховых труб и длительность их восстановления. К числусопутствующих факторов, влияющих на вентиляционную функцию слуховых труб,относятся: особенности архитектоники внутриносовых структур, синусит, хроничес=кий ринит, изменение уровня тиреоидных гормонов, парез мышц мягкого неба, руб=цы и новообразования носоглотки и туботимпанальной области.

2. Несмотря на то что клиническое и сурдологическое обследования позволяют сбольшой вероятностью диагностировать секреторный средний отит, характер экссу=дата можно определить только при тимпанопункции и/или миринготомии.

В настоящее время не разработана цитологическая классификация экссудата в за=висимости от стадии заболевания и причины, вызвавшей его, что затрудняет клини=ко=инструментальную диагностику особенностей ЭСО.

3. Цитологическое исследование экссудата при ХЭСО позволяет четко определитьтип воспалительного процесса в барабанной полости, а также способствует окончатель=ному установлению стадии процесса с позиции морфофункциональной классификациипо Н.С. Дмитриеву и соавт. (1996 г.) и причины ХЭСО.

4. Возможность оценки состояния местного иммунитета (оценки цитологическогосекрета) позволяет прогнозировать клиническое течение, прогноз и исход заболеванияс последующим оптимальным выбором персонифицированной тактики лечебных ме=роприятий в условиях стационара и при амбулаторном лечении.

Таким образом, актуальность выбранной темы определяется увеличением распро=страненности ХЭСО в детском возрасте и необходимостью усовершенствования диаг=ностических и лечебных методов. С целью оптимизации ведения пациента с хроничес=ким экссудативным средним отитом необходимо комплексное обследование пациен=та, выявление наиболее значимых факторов формирования данной патологии споследующей персонализацией подходов к ведению, в том числе с учетом коморбид=

24

ного состояния, выбора тактики хирургического лечения и прогнозирование динами=ки развития заболевания.

Литература1. Экссудативный средний отит в детском возрасте / Н. Л. Кунельская [и др.] // Вестник

оториноларингологии. — 2015. — № 1. — С. 75=79.2. Шаповалова, А. Е. Верхнечелюстной синусит как одна из основных причин экссудатив=

ного среднего отита /А. Е. Шаповалова, С. В. Будяков, Е. Ю. Емельянова // Междуна=родный журнал прикладных и фундаментальных исследований. — 2012. — № 2. —С. 81=82.

3. Оториноларингология : учебник /Д. И. Заболотный Д. И. [и др.]. — Киев : ВСИ Меди=цина, 2010. — 498 с.

4. Кишкун, А. А. Руководство по лабораторным методам диагностики / А. А. Кишкун. —Москва : ГЭОТАР=Медиа, 2007. — 779 с.

5. Бронхиальная астма : метод. рек. для преподавателей / ред. В. В. Чернин. — Тверь :ТГМА, 2011. — 25 с.

25

УДК 6УДК 6УДК 6УДК 6УДК 6111116.6.6.6.6.111112�008.332�008.332�008.332�008.332�008.331.1.1.1.1.1�085(41�085(41�085(41�085(41�085(4777771.331.331.331.331.331)1)1)1)1)

А. В. Акопян, М. С. Зарапина, Т. А. Шамаров, Н. П. Кирилленко, А. В. Соловьева,О. М. КоролеваФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава России, г. Тверь, РоссияКафедра поликлинической терапии с учебным центром «Бережливые технологиив здравоохранении»Кафедра общественного здоровья и здравоохранения с курсом историимедицины

ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ГИПОТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ГИПОТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ГИПОТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ГИПОТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ГИПОТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИУ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ Г. ТВЕРИ И ОБЛАСТИУ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ Г. ТВЕРИ И ОБЛАСТИУ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ Г. ТВЕРИ И ОБЛАСТИУ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ Г. ТВЕРИ И ОБЛАСТИУ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ Г. ТВЕРИ И ОБЛАСТИ

Актуальность: в современном мире гипертоническая болезнь (ГБ) сохраняет своилидирующие позиции в качестве ведущего фактора риска (ФР) сердечно=сосудистойзаболеваемости и смертности [1]. По данным федеральной службы государственнойстатистики, среди неинфекционных заболеваний (НИЗ) отмечается стремительныйрост развития заболеваний, характеризующихся по�