reg200 italiano samu 15 francese

13/04/23 REG200 ITAL M Martinez Almoyna SAMU de Paris 1

LA RETE DEI SAMU 15 (Servizio di Aiuto Medico Urgente)

FRANCESE

Miguel Martinez Almoyna E. Galasso Miguel Martinez Almoyna E. Galasso

SAMU de ParisSAMU de Paris

SAMU de France InternationalSAMU de France International

F.Torracca F.Bermano M.G. MorraF.Torracca F.Bermano M.G. Morra

118 SP 118 SV 118 IM118 SP 118 SV 118 IM


I DUE PRINCIPALI CONTRIBUTI DEL SAMU(15) ALLA SALUTE PUBBLICA

La rete dei 106 SAMU La rete dei 106 SAMU 300 Servizi Mobili ospedalieri disseminati 300 Servizi Mobili ospedalieri disseminati

sul territoriosul territorio


Toulon

Angoulême

Périgueux

Bordeaux

Mont-de-Marsan

Agen

Auch

TarbesPau

Foix

Toulouse

Montauban

Cahors

Aurillac

Niort

La Rochelle

Rodez

Albi

Carcassone

Montpellier

Mende

Privas

Le Puy

Lyon

Bourg-en-Bresse

Annecy

Chambery

Grenoble

Valence

Gap

Avignon

Marseille

Perpignan

Digne

Lons-le-Saunier

MaconMoulins

DijonBèsançon

Vesoul

Épinal Colmar

StrasbourgNancy

Metz

Bar-le-Duc

ChaumontTroyes

Auxerre

BourgesNevers

Chateauroux

Poitiers

Angers

Le Mans

Alencon Chartres

Orléans

Blois

La Roche-sur-Yon

Nantes

Vannes

Quimper

St-Brieuc

RennesLaval

Saint-LoCaen

Évreux

Rouen

Amiens

Arras

Lille

Laon

Charleville-Mézières

Châlons-sur-Marne

Versailles

Beauvais

Gueret

Limoges

Tulle

Bastia

Ajaccio

Nice

St.Etienne

Clermont-Ferrand

Tours

Evry

Mulhouse

Nîmes

Bayonne

Brest

Le Havre

Calais

01

02

03

04

05

06

07

08

09

10

11

12

13

14

15

1617

18

19

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60

61

62

63

64

65

66

67

68

69

70

71

72

73

74

76

78

79

80

89

2A

2B

95

91

87

88

81

82

8586

84

83

Aveyron

Lot

Ariège

Gers

Garonne

(Haute)

Pyrénées

(Hautes)

Tarn

Tarn-et-

Garonne

Pas-de-Calais

Nord

Vendée

Sarthe

Maine-et-

Loire

Loire-Atlantique

Mayenne

Aisne

Oise

Somme

Charente

Charente-

Maritime

Vienne

Sevres

(Deux)

Alpes

(Hautes)

Alpes de Haute-

Provence

Alpes-

Maritimes

Bouches-du-

Rhône Var

Vaucluse

Ain

Savoit

(Haute)

Savoie

Isère

Loire

Rhône

Ardèche

Drôme

Corse-

du-Sud

Haute-Corse

Rhin (Haut)

Rhin (Bas)

Gironde

Dordogne

Lot-et-

Garonne

Landes

Pyrénées-

Atlantique

Puy-de-Dôme

Loire (Haute)Cantal

Allier

Manche

Orne

Calvados

Côte-d'Or

Niévre

Saône-et-Loire

Yonne

Eure-et-Loire

Cher

Loir-et-Cher

Indre

Indre-et-Loire

Loiret

Marne

Marne

(Haute)

Aube

Ardennes

Saône

(Haute)

Doubs

Jura

Belfort

Eure

Seine-Maritime

Val-d'Oise

Yvelines

Seine-et-

Marne

Essonne

94

93 Seine-St.Denis94 Val-de-Marne

92 Hauts-de-Seine

75 Paris

Lozère

Gard

Aude

Pyrénées-

Orientales

Hérault

Creuse

Corrèze

Vienne

(Haute)

Meuse

Meurthe-et-

Moselle

Moselle

Vosges

FinistèreCôtes d'Armor

Ille-et-Vilaine

Morbihan

Alsace

Lorraine

Aquitaine

Basse- Normandie

Bretagne

Auvergne

BourgogneCentre

Champagne-Ardenne

Franche-Comté

Haute-Normandie

Ile de-

Languedoc-Roussillon

Limousin

Midi-Pyrénées

Pays-de-la-Loire

Nord-Pas-de-Calais

Picardie

Provence-Alpes-Côte-d'Azur

Poitou-Charente

Rhône-Alpes

CorseI DIPARTIMENTI (provincie) FRANCESI

France

92

Pontoise

Melun

9377


La prima qualità: i »CERVELLI » della rete SAMU(15)

106 centri di regolazione dei SAMU(15) 106 centri di regolazione dei SAMU(15) sono situati nei grandi ospedali dei sono situati nei grandi ospedali dei

capoluoghicapoluoghi


Le 4 funzioni del centro di gestione delle chiamate del SAMU(15)

Gestione delle Gestione delle chiamatechiamate (richieste) (richieste) Controllo della flotta mobile del sistema(risposte)Controllo della flotta mobile del sistema(risposte)

Gestione delle disponibilità ricettive riguardanti cure Gestione delle disponibilità ricettive riguardanti cure urgenti e intensive urgenti e intensive

Regolazione medica Regolazione medica


1° funzione: gestione delle richieste di Aiuto Medico Urgente

Dei cittadini tramite il 15 samu , Dei cittadini tramite il 15 samu , 112 urgenza europea, 17 polizia, 112 urgenza europea, 17 polizia, 18 pompieri, 115 assistenza sociale, etc....) 18 pompieri, 115 assistenza sociale, etc....)

Dei veicoli di primo salvataggio e delle Dei veicoli di primo salvataggio e delle ambulanzeambulanze

dei professionisti della salute (medici di dei professionisti della salute (medici di città e ospedalieri)città e ospedalieri)


2 a funzione : invio in funzione del bisogno dei mezzi mobili disponibili nell ’urgenza medica

Ambulanze di base (di salvataggio o trasporto Ambulanze di base (di salvataggio o trasporto sanitario)sanitario)

Unità di cure intensive mobili (UCIM-H)Unità di cure intensive mobili (UCIM-H) Medico di medicina generale ed infermieri Medico di medicina generale ed infermieri

privatiprivati


3 a funzione:Gestione dell ’informazione sulle risorse regionali d ’urgenza Ricezione, registrazione e diffusione Ricezione, registrazione e diffusione

dell ’informazione sulle disponibilità delle risorse dell ’informazione sulle disponibilità delle risorse regionali in tempo reale, regionali in tempo reale,

Gestione delle disponibilità recettive riguardanti Gestione delle disponibilità recettive riguardanti cure urgenti ed intensivecure urgenti ed intensive

Informazione delle autorità di sanità dal punto di Informazione delle autorità di sanità dal punto di vista epidemiologicovista epidemiologico


4 La funzione PRIMARIA: la REGOLAZIONE MEDICA

Consiste nel valutare il grado d ’urgenza, la Consiste nel valutare il grado d ’urgenza, la precedenzaprecedenza e la e la decisione sulla decisione sulla soluzione soluzione migliore migliore

Il Il Medico Regolatore èMedico Regolatore è il capo responsabile il capo responsabile dell ’equipe dei TRM (tecnici alla dell ’equipe dei TRM (tecnici alla regolazione medica) che l ’assistono regolazione medica) che l ’assistono


Dopo analisi della DOMANDA edella valutazione del BISOGNO ,quali sono le CURE ?


Smistamento dei casi non medici e non Smistamento dei casi non medici e non urgentiurgenti

Telemedicina (teletrattamento medico)Telemedicina (teletrattamento medico) invio d ’équipes di salvataggio, di cure pré invio d ’équipes di salvataggio, di cure pré

ospedaliere o di ambulanze le ospedaliere o di ambulanze le più adeguatipiù adeguati orientamento del paziente verso il servizio orientamento del paziente verso il servizio

ospdaliero ospdaliero più idoneopiù idoneo


La seconda qualità del sistema SAMU: i «rianimatori d’assalto» distribuiti sul territorio

300 ospedali pubblici possiedono un SMUR 300 ospedali pubblici possiedono un SMUR

(servizio mobile d ’urgenza rianimatoria) capaci di (servizio mobile d ’urgenza rianimatoria) capaci di mobilizzare Unità di cure intensive mobili ospedalieremobilizzare Unità di cure intensive mobili ospedaliere

UCIM-H = (UMH)UCIM-H = (UMH)


BASE TEORICA DELLA REGOLAZIONE MEDICA

Valutazione dell’urgenza (U)Valutazione dell’urgenza (U)


La valutazione dell’urgenza (U) è multifattoriale

Fattore Gravità : (G) Fattore Gravità : (G) Fattore Tempo : (T) Fattore Tempo : (T) Fattore Cure : (C) Fattore Cure : (C)

(U) = (G) * (T) * (C) * ?????


IL GRADO DI PRIORITÀ TRA DUE URGENZE NON è

SOLTANTO LA PATOLOGIA!!!!

Il fattore occultato «V» : la Valenza sociale Il fattore occultato «V» : la Valenza sociale influenza la priorità particolarmente influenza la priorità particolarmente quando le risorse sono scarsequando le risorse sono scarse

(U) = (G) *(T) * (C) * (U) = (G) *(T) * (C) * (V)(V)


La Valenza Sociale (V) è ugualmente complessa e multifattoriale

EtàEtà condizionamenti condizionamenti

(sesso , aspetto , ecc.)(sesso , aspetto , ecc.) numero di coinvoltinumero di coinvolti luogoluogo paure e ansietà paure e ansietà

Beneficio psicologico Beneficio psicologico sociale e materiale per sociale e materiale per i coinvoltii coinvolti


VISTO L ’EFFETTO PERICOLOSO DELLA VALENZA SULLA DECISIONE REGOLATRICE MEDICA, BISOGNA AVERE DELLE SOLIDE ARMI ETICHE

DICHIARAZIONE DI LISBONA DICHIARAZIONE DI LISBONA SULL ’ETICA DELLA REGOLAZIONE SULL ’ETICA DELLA REGOLAZIONE

DELL ’URGENZA (1989)DELL ’URGENZA (1989)


I DOVERI DEL MEDICO REGOLATORE

PRIMOPRIMO: AUMENTARE L ’AUTONOMIA DEL : AUMENTARE L ’AUTONOMIA DEL PAZIENTEPAZIENTE

SECONDO SECONDO :MIGLIORARE LA :MIGLIORARE LA QUALITA’ QUALITA’ DELLA DELLA SOPRAVVIVENZASOPRAVVIVENZA

TERZOTERZO: : RIDURRE RIDURRE LA LA IATROGENICITA’IATROGENICITA’ QUARTOQUARTO: MIGLIORARE L: MIGLIORARE L’EQUITA’’EQUITA’


Numero di «richieste telefoniche» e di Numero di «richieste telefoniche» e di «Casi Medici» annui negli 8 SAMU della «Casi Medici» annui negli 8 SAMU della

regione parigina:regione parigina:

Quali sono i flussi di richieste d ’aiuto medico urgente?


Ile de France = 10 Millioni d’abitanti

Seine-et-Marne 77

Val-d'Oise 95

Yvelines 78

Essonne 91

9492

9375

PARIS (75)PARIS (75) HAUTS DE SEINE (92)HAUTS DE SEINE (92) SEINE ST DENIS (94)SEINE ST DENIS (94) VAL DE MARNE (94)VAL DE MARNE (94) SEINE ET MARNE (77)SEINE ET MARNE (77) ESSONNE (91)ESSONNE (91) YVELINES (78)YVELINES (78) VAL D’OISE (95)VAL D’OISE (95)


Flussi annui dei DAMU pour 100.000 abitanti per gli 8 SAMU d' Ile de France.

0500010000150002000025000

1980

1982

1984

1986

1988

1990

1992

1994


AffMaxMyMin 0

20000198

01985199019952000

cbe My log y = 1546,9Ln(x) + 615,710

2000

4000

6000

8000

10000

12000

1980 1985 1990 1995 2000

MARTINEZ ALMOYNA M 1999

Flusso annuo di casi medici per 100.000 abitanti negli 8 SAMU de l’Ile de France


Evoluzione delle percentuali di risposte effettuate dal SAMU di

Parigi dalla sua creazione

Telemedecina (teletrattamento medico), Telemedecina (teletrattamento medico), ambulanze, Medico di medicina generale e ambulanze, Medico di medicina generale e

UCIM-H (trasporti I e II)UCIM-H (trasporti I e II)


Evoluzione delle risposte del SAMU di Parigi in % dal 1956

0%

50%

100%

1956

1958

1960

1962

1964

1966

1968

1970

1972

1974

1976

1978

1980

1982

1984

1986

1988

1990

1992

1994

TELM_AN75

MGEff_AN75

AMBEff_AN75

UMH2_AN75

UMH1_AN75


UCIM-H (UMH) DEI SAMU

équipe di almeno 3 persone: tecnico équipe di almeno 3 persone: tecnico d ’ambulanza , infermiere, medicod ’ambulanza , infermiere, medico

situati negli ospedalisituati negli ospedali equipaggiati di materiale di cure intensive equipaggiati di materiale di cure intensive raggio d’azione = 25 - 50 Km raggio d’azione = 25 - 50 Km se aeroportati ++se aeroportati ++


Interventi UCIM-H /anno/100.000 abitanti nei SAMU dell' Ile de France

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1980

1981

1982

1983

1984

1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995


Numero annuo di trasporti inter-ospedalieri secondari per i 4 SAMU du «Grand Paris»

(75-92-93-94) 4.000.000 abitanti

0

5000

10000

15000

20000

25000UMH2_AN94

UMH2_AN93

UMH2_AN92

UMH2_AN75

195

6

196

1

196

6

197

1

197

6

198

1

198

6

199

1


Costo totale del sistema?

5 euro/anno/abitante??5 euro/anno/abitante??


Il costo dei centri di regolazione del SAMU?

Tra 1 et 2 euro/anno/abitanteTra 1 et 2 euro/anno/abitante


Il costo delle diverse unità mobili utilizzabili dai SAMU


Il costo delle diverse unità mobili utilizzabili dai SAMU

Veicoli di salvataggio >400 euro/hVeicoli di salvataggio >400 euro/h Ambulanze di base = 30 euro/hAmbulanze di base = 30 euro/h Medico di medicina generale d ’urgenza a Medico di medicina generale d ’urgenza a

domicilio = 40 euro/hdomicilio = 40 euro/h UCIM-H (=UMH) = 400 euro/hUCIM-H (=UMH) = 400 euro/h


Inflazione delle ambulanze d’urgenza «non regolate» nel mondo

Flusso annuo per 100.000 abitanti :Londres , Luxembourg , Tokyo , Paris (SP) , Japon, Belgique , Portugal , Allemagne

010002000300040005000600070008000

1959

1963

1967

1971

1975

1979

1983

1987

1991

AMBU_HANLondr

AMBProt Civ_HANL

AmbSP_HANTok

VSAB_HANGPar

RTW_HAND

AMBSP_HANJ

AMBU_HANP

AMBUSec_HANB


La rete dei SAMU è operativa anche in casi d ’urgenza collettiva

in Francia e all ’estero


I SAMU hanno dei piani in caso di catstrofi e I SAMU hanno dei piani in caso di catstrofi e gestiscono la rotazione delle ambulanze e anche gestiscono la rotazione delle ambulanze e anche delle UCIM..delle UCIM..

A livello nazionale il SAMU di Parigi coordina A livello nazionale il SAMU di Parigi coordina l ’azione anche degli altri SAMU sotto la l ’azione anche degli altri SAMU sotto la direzione del Ministero della sanità.direzione del Ministero della sanità.


La cooperazione internazionale dei SAMU Francesi:

Amérique : Nicaragua, Amérique : Nicaragua, Caraïbes , Colombie, Caraïbes , Colombie, Equateur, Bolivie, Equateur, Bolivie, Pérou, Chili, Brésil, Pérou, Chili, Brésil, Argentine, Mexique etcArgentine, Mexique etc

Europe: Espagne, Europe: Espagne, Pologne, Roumanie, Pologne, Roumanie, Italie, etc Italie, etc

Orient : Turquie, Irak, Orient : Turquie, Irak, Liban, Palestine,Liban, Palestine,

Cambodge, Chine, Cambodge, Chine, Japon , etcJapon , etc

Afrique: Algérie, Afrique: Algérie, Maroc, Tunisie, Maroc, Tunisie, Egypte, Nigeria, etcEgypte, Nigeria, etc


Il SAMU deve regolare l’uscita dei mezzi di salvataggio?


I PADRI FONDATORI DELLE SQUADRE DEL SAMU:

I MEDICI DEI CAMPI DI BATTAGLIA!

• L’AMPUTAZIONE CHE SALVA DALLA GANGRENA

• IL DRENAGGIO DEL PNX IPERTESO CHE SALVA DAL SOFFOCAMENTO

• LA PERFUSIONE, LA TRASFUSIONE E L’ANESTESIA CHE SALVANO DALLO CHOC TRAUMATICO

• IL TRIAGE E LA NORIA DI EVACUAZIONE DELLE AMBULANZE, DEGLI ELICOTTERI E DEGLI AEREI VERSO GLI OSPEDALI


DEMANDE EXPRIMEE (DAMU)

RessourcesHôpitaux Soins

Complexes

Ressources SoinsPrimaires

Tele DiagnosticTriage, Classification avec développement de l'Autonomie des patients

, Equité et Efficience de la prescription des Ressources de soins urgentsen fonction des BESOINS (BAMU)

epidemiologie-administration-recherche-formation

Systèmes d'information

MEDECIN REGULATEUR

PARM

Conseil Consultatif Médical Autorité Sanitaire Régionale

Ressources deSoins Hôpitaux

Ressources desflottes

d'ambulances

Ressources desflottes d' UTIM

S i non c ompétence réorien te ounon vers d’autres s ys tèm es de soins ou d ’inform ation nonurgen ts ,d’aide soc iale, de polic e , etc .

In fo rm e n t su rle u rsd isp o n ib ilité se n tem p s ré e l

Dispatche etoriente vers lasolution la plusefficiente

DOMANDA ESPRESSA DAMUDOMANDA ESPRESSA (DAMU)

reg200 italiano samu 15 francese

Health & Medicine