refleksi kasusnpinguicula putih.docx

7/30/2019 REFLEKSI KASUSnpinguicula putih.docx

1/25

REFLEKSI KASUS

OD PINGUECULA

OD MIOPIA

ODS PRESBIOPI

Diajukan Untuk Memenuhi Tugas dan melengkapi Salah Satu Syarat

Dalam Menempuh Program Pendidikan Profesi Dokter

Bagian Ilmu Penyakit Mata

Rumah Sakit Tentara Dr. Soedjono Magelang

Disusun Oleh :

Putih Nurani Hadianti

01.209.5983

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

SEMARANG

2013


2/25

BAB I

STATUS PASIEN

I. IDENTITAS PASIENNama lengkap : Tn. S

Umur : 42 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Pekerjaan : TNI

Alamat : Jl. Bonokeling 8. PAT Magelang

Tanggal pemeriksaan : 17 Juli 2013

II. ANAMNESISDilakukan secara Autoanamnesis pada tanggal 17 Juli 2013 jam 10.30.

Keluhan Utama :

Mata kanan terasa seperti ada yang mengganjal.

Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien datang dengan keluhan mata kanan seperti ada yang

mengganjal sejak satu bulan yang lalu, tidak gatal, kadang-kadang terasa

perih padahal tidak merasa kelilipan, dan tidak nerocos. Pasien merasa

penglihatannya tidak jelas sejak satu bulan yang lalu, dan apabila melihat

jauh tidak jelas dan pasien merasa enakan bila melihat dekat. Dan pasien

mengeluhkan ketika berkaca terlihat benjolan berwarna putih kekuning

pada selaput mata kanan, . Keluhan sudah dirasakan oleh pasien sejak

satu bulan yang lalu. Pasien juga mengeluhkan sulit untuk membaca

dekat, lebih enak apabila jarak baca dijauhkan.


3/25

Pasien bekerja sebagai anggota TNI, pasien pergi ke tempat kerja

menggunakan kendaraan roda dua. Terkadang ketika naik motor kaca

helm tidak ditutup dan pasien tidak menggunakan kacamata saat

mengendarai kendaraan roda dua.

Sebelumnya penderita belum pernah menggunakan kacamata untuk

memperbaiki penglihatannya dan pasien mengakui adanya gangguan

dalam membaca.

Karena dirasakan sangat mengganggu aktifitas kemudian pasien

datang ke poli mata RST Magelang untuk memeriksakan diri.

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat terpapar sinar matahari terus menerus, angin dan debu(+)

Riwayat penyakit mata sebelumnya disangkal Riwayat penyakit gula (DM) disangkal Riwayat memakai kacamata disangkal Riwayat Operasi yang berhubungan dengan mata disangkal Riwayat adanya trauma pada mata seperti mata terkena bahan-

bahan kimia, luka bakar, terbentur benda tumpul atau benda tajam

disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga:

- Tidak ada anggota keluarga yang pernah menderita sakit sepertipasien.

- Ada anggota keluarga yang menggunakan kacamata.Riwayat Pengobatan

Pasien pernah mengobati matanya menggunakan obat tetes mata yang

dibeli di warung.


4/25

Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien bekerja sebagai anggota TNI. Kesan ekonomi cukup.

III. PEMERIKSAAN FISIKA. STATUS GENERALIS

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Tanda Vital Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Nadi : 80 kali/menit

Pernapasan : 20 kali/menit

Suhu : 36,5C

Status gizi : Baik

B. STATUS OFTALMOLOGIGambar:

OD OS

pinguecula


5/25

OCULUS DEXTER (OD) PEMERIKSAAN OCULUSSINISTER (OS)

6/7,5

Dikoreksi dengan S (-) 0,25

6/6

Visus

Add S+1,25 Jaegger6

6/6

Gerak bola mata normal,

tidak ada enoftalmus, tidak

ada eksoftalmus ,tidak ada

strabismus

Bulbus okuli

Gerak bola mata

normal, tidak ada

enoftalmus, tidak ada

eksoftalmus, tidak

ada strabismus

Tidak Edema,

Tidak hiperemis,

Tidak nyeri tekan ,

Tidak ada blefarospasme,

tidak ada lagoftalmus,

Tidak ada ektropion,

Tidak ada entropion

Palpebra

Tidak Edema,

Tidak hiperemis,

Tidak nyeri tekan ,

Tidak ada

blefarospasme, tidak

ada lagoftalmus,

Tidak ada ektropion,

Tidak ada entropion


6/25

Tidak ada Edema, tidak

hiperemi, tidak ditemukan

sekret, tidak ada injeksi

konjungtiva, tidak ada

injeksi siliar, terdapat

bangunan patologis

penonj olan selaput put ih

kekuningan dari arah

nasalis masuk daerah

limbus

Konjungtiva

Tidak Edema,

Tidak hiperemi,

Tidak ada sekret

Tidak ada injeksi

konjungtiva, tidak

ada injeksi silier,

tidak terdapat

bangunan patologis

Jernih, tidak edema, tidak

ada infiltrat,tidak ada ulkus,

tidak ada sikatrik

Kornea Jernih, tidak edema,

tidak ada

infiltrat,tidak ada

ulkus, tidak ada

sikatrik

Jernih,Kedalaman cukup,

tidak ada hipopion,

tidak ada hifema

Camera OculiAnterior

(COA)

Jernih,Kedalaman cukup,

tidak ada hipopion,

tidak ada hifema

Kripta normal, warna coklat,

tidak ada edema, tidak ada

sinekia

Iris

Kripta normal, warna

coklat, tidak ada

edema, tidak ada

sinekia

Bentuk bulat, diameter

2mm, reflek pupil

langsung/tidak langsung

(+/+), isokhoris (+)

Pupil

Bentuk bulat,

diameter 2mm,

reflek pupil

langsung/tidak


7/25

langsung (+/+),

isokhoris (+)

Jernih, iris shadow (-), Lensa Jernih,

iris shadow (-),

+ cemerlang Fundus Refleks + cemerlang

Papil nervus opticus : merah

muda, batas tegas

Vasa : AVR 2:3

Makula lutea : cemerlang

Retina : dalam batas normal

Funduskopi

Papil nervus opticus :

merah muda,

batas tegas

Vasa : AVR 2:3

Makula lutea :

cemerlang

Retina : dalam batas

normal

Normal TIO Normal

IV.PEMERIKSAAN PENUNJANG :-

V.DIAGNOSA BANDINGOculus Dexter :

1. Pinguecula : dipertahankan karena ditemukan nodul berwarna putihkekuningan pada konjungtiva bulbi dari arah nasal masuk ke limbus kornea,

dan memiliki riwayat paparan sinar matahari, debu, dan angin.

2. Pterygium : disingkirkan karena tidak didapatkan lipatan konjungtivaberwarna merah berbentuk segitiga kearah kornea dari sisi nasal maupun

temporal


8/25

3. Pseudopterygium : disingkirkan karena tidak didapatkan adanya riwayattrauma pada kornea dan tidak ada perlekatan antara konjungtiva dan kornea

akibat ulkus di kornea yang menahun

4. Miopia ringan : dipertahankan, karena pasien mengeluh penglihatan kaburjika melihat jauh dan jelas ketika melihat dekat. Pada pemeriksaan visus,

didapatkan visus 6/7,5 lalu dikoreksi OD S-0,25 6/6

5. Presbiopia : Dipertahankan karena pasien mengeluhkan sulit untuk membacadekat, lebih enak apabila objek baca dijauhkan dan dilihat dari faktor usia

pasien 42 tahun dan sekarang dapat dikoreksi dengan lenda add S+1,25

6. Hipermetropia : Disingkirkan karena pada pasien tidak didapatkan keluhanmelihat jauh dan dekat kabur, disertai rasa pusing, mata cepat capai, nerocos.

Oculus Sinister:

1. Presbiopia : Dipertahankan karena pasien mengeluhkan sulit untuk membacadekat, lebih enak apabila objek baca dijauhkan dan dilihat dari faktor usia

pasien 42 tahun dan sekarang dapat dikoreksi dengan lenda add S+1,25.

2. Hipermetropia : Disingkirkan karena pada pasien tidak didapatkan keluhanmelihat jauh dan dekat kabur, disertai rasa pusing, mata cepat capai, nerocos.

VII. DIAGNOSA KERJA

OD Pinguecula

OD Miopia ringan

ODS Presbiopi

VIII. TERAPI

Terapi medikamentosa

1. Topical : Cendo polidex ED ( 4 gtt I OD)

2. Oral :


9/25

Amoxilin tab 500 mg (3x1) Dexamethason (3x1)

3. Parenteral : -4. Pemakaian kacamata S-0,25 dan kacamata baca S+1,25

IX. EDUKASI

o Pasien sebaiknya memakai helm yang kacanya tertutup rapat danmenggunakan kacamata saat mengendarai kendaraan roda dua untuk

mengurangi paparan terhadap sinar matahari, debu, dan angin yang

merupakan salah satu factor resiko pinguecula.

o Karena pekerjaan pasien sebagai anggota TNI, yang banyak menghabiskanwaktu di lapangan, sebaiknya saat bekerja menggunakan topi dan kacamata

untuk mengurangi paparan terhadap sinar matahari, debu dan angin.

o Menjelaskan pada pasien bahwa pinguecula merupakan benjolankekuningan pada selaput bening mata yang jarang membesar, dan

umumnya tidak memerlukan tindakan operatif. namun pada beberapa kasus

dapat berkembang menjadi pingueculitis dan pterygium. Namun apabilamengganggu kometika dapat dilakukan eksisi pinguecula.

o Pasien disarankan untuk kembali lagi berobat apabila masih terasa gejala-gejala

IX. PROGNOSIS

OCULUS DEXTER (OD) OCULUS SINISTER (OS)

Quo Ad Vitam : Ad bonam Ad bonamQuo Ad Sanam : Dubia ad bonam Ad bonam

Quo Ad Functionam : Ad bonam Ad bonam

Quo Ad Kosmetikam : Dubia ad bonam Ad bonam

Quo Ad Visam : Dubia ad bonam Dubia Ad bonam


10/25

X. KOMPLIKASI

Komplikasi pada pinguecula jarang terjadi, tetapi pinguecula iritans dapat

menyebabkan peradangan ( pingueculitis). Beberapa kejadian menerangkan

bahwa pinguecula juga dapat berkembang menjadi pterygium.

XI. RUJUKAN

Dalam kasus ini tidak dilakukan Rujukan ke Disiplin Ilmu Kedokteran

Lainnya, karena dari pemeriksaan klinis tidak ditemukan kelainan yang

berkaitan dengan Disiplin Ilmu Kedokteran lainnya.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

PINGUECULA


11/25

A. DEFINISIPinguecula merupakan benjolan pada konjungtiva bulbi yang

merupakan degenerasi hialin jaringan submukosa konjungtiva.

Keadaanya tampak berupa nodul putih kekuningan pada kedua sisi kornea

( lebih banyak pada sisi nasal) di daerah aperture palpebra. Nodul terdiri

atas jaringan hialin dan jaringan elastik kuning, jarang tumbuh menjadi

besar.

B. ETIOLOGIEtiologi dari pinguecula tidak diketahui dengan jelas dan

diduga merupakan suatu neoplasma, radang, dan degenerasi. Pinguecula

diduga merupakan suatu fenomena iritatif akibat sinar ultraviolet,

pengeringan dan lingkungan dengan angin banyak karena sering terdapat

pada orang yang sebagian besar hidupnya berada di lingkungan yang

berangin, penuh sinar matahari, berdebu dan berpasir.

C.

FAKTOR RISIKOFaktor risiko yang mempengaruhi terjadinya pinguecula adalah

lingkungan dengan paparan ultraviolet yang tinggi, iritasi kronik dari

bahan tertentu di udara dan faktor herditer.

1. Radiasi ultravioletFaktor resiko lingkungan yang utama sebagai penyebab

timbulnya pinguecula adalah terpapar sinar matahari. Sinar ultraviolet

diabsorbsi konjungtiva menghasilkan kerusakan sel proliferasi sel.

Paparan sinar ultraviolet ini dapat menyebabkan efek mutagenik pada sel.

Respon biologis pada sinar ini berefek akut dan kronis. Paparan

ultraviolet tertinggi terdapat biasanya pada daerah khatulistiwa dan pada

dataran tinggi. Efek ultraviolet ini menyebabkan mutasi gen p53 (


12/25

suppressor tumor gen) sehingga dapat menyebabkan pertumbuhan tumor

pada konjungtiva.

2. Iritasi kronikIritasi kronik atau inflamasi terjadi pada area konjungtiva

merupakan pendukung terjadinya pinguecula. Iritasiyang disebabkan oleh

debu mengakibatkan lisisnya lapisan lipid pada film air mata dan

prosesnya berlangsung terus menerus dan berlangsung lama sehingga

memepengaruhi permukaan konjungtiva. Kelembaban yang rendah, dan

trauma kecil dari bahan partikel tertentu, turut berperan mempengaruhi

kelembaban konjungtiva yang akhirnya dapat mengakibatkan timbulnya

pinguecula.

D. GEJALA KLINIKPinguecula biasanya tanpa disertai gejala khas, timbul nodul

kecil kemudian menjadi membran yang tipis berwarna putih kekuningan

dan stasioner. Bagian sentral melekat pada kornea dapat tumbuh

memasuki kornea dan menggantikan epitel, juga membran Bowman,

dengan jaringan elastis dan hialin. Pertumbuhan ini mendekati pupil.

Biasanya didapat pada orang-orang yang banyak berhubungan dengan

angin dan debu, terutama pelaut dan petani. Kelainan ini merupakan

kelainan degenerasi yang berlangsung lama. Bila mengenai kornea, dapat

menurunkan visus karena menimbulkan astigmat dan juga dapat menutupi

pupil, sehingga cahaya terganggu perjalanannya. pinguecula juga dapat

meradang dan berwarna merah, terasa mengganjal disertai mata yang

berair (Pingueculitis).

E. DIAGNOSIS BANDING


13/25

a. PseudopterygiumApabila terjadi ulkus kornea atau kerusakan permukaan kornea,

dapat terjadi bahwa dalam proses penyembuhan, konjungtiva

menutupi luka kornea tersebut, sehingga terlihat seolah-olah

konjungtiva menjalar ke kornea. Pada pseudopterygium dapat

dimasukkan sonde di bawahnya, dan tidak bersifat progresif.

Pseudopterygium tidak memerlukan pengobatan, serta

pembedahan kecuali sangat mengganggu visus atau alasan

kosmetik.

b. PterygiumPterygium dapat berupa berbagai macam perubahan fibrovaskular

pada permukaan konjungtiva dan pada kornea. Penyakit ini lebih

sering menyerang konjungtiva nasal dan akan meluas ke kornea

bagian nasal. Pada anamnesis dan pemeriksaan fisik sering

didapatkan berbagai macam keluhan, mulai dari tidak ada gejala

yang berarti sampai mata menjadi sangat merah, mata gatal, iritasi,

berair, dan pandangan kabur, disertai jejas pada konjungtiva yang

membesar.

F. PENATALAKSANAANKelainan ini juga terdapat pada konjungtiva bulbi, baik bagian

nasal maupun bagian temporal, di daerah celah kelopak mata. Pinguekula

terlihat sebagai penonjolan berwarna putih kekuning berupa hipertrofi,

yaitu penebalan selaput lendir.

Pada umumnya pinguekula tidak memerlukan pengobatan.

Pinguekula yang menunjukkan adanya peradangan, diobati dengan steroid

untuk mempercepat redanya peradangan. Dan apabila sangat menganggu

kosmetika dapat dilakukan eksisi pinguecula.


14/25

G. KOMPLIKASIKomplikasi pada pinguecula jarang terjadi, tetapi pinguecula iritans

dapat menyebabkan peradangan ( pingueculitis). Beberapa kejadian

menerangkan bahwa pinguecula juga dapat berkembang menjadi

pterygium.

H. PENCEGAHANSecara teoritis adalah dengan memperkecil terpaparnya radiasi UV

untuk mengurangi risiko berkembangnya pinguecula pada individu yang

mempunyai risiko lebih tinggi. Pasien disarankan untuk menggunakan

kacamata atau topi pelindung dari cahaya matahari.

Pencegahan ini bahkan lebih penting untuk pasien yang tinggal di

daerah tropis dan subtropik atau pada pasien yang memiliki aktivitas di

luar dengan suatu risiko tinggi terhadap cahaya ultraviolet, misalnya

memancing, berkebun, atau pekerja bangunan. Jadi sebaiknya untuk para

pekerja lapangan dianjurkan untuk menggunakan kacamata dan topi

pelindung

MIOPI

I. DEFINISI


15/25

Miopia adalah suatu kelainan refraksi dimana sinar sejajar yang masuk ke

mata jatuh di depan retina pada mata yang istirahat (tanpa akomodasi).

Gambaran kelainan pemfokusan cahaya di retina pada miopia, dimana cahayasejajar difokuskan didepan retina.

Gambar. Pembentukan fokus pada mata miopia

II. ETIOLOGIEtiologi miopia belum diketahui secara pasti. Ada beberapa keadaan

yang dapat menyebabkan timbulnya miopia seperti alergi, gangguan endokrin,

kekurangan makanan, herediter, kerja dekat yang berlebihan dan kekurangan

zat kimia (kekurangan kalsium, kekurangan vitamin) (Desvianita cit Slone,

1997).

Pada mata miopia fokus sistem optik mata terletak di depan retina,

sinar sejajar yang masuk ke dalam mata difokuskan di dalam badan kaca. Jika

penderita miopia tanpa koreksi melihat ke objek yang jauh, sinar divergenlah

yang akan mencapai retina sehingga bayangan menjadi kabur. Ada duapenyebab yaitu : daya refraksi terlalu kuat atau sumbu mata terlalu panjang

(Hoolwich, 1993).

Miopia yang sering dijumpai adalah miopia aksial. Miopia aksial

adalah bayangan jatuh di depan retina dapat terjadi jika bola mata terlalu
http://yayanakhyar.files.wordpress.com/2010/07/a17_miopia.jpg


16/25

panjang. Penyebab dari miopia aksial adalah perkembangan yang

menyimpang dari normal yang di dapat secara kongenital pada waktu awal

kelahiran, yang dinamakan tipe herediter. Bila karena peningkatan kurvaturakornea atau lensa, kelainan ini disebut miopia kurvatura (desvianita citSlone,

1997).

Penyebab panjangnya bola mata dapat diakibatkan beberapa keadaan :

1. Tekanan dari otot ekstra okuler selama konvergensi yang berlebihan.2. Radang, pelunakan lapisan bola mata bersama-sama dengan peningkatan

tekanan yang dihasilkan oleh pembuluh darah dari kepala sebagai akibat dari

posisi tubuh yang membungkuk.

3. Bentuk dari lingkaran wajah yang lebar yang menyebabkan konvergensi yangberlebihan (Desvianita citPerera, 1997).

Miopia dapat ditimbulkan oleh karena indeks bias yang tidak normal,

misalnya akibat kadar gula yang tinggi dalam cairan mata (diabetes mellitus)

atau kadar protein yang meninggi pada peradangan mata. Miopia bias juga

terjadi akibat spasme berkepanjangan dari otot siliaris (spasme akomodatif),

misalnya akibat terlalu lama melihat objek yang dekat. Keadaan ini

menimbulkan kelainan yang disebut pseudo miopia (Sastradiwiria, 1989).

III. FAKTOR RESIKOFaktor-faktor yang mempengaruhi progresifitas miopia antara lain :

(Mangunkusumo, 1986; Rahman, 1992) :

1. Usia, makin muda usia anak semakin besar pertumbuhan anatomis bolamatanya.

2. Penyakit pada mata.3. Kerja dekat.4. Intensitas cahaya.5. Posisi tubuh.

IV. KLASIFIKASIBerdasarkan penyebab miopia, menurut Sidarta Ilyas :


17/25

Miopia refraktif adalah bertambahnya indeks bias media penglihatan,seperti pada katarak.

Miopia aksial adalah akibat panjangnya sumbu bola mata, dengankelengkungan kornea dan lensa yang normal.

Berdasarkan ukuran derajat dapat dibagi atas (Ilyas, 2007):

Miopia ringan : lensa koreksinya 0,25 s/d 3,00 Dioptri Miopia sedang: koreksinya 3,25 s/d 6,00 Dioptri Miopia berat : lensa koreksinya > 6 dioptri

Klasifikasi miopia berdasarkan umur adalah (Ilyas, 2007):

1. Kongenital : sejak lahir dan menetap pada masa anak-anak.

2. Miopia onset anak-anak : di bawah umur 20 tahun.3. Miopia onset awal dewasa : di antara umur 20 sampai 40 tahun.

4. Miopia onset dewasa : di atas umur 40 tahun (> 40 tahun)

Secara klinik dan berdasarkan perkembangan patologi yang timbul pada

mata, maka miopia dibagi atas (Ilyas, 2003) :

Miopia simpleTerjadinya kelainan fundus ringan. Kelainan fundus yang ringan ini

berupa kresen miopia yang ringan dan berkembang sangat lambat.Biasanya tidak terjadi kelainan organik dan dengan koreksi yang

sesuai bisa mencapai tajam penglihatan yang normal. Berat kelainan

refraksi yang terjadi biasanya kurang dari-6D. Keadaan ini disebut

juga dengan miopia fisiologi.

Miopia patologiDisebut juga sebagai miopia degeneratif, miopia maligna atau miopia

progresif. Keadaan ini dapat ditemukan pada semua umur dan terjadi

sejak lahir. Tanda-tanda miopia maligna adalah adanya progresifitaskelainan fundus yang khas pada pemeriksaan oftalmoskopik. Padaanak-anak diagnosis ini sudah dapatdibuat jika terdapat peningkatantingkat keparahan miopia dengan waktu yang relatifpendek. Kelainanrefrasi yang terdapat pada miopia patologik biasanya melebihi -6 D


18/25

V. GEJALAPasien dengan miopia akan menyatakan melihat jelas bila dekat malahan

melihat terlalu dekat, sedangkan melihat jauh kabur atau disebut pasien adalahrabun jauh. Pasien dengan miopia akan memberikan keluhan sakit kepala,

sering disertai dengan juling dan celah kelopak yang sempit. Seseorang

miopia mempunyai kebiasaan memicingkan matanya untuk mencegah aberasi

sferis atau untuk mendapatkan efek lubang kecil.Pasien miopia mempunyai

pungtum remotum yang dekat sehingga mata selalu dalam atau berkedudukan

konvergensi yang akan menimbulkan keluhan astenopia konvergensi. Bila

kedudukan mata ini menetap, maka penderita akan terlihat juling kedalam

atau esoptropia. Pada pemeriksaan funduskopi terdapat miopik kresen yaitu

gambaran bulan sabit yang terlihat pada polus posterior fundus mata miopia,

yang terdapat pada daerah papil saraf optik akibat tidak tertutupnya sklera

oleh koroid. Pada mata dengan miopia tinggi akan terdapat pula kelainan

pada fundus okuli seperti degenerasi makula dan degenerasi retina bagian

perifer ( Sidarta, 2007)

VI. DIAGNOSISPengujian atau test yang dapat dilakukan dengan pemeriksaan mata secara

umum atau standar pemeriksaan mata, (Sidarta, 2003) terdiri dari :

1) Uji ketajaman penglihatan pada kedua mata dari jarak jauh (Snellen)dan jarak dekat (Jaeger).

2) Uji pembiasan, untuk menentukan benarnya resep dokter dalampemakaian kaca mata.

3) Uji penglihatan terhadap warna, uji ini untuk membuktikankemungkinan ada atau tidaknya kebutaan.

4) Uji gerakan otot-otot mata.5) Pemeriksaan celah dan bentuk tepat di retina.6) Mengukur tekanan cairan di dalam mata.7) Pemeriksaan retina

VII. DIAGNOSIS BANDINGDalam menegakkan diagnosis miopia, terdapat beberapa penyakit yang

mempunyai gejala dan tanda mirip seperti pada miopia. Maka, seseorang

dokter harus berhati-hati dalam menegakkan diagnosis karena jika

diagnosisnya tidak benar, maka pengobatan yang diberikan terhadap pasien

tidak tepat dan seterusnya dapat merugikan pasien. Antara penyakit-penyakit


19/25

yang mirip dengan miopia seperti diplopia, dan degenerasi makula (macular

degeneration).

VIII. PENATALAKSANAANa) Kacamata

Meskipun masih sedikit bukti ilmiah untuk menyatakan bahwa pemakaian

kacamata koreksi secara terus menerus progresivitas miopia atau

mempertahankan visus namun dapat mengurangi kelelahan pada mata dan

melatih mata terutama pada anak-anak. Miopi dikoreksi dengan lensa konkaf

atau lensa negatif. Pada kasus dengan miopi tinggi koreksi yang penuh jarang

diberikan. Pengurangan koreksi dilakukan sampai tercapai penglihatanbinokuler yang masih nyaman. Jika sudah terdapat perubahan patologis pada

fundus maka sedikit sekali keuntungan yang didapat pada pemakaian

kacamata.Kacamata yang terbuat dari bahan kaca dan plastik dengan indeks

yang tinggi dan lensa polikarbonat cocok digunakan. Bahkan lensa

polikarbonat dapat memberikan derajat proteksi yang lebih tinggi.

b) Penggunaan Lensa kontakLensa kontak telah menjadi pilihan yang baik untuk miopia tinggi selama

bertahun-tahun karena disamping dapat mengurangi berat dan ketebalan lensa

pada kacamata, juga mengeliminasi kesulitan akibat pemakaian lensa yang

tebal tersebut. Pasien miopia biasanya akan memiliki mengatasi masalah yang

timbul pada pemakaian kacamata. Lensa kontak yang sering digunakan yaitu

lensa kontak yang soft dan lensa kontak gas-permeabel. Lensa kontak yang

soft dapat menimbulkan kenyamanan namun harus dimonitor pemakaiannya

karena dapat menyebabkan terjadinya hipoksia. Lensa gas-permeabel

memberikan optik yang penuh dan fisiologi yang baik.Lensa gas-permeabel

memberikan optik yang penuh dan fisiologi yang baik.

c) Bedah Refraktif /LASIK (Laser Assisted In-Situ Keratomileusis) LASIK(Laser Assisted In-situ Keratomileusis) adalah suatu prosedur

untuk mengubah bentuk lapisan kornea mata dengan menggunakan sinar

excimer laser. Prosedur LASIK dapat dilakukan untuk mengoreksi

miopia (rabun jauh), hipermetropia (rabun dekat) maupun astigmatisme


20/25

(silinder). Tindakan ini bertujuan untuk membantu melepaskan diri dari

ketergantungan pada kacamata dan lensa kontak.

LASIKkonvensional menggunakan alat mikrokeratom untuk membukalapisan permukaan kornea mata. Kemudian dilakukan excimer laser

untuk menghilangkan sebagian lapisan kornea.

Lapisan permukaan kornea yang dibuka (flap), dikembalikan ke posisisemula. Karena prosedurLASIK hanya dikerjakan pada lapisan dalam

kornea saja (permukaan kornea sama sekali tidak disentuh), maka tidak

ada rasa sakit pasca tindakan. Flap akan secara alami melekat kembali

setelah beberapa menit tanpa perlu dijahit sama sekali.

d) Alternatif lain untuk pasien miopia adalah penanaman lensa intraokular yaitusuatu lensa yang ditanam bilik mata depan melalui insisi kecil sedangkan

lensa yang asli masih tetap ada terutama dilakukan untuk mengoreksi miopi

yang berat. Akan tetapi keamanan penggunaan pada beberapa kasus dapat

dilakukan ekstraksi lensa tapi lensa intraokular tidak dipasang. Dengan

mengangkat lensa maka sekitar 15 D dari miopi secara otomatis akan

terkoreksi. Namun harus diingat bahwa teknik ini dapat menimbulkan

komplikasi berupa ablasio retina sehingga jarang digunakan.

IX. KOMPLIKASIKomplikasi Miopia adalah :

a) Ablasio retinaResiko untuk terjadinya ablasio retina pada 0 sampai (- 4,75) D sekitar

1/6662.Sedangkan pada (- 5) sampai (-9,75) D risiko meningkat menjadi

1/1335.Lebih dari (-10) D risiko ini menjadi 1/148. Dengan kata lain

penambahan faktor risiko pada miopia lebih rendah tiga kali sedangkan

miopia tinggi meningkat menjadi 300 kali (Sidarta, 2003).

b) Vitreal Liquefaction dan DetachmentBadan vitreus yang berada di antara lensa dan retina mengandung 98%

air dan 2% serat kolagen yang seiring pertumbuhan usia akan mencairsecara perlahan-lahan, namun proses ini akan meningkat pada

penderita miopia tinggi. Hal ini berhubungan dengan hilangnya

struktur normal kolagen. Pada tahap awal, penderita akan melihat

bayangan-bayangan kecil (floaters). Pada keadaan lanjut, dapat terjadi

kolaps badan viterus sehingga kehilangan kontak dengan retina.


21/25

Keadaan ini nantinya akan menimbulkan risiko untuk terlepasnya

retina dan menyebabkan kerusakan retina.Vitreus detachment pada

miopia tinggi terjadi karena luasnya volume yang harus diisi akibatmemanjangnya bola mata (Sidarta,2003).

c) Miopik makulopatiDapat terjadi penipisan koroid dan retina serta hilangnya pembuluh

darah kapiler pada mata yang berakibat atrofi sel-sel retina sehingga

lapangan pandang berkurang. Dapat juga terjadi perdarahan retina dan

koroid yang bisa menyebabkan berkurangnya lapangan pandang.

Miopi vaskular koroid atau degenerasi makular miopia juga

merupakan konsekuensi dari degenerasi makular normal dan ini

disebabkan oleh pembuluh darah yang abnormal yang tumbuh di

bawah sentral retina (Sidarta, 2003).

d) GlaukomaRisiko terjadinya glaukoma pada mata normal adalah 1,2%, pada

miopia sedang 4,2%, dan pada miopia tinggi 4,4%. Glaukoma pada

miopia terjadi dikarenakan stres akomodasi dan konvergensi serta

kelainan struktur jaringan ikat penyambung pada trabekula (Sidarta,

2003).

e) KatarakLensa pada miopia kehilangan transparansi. Dilaporkan bahwa pada

orang dengan miopia, onset katarak muncul lebih cepat (Sidarta, 2003)

PRESBIOPI

I. DEFINISI


22/25

Presbiopi merupakan kondisi mata dimana lensa kristalin kehilangan

fleksibilitasnya sehingga membuatnya tidak dapat fokus pada benda yang

dekat.Presbiopi adalah suatu bentuk gangguan refraksi, dimana makin berkurangnya

kemampuan akomodasi mata sesuai dengan makin meningkatnya umur.

Presbiopi merupakan bagian alami dari penuaan mata. Presbiopi ini bukan

merupakan penyakit dan tidak dapat dicegah.

Presbiopi adalah suatu bentuk gangguan refraksi, dimana makin berkurangnya

kemampuan akomodasi mata sesuai dengan makin meningkatnya umur. Daya

akomodasi adalah kemampuan lensa mata untuk mencembung dan memipih.

Biasanya terjadi diatas usia 40 tahun, dan setelah umur itu, umumnya seseorang

akan membutuhkan kaca mata baca untuk mengkoreksi presbiopinya.

II. ETIOLOGI

a) Terjadi gangguan akomodasi lensa pada usia lanjutb) Kelemahan otot-otot akomodasic) Lensa mata menjadi tidak kenyal, atau berkurang elastisitasnya akibat

kekakuan (sklerosis) lensa

III. PATOFISIOLOGI

Pada mekanisme akomodasi yang normal terjadi peningkatan daya refraksi

mata karenaadanya perubahan keseimbangan antara elastisitas matriks lensa

dan kapsul sehingga lensa menjadi cembung. Dengan meningkatnya umur

maka lensa menjadi lebih keras (sklerosis)dan kehilangan elastisitasnya untuk

menjadi cembung. Dengan demikian kemampuan melihat dekat makin

berkurang.

IV. KLASIFIKASI

a. Presbiopi Insipien tahap awal perkembangan presbiopi, darianamnesa didapati pasien memerlukan kaca mata untuk membaca

dekat, tapi tidak tampak kelainan bila dilakukan tes, dan pasien

biasanya akan menolak preskripsi kaca mata bacab. Presbiopi Fungsional Amplitud akomodasi yang semakin menurun

dan akan didapatkan kelainan ketika diperiksa

c. Presbiopi Absolut Peningkatan derajat presbiopi dari presbiopifungsional, dimana proses akomodasi sudah tidak terjadi sama sekali


23/25

d. Presbiopi Prematur Presbiopia yang terjadi dini sebelum usia 40tahun dan biasanya berhungan dengan lingkungan, nutrisi, penyakit,

atau obat-obatane. Presbiopi Nokturnal Kesulitan untuk membaca jarak dekat pada

kondisi gelap disebabkan oleh peningkatan diameter pupil

V. GEJALA

a. Kesulitan membaca tulisan dengan cetakan huruf yang halus / kecilb. Setelah membaca, mata menjadi merah, berair, dan sering terasa pedih.

Bisa juga disertai kelelahan mata dan sakit kepala jika membaca terlalu

lama

c. Membaca dengan menjauhkan kertas yang dibaca atau menegakkanpunggungnya karena tulisan tampak kabur pada jarak baca yang biasa (titikdekat mata makin menjauh)

d. Sukar mengerjakan pekerjaan dengan melihat dekat, terutama di malamhari

e. Memerlukan sinar yang lebih terang untuk membacaf. Terganggu secara emosional dan fisikg. Sulit membedakan warna

VI. DIAGNOSIS PRESBIOPI1.Anamnesa gejala-gejala dan tanda-tanda presbiopi

2.Pemeriksaan Oftalmologi

a. Visus Pemeriksaan dasar untuk mengevaluasi presbiopi denganmenggunakan Snellen Chart

b. Refraksi Periksa mata satu per satu, mulai dengan mata kanan.Pasien diminta untuk memperhatikan kartu Jaeger dan menentukan

kalimat terkecil yang bisa dibaca pada kartu. Target koreksi pada huruf

sebesar 20/30.

VII. DIAGNOSIS BANDINGDiagnosis banding adalah hipermetropi dan low vision jika hipermetropinya

lebih dari 3 dioptri.

VIII. PENATALAKSANAAN PRESBIOPI


24/25

i. Digunakan lensa positif untuk koreksi presbiopi. Tujuan koreksi adalahuntuk mengkompensasi ketidakmampuan mata untuk memfokuskan

objek-objek yang dekatii. Kekuatan lensa mata yang berkurang ditambahan dengan lensa positif

sesuai usia dan hasil pemeriksaan subjektif sehingga pasien mampu

membaca tulisan pada kartu Jaeger

iii. Karena jarak baca biasanya 33 cm, maka adisi +3.00 D adalah lensapositif terkuat yang dapat diberikan pada pasien. Pada kekuatan ini,

mata tidak melakukan akomodasi bila membaca pada jarak 33 cm,

karena tulisan yang dibaca terletak pada titik fokus lensa +3.00 D

Usia

(tahun)

Kekuatan Lensa Positif yang dibutuhkan

40 +1.00 D

45 +1.50 D

50 +2.00 D

55 +2.50 D

60 +3.00 D

iv. Selain kaca mata untuk kelainan presbiopi saja, ada beberapa jenislensa lain yang digunakan untuk mengkoreksi berbagai kelainan

refraksi yang ada bersamaan dengan presbiopia. Ini termasuk:

a. Bifokal untuk mengkoreksi penglihatan jauh dan dekat.Bisa yang mempunyai garis horizontal atau yang progresif

b. Trifokal untuk mengkoreksi penglihatan dekat, sedang, danjauh. Bisa yang mempunyai garis horizontal atau yang

progresif

c. Bifokal kontak - untuk mengkoreksi penglihatan jauh dandekat. Bagian bawah adalah untuk membaca. Sulit dipasang

dan kurang memuaskan hasil koreksinya

d. Monovision kontak lensa kontak untuk melihat jauh dimata dominan, dan lensa kontak untuk melihat dekat pada

mata non-dominan. Mata yang dominan umumnya adalah


25/25

mata yang digunakan untuk fokus pada kamera untuk

mengambil foto

e. Monovision modified lensa kontak bifokal pada mata non-dominan, dan lensa kontak untuk melihat jauh pada mata

dominan. Kedua mata digunakan untuk melihat jauh dan satu

mata digunakan untuk membaca.

f. Pembedahan refraktif seperti keratoplasti konduktif, LASIK,LASEK, dan keratektomi fotorefraktif

DAFTAR PUSTAKA

Ilyas S. 2003.Ilmu Penyakit Mata, Edisi kedua. Jakarta: Balai Penelitian FKUI.

Perhimpunan Dokter Spesialis Mata Indonesia (PERDAMI). 2006. Editor Tahjono.

Dalam panduan manajermen klinik PERDAMI. CV Ondo Jakarta

Tan, D.T.H.2002. Ocular Surface Diseases Medical and Surgical Management. New

York: Springer. 65 83

Vaughan, D.G., 2009, Oftalmologi Umum, Widya Medika: Jakarta.

refleksi kasusnpinguicula putih.docx

Documents