referat kaki diabetik baru
TRANSCRIPT
-
8/17/2019 Referat Kaki Diabetik Baru
1/29
BAB I
PENDAHULUAN
Diantara penyakit degeneratif atau penyakit tidak menular yang akan meningkat
jumlahnya di masa mendatang adalah diabetes mellitus.1 Menurut catatan Organisasi
Kesehatan Dunia (WHO) pada tahun 1!!" di dunia terdapat 1#$ juta penderita diabetes
mellitus yang diperkirakan naik dua kali lipat pada tahun #$#%. Kenaikan ini disebabkan
&leh pertambahan umur kelebihan berat badan (&besitas) dan gaya hidup. 1
'alah satu k&mplikasi menahun dari DM adalah kelainan pada kaki yang disebut
sebagai kaki diabetik.Menurut dr 'apt& dji H 'pO dari bagian bedah &rt&pedi *umah
'akit +nternasi&nal ,intar& (*'+,) k&mplikasi yang paling sering dialami pengidap
diabetes adalah k&mplikasi pada kaki (1% persen) yang kini disebut kaki diabetes.1
Di negara berkembang pre-alensi kaki diabetik didapatkan jauh lebih besar
dibandingkan dengan negara maju yaitu #/0 pre-alensi yang tinggi ini disebabkan
kurang pengetahuan penderita akan penyakitnya kurangnya perhatian d&kter terhadap
k&mplikasi ini serta rumitnya cara pemeriksaan yang ada saat ini untuk mendeteksi
kelainan tersebut secara dini. engel&laan kaki diabetes mencakup pengendalian gula
darahdebridemen2membuang jaringan yang rusak pemberian antibi&tik dan &bat&bat
-askularisasi serta amputasi.1
K&mplikasi kaki diabetik adalah penyebab amputasi ekstremitas ba3ah
n&ntraumatik yang paling sering terjadi di dunia industri.'ebagian besar k&mplikasi kaki
diabetik mengakibatkan amputasi yang dimulai dengan pembentukan ulkus di kulit.*isik&
amputasi ekstremitas ba3ah 1% 4 /" kali lebih tinggi pada penderita diabetik dibandingkan
dengan &rang yang tidak menderita diabetes mellitus.5agi pula k&mplikasi kaki adalah
alasan tersering ra3at inap pasien dengan diabetes berjumlah #%0 dari seluruh rujukan
diabetes di merika 'erikat dan +nggris.1
1.2 RumusanMasalah
1 pa definisi dan eti&l&gi dari Kaki Diabetik6
#. ,agaimana pat&fi&si&l&gi dari Kaki Diabetik67. pa saja manifestasi klinis dari Kaki Diabetik6
/. ,agaimana alur diagn&stik untuk Kaki Diabetik6
1
-
8/17/2019 Referat Kaki Diabetik Baru
2/29
%. ,agaimana penatalaksanaan dari Kaki Diabetik6
1.3 Tujuan
1. 8ntuk mengetahui definisi dan eti&l&gi Kaki Diabetik.
#. 8ntuk mengetahui pat&fi&si&l&gi Kaki Diabetik.
7. 8ntuk mengetahui manifestasi klinis Kaki Diabetik.
/. 8ntuk mengetahui alur diagn&stik Kaki Diabetik.%. 8ntuk mengetahui penatalaksanaan Kaki Diabetik
1.4 Manfaat
*eferat ini dapat bermanfaat untuk penulis dan pembaca sebagai tambahan 3a3asan
mengenai Kaki Diabetik
BAB II
TINJAUAN PUSTAA
2.1 D!f"n"s"
Diabetes mellitus merupakan penyakit end&krin akibat defek dalam sekresi dan kerja
insulin atau keduanya sehingga terjadi defisiensi insulin relatif atau abs&lut dimana tubuh
2
-
8/17/2019 Referat Kaki Diabetik Baru
3/29
mengeluarkan terlalu sedikit insulin atau insulin yang dikeluarkan resisten sehingga
mengakibatkan kelainan metab&lisme kr&nis berupa hiperglikemia kr&nik disertai berbagai
kelainan metab&lik akibat gangguan h&rm&nal yang menimbulkan k&mplikasi kr&nik pada
sistem tubuh.#
Kaki diabetik adalah kelainan pada tungkai ba3ah yang merupakan k&mplikasi kr&nik
diabetes mellitus. 'uatu penyakit pada penderita diabetes bagian kaki dengan gejala dan
tanda sebagai berikut 97
1. 'ering kesemutan2gringgingan (asmipt&matus).
#. :arak tampak menjadi lebih pendek (klaudilasi& intermil).
7. ;yeri saat istirahat.
/. Kerusakan jaringan (necr&sis ulkus).
'alah satu k&mplikasi yang sangat ditakuti penderita diabetes adalah kaki diabetik.
K&mplikasi ini terjadi karena terjadinya kerusakan saraf pasien tidak dapat membedakan
suhu panas dan dingin rasa sakit pun berkurang.7
-
8/17/2019 Referat Kaki Diabetik Baru
4/29
Di ;egara maju kaki diabetes memang masih merupakan masalah kesehatan
masyarakat yang besar tetapi dengan kemajuan cara pengel&laan dan adanya klinik kaki
diabetes yang aktif mengel&la sejak pencegahan primer nasib penyandang kaki diabetes
menjadi lebih cerah. ngka kematian dan angka amputasi dapat ditekan samapai sangat
rendah menurun sebanyak /!>%0 dari sebelumnya.ahun #$$% +nternati&nal Diabetes
?ederati&n mengambil tema tahun kaki diabetes meningat pentingnya pengel&laan kaki
diabetes dikembangkan./
Di *'8; dr @ipt& Mangunkusum& masalah kaki diabetes masih merupakan
masalah besar.'ebagian besar pera3atan penyandang DM selalu menyangkut kaki
diabetes.ngka kematian dan angka amputasi masih tinggi masingmasing sebesar 1"0 dan
#%0 (data *'8;@M tahun #$$7).;asib para penyandang DM pasca amputasi pun masih
sangat buruk. 'ebanyak 1/70 akan meninggal dalam setahun pasca amputasi dan sebanyak
7=0 akan meninggal 7 tahun pasca amputasi./
2.3 'a(t%) R"s"(% T!)ja$"n*a a(" D"a+!t"(
da 7 alasan mengapa &rang diabetes lebih tinggi risik&nya mengalami masalah kaki.
ertama berkurangnya sensasi rasa nyeri setempat (neur&pati) membuat pasien tidak
menyadari bahkan sering mengabaikan luka yang terjadi karena tidak dirasakannya. 5uka
timbul sp&ntan sering disebabkan karena trauma misalnya kemasukan pasir tertusuk duri
lecet akibat pemakaian sepatu2sandal yang sempit dan bahan yang keras. Mulanya hanya
kecil kemudian meluas dalam 3aktu yang tidak begitu lama. 5uka akan menjadi b&r&k dan
menimbulkan bau yang disebut gas gangren. :ika tidak dilakukan pera3atan akan sampai ke
tulang yang mengakibatkan infeksi tulang (&ste&mylitis). 8paya yang dilakukan untuk
mencegah perluasan infeksi terpaksa harus dilakukan amputasi (pem&t&ngan tulang). 1
Kedua sirkulasi darah dan tungkai yang menurun dan kerusakan end&tel pembuluh
darah. Manifestasi angi&pati pada pembuluh darah penderita DM antara lain berupa
penyempitan dan penyumbatan pembuluh darah perifer (yang utama). 'ering terjadi pada
tungkai ba3ah (terutama kaki). kibatnya perfusi jaringan bagian distal dari tungkai menjadi
kurang baik dan timbul ulkus yang kemudian dapat berkembang menjadi nekr&si2gangren
yang sangat sulit diatasi dan tidak jarang memerlukan tindakan amputasi. 1
-
8/17/2019 Referat Kaki Diabetik Baru
5/29
Keadaan ini akan mengakibatkan neur&pati. Di samping itu dari kasus ulkus2gangren
diabetes kaki DM %$0 akan mengalami infeksi akibat munculnya lingkungan gula darah
yang subur untuk berkembanguya bakteri pat&gen. Karena kekurangan suplai &ksigen
bakteribakteri yang akan tumbuh subur terutama bakteri anaer&b. Hal ini karena plasma
darah penderita diabetes yang tidak terk&ntr&l baik mempunyai kekentalan (-isk&sitas) yang
tinggi. 'ehingga aliran darah menjadi melambat. kibatnya nutrisi dan &ksigen jaringan tidak
cukup. +ni menyebabkan luka sukar sembuh dan kuman anaer&b berkembang biak. 1
Ketiga berkurangnya daya tahan tubuh terhadap infeksi. 'ecara umum penderita
diabetes lebih rentan terhadap infeksi. Hal ini dikarenakan kemampuan sel darah putih
AmemakanB dan membunuh kuman berkurang pada k&ndisi kadar gula darah (K
-
8/17/2019 Referat Kaki Diabetik Baru
6/29
,erat badan
Mer&k&k
2. 4 Pat%&!n!s"s a(" D"a+!t"(
Diabetes seringkali menyebabkan penyakit -askular perifer yang menghambatsirkulasi darah. Dalam k&ndisi ini terjadi penyempitan di sekitar arteri yang sering
menyebabkan penurunan sirkulasi yang signifikan di bagian ba3ah tungkai dan kaki.
'irkulasi yang buruk ikut berperan terhadap timbulnya kaki diabetik dengan menurunkan
jumlah &ksigen dan nutrisi yang disuplai ke kulit maupun jaringan lain sehingga
menyebabkan luka tidak sembuhsembuh. 7
K&ndisi kaki diabetik berasal dari suatu k&mbinasi dari beberapa penyebab seperti
sirkulasi darah yang buruk dan neur&pati. ,erbagai kelainan seperti neur&pati angi&pati yang
merupakan fakt&r end&gen dan trauma serta infeksi yang merupakan fakt&r eks&gen yang
berperan terhadap terjadinya kaki diabetik. 7
ngi&pati diabetes disebabkan &leh beberapa fakt&r yaitu genetik metab&lik dan
fakt&r risik& yang lain. Kadar gluk&sa yang tinggi (hiperglikemia) ternyata mempunyai
dampak negatif yang luas bukan hanya terhadap metab&lisme karb&hidrat tetapi juga
terhadap metab&lisme pr&tein dan lemak yang dapat menimbulkan pengapuran dan
penyempitan pembuluh darah (ater&skler&sis) akibatnya terjadi gaangguan peredaran
pembuluh darah besar dan kecil. yang mengakibatkan sirkulasi darah yang kurang baik
pemberian makanan dan &ksigenasi kurang dan mudah terjadi penyumbatan aliran darah
terutama derah kaki.7
;eur&pati diabetik dapat menyebabkan insensiti-itas atau hilangnya kemampuan
untuk merasakan nyeri panas dan dingin. Diabetes yang menderita neur&pati dapat
berkembang menjadi luka parut lepuh atau luka karena tekanan yang tidak disadari akibat
adanya insensiti-itas. pabila cedera kecil ini tidak ditangani maka akibatnya dapat terjadi
k&mplikasi dan menyebabkan ulserasi dan bahkan amputasi. neur&pati juga dapat
menyebabkan def&rmitas seperti Bunion Hammer Toes (ibu jari martil) dan Charcot Foot . 7
-
8/17/2019 Referat Kaki Diabetik Baru
7/29
ang sangat penting bagi diabetik adalah memberi perhatian penuh untuk mencegah
kedua kaki agar tidak terkena cedera. Karena adanya k&nsekuensi neur&pati &bser-asi setiap
hari terhadap kaki merupakan masalah kritis. :ika pasien diabetes melakukan penilaian
pre-entif pera3atan kaki maka akan mengurangi risik& yang serius bagi k&ndisi kakinya. 7
'irkulasi yang buruk juga dapat menyebabkan pembengkakan dan kekeringan pada
kaki. encegahan k&mplikasi pada kaki adalah lebih kritis pada pasien diabetik karena
sirkulasi yang buruk merusak pr&ses penyembuhan dan dapat menyebabkan ulkus infeksi
dan k&ndisi serius pada kaki. 7
Dari fakt&rfakt&r pencetus diatas fakt&r utama yang paling berperan dalam timbulnya
kaki diabetik adalah angi&pati neur&pati dan infeksi. +nfeksi sendiri sangat jarang merupakan
fakt&r tunggal untuk terjadinya kaki diabetik. +nfeksi lebih sering merupakan k&mplikasi yang
menyertai kaki diabetik akibat iskemia atau neur&pati. 'ecara praktis kaki diabetik dikateg&rikan menjadi # g&l&ngan 9kaki diabetik akibat angi&pati 2 iskemia dan kaki diabetik
akibat neur&pati dan ditambah kaki diabetik akibat infeksi.
#./.1 Kaki Diabetik akibat angi&pati 2 iskemia7
enderita hiperglikemia yang lama akan menyebabkan perubahan pat&l&gi pada
pembuluh darah. +ni dapat menyebabkan penebalan tunika intima Ehiperplasia membran
basalis arteriaF &klusi (penyumbatan) arteria dan hiperkeragulabilitas atau abn&rmalitas
tr&mb&rsit sehingga menghantarkan pelekatan (adhesi) dan pembekuan (agregasi).
'elain itu hiperglikemia juga menyebabkan lek&sit DM tidak n&rmal sehingga fungsi
khem&t&ksis di l&kasi radang terganggu. Demikian pula fungsi fag&sit&sis dan bakterisid
intrasel menurun sehingga bila ada infeksi mikr&&rganisme (bakteri) sukar untuk
dimusnahkan &leh sistem plag&sit&sisbakterisid intraseluler. Hal tersebut akan diper&leh lagi
&leh tidak saja kekakuan arteri namun juga diperberat &leh rhe&l&gi darah yang tidak n&rmal.
Menurut kepustakaan adanya peningakatan kadar fripr&n&gen dan bertambahnya reakti-itastr&mb&sit akan menyebabkan tingginya agregasi sel darah merah sehingga sirkulasi darah
menjadi lambat dan memudahkan terbentuknya tr&mb&sit pada dinding arteria yang sudah
kaku hingga akhirnya terjadi gangguan sirkulasi.
Manifestasi angi&pati pada pembuluh darah penderita DM antara lain berupa
penyempitan dan penyumbatan pembuluh darah perifer (yang utama). 'ering terjadi pada
tungkai ba3ah (terutama kaki). kibatnya perfusi jaringan bagian distal dari tungkai menjadi
kurang baik dan timbul ulkus yang kemudian dapat berkembang menjadi nekr&sis2gangren
yang sangat sulit diatasi dan tidak jarang memerlukan2tindakan amputasi.
7
-
8/17/2019 Referat Kaki Diabetik Baru
8/29
andatanda dan gejalagejala akibat penurunan aliran darah ke tungkai meliputi
klaudikasi nyeri yang terjadi pada telapak atau kaki depan pada saat istirahat atau di malam
hari tidak ada denyut p&pliteal atau denyut tibial superi&r kulit menipis atau berkilat atr&fi
jaringan lemak subkutan tidak ada rambut pada tungkai dan kaki ba3ah penebalan kuku
kemerahan pada area yang terkena ketika tungkai diam atau berjuntai dan pucat ketika kaki
diangkat.
#./.# Kaki Diabetik akibat neur&pati7
asien diabetes mellitus sering mengalami neur&pati perifer terutama pada pasien
dengan gula darah yang tidak terk&ntr&l.
Di samping itu dari kasus ulkus2gangren diabetes kaki DM %$0 akan mengalami
infeksi akibat munculnya lingkungan gula darah yang subur untuk berkembanguya bakteri
pat&gen. Karena kekurangan suplai &ksigen bakteribakteri yang akan tumbuh subur terutama
bakteri anaer&b.
;eur&pati diabetik dapat menyebabkan insensiti-itas atau hilangnya kemampuan
untuk merasakan nyeri panas dan dingin. Diabetes yang menderita neur&pati dapat
berkembang menjadi luka parut lepuh atau luka karena tekanan yang tidak disadari akibat
adanya insensiti-itas. pabila cedera kecil ini tidak ditangani maka akibatnya dapat terjadi
k&mplikasi dan menyebabkan ulserasi dan bahkan amputasi.
'ecara klinis dijumpai parestesi hiperestesi nyeri radikuler hilangnya reflek tend&n
hilangnya sensibilitas anhidr&sis pembentukan kalus ulkus tr&pik perubahan bentuk kaki
karena atr&fi &t&t ataupun perubahan tulang dan sendi seperti Bunion Hammer Toes (ibujari
martil) dan Charcot Foot. 'ecara radi&l&gis akan nampak adanya demineralisasi &ste&lisis
atau sendi @harc&t.
8
-
8/17/2019 Referat Kaki Diabetik Baru
9/29
-
8/17/2019 Referat Kaki Diabetik Baru
10/29
-
8/17/2019 Referat Kaki Diabetik Baru
11/29
7. 8lkus perf&rasi pada telapak kaki
-
8/17/2019 Referat Kaki Diabetik Baru
12/29
ke dalam dapat terjadi jika anda mem&t&ng kuku sampai ke ujungnya dapat pula disebabkan
pemakaian sepatu yang terlalu ketat atau trauma kaki karena akti-itas seperti berlari dan
aer&bik.:ika ujung kuku kaki anda kasar gunakan kikir untuk meratakannya."
• embengkakan ibu jari kaki
erjadi jika ibu jari kaki c&nd&ng ke arah jari di sebelahnya sehingga menimbulkan
kemerahan rasa sakit dan infeksi.Dapat terjadi pada salah satu atau kedua kaki karena
penggunaan sepatu berhak tinggi dan ujung yang sempit.embengkakan yang menimbulkan
rasa sakit dan def&rmitas (perubahan bentuk) kaki dapat diatasi dengan pembedahan."
• lantar 3arts
Kutil terlihat seperti kalus dengan titik hitam kecil di pusatnya.Dapat berkembang
sendiri atau berkel&mp&k.imbulnya kutil disebabkan &leh -irus yang menginfeksi lapisan
luar telapak kaki."
• :ari kaki bengk&k
erjadi ketika &t&t kaki menjadi lemah.Kerusakan saraf karena diabetes dapat
menyebabkan kelemahan ini.Ot&t yang lemah dapat menyebabkan tend&n (jaringan yang
menghubungkan &t&t dan tulang) di kaki memendek sehingga jari kaki menjadi
bengk&k.kan menimbulkan masalah dalam berjalan dan kesulitan menemukan sepatu yang
tepat.Dapat juga disebabkan pemakaian sepatu yang terlalu pendek."
• Kulit kaki kering dan pecah
Dapat terjadi karena saraf pada kaki tidak mendapatkan pesan dari &tak (karena
neur&pati diabetik) untuk berkeringat yang akan menjaga kulit tetap lembut dan lembab. Kulit
yang kering dapat pecah.danya pecahan pada kulit dapat membuat kuman masuk dan
menyebabkan infeksi. Dengan gula darah anda yang tinggi kuman akan mendapatkan
makanan untuk berkembang sehingga memperburuk infeksi."
• thletes f&&t (kaki atlet)
Disebabkan jamur yang menimbulkan rasa gatal kemerahan dan pecahnya
kulit.ecahnya kulit di antara jari kaki memungkinkan kuman masuk ke dalam kulit dan
menimbulkan infeksi.+nfeksi dapat meluas sampai ke kuku kaki sehingga membuatnya tebal
kekuningan dan sulit dip&t&ng."
12
-
8/17/2019 Referat Kaki Diabetik Baru
13/29
-
8/17/2019 Referat Kaki Diabetik Baru
14/29
abel #. 'istem klasifikasi kaki diabetic m&difikasi ,r&dsky
Kedalaman 5uka Definisi
$
1
#
7
Kaki berisik& tanpa ulserasi
8lserasi superfisial tanpa ulserasi
8lserasi yang dalam sampai mengenai tend&n
8lserasi yang luas2abses
5uas Daerah +skemik Definisi
,
@
D
anpa iskemik
+skemik tanpa gangrene
artial gangrene
@&mplete f&&t gangrene
#.= D"a&n%s"s
Diagn&sis ditegakkan berdasarkan gejala klinis dengan penentuan tipe angi&pati dan
neur&pati berupa kelainan mikr&angi&pati atau makr&angi&pati sifat &bstruksi dan status
-askuler.#
-
8/17/2019 Referat Kaki Diabetik Baru
15/29
enderita diabetes melitus mempunyai keluhan klasik yaitu p&liuri p&lidipsi dan
p&lifagi. *i3ayat pemeriksaan yang telah dilakukan sebelumnya ke d&kter dan lab&rat&rium
menunjang penegakkan diagn&sis. danya ri3ayat keluarga yang sakit seperti ini dapat
ditemukan dan memang penyakit ini cenderung herediter. >17 1/
namnesis juga harus dilakukan meliputi akti-itas harian sepatu yang digunakan
pembentukan kalus def&rmitas kaki keluhan neur&pati nyeri tungkai saat berakti-itas atau
istirahat durasi menderita DM penyakit k&m&rbid kebiasaan (mer&k&k alk&h&l) &bat&bat
yang sedang dik&nsumsi ri3ayat menderita ulkus2amputasi sebelumnya. >171/
*i3ayat ber&bat yang tidak teratur mempengaruhi keadaan klinis dan pr&gn&sis
se&rang pasien sebab 3alaupun penanganan telah baik namun terapi diabetesnya tidak teratur
maka akan siasia. >17
Keluhan nyeri pada kaki dirasakan tidak secara langsung segera setelah trauma.
-
8/17/2019 Referat Kaki Diabetik Baru
16/29
-
8/17/2019 Referat Kaki Diabetik Baru
17/29
aneurisma n&rmal lemah atau hilang. ada umumnya jika pulsasi arteri tibialis p&steri&r dan
d&rsalis pedis teraba n&rmal perfusi pada le-el ini menggambarkan patensi aksial n&rmal.
enderita dengan claudicatio intermitten mempunyai gangguan arteri fem&ralis superfisialis
dan karena itu meskipun teraba pulsasi pada lipat paha namun tidak didapatkan pulsasi pada
arteri d&rsalis pedis dan tibialis p&steri&r. enderita diabetik lebih sering didapatkan
menderita gangguan infra p&pliteal dan karena itu meskipun teraba pulsasi pada arteri fem&ral
dan p&plitea tapi tidak didapatkan pulsasi distalnya. 1%1"1=
Ankle brachial index (,+) merupakan pemeriksaan n&nin-asif untuk mengetahui
adanya &bstruksi di -askuler perifer ba3ah. emeriksaan ,+ sangat murah mudah dilakukan
dan mempunyai sensiti-itas yang cukup baik sebagai marker adanya insufisiensi arterial.
emeriksaan ,+ dilakukan seperti kita mengukur tekanan darah menggunakan manset
tekanan darah kemudian adanya tekanan yang berasal dari arteri akan dideteksi &leh probe Doppler (pengganti stet&sk&p). Dalam keadaan n&rmal tekanan sist&lik di tungkai ba3ah
ankle! sama atau sedikit lebih tinggi dibandingkan tekanan darah sist&lik lengan atas
brachial!. ada keadaan di mana terjadi sten&sis arteri di tungkai ba3ah maka akan terjadi
penurunan tekanan. ,+ dihitung berdasarkan rasi& tekanan sist&lik ankle dibagi tekanan
sist&lik brachial . Dalam k&ndisi n&rmal harga n&rmal dari ,+ adalah $! ,+ $=14$!$
terjadi iskemia ringan ,+ $/14$=$ telah terjadi &bstruksi -askuler sedang ,+ $$$4$/$
telah terjadi &bstruksi -askuler berat.171/
asien diabetes melitus dan hem&dialisis yang mempunyai lesi pada arteri kaki bagian
ba3ah (karena kalsifikasi pembuluh darah) maka ,+ menunjukkan lebih dari 1# sehingga
angka ,+ tersebut tidak menjadi petunjuk diagn&sis. asien dengan ,+ kurang dari $%
dianjurkan &perasi (misalnya amputasi) karena pr&gn&sis buruk. :ika ,+ $" dapat
diharapkan adanya manfaat dari terapi &bat dan latihan. 111#
. P!m!)"(saan P!nunjan&
emeriksaan penunjang yang bisa dilakukan untuk menegakkan diagn&sis secara pasti
adalah dengan melakukan pemeriksaan lengkap yakni pemeriksaan @,@ (Complete
BloodCount ) pemeriksaan gula darah fungsi ginjal fungsi hepar elektr&lit. %
8ntuk menentukan patensi -askuler dapat digunakan beberapa pemeriksaan n&n
in-asif sepertiI (ankle brachial index2 ,+) yang sudah dijelaskan pada pemeriksaan fisik.
emeriksaan lainnya ialah transcutaneous ox"gen tension (c$#) 8'< color Doppler atau
menggunakan pemeriksaan in-asif sepertiI digital subtraction angiograph" (D') magnetic
resonance angiograph" (M*) atau computed tomograph" angoigraph" (@). %
17
-
8/17/2019 Referat Kaki Diabetik Baru
18/29
pabila diagn&sis adanya penyakit &bstruksi -askuler perifer masih diragukan atau
apabila direncanakan akan dilakukan tindakan re-askularisasi maka pemeriksaan digital
subtraction angiograph" @ atau M* perlu dikerjakan. #old standard untuk diagn&sis
dan e-aluasi &bstruksi -askuler perifer adalah D'. emeriksaan D' perlu dilakukan bila
inter-ensi endo$ascular menjadi pilihan terapi.%
emeriksaan f&t& p&l&s radi&l&gis pada pedis juga penting untuk mengetahui ada
tidaknya k&mplikasi &ste&mielitis. ada f&t& tampak gambaran destruksi tulang dan &ste&litik.
2./ 0am+a)an l"n"s a(" D"a+!t"(
.1 .#
-
8/17/2019 Referat Kaki Diabetik Baru
19/29
8lserasi ;yeri
umit dan jari kaki
ak nyeri
lantar
abel /. 'tadium dari ?&ntaine %
'tadium
-
8/17/2019 Referat Kaki Diabetik Baru
20/29
Dalam mengel&la diabetes mellitus langkah yang harus dilakukan adalah pengel&laan
n&n farmak&l&gis berupa perencanaan makanan dan kegiatan jasmani.,aru kemudian kalau
dengan langkahlangkah tersebut sasaran pengendalian diabetes yang ditentukan belum
tercapai dilanjutkan dengan langkah berikutnya yaitu dengan penggunaan &bat atau
pengel&laan farmak&l&gis.erencanaan makanan pada penderita diabetes mellitus masih tetap merupakan
peng&batan utama pada penatalaksanaan diabetes mellitus meskipun sudah sedemikian
majunya riset dibidang peng&batan diabetes dengan ditemukannya berbagai jenis insulin dan
&bat &ral yang mutakhir.erencanaan makanan yang memenuhi standar untuk diabetes
umumnya berdasarkan dua hal yaituI
a).inggi karb&hidrat rendah lemak tinggi serat atau
b).inggi karb&hidrat tinggi asam lemak tidak jenuh berikatan tunggal.
'arana pengendalian secara farmak&l&gis pada penderita diabetes mellitus dapat
berupa I
emberian Obat Hip&glikemik Oral (OHO)
-
8/17/2019 Referat Kaki Diabetik Baru
21/29
?&kus utama penanganan kaki diabetik adalah pencegahan terhadap terjadinya
luka.'trategi pencegahan meliputi edukasi kepada pasien pera3atan kulit kuku dan kaki dan
penggunaan alas kaki yang dapat melindungi.
ada penderita dengan risik& rendah diperb&lehkan menggunakan sepatu hanya saja
sepatu yang digunakan tidak sempit atau sesak.'epatu atau sandal dengan bantalan yang
lembut dapat mengurangi risik& terjadinya kerusakan jaringan akibat tekanan langsung yang
dapat memberi beban pada telapak kaki.
ada penderita diabetes mellitus dengan gangguan penglihatan sebaiknya memilih
ka&s kaki yang putih karena diharapkan ka&s kaki putih dapat memperlihatkan adanya luka
dengan mudah.
era3atan kuku yang dianjurkan pada penderita diabetes mellitus adalah kukukuku
harus dip&t&ng secara trans-ersal untuk mengurangi risik& terjadinya kuku yang tumbuhkedalam dan menusuk jaringan sekitar.
Cdukasi tentang pentingnya pera3atan kulit kuku dan kaki serta penggunaan alas kaki
yang dapat melindungi dapat dilakukan saat penderita datang untuk k&ntr&l.
-
8/17/2019 Referat Kaki Diabetik Baru
22/29
a. 'etiap infeksi meskipun kecil merupakan masalah penting sehingga menuntut
perhatian penuh.
b. Kaki harus dibersihkan secara teliti dan dikeringkan dengan handuk kering setiap kali
mandi.
c. Kaki harus diinspeksi setiap hari termasuk telapaknya dapat dengan menggunakan
cermin.
d. Kaki harus dilindungi dari kedinginan.
e. Kaki harus dilindungi dari kepanasanbatu atau pasir panas dan api.
f. 'epatu harus cukup lebar dan pas.
g. Dianjurkan memakai kaus kaki setiap saat.
h. Kaus kaki harus c&c&k dan dikenakan secara teliti tanpa lipatan.
i. las kaki tanpa pegangan pita atau tali antara jari.
j. Kuku dip&t&ng secara lurus.
k. ,erhenti mer&k&k.
,. enanganan 8lkus #
8lkus pada kaki neur&pati biasanya terjadi pada kalus yang tidak tera3at dengan
baik.Kalus ini terbentuk karena rangsangan dari luar pada ujung jari atau penekanan &leh
ujung tulang. ;ekr&sis terjadi diba3ah kalus yang kemudian membentuk r&ngga berisi cairan
ser&us dan bila pecah akan terjadi luka yang sering diikuti &leh infeksi sekunder.
enanganan ulkus diabetik dapat dilakukan dalam beberapa tingkatan yaituI
• ingkat $ 9
enanganan meliputi edukasi kepada pasien tentang alas kaki khusus dan pelengkap
alas kaki yang dianjurkan.'epatu atau sandal yang dibuat secara khusus dapat mengurangi
tekanan yang terjadi. ,ila pada kaki terdapat tulang yang men&nj&l atau adanya def&rmitas
biasanya tidak dapat hanya diatasi dengan penggunaan alas kaki buatan umumnya
memerlukan tindakan pem&t&ngan tulang yang men&nj&l (exostectom") atau dengan
pembenahan def&rmitas.
• ingkat + 9
Memerlukan debridemen jaringan nekr&tik atau jaringan yang infeksius pera3atan
l&kal luka dan pengurangan beban.
• ingkat ++ 9
Memerlukan debridemen antibi&tik yang sesuai dengan hasil kultur pera3atan l&kal
luka dan teknik pengurangan beban yang lebih berarti.
• ingkat +++ 9
Memerlukan debridemen jaringan yang sudah menjadi gangren amputasi sebagian
im&bilisasi yang lebih ketat dan pemberian antibi&tik parenteral yang sesuai dengan kultur.
• ingkat +J 9
22
-
8/17/2019 Referat Kaki Diabetik Baru
23/29
ada tahap ini biasanya memerlukan tindakan amputasi sebagian atau amputasi
seluruh kaki.
D!+)"$!m!n
Debridemen berarti menggunakan alat untuk mengeluarkan sebanyak mungkin
jaringan nekr&tik.indakan ini tidak hanya mengeluarkan jaringan tetapi juga membuka jalur
jalur di sekitar nanah agar drainase menjadi baik.'etelah dibersihkan luka dapat dik&mpres
dengan larutan ,etadine (pengenceran / kali) atau larutan ;e&misin 10.Kedua larutan ini
baik sekali untuk luka bernanah.ada luka yang bernanah sangat banyak sebaiknya dilakukan
dua kali sehari. 'ebaiknya jangan merendam kaki yang sudah gangren karena air hangat
dapat menambah kebutuhan metab&lisme jaringan sehingga memperburuk iskemia.1
Am#utas"
erkataan amputasi selalu menakutkan bagi setiap penderita diabetes &leh karena
selalu dikaitkan dengan pikiran tidak bisa berjalan lagi.Dengan sendirinya hal ini tidak selalu
benar amputasi jari kaki saja dengan sendirinya tidak mengganggu kegiatan jalan.indakan
amputasi pada diabetes dapat pada jari kaki transmetatarsal di ba3ah lutut dan di atas
lutut.Hal yang perlu diperhatikan dalam melakukan amputasi adalah tindakan ini harus
dilakukan pada daerah di mana sirkulasi masih baik dan bebas infeksi agar luka dapat
sembuh.1
@. +dentifikasi ?akt&r *esik&
+dentifikasi risik& adalah hal yang penting dalam managemen pencegahan
secara efektif pada kaki pasien diabetes. dapun risik& untuk terjadinya ulcus meliputi
penderita dengan diabetes 1$ tahun laki 4 laki k&ntr&l gula darah yang
buruk adanya k&mplikasi ka rdi&-asku ler retina dan gi njal. ha lhal ya ng
berhubun ga n dengan peningkatan ri sik& antara la in neur&pati perif er dengan
hilangnya sensasi pr&tektif perubahan bi&mekanik kejadian yang meningkatkan
tekanan pads kaki penyakit -askuler perifer (penurunan pulsasi arteri pada pedis)
ri3ayat pernah dapat ulkus atau amputasi kelainan kuku yang berat.%
2.1 P!)aatan a(" D"a+!t"(
'ebagian besar penderita kelainan kaki diabetes umumnya baru mencari pert&l&ngan
d&kter setelah keadaan kaki sudah terlalu jelek.encegahan jauh lebih baik daripada
23
-
8/17/2019 Referat Kaki Diabetik Baru
24/29
peng&batan.@ara terbaik untuk pencegahan ialah mengajak penderita untuk mengetahui hal
hal yang berhubungan dengan terjadinya kelainan kaki di samping pemeriksaan kaki &leh
d&kter. Dengan cara tersebut kemungkinan masuk rumah sakit atau amputasi akan jauh
berkurang. Dari beberapa penelitian klinik ternyata frekuensi pemeriksaan kaki &leh d&kter di
klinik penyakit dalam maupun klinik diabetes hanya berkisar antara 1!0 dari pengunjung
dibandingkan dengan pemeriksaan tekanan darah misalnya mencapai ="!0 penderita. :adi
jelas bah3a perhatian penderita bahkan d&kter sekalipun untuk pera3atan kaki sangat minim.
da beberapa hal yang harus diperhatikan dalam melakukan tindakan pencegahan
baik &leh d&kter maupun penderita. Dianjurkan agar para d&kter selalu memperhatikan9
1. ,entuk kaki
embengkakan pada kaki perlu dicari penyebabnya sebab pada penderita dengan
neur&pati diabetik adanya infeksi yang ringan kadangkadang tidak disertai rasa sakit.Charcot &oint tidak jarang menyerupai artritis degeneratif.Dengan pemeriksaan radi&l&gis diagn&sis
dapat ditegakkan.
#. Kulit kaki 2 kuku
idak jarang penderita pun mengalami infeksi pada kuku2kulit.'epatu yang sempit
sering mengakibatkan lecet pada kulit kakiI yang dapat berlanjut menjadi sumber
gangren.erlu dicari adanya penebalan kulit kalus fisura atau ulserasi.
7. Keadaan sepatu
'ebaiknya mempergunakan sepatu yang agak lebar jangan yang lancip.
/. alpasi nadi kaki
ulsasi nadi kaki harus selalu diraba terutama arteri tibialis p&steri&r.emakaian
D&ppler 8ltras&und rec&rder sangat banyak membantu menemukan kelainan pembuluh darah
arteri di kaki. ,agi penderita usia lanjut dianjurkan untuk menjalani pemeriksaan rutin.
%. alpasi suhu kaki
erlu palpasi perbandingan suhu kaki kiri dan kanan.,ahkan antara kaki betis dan
paha untuk mengetahui derajat suplai darah ke perifer.
". 'tatus sens&rikm&t&rik kaki
emeriksaan neur&l&gis ini penting sekali.'elain itu juga mudah dilakukan.es -ibrasi
kaki kiri kanan dan pemeriksaan refleks sebaiknya dikerjakan secara rutin. gaknya tidaklah
terlalu sulit kalau pada semua penderita diabetes perlu diberikan pendidikan2inf&rmasi yang
berkaitan dengan terjadinya kaki diabetes
,eberapa saran umum yang dapat diberikan pada penderita ialah 9
1) eriksalah kaki anda setiap hari. elitilah kelainan yang terjadi misalnya lecet &leh
karena sepatu infeksi pada kaki2kuku.
24
-
8/17/2019 Referat Kaki Diabetik Baru
25/29
#) Khusus pada kuku agar harus dip&t&ng pendek. &t&nglah kuku secara garis lurus agar
tidak memberi luka pada sudut kuku.
7) Kaki harus setiap hari dibersihkan dan segera dikeringkan. da baiknya bila setelah
dikeringkan dig&s&k dengan bahan berminyak seperti minyak krim (cream oil ) agar
kaki tidak terlalu kering. :angan sekalikali merendamkan kaki pada air hangat2panas
sebab perubahanperubahan temperatur dapat menambah beban metab&lisme jaringan
kaki.
/) akailah sepatu yang agak lebar jangan yang lancip. Khususnya 3anitaI jangan
gunakan sepatu tinggi.
%)
-
8/17/2019 Referat Kaki Diabetik Baru
26/29
Derajat $
Derajat +
Derajat ++
Derajat +++
Derajat +J
Derajat J
'epatu yang layak
Cdukasi
era3atan &diatrik paliatif
,edah pr&filaksis
re-ensi
+nfeksi 9 kultur permukaan ulkus dan antibi&tic
era3atan luka
C-aluasi *adi&l&gi
K&reksi 'tress
embedahan
erapi antibi&tic
C-aluasi dimensi luka
C-aluasi radi&l&gy
embedahan
*a3at *umah 'akit untuk terapi antibi&tic intra-ena
Debribement agresif yang dalam untuk diagn&sis &ste&mielitis
@&ntr&l metab&lic
,edah plastic menutup sebagaimana diperlukan
mputasi l&kal sesuai l&kasi nekr&sis dan -askularitas
mputasi may&r dikehendaki
II.11 P)%&n%s"s
Menurut penelitian pada penderita kaki diabetik yang telah dilakukan amputasi
transtibial dalam kurun 3aktu # tahun terdapat 7"0 penderita meninggal.#
r&gn&sis penderita kaki diabetik sangat tergantung dari usia karena semakin tua usia
penderita diabetes mellitus semakin mudah untuk mendapatkan masalah yang serius pada kaki
dan tungkainya lamanya menderita diabetes mellitus adanya infeksi yang berat derajat
kualitas sirkulasi dan keterampilan dari tenaga medis atau paramedis. #
26
-
8/17/2019 Referat Kaki Diabetik Baru
27/29
27
-
8/17/2019 Referat Kaki Diabetik Baru
28/29
BAB III
ESIMPULAN
1. Kaki diabetik adalah kelainan pada tungkai ba3ah yang merupakan k&mplikasi kr&nik
diabetes mellitus. Dengan manifestasi berupa derm&pati selulitis ulkus &ste&mielitis
dan gangren.
#. ?akt&r utama yang memegang peranan dalam pat&genesis kaki diabetik adalah adanya
angi&pati2iskemi dan neur&pati.
7. Menurut Wagner kaki diabetik diklasifikasikan menjadi % derajat.
/. encegahan kaki diabetes tidak terlepas dari pengendalian (peng&ntr&lan) penyakit
secara umum mencakup pengendalian kadar gula darah status gii tekanan darah
kadar k&lester&l p&la hidup sehat.%. rinsip terapi bedah pada kaki diabetik adalah mengeluarkan semua jaringan nekr&tik
untuk maskud eliminasi infeksi sehingga luka dapat sembuh. erdiri dari tindakan
bedah kecil seperti insisi dan penaliran abses debridemen dan nekr&t&mi. indakan
bedah dilakukan berdasarkan indikasi yang tepat.
28
-
8/17/2019 Referat Kaki Diabetik Baru
29/29
DA'TAR PUSTAA
1. Waspadji '. Kaki Diabetes. Dalam9 'ud&y& W 'etiy&hadi , l3i + et al (eds). ,uku
jar +lmu enyakit Dalam :ilid +++ Cdisi +J. :akarta9 ?K8+ #$$=9 h. 1!11/.#. '&etjahj& . eranan ;eur&pati Diabetik. Dalam9 Majalah Ked&kteran ndalas J&l. ##
;&. 1. :uni 1!!> h. #1$.
7. 'hahab . K&mplikasi Kr&nik DM enyakit :antung K&r&ner. Dalam9 'ud&y& W
'etiy&hadi , l3i + et al (eds). ,uku jar +lmu enyakit Dalam :ilid +++ Cdisi +J.
:akarta9 ?K8+ #$$=9 h. 1>!/=.
/. 'chteingart DC. ankreas9 Metab&lisme