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Recours à la simulation 3D pour l’apprentissage de la

cardiologie interventionnelle.

Olivier Varenne

Responsable de l’UF de Cardiologie Interventionnelle

Cardiologie

Hôpital Cochin

Université Paris Descartes

Paris

et Laboratoire Universitaire iLumens

Hôpital Cochin

Université Paris Descartes

Paris

2

PLAN

1-INTRODUCTION ............................................................................................................................. 4

2-METHODES. ..................................................................................................................................... 8

3-RESULTATS : ................................................................................................................................ 11

4-DISCUSSION : ............................................................................................................................... 12

5-CONCLUSIONS : ........................................................................................................................... 14

6-FIGURES......................................................................................................................................... 15

7-TABLES .......................................................................................................................................... 19

8-ANNEXES ....................................................................................................................................... 22

3

Résumé.

Les nouvelles technologies bouleversent l’apprentissage et l’évaluation dans de

nombreux domaines. Les spécialités médicales et médico-techniques en particulier,

semblent particulièrement adaptées à cette évolution. Le recours aux simulateurs haute

définition pourrait permettre une amélioration de l’apprentissage pratique, une

réduction de la iatrogénie liée aux courbes d’apprentissage, et in fine réduire le cout de

formation es internes en cardiologie interventionnelle. Les simulateurs pourraient

également permettre une optimisation du contrôle des compétences, jusqu’ici réalisé de

façon classique et peu adaptée et représentant plutôt une évaluation des connaissances.

Cependant, ces améliorations envisagées sur le plan pédagogique, entraineront des

choix et des financements importants. Il est nécessaire d’évaluer de façon rigoureuse et

scientifique l’apport de ces nouvelles technologies.

C’est le but de cette étude randomisée, la première en cardiologie interventionnelle, ou

des internes en médecine ont bénéficié d’une formation classique ou d’une formation

assistée par simulateur haute définition pour l’apprentissage de la coronarographie

diagnostique.

Les résultats et leur analyse sont présentés dans ce mémoire.

Mots clés : Cardiologie interventionnelle, formation pédagogique, compétence,

simulateur haute définition.

4

1-Introduction

La cardiologie interventionnelle est une spécialité médico-technique permettant

de traiter les maladies cardiovasculaires responsables d’une forte morbi- mortalité dans

les pays industrialisés. Elle a connu un essor rapide depuis la première angioplastie

coronaire en 1977 et la pose du premier stent endocoronaire en 1981. C’est une

spécialité en perpétuelle évolution, ou les avancées technologiques sont fréquentes et

rapidement développées (échographie endocoronaire, endoprothèses

pharmacologiquement actives, athérectomie rotative, guide de pression endocoronaire,

laser endocoronaire, brachythérapie entre autres). Depuis ses débuts, son enseignement

repose sur une forme de compagnonnage, les cardiologues aguerris formant les plus

jeunes souvent en dehors de tout programme établi. Ainsi la formation pratique,

essentielle à l’activité quotidienne d’un cardiologue interventionnel, se retrouve sous la

dépendance du formateur, de son expérience, de son recrutement et de sa bonne

volonté. Par ailleurs, comme tout acte invasif, l’apprentissage de la coronarographie

comporte un risque iatrogène non négligeable (hématome, faux anévrysme, dissection

coronaire, embolie gazeuse) dont la fréquence est difficile à apprécier mais dont la

réduction ou la disparition demeurent une préoccupation quotidienne des formateurs.

Les avancées technologiques, en particulier dans le domaine du numérique, ont modifié

depuis des années la pratique de bon nombre de disciplines comme l’aviation, la

construction automobile ou les essais nucléaires entre autres. Si l’utilisation de

simulateurs de vol dans l’aéronautique fait partie intégrante de l’enseignement, elle

reste limitée en médecine.

5

Or la médecine est elle aussi affectée par les avancées des nouvelles technologies car

celles ci permettent de reproduire de nombreuses pathologies et diverses interventions

dans un environnement sécurisé et reproductible parfaitement adapté aux objectifs

pédagogiques visant à réduire la iatrogénie liée à la classique courbe d’apprentissage

(learning curve des anglo saxons) des spécialités médico-techniques. Ces nouvelles

technologies modifient la pédagogie médicale dans ces mêmes spécialités en permettant

un enseignement plus pratique et moins dépendant des qualités pédagogiques de

l’enseignant, et des évaluations plus objectives des étudiants.

Parmi les avancées technologiques déjà accessibles aux étudiants en médecine, on peut

citer les mannequins (intubation, accouchement) et les jeux intelligents (« serious

games » ) qui sont actuellement en plein essor ou le recours aux simulateurs haute

fidélité qui sont capables de réactions adaptées aux traitements reçus et aux actions

entreprises.

Plusieurs arguments ont été avancés pour expliquer le bénéfice de l’enseignement

médical sur simulateur, parmi lesquels une meilleure compréhension d’éléments

médico-techniques pouvant paraître obscurs lors d’un enseignement classique

(enchaînement des gestes, rotation des cathéters, gestuelle des injections,…), une

meilleure concentration lors de l’enseignement (mise en situation clinique proche des

conditions réelles), et une plus grande aisance à réaliser un geste technique répétitif et

totalement reproductible (simulateur de ponction artérielle vs ponction fémorale sur un

patient réel).

Parmi les différentes spécialités ouvertes à ces avancées technologiques dans la

formation de ses spécialistes, la cardiologie et en particulier la cardiologie

interventionnelle, enseignement médico-technique par excellence, fait partie des

pionnières. Les ouvrages spécialisés de références, souvent anglo-saxons, bien que très

6

didactiques, ont, en effet, du mal à véhiculer les notions de base comme le type de

rotation à donner à la sonde pour une intubation sélective, la résistance d’une lésion à

franchir, la difficulté de placer un guide dans une branche collatérale, etc… Ces notions

sont finalement inconstamment enseignées par les cardiologues séniors et le plus

souvent apprises sur le tas, par les jeunes cardiologues interventionnels, parfois au prix

d’une complication iatrogénique évitable et jalonnant la courbe d’apprentissage. La

réduction de la iatrogénie et l’homogénéisation des formations pratique sont au cœur

des réflexions pédagogiques au sein des sociétés savantes et des universités. Bien que

l’acquisition de connaissances médicales et l’observation de situations cliniques soient

des fondements essentiels de l’apprentissage médical, ces étapes ne sont pas suffisantes

pour acquérir des compétences médico-techniques. En effet, les techniques

d’enseignement traditionnel (cours théoriques, livres, et vidéo) font appel aux niveaux

de bases de cette taxonomie mais ne permettent pas d’assurer l’évolution vers les

niveaux cognitifs les plus complexes que sont l’analyse, la synthèse et l’évaluation,

nécessaires au développement de compétences cliniques.

Afin de pouvoir développer ces niveaux cognitifs complexes, de nombreux experts

proposent l’intégration de la simulation médicale dans les programmes pédagogiques.

En effet, les techniques de simulation permettent de proposer une participation active

dans des scénarios réalistes, plutôt qu’une observation ou une lecture passives. Les

simulations peuvent également être suivies de séances de débriefing ayant pour but

l’analyse constructive de la situation et des évènements, des erreurs potentielles et des

améliorations nécessaires et ainsi permettre une courbe d’apprentissage (et la

iatrogénie qui en découle) réalisée en amont de l’approche clinique sur patients.

7

La mise à disposition par la plateforme universitaire iLumens de matériel de simulation

des plus simples (simulations numériques, mannequins mono tache) aux plus

sophistiqués en partenariat avec l’industrie et l’Institute for Technology Advancement

(coronarographie virtuelle sur simulateur dédié Angiomentor de Synbionix™) permet

ces bouleversements pédagogiques. La valeur ajoutée par ces outils technologiques peut

se révéler déterminante en terme d’amélioration des connaissances et des compétences

en cardiologie interventionnelle puisqu’elles permettent un entrainement à la pratique

dans des conditions proches de situations réelles, en toute sécurité pour le "patient

(virtuel)" et de façon parfaitement objective et reproductible entre les différents

étudiants (contrôle objectif). L’avantage de la simulation est qu’elle permet un

entrainement en temps réel en mobilisant l’ensemble des connaissances théoriques

pour la réalisation de gestes techniques des plus simples aux plus compliqués.

Ainsi, si il semble logique qu’un élève pilote sortant de l’Ecole Nationale de l’Aviation

Civile s’entraine plusieurs heures sur simulateurs avant de prendre le manche en main

et de réaliser un décollage ou un atterrissage, peut on accepter qu’un interne en

médecine formé en cardiologie interventionnelle pratique sa première coronarographie

ou angioplastie sur un patient réel sans entrainement pratique préalable ?

Il est donc nécessaire de modifier sensiblement et durablement la façon dont les

disciplines médico-techniques comme la cardiologie interventionnelle sont enseignées

dans les facultés. Il en va à la fois de la crédibilité de notre enseignement mais aussi de la

sécurité des patients, la iatrogénie des actes invasifs suivant une courbe à pente négative

(courbe d’apprentissage), et traduisant l’amélioration des compétences au fur et à

mesure des heures de pratique et ce de manière partiellement indépendante des

connaissances théoriques. Ainsi le souci d’optimisation de la qualité et de la sécurité des

soins dispensés aux patients souffrant de pathologie cardiovasculaire oblige les acteurs

8

du système de santé (doyens de facultés, présidents d’universités, présidents de sociétés

savantes, responsables d’enseignement, professeurs des universités) a utiliser les

technologies innovantes intégrant la gestion des risques et des performances.

Etant impliqués dans l’enseignement de la cardiologie interventionnelle, il nous a paru

nécessaire d’étudier de façon scientifique, pour la première fois à notre connaissance,

l’impact de l’enseignement assisté par simulateur de l’apprentissage d’un acte de

coronarographie diagnostique chez des internes en cardiologie. Cet acte a été choisi car

il représente la base du diagnostic en cardiologie interventionnelle et comprend une

série de gestes consécutifs bien déterminés pouvant chacun être associés à des

complications potentiellement graves (dissection coronaire, embolisation de bulles d’air,

dissection aortique) mais exceptionnelles chez les cardiologues interventionnels

confirmés.

La population choisie pour cette étude comprenait des internes de cardiologie ayant peu

ou n’ayant jamais réalisé une coronarographie et acceptant de participer.

2-Méthodes.

Un total de 20 étudiants, internes en cardiologie, avec peu ou pas du tout

d’expérience en cardiologie interventionnelle ont accepté de participer à cette étude,

réalisée à l’Institute for Therapy Avancement sous les auspices de la fondation iLumens.

L’institut est une structure privée, agissant en partenariat avec l’Université Paris V et la

fondation iLumens en mettant à leur disposition le matériel de simulation et le

personnel chargé des formations. Cet institut possède dix simulateurs de

coronarographie et d’angioplastie totalement dédiés aux formations post universitaires

9

dans le domaine de la cardiologie interventionnelle. Ces simulateurs (Figure 1) sont

utilisés dans le cadre de scénarios spécialisés préétablis, mis au point en partenariat

avec l’auteur de ce mémoire depuis deux ans et testés sur différentes populations de

cardiologues interventionnels désireux d’approfondir leurs connaissances spécifiques

dans un domaine particulier (apprentissage de la ponction radiale, prise en charge de

l’infarctus aigu par angioplastie primaire, angioplastie du tronc commun ou des lésions

de bifurcations…) mais qui n’avaient jamais été utilisés à des fins d’évaluation

pédagogique comme dans l’étude présente.

Les 20 internes ont été randomisés par tirage au sort (Figure 2) entre, soit une

formation pédagogique classique (CLAS) avec support visuel par un diaporama

montrant les différentes étapes de réalisation d’une coronarographie diagnostique, soit

une formation utilisant le simulateur de coronarographie (SIM).

Les messages délivrés lors des deux formations étaient rigoureusement identiques aussi

bien en terme de support visuel que sur l’information orale (validés entre les deux

enseignants).

La séquence des gestes de la coronarographie avait été déterminée, complétée et

arrêtée par les cardiologues interventionnels de l’Hôpital Cochin au cours d’une réunion

réalisée en amont de la journée de formation. Nous avions ensuite, créé un diaporama

(Figure 3) comprenant de façon très précise l’ensemble des gestes et actions semblant

indispensables à l’apprentissage d’un acte de coronarographie diagnostique. Ce

diaporama a été évalué et amélioré par des confrontations avec des collègues

cardiologues interventionnels pour aboutir à un ensemble de 14 diapositives couvrant

l’intégralité d’un acte de coronarographie diagnostique non compliquée. Ce diaporama a

servi de support pédagogique durant le cours théorique donné par deux cardiologues

interventionnels enseignant dans l’Université Paris Descartes.

10

Pour les étudiants du groupe SIM, la formation était donnée par un cardiologue

interventionnel leur montrant l’enchaînement des gestes de la coronarographie

directement sur simulateur en association avec le diaporama.

Après le cours théorique, les étudiants des deux groupes étaient regroupés afin de

restituer « à chaud » les connaissances théoriques acquises (Figure 2), d’une part par un

questionnaire anonyme comprenant 15 questions (dont toutes les réponses étaient

clairement données durant le cours théorique dans les deux groupes).

A la suite de ce questionnaire, les étudiants CLAS bénéficiaient d’une formation de 15

min sur l’utilisation et le maniement des simulateurs destiné à « gommer» le biais

potentiel d’une évaluation pratique sur simulateur favorisant clairement les étudiants

SIM.

A la suite de cette évaluation théorique, l’ensemble des étudiants était amené à réaliser

en conditions les plus proches possible des conditions réelles, une coronarographie

diagnostique sur simulateur, dont le scénario avait été imaginé par l’auteur de ce

mémoire et développé par l’Institute for Therapy Advancement. Les étudiants étaient

évalués individuellement par un enseignant différent de celui qui leur avait donné la

formation théorique ou un membre de l’Institute sur la réalisation de l’ensemble des 46

étapes identifiées d’une coronarographie. Toutes ces étapes étaient évaluées et validées

successivement, comme étant faites de façon correcte spontanément ou après

suggestion orale, mal faite ou non faite (Table 1). L’ensemble des étapes identifiées

correspondait à la réalisation classique d’une coronarographie diagnostique depuis

l’introduction de guides métalliques, la montée des cathéters spécifiques, le

positionnement du tube générateur de rayons X, les paramètres de surveillance clinique

obligatoires, les changements de cathéters et les injections intra coronaires. Il avait été

décidé qu’aucune complication ne soit programmée durant la réalisation de cet examen

11

virtuel. A la fin de la formation, un formulaire de satisfaction était distribué aux

étudiants (Figure 4)

L’analyse statistique des données générées a été réalisée par test de Fischer. Une valeur

de p<0,05 était considérée comme reflétant une différence statistiquement significative.

3-Résultats :

Les deux groupes de formations classique et sur simulateur sont comparables en

terme de niveau de formation, ou d’ancienneté.

Lors de l’évaluation théorique, l’ensemble des étudiants a répondu de façon correcte à la

grande majorité des questions. Les étudiants SIM ont plus de bonnes réponses que les

étudiants CLAS (table 2). Cette différence n’est cependant pas significative. Ce minime

avantage est observé en particulier pour les questions relatives aux incidences et la

position du tube pour obtenir la projection correcte de telle ou telle coronaire.

(questions 4, 8, 9, 10 et 11).

Les résultats de l’évaluation pratique sont rapportés sur la table 3. Il n’existe aucune

différence significative entre les étudiants CLAS et SIM pour aucune des étapes

individualisées sur la fiche d’évaluation.

L’enquête de satisfaction distribuée aux étudiants à la fin de la journée de formation est

globalement très positive (figure 4). Les étudiants reconnaissent globalement les

qualités pédagogiques (indépendamment du type de formation) et l’organisation de la

formation. Le contenu de la formation et l’utilisation de simulateurs étaient jugés

12

comme favorisant la participation et comme étant importants dans la formation

individuelle.

4-Discussion :

Si de nombreux auteurs rapportent des expériences d’enseignement médico-

technique sur simulateur, peu sont irréprochables sur le plan méthodologique.

Notre étude est à notre connaissance, la première menée de façon randomisée, avec une

tentative de suppression des biais méthodologiques fréquemment retrouvés comme par

exemple l’évaluation pratique des étudiants sur le simulateur ayant également servi à la

formation. Dans notre étude, les étudiants formés de façon théorique ont bénéficié d’une

formation brève, mais dédiée, leur permettant de comprendre le fonctionnement du

simulateur, et ce avant l’évaluation pratique.

L’absence de différence significative entre les deux groupes d’étudiants peut être liée à

plusieurs facteurs.

Tout d’abord, ces résultats semblent évoquer l’absence de bénéfice des techniques de

simulation dans l’apprentissage de la cardiologie interventionnelle. Bien que cette

possibilité existe en théorie, il est peu probable qu’elle soit exacte, tant le recours de

simulateurs est associé à un bénéfice pédagogique dans les séries publiées, le plus

souvent concernant des simulateurs chirurgicaux.

Plus vraisemblablement l’absence de différence entre les deux formations est liée à la

taille de l’échantillon et au contenu de l’évaluation. Une évaluation de deux groupes plus

importants doit être réalisée mais comporte des difficultés pratiques, chaque étudiant

étant évalué individuellement durant l’évaluation pratique et ce pendant environ 20-30

13

min ce qui représente plus de 5 heures d’évaluation pour les groupes rapportés dans la

présente étude. Une des possibilités serait de recourir à une auto-évaluation des

étudiants, ou une évaluation des étudiants entre eux dans les prochaines sessions. Le

contenu de l’évaluation pratique était volontairement simple et dénué de piège, rendant

de facto l’évaluation moins sélective. L’intégration de nouveaux modules de cardiologie

interventionnelle en cours de développement (angioplastie, complications du

cathétérisme, angioplastie primaire en phase aiguë d’infarctus du myocarde, lésions de

bifurcation,…) permettront une évaluation plus complète et plus discriminative.

A coté des évaluations théorique et pratique rapportées ci dessus, l’évaluation

qualitative est très positive chez les étudiants ayant participé à la journée de formation.

L’intérêt pédagogique, sa nouveauté, la curiosité, la participation active des étudiants à

leur apprentissage en font un outil de formation attractif.

Il est nécessaire d’évaluer dans le futur, les internes formés sur simulateurs au cours de

leurs premières angiographies coronaires en pratique clinique.

Limitations.

La principale limite de ce travail tient à la taille limitée des effectifs. Nous avons tenté de

limiter le biais éventuel favorisant le groupe formé sur simulateur en intégrant une

évaluation théorique avant l’évaluation pratique et en formant les étudiants du groupe

conventionnel sur simulateur avant l’évaluation pratique. Il est tout de même possible

que l’évaluation pratique ait favorisé les étudiants du groupe simulateur.

Il est également possible que l’évaluation « à chaud » immédiatement après la formation

théorique limite l’oubli et favorise la restitution des informations et qu’une évaluation

plus à distance des connaissances permettrait une différence de résultats entre les deux

14

groupes. Cette formation ne s’est faite que sur une journée en raison de la participation

d’étudiants venant parfois de province et ne permettant pas d’organiser une évaluation

à distance.

5-Conclusions :

L’utilisation de simulateurs en cardiologie interventionnelle à des fins d’initiation et

d’apprentissage est réalisable dès maintenant. Les simulateurs permettent une

formation pédagogique plus impactante, plus pratique et surtout une meilleure qualité-

sécurité comparativement à un apprentissage classique basé sur le compagnonnage au

lit du patient parfois dans des situations non propices à l’apprentissage (malade stressé,

situation clinique précaire nécessitant une rapidité de l’exécution des gestes).

Les techniques de simulations doivent être validées sur de plus grands échantillons

avant de pouvoir les recommander définitivement à l’université.

15

6-Figures

Figure 1. Simulateurs Haute Fidélité de Cardiologie Interventionnelle. Propriété de l’Institute for Therapy Advancement. Le simulateur permet l’introduction et la manipulation de cathéters et de guides de coronarographie et angioplastie identiques à ceux utilisés en pratique quotidienne. La position du tube à rayons X est indiquée sur un écran de même que les constantes vitales habituelles. L’injection par une seringue dédiée reproduit fidèlement l’opacification des artères coronaires et permet de guider les actes diagnostiques ou thérapeutiques.

16

Figure 2. Schéma de l’étude. Les étudiants étaient randomisés par tirage au sort pour bénéficier d’une formation classique à la coronarographie et consistant en un cours magistral avec support visuel ou une formation utilisant les simulateurs HF. Le contenu théorique des deux cours était identique. Les étudiants formés classiquement bénéficiaient d’une courte présentation des simulateurs avant l’évaluation pratique.

Projet

Internesencardiologie(n=20)pasoupeud’expérienceencardiologieinterven onnelle

GroupeAForma onpptclassique

GroupeBForma onsursimulateur

REALISATIOND’UNECOROSIMPLEPARVOIERADIALE

EVALUATIONSTHEORIQUEetEVALUATIONdesCOMPETENCES

fonc onnementsimulateur

17

Figure 3. Contenu théorique (exemple) de la formation à la coronarographie. Les diapositives sont utilisées pour le support visuel au cours sur l’apprentissage de la coronarographie diagnostique . Le contenu est identique entre les deux types de formation.

18

Figure 4. Enquête de satisfaction. Pour les questions précises, voir annexe .

19

7-Tables Table 1. Evaluation des compétences sur simulateur de coronarographie. Certaines actions sont répétées plusieurs fois comme au cours d’une coronarographie réelle. Certaines des actions sont impossibles à évaluer par les méthodes traditionnelles. Chaque étape était évaluée comme étant faite correctement, après stimulation, mal faite ou non fait.

Etape# Corre

ct

Correct avec

suggestion

externe

Mal fait Non fait

1 Rincer les cathéters au sérum physio

2 Placer le tube en position neutre

3 Introduire guide 0,35" dans la sonde JL 4.0

4 Monter la sonde JL 4,0 sur le guide 0,35 dans l’aorte

ascendante

5 Retirer le guide 0,35" de la sonde JL 4,0

6 Engager la sonde JL 4,0 dans l’ostium coronaire gauche

7 Vérifier la courbe de pression artérielle

8 Aspirer 1cc de sang, tapoter sur la seringue

9 Injection test dans la coronaire en scopie

10 Injection 5cc dans la coronaire en graphie

11 Placer le tube en incidence caudale 30°

12 Vérifier la courbe de pression


14 Injecter dans la coronaire en graphie

15 Placer le tube en OAD 10°Craniale 40°




19 Injecter dans la coronaire en graphie

20 Placer le tube en OAG 25° et craniale 45°




24 Placer le tube en OAG 45° et caudale 25°



27 Retirer la sonde de l’otium de la coronaire sous scopie

28 Introduire le guide 0,35"

29 Retirer la sonde JL 4.0 et le guide 0,35" du désilet.

Prendre et purger la sonde JR 4,0.

30 Monter la sonde JR 4,0 dans l’aorte ascendante sur le

guide 0,35"

31 Placer le tube en incidence OAG 40°

32 Retirer le guide 0,35"



35 Injection test dans la coronaire en scopie


37 Placer le tube en OAG 25° craniale 45°



40 Placer le tube en incidence OAD 30°




44 Retirer la sonde JR 4.0 de l’ostium

45 Introduire le guide 0,35" dans la sonde JR 4.0

46 Retirer la sonde et le guide du désilet

20

Groupe 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

CLAS 0,85 0,87 1 0,65 0,8 0,75 0,75 0,54 0,65 0,75 0,64 0,95 0,89 0,85

SIM 0,9 0,95 1 0,84 1 0,84 0,84 0,77 0,77 0,84 0,84 0,95 0,84 0,84

Table 2. Evaluation théorique après enseignement classique (CLAS) ou avec l’aide d’un simulateur (SIM). Les pourcentages de réponses correctes sont indiqués.

Question 1 : Au cours d’une coronarographie diagnostique par voie radiale: Vous utilisez le cathéter suivant pour l’opacification de la coronaire gauche Question 2 : Vous engagez le tronc commun gauche avec le guide 0,35" en place pour un meilleur support? Question 3 : Vous aspirez toujours qq cc pour éviter d’injecter de l’air dans la coronaire? Question 4 :Quelles sont les incidences classiques que vous réalisez pour exploration de la coronaire gauche? Question 5 : Avant toute injection dans la coronaire, il faut …? (une réponse) Question 6 : Avant de retirer le cathéter de l’aorte ascendante vous devez? Question 7 : Quel est le cathéter que vous utilisez classiquement pour exploration de la coronaire droite? Question 8 : Quelles sont les incidences classiques que vous réalisez pour exploration de la coronaire droite? Question 9 : L’incidence caudale 30° permet de bien visualiser le réseau circonflexe et les marginales? Question 10 : L’IVA proximale est bien visualisée sur l’incidence caudale 30°? Question 11 : La bifurcation RVG/IVP est bien dégagée dans l’incidence OAG 40°? Question 12 : La coronarographie diagnostique peut être réalisée au moyen de sondes 5F? Question 13 : Quel guide utilisez vous pour monter le cathéter diagnostiques 5F: ? Question 14 : Quelle quantité de produit de contraste vous semble adaptée dans le cadre d’une coronarographie diagnostique sans ventriculographie: 10cc, 20cc, 80cc, 150cc ?

21

étapes CLAS SIM p

4- montée sonde JL 4.0 sur le guide 0,35 » dans l’aorte ascendante 100% 78% 0,189

8- aspirer 1cc de sang, tapoter sur la seringue et injecter 100% 100% 1

15- placer le tube en incidence OAD 10° et craniale 40° 89% 91% 0,881

24- placer le tube dans l’incidence OAG 45° et caudale 25° 78% 82% 0,822

31-placer le tube en incidence OAG 40° 67% 91% 0,178

Ensemble des incidences correctement effectué 58% 78% 0,241

Table 3. Evaluation des compétences (extrait). Pourcentage de réponses correctes. Pour questions précises, voire table 1.

22

8-Annexes

Questionnaire d’évaluation des formations 1. La formation a t elle effectuée de façon claire et pédagogique ?

Tout à fait d’accord Plutôt d’accord Plutôt pas d’accord Pas du tout d’accord

2. Les objectifs de la formation ont ils été clairement définis et énoncés


3. Votre niveau de connaissances initial était-il adapté au contenu de cette formation ?

Tout à fait Plutôt oui Plutôt non Pas du tout

4 . Le contenu de cette formation est riche et intéressant


5. Je comprends bien l'importance de cette formation pour ma pratique


6. La formation est bien coordonné avec les autres cours dans le programme


7. Comment jugez-vous les supports d'enseignement associés (cours, exercices...) ?

Très satisfaisant satisfaisant peu satisfaisant pas du tout satisfaisant

8. La formation par simulation favorise la l’apprentissage et la participation

Très satisfait satisfait peu satisfait pas du tout satisfait

9. Comment qualifieriez-vous la place de la simulation dans votre parcours de formation ?

Très utile utile peu utile Pas du tout utile

10. Globalement, mon sentiment par rapport à cette formation est

Très satisfait satisfait peu satisfait pas du tout satisfait

Commentaires et remarques :

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Programme de la journée de formation

Formation à la coronarographie

sur simulateur 3D

• Date : Vendredi 24 juin 2011

• Lieu: Institute for Therapy Advancement, Villepinte

• Durée: 4h00

• Formateurs :

- Dr Olivier Varenne, Dr Aurès Chaïb, Sce de Cardiologie Interventionnelle,

Cochin, Fondation ILUMENS

• Objectifs:

- Évaluer l’impact de l’enseignement de cardiologie

interventionnelle sur simulateur

- évaluation des connaissances et des compétences en

cardiologie interventionnelle

• Public: Internes en cardiologie interventionnelle.

24

• Langue : Français

• Effectif: 20-30 participants

• Outils pédagogiques: Simulateurs Haute Définition 3D,

présentation de matériel, système de vote

• Logistique: Déjeuner sur place pris en charge par l’Institute.

Frais de transports éventuels à la charge du participant.

• Adresse du centre de formation:

Institute for Therapy Advancement

Bât.Emerson

ZA Paris Nord II

33 rue des Vanesses

93420 Villepinte

Accès par le RER B Station Villepinte…..


sur simulateur 3D (infos)

25

Vendredi 24 juin 2011

09:00 – 09:15 Accueil des participants, présentation

Dr Olivier Varenne

09:15 – 09:30 Répartition des groupes

Dr Olivier Varenne, Dr Aurès Chaïb

09:30 – 10:45 Evaluation des connaissances (Sessions parallèles)

Dr Olivier Varenne

Groupe A Groupe B Groupe C Groupe D

Base de la coronarographie

sur simulateur

9:30-10:00 10:00-10:30

Base de la coronarographie

en théorie

9:30-10:00 10:00-10:30

Matériel 10:00-10:30

10:00-10:30

9:30-10:00 9:30-10:00

Evaluation des connaissances

10:30-10:45 10:30-10:45 10:30-10:45 10:30-10:45


sur simulateur 3D (agenda)

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Vendredi 24 juin 2011

09:00 – 09:15 Accueil des participants, présentation

Dr Olivier Varenne, Dr Aurès Chaïb.

09:15 – 09:30 Répartition des groupes

Dr Olivier Varenne, Dr Aurès Chaïb

09:30 – 10:45 Evaluation des connaissances (Sessions parallèles)

Dr Olivier Varenne,Dr Aurès Chaïb


sur simulateur 3D (agenda)

recours à la simulation 3d pour l’apprentissage de la 2011/2011...recours à la simulation 3d...

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