reanimación neonatal y traumat perinatal

ATENCIN INMEDIATA Y REANIMACIN

ASFIXIA NEONATALREANIMACIN EN NEONATOLOGA

Dra. Jeannette Doig Turkowsky

Es secundaria a patologas materna, fetal neonatal y alteraciones de la placenta y el cordn umbilical

20% Anteparto (antes del inicio del trabajo de parto).

70% intraparto y

10% en el perodo neonatal

Ocasiona morbilidad con deficiencias neuroevolutivas y mortalidad neonatal

ASFIXIA PERINATAL

PROCESOS QUE PUEDEN DESENCADENAR ASFIXIA PERINATAL

INFECCIONES MATERNAS

1.-ITU confirmada por urocultivo 2.-examen de orina patolgico (5 ms leucocitos/campo).

3.-No control prenatal 4.- CPN de mala calidad

5.- CPN insuficiente.

6.-Fiebre materna u otras evidencias de Sepsis

7.-Ruptura prolongada de membranas. Corioamnionitis.

8.- Lquido amnitico ftido

9.- Parto sptico: naci en el carro, en el bao, en el piso, u en cualquier otro lugar que no sea la sala de partos

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A ASFIXIA PERINATAL: MATERNOS

DURANTE EL EMBARAZO.

Mala historia obsttrica previa: natimuertos, muerte neonatal

Hemorragia del 3er trimestre (HTT) o intraparto.

Hipertensin Diabetes gestacional.

Enfermedades cardiacas y respiratorias (Hipoxemia).

Hipotensin, Hipovolemia por Deshidratacin.


DURANTE EL EMBARAZO.

Anemia. Isoinmunizacin

Trauma y shock.

Hipotensin, Hipovolemia por Deshidratacin.

Administracin de frmacos: antihipertensivos, narcticos, barbitricos, tranquilizantes, intoxicacin por alcohol, drogas.

ENFERMEDADES PREVIAS AL EMBARAZO:

Insuficiencia renal crnica, Lupus (LES), Hipertensin arterial crnica.


Anormalidades de cordn:

Circular irreductible, hematomas, trombosis del CU

Prolapso de cordn (salida del CU delante de la presentacin fetal): 2 tipos

1)procidencia (membrana rotas)

2) procbito (membranas ntegras)

Anormalidades placentarias: PP, DPP.

Anormalidades uterinas: tero bicorne

Alter contractilidad uterina: hipotona o hipertona

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A ASFIXIA: CORDN UMBILICAL PLACENTA- TERO

Alteraciones de la FC fetal: taquicardia, bradicardia, arritmia. Perfil biofsico bajo.

Percepcin de de mov fetales por la madre.

RCIU, Prematuridad, Bajo peso. Infeccin fetal

Macrosoma fetal, Postmadurez.

Malformaciones congnitas. Dao neurolgico pre-existente. Enfermedades genticas.

Eritroblastosis fetal. Hydrops fetalis. Anemia

Fetos mltiples.

FACT DE RIESGO ASOCIADOS A ASFIXIA: FETALES

Lquido amnitico meconial.

Incompatibilidad cfalo plvica.

Uso de medicamentos: Oxitocina.

Presentaciones fetales anormales.

Trabajo de parto prolongado o precipitado.

Parto instrumentado o cesrea.

Oligoamnios o polihidramnios.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A ASFIXIA: OBSTTRICOS

de los movimientos fetales por el consumo de O2.

el tono simptico: de la FCF

Si O2 por debajo del nivel crtico, el tono vagal y la FCF: la contractilidad miocrdica y el gasto cardiaco, vasoconstriccin e hipoperfusin de rganos blanco, hipotensin, bradicardia y lesin neurolgica.

FISIOPATOLOGA DE LA ASFIXIA PERINATAL O2 CO2 ph

HIPOXEMIA: FALTA DE O2

Lactato, pH (acidosis)

Glucolisis anaerbica

Deficiente produccin de energa (ATP)

Prdida de la regulacin Vascular Cerebral

ISQUEMIA

LOCAL

Colapso circulatorio

el aporte sanguneo al cerebro.

Pr Arterial

Funcin

Cardiaca

En condiciones anaerbicas

1 glucosa =2 ATP

En condiciones aerbicas =38 ATP

Glucolisis: va metablica de oxidar la glucosa para conseguir energa

La falta de O2 provoca prdida de la autorregulacin vascular : Isquemia

ATP

mitocondrial

LA FALLA ENERGTICA PROVOCA DISFUNCIN DE

LAS BOMBAS INICAS DE LA CLULA

Entra Calcio a la clula y se acumula tambin

Na+, Cl -

Se acumula fuera de la clula el K +

K +

K +

K +

K +

K +

La alteracin de la polaridad de la membrana produce edema cerebral citotxico y MUERTE NEURONAL INMEDIATA

POR CARGA OSMOLAR

del gasto cardiaco- del flujo sanguneo cardiaco

Na +

Cl -

H2O

Ca ++

La de ATP produce despolarizacin de la membrana celular

Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn

Segundo nivel

Tercer nivel

Cuarto nivel

Quinto nivel

HIPOXIA

Gluclisis aerbica

Gluclisis anaerbica

ATP-CPK

Fallo de bomba Na-K

Na y Cl K

Liberacin y acumulacin de aminocidos

Edema cerebral citotxico

Lactato y Piruvato

LDH Heptico

Acidosis Respiratoria

Acidosis mixta

Glutamato y l-arginina (xido ntrico)

Calcio intracelular (neuronas)

Lisis Celular

Muerte Neuronal Temprana (Minutos)

PC02

Muerte Neuronal Tarda (Horas)

Edema Vasognico

Acidosis Metablica

FISIOPATOLOGA DE LA ASFIXIA PERINATAL

INJURIA Y MUERTE

NEURONAL PRIMARIA

INJURIA Y MUERTE

NEURONAL SECUNDARIA

ASFIXIA

INJURIA

CEREBRAL

OXIGENACIN

REPERFUSIN

ISQUEMIA

HIPOXIA

INJURIA CEREBRAL POST ASFCTICA MECANISMOS

de radicales libres de O2 que inician una cascada de oxidacin de cidos grasos poliinsaturados, abundantes en el cerebro del RN que destruyen:

la membrana celular y

estructuras intracelulares

LESIN POR HIPOXIA-REPERFUSIN DE TEJIDOS PREVIAMENTE ISQUMICOS

1.-Las clulas endoteliales de los vasos producen masivamente el xido ntrico (NO) en fase precoz para mantener la autorregulacion que resultan perjudiciales.

2.-En la reperfusin al de O2 , el xido ntrico se convierte en peroxinitrito (ONOO-), el radical libre ms potente conocido que daa hasta el ADN

LESIN POR HIPOXIA-REPERFUSIN DE TEJIDOS PREVIAMENTE ISQUMICOS

Antecedentes perinatales definen una situacin de riesgo, la probabilidad si existen varios indicadores clnicos. En su forma ms grave:

1) Acidosis marcada: ph < de 7, metablica mixta en sangre arterial de cordn (Principal indicador)

2) dficit de bases a 10 mEq litro y

3) Test de Apgar a los 5 minutos es a 3 (menor =)

4) Sndrome neurolgico en el perodo neonatal inmediato, evidencia de compromiso multisistmico.

El test de Apgar solo NO diagnostica Asfixia.

INDICADORES CLNICOS DE ASFIXIA PERINATAL

RGANOS Y SISTEMAS INVOLUCRADOS EN LA ENCEFALOPATA HIPXICO ISQUMICA

Sistema Nervioso

Central

(Hemorragia cerebral)

Metablico

(Hipoglicemia,

Hipocalcemia)

Hematolgico

(CID,

plaquetopenia)

Gastrointestinal

(Ileo,

NEC. Gastritis)

Renal

(Insuficiencia

renal aguda)

Pulmonar

(SALAM)

Cardiovascular

(Insuficiencia

cardiaca)

Asfixia

Adrenal

18

ENCEFALOPATA HIPXICO-ISQUMICA NEONATAL (EHI)

Constituye el principal subgrupo dentro del Dx de Encefalopata neonatal, el dao cerebral se produce principalmente en la etapa perinatal.

La infeccin perinatal puede desempear un papel importante en la gnesis de la asfixia y de la EHI, la endotoxina bacteriana hace ms vulnerable el cerebro inmaduro a un episiodio hipxico.

Si el RN sufre un episodio asfctico perinatal, durante los primeros das de la vida presenta Encefalopata hipxico isqumica (EHI) y al menos compromiso de un rgano sistema.

Posteriormente se evidencia dao cerebral y secuelas neurolgicas

Diplejia espastica

Debido a hemorragia cerebral

ASFIXIA DAO PARA TODA LA VIDA

SITIOS DE INJURIA CEREBRAL PARASAGITAL

DIAGNSTICO DIFERENCIAL: APGAR BAJO EN NIOS NO ASFIXIADOS

Efecto de drogas o anestesia materna

Hemorragia aguda intracerebral

Malformaciones del SNC

Enfermedad neuromuscular o cardiopulmonar

Impedimentos mecnicos de la ventilacin: (obstruccin area, neumotrax, hydrops fetal, efusin pleural, ascitis, hernia diafragmtica) e infeccin (shock sptico o hipotensin).

Si un feto o un RN sufre deprivacin de O2 perodo inicial de respiraciones rpidas y cese de los movimientos respiratorios y de la FC

La exposicin al O2 y la estimulacin sensorial apropiada (secado, palmadas en pies) inducir respiraciones espontneas en la mayora de los casos

APNEA PRIMARIA

Cese de los movimientos respiratorios, luego que el feto o el RN sigue sin aporte de O2 y ha desarrollado respiraciones profundas y jadeantes (boqueos).

La FC continua y la PA.

El RN no responde a la estimulacin y debe iniciarse la ventilacin con PP

APNEA SECUNDARIA

El feto puede ingresar en apnea primaria y luego secundaria in tero

El cuadro clnico puede no distinguirse uno de otro.

En ambos casos el RN no respira y la Fr C est por debajo de 100/min.

Presumir frente a un RN apneico que es una apnea secundaria.

APNEA PRIMARIA VS APNEA SECUNDARIA

Por cada minuto de ASFIXIA SEVERA se requiere 3 min de resucitacin adecuada para tener un patrn respiratorio.

Por cada minuto de ASFIXIA SEVERA se requiere 2 min para recuperar la frecuencia cardiaca a 100/ min

ASFIXIA REANIMACIN ADECUADA

Antes del parto el Profesional debe Anticipar la necesidad de reanimacin por la Historia clnica:

Determinar factores de riesgo pre parto (madre-feto) e intraparto (50% de RN se identifcan si requieren reanimacin)

Monitorizar la FCF en el expulsivo y observar las caractersticas del lquido amnitico.

Decidir acciones a tomar. Referencia intratero si fuera necesario.

REANIMACIN NEONATAL

PERSONAL PARA REANIMACIN EXITOSA

Se necesitan como mnimo tres personas para realizar una reanimacin correcta.

Lder: va area.

Segundo reanimador: verificacin de

Frecuencia cardiaca, usar Pulsioxmetro.

Masaje cardiaco externo. Toma los tiempos

Tercer reanimador: Medicacin.

Si es prematuro < de 1000 g se necesita una cuarta persona.

Ambiente trmico adecuado: temperatura ambiental 26-28 C, ventanas y puertas cerradas, estufas elctricas en ambientes fros ubicadas a 70 cm. No aire acondicionado.

Fuente de calor radiante: Unidad neonatal o cuna trmica o una mesa de atencin con una lmpara cuello ganso o 2 focos de 100 watts) prendido antes del parto, a 60 cm de altura de la mesa.

La cuna trmica y balanza neonatal deben tener campos estriles precalentados.

PREVENCIN DE LA PRDIDA DE CALOR

PREPARACIN DEL EQUIPO Y PREVENCIN DE LA PRDIDA DE CALOR

2 CAMPOS SECOS Y TIBIOS PARA RECIBIR AL RN

Equipo disponible y funcionando

Equipo de aspiracin: POR SI SE REQUIERE. Hoy se recomienda que la succin despus

del nacimiento (incluida la succin con una

pera de goma) se reserve para:

RN que tengan obstrucciones obvias de la va area que impiden la respiracin espontnea.

los que requieran ventilacin a presin positiva(VPP)

PREPARACIN DEL EQUIPO

Aspirador mecnico al vaco, controlado con manmetro fijado a una presin de succin negativa de 80 a 100 mg de mercurio

EL EQUIPO DEBE ESTAR DISPONIBLE

Pera de goma bombilla (NO

USAR DE RUTINA)

Sondas de succin con control de flujo 8, 10,12, 14

PULSIOXMETRO

Baln de oxgeno con flujmetro y tubuladura

ASPIRADORA DE SECRECIONES

ESTETOSCOPIO

Equipo de Reanimacin: son de 2 tipos:

1)bolsa autoinflable de reanimacin.

2)reanimador en T Neopuff.

Fuente de oxgeno de baln o empotrado y Fuente de aire con Mezclador Blender. Tubuladuras, mscara para administrar O2. Pulsioxmetro para monitorizar el O2. Equipo de intubacin: laringoscopio con hojas rectas.

Medicamentos: Vit K, gotas oculares, Adrenalina, Solucin salina, Lactato de Ringer, Dextrosa 10%.


SISTEMA DE REANIMACIN PIEZA EN T NEOPUFF

SISTEMA DE REANIMACIN

BOLSA Y MSCARA


El oxgeno debe regularse mezclndolo con aire y su concentracin debe guiarse con pulsioximetra

LARINGOSCOPIO CON HOJAS RECTAS

MSCARA DE OXIGENO Y BIGOTERA NASAL

TUBULADURA DE OXGENO

PREPARACIN DEL EQUIPO PARA EL SOPORTE VENTILATORIO

BLENDER

AIRE

OXGENO

El oxgeno va a tibiarse y luego al RN

O2

TOMAS DE O2 EMPOTRADAS

BLENDER

SECUENCIA DE LA REANIMACION

Menos

RN

A

B

C

D

Ms

RN

EVALUAR FC Y RESPIRACIN

TODO EN 30 SEG

30 SEG

EL MINUTO DE ORO

VALORACIN INICIAL DEL RN (3 pgtas)

Es un RNT?, Respira llora?. Tiene el recin nacido un buen tono muscular?

Medidas generales: Calor, Posicin de la cabeza, Permeabilizar va Area si necesita, Secar. Estimulo tctil

DROGAS

VENTILACIN

BOLSA-MSCARA / TET

MASAJE CARDIACO

A

B

C

D

SECUENCIA DE LA REANIMACIN NEONATAL

ILCOR ( International Liaison Committee on Resuscitation ) American Heart Association (AHA)

European Resuscitation Council (ERC)

FC Y SI RESPIRA

CPASE

3 preguntas

30 segs

30 segs

Al minuto EVALUAR TEST DE APGAR

El RN necesita reanimacin

1.-Es un RNT pretrmino tardo?,

2.-Respira llora?

3.-Tiene buen tono muscular?

USAR PULSIOXMETRO

A

B

C

D

Iniciar respiracin

(breathing)

Mantener circulacin

Administrar medicacin

Calor- Posicin de la cabeza-Establecer va area permeable, secar, estimular

GRUPOS SEGN LA VALORACIN INICIAL

Del 100% de RN que requieren reanimacin, el 99.9 % responde con ventilacin y no necesitan masaje cardiaco, es raro que necesiten intubacin

Antes de los 60 segundos primer minuto (EL MINUTO DE ORO): hay que completar los PASOS INICIALES E INICIAR VENTILACIN.

Se buscan 2 cosas: la FC que es lo ms sensitivo y la respiracin.

ASPIRACIN DE LQUIDO AMNITICO MECONIAL INTRAPARTO: RN NO VIGOROSO

En caso de recin nacido no vigoroso y con presencia de lquido meconial espeso

NO aspirar boca ni faringe en el canal del parto

sino proceder de inmediato

a la aspiracin de BOCA, FARINGE y luego bajo LARINGOSCOPA DIRECTA ASPIRACIN ENDOTRAQUEAL tan pronto como nace, antes que secarlo estimularlo para que respire.

Intubar y conectar el tubo endotraqueal (TET) a una fuente de aspiracin con catter de succin 12 o 14 Fr.

No introducir una sonda a travs del TET, la aspiracin del LAM es menos efectiva al utilizar sondas de menor dimetro (6-8 Fr)

La presin de succin no debe sobrepasar los 100 mm de Hg, el tiempo no debe sobrepasar los 5 segs.

LQUIDO AMNITICO MECONIAL RN NO VIGOROSO DESPUS DEL NACIMIENTO


Algoritmo de reanimacin neonatal:

Todo realizar en los primeros 30 segundos.

I. Valoracin inicial:(responde 3 preguntas)

II. Estabilizacin inicial (Primeros pasos Acrstico C-P-A-S-E )

III. Nueva o segunda evaluacin:

Fr C, Esfuerzo respiratorio y Oximetra de pulso.

A

SECUENCIA DE REANIMACIN NEONATAL

I.-VALORACIN INICIAL : Los RN se identifican respondiendo 3 preguntas:

1. Es un recin nacido a trmino?

2. Est el nio respirando o llorando?

3. Tiene el nio un buen tono muscular?

Se ha eliminado las preguntas iniciales si el lquido amnitico fue claro o meconial y el color.

A-I


I.-VALORACIN INICIAL (responde 3 preguntas)

Es un recin nacido a trmino? LO SABREMOS POR LA HISTORIA CLNICA

Est el nio respirando o llorando?

Tiene el nio un buen tono muscular?

PRESENCIAMOS EL PARTO

El ayudante coloca la tubuladura con O2 a flujo libre, pero usando el blender y el pulsioxmetro para verificar la Saturacin parcial de oxgeno

SI INICIA RESPIRACIN REPOSICIONAR Y ADMINISTRAR OXGENO A FLUJO LIBRE SI ES NECESARIO

Si el RN necesita reanimacin usar pulsioxmetro: medir la Saturacin parcial de oxgeno (Spo2) preductal colocar el sensor en el dorso de la mano derecha

El color no es un mtodo confiable ni exacto para evaluar la oxigenacin.

En RN sanos se alcanza una Sp O2 del 90% entre los 5 y 8 minutos de vida.


II.-ESTABILIZACIN INICIAL : Acrstico

C (calor). Mantener T, evitar prdidas de calor

P (posicin de la cabeza)

A (permeabilizar va area)

S (secado)

E (estimulacin tctil: secar espalda y dar palmadas suaves en plantas de pies)

A-II

P

C

Secar

vigorosamente

Cambiar el campo hmedo

S

E

Posicin

Aspiracin si

Tiene abundantes secreciones

Estimular

Calor

Boca-nariz

TODO EN 30 segundos

REANIMACIN NEONATAL

Calor: Recibir en dos campos secos y tibios. Colocar bajo fuente de calor.

Posicionar la cabeza

Aspirar boca y nariz

Secar . Retirar el 1er campo hmedo

Estimular dando

palmaditas plantas pies

Evaluar si respira

Usar

pulsioxmetro

Toma la FC en 6 segundos.

Ayuda al secado

Toma el tiempo de 30 segundos

Usar

pulsioxmetro

Toma la FC en 6 segundos.

El que reanima

El ayudante

30

s

e

g

RECIBIMOS AL RECIN NACIDO EN

2 CAMPOS SECOS Y TIBIOS

COLOCAR EN FUENTE DE CALOR

CALOR

II.-ESTABILIZACIN INICIAL : Acrstico

Elevar el mentn o colocar un campo debajo de los hombros CABEZA DE LADO.

POSICIN DE LA CABEZA

ASPIRAR LA VA AREA

Por boca y luego por la nariz SOLO SI

RN con obstruccin de la va area que impiden la respiracin espontnea.

RN requiere ventilacin a presin positiva(VPP).

SECADO

SECAR la espalda, extremidades

Si No respira espontneamente o la ventilacin es inadecuada, estimulacin tctil frotando el dorso del trax o palmoteando las plantas o percusin de los talones por 1-2 seg.

ESTIMULAR

Mtodo inadecuado: masaje del tronco

NO

SI


III.-NUEVA O SEGUNDA EVALUACIN: MONITORIZAR

Frecuencia cardiaca,

Esfuerzo respiratorio y

Oximetra de pulso: mide la Saturacin parcial de oxgeno (SpO2) que es la cantidad de oxgeno que va unido a la Hemoglobina.

A-III

Bolsa autoinflable de reanimacin

III.-NUEVA O SEGUNDA EVALUACIN: MONITORIZAR

El RN presenta jadeo apnea y la FC en 6 segundos < 100.

Se inicia la VENTILACIN A PRESIN POSITIVA (VPP) con la:

Ventilacin: Brindar oxigenacin y ventilacin con la bolsa autoinflable de reanimacin. Monitorizar la Saturacin parcial de oxgeno (SpO2)

Asegurar gasto cardaco adecuado mantener circulacin con MASAJE CARDIACO.

Medicamentos o volumen de expansin


B

C

D

SI EL RN SIGUE EN APNEA INICIAR LA VENTILACIN A PRESIN POSITIVA ( VPP) POR 30 SEG (90- 95 % responden a la VPP)

O2 a 5 lit/min conectado a una bolsa

autoinflable de reanimacin: Amb- R (es la marca).

100 % Concentracin de O2: alta concentracin se consigue con el tubo reservorio o de depsito de la bolsa.

30-50% ( 40-50% es la tendencia actual) : Sin el tubo reservorio.

Si se usa O2 menos del 100% y no responde a los 90 segundos debe corregirse.

Si no se dispone de O2 , usar O2 ambiental 21%.

REANIMACIN NEONATAL

El RN presenta jadeo apnea

Administra oxgeno a presin positiva (VPP) con la bolsa autoinflable de reanimacin por 30 segundos.

2 3 Ventilo

2 3 Ventilo

Fr ventilatoria: 40-60/min

Usar pulsioxmetro

Toma la FC en 6 segundos: FC 60/minuto. Sigue con VPP 40-60 R/min

Si FC es > 100/min con respiracin espontnea

TCNICAS PARA REALIZAR MASAJE CARDIACO

Tcnica de los dos pulgares: Las manos rodean el trax, los pulgares comprimen el 1/3 inferior del esternn 3 compresiones 1 ventilacin.

Tcnica de los 2 dedos: ndice -medio o medio-anular: con el extremo de ellos se presiona perpendicularmente el trax sin levantar los dedos, es ms agotadora, deja libre el cordn umbilical

En ambos casos se comprime 1/3 del dimetro A-P en el espacio entre la lnea intermamilar y el apndice xifoides. la otra mano sujeta la espalda.

CUNDO USAR MEDICACIN?

1) Si la FC es < de 60/min:

a pesar de VPP por 30 segundos y

MC +VPP por 30 segundos ms.

2) FC es cero.

FINALIDAD:

estimular la FC,

incrementar la perfusin tisular,

restablecer el equilibrio cido base.

D

MEDICACIN EN REANIMACIN

SE USA ADRENALINA 1 :10,000

En el Per 1:1000. Para preparar 1:10,000

1cc de Adrenalina 1:1000 +

9 cc de Agua destilada

Dosis EV (vena umbilical): 10- 30 microgr/Kg (2010) = a 0.01-0.03 mg/Kg 0.1- 0.3 ml/Kg.

Dosis por la trquea: 50-100 microgramos

Si la FC sigue < de 60/min pensar en Hipovolemia

HIPOVOLEMIA: Uso de Expansores plasmticos:

Coloides (sangre Rh- previa prueba de compatibilidad con la madre , plasma) 5 ml/Kg. Pasar en 5 a 10 min

Cristaloides (Suero fisiolgico, Lactato de Ringer)

ACIDOSIS METABLICA SEVERA DOCUMENTADA o SOSPECHA: Uso de Bicarbonato de sodio en la UCI con una buena ventilacin

MEDICACIN EN REANIMACIN

EG confirmada menor de 23 sem o peso menor de 400 g.

Anencefalia

Trisoma 13 o 18 confirmada.

SI HAY DUDA REANIMAR Y REEVALUAR

SEALES DE VIDA:

Respiracin espontnea

palpitaciones del corazn

pulsaciones del cordn umbilical

movimientos efectivos de los msculos de contraccin voluntaria

CUNDO NO REANIMAR?

TRAUMATISMOS PERINATALES

Dra. Jeannette Doig Turkowsky

TRAUMATISMOS PERINATALES DEFINICIN

Los traumatismos perinatales son lesiones producidas en el feto durante el trabajo de parto y en el RN durante el parto durante las maniobras de reanimacin.

Ocurren a pesar de un ptimo manejo obsttrico por la coincidencia de dos factores: las fuerzas que actan (compresin, traccin) y el grado de fragilidad del feto


Su incidencia se relaciona con el CPN. La atencin del trabajo de parto por un equipo multidisciplinario experto es ms importante que la va del parto en la prevencin de TO.

la atencin del embarazo y parto se ha protocolizado y el Dx prenatal por ECO y cardiotocografa detecta malformaciones y malposiciones fetales, evitando as el trauma.

La incidencia vara segn el centro en que se produzca el parto entre 2 y 7% de los RN vivos.

El 2% de la mortalidad se produce en RN con traumatismo obsttrico severo, siendo la patologa asociada ms severa es la Encefalopata hipxico-isqumica (EHI) por una asfixia intraparto con alta mortalidad y secuelas neurolgicas graves.


FACTORES DE RIESGO TRAUMAS PERINATALES

Maternos:

Primpara

Edad

Anomala Plvica

Talla baja

Del parto:

Expulsivo rpido/prolongado

Distocia de hombros, malposicin fetal

Presentacin anormal: nalgas, transversa

Frceps/vacum/manipulacion versin extraccin

Fetales: Anomalas

Pre trminos, BPN, EBPN

Macrosomicos

Gemelaridad (gemelar 2)

Hidrocefalia, otras anomalas fetales

Oligohidramnios

TRAUMATISMOS FETALES ANTEPARTO

Por procedimientos diagnsticos como la Amniocentesis: Puncin de la placenta que puede llagar a daar al feto por la utilizacin de tcnicas invasivas durante el embarazo. Transfusiones intrauterinas por Incomp Rh

Por la ecografa ha disminuido la morbi-mortalidad por esta tcnica.

AMNIOCENTESIS

BIOPSIA CORIAL: nuestra de clulas de las vellosidades corinicas de la placenta

TRAUMATISMOS FETALES ANTEPARTO

TRAUMATISMOS INTRAPARTO

lesiones cutneas (por bistur),

lesiones seas (fracturas de clavcula y fmur, e incluso fracturas cervicales),

lesiones musculares, elongacin del plexo braquial (por tirar del brazo), e

incluso arrancamiento del cuero cabelludo.

CLASIFICACIN DE LOS TRAUMATISMOS INTRAPARTO

Traumatismos Cutneos

Traumatismos Osteocartilaginosos

Traumatismos Musculares

Traumatismos del Sistema Nervioso Central.

Traumatismos del Sistema Nervioso Perifrico

Traumatismos de los rganos Internos

Traumatismos de los Genitales Externos

MECANISMOS DEL TRAUMA

Compresiones

Contracciones

Tracciones

Torsiones

Malposiciones

Rotaciones

Instrumentaciones durante el parto

TRAUMATISMOS CUTNEOS

Eritema y abrasiones

Petequias

Equimosis y Hematomas

Necrosis Grasa Subcutnea

Laceraciones

http://www.redclinica.cl/HospitalClinicoWebNeo/CONTROLS/NEOCHANNELS/Neo_CH6258/Deploy/12.pdf

TRAUMATISMOS CUTNEOS: ERITEMA Y ABRASIONES

POR FORCEPS

POR VACUUM

89


EQUIMOSIS Y HEMATOMAS

90


Necrosis Grasa Subcutnea (NGS) no frecuente, relacionada con factores maternos predisponentes (diabetes gestacional, preeclampsia, uso de antagonistas del calcio, consumo de cocana y tabaquismo), complicaciones del parto (asfixia, aspiracin de meconio, infecciones Y TRAUMATISMO CUTNEO) o factores del RN (anemia, trombocitosis).

Las lesiones tpicas son placas eritematoso-violceas con ndulos, de consistencia dura y dolorosa

91

Riesgo de producir cortes heridas al RN con el bistur, suelen ser poco importantes, pero en ocasiones son de gravedad.

Incidencia vara segn los estudios realizados en USA el riesgo de que un RN sufra una lesin o herida corte durante la cesrea es de un 1,9%.

En Italia el riesgo de laceracin es de un 3.12%.

LACERACIONES


LACERACIONES

93

TRAUMATISMOS OSTEOCARTILAGINOSOS

1.- Caput succedaneum:

2.- Cefalohematoma subperistico

3.- Cefalohematoma Subaponeurtico:

4.- Fracturas de la bveda craneal:

5.- Fractura de clavcula:

6.- Fractura de hmero

7.- Fractura de fmur

8.- Fractura de columna

1.-Caput succedneum:

Coleccin serosanguinolenta subcutnea y extraperistica, con bordes mal definidos, el edema se desarrolla al atravezar el canal del parto y suele cruzar las lnea media de sutura. Piel con equimosis y hematomas de fcil reabsorcin. Se resuelve en 1 da, que no amerita tratamiento.

TRAUMAS CEFLICOS

Caput Succedaneum

Cefalohematoma

Hematoma Subgaleal

96

MOLDEAMIENTO Y CAPUT

2 tipos de Cefalohematoma: coleccin sangunea

a)subperistico: hemorragia frecuente en el parietal y unilateral. Aparece algunas horas e incluso das despus del parto. La piel de la zona no aparece afectada. Se resuelve en 1 2 meses o ms. 5 a 20% asociada a fracturas

TRAUMAS CEFLICOS

b) hematoma subgaleal:

bolsa serosangunea que invade el

espacio entre la galea aponeurtica

y el periostio (debajo de la aponeurosis)

que permanece lquido y fluctuante.

Puede desplazarse de un lado a otro, pero se mantiene dentro de los lmites de inserciones de las aponeurosis: por la regin supraorbitaria de la frente, por la lnea horizontal superior de la nuca hacia atrs y en las regiones temporales por los lados

TRAUMAS CEFLICOS

b)Cefalohematoma hematoma subgaleal:

Excepcionalmente puede producir un sangrado masivo que requiere transfusin. Anemia severa. Puede llegar al shock, luego puede producir ictericia intensa que requiere fototerapia y recambio sanguneo

TRAUMAS CEFLICOS

HEMORRAGIAS EXTRACRANEALES

Buscar la presencia de fracturas de crneo en caso de cefalohematoma o de hematoma subcutneo difuso del cuero cabelludo.

FRACTURAS DE HMERO, FMUR

FRACTURAS

FRACTURA DE CLAVCULUA

FRACTURA DE FMUR

TRAUMATISMOS DEL SNC

Hemorragia subaracnoidea

Hemorragia subdural

Hemorragia cerebelosa

Hemorragia epidural

Hemorragia intracraneal

CRNEO

DURAMADRE

ARACNOIDES

PIAMADRE

ESPACIO SUB ARACNOIDEO

SUSTANCIA GRIS

cerebro

PERIOSTIO

Galea o aponeurosis

Piel y Cuero cabelludo

HEMATOMA SUBGALEAL O SUBAPONEURTICO

CEFALOHEMATOMA O HEMATOMA SUBPERISTICO

TIPOS DE TRAUMAS CEFLICOS

HEMORRAGIAS INTRACRANEALES

CAPUT SUCCEDNEUM

EPIDURAL

Las lesiones del plexo braquial no son especficas del empleo de vacuum, sino vinculadas a una distocia de los hombros.

En RN con macrosoma, aumenta el riesgo considerablemente de que se afecte el plexo braquial si se realiza una extraccin instrumental en la parte media con un frceps o con vacuum.

TRAUMATISMOS DEL SN PERIFRICO

Parlisis del nervio facial



Parlisis del plexo braquial superior o parlisis de Duchenne-Erb.


Parlisis del plexo braquial inferior o parlisis de Klumpke.

Parlisis diafragmtica

TRAUMATISMOS MUSCULARES

Hematoma del esternocleidomastoideo causando Tortcolis

Produce estiramiento del msculo y hematoma, adems de fibrosis con acortamiento, lo que limita su capacidad de movimiento

TRAUMATISMOS DE LOS RGANOS INTERNOS

Rotura de Hgado, Hematoma sub-capsular heptico, Rotura del bazo, Hemorragia suprarrenal

TRAUMATISMOS DE LOS

GENITALES EXTERNOS

En los partos podlicos es frecuente observar el hematoma traumtico del escroto o de la vulva, no requieren tratamiento.

1- Fractura de huesos largos: Rx. Tratamiento con algn medio de inmovilizacin ya sea traccin, yeso o ciruga.

2.-Fractura de crneo: Rx de crneo. Evaluacin por neurocirujano.

3.- Hemorragia intracerebral atribuible a trauma obsttrico: Diagnstico por ecografa transfontanelar en RNT. Diferenciar la hemorragia del prematuro.

TRAUMA AL NACER DIAGNSTICO


Segundo nivel

Tercer nivel

Cuarto nivel

Quinto nivel

TRAUMA AL NACER DIAGNSTICO

4.-Lesin de plexo braquial ya sea central o perifrica evaluada al nacer y seguida por neurlogo infantil.

5.-Hematoma de rganos abdominales: lesiones de hgado, bazo, riones y glndulas suprarrenales.

Diagnostico con ecografa abdominal

6.-Asfixia neonatal severa atribuible al parto traumtico. Test de Apgar a los 5 minutos a 3, clnica de encefalopata hipxico isqumica (Clasificacin de Sarnat) y Ph en sangre de cordn menor o igual a 7.


Segundo nivel

Tercer nivel

Cuarto nivel

Quinto nivel

SpO2 preductal

aceptable

1 min : 60-65 %2 min : 65-70 %3 min : 70-75 %4 min : 75-80 %

5 min : 80-85 %

10 min: 85-95 %

Lesin

Carcter a la

palpacin

Aumento tras el

nacimiento

Atravieza las

suturas

Prdida sangunea

importante

Caput

succedaneum

blando NoSNo (edema)

Cefalohematoma

Firme, tenso (puede

calcificarse)

SNoNo

Hemorragia

subgaleal

Firme, fluctuante SSS

reanimación neonatal y traumat perinatal

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