USO DE DISPOSITIVOS PARA VENTILACIÓN A PRESIÓN POSITIVA

REANIMACIÓN NEONATAL

MIGUEL ANGEL ROSADO CHISERGIO MARCIN

INDICACIONES PARA VPP

Apnea Respiración entrecortada FC <100 lpm aunque respire o la

saturación de Po2 este por debajo de los valores objetivo

Conceptos esenciales

Presión inspiratoria pico (PIP) Presión positiva al final de la espiración

(PEEP). Presión continua de las vías aéreas

(CPAP) Frecuencia

DISPOSITIVOS DE REANIMACIÓN DISPONIBLES

Bolsa autoinflable. Bolsa inflada por flujo. Reanimador en T.

Bolsas autoinflables Llenado espontaneo Control del PIP de

acuerdo al apretón de la bolsa.

Control del PEEP son lo con adición de una válvula.

Ventilación sin fuente de gas

CPAP no confiable No O2 libre

Bolsas infladas por flujo Válvula de control de

flujo Control del PIP

mediante el control de la velocidad de flujo…

Dependen de una fuente de gas comprimido

…no se inflara si…

REANIMADOR EN T

Flujo controlado, presión limitada Control de PIP, PEEP, CPAP con controles

ajustables

BOLSA AUTOINFLABLE

><

<<

BOLSA INFLADA POR FLUJO

REANIMADOR EN T

¿CUALES SON LAS CARACTERISTICAS IMPORTANTES DE LOS DISPOSITIVOS DE REANIMACIÓN DISPONIBLES PARA REANIMAR ALOS RECIEN

NACIDOS?

Mascaras facialesAjuste hermético

Bordes acolchados Se adapta + fácil a la cara del RN… ajuste

hermético Requiere < presión < posibilidad de daño ocular si esta mal

colocada.

Sin borde acolchado Difícil obtener ajuste hermético Pueden dañar los ojos si están mal colocadas O lastimar la cara si se ejerce demasiada

presión.

Mascaras faciales…Formas y tamaños

Tamaño correcto: el borde debe cubrir la punta de la barbilla, la boca y la nariz pero NO LOS OJOS.

CAPACIDAD PARA ADMINISTRAR CONCENTRACIONES DE OXIGENO VARIABLES

USO DE OXIMETRO FUENTE DE AIRE COMPRIMIDO Y

OXÍGENO MEZCLADOR DE OXÍGENO

CONTROL DE PIP, PEEP Y TIEMPO DE INSPIRACIÓN

PIP ESTADO DE LOS PULMONES

MANÓMETRO DE PRESION: PIP, PEEP

BOLSA DE TAMAÑO ADECUADO

BOLSA AUTOINFLABLE VÁLVULA DE SEGURIDAD O SOBREPRESIÓN

BOLSAS INFLADAS POR FLUJO VÁLVULA DE CONTROL DE FLUJO

REANIMADOR EN T 1. CONTROL DE PRESIÓN INSPIRATORIA

2. CONTROL DE PIP

SEGURIDAD

EVALUACIÓN DE LA VENTILACIÓN CON PRESION POSITIVA

FRECUENCIA CARDIACA

SONIDOS RESPIRATORI

OS BILATERALES

MOVIMIENTO DEL PECHO DE MANERA EFECTIVA

CONCENTRACIÓN DE OXIGENO ADECUADA PARA VPP

¿¿¿21% ó 100%???

ADMINISTRACIÓN DE OXIGENO DE FLUJO LIBRE

BOLSA AUTOINFLABLE

BOLSA INFLADA POR FLUJO REANIMADOR EN T

ADMINISTRACIÓN DE OXIGENO DE FLUJO LIBRE

¿Cómo preparar el equipo?

1. MASCARAS DE TAMAÑO ADECUADO2. ARMAR DISPOSITIVO VPP3. CONECTAR AL MEZCLADOR DE

0XIGENO

PRUEBE EL EQUIPO

ANTES DE ADMINISTRAR VPP Si está solo, pida ayuda Seleccione el tamaño de mascara

adecuado Asegúrese de que la vía aérea este

despejada Coloque la cabeza del RN Colóquese junto a la mesa

Colocación de mascara Cubra nariz y boca, la punta de la

barbilla descanse dentro del borde de la mascara.

Se sostiene sobre la cara con los dedos pulgar, índice y/o medio rodeando la > parte del borde… anular y meñique elevan la barbilla hacia adelante.

Sellado hermético Esencial para lograr la presión positiva

necesaria para insuflar los pulmones con cualquiera de los instrumentos de reanimación.

La mejoría en la FC, color y tono muscular son los mejores indicadores de que la mascara esta sellada y los pulmones están siendo insuflados adecuadamente

Presión de insuflación

Comenzar con una presión inspiratoria de 20cmH2O

¡¡¡¡¿QUE HACER SI LA FC Y LA SATURACIÓN DE OXÍGENO NO AUMENTAN Y NO ESCUCHA SONIDOS

RESPIRATORIOS BILATERALES NI OBSERVA MOVIMIENTOS

DEL PECHO?¡¡¡¡

FRECUENCIA DE VENTILACIÓN

40-60 por minuto

¿Qué DEBE HACER SI EL BEBÉ NO MEJOR?

El bebe sigue deteriorándose o no mejora y la FC es de <60 lpm pese a 30s de una VPP eficaz

Si la FC esta entre 60-100 lpm:

Seguir administrando VPP si el bebé este exhibiendo una mejoría estable.

Controle la saturación de oxigeno Considere la inserción de una sonda orogástrica Considere disminuir la presión inspiratoria si la expansión del pecho es excesiva Mientras continúa la VPP evaluar cada 30s

¿Qué DEBE HACER SI EL BEBÉ NO MEJOR?

Sonda orogástrica

Estomago distendido: Presiona diafragma evitando expansión

completa de pulmones Puede ocasionar broncoaspiración

Sonda orogástrica Sonda 8Fr Jeringa 20ml

Introduzca la sonda a través de la boca en vez de hacerla por la nariz

Una vez introducida la sonda, conecte la jeringa y rápida pero suavemente quite el

contenido gástrico

Retire la jeringa de la sonda y deje el extremo abierto

Fije la sonda a la mejilla del bebé

LA VENTILACION A PRESION POSITIVA PUEDE SUSPENDERSE SI:

1. FC constante mayor a 100 lpm

2. Respire espontáneamente en forma sostenida

¡¡¡GrAcIaS!!!