reanimación neonatal

Pediatria

DR. JAIME CARRANZA ARTEAGA

PEDIATRA

BIENVENIDOS

TRES CICLOS

1er. CICLO

2do. CICLO

3er. CICLO

PEDIATRIA

RAMA DE LA MEDICINA QUE SE

ENCARGA DEL ESTUDIO DE LOS

NIÑOS

ETIMOLOGICAMENTE: PAIDOS NIÑO Y

TRIA ESTUDIO

INTRODUCCION

EL PERSONAL MEDICO QUE ATIENDE

NIÑOS, DEBE ESTAR FAMILIARIZADO

CON LAS VARIABLES QUE

INTERACTUAN CON EL NIÑO NORMAL

INTRODUCCION

EL PERSONAL MEDICO QUE ESTA EN

CONTACTO CON EL NIÑO ENFERMO

DEBE ESTAR FAMILIARIZADO CON LAS

ENFERMEDADES QUE AFECTAN A

LOS PACIENTES PEDIATRICOS

INTRODUCCION

EL MÉDICO QUE ATIENDE NIÑOS,

MUCHAS VECES TRATARA CON NIÑOS

SANOS, PERO SIEMPRE DEBE HACER

REVISIONES A CORTO Y LARGO

PLAZO, PARA VIGILAR EL ESTADO DE

SALUD DE LOS MENORES DE EDAD.

INTRODUCCION

LA FAMILIA ES EL NUCLEO EPIDEMILOGICO

ELEMENTAL PARA ESTUDIAR MUCHAS DE

LAS CONDICIONES QUE AFECTAN ALNIÑO,

COMO SON GENETICOS, PSICOLOGICOS,

INFECCIOSOS, ATEC.

POR TANTO, EL PERSONAL MEDICO NO

DEBE CONFORMARSE CON ESTUDIAR AL

NIÑO ENFERMO SINO TAMBIEN AL SANOY

EL AMBIENTE FAMILIAR QUE LE RODEA.

Expediente clínico

NOM -168-SSA1-1998

DOCUMENTO OFICIAL DEL PRESTADOR DE SERVICIO QUE

INCLUYE DOCUMENTOS CLINICOS MEDICOS, ENFERMERIA,

PERSONAL AUXILAR Y TECNICO EN RELACION A LA

ATENCION MEDICA EXTERNA O DE HOSPITAL : HISTORIA

CLINICA, NOTAS MEDICAS DE CONSULTA EXTERNA .

URGENCIAS, DE HOSPITAL, ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

DE DIAGNOSTICO, MEDIDAS TERAPEUTICAS, HOJAS DE

ENFERMERIA, ETC.

HISTORIA NATURAL DE LA

ENFERMEDAD

DR. JAIME CARRANZA

ARTEAGA

PEDIATRA

LA HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ES UN PROCESO DE EVENTOS QUE SE DESARROLLAN EN UN INDIVIDUO (NIÑO), EN UN MOMENTO DE SU VIDA DONDE INTERVIENEN LOS FACTORES DE RIESGO (PERIODO PREPATOGENICO), Y DESENCADENAN EN LA ENFERMEDAD SUBCLINICA Y CLINICA (PERIODO PATOGENICO)

HIST NAT DE LA ENFERMEDAD

SALUD: BIENESTAR FISICO, MENTAL, SOCIAL Y NO SOLO LA

AUSENCIA DE ENFERMEDAD

CRECIMIENTO Y DESARROLLO OPTIMO EN RELACION CON DU POTENCIAL GENETICO, MEDIO AMBIENTE DESDE SU CONCEPCION

INEXISTENCIA DE FACTORES DE RIESGO

ENFERMEDAD INICIA EN EL MEDIO AMBIENTE Y TERMINA EN EL

INDIVIDUO

AFECTA DIRECTA O INDIRECTAMENTE AL ORGANISMO

LAS MANIFEST DOMINANTES SON DE CARÁCTER LOCALIZADO (DIG, RESP, NEUR, CARDIOV , HEMATOLOG)

RESPUESTA DEL ORGANISMO A FACTORES DE RIESGO


FACTORES DE RIESGO: LA PROBABILIDAD DE QUE OCURRA UN EVENTO

(ENFERMEDAD, RECUPERACION DE LA SALUD O

MUERTE) DEPENDEN DE LA PRESENCIA DE UNO O

MAS FACTORES DE RIESGO

PARA CADA EVENTO EXISTEN UNO O MAS

FACTORES DE RIESGO

A) AGENTE

B) HUESPED

C) MEDIO AMBIENTE


PERIODOS: PREPATOGENICO

PATOGENICO


PERIODO PREPATOGENICO: CORRESPONDE LOS FACTORES DE RIESGO EN

RELACION CON EL AGENTE, HUESPED Y AMBIENTE

ETAPA DE INTERACCION DE LOS FACTORES DE R

OCURRE EN EL MEDIO AMBIENTE ANTES DE

AFECTARSE EL HOMBRE O UNA POBLACION

ES ANTERIOR A LAS MANIFESTACIONES

SUBCLINICAS

ES ASINTOMATICA DESDE EL PUNTO DE VISTA

CLINICO


PERIODO PREPATOGENICOS AGENTES:

Biológicos (parásitos, bacterias, virus),

Químicos (polvos y partículas suspendidas en el ambiente, insecticidas, alergenos) Físicos (radiaciones,clima, ruido, energía eléctrica, traumatismos) , Psicológicos (conflictos ,tensiones emocionales),

Sociales ( hogar, escuela, trabajo, comunidad , salario, alimentación, seguridad social).

HUESPED:

Herencia (a nivel celular los cromosomas )

Inmunidad ( sistema inmunológico ) ,

Grupo étnico (pueblo, nación o raza),

Edad y sexo (morbilidad mayor en pequeños, la mortalidad es más en niños que niñas, enfermedades propias de la herencia ligada al sexo)

Hábitos y costumbres ( higiene, alimentación, higiene mental y sexual, deporte), Ocupación ( medio ambiente laboral con enfermedades: profesional de la salud y mineros),

Desarrollo de la personalidad (inadecuado o inmadurez es el productor número uno de inadaptaciones emocionales y sociales)

AMBIENTE:

Físico (clima , presión atmosférica, luz solar, lluvias, calidad del suelo, radiación y modificación del medio ambiente) ,

Biológico (interacción de la vida biológica y el ambiente),

Socioeconómico (sociedades y economía pasando por la familia y el estado,

Cultural

PERIODO PREPATOGENICO

PREVENCION PRIMARIA: Con 2 niv de prevencion. PREVENCION PRIMARIA: su fin es interceptar o romper el eslabón más

débil de la cadena epidemiológica. Se refiere al 1er y 2do nivel de prevención que son

1º.- Promoción de la salud: educación médica y sexual planificación familiar, nutrición .Programas de crec y desarrollo pre y postnatal. Promocion de saneamiento ambiental. Distribuc racional de ingreso familiar. Mejoramiento del amb famil y escolar. Capacit fam y laboral. Prestaciones. Recreacion sana

2º.- Protección específica: Inmnzciones especif contra enfermedades. Hig personal. Medidas contra riesgos de esc y accid en el hogar. Practicar ejerc físico adecuado. Programas de deteccion de enfermedades. Visitas regulares al médico. Contrl de enfermedades transmisibles.


PERIODO PATOGENICO ETAPA SUBCLINICA: Fase de invasión del agente en un huésped susceptible o no

susceptible, generalmente asintomática en ocasiones síntomas mínimos inespecficos cuyo diagnóstico puede realizarse por ests de laboratorio como reacc febriles , papanicolau, bhc. Contacto con el agente, entrada del agente, desarrollo y multiplicación del agente, cambios anatómicos, fisiológicos, quim, psicosociales

HORIZONTE CLINICO: Lapso que transcurre entre el momento en que tiene lugar el estimulo o conjunto causal y la primera manifestación clínica

ETAPA CLINICA: Corresponde al estado de enfermedad que se manifiesta en el individuo, en esta etapa se comprenden:

signos y síntomas de enfermedad y complicaciones,

diagnósticos,

incapacidad

defecto o daño ,

estado crónico,

recuperación

muerte,

HIST NAT DE LA

ENFERMEDAD

PERIODO PATOGENICO: PREVENCION SEC Y TERC

PREVENCION SECUNDARIA: 3º.-Diagnostico precoz y tratamiento oportuno: reconocer los factores de

riesgo, signos y síntomas de enfermedad para diagnosticar y tratar oportunamente (3ER NIV DE ATENCION)

4º.- Limitacion del daño : medidas de tratamiento fisico, dietetico, medicamento ortopedico, quiriurgico etc(4TO NIV DE ATENCION)

PREVENCION TERCIARIA

5º.- Rehabilitacion: procso de rehabilitación fisica, socioeconomica y psicológica, para corregir hasta donde sea posible la incapacidad o el daño producido y que el individuo pueda adaptarse a sus condiciones de vida, COMPRENDE

RECUPERACION MAXIMA DE LA FUNCION

TERAPIA OCUPACIONAL

CAMBIO PSICOOCIAL DEL DISCAPACITADO

EDUCACION A FAMILIA, ESCUELA, EMPRESAS

PROTECCION JURIDICA DEL NIÑO Y ADOLSCENTE DISCAPACITADO OCON CAPACIDADES DISTINTAS

(5O. NIV DE ATENCION)

HIST NAT DE LA

ENFERMEDAD

Crecimiento y desarrollo

Crecimiento y desarrollo

CRECIMIENTO INDIVIDUAL O DE MASA DEBIDO A

MULTILICACION CELULAR O HIPERTROFIA CELULAR

DESARROLLO O ADQUISICION DE FUNCIONES O

PERFECCIONAMIENTO DE ELLAS

SUS CARACTERISTICAS: PROCESO CONTINUO, CON

GRADIENTE FIJA (EVENTO DE C Y D QUE SE DA AL

MISMO TIEMPO EN FETO Y LACTANTE

PRINCIPALMENTE), CON DIRECCION

CEFALOCAUDAL, CON VELOCIDAD DE CRECIMIENTO

VARIABLE EN DIFERENTES EDADES, CON

DIFERENTES TIPOS DE CRECIMIENTO COMO SON

GENERAL, NEURAL, GENITAL LINFATICA Y

SUPRARRENAL.

EL CRECIMIENTO SE INICIA DESDE EL MOMENTO

DE LA UNION DEL OVULO Y EL ESPERMATOZOIDE

Y TERMINA DESPUES DE LA FUSION DE LOS

CARTILAGOS DE CRECIMIENTO AL CONCLUCIR LA

PUBERTAD

LA VELOCIDAD DE CRECIMIENTO MAS RAPIDA

DURANTE LA VIDA SE ALCANZA EN EL SEGUNDO

TRIMESTRE DE GESTACION

MECANISMOS QUE REGULAN EL CRECIMIENTO

FETAL SON DIFERENTES DE LOS QUE

INTERVIENEN EN LA VIDA POSTANATAL: flujo

sanguíneo uterino, nutrición materna, estado de salud

materna, hormona insulina, hormona somatomatropina

Mecanismos que regulan el crecimiento postnatal:

hormona del crecimiento, hormona insulina, hormona

tiroidea, hormonas sexuales

Factores que determinan el crecimiento :genéticos,

nutricionales y endocrinos

Crecimiento General: se incluye el crecimiento del

esqueleto, longuitud, peso, todos los órganos , desde la vida

intrauterina y después del nacimiento

C y desarrollo Genital: se mantiene a niveles muy

bajos hasta la adolescencia.

Testículos entre el 4 y 7 mes fetal e encuentran en anillo

inguinal, al 8º. mes en el saco escrotal en 90% de los RN .

Su peso se incrementa poco hasta la pubertad.

Ovarios – crecen rápidamente en fase postnatal y luego en

la pubertad

Mamas: en algunos recién nacidos tienen secreción similar

al calostro e hiperplasia de las mamas, en la edad escolar se

inician los cambios prepuberales

Crecimiento y desarrollo óseo: condicionado por

las áreas que se osifican y calcificación de las mismas, La

aparición y la unión de los centros de osificación siguen una

secuencia definida lo que permite estimar el crecimiento normal o

anormal (conocidos como edad ósea)

:prenatal:

Centro primario: semana de aparición humero 8

Cubito 8

Peroné 10

Radio 12

Fémur 12

Tibia 12

Metacarpo 16

Matatarso 16

Crecimiento y desarrollo oseo postnatal: Centro óseos : aparición

Cabeza de humero 3 meses

Cabeza del radio 5 meses

Hueso grande de muñeca 6 mes

Cabeza del fémur 9 mes

Crecimiento linfático

Al nacer existen gran cantidad de ganglios

linfáticos, la fase de mayor crecimiento

corresponde a los primeros años, se

reduce en la pubertad.

Sistema nervioso

El crecimiento se desarrolla

fundamentalmente en la etapa prenatal y

primeros años postnatales, el peso del

cerebro en un recién nacido es de 350

gramos, al año 900 gramos, a los 6 años

peso semejante al adulto 1.3 kg

El área motora se divide en motricidad

gruesa y fina, la primera originada en

desarrollo de mejor control y aumento de

fuerza en sentido cefalocaudal y de

próximo a distal.

La motricidad fina o control de las manos

con una secuencia bien definida, pasa de

manos empuñadas, liberación del pulgar,

presión voluntaria y desarrollo de la pinza

del pulgar

La evaluación del desarrollo psicomotriz se realiza

mediante escalas o pruebas objetivas del desarrollo, se

consideran áreas como motricidad gruesa, motricidad

fina, sociabilidad y lenguaje, algunas de estas escalas:

Denver, Gesell, entre otras

El desarrollo, está mediado por algunas condicionantes

como son los genéticos, la vida intrauterina y el mismo

acto al nacimiento. Su manifestación máxima en la

infancia.

Indica una maduración progresiva y la diferenciación

de órganos y sistemas que condicionan una creciente

maduración funcional

Area social: El niño depende absolutamente de los adultos

Desde el nacimiento manifiesta preferencia por su mama

Al segundo mes desarrolla una sonrisa social

Al octavo mes desconoce a las personas con llanto

Al año se interesa por juegos, interactua mas

socialmente

La lactancia materna facilita el vínculo madre hijo

Area cognitiva lingüística: Al nacer se tiene capacidad visual, sobre todo por el

rostro humano, logrando mejor visión a 30 cm.

Al mes de edad puede seguir con la mirada

Tiene buen audición al nacer, reacciona ante sonidos

sobre todo ante la voz de su madre

Al mes realiza pequeñas vocalizaciones (a-a)

A los tres meses, conjugaciones (agu)

A los 6 meses bisiliabos (ta-ta)

Al año 2 a 3 palabras

Durante la vida gestacional algunos métodos

importantes para valorar su crecimiento y desarrollo

intrauterino: Lubchenco, Jurado García,

al nacimiento se utilizan escalas de valoración de edad

gestacional y determinar si son: pretermino, termino,

postermino, Capurro , Ballard, Dubowitz, hitner, FUM

De acuerdo a la edad gestacional al

nacimiento se considera: R.N. DE TERMINO ANTES DE 37 SEG

R.N. PRETERMINO DE 37 A 42 SEG

R.M. POSMADURO MAYORES DE 42 SEG

DE ACUERDO A SU PESO PEQUEÑO: POR DEBAJO DE ERCENTILA 10

ADECUADO:ENTRE PERCENTILA 10 Y 90

GRANDE: POR ARRIBA DE PERCENTILA 90

A LAS 2-4 SEMANAS EL NIÑO DEBE SER

CAPAZ DE:

Levantar momentáneamente la cabeza

cuando está en decúbito prono

(acostado boca abajo).

Fijar la mirada en una cosa u objeto y

seguir su movimiento.

A LOS 2 MESES DE VIDA EL NIÑO DEBE SER CAPAZ DE:

Mantener su cabeza erecta sólo momentáneamente cuando es

puesto de pie. Se mantiene fija a los 3 meses.

Tomar un sonajero cuando es puesto en su mano.

Sostener un sonajero transitoriamente.

Mostrar una sonrisa social.

Vocalizar recíprocamente.

Comenzar a distinguir a los padres de otras personas, y responder

más a ellos.

Reaccionar a ruidos fuertes.

A LOS 4 MESES EL NIÑO DEBE SER CAPAZ DE:

Mantener su cabeza firme al ponerlo en decúbito prono se sostiene sobre

sus manos.

Mantener su cabeza firme cuando es puesto en posición vertical.

Darse vuelta de posición prona a supina.

Mantener sus manos en la línea media.

Jugar con sus manos.

Mirar un móvil y agitar sus brazos.

Sostener en sus manos un sonajero.

Seguir los objetos y a sus padres con la mirada en un radio de 180 °.

Sonreír, carcajear y gorjear (hacer trinos con la voz).

Iniciar contacto social con la sonrisa o vocalizaciones. Enojarse o llorar

cuando los padres se alejan.

Reconocer cuando le están preparando sus alimentos y ser capaz de

esperar un corto tiempo.


-Voltear su cuerpo.

-Mantener firme su cabeza cuando se lo moviliza o sienta. Comienza a

aparecer el "reflejo del paracaidista ".

- Sentarse con apoyo.

- Sostenerse sobre sus pies momentáneamente, si es ayudado.

- Puede alcanzar o sostener objetos. Al final de los 6 meses es capaz de

transferir objetos de una mano a otra.

- Capaz de sostener la mamila cuando se alimenta.

- Aproximar objetos hacia él con movimientos de rastrillo.

- Jugar con sus pies.

- Reaccionar a ruidos que se originan fuera de su habitación, y cambia de

actividad.

- Mostrar los primeros signos de ansiedad frente a personas extrañas, que

manifiesta en gestos de su cara y cuerpo. Es capaz de distinguir las

palabras cariñosas de los regaños.

A LOS 9 MESES DE VIDA DEBE SER CAPAZ DE:

- Sentarse correctamente.

- Gatear, arrastrarse sobre sus manos o sobre su trasero.

- Tender a pararse.

- Hurguetear con el dedo índice.

- Lanzar dos juguetes juntos.

- Poder alimentarse parcialmente con la mano.

- Tener una o dos vocalizaciones con significado, imitar y mostrar balbuceo

con monosílabos (y posiblemente con polisílabos).

- Responder a su propio nombre y a preguntas tales como:"¿Dónde está

mamá?"o respecto de algún objeto familiar. Entender algunas palabras nono,

chao-chao.

- Poder decir da-do o mamá de una manera no específica.

- Disfrutar de los juegos con los adultos.

- Reaccionar frente a los extraños con seriedad, ansiedad, incluso temor.

- Demostrar sus emociones a través de las expresiones faciales.

- Imitar gestos simples.

- En la mayoría de los casos tiene el concepto de permanencia de los

objetos; recupera un objeto escondido debajo de un paño.

A LOS 12 MESES DEBE SER CAPAZ DE:

- Tender a pararse.

- Poder dar algunos pasos solo.

- Mostrar el uso de la función de pinza en forma precisa.

- Lanzar dos cubos juntos.

- Poner un objeto dentro de otro.

- Poder decir o hacer una o tres palabras o sonidos con significado, y

además usar la palabra mamá o papá adecuadamente; imitar

vocalizaciones.

- Poseer el concepto de permanencia de los objetos; buscar un

objeto

escondido o que se ha caído.

- Ayudar a vestirse y a alimentarse. Poder usar una tasa

A LOS 15 MESES EL NIÑO DEBE SER CAPAZ DE: - Caminar solo, caminar hacia atrás, agacharse, explorar.

- Subir escaleras.

- Construir una torre de 12 cubos e introducir una objeto pequeño dentro de

una botella.

- Beber de una taza, usar sus manos para alimentarse.

- Tener un vocabulario de 3 a 6 palabras, usar un lenguaje de jerga y gestos

(si a los 18 meses no es capaz de pronunciar una palabra reconocible,

debe ser llevado para que se realice una evaluación fonoaudiológica).

- Reconocer y señalar una o dos partes de su cuerpo cuando se le pide.

- Mostrar sus zapatos, cuando se le pide que lo haga.

- Entender órdenes simples, por ejemplo: no, dame, ven acá, cuando se le

pide.

- Disfrutar con las figuras de los libros de cuentos, y entretenerse cuando se

le narra una historia.

- Reconocerse en un espejo.

- Encontrar un objeto que está fuera de su habitación cuando se le solicita.

- Disfrutar mucho al tirar y recibir una pelota.

- Sacarse una prenda de vestir y ponerse un sombrero.

- Dar y recibir un juguete.

- Dar abrazos y caricias.


- Caminar con seguridad.

- Correr, subir escaleras sostenido de una mano, caminar hacia atrás,

sentarse en una silla pequeña; subirse a una silla para adultos, patear una

Pelota.

- Juntar 3 o 4 cubos; poner un anillo sobre un cono, desarmarlo y armarlo de

Nuevo

- Lanzar una pelota.

- Alimentarse por sí solo, usar una cuchara adecuada, sostenerse y beber de

un jarro.

- Encariñarse con un muñeco o un osito de peluche.

- Fruncir los labios y besar en la mejilla.

- Tener un vocabulario de 4 a 10 palabras, construir frases de 2 palabras;

entender y seguir indicaciones simples, expresar dos o más deseos; su

capacidad para imitar el vocabulario es mucho mayor que su vocabulario

espontáneo

A LOS 2 AÑOS DE EDAD EL NIÑO DEBE SER CAPAZ DE:

- Subir y bajar solo las escaleras.

- Saltar con ambos pies juntos, sostenerse sobre un solo pie

momentáneamente, correr con soltura.

- Abrir puertas.

- Subirse a los muebles.

- Alinear 3 a 5 cubos, después de una demostración.

- Usar con soltura una cuchara y una taza.

- Poseer un vocabulario de 50 o más palabras y puede construir frases con

pronombres como yo, tú, mi.

- Referirse a sí mismo por su nombre (si el lenguaje no es comprensible por

los padres o está retrasado debe realizarse una evaluación

fonoaudiológica).

- Patear una pelota.

- Hacer frecuentemente preguntas. Es la edad del ¿por qué?

- Hacer trazos horizontales o circulares con un lápiz.

- Iniciar el control de la micción y defecación.

- Disfruta con la imitación de actividades domésticas o trabajos del adulto.

- Cooperar en vestirse, lavarse y secarse las manos.

- Usar adecuadamente sus juguetes.

A LOS 3 AÑOS DE EDAD EL NIÑO DEBE SER CAPAZ DE:

- Saltar en el mismo lugar, patear una pelota, balancearse y mantenerse

firmemente en un pie.

- Conducir un triciclo.

- Abrir puertas.

- Construir una torre de 9 cubos.

- Imitar un puente con tres cubos.

- Su lenguaje es 50% entendible (el niño con dificultades para construir

frases o cuyo lenguaje es ininteligible debe ser referido para una evaluación

fonoaudiológica).

- Decir su nombre completo, saber su edad y su sexo.

- Comprender lo que es tener frío, estar cansado, estar hambriento; entender

las preposiciones sobre de y bajo de; distinguir entre más grande y más

chico. Usar tijeras, llave y lápiz.

- Copiar un círculo, imitar una cruz y comenzar a reconocer los colores.

- Describir la acción que se muestra en un recuadro de un libro de cuentos.

- Ponerse algunas prendas de vestir.

- Alimentarse solo.

- Lavarse y secarse sus manos solo.

A LOS 6 AÑOS DE EDAD DEBE SER CAPAZ DE:

- Hacer botar una pelota 4-6 veces, lanzarla y recibirla.

- Patinar.

- Conducir una bicicleta.

- Amarrarse los zapatos.

- Contar más de 10, escribir su nombre, escribir más de 10 números, y

escribir unas pocas letras.

- Diferenciar la derecha de la izquierda.

- Dibujar una persona con todas sus partes.

EVALUACION DEL DESARROLLO

PUBERAL (TANNER)

5 ETAPAS DE TANNER Etapa 1 : Sin desarrollo puberal o prepúber

Etapa 2 : Inicio puberal

Etapa 3 : Pubertad intermedia

Etapa 4 : Pubertad más avanzada. En esta etapa suele

presentarse la menarquia en la mujer.

Etapa 5 : Pubertad completa [adulto (a)]

MUJERES :

Etapas de Tanner para el desarrollo mamario

Mama 1: Mama infantil. Sin desarrollo mamario. La areola se ve y se palpa

plana.

Mama 2: Se palpa un botón mamario duro bajo la areola.

Mama 3 : Se palpa y se ve una mama que ya sobrepasa la areola y se

inicia

recién el crecimiento del pezón. De perfil la mama se ve como un cono

continuo,

pequeño.

Mama 4 : La mama sigue creciendo y sobresale de la areola y el pezón.

Mama 5 : Mama adulta.

VARONES :

Etapas de Tanner para el desarrollo genital

Genital 1: Pene y testículos infantiles

Genital 2: Pene infantil. Testículos comienzan a crecer (entre 2 y 2.5 cms).

Genital 3: Se inicia el crecimiento del pene en longitud. Testículos entre 2.5

y 3

cms.

Genital 4: Crecimiento peniano de diámetro y longitud. Testículos entre 3 y

4 cms.

Genital 5: Pene adulto. Testículo de 4 a 5 cms.

EVALUACION PRENATAL

FETAL

ESTUDIO DE LIQUIDO AMNIOTICO

• CULTIVO PARA ESTUDIO CROMOSOMICO

• CUANTIF. DE ALFA FETOPROTEINA EN DEF. DEL

TUBO NEURAL.

• DETERMINACION DE BILIRRUIBINA ENISOINM.

POR RH.

• EVAL. DE LECITINA/ESFINGOMIELINA PARA EL

GRADO DE MADUREZ PULMONAR

EVALUACION PRENATAL

FETAL

REGISTRO ELECTRONICO CONTINUO

• DIP TIPO I, SE SOSPECHA EN COMPRES. DE

CABEZA. (DESACELERACION TEMPRANA)

• DIP TIPO II, PROBLEMAS DE RIEGO FETO-PLAC.

(DESACELARACION TARDIA).

• DESACELERACION VARIABLE , SE PIENSA EN

COMPRESION DE CORDON .

EVALUACION FETAL

MEDICION DEL PH

• INDICA LA POSIBILIDAD DE ASFIXIA.

• LOSVALORES NORMALES SON: pH= 7.25,

Po2=18,

pCO2= 45

PRUEBA DE ESTRÉS A OXITOCINA

• EVALUA LA CAPACIDAD DE RESISTIR EL TRAB.

DE PARTO.

• RESP. DE LA FC A LAS CONTRACC. UTERINAS

INDUCIDAS.

• INDICA COMPROMISO DE PLACENTA Y DEL

FETO.

ULTRASONIDO

EDAD GESTACIONAL PRENATAL

FUR

CUANTIFICACION DE HG

US GESTACIONAL

CURVAS DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO

JURADO GARCIA

LUBCHENCO

(PESO, TALLA Y PC PARA EDAD GESTACIONAL)

EVALUACION EN SALA DE

PARTOS EVALUAR PROBLEMAS GESTACIONALES DE LA

MADRE QUE INFLUYEN EN EL PRODUCTO

EVALUAR PROBLEMAS GESTACIONALES DEL

FETO

REANIMACION NEONATAL

VALORACION DE APGAR

VALORACION DE SILVERMAN

VALORAR EDAD GESTACIONAL DEL R.N.


PARTOS

I- PROBLEMAS MATERNOS ENFERMEDAD RESP, RENAL, CARD, INFECC

CONSUMO DE MEDICAMENTOS O DROGAS

EDAD AÑOSA O ADOLESCENTE

ESTADO SOCIOECONOMICO Y CULTURAL

HISTORIA DE ESTERILIDAD Y ABORTOS


PARTOS II- PROBLEMAS RELACIONADO CON EL

EMBARAZO

PROBLEMAS GESTAC MATERNOS

HIPERTENSION ARTERIAL

DIABETES GESTACIONAL

TOXICOMANIAS

TABAQ, ALCOHOLISMO

PORTADORA DE VIRUS O BACTERIAS

PROBLEMAS GESTAC FETALES PREMATURIDAD

POSTMADUREZ

RETRAZO DE CRECIM

MACROSOMIA

FETOS MULTIPLES

ALTERAC EN MEMBRANAS Y EN LIQUIDO AMNIOTICO

III- PROBLEMAS DURANTE EL PARTO PLACENTARIOS

PROLAPSO DE CORDON

FIEBRE MATERNA

CORIOAMNIOITIS

DISTOCIAS POR PRESENTACION ANOMALA


PARTOS

MANEJO EN SALA TOCO-QX


VALORAR:

RESPIRACION

FRECUENCIA CARDIACA

COLORACION

DECIDIR

ACTUAR


HISTORIA CLINICA

MATERIAL

CUNATERMICA

CAMPOS

BOLSA Y MASCARA

EQUIPO DE INTUB.

O2 Y ASPIRACION

ESTETOSCOPIO

PERILLA Y SONDA OROG.

MEDICAMENTOS

JERINGAS

RELOJ

AREA DE REANIMACION

ASPIRAR AL NACIMIENTO

LLEVAR A CUNA TERMICA

SECAR

CAMBIAR CAMPO

POSICIONAR

ASPIRAR PRN (*)

ESTIMULAR

VALORAR RESP, FC, COLOR

USODE BOLSA Y MASCARA

INTUBAR

MASAJE

MEDICAMENTOS

SALA TOCO-QX

VALORACION DE APGAR

FRECUENCIA CARDIACA

ESFUERZO RESPIRATORIO

TONO MUSCULAR

IRRITABILIDAD REFLEJA

COLOR

7 A 10 : Vigoroso

4 A 6 : Asfixia moderada

0 A 3 : Asfixia severa

VALORACION DE

SILVERMAN - ANDERSEN

ALETEO NASAL

TIROS INTERCOSTALES

RETRACCION XIFOIDEA

DISOCIACION TORACO-

ABDOMINAL

QUEJIDO ESPIRATORIO

EDAD GESTACIONAL

POSTNATAL

FUM

DUBOWITZ

Madurez neuromuscular y física

BALLARD

Madurez neuromuscular y física

CAPURRO

Madurez física

HITNER

Vascularidad del cristalino

Evaluación del crecimiento y

desarrollo postnatal

CURVAS DE CRECIMIENTO POSTNATAL

Ramos Galván

Ohio, Boston

Taner

Otros : Gesel, Denver, Harris.

Calculo de Peso

2

9)(123

mEdadm

82)(61 xaEdada

2

57)(127

xaEdada

Calculo de Peso

Peso al nacer

Se Duplica al 4to mes

Se triplica al año

Se multiplica x 4 a los 2 años



2-7 años = Edad x 2 + 8

Calculo de Talla

Al nacer

Los primeros 6 meses incrementa 6cm

El segundo semestre aumenta la mitad 8cm

Durante el 2do año incrementa 1cm/mes

A los 2 años alcanza la mitad de la talla del adulto

A los 4 años se duplica la talla

2-7 años = (Edadx5) + 80

12-13 años se triplica la talla al nacer

Calculo de Superficie

Corporal

100

9 4 x Peso 10

kg

90 Peso

7 4 x Peso 10

kg

2.1. Crecimiento y desarrollo. Se consideran dentro de la normalidad los valores que se encuentran entre la media y +/-

2DS. • Peso al nacimiento: 2.500-4.500 g.

• Duplican el peso del nacimiento: 5º mes.

• Triplican el peso del nacimiento: 12º mes.

• Cuadruplican el peso del nacimiento: 2º año.

En la primera semana de vida, el peso del RN puede disminuir un 5-10

Para el cálculo del peso de un niño normal entre 1 y 6 años, se puede usar la fórmula: edad (años) X 2 + 8

• Talla al nacimiento: 50 cm, aproximadamente.

• Crecimiento durante el primer año: suelen crecer un 50% de la talla al nacimiento (unos 25 cm).

• Desde los 2 a los 12 años se puede calcular la talla teórica de un niño normal usando la fórmula edad (años): X 6 + 77.

El PC al nacimiento es de 35 cm,

La edad ósea es un parámetro que refleja fielmente la edad biológica,y que se correlaciona estrechamente con otros fenómenos madurativos

Cierre de la fontanela posterior o lambdoidea: 2-4 meses.

Cierre de la fontanela anterior o bregmática: 12-18 meses

La erupción dentaria comienza con los incisivos centrales a los 5 - 7 meses, iniciando los inferiores y avanzando hacia los lados. La mudación empieza alrededor de los 6 años, seguida de la erupción de los primeros molares como primeros dientes definitivos.

Se considera retraso de la erupción a la ausencia de piezas dentarias a los 13 meses, siendo la causa idiopática la más frecuente

Reflejos primitivos

Reflejo de Moro. Laextensión súbita de la cabeza provoca un

movimiento de “abrazo” (extensión de los miembros superiores e

inferiores, seguida de la flexión y adducción). Este reflejo suele

desaparecer hacia el 3º-4º mes.

Reflejo de prensión palmar. Suele desaparecer hacia el 4º-6ºmes.

Reflejo de prensión plantar. Suele desaparecer hacia el 9º-10ºmes.

Reflejo de succión. Este reflejo suele estar presentea partirdelas28

semanas de edad gestacional, aunque está coordinado con el de

deglución a partir de las 32 semanas de edad gestacional. Suele

desaparecer hacia el 4º mes.

Reflejo de Galant o de incurvación del tronco. El niño evita los

estímulos de roce a los lados del tronco.

DESARROLLO PSICOMOTOR. La prueba más empleada es el test de Denver, que valora los aspectos personal-social, lenguaje, motricidad finaygroseraenniñosdesde el nacimiento a los 6 años.

RN: En decúbito prono, gira la cabeza de un lado a otro, pero sin sostén cefálico

• 1.5 mes: Inicia la sonrisa social.

• 3 mes: Inicia el sostén cefálico.

• 3.5 mes: Coge objetos grandes con la mano.

• 6 mes: Inicia la sedestación, que se completa a los 8 meses

• 6mes: Monosílabos.

• 8 meses: Oposición del pulgar.

• 10-11 meses: Inicia la bipedestación

• 12 meses: da los primeros pasos y emite su primera palabra real.

• 15-22 meses: realiza torres con dos o seis cubos, respectivamente

• 16-19 meses: Corre y realiza combinaciones de dos palabras.

LA INGESTA NUTRICONAL DE LOS

NIÑOS Y ADOLSCENTES DEBE

SUMINSTRAR PROTEINAS, GRASAS.

HIDRATATOS DE CARBONO, AGUA,

VITAMINAS Y MINERALES.

CANTIDAD: Suficiente en calorías para

llenar los requerimientos energéticos.

EQUILIBRIO: Debe incluir todos los

elementos nutritivos, proteínas, grasas,

etc.

ADECUACION: Adecuada en las

diferentes edades.

PUREZA: Higiénicamente preparados.

REQUERIMIENTOS DE AGUA

R.N. 65 ml/kg/día

LACTANTES <10 KG 120 ml/kg/día

LACNTANES >10 KG 1500-2000ml/m2sc

PRESCOLARES 1500-2000ml/m2sc

ESCOLARES 1500-2000ml/m2sc

SC= peso x 4 + 9 /100 < 10 kg.

SC= peso x 4 + 7/peso + 90 > 10 kg.

Requerimientos calóricos

0-1 años 100 a 120 cal/kg/día

1 a 3 años 100 cal/kg/día



15 y + años 40-60 cal/kg/día

Requerimientos normales

PROTEINAS: 0.7 a 2.5 G/KG/DÍA

GRASAS 2 a 5 G/KG/DÍA

HIDR. DE CARBONO 6 G/KG/DÍA

VIT A 300 MG/DIA

VIT D 5 a 7 MG/DIA

VIT E 3 MG/DIA

VIT C 30 MG/DIA

VIT B12 0.3 MG/DIA

CALCIO 400 MG/DIA

Fórmulas

TIPO kcal/ml %Prot %Gr %CH L.Mat 0.71 7 51 42

L. Vaca 0.70 20 51 49

Similac 0.68 9 48 43

S.M..A. 0.67 9 48 43

NAN 0.67 9 48 43

Ventajas de la leche materna

PARA EL NIÑO

INMUNOLOGICA

NUTRITIVA

MENOS PROBLEMAS DIGESTIVOS

DISM. INCIDENCIA DE COLICOS

FAVORECE SEGURIDAD EMOCIONAL

FORTALECE EL LAZO LACTANTE-MADRE

PARA LA MADRE

PROPORCIONA PLACER FISICO Y EMOCIONAL

RECUPERACION RAPIDA DEL TAMAÑO DEL

UTERO

ECONOMICA

FACIL

ANTICONCEPTIVA

DISM. EN LA INCIDENCIA DE CA MAMARIO

ESTRATEGIAS DE LA UNICEF-OMS

CUIDADOS DE LA MADRE

ALIMENTACION AL PECHO MATERNO Y

PRACTICAS ADECUADAS DE ALIMENTACION

CUIDADOS PSICOSOCIALES

PREPARACION DE ALIMENTOS

PRACTICAS DE HIGIENE

PRACTICAS DE SALUD EN EL HOGAR

ALOJAMIENTO CONJUNTO MADRE-HIJO

TECNICAS DE ALIMENTACION

ORAL: SENO MATERNO

BIBERON

VASO, CUCHARA

ENTERAL: SONDA OROGASTRICA

SONDA NASOGASTRICA

SONDA NASODUODENAL

GASTROSTOMIA

PARENTERAL:

GUIA DE ALIMENTACION

0 A 6 MESES LECHE EXCLUSIVA

6 A 8 MESES VERDURAS, FRUTAS

CEREALES

8 y + MESES LEGUMINIOSAS Y

CARNES MAS LO

ANTERIOR

CONTRAINDICADOS: huevo, cítricos, pescado,

leche de vaca, chocolate,

miel.

EDAD 10% 50% 90%

<1m. 110 150 90

2-3m. 124 147 162

4-5m. 114 139 159

6-8m. 113 136 153

9-11m. 100 127 140

12-19m. 100 121 132

2-5a. 76 98 116

6-14a. 66 86 99

Valores normales FC

Valores normales TA EDAD S/D MEDIA >10% <10%

RN-0.5 80/46 57 63 51

0.5-1a. 89/60 70 77 63

1-2a. 99/64 76 84 68

2-4a. 100/65 77 85 69

4-12a. 105/65 78 86 70

12-15a. 118/68 85 94 74

TAM = TAS – TAD/3 + TAD ó

TAM = 2 TAD + 1 TAS/3

RECIEN NACIDO TERMINO 40 X MIN

RECIEN NACIDO PRETERM 60 X MIN

LACTANTE MENOR 30 X MIN

LACTANTE MAYOR 26 X MIN

PREESCOLAR 20 X MIN

ESCOLAR 15 A 20 X MI N

ADOLESCENTE IGUAL QUE ADULTO

Valores normales FR

Valores normales

Gasometría

EDAD PaO2

PaCO2

pH HCO3

EB

RNT 80-

95 34-45

7.32-

7.38 24-26

± 3

RNPT

(30-

36)

60-

80 35-45

7.30-

7.35 22-25

± 3

RNPT

(<30)

45-

60 38-50

7.27-

7.32 19-22

± 4

Valores de Gasometría

capilar

pH 7.35-7.45

pCO2 40-50

pO2 35-50

HCO3 18-24

Sat 70-75%

DESEQUILIBRIO

HIDROELECTROLITICO

REQUERIMIENTOS NORMALES 65-70 ML /KG/DIA

120 ML/KG/DIA

1500 ML/M2 SC

SUPERFICIE CORPORAL

100

9 4 x Peso 10

kg

90 Peso

7 4 x Peso 10

kg

Calculo de Peso

2

9)(123

mEdadm

82)(61 xaEdada

2

57)(127

xaEdada

reanimación neonatal

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