reanimación neonatal en situaciones especiales
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Reanimación neonatal en situaciones especialesTRANSCRIPT
*Liquido Amniótico Meconial
*Hernia Diafragmática Congénita
*Bajo pesoHospital Rural No 51 Sanbuenaventura Coahuila
PEDIATRIA
MPSS Uvaldo Rodriguez Villarreal
Liquido
Amniótico
Meconial
Reanimación con Liquido
amniótico Meconial
Suelen ser neonatos maduros o postamduros.
Liquido amniótico con presencia de meconio que por lo general tiñe la piel y cordón.
Aspecto de “sopa de arvejas” del meconio espeso aumenta riesgo de aspiración.
La presencia de liquido amniótico no es sinónimo de SAM.
Manejo en sala de partos
El Manejo depende de si el neonato
esta catalogado como vigoroso o no
vigoroso.
Neonato Vigoroso vs No
vigoroso
Las características para ser llamado vigoroso
son:
1. Frecuencia cardiaca mayor de 100 lpm
2. Buen esfuerzo respiratorio
3. Buen tono muscular.
*Si el neonato es clasificado como vigoroso se
debe manejar como neonato sano.
Neonato vigoroso vs No
vigoroso
No Vigoroso
Evitar el estimulo.
Realizar Inmediatamente intubación orotraqueal.
TET cuya conexión encaja directamente con el tubo de aspiración.(elección)
Intubación directa con sonda de aspiración gruesa.
Aspiración con sonda dentro del tubo endotraqueal.
Aspiración
Una vez intubado se debe retirar
despacio el TET aspirando al mismo
tiempo.
Varias tandas de aspiración cortas 3 a 5
segundos.
Hasta constatar que no hay liquido
Meconial.
Presión de aspiración no > de
100mm/hg
Síndrome de Aspiración de
Meconio
Signos de dificultad respiratoria
Cianosis o Palidez
No la totalidad de los niños con SAM
hacen la sintomatología de inmediato.
Seguimiento clínico del paciente.
Hernia
Diafragmática
Congénita
Hernia Diafragmática congénita
DEFINICIÓN:
AUSENCIA DE CIERRE DE CANALES
PLEUROPERITONEALES
POSTEROLATERALES EN 8va SEMANA
DE GESTACION.
Generalidades
Conlleva la presencia de hipoplasia
pulmonar ipsilateral.
Casos graves, hipoplasia de cavidades
izquierdas.
Mas frecuente izquierdas (80-90%)
(Bochdalek) Derecha 15% bilateral 5%
Hernia de Bochdalek
Diagnostico Prenatal
ECOGRAFIA (mal pronostico)
1. LHR( lung to head ratio) >1
2. Estomago o hígado en tórax
3. Desplazamiento mediastinico
4. Polihidramnios
5. Hydrops fetal
6. Diagnostico precoz < 25 sdg
Sospecha en sala de parto
Hipoplasia Pulmonar, Insuficiencia
respiratoria, datos de dificultad.
Cianosis
Auscultación: Hipofonesis en lado
afectado.
Desplazamiento de Ruidos cardiacos a
contra lateral.
Perístasis en tórax.
Manejo postparto
Intubación endotraqueal inmediata
Aspiración de secreciones
O2 flujo libre durante la intubación
SOG 8fr
Líneas arterial y venosa umbilical
Traslado a UCIN
Ventilación
Hiperventilación moderada
FR 100 lpm
PH: 7.5
PCO2 25-30 cmH2O
Disminuir resistencia vascular pulmonar y por lo tanto mejoría de PO2
FiO2 inicial 100%
Contraindicado uso de oxigenación con bolsa manual
BAJO PESO
Generalidades
RNMBP o menor de 32 SDG o 1500gr
80% requieren algún tipo de
reanimación al nacimiento.
Nacimiento en centro hospitalario
capacitado.
Limites de la viabilidad
<23 sdg o < de 400gr de peso : no reanimar
24-25 sdg 401 a 700gr individualizar el caso
teniendo en cuenta la actitud de la familia.
26 sdg o > de 700gr tratamiento activo como
RN normal.
RIESGOS
HipotermiaDepresión Respiratoria Inestabilidad hemodinámica
Hemorragia interventricular
Prevención de la Hipotermia
40-50% de los neonatos presentan hipotermia
Son mas vulnerables
1. Carecen de grasa subcutánea
2. Mayor superficie corporal en relación al peso
3. Pobre control vasomotor
¿Cómo prevenir la hipotermia?
Mantener sala templada sin corrientes
de aire
Calentar cuna térmica antes del parto.
Precalentar campos
Cambiar campos y cubrir la cabeza
(área de mayor superficie corporal)
Envoltorios o bolsas de plástico
(polietileno)
Manejo Respiratorio
Enfermedad de Membrana Hialina (inmadurez
pulmonar y déficit de surfactante)
Colapso alveolar
Pobre desarrollo de la musculatura
Débil esfuerzo respiratorio.
Manejo en sala de parto
Administración de oxigeno y humidificación
Administración precoz de CPAP, VPP
Intubación electiva de prematuros mas
pequeños y administración de surfactante
profiláctico.
Estabilización de la misma manera que RN
normal.
RN prematuro < 28 SDG
Administración profiláctica de surfactante
Intubación electiva o PEEP/CPAP
RN prematuro > 29 SDG
Valorar necesidad de PEEP/CPAP
Intubación
Valorar administración de surfactante
Algoritmo
GRACIAS!!!