reanimación neonatal guías aha 2015
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Dr. FranCajinaPEDIATRANEONATÓLOGO
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1987 Rev Mar 1995 – Rev Jun 1998Jun 1991
May 15, 2011Apr 15, 20064th Ed – Oct 15, 2000
Textbook of
Neonatal
Resuscitation, 7th
Edition (Neonatal
Resuscitation:
Textbook)
by American
Academy of
Pediatrics and
Ameri and Gary
Weiner
Apr 30, 2016
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1992
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Neonatal Resuscitation Algorithm – 2010
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Neonatal Resuscitation Algorithm – 2010
Al nacer, el RN debe ser sostenido unos segundos a nivel del pubis materno, mientras se hace
una evaluación rápida: ¿Gestación a término?
¿Buen tono?
¿Respira o llora?
Si la respuesta es SI,
Una evaluación normal
100%
Cada vez más datos indican que es
beneficioso retrasar el pinzamiento del cordón
al menos 1 minuto en los RNT y
prematuros que no necesitan reanimación. No existen suficientes datos para respaldar o
refutar una recomendación de
retraso del pinzamiento en RN que necesitan reanimación.
Se aconseja realizar el pinzamiento del
cordón con un retraso de 30 segundos en
los RNT y prematuros que no necesitan reanimación al
nacer. No hay datos suficientes que permitan
recomendarun enfoque de
pinzamiento del cordón para los RN que
necesitan reanimación al nacer.
En los RN que no requieren reanimación, el retraso del pinzamiento del cordón se asocia con
menos HIV, PA y volumen sanguíneo más altos, menor necesidad de transfusión tras el
nacimiento y menos ECN. La única consecuencia
adversa observada fue un ligero aumento del nivel
de bilirrubina, que comporta una mayor
necesidad de fototerapia.
Debe iniciarse una VPP si el RN no respira o la
FC es <100 lpm una vez realizados los pasos
iniciales de la reanimación. En estos
casos, ya no se aconseja la intubación
de rutina para la aspiración traqueal
porque no hay suficientes datos que
indiquen que deba seguir recomendándose
esta práctica.
La reanimación debe seguir los mismos
principios en los RN con LAM que en los RN con LA claro. Los expertos
dieron más importancia a
evitar daños (es decir,
retrasos en el suministro de ventilación con bolsa
mascarilla, posibles daños del procedimiento)
que al beneficio desconocido de la intervención de
intubación traqueal de rutina y aspiración.
Durante la reanimación de los RNT y
prematuros, puede ser
de ayuda utilizar un ECG de 3 derivaciones para la medición rápida
y exacta de la FC del neonato.
El uso del ECG no elimina la necesidad de
la pulsioximetría para
evaluar la oxigenación del RN.
Se ha constatado que la evaluación clínica de laFC en la sala de partos
no es ni fiable ni exacta.Calcular una FC inferior a la real puede conducir
a una reanimación innecesaria. Se ha
constatado que el ECGmuestra una FC
exacta más
rápidamente quela pulsioximetría.
La evaluación de la FC debe realizarse
auscultando de forma
intermitente el pulso precordial. Cuando el
pulso es detectable, la
palpación del pulso umbilical también
puede permitir un cálculo rápido del pulso y es más precisa que la
palpación en otros lugares.
Uso del pulsoxímetro.
La reanimación de RNPR <35 sem. debe iniciarse
con poco O2 (entre 21% y 30%) y se debe
ajustar la concentración para lograr una SaO2
preductal aceptable. No se recomienda
iniciar la reanimación del RNPR con mucho
O2 (65% o más).
Un metaanálisis
(7 EAC) no demostró beneficios en cuanto a
supervivencia hasta el alta hospitalaria,
prevención de la DBP, HIV o ROP cuando se reanimaba a los RNPR
<35 sem. con una alta concentración de O2
(65% o más), en
comparación con una baja concentración de O2
(del 21 % al 30 %).
El inicio de la
reanimación con bajasconcentraciones
de O2 (30% y 50%)en los RN prematuros.
Si a pesar de una ventilación eficaz no
hay un aumento en la FC o si la oxigenación
(guiados por oximetría) sigue siendo
inaceptable, debe considerarse el uso de
una mayor concentración de O2.
Se aconseja que se considere el uso de
HT en entornos con pocos recursos (es
decir, falta de personal cualificado, equipo
inadecuado, etc.) y se facilite con protocolos claramente definidos y
en centros con capacidad para
proporcionar una atención multidiscipli-naria y un seguimiento
longitudinal.
Si bien la recomendación de HT en el tratamiento
de la EHI demoderada a grave en
entornos con abundantes recursos se mantiene igual, se añadió una recomendación para
orientar sobre el uso de esta modalidad en
contextos donde los recursos puedan
limitar las opciones de aplicar algunas
terapias.
Se recomienda proporcionar HT a los RN de 36 o más sem.
con una EHI progresiva de moderada a grave.
La HT debe administrarse con unos protocolos claramente
definidos y en centros con capacidad para
proporcionar una atención
multidisciplinario y un seguimiento longitudinal.
