guías aha #hypertension #hipertension 2017

DETAILED SUMMARY FROM THE2017 GUIDELINE FOR THE PREVENTION, DETECTIONEVALUATION AND MANAGEMENT OF HIGH BLOOD PRESSURE IN ADULTS

A REPORT OF THEAmerican College of Cardiology/American Heart AssociationTask Force on Clinical Practice Guidelines

Miguel Ángel María TabladoPerales de TajuñaDiciembre 2017

Novedades

■ Las cifras actuales que definen Hipertensión son cifras superiores a 140/90 mm Hg

■ Esta Guía considera Hipertensión cifrassuperiores a 130/80 mm Hg

■ Hace hincapié que la major medición es fuera de la consulta

■ La nueva Guía incluye recomendacioneshigiénico dietéticas y tratamientos

Tensión Arterial Normal

■ Evaluar de forma periódica según edad y riesgo individual

■ Reforzar estilos de vida saludable en particular RCV

Tensión Arterial Elevada no Hipertensión

■ Recomendaciones higiénico dietéticas y reevaluación en 3 o 6 meses para reclasificación

■ Reevaluar otros factores de riesgo cardiovascular y riesgos individualizados por cada paciente

Hipertensión Estadio 1

■ Con riesgo a 10 años de Enfermedad Cardiovascular mayor de 10 %, ECV establecida, DM, I Renal

■ Tratamiento con 1 fármaco y reevaluar en 1 mes


■ Con riesgo a 10 años de Enfermedad Cardiovascular menor al 10 %

■ Refuerzo medidas higiénico dietéticas y reevaluación en 3 o 6 meses


■ Recomendaciones higiénico dietéticas pese a inicio inmediato de tratamiento

■ Utilizar al menos 2 medicamentos hipotensores de clases diferentes salvo en situación de debilidad/ ancianos

■ Reevaluación al mes

Resumen

Prevalencia

AMPA/MAPAequivalencias

Hipertensión EnmascaradaHipertensión Bata Blanca

Hipertensión Secundaria

HTA Secundaria a Fármacos

Medidas Higiénico-dietéticas

Pruebas Complementarias

■ Hemograma

■ Perfil lipídico

■ Sodio, Potasio

■ TSH

■ Sedimento de Orina

■ Glucemia

■ Creatinina

■ Filtrado glomerular

■ Acido Urico

■ Indice Albúmina creatinina

■ ECG

Tratamiento Diuréticos

■ Preferible clortalidona, en España Hidroclorotiazida

■ Control Hiponatremia e hipopotasemia, hiperuricemia y elevación calcio

■ Ojo en pacientes con gota

Tratamiento IECA´s

■ No usar con ARAII

■ Hiperpotasemia

■ Riesgo de Insuficiencia Renal

■ No usar en embarazo o angioedema previo

Tratamiento ARAII

■ No usar con IECA

■ Riesgo hiperpotasemia

■ Riesgo Insuficiencia Renal

■ No usar en angioedema o embarazo

Tratamiento Calcioantagonistas

■ No usar en Insuficiencia Cardiaca con fracción de eyección baja

■ Riesgo de Edema

Tratamiento Antialdosterona

■ En hiperaldosteronismo

■ Ginecomastia

■ Hipertensión resistente

■ Implica Hipopotasemia

Tratamiento B bloqueantes

■ No en primera línea salvo cardiopatía isquémica o Insuficiencia cardiaca (bisoprololo metoprolol)

Tratamiento diuréticos de asa

■ Diuréticos de asa en Insuficiencia cardiaca

■ Preferibles en filtrado por debajo de 30

Controversia/resumen

■ SPRINT al disminuir las cifras tensionales disminuían las muertes por RCV sobre todo por Ictus pero aumentaban los efectos secundarios sobre todo la Insuficiencia Renal y los iones

■ En ancianos mayores de 75 años las evidencias no son tan claras, aquí recomiendan tener cuidado e ir de menos a más

■ El buen control en hipertensos estadio 2 se consigue mejor empezando directamente con dos fármacos salvo ancianos o insuficiencia renal


■ El diagnostico es preferible realizarlo fuera de la consulta, preferiblemente con MAPA 24 horas

■ El fármaco de incio aunque no aparece escalado sería un diurético a la dosis mas suave, si se comienza por 2 con dos grupos diferentes IECA es la mejor opción

■ Las medidas higienico dietéticas son clave, muy interesante es el tema del ejercicio y obesidad

■ También el tema de la sal y el beneficio del Potasio


■ En todo momento reevaluar, posibles efectos secundarios sobre todo en mayores, hipotensión, alteración iones, filtrado glomerular

■ En todo momento ante un mal control, reevaluar dieta, fármacos, alcohol, adherencia al tratamiento

■ Siempre pensar en una secundaria cuando las cosas van mal, la mas frecuente por fármacos

■ En Hipertensión se hablan de causas genéticas muy frecuentes y sobre todo de las modificables

GRACIAS

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