rapport overdoser på sprøyterommet i oslo på... · vi har gjort på prindsen, ser vi at den...

RAPPORT

Overdoser på Sprøyterommet i Oslo

2015 - 2016

Velferdsetaten

Overdoser på Sprøyterommet 2015-2016 1

RAPPORT

Overdoser på Sprøyterommet i Oslo 2015-2016

Utgiver

Velferdsetaten, Prindsen mottakssenter

Skrevet av

Mari Kjølberg og Hanne Langaas

Forside illustrasjonsfoto

Maxim Morin-Gendron

Velferdsetaten


Innhold Sammendrag ......................................................................................................................... 3

Innledning .............................................................................................................................. 4

Datagrunnlag ......................................................................................................................... 4

Overdosearbeidet på Sprøyterommet .................................................................................... 5

Definisjon av dødelige og ikke-dødelige overdoser ............................................................ 5

Overdoseforebyggende arbeid ........................................................................................... 6

Overdosevarsel .................................................................................................................. 7

Håndtering av overdosesituasjoner .................................................................................... 7

Antall overdoser .................................................................................................................... 7

Overdoserate - antall injeksjoner som resulterer i overdose ............................................... 8

Overdoser – kjønn og alder ................................................................................................... 9

Kjønn ................................................................................................................................. 9

Alder ................................................................................................................................ 10

Risikofaktorer ...................................................................................................................... 11

Sterk heroin ..................................................................................................................... 11

Blandingsbruk .................................................................................................................. 12

Substitusjonsmedisinering ............................................................................................... 13

Redusert toleranse grunnet opiatfrihet ............................................................................. 13

Allmenntilstand ................................................................................................................ 14

Større dose ...................................................................................................................... 15

De unge .............................................................................................................................. 16

Avsluttende kommentarer .................................................................................................... 17

Kilder: .................................................................................................................................. 18

Vedlegg: .............................................................................................................................. 19

Velferdsetaten


Sammendrag

Denne rapporten bygger på 627 kartleggingsskjemaer, fra 2015 og 2016, på

Sprøyterommet i Oslo. Overdosekartleggingsskjema fylles ut av personalet

sammen med den aktuelle bruker i etterkant av en overdose, ved neste besøk.

Det er viktig å understreke at denne rapporten handler om ikke-dødelige

overdoser.

Antall overdoser har økt de årene Sprøyterommet har vært i drift. Noe skyldes

økt antall registrerte brukere, lengre åpningstider og økt antall injeksjoner.

Sprøyterommet hadde i 2015 og 2016 henholdsvis 35 223 injeksjoner og 333

overdoser, og 33 140 injeksjoner og 295 overdoser. I 2015 og 2016 resulterte

henholdsvis 0,94 % og 0,88 % av alle injeksjoner på Sprøyterommet i overdoser.

Hensikten med rapporten er å få kjennskap til hvem som får overdose på

Sprøyterommet og brukernes vurdering av hva som er årsak til overdosen, for å

bli bedre i det overdoseforebyggende arbeidet.

Vi finner følgende risikofaktorer for overdose:

Alder: Det er sammenheng mellom alder og overdosehyppighet. I vårt materiale

er det de yngste (18-29 år) som har flest overdoser. Andelen injeksjoner som

fører til overdose i den yngste aldersgruppen er 2.0 %.

Blandingsbruk: 462 ganger oppgis inntak av andre rusmidler som årsak til

overdose. 215 ganger oppgis det at de hadde inntatt benzodiazepiner, 105

ganger at de hadde drukket alkohol, 82 ganger svarer de at de hadde tatt «andre

rusmidler» og 60 ganger sier de at de hadde tatt andre tabletter enn

benzodiazepiner.

Redusert toleranse: 351 ganger oppgis opiatfrihet/behandling/fengsel som

årsak til overdose. 204 ganger oppgis opiatfri for en periode, 96 ganger nylig

vært i behandling og 51 ganger oppgis fengsel.

Allmenntilstand: 219 ganger oppgis dårlig allmenntilstand som årsak til

overdose. Dette er den årsaken som oppgis oftest i alle aldersgrupper, bortsett

fra aldersgruppen 18-29, som oppgir opiatfrihet som hyppigste årsak. Flest

personer i aldersgruppen 40-49 år svarer at de tror overdosen skyldtes nedsatt

allmenntilstand.

Sterk heroin: 219 ganger oppgis sterk heroin som årsak til overdose på

Sprøyterommet.

Større dose: 147 ganger oppgis det at man har inntatt større dose enn vanlig

som årsak til overdosen.

Velferdsetaten


Innledning

I november 2014 besluttet Sprøyterommet å gjennomføre kartleggingssamtale

med alle brukere i etterkant av en overdose. Kartleggingsskjemaet er utarbeidet

etter modellen som brukes i prosjektet «Ungdom og rus» på Legevakten i Oslo, i

forbindelse med forgiftning. Hensikten med kartleggingen er å snakke med

brukeren om overdoserisiko, for på denne måten å gjøre bruker bedre i stand til å

forebygge fremtidige overdoser. I denne samtalen spørres blant annet om hva

han/hun tror er årsaken til overdose, om det var lenge siden han/hun hadde brukt

opiater, og om han/hun hadde tatt andre rusmidler eller legemidler.

Kartleggingsskjemaet er vedlagt bakerst i rapporten.

Denne rapporten bygger på 627 overdosekartleggingsskjemaer som fylles ut av

personalet sammen med den aktuelle bruker i etterkant av en overdose.

Målsettingen er å få bedre kjennskap til risikofaktorer for overdose på

Sprøyterommet. Målet er å bli bedre i det overdoseforbyggende arbeidet.

Vi vil først beskrive datagrunnlaget for undersøkelsen. Deretter presenterer vi

overdosearbeidet på Sprøyterommet og definerer overdose, før vi går inn i

tallmaterialet fra undersøkelsen og presenterer funnene. I tidligere undersøkelser

vi har gjort på Prindsen, ser vi at den yngste aldersgruppen ofte utpeker seg. Det

gjør den også her. Vi har derfor valgt å lage et eget avsnitt om de unge under 29

år. Til slutt kommer vi med avsluttende kommentarer.

Datagrunnlag

Det har vært 628 overdoser på Sprøyterommet i perioden 2015 og 2016. Det blir

gjennomført en samtale i etterkant av alle overdoser hvor kartleggingsskjema

fylles ut. 627 besvarelser er inkludert i denne rapporten da det mangler

kartleggingsskjema fra en overdose. Kartleggingsskjemaet fylles ut sammen med

bruker som har hatt overdose ved neste besøk.

Kartleggingsskjemaet er ikke laget i forskningsøyemed. Skjemaet er et verktøy i

overdosekartlegging- og oppfølging på Sprøyterommet. I denne rapporten

benytter vi den informasjonen som fremkommer i skjemaene, for å se om det er

systematiske kjennetegn på de som får overdose på Sprøyterommet og hva

brukerne oppgir er årsaken til dette.

Overdosekartleggingsskjemaet gir oss informasjon om bakgrunnsvariabler som

kjønn og alder. Det inkluderer videre følgende temaer: Siste injeksjon, Har du

hatt overdose andre steder enn på Sprøyterommet? Er du i LAR? Bruker du

substitusjonsmedikamenter illegalt? Hva tror/mener du er grunnen til at du fikk

overdose nå?

I tillegg benyttes informasjon fra fagsystemet som Sprøyterommet benytter til

registrering ved inntak, til journalføring og brukeroppfølging. Informasjon fra

fagsystemet blir i denne rapporten brukt for å kunne definere bakgrunnsvariabler.

Sprøyterommet registrerer data blant annet om antall brukere, antall injeksjoner

og antall overdoser. Disse registreringene er er ikke koblet til

personopplysninger. All informasjon i denne rapporten er anonymisert.

Velferdsetaten


Informasjonen fra kartleggingsskjemaene bygger på brukernes selvrapportering.

Usikkerhetsfaktorer kan være svekket hukommelse, at det har gått tid mellom

overdosen og neste besøk eller at brukeren ikke ønsker å svare på alle

spørsmål.

Brukeren har kunnet oppgi flere årsaker til overdosen. Utfyllelse gjennomføres

som en semistrukturert samtale, der ansatt bruker skjema som hjelpemiddel for å

være innom de punktene som står på skjema. Bruker har mulighet til å snakke og

svare fritt, ikke ut i fra svaralternativer.

Overdosearbeidet på Sprøyterommet

Prindsen mottakssenter er et lavterskeltiltak som ble etablert i 2012, og er et av

tiltakene som skal bidra til oppnåelse av målene i handlingsplanen for Oslo

sentrum. Prindsen er en del av Velferdsetaten i Oslo kommune. Senteret tilbyr

akutte tjenester og har som primæroppgave å identifisere individuelle

hjelpebehov for å kunne videreformidle til mer permanente tilbud innenfor det

ordinære hjelpeapparatet. Prindsen består av en Sosialfaglig avdeling

(Sosialfaglig team og Akuttovernatting) og en Helsefaglig avdeling

(Sprøyterommet og Feltpleie som inkluderer Smittevern og Hepatitt C-klinikk).

Formålet med Sprøyterommet er å gi økt verdighet for brukeren ved å tilby trygge

og hygieniske rammer for injisering, forebygge overdoser og overdose-dødsfall,

samt være et skadereduserende tiltak og bindeledd til resten av hjelpeapparatet.

Sprøyterommet er regulert i Sprøyteromslov og -forskrift:

https://lovdata.no/dokument/NL/lov/2004-07-02-64

https://lovdata.no/dokument/SF/forskrift/2004-12-17-1661

Det er kun heroin som er tillatt å injisere og det er kun én brukerdose som er gjort

straffefritt å bruke i Sprøyterommets lokaler.

Definisjon av dødelige og ikke-dødelige overdoser

Rusbrukere, spesielt de som injiserer rusmidlene, har mellom ti og tjue ganger så

høy sannsynlighet for tidlig død sammenlignet med den generelle befolkningen

(Bargagli m.fl., 2005). «Et dødsfall som skjer kort tid etter inntak av ett eller flere

medikamenter, eller narkotiske stoffer, og som er direkte relatert til dette

inntaket» lyder definisjonen av overdosedødsfall utarbeidet av EMCDDA. Den

samme definisjon brukes av Folkehelseinstituttet.

Den vanligste årsaken til tidlig død er overdoser som følge av inntak av opioider,

gjerne i kombinasjon med andre stoffer som alkohol og/eller benzodiazepiner. Et

overdosedødsfall skyldes respirasjonshemming og oksygenmangel som

resulterer i hjertestans.

Overdosedødsfallene utgjør imidlertid kun en liten andel av alle overdoser. En

australsk studie har estimert at omtrent 3 % av alle overdoser har et dødelig utfall

(Darke, Mattick & Degenhardt 2003).

https://lovdata.no/dokument/NL/lov/2004-07-02-64

https://lovdata.no/dokument/SF/forskrift/2004-12-17-1661

Velferdsetaten


Det har per i dag ikke forekommet overdosedødsfall ved Sprøyterommet.

Overdose på Sprøyterommet kan betegnes som et ikke dødelig

overdosetilfelle som skyldes enten full respirasjonsstans eller

respirasjonsdepresjon.

Definisjon av overdose med respirasjonsstans:

Respirasjonsstans med bevart egensirkulasjon (puls).

Definisjon av overdose med respirasjonsdepresjon:

Bevart egensirkulasjon (puls), med manglende tilfredsstillende

respirasjonsfrekvens.

Både respirasjonsstans og respirasjonsdepresjon over tid fører til hjerneskade,

og for hver ny overdose øker risiko for et dødelig utfall.

Årsakene til at en bruker får overdose kan være mange og sammensatte: Bruker

kjenner ikke til renhetsgraden av heroinet som kjøpes på gata eller hva det er

blandet ut med. Blandingsbruk med andre rusmidler eller medikamenter vil øke

overdosefaren. Søvn, matinntak og generell allmenntilstand vil også kunne

påvirke hva en tåler, og dermed øker overdosefaren.

Alle som jobber på Sprøyterommet, uavhengig av fagbakgrunn, må kunne

håndtere en overdose. Alle får opplæring i dette og trener jevnlig på nødvendig

førstehjelp i en overdosesituasjon.

Overdoseforebyggende arbeid

Det overdoseforebyggende arbeidet er et område som gis stor oppmerksomhet

på Sprøyterommet, og foregår kontinuerlig. Sprøyterommet jobber etter

retningslinjene til den Nasjonale overdosestrategien som blant annet består i å

dele ut røykefolie og Nalokson nesespray og er med på overdosesatsningsuker

og markering av Verdens overdosedag den 31. august. Sprøyterommet og

Prindsen mottakssenter samarbeider med overdoseprosjektet i Oslo kommune.

I hverdagen starter det overdoseforebyggende arbeidet på Sprøyterommet med

en rusvurdering allerede i inngangen før brukeren kommer inn. Dersom brukeren

vurderes som for ruset til å injisere heroin, kan personalet nekte brukeren

adgang. Samtidig får de informasjon om at de kan komme tilbake senere, for ny

rusvurdering. Personalet oppfordrer brukeren til ikke å ruse seg et annet sted.

Før brukeren kan injisere heroin på Sprøyterommet, må brukeren fylle ut et

skjema og opplyse om hvor mye heroin som skal injiseres, om det er lenge siden

brukeren har brukt heroin/opiater, og om bruker har tatt andre

rusmidler/legemidler som kan påvirke overdosefaren. Bakgrunn for dette er

ønsket om å skape en samtale rundt overdosefare, og få bruker til å reflektere

over eget rusbruk. Ofte anbefaler personalet brukere å dele dosen eller injisere

den litt og litt for å kjenne på virkningen. Brukerne må kjøpe heroin på gata og

har ingen mulighet til å vite noe om renhetsgraden eller hva det er blandet ut

med. Det er derfor vanskelig for bruker og personal å vite hva som er «riktig»

dose da mengden ikke sier noe om styrken på dosen.

Velferdsetaten


Overdosevarsel

Dersom Sprøyterommet i en periode registrerer en økning i antall overdoser, og

det er grunn til å anta at økningen skyldes et parti med ren heroin, vurderes det i

samråd med Ambulansetjenesten om det skal sendes ut et overdosevarsel.

Varselet sendes til alle aktuelle samarbeidspartnere, for at de skal kunne advare

brukergruppen om en økt overdosefare. På Sprøyterommet gis det da

informasjon til hver enkelt bruker om dette, og de blir bedt om å dele dosen.

Varselet trekkes tilbake når Sprøyterommet og Ambulansetjenesten registrerer

en nedgang i antall overdoser.

Håndtering av overdosesituasjoner

Ved overdose gir personalet livreddende førstehjelp, og det ringes etter

ambulanse som kommer og administrerer opiatmotgift i form av Nalokson.

Personalet på Sprøyterommet i Oslo har ikke motgift fordi Ambulansetjenesten

har kort utrykningstid og best kompetanse til å administrere motgift, spesielt

dersom det oppstår komplikasjoner. Brukerne som har overdose på

Sprøyterommet skal alltid få tilbud om å bli med ambulansen til legevakten for

videre observasjon og eventuell henvisning til Rusakuttmottaket.

Brukerne får alltid en samtale med personalet rett etter en overdose og ved neste

besøk på Sprøyterommet. Rett etter overdose får bruker informasjon om hva

som skjedde, om han/hun fikk motgift, om halveringstiden på motgiften, og en

prat rundt hva det vil si å ha en overdose og farene knyttet til dette. Ved neste

besøk får brukeren en samtale om overdosen, og kartleggingsskjemaet fylles ut.

Det er data fra denne kartleggingen som danner grunnlaget for denne rapporten.

Antall overdoser

Siden oppstarten i 2005 har Sprøyteromsdriften blitt utvidet flere ganger, noe

som har ført til økt antall besøk og overdoser. I 2015 og 2016 var det henholdsvis

987 og 861 aktive brukere. I 2015 hadde Sprøyterommet det høyeste antall

overdoser med 333 overdoser. Det var fra 18 til 37 overdoser per måned. I 2016

håndterte Sprøyterommet 294 overdoser, med en spredning fra 14 til 37

overdoser per måned.

Tallene på overdoser er beregnet på bakgrunn av antall oppringninger til

medisinsk nødnummer, 113, på bakgrunn av definisjonene av overdose

beskrevet tidligere.

Velferdsetaten


Fig. 1: Antall overdoser i perioden 2010-2016

Tallene viser at antall overdoser økte betydelig fra 2012 til 2015. En årsaks

variabel kan være renhetsgraden av heroin. Det er ikke mulig for brukerne å få

testet renhetsgraden på heroinet de kjøper, men Kripos tester innimellom beslag.

Renhetsgraden på heroin har økt i hele Europa fra ca. 2012 (SIRUS 2015/2).

Ifølge Kripos var gjennomsnittlig styrkegrad på all beslaglagt heroin i 2016 på 19

%.

En annen årsaksvariabel kan være endrede rutiner på Sprøyterommet. Ved

respirasjonsdepresjon er det ressurskrevende å holde brukers bevissthetsnivå

oppe og det ble besluttet at Ambulansetjenesten skal kontaktes ved nedsatt

respirasjon. Dette medførte at 113 blir ringt tidligere og dermed flere ganger. Den

nye rutinen er også forebyggende med tanke på fare for hjerneskade ved lav

respirasjon over tid.

Overdoserate - antall injeksjoner som resulterer i overdose

De aller fleste som bruker Sprøyterommet har ikke overdose under besøket.

Sprøyterommet hadde i 2015 35 223 injeksjoner og håndterte 333 overdoser

fordelt på 174 personer. I 2016 hadde Sprøyterommet 33 140 injeksjoner og

håndterte 294 overdoser fordelt på 144 personer. I 2015 resulterte 0,94 % og i

2016 0,88 % av alle injeksjoner på Sprøyterommet i overdose.

164 155

196 221

270

333

294

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Velferdsetaten


Fig. 2: Antall overdoser og antall personer med overdose i perioden 2010-2016

I figuren over ser vi antall overdoser og antall personer med overdose i perioden

2010–2016. Tallene viser at enkeltbrukere har hatt gjentatte overdoser, gjerne i

perioder. Dette får utslag i statistikken. I 2015 hadde en person 24 overdoser, en

person 13 overdoser, og fire personer 6-10 overdoser. I 2016 hadde en person

20 overdoser, en person 13 overdoser, en person 12 overdoser, en person 11

overdoser, og to personer 6-10 overdoser. De på 40 år og oppover utpeker seg i

statistikken over mange og gjentatte overdoser.

Sprøyterommet har rutine på å sende bekymringsmelding for liv og helse til NAV

og/eller fastlege når en bruker har gjentatte overdoser. Det er ingen automatikk i

at NAV får informasjon om at en bruker har hatt en overdose. Det er heller ingen

instans som har oversikt over alle overdoser eller for hver enkelt bruker. Dette er

uheldig med tanke på forebygging og oppfølging etter overdose, der hver nye

overdose øker faren betydelig for et overdosedødsfall, samt andre skader. Ved

samtykke fra bruker kan Sprøyterommet sende en overdosemelding etter en

enkeltstående overdose, slik at NAV skal få informasjon om at overdosen har

funnet sted, men de fleste brukere ønsker ikke å gi dette samtykke.

Overdoser – kjønn og alder

Kjønn

Kjønnsfordelingen blant brukere av Sprøyterommet er 70 prosent menn og 30

prosent kvinner. Denne fordelingen kan man se også i overdosestatistikken der

67 % av overdosene på Sprøyterommet fås av menn. Vi finner ingen betydelige

kjønnsforskjeller mellom aldersgruppene.

0

50

100

150

200

250

300

350

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Antall overdoser

Antall personeroverdoser

Velferdsetaten


Fig. 3: Antall overdoser fordelt på kjønn 2015-2016

Alder

Alder nevnes ofte i litteraturen som en risikofaktor for overdose. I følge flere

undersøkelser er det eldre med langt opiatmisbruk bak seg som har størst

overdosefare. Sprøyteromstatistikken fra 2015 og 2016 viser at det i antall er

aldersgruppen 40-49 år som har høyest antall overdoser, og som tidligere nevnt

er det i aldersgruppene over 40 år flere enkeltindivider som har hatt mange

overdoser.

Fig. 4: Antall personer som benytter Sprøyterommet og antall overdoser fordelt på alder –

sammenslåtte tall for 2015 og 2016

Bildet ser annerledes ut hvis man relaterer antall aktive brukere og antall

injeksjoner i alderskategoriene. Sprøyterommet har relativt få unge brukere, men

de får mange overdoser. Vi finner dermed en sammenheng mellom alder og

235

98

203

91

0

50

100

150

200

250

Mann Kvinne

2015

2016

0

50

100

150

200

250

300

350

400

18-29 år 30-39 år 40-49 år >50 år

Antall brukere2015/2016

Antall overdoser2015/2016

Velferdsetaten


overdosehyppighet. Det er til sammen 113 aktive personer i aldersgruppen 18-29

år. De har hatt 6 921 injeksjoner på Sprøyterommet. Dette gir en overdoserate på

2,0 %.

Vi finner at de over 50 år har overdoserate på 0,48 %. Dette er betydelig lavere

enn de andre aldersgruppene. Dette er i samsvar med funnene i undersøkelsen

«Brukerne i Oslo sentrum 2016 og 2017», gjennomført på helseavdelingen ved

Prindsen mottakssenter, hvor vi finner at de over 50 rapporterer om færre

overdoser, og mer stabil bosituasjon og økonomi.

Risikofaktorer

Under overdosekartleggingen spør personalet brukerne hva de tror er årsaken til

at de fikk overdose, blant annet for å sette i gang refleksjon over egen injeksjons-

praksis. I det følgende vil vi redegjøre for de risikofaktorene som brukere oppgir

som årsak til overdose.

Sterk heroin

I datamaterialet oppgis «sterk heroin» som årsak til overdose 219 ganger. Vi

finner at de unge oppgir sterk heroin relativt sett oftere enn de andre

aldersgruppene. Det er ingen sammenheng mellom kjønn og sterk heroin som

oppgitt årsak til overdose.

Fig. 5: Antall oppgitt sterk heroin fordelt på alder (N=219)

Sprøyterommet opplever periodevis et økt antall overdoser. I materialet finner vi

ikke sammenheng mellom antall overdoser og besøkstall i en måned.

Besøkstallene per måned er relativt stabile, mens overdosetallene varierer. En

forklaring på denne variasjonen kan være at det er sterk heroin på markedet. Det

ble sendt ut overdosevarsel i mai 2015 og september 2016 da antall overdoser

var mange.

0

5

10

15

20

25

30

35

40

18-29 år 30-39 år 40-49 år >50 år

2015 (N=113)

2016 (N=106)

Velferdsetaten


Fig. 6: Antall overdoser fordelt per måned i perioden januar 2013-juli 2017

Det finnes måneder med mange overdoser uten at det er sendt ut

overdosevarsel. En forklaring kan være at enkeltbrukere får gjentatte overdoser i

en periode.

Blandingsbruk

Den hyppigst oppgitte årsaken til overdose er andre rusmidler og legemidler. I

462 tilfeller oppgis det at man har inntatt andre rusmidler. 215 ganger oppgis

benzodiazepiner, 105 ganger alkohol, 82 ganger andre rusmidler og 60 ganger

andre tabletter enn benzodiazepiner. Dette er i samsvar med funnene i

undersøkelsen «Brukerne i Oslo sentrum» hvor vi finner at gjennomsnittlig antall

brukte rusmidler er 3,7 per person.

Fig. 7: Andre rusmidler brukt i forbindelse med overdose fordelt alder 2015 og 2016

0

5

10

15

20

25

30

35

40

2013

2014

2015

2016

2017

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Alkohol Benzodiazepiner Andre tabl Andre rusmidl

18-29 år

30-39 år

40-49 år

>50 år

Velferdsetaten


Benzodiazepiner oppgis hyppigst i alle aldersgrupper som årsak til overdose.

Aldersgruppen 40-49 år oppgir i stor grad også alkohol. De over 50 år rapporterer

om lite blandingsbruk.

Blandingsbruk med spesielt benzodiazepiner og/eller alkohol er i litteraturen

dokumentert å øke risikoen for ikke‐dødelige og dødelige overdoser (Darke, S.og

W. Hall 2003). SERAF rapporten 2/2011, fant at det som regel var flere

substanser i blodet ved overdosedødsfall. Benzodiazepiner og/eller alkohol i

kombinasjon med heroin var den vanligste kombinasjonen. Blandingsbruk ved

overdose understøttes også i en studie av ikke-dødelige overdoser ved Oslo

Legevakten og Oslo Universitetssykehus (Vallersnes et al., 2017).

Når det kommer til medikamenter foreskrevet av en lege, virker det på personalet

som om brukerne, på bakgrunn av at det er lovlige medikamenter, ikke «regner

med» disse når de vurderer egen overdosefare. Personalet erfarer også at

enkelte brukere har en feiloppfatning om at substitusjonsmedikamentet metadon

«sperrer» for virkningen av heroin, og dermed minsker faren for overdose.

Ansatte må nesten daglig informere om at metadon også er et opiat, og når man i

tillegg tar heroin blir det opiat på opiat. Dette øker faren for overdose.

Substitusjonsmedisinering

Vi spør brukerne om de bruker substitusjonsmedikamenter gjennom legemiddel-

assistert rehabilitering (LAR) eller illegalt. Det er totalt 250 tilfeller der brukeren

oppgir at han/hun bruker substitusjonsmedikamenter. I 158 tilfeller oppgir bruker

at han/hun er i LAR. Aldersgrupperingen med flest LAR-brukere er 40-49 år. I 92

tilfeller oppgis det at bruker har inntatt illegale substitusjonsmedikamenter, og det

er de yngre som i størst grad oppgir at de bruker dette.

Tilsvarende høye tall på bruken av substitusjonsmedikament finner vi i

undersøkelsen «Brukerne i sentrum 2017». Det fremkommer her at halvparten av

de som benytter seg av tjenestene på helseavdelingen ved Prindsen

mottakssenter mottar substitusjonsmedikamenter. Disse rapporterer at de ruser

seg sjeldnere enn de som ikke mottar substitusjonsmedikamenter.

Redusert toleranse grunnet opiatfrihet

351 ganger oppgis opiatfrihet/behandling/fengsel som årsak til overdose. 204

ganger er det oppgitt at bruker har vært «opiatfri» for en periode, 96 ganger

«nylig vært i behandling» og 51 ganger «fengsel».

Vi finner sammenheng mellom opiatfrihet og overdose i de yngste

aldersgruppene. I aldersgruppen 18-29 år oppgis opiatfrihet som årsak i 64 % av

overdosene, mens i aldersgruppen 30-39 er tallet 74 %. I aldersgruppen 40-49 år

oppgis rusfrihet som årsak i 50 % av overdosetilfellene.

Velferdsetaten


Figur 8: Opiatfrihet av ulike grunner 2015 og 2016

Forskning viser at toleransen for opiater synker hurtig dersom en bruker har vært

rusfri for en periode, for eksempel på grunn av soning eller behandling. Etter 3-8

dager uten heroin er toleransen nær null (Helsedirektoratet 2014). Ved oppstart

av bruk igjen har man 16 ganger forhøyet risiko for å få overdose i flere uker etter

oppstart. Dette øker overdosefaren, uavhengig av årsaken til rusfrihet.

Både undersøkelse “High risk of overdose death following release from prison.

Variations in mortality during a 15 year observation period» (2017) og «Dødelige

overdoser i Oslo 2006 til 2008» finner at ukene etter løslatelse fra fengsel og

avsluttet medikamentfri behandling er en risikotid for dødelige overdoser. 85 %

av alle dødsfall etter løslatelse fra fengsel er overdosedødsfall. Faren er størst

rett etter løslatelse og blir halvert etter en uke.

De ansatte ved Sprøyterommet opplever en faglig utfordring i forbindelse med

overdosefaren etter kjent nedsatt toleranse. Det hender det kommer inn brukere

som nylig er løslatt fra fengsel eller kommer fra behandling/avrusning, som

ønsker og registrere seg, men som ikke tilhører Oslo. Sprøyterommet er et tiltak

for mennesker som er bostadsregistrert i Oslo. Da må personalet avvise bruker

og oppfordre bruker til å være forsiktig og ikke injisere alene.

Allmenntilstand

Vi ser i figur ni, at nedsatt allmenntilstand er oppgitt 219 ganger som årsak til

overdose. Aldersgruppen 40-49 år utpeker seg i forhold til å svare at de tror

overdosen skyldes nedsatt allmenntilstand.

Velferdsetaten


Figur 9: Allmenntilstand fordelt på alder og kjønn 2015 og 2016

Forskningen viser at svekket allmenntilstand, somatisk og psykisk sykdom gir økt

risiko for overdose (Nasjonal overdosestrategi 2014-2017). Økt forekomst av

somatiske og psykiske helseplager hos rusavhengige er godt dokumentert (se

f.eks. LAR statusrapport 2016), og observeres også på Sprøyterommet. Mange

av de somatiske plagene har direkte eller indirekte sammenheng med injeksjon

som inntaksform, for eksempel; hudinfeksjoner, blodbårne infeksjoner som

hepatitt C, nyresvikt, hjertesykdom etter infeksjoner på hjerteklaffer, blodpropp

med påfølgende hevelser og kroniske sår. Brukergruppen har generelt høyt

inntak av tobakk og cannabis og det ses også stor overhyppighet av KOLS blant

rusavhengige (Dalen et al., 2015).

Stor overhyppighet av psykiske plager sammen med et vanskelig liv på jakt etter

rusmidler, hjemløshet, ustabil tilgang til mat og søvn gjør det vanskelig å ta vare

på egen helse eller følge opp somatiske helseplager (ibid). I en aldrende

ruspopulasjon er dette tydelig; allmenntilstanden hos brukerne på

Sprøyterommet er ofte redusert.

Større dose

147 ganger oppgir brukerne at de har tatt større dose en vanlig, som årsak til

overdosen. De over 50 år oppgir denne årsaken færrest ganger.

Velferdsetaten


Figur 10: Større dose oppgitt som årsak til overdose 2015 og 2016 (N=147)

En hypotese er at brukerne tar større dose da de føler seg trygge på

Sprøyterommet. I brukerundersøkelser på Sprøyterommet oppgis det at brukerne

benytter seg av tiltaket blant annet fordi det er trygt. Brukerne vet de vil få hjelp,

fordi det alltid er personal tilstede under injeksjonen. Hypotesen understøttes ikke

av tallmarialet i denne rapporten.

De unge

Vi finner som tidligere nevnt en sammenheng mellom overdosehyppighet og

alder. Datamaterialet viser at det er de yngste som har hatt flest overdoser.

Andelen injeksjoner som fører til overdose i den yngste aldersgruppen er 2,0 %.

Aldersgruppen under 29 år har hatt 140 overdoser på Sprøyterommet i løpet av

2015 og 2016. Følgende risikofaktorer utpeker seg for den yngste aldersgruppen:

«Andre rusmidler» oppgis i 98 av tilfellene som årsak til overdose. Av

andre rusmidler er det benzodiazepiner som brukes mest. Unge bruker

ikke så ofte alkohol, men oppgir hyppigst av alle aldersgrupper at de

bruker andre rusmidler.

Opiatfrihet av ulike årsaker (opiatfrihet/behandling/fengsel) oppgis som

årsaken til 86 (64 %) av overdosene.

Sterk heroin oppgis som årsak 51 ganger.

Større dose oppgis 30 ganger som årsak til overdose.

Over halvparten av de unge som har fått overdose på Sprøyterommet sier

de har hatt overdoser andre steder.

Våre tidligere undersøkelser viser at unge brukere av lavterskel helsetjenester får

mange overdoser jamført med eldre brukere (Brukerne i sentrum 2016 og 2017).

Dette er i tråd med det SIRUS fant i 2014. Det var signifikant flere blant de under

Velferdsetaten


34 år som har hatt en eller flere overdoser siste måned og siste år, sammenlignet

med de som var eldre.

I Brukerne i sentrum 2016 og 2017 finner vi sammenheng mellom rapporterte

overdoser og ustabil livssituasjon. Det er ofte de unge som oppgir å ha en

usikker bosituasjon og økonomi. Dette kan være en forklaring for høy

overdoserate i den yngste aldersgruppen i dette tallmaterialet.

En annen mulig forklaring til at unge har høy overdoserate inne på

Sprøyterommet og i tillegg tar mange overdoser andre steder, er at de unge er

mer risikosøkende, og har en mer ukritisk rusbruk både på mengde og det å

blande ulike rusmidler. Ungdommens risikosøking og -atferd er godt dokumentert

blant annet innenfor forskning om trafikksikkerhet (Samferdsel 2007).

Avsluttende kommentarer

Blandingsbruk, redusert toleranse, alder og allmenntilstand er risikofaktorer for

overdose på Sprøyterommet. Dette sammenfaller med annen forskning på

risikofaktorer for overdoser og overdosedødsfall.

De fleste av brukerne er blandingsbrukere. Det er kun heroin som er tillat på

Sprøyterommet, noe som fører til at brukerne gjerne inntar andre rusmidler før de

kommer inn. Det er viktig å ha en dialog med brukerne om overdosefaren ved

blandingsbruk.

Opiatfrihet av ulike årsaker utpeker seg som risikofaktor for overdose. Dette betyr

at vi må være ekstra oppmerksomme på overdosefaren når personer som har

vært opiatfrie over en periode henvender seg.

Redusert allmenntilstand oppgis ofte som årsak til overdose i vårt materiale. Det

er ikke overraskende at det er i de eldre aldersgruppene hvor denne årsaken

utpeker seg. Funnet bekrefter viktigheten av tilgjengelige lavterskel

helsetjenester. Det er viktig at tjenesteapparatet tar helsetilstanden til brukerne

på alvor, og er bevisst sammenhengen mellom allmenntilstand og overdosefare.

Tallene viser at vi må fortsette det systematiske og målrettede arbeidet mot

overdoser og overdosedødsfall, både på Prindsen mottakssenter og på

overordnet nivå. Vi må evaluere våre rutiner og vurdere om det er behov for

endringer.

Sprøyterommet er et overdoseforebyggende tiltak, men kampen mot overdoser

og overdosedødsfall kan ikke vinnes alene. Vi må fortsette å samarbeide med

relevante samarbeidspartnere og brukerorganisasjoner, og utvikle

samarbeidsformer og tiltak som bekjemper overdoser og overdosedødsfall.

Velferdsetaten


Kilder:

Bukten, Anne; Stavseth, Marianne Riksheim; Skurtveit, Svetlana; Tverdal, Aage;

Strang, John& Clausen, Thomas: High risk of overdose death following release

from prison. Variations in mortality during a 15 year observation period. Artikkel

er akseptert til publisering. 2017

Bargagli, A. M., Hickman, M., Davoli, M., Perucci, C. A., Schifano, P., Buster, M.,

Vicente, J. (2005). Drug-related mortality and its impact on adult mortality in eight

European countries. European journal of public health, 16(2), 198-202.

Dalen et al, Tidsskriftet, Somatisk helse hos pasienter ved en ruspoliklinikk.

2015.

Darke S, Hall W.: Heroin overdose: research and evidence based intervention. J

Urban Health. 2003 Jun;80(2):189-200.

Gjersing, L. et al. (2011): Dødelige overdoser i Oslo 2006 til 2008. Seraf rapport

2/2011

Waal, H., Bussesund, K., Clausen, T., Skeie, I., Håseth, A.& Lillevold, P.H.:

«Statusrapport 2016: Er kvalitetsforbedring nå viktigere enn kapasitetsutvikling».

Seraf rapport 2/2017

Løvsletten, Per Olav: En kunnskapsoppsummering omkring mulige forklaringer

på det høye antallet overdoser og overdosedødsfall i Norge.

https://www.duo.uio.no/bitstream/handle/10852/43388/En-kunnskapsoppsummering-

omkring-mulige-forklaringer-p-det-hye-antallet-overdoser-og-overdoseddsfall-i-

Norge.pdf?sequence=1

Samferdsel. ISSN 2464-2398. 2007 www.samferdsel.toi.no/nr-4-mai-2007/unge-

foreres-risikoatferd-de-ser-godt-men-forstar-mindre-article19303-993.html

Helsedirektoratet: Nasjonal overdosestrategi «Ja visst kan du bli rusfri – Men

først må du overleve». 2014

Amundsen EJ. Narkotikautløste dødsfall, Statens institutt for rusmiddelforskning

(SIRUS). Rapport 2/2015. Tilgjengelig på www.fhi.no

Vallersnes, Odd Martin, et al: Undereistimated impact of novel psychoactive

substances: laboratory comfirmation og recreational drug toxicity in Oslo,

Norway. http://dx.doi.org/10.1080/15563650.2017.1312002

https://www.duo.uio.no/bitstream/handle/10852/43388/En-kunnskapsoppsummering-omkring-mulige-forklaringer-p-det-hye-antallet-overdoser-og-overdoseddsfall-i-Norge.pdf?sequence=1



http://www.samferdsel.toi.no/nr-4-mai-2007/unge-foreres-risikoatferd-de-ser-godt-men-forstar-mindre-article19303-993.html

http://www.samferdsel.toi.no/nr-4-mai-2007/unge-foreres-risikoatferd-de-ser-godt-men-forstar-mindre-article19303-993.html

http://www.fhi.no/

http://dx.doi.org/10.1080/15563650.2017.1312002

Velferdsetaten


Vedlegg:

KARTLEGGING OVERDOSER

Dato od: Brukernummer: Ant. overdoser i år på

SR:

Dato kartleggingsamtale:

Bydel:

Kjønn: mann Kvinne

Sist injeksjon: i dag - 1 mnd eller lenger

……………..

Er du i LAR?

fastlege/LAR)

Bruker du substituttmedikamenter illegalt?

Hva tror/mener du er grunnen til at du fikk overdose nå?

Sterk heroin:

Tatt andre rusmidler, evt hvor mye:

Alkohol hva/hvor mye………………

Benzo hva/hvor mye………………

Andre tabl hva/hvor mye………………

Andre rusmidler hva/hvor mye………………

Større dose enn jeg pleier å ta:

Har vært opiatfri:

Har vært i behandling:

Har sittet i fengsel :

Nedsatt allmenntilstand (lite søvn, lite mat/drikke, sykdomsfølelse):

Har du fått opplæring i Naloksone?

Annet/Kommentar:

Velferdsetaten


Overdoser per måned 2005-2016

Jan Feb Mars April Mai Juni Juli Aug Sept Okt Nov Des

2005 3 2 10 6 3 2 1 2 1 3 2 35

2006 1 1 3 8 4 3 2 3 5 3 0 3 36

2007 6 6 6 5 4 4 8 2 8 5 8 8 70

2008 7 8 11 6 10 14 5 9 20 6 15 11 122

2009 16 9 21 27 21 10 4 11 12 6 9 9 155

2010 12 9 19 9 11 6 8 10 9 18 19 34 164

2011 22 26 7 8 11 17 11 20 9 9 6 9 155

2012 9 12 12 14 14 27 31 30 15 8 9 15 196

2013 21 10 17 9 12 22 27 17 21 17 25 23 221

2014 9 23 16 26 27 27 34 14 11 32 31 20 270

2015 37 29 26 29 38 26 28 27 25 18 23 27 333

2016 22 14 24 28 32 37 22 22 31 24 15 23 294

2017 8 20 10 4 15 17 5

Tabell 1: antall overdoser per år fordelt på måned

rapport overdoser på sprøyterommet i oslo på... · vi har gjort på prindsen, ser vi at den...

Documents