• Radyo Frekans Ablasyon = Yüksek Frekans

Ablasyon: Radyo Frekans enerji ile tümör

veya dokuda aseptik nekroz oluşturma.

RFA Temel Mekanizma

TümörElektrodun

yerleştirilmesi.

Dokudaki iyonlar.

Negatif iyonlar elektrod

yönüne doğru çekilirler.

Pozitif iyonlar elektrodun zıt

yönüne doğru itilirler.

Elektrod pozitifken dokudaki

iyonik değişim.

Elektrod negatifken dokudaki

iyonik değişim.

Pozitif iyonlar elektrod yönüne

doğru çekilirler.

Negatif iyonlar elektrodun zıt

yönüne doğru itilirler.

400.000 devinimlik iyon hareketi ile

sürtünme ısısı oluşur.

Planlanan ablasyon zonu

oluştuğunda ablasyonu durdurun.Yavaşça çekin.

Isıya karşı hücrenin reaksiyonu

Doku

ısısı

100°C

60°C

-52

50°C

46°C

42°C

40°C

Buharlaşma/Kömürleşme

Geri

dönüşümsü

z hasar

60 dakika

gerekir.

İdeal Ablasyon

Isısı

2-6 dakika

gerekir.

Ani Protein

koagülasyonu

Kemoterapi ve radyasyona duyarlı

Homeostasis

Hasta sayıları:

500,000 dünya geneli (U$500MIL.)

› 15,000 (yılda): Kore

› 33,000 (yılda): Japonya

› 130,000 Karaciğer kanserinden ölüm (Çin)

› 20,000 (yılda) (HCC): Amerika

Amerika, Avrupa: Kolorektal Karaciğer

metastazı.

Karaciğer kanseri nedeni:

HCC (primer): Hepatit B, C-> karaciğer sirozu->

Karaciğer kanseri

Metastatik Karaciğer Kanseri (sekonder);

genellikle barsak-rektum kanserlerinin

yayılması

Tedavi: Cerrahi Rezeksiyon, TACE, PEI,

RFA, MWA, Nanoknife

Cerrahi Rezeksiyon: %20-25 ile sınırlı

Trans Arterial Chemoembolizasyon (TACE):

En sık kullanılan tedavi yöntemi ancak sağ

kalım oranı düşük.

RFA

Karaciğer Transplantasyonu: %1’den az

PEIT: Percutaneous Ethanol Injection

MWA: Mikrowave ablasyon

Nanoknife.

Ameliyat edilemeyen kanser

Kitle sayısı 4’den az

Kitlenin çapı 5cm’den küçük

Diğer organlara yayılmamış

Karaciğer fonksiyonu iyi olan hastalar

( Child-Pugh class A veya B )

5’den daha fazla sayıda tümör bulunması

Kitlenin 5cm’den büyük olması

Son dönem yada ileri evre HCC, karaciğer

dışı metastaz

Karaciğer fonksiyonu bozuk

Karında sıvı olması +/-

Tedaviye cevap vermeyen asit ve koagülopati ,

aktif enfeksiyon, Antikoagulan ilaç kullanımı

Portal Hipertansiyon

Minimal Invazif

Tek seans

Genel anestezi uygulanmaz

Kısa iyileşme süresi

Düşük ölüm oranı (%0.2)

Düşük morbidite oranı (%8.9)

Komşu organlarda yanık hasarı

Kanama

İğne yolunda tümör oluşumu

Abse

Kontaminasyon

Doku iskemisi

Karaciğer yırtılması

Planlama; › Kitle Büyüklüğü

› Lokalizasyonu

› Komşu Damarlar

› İğne Yolu

› İğne Büyüklüğü

› Giriş Sayısı

Hedefleme

Görüntüleme

Kontrol

Tedavi Etkinliğinin Değerlendirilmesi

Perkütan

Laparoskopik

Açık Cerrahi

Tomografi

› İşlemden Hemen Sonra ( ertesi gün )

› Birinci Ay

› Her 3 ayda 1

MR

Ultrason

CT,

› MR

RF jeneratörü: 200Watt

Soğutma Pompası

İğneler: Cool-tip, Wet-tip, Cooled Wet-tip

14 - 17 Ga

10 - 30 mm Elektrod

10 – 25 cm Uzunluk

Ketamin

Midasolam

Demerol, morfin

Fentanil

Lokal: lidokain

5-10mm’lik güvenlik marjı korunur.

Elektrod modeline göre ablasyon ölçüsü bilinmelidir.

Ablasyon alanı sonografide hiperekoik alanla hemen hemen aynı ölçüdedir.

Komşu organlara zarar verilmemeli.

Damarı doğrudan penetre edilmemeli.

Lokalizasyon: merkezi<periferik

Tepe alanı: Daha küçük

TACE’den hemen sonra-> Daha büyük ablasyon alanı

fakat TACE’den 2 hafta sonra-> Daha küçük ablasyon

alanı

Komşu Damar Bulunması-> Daha küçük ablasyon alanı

HCC (Kapsül) > METASTASIS

SİROZ daha küçük ablasyon

Tekrarlayan lezyon < yeni lezyon

Bilinmeyen Faktörler…

Kitle Büyüklüğü : 2.0cm

Ablasyon Büyüklüğü: 3.5cm

•Büyük damar olması (>3mm) uygun ablasyonu etkiler.

•Yüzeyel kitle olması durumunda-> açık cerrahi veya laparoskopi ile.

•Karaciğer kapsülü ve diğer organ arasında %5 Dextroz ile yapay asit -> daha güvenli, daha az ağrı

•Büyük tümör olması durumunda (>3cm)çoklu ablasyon -> üst üste getirme (overlapping)

Nefes verme

(Ekspirasyon)

İnspirasyon

sırasında anjio

iğnesi

yerleştirin

Nefes alma (İnspirasyon)

Stileti çıkarın EkpirasyonKılavuz tel gönderin ve %5

dekstroz perfüze edin

Yapay Ascit Nasıl Yapılır

İğne giriş yoluna tümör hücrelerinin

ekilmesini önler.

Hedef Isı: 80-90 derece C0

Süre: 30saniye.

Püf Nokta: Soğutma pompası

kapatılır ve ultrason eşliğinde

elektrod geri çekilir. İşlem sırasında

ısı izlenir.

Sağkalım oranı

1 yıl 93.6%

3 yıl 66.2%

5 yıl 50%

Lokal tekrarlama oranı: 3.6-19.3%

Uzak tekrarlama oranı: ?

Temel prognoz belirleyici: Karaciğer

fonksiyonu

Child-Pugh A: 67%(5 yıl)

Child-Pugh B: 40%(5 yıl)

Çeşitli Elektrodlar – 15 & 17Ga, 15~25cm

Bükülebilir Saplı

Değişken aktif uçlu Jet tip (cooled wet tip; soğutmalı ıslak uç)

Standard elektrodlar

Le Veen İğne

HS

Microsulis

Covidien

China

Angiodynamics

Daha büyük ablasyon alanı

Hızlı işlem

Yüksek maliyet

Ablasyon alanını kontrol etmek daha

zordur

Daha yüksek komplikasyon oranı: Safra

yolu, damar hasarı, komşu organ yanığı

DC bead ( drug eluding beads ) + RFA :

ablasyon alanını %60 arttırır fakat

karaciğere çok zarar verir

Nanoknife (Angiodynamics) : IRE